что такое критическая ошибка при использовании ингалятора
Рандомизированное кросс-обзорное исследование ошибок ингалятора, предпочтения и времени для достижения правильного использования ингалятора у пациентов с ХОБЛ или астмой: сравнение ELLIPTA с другими ингаляторными устройствами
JvdP, MT, HC, PDLPMvdV, MG, RKS, AC, TM, CS, VI, HS и NB были вовлечены в концепцию и дизайн исследования, а C-QZ провел анализ. Все авторы внесли свой вклад в разработку документа путем составления или пересмотра его для важного интеллектуального контента, и все одобрили окончательный вариант, который будет представлен. Все авторы также согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью какой-либо части работы, были надлежащим образом исследованы и разрешены.
Ошибки в использовании различных ингаляторов были исследованы у пациентов, наивных для исследуемых устройств, в многоцентровом одноранговом, рандомизированном, открытом методе перекрестного исследования. Пациентам с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или астмой назначали ELLIPTA против DISKUS (Accuhaler), дозирующий ингалятор (MDI) или Turbuhaler. Пациенты с ХОБЛ также были назначены в ELLIPTA против Handihaler или Breezhaler. Пациенты продемонстрировали использование ингалятора после прочтения информационного листка пациента (PIL). Обученный исследователь оценил критические ошибки (т. Е. Те, которые могут привести к ингаляции значительно уменьшенного, минимального или отсутствующего лекарства). Если пациент сделал ошибки, следователь продемонстрировал правильное использование ингалятора, и пациент снова продемонстрировал использование ингалятора. Меньше пациентов с ХОБЛ делали критические ошибки с ELLIPTA после прочтения PIL vs: DISKUS, 9/171 (5%) против 75/171 (44%); MDI, 10/80 (13%) против 48/80 (60%); Turbuhaler, 8/100 (8%) против 44/100 (44%); Handihaler, 17/118 (14%) против 57/118 (48%); Breezhaler, 13/98 (13%) против 45/98 (46%, все P 60% пациентов используют свой ингалятор неэффективно.8-11 Когда пациентам назначают ингаляционное лекарство, выбор ингалятора должен быть частично основан на легкости, использование и легкость, с которой медицинский работник может преподавать правильную технику.12,13 Правильная техника ингалятора включает в себя некоторые общие шаги для всех устройств, хотя дозировка и ориентация устройства различаются, что подчеркивает необходимость индивидуального обучения, тестирования и обучения пациентов.14, 15 Обучение с целью сведения к минимуму ошибок в использовании устройства имеет важное значение для достижения оптимального эффекта препарата, и все рекомендации по лечению астмы и ХОБЛ рекомендуют, чтобы ew ингалятор не следует назначать до тех пор, пока не будет предоставлено указание от медицинского работника и продемонстрирована правильная методика.16,17
Критические ошибки, возникающие при использовании ингаляторов, которые значительно уменьшают или полностью ингибируют доставку лекарств, были идентифицированы для различных ингаляционных устройств. Между 36 и 49% пациентов с ХОБЛ совершают критические ошибки ингалятора с использованием в настоящее время ингаляторов 18,19, а в обзоре исследований Cochrane et al. 20 эффективная методика ингаляции была продемонстрирована только у 46-59% пациентов с астмой. Важное значение имеет разработка простого в использовании устройства для ингаляторов, которое эффективно доставляет лекарство в легкие.21 Кроме того, предпочтение и удовлетворенность пациентов в течение последнего десятилетия вызывали повышенный интерес; предпочтение конкретному лекарственному средству или ингаляторному устройству может быть связано с улучшенной приверженностью терапевтическим режимам.22 Выбор ингаляционного устройства является важным фактором, поскольку он может влиять на приверженность пациентов лечению и, следовательно, потенциально влияет на долгосрочный результат.22 Хотя предпочтения устройства интересны, ошибки в использовании, скорее всего, окажут большее влияние на результаты.
