что такое полип пищевода
Все про полипы в организме человека: полипы в желудке и желчном пузыре. Часть 2
Все про полипы в организме человека: полипы в желудке и желчном пузыре. Часть 2
Полип желудка — это доброкачественное образование на слизистой оболочке желудка. Он встречается редко и клинически, как правило, не проявляется. Чаще всего обнаруживается случайно при обследовании по другим причинам.
Размер полипов желудка колеблется от 0,5 до 8-10 см. Они могут развиваться в любой области желудка, но чаще всего локализуются в привратнике — около выхода из желудка, где начинается двенадцатиперстная кишка.
Большинство полипов доброкачественные, хотя некоторые из них повышают риск развития рака желудка. Лечение таких полипов подразумевает их удаление, в остальных случаях врач ограничивается только наблюдением.
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Полипы-в-желудке.jpg?fit=450%2C292&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Полипы-в-желудке.jpg?fit=849%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/%D0%9F%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BF%D1%8B-%D0%B2-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BA%D0%B5.jpg?resize=900%2C583&ssl=1″ alt=»Полипы в желудке» width=»900″ height=»583″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Полипы-в-желудке.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Полипы-в-желудке.jpg?resize=450%2C292&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Полипы-в-желудке.jpg?resize=849%2C550&ssl=1 849w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Полипы-в-желудке.jpg?resize=768%2C497&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Полипы в желудке
Что вызывает развитие полипов в желудке?
Полип желудка развивается при повреждении слизистой оболочки этого органа. Больше всего увеличивает вероятность его появления:
Кому угрожают полипы
Полипы чаще всего встречаются у людей среднего и пожилого возраста. Их появление ожидается при заражении Helicobacter pylori, поскольку эта бактерия увеличивает риск развития хронического гастрита, а гастрит считается одной из причин полипов.
Множественные полипы в пять раз чаще вызывают злокачественные новообразования, чем одиночные. Между размером полипа и риском злокачественного новообразования существует тесная взаимосвязь — образование диаметром 1,5 см повторяется при злокачественном заболевании в 6,8% случаев, а диаметром 3 см — в 73,7%. Полипы на плоских ножках в три раза чаще становятся злокачественными, чем полипы на длинных ножках.
Как проявляются полипы в желудке
Полипы желудка чаще всего протекают бессимптомно, хотя могут вызвать боль в животе или расстройство желудка. По мере роста полипа на поверхности желудка могут появляться язвы с болью, тошнотой, кровавым стулом или кровавой рвотой, а также признаками анемии.
Боль при полипах в желудке
Боль при полипах в желудке
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Боль-при-полипах-в-желудке.jpg?fit=401%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Боль-при-полипах-в-желудке.jpg?fit=736%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/%D0%91%D0%BE%D0%BB%D1%8C-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BF%D0%B0%D1%85-%D0%B2-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BA%D0%B5.jpg?resize=900%2C673&ssl=1″ alt=»Боль при полипах в желудке» width=»900″ height=»673″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Боль-при-полипах-в-желудке.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Боль-при-полипах-в-желудке.jpg?resize=401%2C300&ssl=1 401w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Боль-при-полипах-в-желудке.jpg?resize=736%2C550&ssl=1 736w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Боль-при-полипах-в-желудке.jpg?resize=768%2C574&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Боль при полипах в желудке
В редких случаях полип поражает щель между желудком и тонкой кишкой или просвет двенадцатиперстной кишки, что приводит к сильной боли и непроходимости.
Диагноз полип желудка ставится при эндоскопическом исследовании. При обследовании может быть сделана биопсия — взят образец ткани полипа для морфологического исследования.
Лечение полипов в желудке
Как уже упоминалось, лечение полипов зависит от их типа, размера и количества.
Небольшие полипы, не являющиеся аденомами, не всегда требуют лечения, хотя нельзя допускать ни того, ни другого — необходимо наблюдение. Так что вам нужно будет периодически проходить эндоскопическое обследование у гастроэнтеролога. Если полип начал разрастаться или обнаруживается клинически, необходимо его удаление.
