что такое ортостатическая гипотензия в медицине
Что такое ортостатическая гипотензия
Состояние, характеризующееся снижением сознания и сильным головокружением при изменении положения тела, называется постуральной гипотензией. Эти симптомы особенно выражены, когда вы внезапно встаете из положения лежа или сидя.
Причины возникновения гипотензии
Как правило, при резкой смене положения тела кровь перераспределяется. Когда вы ложитесь или сидите в состоянии покоя, большинство из них накапливается в венах ваших ног под действием силы тяжести. Это приводит к небольшому падению артериального давления, в результате чего сердечная мышца ускоряется, а кровеносные сосуды немного сужаются.
Так происходит саморегуляция артериального давления. Те случаи, когда естественный компенсаторный механизм не срабатывает, являются проявлениями ортостатической гипотензии.
Состояние гипотензии может быть вызвано следующими факторами:
Симптомы заболевания
Медики считают, что наиболее частыми симптомами ортостатической гипотензии являются признаки, свидетельствующие о нарушении кровоснабжения головного мозга:
При нарушении кровоснабжения других органов ортостатическая гипотензия может проявляться следующим образом:
Все симптомы могут проявляться при резкой смене положения тела, длительном пребывании в одном положении и при чрезмерных физических нагрузках.
В медицине известны случаи, когда симптомы гипотонии особенно выражались после обильной еды.
Симптомы наиболее выражены в первые часы, когда пациент внезапно встает из положения лежа на спине. Также существует вариант синдрома, при котором болезненные симптомы постуральной гипотензии появляются через несколько минут простоя.
Неправильная регуляция тонуса сосудов может вызвать повышение артериального давления после длительного пребывания в горизонтальном положении, то есть после сна.
Диагностика гипотензии
Основа эффективного лечения синдрома — точный диагноз. Особенно это актуально для других заболеваний, для которых характерны схожие симптомы.
Диагностика заключается в сборе анамнеза, определении факторов воздействия и образа жизни пациента, исключении влияния препаратов, которые могут вызывать подобные симптомы, а также осмотре и визуальном осмотре пациента. Только врач, проведя все необходимые диагностические процедуры, может с уверенностью сказать, что у пациента ортостатическая гипотензия.
Очень эффективные ортостатические пробы, которые можно использовать в двух вариантах:
Ортостатические тесты позволяют медицинским работникам определять частоту сердечных сокращений, артериальное давление и общее состояние пациента. Во-первых, все эти параметры измеряются в состоянии покоя: через равные промежутки времени в положении лежа и стоя.
Заболевание диагностируется при таком обследовании достаточно точно, но врач обязательно использует лабораторные и инструментальные методы обследования, чтобы исключить дополнительные факторы, влияющие на изменение давления у пациента.
Возраст пациента также имеет большое значение для постановки правильного диагноза. Если пациенту больше шестидесяти лет, артериальное давление измеряется в положении стоя после нескольких минут отдыха.
Это связано с тем, что у пожилых пациентов ортостатическая гипотензия чаще всего развивается на фоне приема лекарств.
При диагностике также следует учитывать разницу между гипотонией и обычным обмороком.
Это можно определить следующим образом:
Методы лечения
При выборе терапии лечащий врач должен учитывать причину, вызвавшую недуги. Часто лечение сводится к пережданию определенного периода: полового созревания у подростка или ранней беременности. В этих состояниях организм после некоторой перестройки способен адаптироваться к изменениям давления без посторонней помощи.
Ваш врач может также назначить лекарства, которые помогут повысить кровяное давление. При ортостатической гипотензии обычно назначают препараты на основе кофеина. Кроме того, показаны препараты, содержащие гормоны, регулирующие работу эндокринной и нервной системы.
Чтобы лечение заболевания было эффективным, рекомендуется употреблять продукты с высоким содержанием углеводов, соли и жиров. Желательно есть фрукты и овощи, особенно обладающие тонизирующим действием. В этой команде необходимо пить достаточное количество воды и категорически избегать спиртных напитков.