Ингалятор с сухим порошком, многодозовый ингалятор ELLIPTA, был разработан для доставки ингаляционных лекарств у пациентов с ХОБЛ и астмой.23 Это исследование было направлено на оценку доли пациентов с ХОБЛ и астмой, совершающих критические и общие ошибки при использовании Ингалятор ELLIPTA и другие широко используемые коммерческие ингаляторные устройства, такие как ингалятор DISKUS / Accuhaler, дозирующий ингалятор (MDI), Turbuhaler, Handihaler и Breezhaler. Критические ошибки оценивались обученными медсестрами дыхательных путей после того, как пациенты прочитали информационный листок пациента (PIL). Ошибки оценивались с использованием контрольного списка ошибок, который был разработан на основе соответствующих PIL, существующей литературы и материалов от внешних экспертов. Это исследование также оценило время, необходимое для обучения, простоты использования и предпочтения пациента между ингалятором ELLIPTA и другими коммерчески доступными ингаляторными устройствами.
В общей сложности 567 пациентов с ХОБЛ были рандомизированы, и все они завершили это одноразовое исследование. Большинство пациентов были кавказскими (98%), а 74% были диагностированы с ХОБЛ в течение 6 месяцев и 10 лет (таблица 1). Семьдесят пять процентов населения имели сопутствующие медицинские условия в дополнение к ХОБЛ; наиболее часто сообщалось о гипертонии (41%) и гиперхолестеринемии (26%). У немногих пациентов был ревматоидный артрит или нарушение зрения (⩽10 пациентов в каждом субстудии).
В общей сложности 162 пациента с астмой были рандомизированы, и все они завершили это одноразовое исследование. Большинство пациентов (100 пациентов, 62%) имели астму в течение 10 лет, у 68 пациентов (42%) была астма в течение 20 лет, а у 35 пациентов (22%) была астма в течение 5 лет (таблица 2). Только 32 из запланированных 50 пациентов были введены в ингалятор ELLIPTA против MDI из-за отсутствия пациентов, которые были наивны для MDI. Менее половины населения (45%) имели сопутствующие медицинские условия в дополнение к астме; наиболее часто сообщалось о гипертонии (17%) и гиперхолестеринемии (14%). Сообщалось о ревматоидном артрите у 16 пациентов (10%) и нарушениях зрения только у одного пациента.
Ингаляторы при астме: как избежать ошибок
Исследование выявило главные ошибки в пользовании ингаляторами, связанные с неблагоприятным развитием астмы.
Исследование, получившее название CRITIKAL (CRITical Inhaler mistaKes and Asthma controL – «Критические ошибки при пользовании ингалятором и контроль над астмой»), носило наблюдательный характер. Его проводили совместно международный Observational and Pragmatic Research Institute (Институт обсервационных и практических исследований) со штаб-квартирой в Сингапуре и международный некоммерческий проект Respiratory Effectiveness Group (Группа респираторной эффективности) со штаб-квартирой в Кембридже (Великобритания). Частичное финансирование осуществляла компания по разработке лекарств Mundipharma Research Limited, офисы которой расположены в Кембридже и Лимбурге (ФРГ).
К проекту привлекли 3660 пациентов – участников iHARP (британская инициатива «Помощь в лечении астмы пациентам в реальной жизни») – кросс-секционного исследования, в котором с 2011 по 2014 год приняли участие более 5000 астматиков из 8 стран. Среди них две группы использовали порошковые ингаляторы Symbicort Turbuhaler и Seretide Diskus, одна применяла дозирующее устройство Seretide MDI.
Технику пользования ингаляторами отслеживал квалифицированный медперсонал; результаты заносились в специальную форму. Уровень контроля над астмой определялся с помощью опросника. Кроме того, фиксировались имевшие место в предыдущие 12 месяцев случаи осложнений: экстренной госпитализации, лечения в стационаре из-за проблем с дыханием или органами грудной клетки, курсового приема пероральных стероидов из-за ухудшения симптомов астмы.
Как выяснили специалисты, самая распространенная ошибка при пользовании порошковыми ингаляторами – недостаточное усилие при вдохе: она была отмечена у 32–38% испытуемых. Эта ошибка была связана с 30-процентным ростом риска неконтролируемой астмы среди использовавших Turbuhaler и 56-процентным – у применявших Diskus. Кроме того, в обеих группах у пациентов, совершавших эту ошибку, повышался процент осложнений.
А вот недостаточно сильный выдох, освобождающий легкие перед ингаляцией (ошибка, встречающаяся примерно у четверти больных), не ведет к неконтролируемой астме.
