корень легкого пониженной структурности что значит
Симптомы опухоли в легких — стадии и лечение
В большинстве случаев симптомы опухоли в легких, обусловленные раком, обнаруживаются при визите к доктору по причине плохого самочувствия. Однако около 5% опухолей может быть обнаружено случайно при рентгенограмме грудной клетки, проводимой согласно плановому обследованию или по какой-либо другой причине.
На ранних стадиях рака признаки опухоли в легких у детей обычно мало выражены, равно как и у взрослых. Иногда наблюдаются неопределенные симптомы общего характера, например усталость или общее недомогание, по которым сложно выявить причину. По ходу роста опухоль начинает вызывать появление симптомов, что обычно обусловлено проникновением раковых клеток в ткани легких и воздушных путей. На начальных этапах эти симптомы характеризуется неравномерным течением. Физические усилия могут провоцировать их или ухудшать.
Постепенно симптомы опухоли в легком усиливаются, увеличивается продолжительность их проявления. Отмечены случаи ложной диагностики инфекции в грудной клетке, при которых стандартное лечение антибиотиками малоэффективно, а последующее рентгенологическое обследование выявляет заболевание. Ниже перечислены наиболее важные и широко распространенные симптомы опухоли в легких, которые приведены в процессе снижения частоты встречаемости:
Многие эти симптомы вызываются патологическими состояниями или инфекциями грудной клетки, но некоторые (например, кровохарканье) являются основанием для незамедлительного обследования на предмет заболевания. Примерно у 2 пациентов из 5 среди первых признаков опухоли в легких отмечался кашель. Возникновение кашлевых проявлений может быть постоянным или переменчивым. Он зачастую начинается с обычной простуды или грудной инфекции, но продолжается задолго после ухода признаков простуды. По этой причине люди, испытывающие продолжительный кашель на протяжении нескольких недель, должны обращаться к врачу, чтобы выявить его причину.
Наиболее распространенные признаки
Кашель
Кашель вызывает стимулирование чувствительных нервных окончаний в выстилке дыхательных путей на любом участке от голосовых связок до бронхов. Кашель является рефлекторным действием, хотя его можно инициировать произвольно. При кашле давление в груди существенно повышается и внезапное отхождение воздуха при кашлевом рефлексе служит для прочистки воздушных путей и для освобождения выстилки воздушных путей от слизистого секрета.
Раздражитель, поражающий слизистую оболочку воздушных путей, воздействует на нервные окончания, что приводит к кашлю. Однако при этом кашель не может удалить первоисточник раздражения — рак, что приводит к стойким кашлевым явлениям. Любое кровотечение интенсивно раздражает выстилку бронхов и вызывает кровохарканье.
Приступы кашля отмечаются в моменты, когда раздражение усиливается и не проходит. Эти приступы могут быть настолько сильными, что могут приводить к перелому ребер, а также повреждать малые кровеносные сосуды легких. Кашель, вызываемый раком легких, не носит специфического характера, но наиболее часто он отмечается в ночное время дня или сразу после пробуждения. Со временем кашель приобретает периодический приступообразный характер на протяжении дня. Физическая нагрузка или усиление дыхания зачастую приводят к приступам кашля.
Симптомы опухоли в легких на ранних стадиях заболевания характеризуются сухим кашлем, к которому впоследствии присоединяется белесая мокрота. При развитии инфекции мокрота приобретает гнойный характер с зеленоватым или желтоватым оттенком и возможным присутствием кровохарканья. Кровохарканье обычно сопровождается наличием в мокроте прожилок крови. Однако когда происходит поражение небольшой вены, отхаркивается свежая кровь. В таких редких случаях может наблюдаться сильное кровотечение. Кровохарканье является очень важным симптомом опухоли в легких, и его нельзя игнорировать. Примерно у четверти людей, возраст которых превышает 40 лет, кровохарканье является признаком рака легких.
Дискомфорт и боль
Дискомфорт и боль являются вторым по частоте встречаемости среди начальных проявлений симптомов опухоли в легких. Они встречаются примерно у 20% пациентов. Характер болевых ощущений и дискомфорта в груди может очень сильно варьировать. Наиболее часто в описаниях симптомов фигурирует чувство наполненности и сдавленности, которое усиливается в определённых позициях, а также при глубоком дыхании или кашле.
