лимфоидная инфильтрация молочной железы что это
Лечение инфильтрата молочной железы
Инфильтрат молочной железы характеризуется повышенной концентрацией в тканях наличия лимфы и крови, что увеличивает объем груди и делает ее ткани более плотными. При этом он может носить как опухолевый, так и воспалительный характер. Воспалительный инфильтрат выступает причиной мастита груди, который в свою очередь может привести к образованию иных малоприятных недуг органа.
Симптоматика инфильтрата груди
Наиболее частыми и распространенными симптомами данного заболевания молочной железы выступают такие показатели, как:
В случае наблюдения данной симптоматики необходимо срочно обратиться к квалифицированному доктору, поскольку в некоторых случаях под воспалительным процессом местного характера может маскироваться некоторые формы онкологических образований, которые крайне быстро прогрессируют в молочных железах.
Диагностика и лечение инфильтрата молочной железы
Специалисты клиники «Laser medical» Харьков перед назначением курса лечения в обязательном порядке проведут полноценную диагностику недуга на новейшем оборудовании с применением высококачественных медицинских препаратов и высокоточных установок, позволяющих поставить точный диагноз в кротчайшие сроки. При этом обязательно исключат возможность онкологического образования путем гистологического исследования. Одновременно маммолог проведет обследование здоровой груди, чтобы исключить возможность развития гиперплазии на фоне гормонального дисбаланса, а также проведет полноценное исследование гормонального фона организма в целом.
Только после получения всех результатов обследования, установивши основную причину заболевания молочной железы, а также стадию его развития и общее состояние организма, пациентке будет назначено высокоэффективное лечение.
После оперативного вмешательства пациентке также назначаются антибактериальные и противовоспалительные лекарственные средства. Для того, чтобы записаться на прием к специалистам в клинику «Laser medical» Харьков, необходимо на сайте нажать специальную форму «Запись на прием» или позвонить по номерам телефонов, указанным на веб-портале медицинского учреждения.
Инфильтрат молочной железы характеризуется повышенной концентрацией в тканях наличия лимфы и крови, что увеличивает объем груди и делает ее ткани более плотными. При этом он может носить как опухолевый, так и воспалительный характер. Воспалительный инфильтрат выступает причиной мастита груди, который в свою очередь может привести к образованию иных малоприятных недуг органа.
Симптоматика инфильтрата груди
Наиболее частыми и распространенными симптомами данного заболевания молочной железы выступают такие показатели, как:
В случае наблюдения данной симптоматики необходимо срочно обратиться к квалифицированному доктору, поскольку в некоторых случаях под воспалительным процессом местного характера может маскироваться некоторые формы онкологических образований, которые крайне быстро прогрессируют в молочных железах.
Диагностика и лечение инфильтрата молочной железы
Специалисты клиники «Laser medical» Харьков перед назначением курса лечения в обязательном порядке проведут полноценную диагностику недуга на новейшем оборудовании с применением высококачественных медицинских препаратов и высокоточных установок, позволяющих поставить точный диагноз в кротчайшие сроки. При этом обязательно исключат возможность онкологического образования путем гистологического исследования. Одновременно маммолог проведет обследование здоровой груди, чтобы исключить возможность развития гиперплазии на фоне гормонального дисбаланса, а также проведет полноценное исследование гормонального фона организма в целом.
Только после получения всех результатов обследования, установивши основную причину заболевания молочной железы, а также стадию его развития и общее состояние организма, пациентке будет назначено высокоэффективное лечение.
После оперативного вмешательства пациентке также назначаются антибактериальные и противовоспалительные лекарственные средства. Для того, чтобы записаться на прием к специалистам в клинику «Laser medical» Харьков, необходимо на сайте нажать специальную форму «Запись на прием» или позвонить по номерам телефонов, указанным на веб-портале медицинского учреждения.
TILs (опухоль-инфильтрирующие лимфоциты) – важный предиктивный и прогностический фактор для HER2-позитивного и трижды негативного РМЖ
На декабрьской ежегодной конференции по раку молочной железы SABCS 2016 в Сан-Антонио (Техас, США) подчеркнуто, что уровень TILs (опухоль-инфильтрирующих лимфоцитов) – это важный предиктивный и прогностический фактор для HER2-позитивного и трижды негативного рака молочной железы (РМЖ):
1. Luen S. et al. (Abstract S1-08): уровень стромальных TILs коррелирует с увеличением общей выживаемости больных диссеминированным HER2-положительным (HER2+) РМЖ [1, 4].
