что такое мпщ и сап
Дилатация САП
Валентина спрашивает:
Сыну в месяц делали УЗИ головного мозга. МПЩ 4мм, САП 5мм, 3 желудочек 3 мм. Слева передний рог 2мм, справа передний рог 2мм. ПВУ умеренные. Сосудистые сплетния б/о. Заключение: Дилатация САП. Субэпендимальная киста слева. Умеренные ГИИ. Ответьте, чем это угрожает в развитии ребенка, какие последствия, серьезная ли патология дилатация САП и какого требует лечения? Невролог по этим показаниям поставила диагноз ГИЭ и назначила только Элькар.
Отвечает врач Шоломова Елена Ильинична
По заключению нейросонографии, действительно, имеется небольшое расширение субарахноидального пространства до 5 мм. В норме оно не должно превышать 3 мм. Однако такая дилатация является незначительной, как правило, никак не проявляется клинически и не дает тяжелых последствий. Часто такое расширение самостоятельно исчезает к полугоду. При выраженном расширении ребенок считается угрожаемым по развитию гидроцефалии. Но в этом случае дилатация субарахноидального пространства сочетается с увеличением в размерах других ликворных путей (чего в Вашем случае нет). Вашему сыну требуется динамическое наблюдение и повторное проведение нейросонографии в 3 и 6 месяцев для оценки состояния субарахноидального пространства.
Кроме того, диагностированы умеренные перивентрикулярные уплотнения (это мелкие очаги ишемии) и субэпендимальная киста. Эти образования возникли вследствие недостаточного поступления кислорода к мозгу (гипоксии). Именно такие изменения дали основания поставить неврологу диагноз гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Однако такая патология – это не приговор. Учитывая умеренность выявленных нарушений, при отсутствии клинических проявлений достаточно провести курс массажа, лечебной гимнастики и физиотерапии. Наличие объективного неврологического дефицита требует дополнения лечения медикаментозными средствами. Поэтому в большей степени необходима оценка неврологического статуса, а не дополнительных диагностических методик.
Что такое мпщ и сап
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Расширение субарахноидальных пространств (САП)
2. Синонимы:
• Доброкачественное расширение субарахноидальных пространств
• Доброкачественная внежелудочковая гидроцефалия, доброкачественное внемозговое скопление жидкости у младенцев
• Доброкачественная сообщающаяся гидроцефалия, физиологическая внежелудочковая обструктивная гидроцефалия
• Доброкачественная макрокрания у младенцев
3. Определение:
• Идиопатическое расширение САП на первом году жизни
1. Общие характеристики расширения субарахноидальных пространств:
• Лучший диагностический критерий:
о Расширение САП и увеличение окружности головы (> 95%)
• Локализация:
о Субарахноидальное пространство
• Размеры:
о Определение нормальной ширины САП в литературных источниках разнится: единогласно принятых норм не существует
о Ширина кранио-кортикального пространства (ШККП): наибольший вертикальный размер между поверхностью головного мозга и сводом черепа:
— Верхняя граница нормы ШККП: 3-5 мм
— У младенцев возрастом 10 мм рассматривается как абсолютный признак патологии
о Ширина синокортикального пространства (ШСКП): наибольший вертикальный размер между латеральной стенкой верхнего сагиттального синуса и поверхностью головного мозга:
— Диапазон нормы: 2-10 мм
о Ширина межполушарного пространства: наибольшее расстояние между большими полушариями:
— Его расширение > 8,5 мм
о Примечание: нормальная максимальная ширина достигает пика к 28-й неделе (7-му месяцу) жизни
• Морфология:
о Границы ликворных пространств соответствуют контурам извилин (без их сглаживания)
о Субарахноидальные пространства справа и слева симметричны
2. Рентгенографические признаки:
• Рентгенография:
о Макроцефалия, выступающие лобные бугры
3. КТ признаки расширения субарахноидальных пространств:
• Бесконтрастная КТ:
о Расширение САП в лобных/передних межполушарных отделах
о Расширение цистерн (особенно супраселлярной/цистерны зрительного перекреста)