Профилактика болезни
Чтобы избавиться от симптомов гипотонии, лекарств недостаточно. Профилактика также имеет большое значение, так как позволяет свести к минимуму симптомы заболевания. При ортостатической гипотензии пациенту следует строго запрещать быстро вскакивать с кровати или стула. Рекомендуется медленно сесть, посидеть там несколько минут, а затем медленно встать, держась за мебель.
Здоровый образ жизни может помочь нормализовать артериальное давление:
Также при ортостатической гипотонии очень полезны тонизирующие напитки в умеренных дозах: чай и кофе. Общеукрепляющие травы и настои плодов шиповника, женьшеня, элеутерокса и китайского лимонника не противопоказаны пациентам с гипотонией.
Профилактика в условиях постельного режима
При длительных травмах или заболеваниях, из-за которых пациент надолго прикован к постели, очень важно своевременно принять меры для предотвращения проблем с артериальным давлением. При подозрении на постуральную гипотензию в результате лечения и реабилитации травмы следует регулярно выполнять упражнения.
В большинстве случаев достаточно устранить причины, приводящие к понижению артериального давления, чтобы состояние пациента нормализовалось. Однако в некоторых случаях требуется специальное лечение, назначенное врачом.
Параллельно с избавлением от неприятных симптомов гипотонии проводится лечение основного заболевания, если оно вызывает проблемы с давлением.
Поэтому при кровотечении, которое может быть вызвано ортостатической гипотонией, врачи назначают терапию, направленную на нормализацию внутрисосудистого объема крови. Если боль была вызвана побочными эффектами от приема лекарств, врач может уменьшить дозу или заменить их другим набором лекарств.
Если заболевание уже перешло в хроническую стадию, и особенно если пациент пожилой, при разработке программы лечения наибольший упор делается на исключение факторов, вызывающих гипотензию. Они включают, среди прочего Внезапный подъем с постели, регулярное употребление алкоголя, недостаточное потребление жидкости.
Публикации в СМИ
Гипотензия ортостатическая
Ортостатическая гипотензия (гипотензия постуральная) — чрезмерное снижение АД в вертикальном положении тела. Снижение систолического АД более чем на 20 мм рт.ст. имеет клиническое значение, особенно при наличии признаков предобморочных или обморочных состояний. Ортостатическую гипотензию нельзя считать самостоятельной нозологической формой. Это нарушение регуляции АД, обусловленное различными причинами.
Клинические проявления. Головокружение, слабость, затуманивание зрения и другие признаки, возникающие в вертикальном положении.
Диагностика • Следует помнить о необходимости измерения АД в положении стоя у больных, имеющих признаки снижения АД в вертикальном положении, а также у всех больных пожилого возраста • Ортостатическая проба: определяют ЧСС, АД и оценивают состояние больного после его пребывания в положении стоя в течение 2–3 мин •• Снижение систолического АД более чем на 20 мм рт.ст. свидетельствует о наличии ортостатической гипотензии, особенно при сочетании с признаками предобморочного состояния •• Потеря мышечного тонуса и коллапс также свидетельствуют об ортостатической гипотензии.
Лечение • Коррекция основного состояния, приведшего к ортостатической гипотензии • Следует избегать длительного постельного режима и иммобилизации, при необходимости длительного постельного режима показана лечебная гимнастика в постели • Увеличение потребления поваренной соли • Минералокортикоиды (необходимо помнить об опасности развития сердечной недостаточности): начальная доза флудрокортизона составляет 0,05–0,1 мг внутрь 1 р/сут, максимальная доза — 0,1 мг 2 р/сут. Через 1 нед терапии следует определить концентрацию в сыворотке крови ионов калия.
Примечание. Внезапно возникшая ортостатическая гипотензия позволяет предположить нераспознанный ИМ, ТЭЛА или нарушение ритма. Другие причины ортостатической гипотензии или коллапса при быстром переходе в вертикальное положение — аортальный стеноз, кардиомиопатия, констриктивный перикардит.
МКБ-10 • I95.1 Ортостатическая гипотензия
Код вставки на сайт
Гипотензия ортостатическая
Ортостатическая гипотензия (гипотензия постуральная) — чрезмерное снижение АД в вертикальном положении тела. Снижение систолического АД более чем на 20 мм рт.ст. имеет клиническое значение, особенно при наличии признаков предобморочных или обморочных состояний. Ортостатическую гипотензию нельзя считать самостоятельной нозологической формой. Это нарушение регуляции АД, обусловленное различными причинами.