Уровень TILs коррелирует с увеличением общей выживаемости у больных диссеминированным HER2+ РМЖ [1, 4].
Клиническое исследование WO20698/CLEOPATRA «Рандомизированное двойное слепое плацебо контролируемое клиническое испытание III фазы по оценке эффективности и безопасности применения комбинации пертузумаба с трастузумабом и с доцетакселом по сравнению с комбинацией трастузумаба и доцетаксела у ранее не леченных пациентов с метастатическим HER2+ РМЖ» [3]
Дизайн исследования WO20698/CLEOPATRA:
Критерии включения в исследование WO20698/CLEOPATRA:
Критерии исключения WO20698/CLEOPATRA:
Результаты исследования WO20698/CLEOPATRA:
Уровень стромальных TILs ≥ 60% достоверный предиктор pCR при всех подтипах РМЖ, но коррелирует с повышением безрецидивной выживаемости только у больных HER2+ и трижды негативным РМЖ [2]
В метаанализе (Carsten Denkert et al., 2016), включающем данные 6 неоадъювантных испытаний German Breast Group (GeparDuo, GeparTrio, GeparQuattro, GeparQuinto, GeparSixto, GeparSepto), у 3771 больных местно-распространенным РМЖ оценена корреляция между уровнем TILs и полным патоморфологическим ответом опухоли (pCR), а также между уровнем TILs и показателями выживаемости больных в зависимости от молекулярно-генетического подтипа РМЖ [4].
Результаты:
Инфильтративный рак молочной железы
Инфильтративный рак молочной железы – любая злокачественная опухоль молочной железы, которая проросла в окружающие ткани. Существует также особая клиническая форма заболевания – отечно-инфильтративный рак. Она отличается тем, что не имеет ограниченного опухолевого узла и считается первично неоперабельной. Лечение начинают с медикаментозной терапии, а операцию по удалению опухоли проводят, если она уменьшается в размерах. Пройти лечение инфильтративного рака молочной железы вы можете в клинике СОЮЗ.
Причины инфильтративного рака молочной железы
В большинстве случаев одной явной причины инфильтративного рака молочной железы нет. Риск заболевания повышают такие факторы:
Некоторые генетические мутации резко повышают риск инфильтративного рака молочной железы. Они становятся причиной 5-10% случаев заболевания.
Симптомы инфильтративного рака молочной железы
По клинической классификации инфильтративный рак бывает диффузным и узловым. Узловая форма является классической – это безболезненное плотное образование неправильной формы, которое может быть пропальпированно или выявлено на рентгеновских снимках.
Диффузно-инфильтративный рак встречается реже. Он бывает отечным, панцирным и воспалительным. Каждый вариант инфильтративного рака молочной железы имеет характерные симптомы:
Стадии инфильтративного рака молочной железы
Выделяют 4 стадии рака груди:
В случае отечно-инфильтративного рака молочной железы стадия считается третьей, если нет отдаленных метастазов. Особенностью этой формы патологии является отсутствие опухолевого узла, который можно было бы измерить.
Диагностика инфильративного рака молочной железы
Стандартный способ первичной диагностики – маммография. Но при подозрении на отечно-инфильтративный рак молочной железы лучшим вариантом визуализации является МРТ.
Диагноз подтверждают с помощью трепанобиопсии. Врач вводит толстую иглу в молочную железу, чтобы получить несколько столбиков ткани для гистологического исследования.
Для определения метастазов, прорастания опухоли в окружающие ткани используют дополнительную инструментальную диагностику:
Отечно-инфильтративная форма является первично неоперабельной. Это значит, что её лечение начинают с препаратов. Поэтому диагностика обычно дополняется пункцией лимфоузлов для выявления возможных очагов метастазирования, которые могут повлиять на выбор схемы терапии.
Методы лечения инфильтративного рака молочной железы
Рак молочной железы на 1-2 стадии лечат с помощью хирургической операции. Грудь удаляют полностью или частично. После секторальной резекции (частичного удаления) обычно требуется лучевая терапия, а некоторым пациенткам также необходимо медикаментозное лечение. После мастэктомии, выполненной на ранних стадиях заболевания, облучение как правило не проводят.