о Легкое расширение желудочков или их нормальные размеры
о Отсутствие расширения борозд (особенно в задних отделах головного мозга)
о Постуральное одностороннее уплощение черепа вокруг ламбдовидного шва
о Отсутствие изменений со стороны структур задней черепной ямки
• КТ с контрастированием:
о Позволяет визуализировать вены, пересекающие САП
о Аномальное контрастное усиление мозговых оболочек отсутствует
4. МРТ признаки расширения субарахноидальных пространств:
• Т1-ВИ:
о Изменения аналогичны таковым при бесконтрастной КТ
• Т2-ВИ:
о Изменения мозговой ткани или сигнальных характеристик отсутствуют
о Нормальный эффект потери сигнала за счет эффекта потока в водопроводе мозга
о Легкое расширение желудочков или нормальные их размеры
• FLAIR:
о Гомогенно гипоинтенсивная жидкость в САП (соответствует нормальному сигналу от СМЖ)
• Т2* GRE:
о Продукты крови отсутствуют
• ДВИ:
о Ограничение диффузии отсутствует
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Контрастированные вены пересекают САП
• МРТ плода: распределение жидкости/отдел боковых желудочков, имеющий наибольшие размеры; эти факторы зависят от положения плода
о После рождения обычно преобладает размер боковых желудочков в лобных отделах, что обусловлено положением ребенка лежа на спине
(Слева) MPT, Т2-ВИ, аксиальный срез: у семимесячного мальчика с макроцефалией отмечаются расширение ликворных пространств вокруг лобных долей и в передних межполушарных отделах, легкая вентрикуломегалия и правосторонняя задняя плагиоцефалия.
(Справа) МРТ у того же пациента в динамике в возрасте семи месяцев, Т2-ВИ, аксиальный срез: наблюдается нормализация размеров околомозговых и передних межполушарных отделов ликворных пространств. У таких пациентов в семейном анамнезе встречается доброкачественная макроцефалия.
5. УЗИ признаки расширения субарахноидальных пространств:
• В-режим:
о Расширение субарахноидальных пространств в лобных областях
о У неврологически здоровых младенцев ШККП и ШСКП 
(Слева) УЗИ, корональный срез: у младенца с макроцефалией и выраженным расширением субарахноидальных пространств отмечается расширение синокортикального пространства. Эхогенные очаги на фоне СМЖ представляют собой мостиковые вены. Ликворные пространства наиболее выражены в первые семь месяцев жизни.
(Справа) Цветное допплеровское картирование, корональный срез: визуализируются венозные структуры, пересекающие расширенные субарохноидальные пространства. Расширенные субарахноидальные пространства обусловлены незрелостью путей ликворооттока.
в) Дифференциальная диагностика расширения субарахноидальных пространств:
1. Атрофия:
• Малая окружность головы (ОГ):
о «Заострение» формы лба вследствие закрытия методического шва
• У пациентов с доброкачественным расширением САП наблюдаются большие размеры головы:
о «Уплощение» лба вследствие формирования выступающего лобного бугра
• Учет окружности головы имеет критичное значение при постановке диагноза
2. Приобретенная внежелудочковая обструктивная гидроцефалия (ВЖОГ):
• Часто имеет геморагический / поствоспалительный / неопластический генез:
о Внемозговое скопление жидкости имеет большую плотность, чем СМЖ
• Ахондропалзия и другие аномалии основания черепа:
о Коарктация (сужение) большого затылочного отверстия
• Скачкообразное повышение внутричерепного давления
3. Неслучайная травма:
• Предрасположенность к кровотечению при минимальной травме не доказана:
о Связано с «растяжением» вен
4. Глутаровая ацидурия 1 типа:
• Расширение сильвиевых борозд в сочетании с отсроченной миелинизацией
• Повышение интенсивности сигнала на Т2-ВИ от базальных ганглиев
5. Повышенное венозное давление:
• Может быть обусловлено заболеваниями сердца или двусторонним тромбозом поперечных синусов/яремных вен
1. Общие характеристики расширения субарахноидальных пространств:
• Этиология:
о Механизм развития плохо изучен
о Самая распространенная теория: несоответствие между быстрым увеличением скорости секреции СМЖ и незрелостью дренажных ликворных путей:
