что такое земский врач

Энтузиасты от земств. Кто просвещал и лечил русских крестьян?

Император Александр II вошел в историю под благозвучным прозвищем «Освободитель» – в 1861 году он подписал Манифест об отмене крепостного права. Крестьянская реформа повлекла за собой и другие перемены. Спустя три года в Российской империи появляются органы местного самоуправления – земства. Они имели право заниматься обустройством школ, дорог и больниц на селе. Так зародились профессии земских учителей и врачей. Их деятельность трудно назвать простой: борясь с невежеством крестьян, с одной стороны, и противодействием властей – с другой, специалисты от земств старались сделать жизнь в сельской местности более комфортной и безопасной.

Ученье свет, а неученых – тьма

К середине 60-х годов девятнадцатого столетия подавляющее большинство крестьян оставалось неграмотным. Когда 14 июня 1864 года вышло «Положение о начальных народных училищах», к ним отнесли в том числе и земские школы. В новых учебных заведениях проводили по три года, причем дети разных ступеней обучения находились в одной классной комнате с единственным на всех учителем. А ведь в одной земской школе могло находиться до 50 детей! К началу XX века ситуация несколько изменится: учебный курс продлят до четырех лет, а заниматься учащиеся будут в двух классах с двумя учителями. Такие земские школы получили название двухкомплектных. Здесь детей всех сословий (но преимущественно крестьянского) учили русскому языку и простой арифметике, церковному пению и Закону Божьему. Главной целью преподавателей было познакомить учеников хотя бы с основами грамоты, показать им, как читать и писать. Обучение было бесплатным: содержали школы сами земства, контролируемые министерством народного просвещения. К 1911 году таких учебных заведений по всей стране было почти тридцать тысяч.

В земских школах мальчики и девочки занимались вместе – раздельного обучения на данном уровне не существовало. Чтобы не нарушить дисциплину и дать необходимые знания всем, учитель обычно распределял разные задания по трем классам, даже если они находились в одной комнате. Одним он предлагал самостоятельные работы по грамматике или решению несложных задач, другим – раздавал тексты для чтения и дальнейшего пересказа, а третьим в это время объяснял новую тему. Главным предметом на протяжении всего обучения оставался русский язык. На уроках читали короткие рассказы, их объем и сложность увеличивали постепенно. Самая распространенная и поныне форма проверки грамотности – диктант – широко применялась земскими учителями. Чуть позднее они разнообразили программу и внесли туда изложение. По завершении всего учебного курса самые одаренные ученики, которым на тот момент было 12-15 лет, уже могли писать сочинения на свободную тему. Что касается арифметики, то здесь учителя отдавали предпочтение не письменным заданиям, а устному счету. Считалось, что этот навык подготовит сельских детей к повседневной жизни, где часто приходится считать «в уме», а не искать карандаш и лист бумаги.

Стать земскими учителями могли как мужчины, так и женщины, причем профильного образования от них не требовали. Куда важнее было получить специальное свидетельство, а также провести «открытый» урок и продемонстрировать свои навыки комиссии. Труд земского учителя оплачивался довольно скромно. В 1870-х годах жалование составляло порядка 150 рублей в год, к началу 1900-х – 300 рублей. У педагогов часто не было собственного жилья. Отправляясь в село, они снимали «углы» и скромные комнаты в домах или избах, а иногда и вовсе жили в той школе, где вели уроки. «Жилое» место отгораживали перегородкой от остальной части класса. Случалось и так, что за всю жизнь земский учитель так и не находил возможности накопить средств на собственное жилье. Однако этот факт не смущал представителей интеллигенции, с огромным энтузиазмом отправлявшихся нести просвещение крестьянам. Народники и вовсе полагали, что находятся в долгу перед теми, чье положение веками оставалось бесправным. К 1906 году в Российской империи не было ни одной губернии, где земства испытывали бы недостаток в преподавателях. Более того, на одну должность, как правило, претендовало сразу несколько человек. Земские учителя старались не только дать своим подопечным начальное образование, но и воспитать их. В своих отчетах они сообщали, что со временем школьники становятся более чуткими и вежливыми, легко воспринимают важные нормы поведения. Телесные наказания в земских школах не применялись – эту меру называли отжившей свой век и негуманной.

На прием к врачу – с опаской…

До отмены крепостного права ситуация с медициной на селе была незавидной. Крестьяне почти не получали необходимой помощи. Хотя земства изначально тоже не планировали заниматься здравоохранением, частые эпидемии заставили их изменить планы. Все уезды России разделили на врачебные участки, в каждом из которых построили по маленькой больнице. Внутри обустроили несколько коек, амбулаторию, а также инфекционное и родильное отделения. У врачей, в отличие от учителей, было больше шансов получить квартиру, хотя некоторые так много времени проводили за лечением пациентов, что и ночевать им приходилось фактически на рабочем месте. Официально в обязанности земского врача входили такие манипуляции: вправлять вывихи и вскрывать флегмоны, а также ампутировать конечности, если их уже невозможно спасти. Однако на самом деле доктора проводили сложные операции и были вынуждены в одиночку делать работу сразу нескольких специалистов. В начале 1870-х годов, когда земская медицина только зарождалась, один врач принимал всех людей, съезжавшихся в больницу из округи в 10-40 верст.

Жалование врача зависело от образования и опыта работы. В среднем земский врач получал от 900 до 1500 рублей – сумма на тот момент немалая. Правда, несмотря на хороший заработок, в первые годы существования земств специалистов не хватало. Ситуация складывалась противоположно той, что была у вышеупомянутых учителей. Через 5-7 лет после земской реформы докторов в бесплатных больницах на селе по всей России насчитывалось менее тысячи. Виной всему оказались тяжелые условия труда, требующие не только физической выносливости, но и, как выразились бы сегодня, стрессоустойчивости. Врачи принимали пациентов допоздна, порой ночью по бездорожью спешили на вызовы, спасали людей от верной смерти, а сами могли заразиться и погибнуть. Другая проблема заключалась в том, что крестьяне не желали идти на контакт с доктором. Они боялись приходить в больницы, во время лечения осыпали проклятиями и до последнего молча терпели самые страшные симптомы. Некоторые сельские жители охотно распространяли слухи, дескать, земские врачи «морят до смерти», запугивая своих родственников и соседей. Сказывалась и общая неосведомленность о том, как правильно нужно лечиться. Случалось так, что, получив недельное количество лекарств, пациент выпивал их разом, а то и щедро делился со своими близкими. Анекдотичные случаи о том, как крестьяне помещали горчичники поверх одежды, а таблетки от головной боли прикладывали к голове, тоже стали в трудовой жизни земских врачей частью реальности.

Немало таких историй есть в «Записках юного врача» Михаила Булгакова. В начале XX века он работал земским доктором в деревне Никольское Смоленской губернии. В аттестации, которую земство выдало Булгакову, отмечено, что за год он принял более пятнадцати тысяч больных. По самым скромным подсчетам, это больше 40 человек в день! Писатель утверждал, что часто приходилось отказывать пациентам, принять которых просто не оставалось времени. В годы Первой мировой войны, когда Михаил Булгаков посвятил себя медицине, число земских врачей в Российской империи увеличилось до трех тысяч. Со временем они смогли заслужить доверие крестьян и научились общаться с ними просто и доверительно. Врачам в этом нелегком деле помогали земские учителя. Вместе энтузиасты долго и упорно объясняли сельским жителям, как важно соблюдать правила гигиены, принимать лекарства не «на авось», а по рецепту, не терпеть боль и сразу обращаться к врачу, а не к знахарям и повитухам с сомнительными знаниями.

Источник

Как воспользоваться программой «Земский доктор»

Программа «Земский доктор» позволяет молодым врачам при переезде в сельскую местность получить до 2 млн рублей. Как принять участие в программе и получить выплату?

Кто может стать участником программы «Земский доктор»?

Участник программы «Земский доктор» должен соответствовать следующим требованиям:

Наличие среднего профессионального или высшего медицинского образования;

Гражданство РФ;

Переезд и работа в сельской местности в региональном медицинском учреждении;

Соответствие иным требованиям, которые могут быть установлены в регионах.

Каковы основные условия программы?

Врачи или фельдшеры, которые соответствуют всем критериям программы получают выплату в размере:

Участники программы заключают контракт с государственным медицинским учреждением и принимают на себя обязательство проработать не менее 5 лет в сельской местности. Перечень должностей, которым положена компенсация, утверждается региональными властями.

Где нужно работать, чтобы получить компенсацию?

Медицинское учреждение должно находиться в сельском населенном пункте, рабочем поселке, поселке городского типа или городе (с численностью на селения до 50 тыс. человек).

На что можно потратить компенсацию?

Участник программы самостоятельно определяет, на что он потратит выплату. Популярными способами являются:

строительство жилого дома;

Как принять участие в программе «Земский доктор»?

Для того, чтобы принять участие в программе и получить компенсацию, специалисту необходимо:

Шаг 1. Найти подходящую вакансию для трудоустройства. Как правило, перечень должностей размещается на сайте профильного комитета здравоохранения в субъекте. Например, перечень вакантных должностей для участия в программе в Московской области можно найти на сайте Министерства здравоохранения Московской области;

Шаг 2. Заключить трудовой договор с медицинской организацией и получить выписку из приказа о назначении на должность врача или фельдшера;

Шаг 3. Пройти испытательный срок;

Шаг 4. Собрать необходимый перечень документов (может отличаться в разных регионах) и обратиться в профильный орган власти в субъекте. Как правило, им является региональный комитет, министерство или управление здравоохранения (можно уточнить в отделе кадров медицинской организации). Также передать документы в профильный орган власти можно с помощью отдела кадров по месту работы;

Шаг 5. Дождаться поступления денежных средств на указанные в заявлении реквизиты (перевод средств осуществляется в течение 30 дней после подачи заявления).

Какие нужны документы для того, чтобы подать заявление?

Примерный перечень необходимых документов включает:

копия паспорта (со страницей, где указано место жительства);

копия документа об образовании;

копия трудового договора сроком на пять лет;

согласие на обработку персональных данных;

справка о наличии (об отсутствии) судимости;

реквизиты банковского счета;

другие документы, перечень которых может быть утвержден локальным актом субъекта, где расположена сельская местность.

Точный список документов можно уточнить в отделе кадров медицинской организации или в региональном министерстве здравоохранения.

Сколько продлится программа?

Программа действует с 2012 года по 2024 год. Периодически в условия программы вносятся изменения в части предъявления требований к участникам. Например, в 2012 году программа распространялась на врачей (фельдшеров) до 35 лет, затем были внесены изменения в части расширения возрастных пределов до 50 лет.

Нужно ли иметь постоянную регистрацию на территории населенного пункта, где предстоит работать?

Нет, такого требования не установлено.

Кому могут отказать в участии в программе «Земский доктор»?

Претенденту могут отказать в участии в программе по следующим основаниям:

Нужно ли платить налог с компенсации?

Нет, согласно налоговому законодательству единовременная компенсационная выплата по программе программы «Земский доктор» освобождается от налога на доходы физических лиц.

Если разорвал трудовой договор до истечения 5 лет, нужно отдать компенсацию?

Да, в случае невыполнения данного условия, выплату придется вернуть пропорционально неотработанному периоду cо дня прекращения трудового договора до истечения 5-летнего срока.

Не нужно возвращать компенсацию в ряде случаев, в том числе:

Уход в отпуск;

Уход в отпуск по беременности и родам или отпуск по уходу за ребенком;

Невозможность выполнения работы по медицинским показаниям (либо полная недееспособность, либо отказ от перевода на другую должность в связи с медицинскими показаниями);

Смерть работника;

Наступление чрезвычайных ситуаций (военных действий, катастроф, эпидемий и др.).

Источник

Земские больницы. Земская медицина. Земский доктор

Система русского земства, образованная в России в 19-м в., позволила создать новую оригинальную схему медицинского обслуживания населения. Ее основой стали земские больницы, которые занимались оказанием медицинской помощи беднейшим крестьянам и другим слоям населения. О их деятельности, работе земских врачей и научных исследованиях рассказывается в статье.

Проведение земской реформы

В Российской империи 1864 год ознаменовался началом земской реформы, явившейся продолжением реформы, которая отменила в 1861 г. крепостное право на территории России. В соответствии с ней появились новые учреждения — земства, которые были придуманы для введения самоуправления в сельской местности страны.

В ведении этих органов находились местные вопросы хозяйства: строительство новых и ремонт старых дорог, местная торговля и промышленность, снабжение продовольствием, организация лечебных и благотворительных учреждений, пожарной охраны, а также социальные вопросы (образование, статистика и др.).

До этого никакой медицинской помощи в районах, где проживали сельские жители, не существовало. Больницы располагались только в городах, а уровень медицинской помощи в них был довольно низким, поэтому во всех небольших поселениях существовала высокая опасность появления эпидемий, да и смертность была большой. Эти причины послужили для уездных земств толчком к созданию земских больниц, в которые приглашались врачи.

Возникновение земской медицины стало фактом заботы о здоровье людей, проживающих в уездах, что со временем составило 40 % бюджета земских органов. Земская медицина как форма медицинского обеспечения сельских жителей России просуществовала до начала 1917 г. В те годы это было совершенно уникальное образование, не имеющее аналогов нигде в мире.

Организация больниц

Российские уезды были поделены на земские участки, радиус каждого был 10-40 верст. Таким образом, на врача, работавшего в земской больнице, приходилось 25 тыс. жителей. Поначалу работала выездная система. Врачи были все время в разъездах: проживая в самом уездном городе, каждый сотрудник в определенные дни ездил по деревням и осуществлял прием пациентов. Помощь оказывалась в помещении выездного пункта. Однако недостатком такой организации была большая потеря времени со стороны врача на дорогу.

С середины 1870-х началось формирование стационарной системы, при которой земский доктор находился в больнице и там проводил прием больных. Выезд же к пациентам проходил в тяжелых случаях либо при проведении плановых прививок от оспы. Однако внедрение такой системы организации продвигалась медленно из-за большой площади обслуживаемых участков. К началу 1890-х годов стационарные больницы существовали только в 46 уездах.

Что значит земская больница для бедного крестьянина, который никогда не обращался к врачам, стало понятно со временем по мере организации и активной работы большого количества таких лечебных учреждений. До образования таких больниц получить врачебную помощь можно было только у приватных врачей за деньги, что было не доступно для бедных жителей деревень и небольших городков. Единственную помощь оказывали монастырские служители и благотворительные организации.

Земская больница: определение и функции

Таким образом, под земской больницей понималось специальное учреждение, в котором врачи оказывали медицинскую помощь населению всего уезда. Финансирование ее осуществлялось на деньги земства, которое было органом местного самоуправления и пользовалось поддержкой российского государства.

Основными функциями, которые выполняли земские больницы, были:

Финансирование больниц и обучение сотрудников

Вначале медицинское обслуживание в земских больницах было платным, т. к. расходы на их содержание частично брались из этих денег. Однако даже совсем небольшая плата стала причиной снижения количества обращений пациентов за помощью из-за их бедности. И постепенно больницы стали переходить на бесплатное лечение. Финансирование осуществлялось за счет земских органов и пожертвований зажиточных слоев населения.

Во многих крупных губернских больницах существовали курсы для обучения фельдшеров и акушеров, а также для повышения их квалификации.

Работа земских больниц

Лечебные учреждения были различны по величине и количеству обслуживаемого населения. Самые мелкие участковые земские больницы имели 1 врача. Уездные (рассчитывались на 20-40 коек) — двух, крупные губернские больницы по медперсоналу и опыту могли соперничать с университетскими клиниками.

Можно привести пример, как выглядела земская больница в Смоленской губернии. Чаще всего под такие учреждения отводили здание богадельни или небольшой домик на окраине города. Как правило, в нем было 2 основных помещения: приемное отделение для посетителей и комната-палата для стационарных больных. Обязательно оборудовался теплый туалет.

Крупная земская больница уже имела своего повара и кухню, где готовилась еда для пациентов. Пища была простая: каши, хлеб, молоко, супы, мясо куриное и говяжье, яйца, картошка, сало, чай с сахаром или кисель. В палатах были подушки и теплые одеяла, белье меняли каждые 3-4 дня. А при поступлении на лечение в такую больницу пациент должен был принять «вступную ванну».

Недостатки в работе больниц

Многие бедные крестьяне были поражены, увидев, как выглядела земская больница, какие в ней существуют комфортные условия, при этом и лечение доктора осуществляли на довольно высоком уровне. Хотя иногда при проверке различными городскими комиссиями находились и недостатки в организации питания и быта пациентов.

Так, при инспекции земской больницы в Смоленске был отмечен недостаток постельного белья и одеял, плохой запах в палатах, возникающий из-за недостаточного проветривания и вони старых тюфяков, на которых спали больные. Если же в больнице не было питания, то пациенты даже приносили и использовали собственные самовары, из-за чего в палатах стоял угар.

Состояние отхожих мест также оставляло желать лучшего: выгребные ямы чистились редко, потому стоял неприятный запах. В некоторых больницах даже водились клопы, что свидетельствовало о плохом состоянии санитарной обработки.

Земские врачи

Врачи, работающие в земских больницах, составляли в большинстве своем прогрессивную интеллигенцию, которая трудилась в окружении русского народа, оказывала помощь именно беднейшим слоям сельского населения. Постепенно они добились, чтобы помощь для бедных крестьян и граждан оказывалась совершенно бесплатно, т. е. за счет земских управлений.

Помимо оказания необходимой медицинской помощи, земский доктор мог заниматься исследованиями, составлять санитарное описание местности, изучать статистику заболеваемости местных жителей. Прогрессивные врачи стремились глубже узнать бытовые и трудовые условия жизни крестьян и рабочих тех фабрик, которые располагались в сельской местности. На основании этих данных они писали научные труды, посвященные демографии, состоянию заболеваемости населения губернии, детской смертности и др.

Врачи земской больницы оказывали большое влияние на развитие таких отраслей медицины, как акушерство и хирургия, стоматология, своей деятельностью они способствовали образованию нового направления — профилактической медицины. Появление стационарных лечебных заведений дало сильный стимул к проведению на местах хирургических операций, которые раньше могли производиться только в городских больницах. При постепенном внедрении новых методов антисептики земские врачи успешно стали осуществлять и усовершенствовать операции на конечностях, внутриполостные и акушерские.

Деятельность земских врачей и научные исследования

В земских больницах стали образовываться различные специальные отделения: гинекологические, глазные, психиатрические, где лечение всех пациентов оформлялось в карточках, велась статистика заболеваемости. Земский врач, по выражению В. Н. Склифосовского, становится в конце 19-го в. «главной фигурой» медицины в Российской империи.

Проводившиеся в эти годы Пироговские съезды русских врачей (всего за период 1885-1919-го их было 16) уделяли большое внимание совершенствованию земской медицины. В этих съездах участвовали обычно несколько сотен врачей, которые обменивались мнениями и опытом, способствуя повышению своего профессионального уровня.

Проводились регулярные съезды земских врачей (всего их прошло более 200), на которых также решались вопросы организации земских больниц, лечения населения и проведения санитарных мероприятий. В эти годы сформировалось понятие «общественной медицины», которая проводила медицинскую деятельность, изучая условия возникновения болезней и пути усовершенствования их лечения. В итоге обсуждения этих вопросов на Пироговском съезде в 1887 г. было решено объединить основы земской и городской медицины, и санитарной статистики.

Международное признание земской медицины

Деятельность земских учреждений сыграла важную роль в становлении российской медицины, образования противоэпидемических и санитарных служб и в более широком ознакомлении населения с правилами гигиены и лечения различных болезней.

Опыт образования земских больниц и организации лечения жителей губерний в России послужил примером для разработки программ по медицине и здравоохранению не только в нашей стране, но и в других. Так, в 1934 году Международная организация Лиги наций и ее Гигиеническая комиссия порекомендовали использовать участковую систему врачей для внедрения во все страны мира. Таким образом, земские больницы и доктора завоевали признание во многих странах.

Источник