Клинические проявления. Головокружение, слабость, затуманивание зрения и другие признаки, возникающие в вертикальном положении.
Диагностика • Следует помнить о необходимости измерения АД в положении стоя у больных, имеющих признаки снижения АД в вертикальном положении, а также у всех больных пожилого возраста • Ортостатическая проба: определяют ЧСС, АД и оценивают состояние больного после его пребывания в положении стоя в течение 2–3 мин •• Снижение систолического АД более чем на 20 мм рт.ст. свидетельствует о наличии ортостатической гипотензии, особенно при сочетании с признаками предобморочного состояния •• Потеря мышечного тонуса и коллапс также свидетельствуют об ортостатической гипотензии.
Лечение • Коррекция основного состояния, приведшего к ортостатической гипотензии • Следует избегать длительного постельного режима и иммобилизации, при необходимости длительного постельного режима показана лечебная гимнастика в постели • Увеличение потребления поваренной соли • Минералокортикоиды (необходимо помнить об опасности развития сердечной недостаточности): начальная доза флудрокортизона составляет 0,05–0,1 мг внутрь 1 р/сут, максимальная доза — 0,1 мг 2 р/сут. Через 1 нед терапии следует определить концентрацию в сыворотке крови ионов калия.
Примечание. Внезапно возникшая ортостатическая гипотензия позволяет предположить нераспознанный ИМ, ТЭЛА или нарушение ритма. Другие причины ортостатической гипотензии или коллапса при быстром переходе в вертикальное положение — аортальный стеноз, кардиомиопатия, констриктивный перикардит.
МКБ-10 • I95.1 Ортостатическая гипотензия
Что такое артериальная гипотензия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Немцовой Елизаветы Андреевны, кардиолога со стажем в 5 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
На сегодняшний день принятыми критериями гипотензии считается:
По данным исследований, при амбулаторном 24-часовом мониторировании артериального давления нижней границей нормы принято считать следующие цифры:
Однако большинством более современных обзоров а ртериальная гипотензия в абсолютных цифрах определяется как снижение систолического АД (САД) [1] [2] [5]
Основными причинами низкого артериального давления могут быть:
Все эти причины могут быть связаны с различными внешними и внутренними факторами: уровнем физической нагрузки, возрастом, температурой и положением тела, приёмом пищи и голоданием, длительным постельным режимом. Также они могут быть следствием наличия беременности, анемии, отравления и обезвоживания, аллергической реакции или инфекционного процесса. Артериальная гипотензия может возникнуть как следствие течения различных заболеваний, таких как клапанная патология сердца, надпочечниковая недостаточность и другие эндокринные нарушения или болезнь Паркинсона.
Однако снижение цифр АД в покое встречается как вариант нормы и может быть обусловлено наследственностью и конституцией пациента. Нередко пониженное давление встречается у спортсменов, жителей высокогорья и тропиков. Такая АГТ, которая не вызывает ухудшения самочувствия, называется физиологической, и, как правило, выявляется при случайном измерении АД или диспансерном обследовании.
Симптомы артериальной гипотензии
Острая АГТ (коллапс, шок) обычно сопровождается гипоксией (п ониженным содержанием кислорода) мозга и снижением функций жизненно важных органов. Клинически проявляется наличием у пациента спутанности сознания, холодной, липкой, бледной кожи, быстрого и неглубокого дыхания, слабого и быстрого пульса.
Хроническая артериальная гипотензия (ХАГТ) обусловлена нарушениями регуляции артериального давления, и эти нарушения могут иметь разную природу происхождения.
К общим признакам и симптомам ХАГТ помимо низкого АД относятся:
Патогенез артериальной гипотензии
В течение дня АД меняется в зависимости от положения тела, дыхания, стресса, физического состояния, принимаемых лекарств, того, сколько человек ест и пьёт, а также от времени суток. Физиологически АД обычно самое низкое ночью и резко повышается при пробуждении.