Большинство случаев 3 стадии рака, включая отечно-инфильтративную форму, считаются первично неоперабельными. При этом варианте инфильтративного рака молочной железы методы лечения используются следующие:
В случае успеха медикаментозного лечения следующим этапом становится операция. Её делают через 3-4 недели после завершения последнего курса химиотерапии. Обычно это мастэктомия – полное удаление молочной железы, иногда также с грудными мышцами (в случае прорастания в них опухоли). Реже появляется возможность выполнить органосохраняющее вмешательство. В любом случае операция дополняется удалением нескольких групп лимфоузлов для предотвращения регионарных рецидивов.
Если после медикаментозного лечения опухоль не становится операбельной, вместо операции через 2-4 недели проводится лучевая терапия. Иногда она используется одновременно с химиотерапией, если риск осложнений такого лечения инфильтративного рака молочной железы оценивается как невысокий, и потенциальная польза перевешивает возможный вред.
Прогноз при инфильтративном раке молочной железы
При отечно-инфильтративном раке молочной железы прогноз хуже, чем при узловой местнораспространенной форме. Пятилетняя безрецидивная выживаемость пациентов – 35%, а десятилетняя – 15%. Эта форма патологии считается неизлечимой. Успех в её лечении зависит главным образом от качества системной терапии.
Профилактика инфильтративного рака молочной железы
Надежных методов профилактики инфильтративного рака молочной железы не существует. Риск заболевания ниже при нормальной массе тела, достаточном уровне физической активности, отказе от алкоголя или его умеренном потреблении. Для раннего выявления отечно-инфильтративной формы рака более эффективна МРТ по сравнению с традиционно использующейся маммографией.
Куда обратиться при инфильтративном раке молочной железы
Для диагностики и лечения инфильтративного рака молочной железы вы можете обратиться в клинику СОЮЗ. Несколько причин, почему вам стоит получить помощь именно в нашем центре:
Чтобы пройти лечение инфильтративного рака молочной железы в клинике СОЮЗ, запишитесь на прием онколога или маммолога по указанному на сайте номеру телефона или закажите обратный звонок.
Диагностика рака молочной железы
Диагностика рака молочной железы состоит из двух этапов:
К первичной диагностике относятся самообследование пациенток и индивидуальный осмотр врачами различных специальностей.
При изучении анамнеза необходимо выяснить сроки появления первых признаков заболевания и темп их развития. Дисгормональные гиперплазии, послеродовые маститы и травмы, первичное бесплодие, раннее начало менструаций и позднее наступление менопаузы, позднее начало половой жизни и ее нерегулярность, первые роды в зрелом возрасте, отягощенная наследственность, гинекологические заболевания, гипотиреоз, ожирение играют значительную роль в развитии рака молочной железы.
При самообследовании и осмотре следует обращать внимание на симметричность, размеры и форму молочных желез, уровень стояния сосков, деформации молочной железы, состояние кожи, соска и ареолы молочной железы. Наличие втяжения соска, его деформации, мацерация (набухание) или эрозия соска и ареолы (при раке Педжета), кровянистые выделения из соска, наличие деформации молочной железы, втяжения кожи на различных участках молочной железы (симптом «умбиликации»), частичный или тотальный отек кожи (симптом «лимонной» или «апельсинной корки»), уплотнение ткани молочной железы (инфильтрация) должны сразу же насторожить саму пациентку или врача на предмет наличия злокачественной опухоли молочной железы. Осмотр следует проводить при опущенных руках, затем при отведенных руках и руках, закинутых за голову.
Вслед за осмотром производится пальпация, причем следует одинаково тщательно прощупывать обе молочные железы, а не только железу с выявленными при осмотре изменениями, так как весьма нередки случаи двухстороннего поражения молочных желез раком. Вначале ощупывают молочные железы в положении стоя. Изучают состояние сосков и ареол, утолщение или уплотнение, наличие или отсутствие выделений из сосков, их характер. Особенное внимание следует обратить на кровянистые выделения из соска, которые являются патогномоничным симптомом для внутрипротоковой папилломы и рака молочной железы.
После исследования в вертикальном положении больную следует уложить на кушетку и повторить осмотр в положении на спине и на боку в той же последовательности. Уменьшение или исчезновение уплотнения в молочной железе свидетельствуют о его доброкачественной природе (симптом Кенига). Смещение опухоли вслед за соском при потягивании за последний говорит о злокачественной природе опухоли (симптом Прибрама).
После тщательного исследования молочных желез производятся осмотр и пальпация регионарных зон (подмышечных, надключичных и подключичных областей) с обеих сторон с целью выявления возможно существующих метастазов в лимфатические узлы.
В первичной диагностике рака молочной железы следует помнить о нескольких его клинических формах:
Наиболее часто встречается узловая форма опухоли, которая может быть уницентрической (наличие одного узла в молочной железе) и мультицентрической (наличие двух и более узлов). Для этой формы характерны наличие четко определяемого узла (узлов) в молочной железе, как правило, безболезненного, плотная консистенция опухоли, ограниченная подвижность или неподвижность опухоли в молочной железе, нечеткие контуры опухоли, патологическая морщинистость или втяжение кожи над опухолью, определяемые при сдвигании кожи над узлом.
Диффузный рак объединяет отечно-инфильтративную, панцирную, рожеподобную и маститоподобную формы. Эти формы характеризуются быстрым развитием процесса как в самой молочной железе, так и в окружающих тканях, обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием, чрезвычайной злокачественностью, крайне плохим прогнозом. Из всех диффузных форм наиболее торпидно протекает панцирный рак.
Отечно-инфильтративный рак встречается чаще в молодом возрасте, нередко при беременности и лактации. Характеризуется диффузным уплотнением части, а иногда и всей ткани молочной железы. Кожа молочной железы, сосок и ареола пастозны и отечны, выражены гиперемия и симптом «лимонной корки». Пальпируется инфильтрат без четких контуров, занимающий большую часть или всю молочную железу. Отек обусловливается блокадой лимфатических путей самой молочной железы метастатическими эмболами или их сдавлением опухолевым инфильтратом. Отечно-инфильтративный рак следует дифференцировать от узловой формы рака молочной железы, сопровождающейся значительным вторичным лимфостазом, обусловленным метастазами в регионарных зонах.
Панцирный рак характеризуется опухолевой инфильтрацией как самой ткани молочной железы, так и покрывающей ее кожи. Иногда процесс выходит за пределы молочной железы и распространяется на грудную стенку, противоположную молочную железу. Кожа становится плотной, плохо смещаемой, может быть пигментирована. Характерны множественные внутрикожные опухолевые узлы, некоторые из них могут изъязвляться и покрываться корочками. Молочная железа сморщивается, подтягивается кверху, уменьшается в размерах.
Рожеподобный рак сопровождается выраженной гиперемией кожи с неровными, языкообразными краями, которые могут распространяться на кожу грудной стенки. Кожа железы покрыта красными пятнами, что обусловлено распространением опухолевых клеток по капиллярам и лимфатическим сосудам (карциноматозный лимфангит). Чаще заболевание протекает остро, с высокой температурой (39-40°С). Эта форма рака плохо поддается лечению. Еще более бурным течением характеризуется маститоподобная форма рака, при котором молочная железа значительно увеличена в размерах, напряжена, плотная, ограниченно подвижна, выражены гиперемия и гипертермия кожи. В глубине железистой ткани пальпируются диффузные уплотнения. Процесс распространяется быстро, часто сопровождается лихорадкой.
Диффузные формы рака, особенно воспалительные, следует дифференцировать от острых форм мастита.
Болезнь Педжета составляет до 5 % всех случаев рака молочной железы. Начинается с покраснения и утолщения соска, появления сухих и мокнущих корочек и струпиков. При их отпадении обнаруживается влажная, зернистая поверхность. В процесс медленно вовлекается ареола. Постепенно сосок уплощается, изъязвляется, процесс распространяется за пределы ареолы на кожу молочной железы. Одновременно идет распространение опухоли по протокам вглубь молочной железы. Рак Педжета характеризуется относительно торпидным течением и относительно благоприятным прогнозом. Следует дифференцировать с псориазом или экземой соска.
Таким образом, первичная диагностика клинических форм рака молочной железы при внимательной и тщательной трактовке выявленных изменений позволяет у большинства больных поставить правильный диагноз. Однако в ряде случаев, правильная клиническая оценка диагноза бывает затруднена. В этом случае на помощь клиницисту приходят инструментальные и лабораторные методы исследования, то есть проводится уточняющая диагностика.
При маммографии различают первичные и вторичные признаки злокачественности. Первичными и основными рентгенологическими признаками рака молочной железы является наличие опухолевой тени и микрокальцинатов. Наиболее четко тень опухоли дифференцируется у женщин старшей возрастной группы на фоне инволютивно измененной ткани молочной железы. Тень опухоли, как правило, неправильной, звездчатой или амебовидной формы, с неровными нечеткими контурами, характерной радиарной тяжистостью.
Очень часто опухолевый узел сопровождается «дорожкой» к соску и втяжением последнего, утолщением кожи железы, иногда с ее втяжением. Однако следует отметить, что некоторые формы ограниченно растущего узлового рака (медуллярный, слизистый) могут давать на маммограммах округлую овальную тень с четкими, но полициклическими контурами, а иногда и без таковых. В этих случаях весьма затруднена дифференциальная диагностика между раком, фиброаденомами, и ограниченно растущими саркомами молочной железы.
Одним из наиболее достоверных и ранних признаков рака является наличие микрокальцинатов, являющихся отображением отложения солей в стенке протока. Иногда микрокальцинаты являются единственным рентгенологическим проявлением раннего рака молочной железы. Обычно микрокальцинаты имеют мелкоклеточный характер (размерами 3-5 мм.), более бесформенные и глыбчатые.
К вторичным (косвенным) рентгенологическим признакам рака молочной железы относят симптомы со стороны кожи, соска, окружающей ткани молочной железы, усиление васкуляризации и т.д.
При УЗИ опухоль выявляется в виде гиперэхогенной зоны округлой формы с неровными контурами. Однако в самостоятельном виде УЗИ обладает сравнительно низкой информативностью, особенно при минимальных размерах опухоли, поэтому его следует применять в комплексе с другими методами диагностики, особенно у молодых женщин с плотными молочными железами и выраженными фоновыми заболеваниями.
В последнее время весьма широко используется метод СВЧ-радиотермосканирования (СВЧ-РТС) молочных желез, основанный на оценке градиента температуры ткани на глубине 7-14 см в дециметровом диапазоне волн.
Завершающим этапом уточняющей диагностики является морфологическое (цитологическое и/или гистологическое) исследование. Морфологическая верификация рака необходима при любом подозрении на злокачественный процесс в молочной железе. Материал для цитологического исследования получают при пункции опухоли, выделениях из соска, соскобе с соска при раке Педжета. Практически во всех клиниках гистологическое исследование наиболее точно верифицирует истинную природу заболевания. Показаниями к гистологическому исследованию являются: отсутствие цитологической верификации рака, подозрение на злокачественное новообразование, выявление на маммограммах непальпируемых новообразований, подозрительных на рак.
Таким образом, диагностика рака молочной железы, хотя и не представляет значительных трудностей, должна строиться на всесторонней и полной оценке всех клинических, лабораторных, инструментальных и морфологических данных, что позволит выработать адекватную лечебную тактику и максимально улучшит непосредственные и отдаленные результаты терапии.
Лимфоидная инфильтрация молочной железы что это
Риск смерти больных раком молочной железы снижается, если опухоль инфильтрирована Т-лимфоцитами
Целью крупнейшего исследования с включением 12.439 пациентов с негативным и позитивным раком молочной железы (РМЖ) по рецепторам эстрогенов (ЭР) было оценить инфильтрацию опухоли Т-лимфоцитами как прогностического и предиктивного маркера выживаемости. К опухоль-инфильтрирующим Т-лимфоцитам относились цитотоксические лимфоциты (CD8+) и регуляторные лимфоциты (FOXP3+), которые определялись методом иммуногистохимии.
У больных с ЭР/HER2-негативным РМЖ инфильтрация опухоли Т-лимфоцитами (iT-CD8+) приводила к снижению риска смерти от болезни на 28%, инфильтрация Т-лимфоцитами стромы (S-CD8+) приводила к значимому снижению риска смерти на 21%. Наилучшие показатели были у пациентов с инфильтрацией как iT-CD8+, так и S-CD8+ (см. график). Эффективность лечения антрациклинами в исследовании National Epirubicin Adjuvant Trial была достоверно лучше у пациентов с инфильтрацией опухоли Т-лимфоцитами (HR=0,54) по сравнению с пациентами, у которых инфильтрации выявлено не было (HR=0,87). У больных с ЭР/HER2-позитивным РМЖ инфильтрация iT-CD8+ достоверно снижала риск смерти на 27%.
Таким образом, авторы делают вывод, что инфильтрация Т-лимфоцитами достоверно снижает относительный риск смерти у всех больных РМЖ вне зависимости от статуса ЭР/HER2. Инфильтрация Т-лимфоцитами может использоваться в дальнейшем при стратификации пациентов и рассматриваться в качестве одного из факторов в молекулярной классификации РМЖ.
Статья опубликована в журнале Annals of Oncology и отмечена главным редактором как «значимая».
Источник: Ali HR et al. Ann Oncol (2014) 25 (8): 1536-1543.