что такое лазерный кератомилез
Коррекция зрения
Лазерная коррекция зрения SMILE
Технология коррекции зрения SMILE — предложенный L.A. Ruiz принцип изменения кривизны роговицы путем удаления стромального слоя роговицы (автоматизированного кератомилеза) были воплощены в фемтосекундной технологии FLEx на установке VisuMax компанией Carl Zeiss Meditec (Германия).
Концепция компании заключается в полном комплексе хирургических манипуляций, таких как срез и устранения стромального слоя роговицы (лентикулы) с рефракционной целью на одной только ФС лазерной установке, без применения эксимерного лазера.
Приоритет по разработке технологии и первому ее клиническому испытанию принадлежит врачу и ученому W. Secundo.
Для формирования роговичной лентикулы при выполнении процедуры ReLex требуется прецизионно точная фокусировка лазерного луча в строме роговицы и настройка лазерной установки (энергия импульса, расстояние между кавитационными пузырями). Компании производитель, блестяще справившейся с поставленной задачей.
Следующим шагом развития технологий коррекции зрения FLEx и ReLex стала методика SMILE – «small incision lenticule extraction».
Основная методика – оптимизация и уменьшение инцизионного воздействия на биомеханику роговицы, так как при проведении процедуры остается практически интактной Боуменова мембрана.
В отличие от операции FLEx после «плоскостной» фемтодиссекции и формирования интрастромальной лентикулы фемтодиссекция роговичного клапана не производиться. Следующим этапом выполняется фемтодиссекция роговичного разреза длинной 4-5 мм в виде «улыбки» (англ. «smile») через который удаляются лентикулы.
Оптимальный диаметр формируемой лентикулы по данным авторов методики составляет 6,0 мм, опубликованные клинические результаты операций сопоставимы с результатами, полученными при работе эксимерного лазера, но обладают преимуществами.
Схема проведения операции SMILE
LASIK — лазерный кератомилёз
Проведение операции «Лазерный кератомилёз lasik»
Первый этап — формирование роговичного лоскута. Путём использования микрокератома — автоматического микрохирургического инструмента, открывающего доступ к средним слоям роговичной ткани. Процедура занимает от 2 до 5 секунд и проходит для пациента абсолютно безболезненно. В поверхностных слоях роговицы формируется лоскут диаметром около 8 мм, но не полностью, а с одной стороны остается прикрепленным к роговице, после проведения второй стадии лоскут возвращается на место.
Второй этап — лазерная коррекция. Высокоточный эксимерный лазера управляемый компьютером создаёт новый профиль роговицы, для дальнейшей фокусировки лучей точно на сетчатке глаза. Поверхностный лоскут роговицы (отделённый на первом этапе) возвращается на своё место. Швы не накладываются, лоскут отлично фиксируется уже через несколько минут после операции за счет слипчивых («адгезивных») свойств основного вещества роговицы — коллагена. Высококачественный срез обеспечивает надежную и быструю склейку («адгезию») и прочную фиксацию лоскута на своем месте. В результате поверхностный защитный слой роговицы остается практически без повреждений(в отличие от метода ФРК), благодаря этому пациент после операции не чувствует дискомфорта.
Операция проходит под местной анестезией, отсутствуют швы, рубцы, насечки.
Ограничения к операции lasik:
— Возраст до 18 лет (это связано с необходимостью полного формирования глазного яблока);
— Беременность и весь период кормления грудью (до восстановления гормонального уровня).
Противопоказания к операции lasik:
Со стороны глаз:
— Единственный глаз;
— Толщина роговицы менее 450 (440) мкм;
— Кератоконус с истончением роговицы;
— Глаукома;
— Катаракта, независимо от стадии развития;
— Прогрессирующая близорукость;
— Оперированная отслойка сетчатки;
— Herpes simplex и herpes zoster.
Со стороны глаз:
— Острые и хронические воспалительные заболевания переднего и заднего отделов глаза, слезоотводящего аппарата;
— Проникающие рубцы роговой оболочки (в оптической зоне);
— Выраженные изменения со стороны глазного дна;
— Изменения сетчатки, которые требуют профилактической лазерной коагуляции.