Для дозирующих ингаляторов актуация (нажатие на соответствующий клапан, чтобы выпустить дозу препарата) перед ингаляцией связана с 55-процентным ростом риска неконтролируемой астмы. При этом самая распространенная ошибка – недостаточно медленный и глубокий вдох – не приводит к неконтролируемой астме. Кроме того, ни одна из ошибок при пользовании дозирующим ингалятором не вызывает серьезных осложнений.
Другие специфические ошибки, связанные с неблагоприятным течением астмы, для пользователей Turbohaler включают неснятый колпачок и сниженную дозу препарата после того, как ингалятор встряхнули или перевернули, что в высокой степени сопряжено с неконтролируемой астмой. У пользователей дозирующих ингаляторов к неконтролируемой астме приводит недостаточно высокий подъем подбородка.
В своем отечете, опубликованном в онлайн-версии Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, исследователи отмечают, что это первая попытка разобраться во влиянии индивидуальных, специфических ошибок на неблагоприятное течение астмы. «Ценность нашего исследования в том, что мы не выискивали новые ошибки в пользовании ингаляторами, а выявляли те, которые по-настоящему существенны,– объясняет главный автор исследования Дэвид Прайс, завотделением первичной помощи при респираторных заболеваниях Абердинского университета.– Зато некоторые из ошибок, которые люди считали важными, в реальной жизни оказались совсем не такими значительными».
По словам ученых, результаты показывают, что искоренение ключевых ошибок в ходе обучения пользованию ингалятором может серьезно улучшить течение астмы. «Наши выводы указывают фармацевтам и работникам здравоохранения, на каких вопросах необходимо сосредоточиться»,– отмечает Прайс.
Комментируя результаты исследования, Анна Мёрфи, фармацевт-консультант в области респираторных заболеваний университетских клиник Лестерского траста Национальной службы здравоохранения Великобритании, заявила, что исследование подчеркивает важность индивидуального подхода к лечению астматиков. «Исследование еще раз показало, что необходимо всячески совершенствовать технику пользования ингалятором и прописывать пациентам те устройства, которыми им удобно пользоваться».
Необходимо, чтобы все медработники осознали, что правильное пользование ингаляторами – залог успешного лечения астмы, уверена Мёрфи. «К этому методу терапии нужно относиться крайне серьезно,– говорит она.– Если мы, работники здравоохранения, поймем, насколько важен ингалятор и его правильное использование, то не только поможем лечению пациентов, уменьшению побочных эффектов и сокращению расходов системы медицинского страхования, но и облегчим состояние больных, вынужденных длительное время находиться на препаратах».
Источник: The Pharmaceutical Journal
Ошибки при использовании ингалятора
При болезнях органов дыхательной системы врач может назначить для использования специальный переносной прибор – ингалятор. Он распыляет лекарственное средство на мельчайшие частицы, которые легко покрывают даже самые отдаленные участки дыхательных органов.
Впечатления от использования этого устройства у пациентов разные. Кому-то небулайзер помог, а кому-то ещё больше усложнил ситуацию. Причиной этого являются ошибки, возникающие из-за неумения многих пользоваться этим ингалятором.
Ошибки при использовании ингалятора
Первая ошибка – использование прибора при любых простудных заболеваниях. Он эффективен только тогда, когда воспалена слизистая гортани или нижние дыхательные пути. В этом случае небулайзер эффективен, так как вылечиться можно, только распылив лекарственное средство на органы дыхательной системы. Поэтому для лечения фарингита и обычного насморка нужен другой вид устройства.
Вторая – самостоятельный подбор лекарства. Самостоятельный отбор отхаркивающего препарата может спровоцировать появление бронхообструкций, стать причиной увеличения количества мокроты. Врачи подбирают лекарство, изучив тип кашля, его мокроту, вязкость и прочее.
Третья ошибка – время выполнения ингаляций. Частота ингаляций назначается врачом в зависимости от сложности заболевания, в среднем три раза за день. Лучше делать ингаляции через час после приема пищи, так как в это время происходит увеличение внутрибрюшного давления и происходит давление органов живота на диафрагму, вследствие чего выполняется уменьшение дыхательного объёма.
Четвертая ошибка – использование небулайзера после другого человека. Многие семьи в средствах экономии делают ингаляции одним прибором по очереди. После каждого использования мундштук, дозатор и маску нужно обрабатывать антисептическим раствором.