Организм человека имеет определённые механизмы для поддержания кровяного давления и кровотока на нормальном уровне. Эти механизмы взаимосвязаны: стенки артерий, определяя уровень АД, посылают сигналы в сердце, артериолы вены и почки, чтобы регулировать кровоток. В первую очередь артериальное давление зависит от периферического сопротивления кровеносных сосудов и сердечного выброса.
Периферическое сопротивление сосудов — это общее сопротивление всей сосудистой системы потоку крови, который выбрасывается сердцем в артерии. Мышечная ткань в стенках артериол позволяет этим кровеносным сосудам расширяться или сужаться. Чем сильнее сокращаются артериолы, тем выше их сопротивление току крови и тем больше возрастает давление крови, ведь чтобы протолкнуть кровь через более узкий просвет, нужно приложить большее давление. И наоборот, при расширении артериол сопротивление току крови снижается, что приводит к падению артериального давления. Степень сужения или расширения артериол может регулироваться нервами, гормонами, а также лекарственными веществами.
При этом регуляторные механизмы сердца изменяют сердечный выброс (количество крови, перекачиваемой сердцем в артерии за одну минуту). Артериальное давление может повыситься за счёт увеличения сердечных сокращений и, следовательно, большего выброса крови в артерии. Вены могут расширяться, сужаться и депонировать (накапливать) больше крови. Т. е., чем больше крови перекачивает сердце в минуту, тем выше будет давление, пока диаметр артерий остается неизменным. Объём крови во время каждого удара зависит от силы сокращения и функции клапанов. Общий же объём крови в артериях может зависеть от объёма жидкости в организме, объёма жидкости, удаляемого через почки, приёма лекарственных препаратов.
Все эти адаптивные механизмы поддерживают артериальное давление в пределах нормы.
Теории возникновения патологической АГТ
Эндокринная. В соответствии с этой теорией заболевание может иметь надпочечниковый, гипофизарный и гипотиреоидный генез. Причинами являются:
Это приводит к снижению общего периферического сосудистого сопротивления, объёма циркулирующей крови и сердечного выброса.
Классификация и стадии развития артериальной гипотензии
Наибольшее практическое применение в медицине нашла классификация Н. С. Молчанова (1962).
Вторичная АГТ — развивается на фоне каких-либо заболеваний. Среди причин её возникновения можно выделить следующие [2] [12] [13] :
Когда человек стоит, под силой гравитации кровь скапливаться в ногах. Обычно организм человека компенсирует это, увеличивая частоту сердечных сокращений и сужая кровеносные сосуды, тем самым гарантируя, что достаточное количество крови вернётся в головной мозг. Но у людей с ОРТГ этот компенсирующий механизм выходит из строя и артериальное давление падает, что приводит к возникновению слабости, головокружения, нарушений зрения, сердцебиения и даже обморока при вставании, т. е. при вертикализации положения тела. Критерием ОРГТ является снижение САД ≥ 20 мм рт. ст. и/или ДАД ≥ 10 мм рт. ст. и/или возникновение симптомов церебральной гипоперфузии в течение трёх минут после принятия вертикального положения [14] .
Выделяют следующие причины ОРГТ [17] :
Степени тяжести АГТ
Выделяют 4 степени выраженности ортостатической недостаточности [17] :
0 – нормальная ортостатическая толерантность;
1 – клинические симптомы возникают редко, человек может находиться в вертикальном положении более 15 минут, повседневная активность не снижена;
2 – клинические симптомы возникают 1 раз в неделю, человек может находиться в вертикальном положении более 5 минут, повседневная активность умеренно снижена;
3 – клинические симптомы возникают часто (несколько раз в неделю), человек может находиться в вертикальном положении более 1 минуты, повседневная активность умеренно снижена;
4 – клинические симптомы возникают регулярно, человек может находиться в вертикальном положении менее 1 минуты, выраженное снижение повседневной активности. Синкопальное ( обморок или кратковременное нарушение сознания) или пресинкопальное состояния (предобморочное, описываемое как головокружение и/или неполное выключение сознания) обычно возникают при вставании с постели.
Осложнения артериальной гипотензии
Следует отметить, что острая гипотония сама по себе является осложнением других заболеваний, которые были указаны выше. Острую форму можно воспринимать как шок. Происходит резкое снижение поступления кислорода в головной мозг, возникает гипоксия, снижаются функции жизненно важных органов, что без своевременной скорой помощи может быть фатальным.