— Дренаж СМЖ главным образом происходит через внеклеточное пространство → в капилляры
— «Созревание» арахноидальных грануляций (АГ) происходит к 18-и месяцам жизни
— АГ переходят в вены (как резисторы Старлинга)
— АГ регулируют пульсовое давление/венозный отток СМЖ после закрытия родничков
— Доброкачественное расширение САП обычно разрешается к этому времени
• Генетика:
о Доказанная генетическая предрасположенность отсутствует, хотя часто встречается доброкачественная семейная макрокрания
— Встречаемость макроцефалии в семейном анамнезе > 80%
• Ассоциированные аномалии:
о Возможность повышения риска повреждения мостиковых вен и возникновения, как результата, субдуральной гематомы в условиях отсутствия травмы
о Может представлять собой значимый фактор риска развития арахноидальных кист de novo
2. Стадирование и классификация:
• Признаки опасности:
о Растущее внутричерепное давление (ВИД)
о Быстрое увеличение окружности головы
о Возрастающая задержка развития или неврологическая симптоматика
о Появление в возрасте > 1 года или сохранение имевшегося ранее расширения САП в данном возрасте
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Глубокие/расширенные, но, в остальном, внешне нормальные САП
• Патологические мембраны отсутствуют
4. Микроскопия:
• При доброкачественном расширении САП поражение эпендимы не наблюдается
д) Клиническая картина:
1. Проявления расширения субарахноидальных пространств:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Макрокрания: окружность головы > 95%
о Выступающие лобные бугры
о Отсутствие признаков повышения внутричерепного давления; нормальное давление ликвора при люмбальной пункции
• Другие признаки/симптомы:
о Возможно отставание в развитии (50% случаев), которое обычно разрешается самостоятельно
• Клинический профиль:
о Часто наличие доброкачественной макроцефалии в семейном анамнезе
о Младенцы мужского пола, иногда позднее начало ходьбы
2. Демография:
• Возраст:
о Обычно обнаруживается в возрасте 3-8 месяцев
• Пол:
о Мужской в 80% случаев
• Эпидемиология:
о Сообщается о распространенности макрокрании при нейровизуализации в возрасте
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.5.2019
Расширение межполушарной щели
Здравствуйте!
Было у меня на днях две темы.
Ребенку 4,5 месяца, межполушарная щель расширена до 8,3. ОГ 41, ОГР 40. Голова на 1 см больше груди, как оказалось ( вчера были у другого невролога). Отменили цитраль, назначили схему диакарб +аспаркам.
Что нам делать, посоветуйте пожалуйста!
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Елена, вчерашний невролог сказала что это бесполезно, через столь короткий срок. Не знаю. Страшно идти. Но наверное пойдем.
Скажите, эта схема нормальная? Мы во вторник еще к одному доктору записаны, тоже будем советоваться. Но как я понимаю, мой ребенок нуждается в в уменьшении количества ликворной жидкости?
Підвищуйте свій
професіоналізм
КЛИНИЧЕСКАЯ НЕЙРОСОНОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЛИКВОРОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Украинский медицинский центр реабилитации детей с органическим поражением нервной системы МЗ Украины, Киев
Вступление. Современные возможности НСГ позволяют четко дифференцировать, помимо структур мозга и вентрикулярной системы, наружные ликворные пространства (НЛП) – межполушарную щель (МПЩ) и конвекситальные субарахноидальные пространства (САП), расширение которых во многих случаях определяет клиническую картину синдрома ликвородинамических нарушений у новорожденных и детей грудного возраста.
Материалы и методы. Проведено клинико-анамнестическое и нейросонографическое исследование 1149 детей в возрасте от 12 дней до 1,5 лет, поступивших последовательно в Украинский медицинский центр реабилитации детей с органическим поражением нервной системы МЗ Украины. Нейросонографическое исследование (НСГ) проводили фазированным датчиком с частотой 5Мгц (Sonoline – Versa Plus, Германия).
Ликвородинамические нарушения были выявлеы у 638 детей (55,5%).
С целью унифицированного подхода к описанию НСГ, использовали формализованный бланк “НЕЙРОСОНОГРАФИЯ».
1. НЛП: 1) не расширены (МПЩ сомкнута, САП 0-2мм), 2) расширены незначительно или умеренно (МПЩ 5мм, САП > 5мм).
2. III желудочек а) не расширен ( 5мм).
3. Вентрикулометрию: 1) нет вентрикулодилятации: передне-задний размер (ПЗР) боковых желудочков на уровне середины таламусов 15мм.
Параллельно оценивали анамнез (хронические заболевания матери, акушерский анамнез, течение беременности и родов, тяжесть асфиксии, осложнения неонатального периода) и неврологические особенности восстановительного периода у детей раннего возраста.
Результаты. Выявленные НСГ изменения позволили выделить 4 группы детей.
• I группа: 25 детей (2,2%) – НЛП не расширены, вентрикулодилятации нет.
• II группа: 245 детей (21,5%) – НЛП расширены, вентрикулодилятации нет.
• III группа: 43 ребенка (4,0%) – вентрикулодилятация без расширения НЛП
• ІV группа: 336 детей (29,5%) – вентрикулодилятация в сочетании с расширением НЛП.
Анализируя факторы риска ликвородинамических нарушений у детей раннего возраста, мы приходим к выводу об их мультифакториальном генезе. При расширении НЛП без вентрикулодилятации основное значение имеют пре- и интранатальные факторы, в том числе воспалительные заболевания матери во время беременности, патологические роды. При наличии вентрикулодилятации или в сочетании ее с расширением НЛП дополнительными отягощающими факторами являются осложнения неонатального периода – воспалительные заболевания, гипоксически-ишемические, геморрагические, гемодинамические, метаболические, травматические факторы.
Клинически в раннем восстановительном периоде ликвородинимические нарушения проявлялись гидроцефальным синдромом, гипертензионно-гидроцефальным синдромом и синдромом двигательных нарушений – чаще всего пирамидной недостаточностью, а также синдромом мышечного гипертонуса и мышечной дистонии и реже – гипотонией.
Выводы. В структуре нейросонографических изменений у детей раннего возраста на первом месте стоят ликвородинамические нарушения, имеющие мультифакториальный генез (пренатльный, интранатальный и неонатальный), которые определяют наиболее частые неврологические синдромы – гидроцефальный, гипертензионно-гидроцефальный, синдром двигательных нарушений).
Расширение межполушарной щели и желудочков
Добрый день!
По НСГ в 1 месяц нарушений не выявлено.
НСГ в 3 месяца: МПЩ 8,3 мм
Суб.пространство 5.3/5.2
Глубина пер.рогов 5.6/5.3 мм
Зат.рогов 13.8/13.5 мм
Третий желудочек 4.5 мм
Прозрачная перегородка 4,9.
После этих результатов нам был назначен курс Диакарб + Аспаркам.
Пропили, делаем НСГ в 4 месяца, стало хуже:
МПЩ 8,5 мм
Суб.пространство 6.3/6.5 мм
Глубина пер.рогов 4.8/4.5
Зат.рогов 15.30/14.80 мм
Третий желудочек 4,8 мм
Прозрачная перегородка 4,8 мм.
После этого нам назначают курс уколов Актовегин, и курс Винпоцетина. Все сделали.
Но по НСГ в 5,5 месяцев: МПЩ 9,5 мм
Суб.пространство 6,0/6,20
Глубина пер.рогов 6.10/7.80; зат.рогов 15.20/14.50 мм
Третий желудочек 5,9 ми
Полость прозрачной перегородки 4,8 мм.
То есть, вновь картина стала ещё хуже. Помогите, насколько все ужасно?? Голова кругом идёт.
По состоянию ребёнка: без причин практически не плачет. Весёлый, смеётся, играет, узнаёт родных. Голову держит. На животик переворачиваемся давно. Лёжа на животике тянемся за игрушками.
В 5,5 мес рост 70 см, вес 7.900.
Окружность головы 45,5 см.
Прикрепила все результаты НСГ (возраст указан сверху).
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!