Антибактериальная терапия необходима при хроническом гастрите и инфекции Helicobacter pylori. Это предотвратит образование полипов и может даже вызвать исчезновение гиперпластических полипов.
Антибактериальная терапия при хроническом гастрите
Антибактериальная терапия при хроническом гастрите
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Антибактериальная-терапия-при-хроническом-гастрите.jpg?fit=440%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Антибактериальная-терапия-при-хроническом-гастрите.jpg?fit=806%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/%D0%90%D0%BD%D1%82%D0%B8%D0%B1%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BC-%D0%B3%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B5.jpg?resize=900%2C614&ssl=1″ alt=»Антибактериальная терапия при хроническом гастрите» width=»900″ height=»614″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Антибактериальная-терапия-при-хроническом-гастрите.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Антибактериальная-терапия-при-хроническом-гастрите.jpg?resize=440%2C300&ssl=1 440w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Антибактериальная-терапия-при-хроническом-гастрите.jpg?resize=806%2C550&ssl=1 806w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Антибактериальная-терапия-при-хроническом-гастрите.jpg?resize=768%2C524&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Антибактериальная терапия при хроническом гастрите
Большие полипы и аденомы необходимо удалять хирургическим путем. Полипэктомия в этом случае также выполняется при эндоскопии. Внедрение этой техники значительно упростило лечение полипов желудка.
Полипы в желчном пузыре
Если у вас есть заключение УЗИ брюшной полости с подозрением на желчнокаменную болезнь, и в заключении врача вы читаете «полипы» вместо «камни», не удивляйтесь — полипы в желчном пузыре — не редкость. По статистике полипы желчного пузыря встречаются у 0,3-9,5% населения, хотя клинически это состояние выявляется редко. Еще реже встречаются потенциально опасные образования — 95% полипов желчного пузыря доброкачественные.
Полипы в желчном пузыре
Полипы в желчном пузыре
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Полипы-в-желчном-пузыре.jpg?fit=450%2C290&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Полипы-в-желчном-пузыре.jpg?fit=855%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/%D0%9F%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BF%D1%8B-%D0%B2-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%BC-%D0%BF%D1%83%D0%B7%D1%8B%D1%80%D0%B5.jpg?resize=900%2C579&ssl=1″ alt=»Полипы в желчном пузыре» width=»900″ height=»579″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Полипы-в-желчном-пузыре.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Полипы-в-желчном-пузыре.jpg?resize=450%2C290&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Полипы-в-желчном-пузыре.jpg?resize=855%2C550&ssl=1 855w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Полипы-в-желчном-пузыре.jpg?resize=768%2C494&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Полипы в желчном пузыре
Причина появления полипов в желчном пузыре неизвестна. Мы также ничего не знаем о факторах риска. Ученые еще не установили связь между полипами желчного пузыря и возрастом, полом, генетикой или другими факторами, которые способствуют развитию заболевания желчного пузыря в целом: ожирение, диабет, высокий уровень холестерина.
Считается, что клинические признаки встречаются редко. Также бывает, что пациент жалуется на тошноту или рвоту, боли в правом пупке, хотя полипы чаще всего обнаруживаются при УЗИ по другим причинам.
Размер новообразования указывает на способность полипа ассимилироваться. Опухоли диаметром менее 1,3 см обычно безвредны и не требуют лечения. Однако это не значит, что мы имеем право расслабляться — размер полипа нужно постоянно контролировать. Контроль осуществляется стандартным или эндоскопическим ультразвуковым исследованием.
Если рост полипа в желчном пузыре превышает 1,3 см, возможно, мы уже имеем дело со злокачественной опухолью или полип может вскоре перерасти в такое заболевание. Полипы диаметром более 1,9 см, скорее всего, уже злокачественные.
Тактика лечения полипов в желчном пузыре
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Лапароскопическая-холецистэктомия.jpg?fit=450%2C280&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Лапароскопическая-холецистэктомия.jpg?fit=886%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/%D0%9B%D0%B0%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D1%86%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%8D%D0%BA%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=900%2C559&ssl=1″ alt=»Лапароскопическая холецистэктомия» width=»900″ height=»559″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Лапароскопическая-холецистэктомия.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Лапароскопическая-холецистэктомия.jpg?resize=450%2C280&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Лапароскопическая-холецистэктомия.jpg?resize=886%2C550&ssl=1 886w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Лапароскопическая-холецистэктомия.jpg?resize=768%2C477&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Лапароскопическая холецистэктомия
Резекция желчного пузыря рекомендуется даже тогда, когда полип сопровождается желчнокаменной болезнью. В этом случае размеру полипа уже не уделяется особого внимания.
Профилактика образования полипов в желчном пузыре
Поскольку нам не известны ни причины возникновения полипов, ни факторы риска, эффективных средств профилактики нет. Некоторые врачи советуют избегать продуктов, богатых холестерином, избегать жирных молочных продуктов, газированных напитков, есть больше фруктов и овощей, продуктов, содержащих омега-3 жирные кислоты. Это правда, что эти советы не основаны на научных данных, но, согласитесь, внедрение здорового образа жизни и привычек питания в любом случае не бывает лишним.
Однако основная профилактическая мера основана на другой стратегии. Случайный диагноз упоминался уже много раз. Поэтому нужно проходить обследование желчного пузыря в качестве профилактики.
Если вы жалуетесь на проблемы с пищеварением, вы можете заподозрить заболевание этого крошечного органа, но обычно мы даже не помним о наличии желчного пузыря. А жаль, ведь рак желчного пузыря считается одной из самых трудно диагностируемых опухолей даже в таких развитых странах как Америка.
Итак, рекомендация такая: ежегодно проходить ультразвуковое исследование живота — это довольно простое и не такое дорогое обследование может спасти жизнь.
Опухоли пищевода
Доброкачественные опухоли пищевода
Встречаются редко, протекают бессимптомно до определенных размеров, могут выявляться как случайная находка при рентгенологическом исследовании или фиброгастродуоденоскопии. Опухоли могут расти преимущественно в просвет (экзофитные эпителиальные опухоли, полипы) или интрамурально (эндофитные, неэпителиальные опухоли).
Внутрипросветные или эпителиальные:
1. Папиллома (из многослойного плоского эпителия пищевода) — единичные или множественные папилломы имеют четкие, ровные или бугристые контуры с характерным внутренним рельефом (сосочковый, бородавчатый или шагреневый). Иногда выступающие в просвет пищевода папилломы напоминают цветную капусту. Опухоли растут на ножке или широком основании. Врожденные папилломы (папиллярная фиброма из эктопированных клеток) чаще выявляются в раннем возрасте, приобретенные обычно развиваются на фоне хронического эзофагита
2. Аденома (аденоматозные полипы) — из железистого эпителия или в нижней трети пищевода — из эктопированных участков слизистой желудка; чаще встречается в абдоминальном отделе пищевода; бывает на ножке, на широком основании, имеет гладкую поверхность ярко-розового цвета; на длинной ножке — флоттирующая папиллома.
Внутрипросветные опухоли могут осложниться кровотечением.
Опухоли имеют высокий процент малигнизации, поэтому их необходимо удалять.
Внутристеночные, или интрамуральные, являются подслизистыми, выявляются тогда, когда опухоль больших размеров, происходит выбухание слизистой:
• лейомиомы (75% от общего числа внутристеночных опухолей) ;
Внутристеночные опухоли могут осложняться кровотечением, изъязвляться, нарушать нормальную проходимость пищевода вплоть до субстеноза, малигнизироваться.
Лейомиома пищевода — доброкачественная опухоль, которая выявляется в виде выбухающего в просвет округлого образования на широком основании с гладкой поверхностью и четкими границами, которая при инструментальной «пальпации» имеет плотноэластичную консистенцию и легко смещается. Лейомиомы растут в плотно-эластичной капсуле, рост медленный, слизистая оболочка под опухолью хорошо смещается, подвижна (это очень важный диагностический симптом). Как правило, слизистая над образованием не изменена, но в ряде случаев слизистая над опухолью может воспаляться вплоть до эрозирования и изъязвления. При выявлении лейомиомы, если слизистая над опухолью не изменена, биопсия не рекомендуется.
Наблюдать через полгода и впоследствии 1 раз в год в зависимости от характера дисплазии, если производилась биопсия слизистой оболочки, покрывающей опухоль, так как при этом возрастает риск малигнизации.
Если опухоль растет, нарушает проходимость пищевода, изъязвляется, осложняется кровотечением, показано оперативное лечение.
Липома пищевода — размерами до 10 мм, имеет вид уплощенного образования с фестончатыми краями серо-желтого цвета.
Злокачественные опухоли пищевода
Рак пищевода встречается у 5% больных злокачественными опухолями.
Преобладают мужчины пожилого и старческого возраста (80% пациентов старше 60 лет). На долю аденокарциномы приходится 5-10% злокачественных опухолей, а более 90% всех злокачественных опухолей пищевода являются плоскоклеточным раком.
К предрасполагающим факторам относят курение, злоупотребление алкоголем, особенности питания (горячая, жирная пища, копчености), ахалазию кардии, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, стриктуры, полипы, дивертикулы пищевода.
Эзофагоскопия с биопсией имеет ключевое значение в диагностике злокачественных опухолей пищевода, в том числе для выявления ранних признаков рака и морфологической верификации диагноза.
Ранними эндоскопическими признаками рака пищевода являются локальное утолщение и ригидность стенки, сглаженность складки или складок, выявление участка измененного цвета, контактное кровотечение.
Раки пищевода могут расти как экзофитно, так и эндофитно или иметь смешанный рост.
Для экзофитной формы рака пищевода характерны раковые узлы с неровными краями и грубой поверхностью, на которой наблюдаются кровоточащие изъязвления, некротические массы и фибринозные налеты, сужение просвета. Нередко опухоль изъязвляется и имеет вид кратера с распадом в центре, плотными и ригидными краями.
При эндофитном росте наблюдаются стенозирующий (характерны циркулярное сужение просвета пищевода с ригидными стенками, сглаженность складок, измененная окраска с цианотичным оттенком и контактной кровоточивостью) и инфильтративно-язвенный (сопровождается также плоскими кровоточащими изъязвлениями, создающими картину «рваного рельефа») варианты опухоли.
Во всех случаях выявления злокачественных опухолей пищевода необходима множественная биопсия, особенно на границе опухоли со здоровыми тканями.
Аденокарцинома эндоскопически выглядит следующим образом:
• мозговидно-язвенная форма имеет вид бугристых образований серо-желтого цвета или узлов, похожих на цветную капусту, с геморрагиями и очагами некроза на поверхности; опухоль обычно распространяется вдоль пищевода и деформирует его просвет, имеет тенденцию быстро изъязвляться, а при инструментальной «пальпации» и биопсии определяется ригидность образующих опухоль тканей;
• сосочковая форма представлена разрастающимися полиповидными образованиями красного цвета, деформирующими просвет пищевода; при инструментальной «пальпации» и биопсии ткани опухоли мягкие, отделяются крупными фрагментами, легко и обильно кровоточат;
• фунгоидная, или грибовидная, форма представляет собой одиночный сплющенный узел на широком основании;
• язвенная форма выявляется как язва неправильной формы с несколько приподнятыми и изъязвленными краями, дно язвы неровное, с серо-грязным налетом; при инструментальной «пальпации» и биопсии определяется ригидность дна, краев язвы и периульцерозной зоны.
Плоскоклеточные ороговевающие или базально-клеточные раки обычно растут эндофитно, подслизисто, равномерно циркулярно суживая просвет пищевода, стенка в зоне опухолевого роста ригидная, имеет белесый оттенок, легко контактно ранима, кровоточит.
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ПИЩЕВОДА
1. Ранний рак пищевода. Его обнаружение зависит от оценки изменений цвета. И белые, и красные пятна могут быть первым проявлением небольшого рака.
Выделяются следующие типы:
а) белый — приподнятый;
б) красный — эрозивный;
в) смешанный — эрозивный и приподнятый;
г) скрытый (диагностируется только с помощью окрашивания).
2. Более поздние стадии рака пищевода
а) полиповидный «злокачественный полип»;
б) язвенная форма («злокачественное изъязвление»).
• Рак более поздних стадий, неклассифицируемый.