Иногда отмечается острая локализованная боль в груди при дыхании или кашле. Это так называемая плевротическая боль, которая вызвана воспалением в выстилке легких (плевре). Опухоли, локализованные высоко в верхней части легких, могут влиять на большие нервные корешки (плечевое нервное скопление), что может приводить к нарастающим болям в верхней части груди и плече.
Инфекции и ухудшение проходимости дыхательных путей
Рост опухоли в более крупных отделах дыхательных путей легких может постепенно привести к нарушению их проходимости. Это может препятствовать нормальному отхождению мокроты из легких. В результате не отошедшая мокрота может становиться источником инфекции. В таких случаях симптомы опухоли в легких включают общее недомогание, озноб, жар, ночную потливость и потерю аппетита и веса. Может наблюдаться плохой отклик на лечение стандартными антибиотиками.
Если присутствует полная обструкция дыхательных путей, то это может повлечь одышку, кашель и повышение температуры. Характер симптомов и их степень зависят от объема поражения легких. При неполной обструкции развиваются хрипы, вызванные прохождением воздуха через блокаду. Они возрастают при глубоком дыхании, например, после физической нагрузки.
Одышка
Симптомы злокачественной опухоли легкого редко характеризуются одышкой в качестве первого проявления этого заболевания. Однако на протяжении болезни это состояние зачастую развивается. При раке легких причинами развития одышки могут быть:
Охриплость
Один из нервов, подходящих к голосовому аппарату, изгибается вниз к основанию левого легкого. Опухоль, растущая в этой части грудной клетки может повредить данный нерв, что может отрицательно сказаться на функционировании голосовых связок. Порой это приводит к слабому и охриплому голосу, а также к развитию характерного кашля с металлическим оттенком.
Распространение опухоли и ее влияние на метаболизм
Симптомы опухоли в легких могут характеризоваться общим характером проявлений (жар, озноб и общее недомогание, вызванное инфекцией). Современная медицина не до конца выявила причины общих симптомов и физических изменений, не связанных напрямую с распространением этого типа рака. Речь идет о так называемых паранеопластических синдромах. Считается, что они вызваны белками или другими соединениями, образуемыми клетками опухоли, а также последствиями метаболических изменений в организме. Эти симптомы опухоли в легких включают:
Образование вторичных очагов или метастазирование
Опухоли легкого могут распространяться в другие органы посредством лимфатической или кровеносной системы. Обычным местами распространения или метастазирования являются:
Для постановки диагноза рака легких обычно требуется проведение биопсии. Плановые обследования общих групп населения на наличие этого заболевания обычно не проводятся.
Доброкачественные опухоли легких
Симптомы опухолей легких, характеризующиеся доброкачественной природой, во многом определяются стадией заболевания. На ранних этапах они могут попросту отсутствовать. Клиническая симптоматика при доброкачественных опухолях обычно включает ателектаз, пневмонию, плевросклероз и другие проявления. При развитии осложнений возможны пневмофиброз, кровотечение, малигнизация новообразования и другие неблагоприятные последствия.
Корень легкого пониженной структурности что значит
а) Анатомия:
• Корни легких расположены в центральной части средостенной поверхности легкого
• Структуры корней легких:
о Легочные артерии
о Легочные вены
о Главный и долевой бронхи
о Бронхиальные артерии/вены
о Нервы
о Лимфатические узлы и сосуды
• Границы корней:
о Средостенные складки плевры
о Нижний вырост легочной связки
б) Функция:
• Может играть роль в стабилизации легкого
• Легочная связка:
о Может играть роль в стабилизации нижней доли легкого
о Может способствовать краниально-каудальным движениям структур корней при дыхании
Анатомия корней легких
а) Корень правого легкого:
• Структуры:
о Правый главный бронх и его ветви
о Правая легочная артерия и ее ветви
о Правые легочные вены
о Бронхолегочные лимфатические узлы: корневые и внутридолевые
• Анатомическое расположение:
о Правый главный бронх расположен сзади и сверху:
— Правый верхнедолевой бронх начинается выше правой легочной артерии: надартериальный бронх
о Правая легочная артерия, спереди от правого главного бронха о Верхняя правая легочная вена, спереди от правого основного бронха
о Нижняя правая легочная вена, ниже корня правого легкого
б) Корень левого легкого:
• Структуры:
о Левый главный бронх и его ветви
о Левая легочная артерия и ее ветви
о Левые легочные вены
о Бронхолегочные лимфатическиеузлы: корневые и внутридолевые
• Взаиморасположение:
о Левый главный бронх расположен в задней части среднего отдела корня легкого
о Левая легочная артерия выше левого главного бронха:
— Левый верхнедолевой бронх начинается ниже левой легочной артерии: подартериальный бронх
о Левая верхняя легочная вена:
— Спереди от левого главного бронха и левой легочной артерии
— Позади ушка левого предсердия
о Левая нижняя легочная вена:
— Ниже корня левого легкого
Нормальная анатомия корней легких. Корни являются «якорями» легких и окружены средостенными складками плевры, идущими вниз в виде легочных связок. Корни—область, через которую дыхательные пути, сосуды и соединительные ткани проходят между средостением и прилегающими легкими. На этом рисунке показаны центральные бронхи, легочные артерии и легочные вены, являющиеся главными компонентами корней легких. 
Нормальная анатомия корня правого легкого. На рисунке прямой проекции показаны легочные артерии, идущие вдоль соответствующих бронхов. Правый верхнедолевой бронх расположен выше артерии, поскольку начинается выше правой легочной артерии. Правая легочная артерия имеет восходящую (передний ствол) и нисходящую (междолевая) ветви. Легочные вены проходят в горизонтальном направлении, схожем с направлением легочных артерий. Показаны группы нормальных корневых и междолевых лимфатических узлов (10П и 11П соответственно) по Международной ассоциации по изучению рака легкого (МАИРЛ), обозначены зеленым цветом. 
На рисунке сагиттальной или медиальной проекции показан корень правого легкого и выделено его центральное положение на средостенной поверхности легкого, а также взаиморасположение его компонентов. Корень правого легкого содержит верхнюю легочную вену, правую легочную артерию и правосторонние бронхи (от переднего к заднему). Правая нижняя легочная вена расположена ниже корня легкого. Нормальные корневые лимфатические узлы обозначены зеленым цветом. 
Нормальное анатомическое строение корня левого легкого. На рисунке среза в прямой проекции показан ход левой легочной артерии выше левого главного бронха. Левый верхнедолевой бронх расположен ниже артерии, поскольку начинается ниже левой легочной артерии. Левая междолевая легочная артерия идет по ходу заднелатеральной поверхности левого нижнедолевого бронха. Обратите внимание, что легочные вены расположены спереди. Нормальные корневые и междолевые лимфатические узлы по МАИРЛ (10Л и 11Л, соответственно) выделены зеленым цветом. 
На рисунке корня левого легкого в сагиттальной и медиальной проекции подчеркнуто его центральное положение на средостенной легочной поверхности и показано относительное положение его различных компонентов. Левосторонние бронхи расположены в задней части среднего отдела корня левого легкого. Легочная артерия расположена выше левого главного бронха. Левая верхняя легочная вена расположена спереди от левых бронхов. Левая нижняя легочная вена расположена ниже корня легкого. 
Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано до корня правого легкого: определяется латеральная граница верхнего отдела корня правого легкого, образованная правой верхней легочной веной, и медиальная граница, образованная верхушечной ветвью переднего ствола легочной артерии. Сегментарные ветви правого верхнедолевого бронха, как и в этом случае, могут визуализироваться. Корневой угол—пустая вогнутость, расположенная в области пересечения правой легочной вены и правой междолевой легочной артерии. Нижняя поверхность корня правого легкого образована правой междолевой легочной артерией, расположенной латеральнее промежуточного бронха. 
Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано до корня левого легкого: определяется ход левой легочной артерии выше левого главного бронха. Верхняя поверхность корня левого легкого образована левой верхней легочной веной с латеральной стороны и левой верхнедолевой верхушечной сегментарной легочной артерией с медиальной стороны. Левый верхнедолевой бронх и его ветви могут визуализироваться в верхнем отделе корня левого легкого. Левая нижнедолевая легочная артерия расположена латеральнее левого нижнедолевого бронха. 