Ошибки при использовании небулайзера
Совсем недавно, обратившись к терапевту или лору, пациенты при болезнях органов дыхания стали получать от врачей рекомендации приобрести небулайзер – новый вид ингалятора, способного распылить лекарство на мельчайшие частички, покрывающие самые отдалённые участки дыхательных путей. Впечатления от использования этого устройства у пациентов разные. Кому-то небулайзер помог, а кому-то ещё больше усложнил ситуацию. Причиной этого являются ошибки, возникающие из-за неумения многих пользоваться этим ингалятором. Именно об этих ошибках мы и расскажем в нашей статье.
Первая ошибка – использование небулайзера при малейших простудных заболеваниях. Это устройство эффективно, когда воспалена слизистая гортани либо нижние дыхательные пути, к примеру, когда у пациента наступил бронхит или стеноз гортани. От этих болезней вылечиться можно только при распылении лекарства на мелкие составляющие, поступающие во время ингаляции глубоко в органы дыхания и оседающие там в высокой концентрации. В этом случае слизистая носа и глотка получают лекарства в гораздо меньшем количестве, чем при распылении обычным спреем.
Чтобы лекарственные средства оседали в верхних дыхательных путях, частицы аэрозоля должны быть крупнее и, соответственно, тяжелее. Поэтому лечение фарингита или обычного насморка при помощи небулайзера требует от небулайзера некоторой дополнительной функциональности. Например, в небулайзерах Little Doctor поставляются распылители как для верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит, ангина и т.п.), так и для нижних дыхательных путей (бронхит, астма и др.)
Второй ошибкой является самостоятельный подбор лекарства. По мнению специалистов самостоятельный отбор отхаркивающего препарата может спровоцировать появление бронхообструкций, стать причиной увеличения количества мокроты. Только врачи способны определить тип кашля, его мокроту, вязкость, сужаемость просвета бронхов, появился ли бронхоспазм, отекла ли слизистая. И по результатам осмотра он уже сможет подобрать тип ингаляционной терапии. Конечно, существуют некоторые общие рекомендации при самых распространенных болезнях или при симптоматическом лечении. Об этих рекомендациях можно будет прочитать в нашей следующей статье.
Четвёртой ошибкой является неправильная время выполнения ингаляций. Частота ингаляций назначается врачом в зависимости от сложности заболевания, в среднем три раза за день. Ингаляцию, по мнению специалиста, следует делать после еды (через один час). В это время происходит увеличение внутрибрюшного давления и происходит давление органов живота на диафрагму, вследствие чего выполняется уменьшение дыхательного объёма. Ингаляции, назначенные для разжижения мокроты делаются за несколько (минимум за 4) часов до сна. За это время пациент успеет откашляться. В противном случае произойдёт застой мокрот, в результате чего утром появится продуктивный кашель. Ингаляции с использованием бронходилататоров делаются перед сном (за один час). За это время произойдёт стимулирование сердечно-сосудистой системы.
Пятой ошибкой является отмена ингаляций при высоких температурах. В данном случае нельзя принимать паровые ингаляции, поскольку они увеличивают жар. Их также нельзя делать при наступлении бронхозпазма, обструктивного синдрома, отёке слизистой. Иначе это приведёт к ещё большему увеличению отёка, спазма, обструкции бронхов. Но ингаляции при помощи небулайзера при соответствующих показаниях делаются с наступлением лихорадки, поскольку лечение в данном случае выполняется с помощью мелкодисперсной смеси, у которой комнатная температура.
Шестой ошибкой является использование небулайзера после того, как ним подышал другой пациент. Многие семьи в целях экономии используют небулайзер «по кругу»: подышал идин из членов семьи, за ним другой и так далее. Так нельзя делать. Перед каждой ингаляцией составляющие небулайзера (мундштук, дозатор или маска) следует обработать антисептическим средством, прокипятить или хотя бы просто облить кипящей водой.
Просмотреть ассортимент компрессорных небулайзеров можно в разделе:
6 ошибок при использовании небулайзера
Что такое небулайзер? Это устройство для непосредственного введения лекарственных препаратов в дыхательные пути.
Небулайзер предназначен для людей с астмой или другими обструктивными заболеваниями легких. Такой ингалятор превращает жидкое лекарство в пар, который человек может вдыхать через маску или мундштук. Лекарство, принятое подобным образом, попадает прямо в дыхательные пути и действует там, где это необходимо.
Правильная техника ингаляций – залог успешного лечения обструктивных патологий легких. Но, используя небулайзер, пациенты нередко делают ошибки.
Разберемся, как их избежать.
⛔ Ошибка 1: использование мундштука, а не маски при ингаляции у детей младшего возраста
Очень важно использовать у детей до 5 лет именно маску. Причина в том, что малыши не всегда могут придерживаться правильной техники ингаляции и сделать вдох ртом, как того требует мундштук.
Именно маска поможет обеспечить оптимальную концентрацию лекарства для купирования у маленьких детей воспалительного процесса в нижних дыхательных путях.
⛔ Ошибка 2: маска отдельно, ребёнок отдельно
При правильной технике ингаляции маска должна плотно прилегать к лицу ребёнка. Иначе эффективность процедуры снижается.
Конечно, обеспечить правильную технику ингаляции у детей младшего возраста достаточно сложно, но за этим важно следить.
⛔ Ошибка 3: использование растворов, не предназначенных для небулайзера
Раствор для небулайзерной терапии всегда выпускается формах, обеспечивающих его стерильность: в небулах или ампулах. Нестерильные растворы использовать нельзя.
Необходимо использовать только препараты, на которых указано, что они подходят для небулайзерной терапии. Но для ингаляции часто используют минеральную воду, в стерильности который нельзя быть уверенным.
Более того: не существует подтверждения эффективности щелочного раствора в лечении патологии лёгких, а поэтому минеральную воду не стоит использовать для ингаляций. Её нужно пить.
То же касается соды: добавление ее в воду как раз и создает щелочной раствор, эффективность действия которого научно не доказана.
Также не существует подтверждений эффективности использования для небулайзера антисептиков, например декаметоксина. Более того – они могут вызывать ожоги слизистой.
Категорически запрещено использовать для небулайзерной терапии масляные растворы, отвары трав, препараты системного действия.
В результате использования масляных растворов на стенках бронхов и альвеол оседает масло, нарушающее газообмен. Это может привести к очень тяжелым последствиям, например, масляной пневмонии или отеку легких.
Частицы трав и цветов из их отваров также могут глубоко оседать в дыхательных путях.
Помните: если дома есть небулайзер и нужно срочно его применить, лучше использовать обычный физраствор. Так шансы навредить будут минимальными.
⛔ Ошибка 4: нарушать время ингаляции и количество раствора
Время ингаляции напрямую зависит от скорости распыления раствора и скорости подачи аэрозоля, а также – от количества раствора в нем. Процедура в среднем должна длиться 10–15 минут.
Средний объем раствора, который используется за это время, – 4–6 мл. Поэтому нельзя лить в ингалятор меньше 4 мл раствора.
Для определения времени ингаляции и точного количества требуемого для одной процедуры раствора необходимо руководствоваться инструкцией к небулайзеру (или предписанием врача) и не нарушать их. Все эти параметры влияют на эффективность ингаляции.
⛔ Ошибка 5: общие маска или мундштук для всей семьи
Не рекомендуется делать ингаляцию через одну и ту же маску или мундштук всей семьей. Перед каждой процедурой маска, мундштук и другие принадлежности небулайзера должны быть продезинфицированы методом, предусмотренным в инструкции к прибору.
Оптимально, чтобы каждый член семьи имел индивидуальный набор аксессуаров к ингалятору. Ведь верхние дыхательные пути человека в норме содержат собственный микробиом, то есть комплекс микробов.
Вдыхание раствора, загрязненного микробными агентами предыдущего пользователя, способно вызвать развитие пневмонии и других заболеваний у следующего.
Особенно если речь идет об использовании одного небулайзера и насадок к нему взрослыми и детьми.
У взрослых микробиом, как правило, и более комплексный, и может содержать больше патогенной флоры. Вследствие общего использования трубки, маски, мундштука и других принадлежностей патогенная флора может передаться ребенку.
⛔ Ошибка 6: отменять ингаляции при повышенной температуре тела
Мелкодисперсный пар, который образовывается в компрессорном небулайзере, имеет комнатную температуру. Ингаляции с использованием прибора не повышают температуру тела, в отличие от паровых процедур.
Более того, необоснованная отмена ингаляций может привести к усилению отека слизистой и бронхоспазму и, как следствие, – к дыхательной недостаточности.