Самые частые осложнением ортостатической гипотонии, особенно у ослабленных пациентов и пожилых, — это падения и связанные с ними травмы.
Диагностика артериальной гипотензии
У многих здоровых людей симптомы слабости, головокружения и обморока могут быть связаны с низким кровяным давлением. Измерение артериального давления, как правило, является первым шагом в диагностике этого состояния.
К обязательным методам обследования пациентов с артериальной гипотензией относятся:
При наличии стойкой гипотензии и выявлении электролитных нарушений проводятся дополнительные обследования с целью поиска или исключения надпочечниковой недостаточности:
Если анамнестически гипотензия носит ортостатический характер, то для её верификации проводят модифицированные постуральные пробы с быстрым активным изменением положения тела (ортостатическая проба). Этот метод направлен на исследование рефлексов, обеспечивающих поддержание определённого положения в пространстве всего тела или его части.
Лечение артериальной гипотензии
В случае наличия у пациента ортостатического компонента успешность лечения определяется улучшением качества жизни и предотвращением симптомов, которые могут вызвать падения и травмы.
Лечебные мероприятия непосредственно в период ортостатического эпизода, сопровождающегося субъективными проявлениями гипоперфузии головного мозга, как правило, носят общий характер:
Лекарственная терапия
В случае неэффективности немедикаментозного лечения и значительного снижения качества жизни пациента возможно назначение препаратов:
Прогноз. Профилактика
Вопрос о взаимоотношениях артериального давления и кардиоваскулярного риска является предметом изучения на протяжении последних десятилетий. Данные 12-летнего отрезка в рамках Фрамингемского исследования убедительно показали, что величины артериального давления менее 120/80 мм рт. ст. ассоциируются с достоверно лучшим сердечно-сосудистым прогнозом по сравнению с величинами, относящимися к категории нормального (менее 130/85 мм рт.ст.) и высокого (менее 140/90 мм рт.ст.) нормального АД.
При анализе 30-летнего периода наблюдений в рамках данного исследования отмечается наличие практически линейной зависимости между уровнем АД и сердечно-сосудистой смертностью как у мужчин, так и женщин в каждой из изученных возрастных декад жизни (35-84 лет). Примечательно, что нахождение САД в гипотензивно-оптимальном диапазоне (74-119 мм рт. ст.) оказалось в прогностическом смысле более выгодным, чем нахождение САД в диапазонах 120-139, 140-159, 160-179, 180-300 мм рт. ст. [17]
Ортостатическая гипотензия
Ортостатическая гипотензия, которая также называется постуральной гипотонией, – это снижение артериального давления, когда вы встаете из положения сидя или лежа. Ортостатическая гипотензии может вызвать дурноту, головокружение и, возможно, даже обморок.
Ортостатическая гипотензия обычно длится от нескольких секунд до нескольких минут после того, как вы встали, и чаще всего выражена умерено. Однако длительная ортостатическая гипотензия может быть признаком более серьезных проблем со здоровьем, поэтому если вы вставая часто испытываете головокружение, поговорите с вашим врачом. Еще важнее срочно обратиться к врачу, если вы теряете сознание, даже на короткое время.
Слабо выраженная ортостатическая гипотензия обычно не требует лечения. Многие люди время от времени ощущают головокружение после того, как встали из положения лежа или сидя, и это, как правило, не является причиной для беспокойства. Лечение более тяжелых случаев ортостатической гипотензии зависит от причины.
Наиболее распространенным симптомом ортостатической гипотензии является головокружение, возникающее, когда вы встали из положения сидя или лежа. Головокружение и другие симптомы, как правило, возникают вскоре после того, как вы встали, и обычно длится всего несколько секунд. Симптомы ортостатической гипотонии и включают:
Иногда головокружение может быть относительно легким, например, в результате умеренного обезвоживания, низкого уровня сахара в крови или слишком длительного пребывания на солнце или в горячей ванне. Головокружение может также возникнуть, когда вы встали после того, как сидели в течение длительного времени, например, на лекции, на концерте или в церкви. Если эти симптомы возникают лишь изредка, это, как правило, не является причиной для беспокойства.