В случае прогрессирующей близорукости обычно сначала назначают операцию склеропластика для того, чтобы остановить ухудшение зрения. Склеропластика последнее время применялась редко, но с появлением новых имплантатов из костного коллагена, способных интегрироваться в ткань роговицы, интерес к этой методике снова вернулся.
Лазерная коррекция зрения Femto Lasik
Коррекция зрения с помощью Фемто-Lasik. После начальных этапов любой офтальмологической операции (предоперационная обработка операционного поля дезинфицирующим раствором, инстилляции анестетика 0,4 % инокаина) и установки векорасширителя производиться установка вакуумного кольца в раскрытом состоянии. От его грамотной установки зависит качество и правильность среза.
Индивидуальный интерфейс пациента
Вакуумное кольцо в сборе с интерфейсом
Установка вакуумного кольца
Процесс стыковки консоли ФС лазера посредством асферического интерфейса с роговицей пациента
Световой рефлекс – круга светодиодов при проведении стыковки
Наличие у пациента «глубокой орбиты», выраженной надбровной дуги или выраженных костей носа, усложняет этап стыковки. В таком случае можно попробовать слега изменить положение головы, чтобы достичь удобной позиции, при которой возможна дальнейшая работа. Если эта попытка не позволила добиться результата, то лучше отменить операцию или перейти к традиционной операции Lasik.
Правильное положение головы пациента при лазерной коррекции зрения Femto Lasik
После успешной стыковки можно переходить непосредственно к этапу лазерной фемтодиссекции.
Процесс фемтодиссекции продолжается около 30 секунд. Вначале формируется основание клапана (горизонтальная фемтодиссекция по направлению от периферии к центру). Затем формируется край клапана (вертикальная фемтодиссекция). Завершается этап автоматической расстыковкой интерфейса с глазом пациента путем сброса вакуума.
На усмотрение хирурга можно приступить ко второму этапу – поднятию фемто-клапана и проведению эксимерлазерной абляции, а можно сразу произвести фемтодиссекцию роговичного клапана второго глаза. Если в процессе фемтодиссекции роговичного клапана хирург отмечаются осложняющие моменты, следует отложить проведение фемтодиссекции парного глаза и выполнить все последующие этапы рефракционной операции, удостоверившись в благополучном завершении.
Второй этап подъем сформированного клапана
Выполняется специальным инструментом. Сначала, в зависимости от произведенного угла вреза края клапана (Rim angle side cut), осуществляется введение инструмента прямым концом в разрез и отсепаровка по окружности клапана.
Затем стороной, изогнутой в виде «валика», инструмент вводиться под клапан и движениями от основания клапана к периферии производиться его окончательная отсепаровка и подъем.
Отсепаровка по диаметру клапана
Введение и движение инструмента от основания клапана к периферии
Проведение и укладка клапана проводятся стандартно и представлены на видео:
Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК)
Слоистая структура роговицы глаза представлена: эпителием, боуменовой оболочкой, стромой, десцеметовой оболочкой, задним эпителием (эндотелий). Только при изменении геометрии стромы (основного слоя роговицы) возможно получить устойчивый рефракционный эффект. Достижение стромы серьёзная проблема, поэтому все разновидности ФРК, имея целью абляцию слоев стромы (рефракционный этап операции), различаются способом «прохождения» двух первых слоев: эпителия и боуменовой оболочки.
Классическая фоторефрактивная кератэктомия в качестве первого этапа операции предполагает механическое удаление (скарификацию) эпителия и боуменовой мембраны. Существуют комбинации химического и механического удаления эпителия, называемые LASEK, эпи-LASEK. Время, затрачиваемое на данную процедуру, занимает больше половины всего времени операции.
Патент по лечению и профилактике Хейза после фоторефрактивной кератэктомии
Проведение ФРК связано с большим риском возникновения Хейза и потери строчек максимально корригированной остроты зрения. Для профилактики и лечения субэпителиального флера роговицы после фоторефракционной кератэктомии была запатентована собственная методика.
Снижению вероятности послеоперационных осложнений и улучшению качества зрения способствует уменьшение травматичности и отсутствие механических повреждений поверхности стромы и края зоны операции при проведении деэпителизации.
Недостатки:
— Выраженный послеоперационный дискомфорт до полной эпителизации зоны операции: 3—4 дня
— Длительное (до 1 месяца) полное восстановление зрительных функций.
— Значимая вероятность послеоперационного помутнения роговицы – Хейза
Имплантация факичных линз
При недостаточности толщины роговицы — когда невозможно провести безопасно эксимерлазерную операцию, возможен расчет и имплантация факичных линз..
Технология имплантации внутриглазных линз ICL (Implantable Collamer Lens) позволяет проводить коррекцию зрения при высокой степени аномалии рефракции (например, близорукость 15 или даже 20 диоптрий). Имплантация внутриглазных линз позволяет достичь четкого зрения на любом расстоянии и навсегда избавляет от ношения съемных контактных линз и очков.
Операция проходит быстро и безболезненно. Под капельной анестезией врач в течение нескольких минут вводит в глаз факичную линзу через микроразрез в роговице. Линза быстро расправляется и занимает нужное положение между радужкой и хрусталиком глаза. Спустя несколько минут после операции уже можно наблюдать практически полное восстановление зрения.
Показания к имплантации внутриглазных линз:
— Невозможность проведения лазерной коррекции LASIK из-за тонкой роговицы глаза;
— Синдром сухого глаза;
— Близорукость, дальнозоркость или астигматизм высокой степени;
— Возраст 21 – 45 лет;
— Глубина передней камеры от 2,8 мм;
— Пациенты с широкими зрачками;
Лазерная коррекция зрения Femto Lasik — преимущества, этапы операции, восстановление
Привычные для многих очки постепенно отходят на задний план, уступая место более качественным и практичным контактным линзам. Однако, по мнению исследователей, уже в течение ближайших десятилетий и они могут уступить свои позиции более эффективной лазерной коррекции. Какая же из методик ее проведения является сегодня инновационной?
В этой статье
Зачастую случается так, что оперативное вмешательство становится для человека единственным шансом увидеть окружающий мир во всех его красках. Если еще несколько десятилетий назад подобные операции считались довольно опасными, а врачи-хирурги, их проводившие, не могли гарантировать своим пациентам безоговорочное выздоровление, то в современном мире ситуация существенно изменилась в лучшую сторону. Впервые коррекцию проблемного зрения при помощи лазера предложил южноамериканский офтальмолог Хосе Барракуер в первой половине 20 века. На тот момент его открытие стало настоящим прорывом в офтальмологии, однако первая операция была проведена лишь спустя 20 лет. Именно столько времени понадобилось ученым для разработки и дальнейшего производства самого первого в мире эксимерного лазера. И спустя еще десять лет в одной из клиник Берлина была проведена первая успешная операция с его применением. Это произошло в 1976 году. Успех немецких офтальмологов быстро разлетелся по всему миру, и уже спустя несколько лет подобные оперативные вмешательства стали широко применяться на территории Европы и США.
В современном мире используемые методы лазерной коррекции стали разнообразны и доступны практически каждому человеку, нуждающемуся в исправлении зрения. Распространенные ныне близорукость и дальнозоркость, астигматизм и пресбиопия довольно сложно назвать офтальмологическими заболеваниями. Скорее, это все же нарушения рефракции, так называемые аномалии зрительной системы, которым подвержен сегодня каждый человек, независимо от возраста, профессии и привычек. С целью долговременной коррекции и возвращения былых зрительных функций сегодня используются различные технологии, среди которых LASIK, Super LASIK, Epi-Lasik, фоторефракционная кератэктомия и FemtoLASIK — самая современная и продуктивная процедура на сегодняшний день. О ней мы и поговорим в данной статье.
Что это такое?
ФемтоЛасик — это самая современная и, пожалуй, наиболее уникальная методика лазерной коррекции зрения, которая проводится без дополнительного использования механических инструментов. Свое название такая коррекция зрения получила благодаря фемтосекундному лазеру, применяющемуся во время ее проведения и действующему на роговицу за счет особых импульсов высокой частоты и малой продолжительности. За считанные секунды он способен выпускать более десяти тысяч импульсов, которые и формируют один точный разрез, а его луч в некотором роде «раздвигает» глазные ткани, тем самым делая возможным точное проникновение на необходимую глубину. Основное преимущество данной процедуры заключается в том, что все ее этапы осуществляются исключительно при помощи инновационного оборудования, что обеспечивает максимальную точность. Хирурги-офтальмологи отдают особое предпочтение представленной лазерной коррекции зрения и в своих отзывах отмечают, что с ее помощью удается быстро рассчитать и сформировать роговичный лоскут требуемых параметров.
Продолжительность операции, как правило, не превышает 15 минут, из которых лазер оказывает воздействие на глаза только на протяжении 30 секунд, что, по мнению специалистов, считается абсолютно безопасным для зрительных органов пациента, независимо от диагностированной у него патологии. С целью составления максимально четкого проведения программы перед операцией в обязательном порядке проводится не только тщательный анализ анамнеза, но и комплексное обследование больного.
Время общего пребывания в больнице обычно составляет от двух до трех часов. За это время, помимо непосредственного проведения коррекции, врач проводит контрольное обследование глазного дня, проверяет, насколько четко пациент выполнил данные ему ранее рекомендации, а также наблюдает его во время короткого реабилитационного периода.
В некоторых тематических изданиях и публикациях, размещенных в интернете, нередко можно встретить термин «супер-Ласик», который, как правило, никогда не используется профессионалами в специализированной литературе и среди производителей операционного оборудования не употребляется. Он означает ту же операцию, о которой мы говорили выше, а приставка «супер» — это характерный маркетинговый ход, задача которого заключается в том, чтобы привлечь внимание большего количества пациентов.
Показания
Если же речь идет о лазерной коррекции дальнозоркости, то скорректировать данный недуг представленным способом могут люди, оптическая сила которых не превышает +4. Пациенты, которым ранее был диагностирован астигматизм — дефект зрения, связанный с нарушением формы хрусталика или роговицы, в результате которого человек утрачивает способность к четкому видению, также могут скорректировать его при помощи ФемтоЛасика. Однако показатель астигматизма не должен превышать отметку 5 D.
Противопоказания
С осторожностью стоит подходить к проведению лазерной коррекции зрения людям, не достигшим 18-летнего возраста. Специалисты объясняют это тем, что в эти годы глазные яблоки сформированы не полностью, а значит любое вмешательство в роговую оболочку глаза может закончиться весьма негативными последствиями. В группу риска входят и беременные женщины, а также те, кто еще не завершил период лактации. Дело в том, что в это время в их организме происходят существенные изменения гормонального фона, вследствие которых реакция на лазерную коррекцию может быть весьма непредсказуема. В повышенном внимании нуждаются и люди, страдающие эндокринными заболеваниями, эндогенными психозами, патологиями переднего и заднего отделов глаза, а также с существенными изменениями глазного дна.
Еще одним препятствием к проведению лазерной коррекции зрения может стать и слишком тонкая роговая оболочка, которую просто невозможно будет безопасно разрезать лазером. У ФемтоЛасик есть и более категоричные противопоказания, например: глаукома, катаракта, кератоконус, миопатия, а также различные аутоиммунные заболевания, в числе которых ревматоидный артрит и коллагеноз, наличие в организме кардиостимулятора, а также сниженный иммунитет.
Преимущества
Теперь давайте выясним, почему же именно FemtoLASIK считается сегодня наиболее инновационной методикой лазерной коррекции зрения. В чем же заключаются ее преимущества? Во-первых, она позволяет учесть все индивидуальные особенности зрительных органов пациента. Во-вторых, специалистам успешно удается моделировать размеры лоскута под каждого конкретного пациента, за счет чего получается создать все необходимые условия для оптимальной рефракции и тем самым обеспечивать высокую четкость зрения. В-третьих, лазерная Femto-коррекция позволяет избежать механического воздействия. Это позволяет до минимума снизить риск повреждения роговичных тканей и гарантировать кратчайший период дальнейшего восстановления.
Коррекция зрения выполняется довольно быстро и не требует никакой специальной подготовки. Хирургам удается всего за несколько секунд сформировать необходимый роговичный лоскут, обеспечивающий стабильные положительные результаты. Кроме того, данная процедура позволяет сохранить анатомические целостности роговой оболочки, а также, в последствии, избежать послеоперационного астигматизма и возникновения аберраций высшего порядка. Немаловажным преимуществом является и минимальный риск послеоперационных осложнений, например, кератоконуса, который часто возникает вследствие повреждения острыми инструментами.
Во время проведения ФемтоЛасика существенно снижается риск развития осложнений. Как правило, он не превышает 0,1%. Согласитесь, что указанная цифра ничтожно мала. В большинстве случаев проблемы могут возникать в связи с применением лазера при формировании роговичного лоскута. Дело в том, что в зависимости от несущественных колебаний металлического лезвия, края могут становиться неровными. В таких ситуациях лоскут срезается из-за недостаточной толщины или же неправильной формы, вследствие чего формируется отверстие в лоскуте. Одним из немаловажных достоинств можно считать то, что в связи с применением фемтосекундных лазеров до минимума снижается риск попадания микробов и бактерий в глубокие слои роговицы.
Возможные осложнения
Несмотря на все вышеуказанные преимущества, нельзя со 100%-ной уверенностью утверждать, что ФемтоЛасик абсолютно безопасна. Конечно, риск осложнений после ее проведения гораздо ниже, чем при стандартных хирургических вмешательствах по исправлению зрения, однако осложнения все же нельзя исключать. Как правило, врачи-офтальмологи выделяют такую неприятность, как светобоязнь, но обычно она проходит во время непродолжительного реабилитационного периода благодаря применению специальных капель.
Еще одна разновидность осложнений — это возникновение радужных кругов вокруг источника света. Скорее, это даже не осложнение, а один из побочных эффектов, который проходит за считанные дни. Известно и о таком недостатке, как ослабление сумеречного зрения. Риск данного осложнения минимален, и в большинстве ситуаций видимость в темноте ухудшается лишь на определенное время, которое, как правило, не превышает трех месяцев.
Безопасны ли фемтосекундные лазеры?
Одним из наиболее популярных вопросов, которым задаются сегодня многие пользователи, является уровень безопасности фемтосекундных лазеров, применяемых при проведении лазерной коррекции зрения. Как уверяют профессионалы, об этом можно не беспокоиться. Дело в том, что все приборы, используемые для оперативных вмешательств, тщательно тестируются известным американским центром Food and Drug Administration (FDA). Отсутствие положительного заключения, выданного данной организацией, может навсегда заблокировать попадание того или иного товара на мировой медицинский рынок.
На сегодняшний день большинство фемтосекундных лазеров выпускаются фирмой Ziemer, получившей сертификат соответствия в 2008 году, и Perfect Vision, зарегистрированной в 2004 году. Оба производителя были образованы в США. Единственная европейская компания — это Carl Zeiss, аккредитованная на создание лазеров в 2007 году.
Лазерная коррекция Ласик или ФемтоЛасик. Что лучше?
Для начала давайте разберемся, в чем же состоят отличия этих двух методик, пользующихся особой популярностью в современном мире. Главное из них заключается в способе формирования роговичного лоскута. Если говорить о лазерной коррекции зрения Ласик, то во время нее применяется специальное механическое микролезвие. ФемтоЛастик, в свою очередь, позволяет сформировать роговичный лоскут с помощью фемтосекундного лазера, отличающегося сверхкороткими импульсами, что, разумеется, позволяет сделать данное вмешательство максимально безболезненным. Сегодня обе процедуры пользуются большим спросом среди пациентов, страдающих тем или иным нарушением рефракции. Конечно, они более распространены в странах Европы и США. Так, согласно статистике, количество проведенных лазерных операций там составляет не менее 35%, в то время как в нашей стране оно пока что не превышает 7-10%. Еще одним отличием между коррекцией зрения ФемтоЛасик и Ласик является разница в стоимости. Как правило, первая стоит немного дороже в силу своего более высокого качества и минимума противопоказаний. Выбирая между этими двумя процедурами, пациенты, как правило, ориентируются на индивидуальные показания и свои финансовые возможности.
Совершенно неудивительно, что каждый пациент, желающий навсегда отказаться от использования привычных, но непривлекательных очков или контактных линз, находится перед сложным выбором наиболее подходящего ему метода лазерной коррекции зрения. Стоит отметить, что даже профессионалы так и не смогли сойтись во мнении, что же лучше Ласик или ФемтоЛасик? Одни из них считают, что использование для улучшения зрительных функций фемтосекундного лазера — это настоящий прорыв в офтальмологии, и такая технология позволит наиболее эффективно проводить подобные процедуры. Другие же уверены в том, что старые, но за счет этого более проверенные методы, все же являются более надежными.