По данным В. Т. Ивашкина и соавт. при эндоскопии рак пищевода I стадии выглядит как небольшое выбухание слизистой оболочки. У больных II стадией рака отмечается ригидность стенки пищевода — она остается неподвижной не только под влиянием пульсаций сердца, аорты,
дыхательных движений, но и при инструментальной «пальпации». Рак III и IV стадии выглядит как бугристая сероватая масса, легко кровоточащая при инструментальной «пальпации». При развитии распада виден кратер с подрытыми краями. Рекомендуется брать биопсийный материал
из не менее чем 5-6 мест из краев кратера.
Саркомы пищевода встречаются в 200 раз реже рака и составляют 8% сарком пищеварительного тракта; эндоскопически делятся на экзоэзофагеальные, интрамуральные (инфильтрирующие), эндоэзофагеальные. Наиболее частыми видами саркомы являются изолированный лимфогранулематоз, ретикулосаркома и лимфосаркома (злокачественные лимфомы), имеющая очаговую и диффузную формы. Реже встречаются фибросаркомы, миосаркомы, меланосаркомы и другие виды сарком.
Саркома пищевода мало отличима от рака, ей более свойственны плоские и многочисленные изъязвления, мягкость консистенции, сохраненная эластичность стенок, меньшая контактная кровоточивость, большая протяженность поражения, отсутствие супрастенотического расширения, яркость цвета.
Более точный ответ дают биопсия и цитологическое исследование биоптата.
Опухоли пищевода могут осложняться кровотечением, нарушением проходимости (стенозом), пенетрацией, перфорацией.
Полипы желудка
Нередко к гастроэнтерологу обращаются пациенты, у которых при эндоскопическом исследовании — эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) желудка, проводимой по поводу или хронического гастрита, или болей в верхней половине живота, или с профилактической целью, выявляются полипы желудка — доброкачественные новообразования. Это тревожит больного. Задается вопрос: «Полип — это рак желудка?»
Полип представляет собой разрастание слизистой оболочки желудка. Его возможность трансформации в рак желудка зависит от гистологических, т.е. морфологических особенностей каждого полипа, изученных под микроскопом. Поэтому при обнаружении полипа или множества полипов при ЭГДС должна быть взята биопсия.
Виды полипов
Полипы желудка различают по гистологическим признакам. Гиперпластические полипы, вследствие разрастания (гиперплазии), отека поверхностного эпителия желудка, встречаются в 70-90 % всех полипов желудка. Часто встречаются множественные полипы. Полипы могут быть на тонкой ножке или широком основании. Риск злокачественного перерождения низок и составляет 0,6-4,5%.
Аденоматозные полипы — истинные полипы из железистого эпителия слизистой желудка. Они составляют 10-20% диагностированных полипов. Риск озлокачествления аденоматозных полипов высок, по различным сведениям от 5 до 75%, и зависит от размеров полипа. Крайне высокий риск злокачественного перерождения имеют полипы более 2 см.
Таким образом, риск злокачественного перерождения полипов выше при аденоматозных полипах, чем гиперпластических. Риск увеличивается с возрастом.
Существует ли связь хронического гастрита и возникновения полипов
Как правило, аденоматозные и гиперпластические полипы желудка возникают на фоне хронического гастрита. Они часто являются поздним проявлением хеликобактерной инфекции или хронического гастрита А (при В12 –дефицитной анемии, пернициозной анемии). Чтобы уточнить наличие и тяжесть хронического гастрита, необходимо выполнить множественные биопсии слизистой оболочки желудка. Следует обращать внимание на перестройку слизистой желудка и появление кишечной метаплазии. Диагноз гастрита – морфологический диагноз. Если обнаруживается инфекция H.pylori, следует провести антибактериальное лечение.
Что следует делать при обнаружении полипов
При обнаружении доброкачественных новообразований желудка (полипов) показано их удаление. Эпителиальные полипы размерами 3-5 мм полностью удаляются при биопсии, которая становится и диагностической, и лечебной процедурой. Полипы на ножке и на широком основании удаляются специальной петлей, большие полипы удаляются хирургическим путем. Все удаленные ткани подвергаются гистологическому исследованию.
Окончательный диагноз доброкачественного образования в желудке (полипа) возможен после проведения эндоскопического обследования, биопсии и после морфологического исследования биоптата.
Как проявляются клинически полипы желудка
Около 50% полипов желудка протекают бессимптомно. Иногда могут проявляться болями в животе или желудочно-кишечными кровотечениями.
Удаление полипов при эндоскопическом исследовании достаточно безопасно и хорошо переносится пациентом. При удалении большого полипа на широком основании образуется повреждение слизистой, и для ускорения процесса заживления назначается короткий курс противоязвенной терапии (антисекреторные препараты, сукральфат).
Какие обследования необходимо пройти при выявлении полипа
При желудочных проблемах необходимо знать очень важные характеристики желудка:
Эти исследования возможно провести по анализу крови – гастропанели, клиническому анализу крови и уровню витамина В12 в крови.
Нужно ли наблюдать пациентов с полипами желудка
Если у пациента с выявленными полипами проведена правильная диагностика и установлена гиперпластическая форма полипа, то наблюдение не требуется. После удаления больших полипов на широком основании, представляющих аденоматозный полип, ЭГДГ повторяют через 3 месяца и через год. Если рецидива полипа нет, то ЭГДГ проводят по программе диспансеризации или «по требованию».
Гастроэнтеролог высшей категории
доктор медицинских наук
Васильев Владимир Александрович
Гастроэнтеролог высшей категории Консультация, диагностика, лечение хронических заболеваний органов пищеварения: пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, сочетанной патологии
10. Полипы желудочно-кишечного тракта
 |  |  |  |  |
Рис. 1 Рис. 2 Рис. 3 Рис. 4 Рис. 5
Рис. 1 Колоноскопия. Полип ободочной кишки на широком основании
Рис. 2 Колоноскопия. Полип ободочной кишки на длинной ножке
Рис. 3 Колоноскопия. Ворсинчатая опухоль ободочной кишки в виде узла
Рис. 4 Колоноскопия. Стелющаяся ворсинчатая опухоль ободочной кишки
Рис. 5 Колоноскопия. Распластанная ворсинчатая опухоль ободочной кишки
Рассмотрим полипы желудка, толстой кишки, возможности их диагностики и лечения.
Полипы желудка – доброкачественные опухоли эпителиального происхождения на поверхности слизистой оболочки желудка. Полипы желудка обнаруживают относительно часто при целенаправленном эндоскопическом исследовании желудка.
Диагностике полипов желудка придается еще большее значение, когда у пациента на приеме у гастроэнтеролога имеют (или имели ) место признаки желудочно-кишечного кровотечения (черный или дегтеобразный стул- мелена), анемия(чаще), абдоминальный болевой синдром (редко), когда начинается поиск источника скрытого кровотечения.
Полипоз желудка является наследственным заболеванием с вероятным перерождением в рак желудка, в связи с чем его ранняя диагностика у близких родственников полипоза желудка и своевременное лечение представляют собой большую значимость.
Следует отметить, что у лиц с полипами желудка зачастую выявляют хронический прогрессирующий гастрит, в том числе атрофический гастрит с метаплазией и/или начальной дисплазией, требующий эндоскопического и/или гистологического контроля в динамике, медикаментозной и иной коррекции гастроэнтерологом.
Традиционно выделяют следующие полипы желудка:
1. Гиперпластические (регенераторные) полипы, которые не относятся к истинным доброкачественным опухолям
2. Железистые полипы фундального отдела желудка
3. Аденоматозные полипы (аденомы – это доброкачественные опухоли из железистого эпителия с различной степенью клеточной дисплазии и атипии, которые могут сочетаться с полипами толстой кишки
Б. Неслизистые интраморальные полипы:
— лейомиома
— воспалительный фиброидный полип
— гастроинтестинальная стромальная опухоль
— фиброма фибромиома
— липома
— эктопическая ткань поджелудочной железы
— нейрогенные и сосудистые опухоли
— нейроэндокринные опухоли (карциноиды)
1. Гиперпластические полипы желудка
Диагностика гиперпластических полипов:
Жалобы:
— редко клинические симптомы (абдоминальные боли, слабость на фоне анемии)
— часто отсутствуют клинические симптомы
Инструментальная диагностика:
— ЭФГДС (эндоскопия желудка)
— биопсия полипа: щипцвая биопсия и/или полипэктомия
— множественная биопсия слизистой оболочки желудка, прилегающей к полипу
Гистологическая диагностика гиперпластических полипов в биопсийном материале с исключением или подтверждением дисплазии, рака (аденокарциномы) желудка.
Выявление хеликобактерий желудка с использованием различных способов и методов диагностики.
Примечание: удаление гиперпластических полипов иными способами (при невозможности выполнения обычной петлевой полипэктомии по разным причинам): множественная биопсия маленьких полипов (выщипывание маленького полипа), электрокоагуляция полипов, эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудка с полипом с или без прилегающей к полипу слизистой оболочки желудка, диссекция слизистой оболочки желудка по поводу плоских полипов и ранних стадий рака желудка (кровотечение и перфорация наблюдается только в 5 % случаев), частичная гастрэктомия с полипом.
Динамическое наблюдение за пациентом с удаленным полипом с осмотром гастроэнтерологом через пол года.
Динамическое наблюдение за пациентом с не удаленным гиперпластическим полипом с осмотром гастроэнтерологом с множественной биопсией через 1 год.
2. Железистые полипы фундального отдела желудка
Железистые полипы появляются в фундальном отделе желудка. Среди железистых полипов фундального отдела желудка различают:
— спорадические полипы (на широком основании с диаметром 1-5 мм, не ассоциируются с хроническим атрофическим гастритом)
— железистые полипы фундального отдела желудка на фоне семейного аденоматозного полипоза кишечника
— полипы обусловленные приемом ингибиторов (блокаторов) протонной помпы
Диагностика железистых полипов фундального отдела желудка:
Жалобы:
— редко клинические симптомы (абдоминальные боли, слабость на фоне анемии)
— часто отсутствуют клинические симптомы
Инструментальная диагностика:
— ЭФГДС (эндоскопия желудка)
— биопсия полипа
— множественная биопсия слизистой оболочки желудка, прилегающей к полипу
Гистологическая диагностика гиперпластических полипов в биопсийном материале с исключением или подтверждением дисплазии, рака (аденокарциномы) желудка.
Выявление хеликобактерий желудка
Лечение лиц с выявленными железистыми полипами фундального отдела желудка:
Диета № 2 по Певзнеру (при гипо-и ахлоргидрии)
Медикаментозная терапия:
— антиоксиданты
— антихеликобактерная терапия (при показаниях)
Полипэктомия при эндоскопии желудка (существует несколько практических предложений):
— полипэктомия железистых полипов фундального отдела желудка, кроме спорадических полипов
— не показана полипэктомия при спородических железистых полипах фундального отдела желудка
Примечание : удаление гиперпластических полипов иными способами (при невозможности выполнения обычной петлевой полипэктомии по разным причинам): множественная биопсия маленьких полипов (выщипывание маленького полипа), электрокоагуляция полипов, эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудка с полипом с или без прилегающей к полипу слизистой оболочки желудка, диссекция слизистой оболочки желудка по поводу плоских полипов и ранних стадий рака желудка (кровотечение и перфорация наблюдается только в 5 % случаев), частичная гастрэктомия с полипом.
Повторная эндоскопия желудка с множественной биопсией с осмотром гастроэнтерологом через 1 год.
3. Аденоматозные полипы желудка
Аденоматозные полипы желудка являются истинным неопластическим процессом – предраком. Чаще аденоматозные полипы развиваются на фоне арофического гастрита с метаплазией, не связанные с пилорическими хеликобактериями (хеликобактерами желудка).
Диагностика железистых полипов фундального отдела желудка:
Жалобы:
— редко клинические симптомы (абдоминальные боли, слабость на фоне анемии)
— часто отсутствуют клинические симптомы
Инструментальная диагностика:
— ЭФГДС (эндоскопия желудка)
— биопсия полипа
— множественная биопсия слизистой оболочки желудка, прилегающей к полипу
Выявление хеликобактерий желудка
Гистологическая диагностика гиперпластических полипов в биопсийном материале с исключением или подтверждением метаплазии, дисплазии, рака (аденокарциномы) желудка.
Лечение лиц с выявленными аденоматозными полипами желудка:
Диета № 1 при нормо- или гиперхлоргидрии; диета № 2 при гипо- и ахлоргидрии
Медикаментозная терапия:
— антиоксиданты
— антихеликобактерная терапия (при показаниях)
— селен
— другие медикаментозные и немедикаментозные средства
Полипэктомия при эндоскопии желудка:
 |
Рис. 1. Выполнение обычной петлевой полипэктомии.
Полипэктомия всех аденоматозных полипов желудка обычным способом (выполнения обычной петлевой полипэктомии)
Удаление аденоматозных полипов иными способами (при невозможности выполнения обычной петлевой полипэктомии по разным причинам): 1) множественная биопсия маленьких полипов (выщипывание маленького полипа), 2) электрокоагуляция полипов (накидывается петля на полип и проводится отсечение полипа), 3) эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудка с полипом с или без прилегающей к полипу слизистой оболочки желудка, 4) диссекция слизистой оболочки желудка по поводу плоских полипов и ранних стадий рака желудка (кровотечение и перфорация наблюдается только в 5 % случаев), 5) частичная гастрэктомия с полипом.
Полипы тонкой кишки
Рис. Полип 12-ти перстной кишки (гиперпластический)
Полипы тонкой кишки редко бывают одиночными. Выявляемые полипы тонкой кишки, как правило, злокачественные (карциноид), метастатические (аденокарцинома) с возможным кровотечением или инвагинацией (меланома, рак легкого). Чаще обнаруживают множественные полипы тонкой кишки и обычно в подвздошной кишке с возможным изъязвлением, кровотечением, перфорацией. Так, при карциноидной опухоли возникают приступы удушья, покраснение кожи, приступообразные боли в животе и поносы. С целью диагностики полипов в тонкой кишке выполняют капсульную эндоскопию для предварительной оценки слизистой оболочки тонкой кишки, анализы крови, кала (на скрытую кровь).
Окончательный диагноз возможен после гистологического изучения биопс иийного материала, обычно после выполненной операции.
Полипы толстой кишки
Рис.1 Полип толстой кишки (гиперпластический)
Рис.2 Полип толстой кишки (гиперпластический)
Рис.3 Аденомы на ножках (полипоз)
Полипы толстой кишки представляют собой образования слизистой оболочки толстой кишки на широком основании или на ножке, выступающие в просвет толстой кишки. В большинстве случаев имеет бессимптомное течение полипов толстой кишки, но с перерождением в рак, в связи с чем имеет место необходимость в ранней диагностике полипов толстой кишки.
С учетом гистологического заключения биоптатов полипов толстой кишки различают полипы толстой кишки:
— чаще выявляют метапластические полипы или гиперпластические полипы толстой кишки (у лиц старше 40-45 лет, множественные, с диаметром 5 мм и менее, без тенденции к раку)
— аденоматозные полипы толстой кишки (железистые или железисто-ворсинчатые полипы), их особенностью является выявление у лиц старше 50-55 лет (1-2 полипа), с тенденцией к раку при размерах полипа 1 см и более, рецидивирование ворсинчатого полипа после его удаления.
Диагностика полипов толстой кишки:
Жалобы:
— редко клинические симптомы (абдоминальные боли, слабость на фоне анемии)
— часто отсутствуют клинические симптомы
Следует отметить, что возможны и иные возможности и нюансы диагностики и варианты лечения лиц с выявленными полипами желудка, с учетом индивидуальных особенностей человека, руководящих документов и иных сведений литературы исследователей и практикующих врачей различных стран.
Вопросами лечения выявленного рака (или аденокарциномы) желудочно-кишечного тракта занимаются онкологи, в том числе онкохирурги.
Вопросами ранней диагностикой полипов желудочно-кишечного тракта, медикаментозной и иной коррекцией, динамическим наблюдением пациентов с выявленными полипами и/или после их удаления (полного, неполного) целенаправленно занимается гастроэнтеролог.