Очень важно обратиться к врачу, если вы часто испытываете симптомы ортостатической гипотензии, потому что они иногда могут указывать на более серьезные проблемы со здоровьем. Может быть полезно вести дневник ваших симптомов – записывать, когда они возникли, как долго длились, и что вы делали в то время. Если их возникновение может создать угрозу для вас или окружающих, обсудите это с вашим врачом.
Когда вы встаете, кровь под действием силы тяжести опускается в вены нижних конечностей. Это вызывает снижение артериального давления, потому что снижается объем циркулирующей крови и к сердцу притекает меньше крови.
Как правило, специальные клетки (барорецепторы) вашего сердца и артерий шеи реагируют на снижение артериального давления и посылают сигналы к центрам головного мозга, которые в свою очередь дают ваше сердцу команду биться быстрее и перекачивать больше крови, чтобы стабилизировать артериальное давление. Кроме того, эти клетки вызывают сужение кровеносных сосудов, что увеличивает сопротивление току крови и повышает артериальное давление.
Ортостатическая гипотензия может быть вызвана различными состояниями, в том числе:
Факторы риска ортостатической гипотензии включают:
В то время как легкие формы ортостатической гипотензии могут причинять только дискомфорт, возможны и более серьезные осложнения, особенно у пожилых людей. Эти осложнения включают в себя:
К измерению артериального давления не требуется никакой специальной подготовки. Желательно надеть рубашку с короткими рукавами рубашки или с длинными, но свободными рукавами, которые можно закатать, чтобы правильно расположить манжету тонометра вокруг руки.
Поскольку время общения с врачом может быть кратким, а обсудить нужно многое, желательно подготовиться заранее. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к посещению врача, и подскажет, чего ожидать от вашего врача.
Что вы можете сделать
Время приема врача может быть ограничено, поэтому подготовка списка вопросов к врачу поможет вам извлечь максимум пользы из общения с врачом. Перечислите ваши вопросы в порядке убывания важности на случай, если время приема истечет. При низком артериальном давлении задайте врачу следующие вопросы:
В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время приема.
Чего ожидать от вашего врача
Ваш врач может задать вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них – это даст возможность уделить больше времени обсуждению того, что волнует вас. Ваш врач может спросить:
Цель диагностического поиска при ортостатической гипотензии, как в других ситуациях с низким артериальным давлением, – установить основную причину данного состояния. Это позволяет выявить заболевания сердца, головного мозга или нервной системы, которые могут быть ответственны за снижение артериального давления, и выбрать наиболее подходящее лечение. Тем не менее, причина не всегда может быть найдена.
Чтобы поставить диагноз, врач изучит вашу историю болезни, оценит симптомы и проведет осмотр.
Кроме того, врач назначит следующие обследования:
Во время этого безболезненного неинвазивного исследования к коже груди, рук и ног прикрепляют электроды, которые регистрируют электрические сигналы вашего сердца, а аппарат записывает их на миллиметровой бумаге или отображает их на экране. Иногда, нарушения сердечного ритма возникают и проходят, но остаются незарегистрированными на ЭКГ. В таком случае вам может быть показано холтеровское мониторирование – 24-часовая запись электрической активности вашего сердца, в то время как выполняете свои повседневные дела.
Лечение ортостатической гипотензии зависит от ее основной причины. Ваш врач будет пытаться справиться с основной проблемой, например, с обезвоживанием или сердечной недостаточностью, а не самим низким артериальным давлением.
При легкой ортостатической гипотензии один из самых простых методов лечения – сесть или лечь сразу же после того, как при вставании возникло головокружение. После этого симптомы ортостатической гипотензии, как правило, исчезают.
Когда низкое артериальное давление связано с приемом лекарственных препаратов, лечение, как правило, включает в себя изменение дозы препарата или прекращение его приема.
Лечение ортостатической гипотонии включают:
Если у вас не повышенного артериального давления, ваш врач может предложить вам увеличить количества соли в вашем рационе. Если ваше артериальное давление падает после еды, ваш врач может рекомендовать вам есть маленькими порциями и уменьшить содержание углеводов в пище.
Существует много простых способов борьбы с ортостатической гипотензией или ее профилактики. Ваш врач может предложить вам некоторые из них, в том числе: