что такое первичная моча вторичная моча
Первичная и вторичная моча. Регуляция работы почек
1. Первичная моча образуется из плазмы крови, однако от плазмы отличается — в ней отсутствуют белки и клетки крови.
2. Она содержит продукты распада: мочевину, мочевую кислоту, креатин, креатинин, аммиак.
3. Однако есть в ее составе и питательные вещества: аминокислоты, глюкоза, витамины, и минеральные вещества (калий, натрий и др).
4. Каждую минуту в почках образуется примерно 125 миллилитров первичной мочи, однако 124 миллилитра тут же всасывается обратно, в итоге остается всего 1 миллилитр вторичной.
1. Несоизмеримо беднее по составу, чем первичная. Не содержит питательных веществ, в ней имеются только вода и продукты обмена.
2. Концентрация мочевины, образованной в печени из аммиака, во вторичной моче в 60–65 раз больше, чем в первичной.
3. Концентрация мочевой кислоты увеличивается в 12 раз.
4. Присутствуют креатин и креатинин, концентрация ионов калия выше в 7 раз.
Образование первичной мочи. Фильтрация
1. Первым делом происходит фильтрация — то есть перемещение жидкости с растворенными соединениями из крови в полость почечной капсулы в результате разницы давлений. Эта жидкость далее станет первичной мочой.
2. Фильтрация происходит пассивно, для нее не требуется затрат энергии. Какими двумя процессами она обеспечивается?
3. Во-первых, фильтрация обусловлена гидростатическим давлением крови в клубочке. По сути, вода и растворенные в ней небольшие молекулы «выдавливаются» из капилляра и проходят через эпителий почечной капсулы в ее просвет.
4. Во-вторых, фильтрация усилена тем, что приносящая артериола шире выносящей артериолы.
5. В связи с высоким давлением крови и большей шириной приносящей артериолы в капиллярный клубочек приходит очень много крови. Кровь не успевает вся профильтроваться, остается ее излишек, который уйдет по выносящей артериоле.
6. Выносящая артериола переходит в околоканальцевые капилляры, оплетающие почечный каналец.
Образование первичной мочи. Секреция
1. Канальцевая секреция — выделение некоторых веществ из крови в полость канала нефрона.
2. Секреция — активный процесс, идущий с большими затратами энергии.
3. В каналец секретируются лекарства, ионы калия, парааминогиппуровая кислота (кстати, она подвержена как фильтрации, так и секреции), аммиак, красители.
4. Проходят ли клетки крови и белки через стенки капилляров и почечной капсулы? Нет, стенки капилляров и капсулы — это фильтры, не пропускающие из крови клетки крови и белки.
Образование вторичной мочи. Обратное всасывание (реабсорбция)
1. Первичная моча проходит в почечный каналец.
2. Через его стенку в околоканальцевые капилляры, то есть обратно в кровь, всасываются вода, растворенные в ней питательные вещества — аминокислоты, глюкоза, витамины, некоторые минеральные вещества.
3. Обратное всасывание — также активный процесс, идущий с затратами энергии. Например, сахара почти полностью всасываются, мочевина же вообще не всасывается.
4. Итак, во вторичной моче остаются лишь те вещества, которые не нужны организму и подлежат выведению. Необходимые организму вещества он возвращает через сеть околоканальцевых капилляров.
5. Иногда через почки удаляется и избыток глюкозы — так почки способствую поддержанию постоянства химического состава крови.
6. В обычных условиях, при комфортной температуре, отсутствии тяжелой работы и нормальном питании вторичной мочи в сутки образуется 1,2–1,5 литра.
1. Мускулатура мочеточников ритмично сокращается, что способствует проталкиванию мочи в мочевой пузырь.
2. Пузырь, стенки которого построены из гладкомышечной ткани, постепенно растягивается. Когда объем содержимого становится больше 150 миллилитров, а давление на стенки высоким, включается рефлекс мочеиспускания.
3. Центр мочеиспускания лежит в крестцовом отделе спинного мозга, под контролем коры больших полушарий.
4. Человек может сознательно задерживать мочеиспускание — влияние коры позволяет регулировать этот акт.
5. На выходе из канала стоят кольцевые мышечные утолщения, сфинктеры, которые, словно стражники, приоткрывают «ворота» в момент мочеиспускания. Первый, внутренний, сфинктер создан из той же гладкомышечной ткани, что и стенки пузыря. Второй, наружный — из поперечно-полосатых мышц. Человек может отдать приказ открыться только наружному сфинктеру.
6. Когда стенки мочевого пузыря сокращены, а стражники-сфинктеры приоткрыты — происходит мочеиспускание.
7. У большинства детей произвольное мочеиспускание устанавливается в 1–1,5 года.
Предупреждение почечных заболеваний
1. Последствия нарушения работы выделительной системы — это отравление организма продуктами обмена, либо выведение с мочой большого количества полезных для организма веществ.
2. Клетки почечных канальцев чувствительны к ядам и инфекции. Если эти клетки поражаются, вторичная моча перестает образовываться — организм теряет с мочой воду, глюкозу и другие полезные вещества.
3. При физических нагрузках или повышении кровяного давления мочи выделяется больше.
4. Признаки заболевания почек — белки и сахар в моче, повышенное количество лейкоцитов или эритроцитов.
5. Острая пища нарушает работу почек. Алкоголь разрушает эпителий почек, нарушает образование мочи или вовсе прекращает его, организм отравляется.
6. При патологических нарушениях работы почек возможна их пересадка.
Нейрогуморальная регуляция работы почек
1. Нервная регуляция. В сосудах есть осмо- и хеморецепторы, которые шлют сигналы в гипоталамус по проводящим путям вегетативной нервной системы о кровяном давлении и составе жидкости. Такая информация важна, чтобы организм «понимал», стоит ли выделять больше воды с мочой или надо ее экономить. В этом случае гипоталамус «принимает решение» и может выделить гормон вазопрессин (АДГ), уменьшающий количество мочи.
2. Симпатическая нервная система уменьшает мочевыделение (диурез), парасимпатическая увеличивает.
3. В связи с тем, что наружный сфинктер мочевого пузыря содержит поперечнополосатую мускулатуру, кора полушарий контролирует работу мочевого пузыря, но не почек в целом.
4. Гуморальная регуляция. Гормон гипоталамуса вазопрессин, или АДГ — антидиуретический гормон (поступает в гипофиз из гипоталамуса) и гормон надпочечников адреналин снижают диурез. Тироксин повышает его.
Мочевыделительная система
Выделение
К органам, выполняющим функции выделения, относятся: почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, а также легкие, желудочно-кишечный тракт, кожа.
Небольшая часть мочевины и мочевой кислоты, а также лекарства выводятся вместе с секретом желез желудочно-кишечного тракта. Потовые железы кожи выделяют мочевую кислоту, соли, воду, мочевину. В процессе дыхания из легких улетучивается углекислый газ, вода, алкоголь, эфиры.
Почки
Функции почек
Из организма удаляется мочевина, мочевая кислота, соли аммиака. Напомню, что мочевина образуется не в почках, а в печени, поэтому почки в данном случае играют роль фильтра.
Регулируют число эритроцитов, вырабатывая гормон эритропоэтин, который стимулирует образование эритроцитов в красном костном мозге.
Выделительная и кровеносная системы очень тесно взаимосвязаны, в чем мы убедимся по ходу изучения выделительной системы.
Нефрон
Запомните, что в основе мочеобразования лежат три процесса: фильтрация, реабсорбция (вторичное всасывание) и секреция. Изучая их, мы поймем, как функционирует нефрон, и разберем его строение.
Не могу ни акцентировать ваше внимание на том факте, что в первичной моче оказывается очень много нужного и полезного нашему организму. Вдумайтесь: через фильтр профильтровывается не только мочевина, но и глюкоза, вода, витамины, минеральные соли. Потерять такие ценные вещества для организма было бы большой оплошностью, и следующий этап исправляет допущенную организмом «ошибку» при фильтрации.
Мы добрались до третьего финального этапа мочеобразования. На этапе секреции происходит транспорт веществ из крови (капилляров, оплетающих канальцы нефрона) в просвет канальцев нефрона.
В результате реабсорбции и секреции из первичной мочи образуется вторичная, объем которой составляет 1-1,5 литра в сутки.
Вторичная моча через дистальные канальцы поступает в собирательные трубочки, куда таким же путем открываются дистальные канальцы многих других нефронов. Собирательные трубочки открываются на верхушках почечных пирамид, из низ выделяется моча и поступает в малые, затем в большие почечные чашечки, лоханку и далее в мочеточник.
Регуляция эритроцитопоэза и артериального давления
При многих болезнях почек эритропоэтин в виде лекарственного препарата применяют, чтобы добиться увеличения числа эритроцитов и устранить анемию (малокровие).
Регуляция работы почек
Заболевания
Хорошо зная три основных процесса: фильтрацию, реабсорбцию и секрецию, вы легко сможете предположить, на каком из этих этапов возникло нарушение работы почек. Эффективность работы почек и их состояние можно легко оценить по анализу мочи. Сейчас вам следует ненадолго представить себя врачом нефрологом 😉
Приходит заключение из лаборатории. В моче пациента найдены белок, кровь (эритроциты), гной (лейкоциты). Вам известно, что форменные элементы крови и крупные белки в норме не проходят через «сито» на этапе фильтрации и не должны обнаруживаться в моче. Таким образом, патология локализуется в почечном тельце.
Следующее заключение, которое вам предстоит изучить, выглядит по-другому. Гноя, крови и белков в моче не обнаружено, однако присутствует глюкоза (сахар). Такая находка может быть признаком сахарного диабета.
На схеме ниже вы можете наглядно увидеть симптомы, которые сопровождают сахарный диабет. Этиологию (причины) и патогенез (механизм развития) сахарного диабета мы изучим, когда будем говорить об эндокринной системе.
© Беллевич Юрий Сергеевич 2018-2021
Данная статья написана Беллевичем Юрием Сергеевичем и является его интеллектуальной собственностью. Копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного согласия правообладателя преследуется по закону. Для получения материалов статьи и разрешения их использования, обратитесь, пожалуйста, к Беллевичу Юрию.
Причины почечной недостаточности. Как диагностировать.
Почки – парный орган, очищающий кровь и выводящий ненужные и токсичные продукты обмена из организма с мочой. Почечная недостаточность – состояние, возникающее в результате повреждения и постепенной гибели структур почечной ткани – нефронов, что приводит к нарушению функции почек, следовательно, к недостаточному очищению крови, накоплению азотистых веществ и развитию процессов интоксикации.
Что такое моча и как она образуется?
Образование мочи осуществляется при помощи фильтрации и секреции. Сначала из капиллярного клубочка процеживается (фильтруется) содержимое крови и плазмы, кроме клеток крови и белков – так образуется первичная моча. Затем она движется по извитым канальцам нефрона, где происходит обратное всасывание воды и питательных веществ в кровь (глюкозы, электролитов). Остаётся вторичная моча, которая поступает в лоханку, мочеточники и мочевой пузырь. Организм готов освободиться от ненужной воды и продуктов обмена. В сутки через почки проходит до 2000 литров крови, образуя 120-150 литров первичной мочи, а на выходе получается 1,5-2 литра мочи вторичной.
Какие ещё функции выполняют почки?
Почка – многофункциональный орган. Помимо выделительной функции, почки регулируют осмотическое давление, обмен электролитов, выполняют эндокринную функцию, вырабатывая ренин (участвует в поддержании АД) и эритропоэтин (стимулирует выработку молодых эритроцитов). Также участвуют в обмене углеводов и белков.
Почему развивается почечная недостаточность (ХПН)?
Острая почечная недостаточность возникает при шоке, закупорке мочевыводящих путей и вследствие острого отравления ядами, токсичными для почек.
Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно по следующим причинам:
Почка – немой и терпеливый орган.
ХПН зачастую начинает проявляться на III-V стадии. В первую стадию (латентную) изменения выявляются при случайном обследовании. Пациенты могут отмечать небольшую слабость при детальном опросе. Во второй стадии (компенсированной) проявления более явные: отмечается повышенное отделение мочи (более 2литров в сутки), появляется ночное мочеиспускание, слабость более заметна при обычных нагрузках, можно наблюдать отёки на лице по утрам. Последующие стадии характеризуются накоплением токсических веществ и нарушением всех функций почек. Развиваются необратимые изменения в почках, требующие проведения гемодиализа – процедуры искусственного очищения крови.
Как можно выявить почечную недостаточность?
Врач проводит опрос, выясняет жалобы и возможные причины, осматривает пациента и назначает лабораторные и инструментальные методы исследования.
Диагноз хронической болезни почек или ХПН (хронической почечной недостаточности) возможно установить только на основании лабораторных тестов. Они способны выявить нарушенные функции почек и определить степень нарушения:
— креатинин и мочевина – их повышение свидетельствует об уремии – избытке токсичных продуктов мочи в крови
— электролиты (Натрий, калий, хлор) – наблюдается повышение калия
— Кальций общий (снижается) и фосфор (повышается) – нарушения фосфорно-кальциевого обмена может привести к переломам
— глюкоза – высокая при сахарном диабете, при нарушении почечного барьера будет определяться в моче
— общий белок и альбумин – при ХПН снижаются, используются для оценки белковой недостаточности.
Дополнительно определяются аутоантитела, показатели свертывающей системы крови, инфекции, выполняется посев мочи и другие анализы для выяснения причин хронической болезни почек.
При проведении гемодиализа удобно использовать Комплекс нефрологический, биохимический. Он позволяет оценить эффективность лечения в динамике.
Формирование и выделение мочи
Процесс мочеобразования проходит в нефронах в две стадии:
Первая стадия – фильтрационная, протекающая в капсуле:
Первичная моча – это плазма крови, не содержащая форменных элементов крови и белка.
Резкое снижение кровяного давления ведет к уменьшению выделения мочи. Обычно в почках функционируют не все сосудистые клубочки, а попеременно часть из них.
В норме скорость клубочковой фильтрации составляет 125 мл в минуту, т. е. 180 л в сутки – это объем первичной мочи (это в 4,5 раза больше общего количества жидкости в организме).
Вторичная, или конечная моча, по своему составу отличается от первичной – в ней нет сахара, аминокислот, некоторых солей, однако резко повышена концентрация других веществ, например мочевины, т. е. веществ, подлежащих удалению из организма.
Формирование конечной мочи происходит по мере прохождения фильтрата по выводящим канальцам:
Работа почек регулируется нервной системой: почки снабжены волокнами симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы. Центральная нервная система, в частности кора головного мозга, влияет на работу почек нейрогуморальным путем.
В нормальных условиях через нервы поступают импульсы, которые изменяют деятельность почек, но одновременно импульсы поступают к гипофизу, вызывая изменение его внутрисекреторной деятельности, что в свою очередь сказывается на работе почек.
Влияют на деятельность почек гормон вазопрессин, выделяемый задней долей гипофиза, способствует более энергичной диффузии воды из канальцев почки в капилляры.
В итоге кровь обогащается водой и количество мочи уменьшается (олигурия) или прекращается (анаурия). Этой же долей гипофиза выделяется другой гормон – антидиуретический (АДГ), стимулирующий обратное всасывание воды.
Образующаяся моча поступает из канальцев в лоханки, а из лоханок по мочеточникам в мочевой пузырь, где и собирается.
Мочевой пузырь снабжен двумя сфинктерами. По мере наполнения мочевой пузырь растягивается – он снабжен гладкой мускулатурой.
Мочеиспускание – рефлекторный акт.
Центр мочеиспускания находится в крестцовом отделе спинного мозга, на его работу оказывает влияние кора головного мозга и высшие отделы мозга – продолговатый и средний мозг.
Человек может задерживать мочеиспускание или вызвать его, даже если он заполнен не полностью. У детей способность задерживать мочеиспускание вырабатывается постепенно. Непроизвольное мочеиспускание у детей старшего возраста и у взрослых, а также ночное недержание мочи свидетельствуют о заболевании центральной нервной системы.
Суточное количество мочи
Количество мочи, которое выделяет здоровый человек за сутки, или суточный диурез, может значительно варьировать, так как зависит от влияния целого ряда факторов: количества выпитой жидкости, интенсивности потоотделения, частоты дыхания, количества жидкости, выделяемой с калом.
В обычных условиях средний суточный диурез в норме составляет 1,5-2,0 л и соответствует примерно 3/4 объема выпитой жидкости.
Уменьшение выделяемой мочи происходит при обильном выделении пота, например, при работе в условиях высокой температуры, при поносе и рвоте. Также низкому диурезу способствует задержка жидкости (нарастание отеков при почечной и сердечной недостаточности) в организме, при этом масса тела больного увеличивается.
От анурии следует отличать ишурию — задержку мочи вследствие механического препятствия для мочеиспускания, например, при развитии опухоли или воспаления предстательной железы, сужении уретры, сдавлении опухолью или закупорки выходного отверстия в мочевом пузыре, нарушении функции мочевого пузыря при поражении нервной системы.
Увеличение суточного диуреза (полиурия) наблюдается при схождении отеков у людей с почечной или сердечной недостаточностью, что сочетается со снижением массы тела больного. Кроме того, полиурия может наблюдаться при сахарном и несахарном диабете, хроническом пиелонефрите, при опущении почек нефроптозе, альдостероме (синдром Конна) — опухоли надпочечника, вырабатывающей повышенное количество минералокортикоидов, при истерических состояниях из-за избыточного употребления жидкости.