что такое коарктация аорты у взрослых

Коарктация аорты причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Коарктация аорты — врожденный порок сердца, сегментарное сужение или полное закрытие просвета аорты, которое чаще всего локализуется в области перешейка. Сопровождается другими пороками сердца: открытым артериальным пороком, стенозом или недостаточностью аорты или митрального клапана, дефектом межжелудочковой перегородки.

Врачи пока не установили достоверную причину коарктации, но предполагают, что патология развивается из-за нарушения слияния аортальных дуг у эмбриона. Чтобы диагностировать порок и подобрать терапию, обратитесь к кардиологу.

Периоды течения коарктации аорты

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 09 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Симптомы коарктации аорты

У детей до 2-3 лет. Масса тела увеличивается на фоне задержки роста, развивается сердечная астма, одышка, ортопноэ, отёк лёгких.

У детей старшего возраста и подростков. Из-за лёгочной гипертензии появляются жалобы на учащённое сердцебиение, шум в ушах, головную боль, падение зрения. Периодически случаются обмороки, носовые кровотечения, судороги нижних конечностей и сильные боли в животе из-за ишемии кишечника.

Методы диагностики

При подозрении на патологию аорты педиатр клиники ЦМРТ проведет осмотр ребёнка и следующие инструментальные исследования:

Источник

Коарктация аорты — описание заболевания, симптомы, лечение

Коарктация аорты — это врожденное сужение (вплоть до полного закрытия) аорты, которое сопровождается нарушениями гемодинамики с характерной клинической картиной. Коарктация в большинстве случаев располагается в области перешейка аорты. Данное заболевание не является врожденным пороком сердца, поскольку патология развивается вне органа, затрагивая аорту.

Признаки коарктации аорты

При таком заболевании пациенты становятся беспокойными, их часто тревожат сильные головные боли, кашель, одышка, а также развивается бессонница. Шум в ушах, а также головокружения, носовые кровотечения — еще одни признаки коарктации аорты. При развитии заболевания сердцебиение учащается, появляется сильная утомляемость, в некоторых случаях чувствуется слабость в ногах.

Характерный симптом развития болезни — непропорциональное развитие туловища. Относительно грудной клетки нижние конечности развиваются намного медленнее. При обследовании можно определить достаточно сильный сердечный толчок. При коарктации аорты наблюдается увеличение давления крови на верхних конечностях.

Коарктация аорты — диагностика заболевания

Несмотря на простоту диагностики, данное заболевание проявляется не так часто. Повышение давления, увеличение пульсаций в верхней части туловища может служить первым сигналом. При диагностике заболевания в обязательном порядке проводится электрокардиография, благодаря которой удается определить степень нагрузки всех отделов сердца. Рентгенологическое обследование позволяет просмотреть легочный сосудистый рисунок. Взрослым пациентам проводят катетеризацию полостей сердца, а также ангиография для уточнения степени легочной гипертензии. МРТ сердца и сосудов также позволяет выявить особенности протекания заболевания.

Профилактика

Поскольку причины образования коарктации аорты не выяснены до конца, специалисты предполагают, что за склонность к развитию заболевания отвечают определенные гены. Для профилактики заболевания необходимо:

Лечение коарктации аорты

Лечение данного заболевания осуществляется только путем оперативного вмешательства после консультации у доктора. Операцию назначают в случае фиксации разности в систолическом давлении на ногах, руках, которая составляет более 50 мм рт. ст. При артериальной выраженной гипертензии, декампенсаторной сердечной деятельности грудным детям в обязательном порядке назначается операция. К числу эффективных способов хирургического лечения заболевания можно отнести:

После проведения операции пациенту назначаются гипотензивные препараты. Лечащий доктор подбирает их в индивидуальном порядке.

Реабилитация

После проведения операции пациенту требуется покой. Кроме того, необходимо придерживаться диеты, в которую включены нежирные продукты. При данном сердечном заболевании также рекомендуется ограничивать количество потребляемой соли. Физические нагрузки необходимо уменьшить. В процессе реабилитации необходимо отказаться от вредных привычек. Курение, прием алкоголя необходимо исключить.

Записаться на приём
Запишитесь на приём и получите профессиональное обследование в нашем центре

Источник

Что такое коарктация аорты у взрослых

В кардиохирургии рассматривается несколько теорий формирования коарктации аорты. Принято считать, что в основе порока лежит нарушение слияния аортальных дуг в периоде эмбриогенеза. Согласно теории Шкоды, коарктации аорты формируется вследствие закрытия открытого артериального протока (ОАП) с одновременным вовлечением прилегающей части аорты. Облитерация Баталлова протока происходит вскоре после рождения; при этом стенки протока спадаются и рубцуются. При вовлечении в данный процесс стенки аорты происходит ее сужение или полное заращение просвета на определенном участке.

По теории Андерсона–Беккера причиной коарктации может служить наличие серповидной связки аорты, которая обусловливает сужение перешейка при облитерации ОАП в области ее расположения.

Особенности гемодинамики при коарктации аорты

Типичным местом расположения стеноза служит терминальный отдел дуги аорты между артериальным протоком и устьем левой подключичной артерии (область перешейка аорты). В этом месте коарктация аорты выявляется у 90-98% больных. Снаружи сужение может иметь вид песочных часов или перетяжки с нормальным диаметром аорты в проксимальном и дистальном отделах. Внешнее сужение, как правило, не соответствует величине внутреннего диаметра аорты, поскольку в просвете аорты располагается нависающая серповидная складка или диафрагма, которые в некоторых случаях полностью перекрывают внутренний просвет сосуда. Протяженность коарктации аорты может составлять от нескольких мм до 10 и более см, однако чаще ограничивается 1-2 см.

Стенотическое изменение аорты в месте перехода ее дуги в нисходящую часть обусловливает развитие двух режимов кровообращения в большом круге: проксимальнее места препятствия кровотоку имеется артериальная гипертензия, дистальнее – гипотензия. В связи с имеющимися гемодинамическими нарушениями у больных с коарктацией аорты включаются компенсаторные механизмы – развивается гипертрофия миокарда левого желудочка, увеличивается ударный и минутный объем, расширяется диаметр восходящей аорты и ветвей ее дуги, рас­ширяется сеть коллатералей. У детей старше 10 лет в аорте и сосудах уже отмечаются атеросклеротические изменения.

На особенности гемодинамики при коарктации аорты значительное влияние оказывают сопутствующие врожденные пороки сердца и сосудов. Со временем в артериях, задействованных в коллатеральном кровообращении, (межреберных, внутренних грудных, боковых грудных, лопаточных, эпигастральных и т.д.), происходят изменения: их стенки истончаются, а диаметр увеличивается, предрасполагая к формированию престенотических и постстенотических аневризм аорты, аневризм артерий головного мозга и др. Обычно аневризматическое расширение сосудов наблюдается у больных старше 20 лет.

Давление извитых и расширенных межреберных артерий на ребра способствует образованию узур (зазубрин) на нижних краях ребер. Данные изменения появляются у пациентов с коарктацией аорты в возрасте старше 15 лет.

Классификация коарктации аорты

По критерию множественности аномалий сердца и сосудов А. В. Покровский классифицирует 3 типа коарктации аорты:

В естественном течении коарктации аорты выделяют 5 периодов:

Симптомы коарктации аорты

Клиническая картина коарктации аорты представлена множеством симптомов; проявления и их выраженность зависят от периода течения порока и сопутствующих аномалий, влияющих на внутрисердечную и системную гемодинамику. У детей раннего возраста с коарктацией аорты могут отмечаться задержка роста и увеличения массы тела. Преобладают симптомы левожелудочковой недостаточности: ортопноэ, одышка, сердечная астма, отек легких.

В более старшем возрасте, в связи с развитием легочной гипертензии, характерны жалобы на головокружение, головную боль, сердцебиение, шум в ушах, снижение остроты зрения. При коарктации аорты нередки носовые кровотечения, обмороки, кровохарканье, чувство онемения и зябкости, перемежающаяся хромота, судороги в нижних конечностях, абдоминальные боли, обусловленные ишемией кишечника.

Средняя продолжительность жизни пациентов с коарктацией аорты составляет 30-35 лет, около 40% больных умирают в критическом периоде (возрасте до 1 года). Наиболее частыми причинами летального исхода в периоде декомпенсации служат сердечная недостаточность, септический эндокардит, разрывы аневризм аорты, геморрагический инсульт.

Диагностика коарктации аорты

При осмотре обращает внимание наличие атлетического типа телосложения (преимущественное развитие плечевого пояса при худых нижних конечностях); усиление пульсации сонных и межреберных артерий, ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях; повышенное АД на верхних конечностях при снижении АД на нижних конечностях; систолический шум над верхушкой и основанием сердца, на сонных артериях и т. д.

В диагностике коарктации аорты решающую роль играют инструментальные исследования: ЭКГ, ЭхоКГ, аортография, рентгенография грудной клетки и рентгенография сердца с контрастированием пищевода, зондирование полостей сердца, вентрикулография и др.

Электрокардиографические данные свидетельствуют за перегрузку и гипертрофию левых и/или правых отделов сердца, ишемические изменения миокарда. Рентгенологическая картина характеризуется кардиомегалией, выбуханием дуги легочной артерии, изменением конфигурации тени дуги аорты, узурацией ребер.

Эхокардиография позволяет непосредственно визуализировать коарктацию аорты и определить степень стеноза. Детям старшего возраста и взрослым может выполняться чреспищеводная ЭхоКГ.

При катетеризации полостей сердца определяется престенотическая гипертензия и постстенотическая гипотензия, снижение парциального давления кислорода в постстенотическом отделе аорты. С помощью восходящей аортографии и левой вентрикулографии обнаруживается стеноз, оценивается его степень и анатомический вариант. Коронарография при коарктации аорты показана в случае наличия эпизодов стенокардии, а также при планировании операции пациентам старше 40 лет для исключения ИБС.

Коарктацию аорты следует дифференцировать от других патологических состояний, протекающих с явлениями легочной гипертензии: вазоренальной и эссенциальной артериальной гипертензии, аортального порока сердца, неспецифического аортита (болезни Такаясу).

Лечение коарктации аорты

При коарктации аорты возникает необходимость в медикаментозной профилактике инфекционного эндокардита, коррекции артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Устранение анатомического порока аорты проводится только оперативным путем.

Для лечения коарктации аорты в настоящее время предложено следующие типы открытых операций:

При локальном или тандемном стенозе и отсутствии выраженного кальциноза и фиброза в области коарктации выполняется транслюминальная баллонная дилатация аорты. Послеоперационные осложнения могут включать развитие рекоарктации аорты, аневризмы, кровотечения; разрывы анастомозов, тромбозы реконструированных участков аорты; ишемию спинного мозга, ишемическую гангрену левой верхней конечности и др.

Прогноз коарктации аорты

Естественное течение коарктации аорты определяется вариантом сужения аорты, наличием других ВПС и в целом имеет крайне неблагоприятный прогноз. При отсутствии кардиохирургической помощи 40-55% больных погибает на первом году жизни. При своевременном хирургическом лечении коарктации аорты хороших отдаленных результатов удается достичь у 80-95% больных, особенно если операция проведена в возрасте до 10 лет.

Оперированные больные с коарктацие аорты пожизненно находятся под наблюдением кардиологаи кардиохирурга; им рекомендуется ограничение физической активности и нагрузок, регулярные динамические осмотры для исключения послеоперационных осложнений. Исход беременности после реконструктивных операций по поводу коарктации аорты обычно благоприятный. В процессе ведения беременности для профилактики разрыва аорты назначаются гипотензивные средства, проводится профилактика инфекционного эндокардита.

Источник

Коарктация аорты

Общая информация

Краткое описание

Коарктация аорты – врожденное сужение нисходящей аорты, степень которого бывает различной и может достигать полного перерыва аорты [1].

Название протокола: Коарктация аорты.

Код протокола:

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола:2015 год.

Категория пациентов:взрослые, дети.

Пользователи протокола: кардиохирурги, детские кардиологи, интервенционные кардиологи, неонатологи, педиатры, ангиохирурги, врачи общей практики, педиатры.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· рентгенография органов грудной клетки;
· ЭхоКГ;
· ЭКГ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· МСКТ с контрастированием, КТА и/или ангиография;
· УЗАС.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализациии по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· ОАК;
· коагулограмма;
· группа крови, резус фактор;
· биохимический анализ крови (общий белок, общий и прямой билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, глюкоза);
· ОАМ;
· ЭКГ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровнепри экстренной госпитализациии по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· микрореакция;
· рентгенография органов грудной клетки;
· ЭхоКГ;
· ЭКГ;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита «В,C» в сыворотке крови ИФА-методом;
· исследование крови на ВИЧ методом ИФА;
· МСКТ с контрастированием, КТА и/или ангиография.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· ЭКГ.

Диагностические критерии(описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса):
Жалобына:
· головные боли, тяжесть и ощущение пульсации в голове, быстрая умственная утомляемость, ухудшение памяти и зрения, носовые кровотечения;
· боли в области сердца, ощущение перебоев, сердцебиение, одышка;
· чувство слабости и похолодание нижних конечностей, боли викроножных мышцах при ходьбе;
· признаки сердечной недостаточности у новорожденных: утомляемость при кормлении, тахикардия, застойные хрипы в легких, тахипноэ, потливость, медленная прибавка истинного веса, гепатомегалия.
Анамнез:
· часто порок развития сосудов замечен с рождения либо в раннем детстве;
· реже порок развития выявлен в период полового созревания или позже;
· наследственность.

Физикальное обследование:
общий осмотр:
· наличие гиперпигментации, гипергидроз, гипертрихоз, «винное пятно».

пальпация:
· пальпация бедренных артерий (может быть нормальной у новорожденных с большим ОАП) – ослаблена либо отсутствует.
· измерение давления на верхних и нижних конечностях (наличие градиента более 20мм.рт.ст.) с определением лодыжечно-плечевого индекса (норма 0.9-1.35).

аускультация:
· относительно небольшой систолический шум во втором – четвертом межреберье у края грудины и сзади между лопатками.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
Обзорная рентгенография органов грудной клетки
· узурация ребер и гипертрофия миокарда левого желудочка.
Эхокардиография/УЗАС:
· наличие сужения и нарушение кровотока нисходящего отдела аорты, наличие градиента более 20 мм.рт.ст., гипертрофию миокарда левого желудочка, исключение сопутствующей патологии.

КТ-ангиография:
· позволяет определить локализации, протяженность, наличие сопутствующих аномалий.

ЭКГ:
· признаки гипертрофии левого желудочка.
Катетеризация полостей сердца с аортографией
· визуализация поражения аорты, сопутствующих пороков.

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Дифференциальный диагноз

Лечение

· устранение коарктации аорты;
· профилактика жизнеугрожающих осложнений;
· повышение качества жизни.

Тактика лечения:
Определение критериев операбельности, исключение сопутствующей патологии препятствующих оперативному вмешательству, профилактика осложнений послеоперационного периода. При возможности одномоментная радикальная коррекция порока в период новорожденного и раннего грудного возраста.

Немедикаментозное лечение:
Режим – I или II или III или IV (в зависимости от тяжести состояния)
Диета– №10.

Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение оказываемое новорожденным:
При кардиогенном шоке при необходимости с целью временного поддержания функционирования артериального протока до оперативного лечения
· титрование препаратов простагландина Е1(алпростадил и т.д.) необходимо начинать с относительно высокой дозы 0,05—0,1мкг/кг/мин, далее при достижении терапевтического эффекта доза снижается до 0,01-0,05мкг/кг/мин;
Диуретическая терапия:
· назначается симптоматически по показаниям.
Кардиотоники:
· назначается симптоматически по показаниям.

Медикаментозное лечение оказываемое при наличии застойной сердечной недостаточности вне периода новорожденности (после 28 дней жизни) [3]:
Патогенетическая терапия (для увеличения выброса диастолического объема):
Сердечные гликозиды:
· дигоксин (насыщающая доза 0,05-0,08 мг/кг, поддерживающая доза 0,01-0,025 мг/кг/сут.)
Диуретическая терапия:
· фуросемид 1-4мг/кг/день перорально либо 1мг/кг до 3-4 раз в день внутривенно, либо непрерывная инфузия1-4мг/кг/день. Непрерывная инфузия предпочтительна при острой сердечно сосудистой недостаточности и в послеоперационном периоде.
· спиронолактон1-3мг/кг/сутки в 2-4 приема, перорально, у детей старше 3 лет
· гидрохлортиазид 1мг/кг/день в 2-3 приема, перорально.
Гипотензивная терапия:
Препараты выбора В-блокаторы:
· пропранолол 1-Змг/кг/сутки в 3 приема, перорально
· метопролол 0.2-0.4мг/кг/сутки до 1мг/кг/сутки в 2 приема, перорально
· и другие препараты из данной группы
Медикаментозное лечение оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Другие виды лечения:
Оказывается новорожденным:
· кислородотерапия (не показана при наличии дуктузависимой системной циркуляции);
· соблюдение точного гидробаланса с ограничением поступления жидкости;
· коррекция кислотно-щелочного баланса;
· при ИВЛ: оптимизация легочного сопротивления к системному сопротивлению
· осторожно наращивать энтеральное питание и проводить почасовое наблюдение для выявления симптомов некротического колита (вздутие живота, гемопозитивный стул) как следствие обкрадывания системной перфузии.

Хирургическое вмешательство:
Хирургические вмешательства, выполняемые в амбулаторных условиях: не проводится.

Хирургическое вмешательство, оказываемое на стационарном уровне:
Виды операции:
· баллонная дилатация с установкой стентграфта;
· резекция коарктации аорты с формированием анастомоза «конец вконец»;
· резекция коарктации аорты с формированием анастомоза «конец вконец» на протяжении;
· истмопластика синтетической заплатой;
· истмопластика лоскутом левой подключичной артерии;
· резекция коарктации с протезированием грудной аорты;
· аорто-аортальное шунтирование.
Показания к операции:
Рекомендации для интервенционных методов лечения [4]:
· Градиент давления >20 мм.рт.ст. (класс 1, уровень доказательности С).
· Градиент давления >20 мм.рт.ст., при наличии визуальных анатомических доказательств, отображающих сужение с радиологическими доказательствами наличия коллатерального кровотока (класс 1, уровень доказательности С).
· Выбор чрескожного интервенционного вмешательства вместо хирургической коррекции должен быть определен консилиумом интервенционного кардиолога и хирурга (класс 1, уровень доказательности С).
· Чрескожное интервенционное вмешательство показано при рекоарктации с градиентом более 20 мм.рт.ст. (класс 1, уровень доказательности В).
· Баллонная дилатация с установкой стентграфта или хирургическая коррекция у детей с возрастом >6 месяцев.
· Баллонная дилатация и стентирование может рассматриваться в качестве способа лечения у пациентов в возрасте >10 лет (класс II В).
· Плановое стентирование аорты может рассматриваться у детей в возрасте

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации:
· наличие дуктусзависимой циркуляции.

Показания для плановой госпитализации:
· наличие коарктации аорты.

Источник

Что такое коарктация аорты у взрослых

Большинство приведенных данных имеет отношение к взрослым пациентам, но есть некоторые особенности течения заболевания в этой популяции. Термин «осложненная коарктация аорты» используют для описания сочетания коарктации аорты с другими значимыми внутрисердечными пороками (например, с ДМЖП, обструкцией ВОЛЖ, митральным стенозом).

Эту форму коарктации обычно диагностируют в раннем детском возрасте. Термин «простая коарктация аорты» предполагает отсутствие сочетанных нарушений. Именно эту форму наиболее часто выявляют впервые в зрелом возрасте. Сопутствующими аномалиями в большинстве случаев являются двухстворчатый клапан аорты, внутричерепные аневризмы (наиболее часто в виллизиевом круге) у 10% больных, а также приобретенные аневризмы межреберных артерий. Согласно одному из определений, термин «выраженная коарктация аорты» предполагает наличие градиента давления в месте коарктации > 20 мм рт. ст., определяемого при ангиографии, независимо от наличия проксимальной системной гипертензии.

В соответствии с другим определением, выраженная коарктация аорты сопровождается проксимальной системной гипертензией в сочетании с признаками сужения аорты, выявляемыми при ЭхоКГ или ангиографии. В условиях хорошо развитого коллатерального кровообращения градиент давления может быть незначительным или полностью отсутствовать даже при приобретенной атрезии аорты.

Причинами смерти больных, которым хирургическую коррекцию не проводили, обычно являются СН (как правило, после 30 лет), поражение КА, разрыв/расслоение аорты, сопутствующий порок АК, инфекционный эндартериит/эндокардит или геморрагический инсульт. Среди пациентов с синдромом Turner коарктация аорты присутствует в 35% случаев.

а) Симптомы и клиника коарктации аорты у взрослых. Некоторые пациенты могут быть бессимптомными либо предъявлять жалобы на незначительные головные боли, носовые кровотечения и слабость в нижних конечностях при физической нагрузке. Другие больные могут иметь более серьезные проявления, обусловленные ХСН, стенокардией, аортальным стенозом, диссекцией аорты или необъяснимыми церебральными кровоизлияниями.

Синдром перемежающейся хромоты встречается редко, если только у больного нет сопутствующей коарктации брюшной части аорты. Во время полного физикаль-ного осмотра обнаруживают системную гипертензию при измерении давления на верхних конечностях, а также разницу в систолическом давлении не менее 10 мм рт. ст. (давление на плечевой артерии больше давления на подколенной артерии). В отсутствие выраженной АР у больного определяется задержка пульсовой волны между лучевой и бедренной артериями.

Аускультация выявляет систолический шум в межлопаточном пространстве, связанный с коарктацией аорты, а также широко иррадиирующий систолический шум над всей поверхностью грудной клетки, обусловленный наличием коллатеральных межреберных артерий. Исследование глазного дна может обнаружить спиралевидное сужение артериол сетчатки.

б) Результаты операций при коарктации аорты:

1. Хирургические вмешательства. Хирургическая коррекция простой коарктации обычно устраняет обструкцию и сопровождается минимальным уровнем летальности (1%). В редких случаях может развиться параплегия, связанная с ишемией спинного мозга (0,4%), которая возникает, как правило, при отсутствии развитого коллатерального кровообращения. Частота рекоарктаций, по данным литературы, широко варьирует (от 7 до 60%), что зависит от используемого определения, длительности наблюдения и возраста, в котором проводили хирургическое вмешательство. Именно выбор оперативной тактики с учетом анатомических особенностей, по-видимому, является основным фактором, влияющим на вероятность рекоарктации, а не сам по себе тип вмешательства.

Формирование истинной аневризмы в области хирургического устранения коарктации встречается с частотой от 2 до 27%. Наиболее часто аневризма возникает из нативной стенки аорты, лежащей напротив дакроновой заплаты после аортопластики. Диссекция аорты в зоне вмешательства в отдаленном периоде происходит редко, однако возможно формирование ложных аневризм, обычно в области линии швов. Результаты длительного наблюдения пациентов после хирургической коррекции коарктации аорты свидетельствуют об увеличенной частоте раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смерти.

2. Транскатетерные вмешательства. После баллонной дилатации описаны случаи диссекции аорты, рестенозов и формирования аневризмы в области коарктации. Количество осложнений можно уменьшить, проведя стентирование. Значимость формирования аневризмы часто неизвестна, необходимы результаты длительных наблюдений.

Предшествующая АГ разрешается у 50% пациентов, однако может рецидивировать в более поздние сроки, особенно если вмешательство было выполнено в старшем возрасте. У некоторых пациентов возможно развитие эссенциальной гипертензии, однако необходимо выявить гемодинамическую основу и добиться контроля АД. Нередко наблюдается систолическая гипертензия при физической нагрузке, которая не является маркером рекоарктации аорты, а может быть связана с остаточной гипоплазией дуги аорты или с повышением активности ренина и катехоламинов, обусловленным резидуальными функциональными нарушениями сосудов, располагавшихся до места коарктации аорты.

Критерии значимости систолической гипертензии, связанной с физической нагрузкой, неоднозначны. Развитие цереброваскулярных событий в отдаленные сроки особенно характерно для пациентов, которым коарктацию устранили в зрелом возрасте, а также при наличии остаточной гипертензии. Инфекционный эндокардит или эндартериит может возникнуть в области коарктации или в связи с другим внутрисердечным пороком; если инфекционные осложнения развиваются в области коарктации, эмболические проявления ограничиваются областью нижних конечностей.

в) Наблюдение при коарктации аорты. Все больные должны проходить обследование 1 раз в 1-3 года. Особое внимание необходимо уделять резидуальной гипертензии, СН, таким сопутствующим внутрисердечным порокам, как двухстворчатый АК, поскольку в дальнейшем возможно развитие стеноза или регургитации, а также признакам патологии восходящей аорты, которые иногда выявляются у пациентов с двухстворчатым АК. Такие осложнения, как рестеноз или формирование аневризмы в области коарктации, должны быть выявлены с помощью клинического обследования, рентгенографии грудной клетки, ЭхоКГ и периодического выполнения МРТ или КТ.

Пациентам после пластики аорты с помощью дакроновой заплаты показано проведение МРТ или мультиспиральной КТ каждые 3-5 лет для выявления аневризм, не имеющих клинических проявлений. Кровохарканье в результате разрыва аневризмы — серьезное осложнение, при котором нужны немедленные диагностика и хирургическое вмешательство. Появление головных болей или изменение их характера говорит о возможном существовании мешотчатых аневризм. Профилактика эндокардита рекомендуется при наличии любого резидуального турбулентного кровотока.

(А) Коарктация аорты. Слева: анатомический препарат; справа: МРТ, демонстрирующая область сужения и признаки гипоплазии поперечной части дуги аорты. Стрелками обозначена область сужения.
(Б) Ангиограмма пациента с коарктацией аорты до и после стентирования. Стрелками обозначена область сужения до и после стентирования.
Ао — аорта; НАо — нисходящая аорта.

Источник