КТ с контрастированием, косой корональный срез: определяется верхняя поверхность корня правого легкого, образованная ветвями правой верхней легочной вены латерально и передним стволом легочной артерии медиально от правого верхнедолевого бронха и его ветвей. Правая междолевая легочная артерия и промежуточный бронх образуют нижнюю поверхность корня правого легкого. Правая верхняя легочная вена и правая междолевая легочная артерия образуют латеральную вогнутость корневого угла. 
КТ с контрастированием, косой корональный срез: определяется верхняя поверхность корня левого легкого, образованная расположенными по каждую сторону от левого верхнедолевого бронха и его ветвей левой верхней легочной вены латерально и задневерхушечной легочной артерии медиально. Левая легочная артерия проходит выше левого главного бронха. 
КТ с контрастированием, косой корональный срез: определяется нижний отдел корня левого легкого, образованный левой междолевой легочной артерией латерально и левым нижнедолевым бронхом медиально. Левая нижняя легочная вена расположена ниже корня левого легкого. 
Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано до корней легких: определяется нормальное и типичное взаиморасположение корней правого и левого легкого. При рентгенографии тень корней легких преимущественно формируется легочными артериями и верхними легочными венами. В норме наблюдается небольшая асимметрия по высоте корней: корень правого легкого расположен чуть ниже корня левого легкого, что и наблюдается в этом случае. Подобная конфигурация корней легких наблюдается приблизительно у 97% здоровых лиц. 
Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано до корней легких: с двух сторон определяются нормальные структуры корней легких. Обратите внимание, что в этом случае корни легких расположены приблизительно на одном уровне. Такая конфигурация корней легких наблюдается приблизительно у 3% здоровых лиц. Аномальное взаиморасположение корней легких является полезным признаком наличия потери объема тканей. 
Схема строения корней легких в боковой проекции. Две параллельные серые линии сверху (одна нижняя, одна верхняя) являются правым верхнедолевым и левым главным/левым верхнедолевым бронхами, соответственно. Серая линия, идущая от заднего верхнего круга и пересекающаяся с задней поверхностью нижнего круга, соответствует промежуточной стволовой линии, образованной задними стенками правого главного бронха сверху и промежуточным бронхом снизу. Дугообразная серая линия ниже нижнего круга соответствует передней стенке левого нижнедолевого бронха. Передняя и задняя синие линии соответствуют сосудистой тени корня правого легкого спереди и левой легочной артерии, соответственно. 
Рентгенография грудной клетки в боковой проекции, изображение урезано до корней легких: определяется сосудистая тень корня правого легкого спереди и левая легочная артерия сзади. Правый верхнедолевой и левый главный/верхнедолевой бронхи визуализируются у 45% и 75% здоровых лиц, соответственно. Обратите внимание на нормальную промежуточную стволовую линию. 
Рентгенография органов грудной клетки, изображение урезано до корней легких: нормальные анатомические ориентиры. Сосудистая тень корня правого легкого очерчивает переднюю стенку промежуточного бронха. Промежуточная стволовая линия соответствует задней стенке правого главного и промежуточного бронхов. Левый главный/левый верхнедолевой бронхи визуализируются в виде круглого или овального просветления в нижнем отделе корней легких. Нижнее корневое окно является относительно бессосудиетой зоной в передней части нижнего отдела корня легкого. 
Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции: визуализируются правый верхнедолевой бронх сверху и левый главный/левый верхнедолевой бронх снизу. Дугообразная граница ниже левого главного/левого верхнедолевого бронха соответствует передней стенке левого нижнедолевого бронха. Обратите внимание на нормальную тонкую промежуточную стволовую линию. 
Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции, изображение урезано до корней легких: визуализируются нормальная сосудистая тень корня правого легкого спереди и левая легочная артерия сзади. Обратите внимание на нормальное окно нижнего отдела корня легкого и нормальную тонкую промежуточную стволовую линию.
Рентгенография корней легких
а) Общая характеристика:
• Компоненты корней: легочные артерии, легочные вены, центральные бронхи, лимфатические узлы
• На рентгенограммах наибольший вклад в формирование тени корней легких вносят легочные артерии
• Рентгенография в боковой проекции
о Сосудистые структуры корня правого легкого расположены спереди
о Сосудистые структуры корня левого легкого расположены сзади
б) Рентгенография в прямой (ЗП/ПЗ) проекции:
• Верхний отдел корня правого легкого:
о Правая восходящая (а именно передний ствол) легочная артерия и ее ветви расположены медиально
о Правая верхняя легочная вена расположена латерально:
— Образует латеральный край верхнего отдела корня правого легкого
о Верхушечный сегментарный и передний сегментарный бронхи расположены по центру
• Корневой угол:
о Угол образован косым пересечением правой верхней легочной вены и правой нисходящей (а именно междолевой) легочной артерией
о Невыраженный изгиб в среднем отделе корня правого легкого
• Нижний отдел корня правого легкого:
о Правая междолевая легочная артерия:
— Латеральная поверхность нижнего отдела корня правого легкого
— Имеет 15-16 мм в толщину
о Промежуточный бронх:
— Расположен медиальнее правой междолевой легочной артерии
о Правая нижняя легочная вена расположена ниже корня правого легкого
• Верхний отдел корня левого легкого:
о Левая легочная артерия:
— Проходит выше левого главного бронха
— Верхняя поверхность верхнего отдела корня левого легкого
о Левая верхняя легочная вена расположена латерально
о Передний и верхушечно-долевой сегментарные бронхи расположены по центру
• Нижний отдел корня левого легкого:
о Левая междолевая легочная артерия, расположенная латеральнее левого нижнедолевого бронха
о Левая нижняя легочная вена расположена ниже корня левого легкого
• Тень корня легкого:
о В основном формируется легочными артериями и верхними легочными венами
о Наименьший вклад вносится стенками бронхов, лимфатическими узлами и окружающими тканями
• Высота корней:
о Корень левого легкого в 97% расположен выше корня правого легкого
о Расположены на одном уровне в 3% случаев
о Корень правого легкого у здоровых лиц никогда не расположен выше корня левого легкого
КТ корней легких
а) Оценка по шести стандартным аксиальным срезам:
• Надкилевой/трахеальный:
о Артерия правого верхушечного сегмента расположена медиальнее верхушечного сегментарного бронха
о Правая верхушечная вена расположена латеральнее верхушечного сегментарного бронха
о Левый задневерхушечный сегментарный бронх и артерия
о Левые верхушечная и передняя вены расположены спереди и медиальнее бронха и артерии
• Килевой/правый верхнедолевой бронх:
о Правые верхнедолевой, передний и задний сегментарные бронхи
о Правая восходящая (передняя стволовая) легочная артерия расположена спереди от главного бронха
о Правая передняя сегментарная артерия расположена медиальнее переднего сегментарного бронха
о Правая верхняя легочная вена расположена латерально
о Левый задневерхушечный бронх и артерия расположены латеральнее левой легочной артерии
о Левая верхняя легочная вена расположена спереди и медиальнее бронха и артерии
• Проксимальный отдел промежуточного бронха/левого верхнедолевого бронха:
о Промежуточный бронх спереди и латерально покрыт горизонтальным и вертикальным отделами междолевой артерии
о Правая верхняя легочная вена прилегает к точке соединения горизонтальной и нисходящей междолевой артерии:
— Имеет характерную форму слоновьей головы и хобота
о Дистальный отдел левого главного бронха и верхнедолевой бронх
о Левая междолевая артерия расположена позади и латеральнее бронха
• Промежуточный/язычковый бронхи:
о Промежуточный бронх
о Правая междолевая артерия расположена латеральнее среднедолевого бронха
о Проксимальный отдел язычкового и левого верхнего сегментарного нижнедолевого бронхов
о Левая междолевая артерия расположена латеральнее бифуркации бронха
• Среднедолевой бронх:
о Начало среднедолевого и верхнего сегментарного бронхов (последний может начинаться чуть выше этого уровня)
о Среднедолевая артерия расположена латеральнее среднедолевого бронха
о Правая междолевая артерия расположена латеральнее бифуркации промежуточного бронха на средне- и нижнедолевой бронхи
о Правая верхняя легочная вена расположена спереди и медиально
о Левая междолевая легочная артерия расположена латеральнее левого базального стволового бронха нижней доли левого легкого
• Базальные нижнедолевые бронхи/нижние легочные вены:
о Правый медиальный базальный сегментарный бронх расположен спереди от правой нижней легочной вены
о Правый передний, латеральный и задний базальные сегментарные бронхи расположены латеральнее и позади правой нижней легочной вены
о Левый переднемедиальный базальный сегментарный бронх расположен спереди от левой нижней легочной вены
о Левый латеральный и задний базальные сегментарные бронхи расположены позади левой нижней легочной вены
Лимфатические узлы корней легких
Симптомы поражения корней легких
а) Симптом наложения корней:
• Визуализация легочной артерии через аномальную вогнутость корня при рентгенографии в прямой проекции
• Аномалия расположена не в корне легкого:
о Аномалия расположена спереди или позади корня легкого
о Традиционно описывается при объемных образованиях переднего средостения
б) Симптом схождения теней корней:
• Ветви легочной артерии начинаются от латерального края аномальной вогнутости корня при рентгенографии в прямой проекции
о Рентгенографические признаки увеличения легочной артерии
Аномалии при визуализации
а) Изменение высоты корней легких:
• Обычно наблюдается вместе с потерей объема легочной ткани:
о Смещение нижнего отдела корня легкого при потере объема нижней доли легкого
о Смещение верхнего отдела корня легкого при потере объема верхней доли
б) Повышение плотности корней легких:
• Кальцификация:
о Гранулематозная болезнь:
— Очаговая или многоочаговая кальцификация лимфатических узлов: точечная, неоднородная, диффузная
— Сочетается с кальцифицированными гранулемами легочной ткани
о Пневмокониоз (силикоз, пневмокониоз шахтеров):
— Может наблюдаться периферическая кальцификация лимфатического узла (по типу яичной скорлупы)
— Сочетаются с преобладающими многоочаговыми силикозны-ми узелками в легких, в которых может наблюдаться кальцификация
о Метастатическое поражение:
— Метастазы в лимфатических узлах из формирующих кость новообразований
— Могут быть связаны с кальцифицированными метастазами в легочной ткани
• Корневые новообразования, рак легких:
о Асимметричная/малая плотность корней при рентгенографии:
— Оценка данных КТ для исключения центральных/корневых объемных образований
о Центральные/корневые объемные образования ± обструкция бронхов
— Характерны для плоскоклеточной карциномы
о Лимфаденопатия корневых/средостенных лимфатических узлов со слабой визуализацией первичного новообразования:
— Характерна для мелкоклеточной карциномы
о КТ-визуализация для определения стадии в предоперационном периоде:
— Оценка первичного новообразования (Т)
— Оценка поражения лимфатических узлов (N)
• Корневые новообразования, метастатическая болезнь:
о Первичный рак легкого
о Внегрудное злокачественное новообразование
о Лимфома
в) Двустороннее увеличение корней легких, лимфатические узлы:
• Неопухолевая лимфаденопатия:
о Саркоидоз:
— Двусторонняя симметричная лимфаденопатия корневых лимфатических узлов
— Сочетается с лимфаденопатией средостенных лимфатических узлов
— Сочетается с наличием легочных узелков с распространением по периферии
• Опухолевая лимфаденопатия:
о Метастазы
о Лимфома
г) Двустороннее увеличение корней легких, легочные артерии:
• Легочная гипертензия:
о Ширина легочного ствола > 2,9 см на КТ
о Диаметр легочного ствола больше диаметра прилегающей восходящей аорты
д) Одностороннее увеличение корней легких, лимфатические узлы:
• Опухолевая лимфаденопатия:
о Рак легкого
о Метастазы
о Лимфома
е) Одностороннее увеличение корней легких, легочная артерия:
• Стеноз легочной артерии:
о У взрослых не проявляется
о Постстенозное расширение левой легочной артерии, связанное с направлением потока крови высокой скоростью через стенозированный клапан
ж) Толстая промежуточная столовая линия:
• Толщина >3 мм на рентгенограммах в боковой проекции
• Этиология:
о Интерстициальный отек
о Объемное образование/лимфаденопатия корней/околокор-невой области
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.4.2020