что такое кессонная болезнь и чем она опасна
Кессонная болезнь ( Декомпрессионная болезнь )
Кессонная болезнь – это комплекс симптомов, формирующийся при образовании газовых пузырьков в сосудах и тканях на фоне быстрого снижения атмосферного давления. Патология может быть острой либо хронической. Проявляется болями в суставах, мышцах, синдромом Меньера, диспепсией, признаками поражения ЦНС, острой легочной и сердечно-сосудистой недостаточностью. При постановке диагноза используются анамнестические данные и результаты объективного осмотра, для оценки состояния различных органов применяется рентгенография, УЗИ, МРТ, КТ. Лечение – рекомпрессия с последующей медленной декомпрессией, симптоматическая лекарственная терапия.
МКБ-10
Общие сведения
Кессонная болезнь (декомпрессионная болезнь, ДКБ) – комплекс изменений, развивающихся при переходе от высокого атмосферного давления к нормальному, реже – от нормального к пониженному. Свое название патология получила от слова «кессон», обозначающего камеру, созданную в 40-х годах XIX века и предназначенную для проведения работ под водой либо в условиях водонасыщенных грунтов. ДКБ считается профессиональным заболеванием подводников и специалистов, работающих в условиях кессонных камер, в отдельных случаях диагностируется у летчиков. В последние годы из-за широкого распространения дайвинга выявляется у других групп населения. Согласно статистическим данным, частота заболевания составляет 2-4 случая на 10 000 погружений.
Причины
Непосредственной причиной кессонной болезни является быстрое снижение атмосферного давления при изменении глубины погружения в воду, реже – при подъеме самолета на значительную высоту. Чем быстрее изменяется атмосферное давление – тем больше риск возникновения данной патологии. Факторами, увеличивающими вероятность развития заболевания, считаются:
Патогенез
При повышенном давлении газы дыхательной смеси вследствие диффузии в значительных количествах растворяются в крови капилляров легочной ткани. Когда давление снижается, наблюдается противоположное явление – газы «выходят» из жидкости, формируя пузырьки. Чем быстрее меняется давление, тем интенсивнее становится процесс обратной диффузии. При быстром подъеме кровь пациента «закипает», выделяющиеся газы образуют множество крупных пузырьков, которые могут блокировать сосуды разного калибра и повреждать различные органы.
Крупные пузырьки соединяются с мелкими, к образовавшимся пузырям «прилипают» тромбоциты, формируются тромбы, прикрепляющиеся к стенкам мелких сосудов и перекрывающие их просвет. Часть тромбов отрывается с фрагментами сосудистой стенки, мигрирует по кровеносному руслу и блокирует другие сосуды. При скоплении большого количества таких образований развивается газовая эмболия. При значительном повреждении стенок целостность артериол нарушается, возникают кровоизлияния.
Появление пузырей и образование их комплексов с тромбоцитами запускает каскад биохимических реакций, вследствие которых в кровь выбрасываются различные медиаторы, возникает внутрисосудистое свертывание. Пузырьки также образуются вне сосудистого русла, в суставных полостях и мягкотканных структурах. Они увеличиваются в объеме и сдавливают нервные окончания, провоцируя боли. Давление на мягкотканные образования становится причиной их повреждения с формированием очагов некроза в мышцах, сухожилиях и внутренних органах.
Классификация
Из-за возможности поражения различных органов, существенных различий в тяжести и прогнозе самой рациональной с практической точки зрения считается систематизация типов кессонной болезни на основании преобладающих проявлений. Клиническая классификация М. И. Якобсона представляет собой развернутый вариант выделения степеней заболевания с учетом симптоматики. Различают четыре формы патологии:
Симптомы кессонной болезни
В случае тяжелого поражения проявления могут возникать уже в первые минуты после всплытия, однако чаще клиническая картина декомпрессионной болезни формируется постепенно. У половины больных симптоматика выявляется в течение часа. Через 6 часов признаки патологии обнаруживается у 90% пациентов. Редко наблюдается отсроченное появление симптомов (на протяжении 1-2 суток). При легкой форме отмечаются боли в суставах, костных структурах, мышечной ткани, области спины. Болевой синдром обычно ярче выражен в области плечевых и локтевых суставов. Пациенты описывают ощущения как «сверлящие», «глубокие», усиливающиеся при движениях. Часто отмечается сыпь, зуд кожи, повышенная сальность, мраморность окраски кожных покровов. Возможно увеличение лимфоузлов.
При кессонной болезни средней тяжести наблюдается синдром Меньера, обусловленный поражением органа равновесия и включающий в себя головокружения, головную боль, бледность, потливость, тошноту, рвоту. Нарушения деятельности ЖКТ проявляются болями, рвотой и диареей. Спазм сосудов сетчатки сопровождается возникновением фотоморфопсий, «мушек» и «тумана» перед глазами. Тяжелая форма характеризуется нижней спастической параплегией, тазовыми расстройствами, нарушением чувствительности в нижней половине тела по проводниковому типу. Иногда наблюдаются гемипарезы или гемиплегии, головные боли, нарушения речи, психотические расстройства, имеющие преходящий характер.
Сердечно-сосудистые и дыхательные симптомы обнаруживаются при тяжелой форме и достигают наибольшей выраженности при летальном варианте заболевания. Определяется слабость, бледность, одышка, интенсивная боль в груди, кашель, падение АД. При прогрессировании симптоматики развивается отек легких, дыхание становится частым, поверхностным, пульс замедляется, кожные покровы приобретают синюшный или бледно-серый оттенок. Возможны инфаркты легких и миокарда. Летальная форма сопровождается острой сердечной недостаточностью, асфиксией вследствие блокады легочного кровообращения либо нарушения регуляции дыхания продолговатым мозгом.
Наиболее распространенным проявлением хронической декомпрессионной болезни является деформирующий артроз, обусловленный повторяющимся воздействием мелких пузырьков на костно-суставные структуры. Мнения ученых относительно миодегенерации сердца, раннего атеросклероза и частых заболеваний среднего уха у людей, занятых работами кессонным способом, расходятся. Одни специалисты считают перечисленные патологии следствием повторяющейся субклинической ДКБ, другие – результатом воздействия иных факторов, возникающих при пребывании на большой глубине.
Осложнения
Тип и тяжесть осложнений определяются формой заболевания, своевременностью и адекватностью терапевтических мероприятий. Наиболее распространенными последствиями острой декомпрессионной болезни считаются хронический синдром Меньера и аэропатический миелоз. Другими возможными осложнениями являются пневмония, миокардит, эндокардит, кардиодистрофия, кардиосклероз, парезы, параличи, нарушения чувствительности, асептический остеонекроз.
Диагностика
Острая форма кессонной болезни диагностируется на основании жалоб пациента, анамнестических данных и результатов внешнего осмотра. На рентгенограммах могут обнаруживаться пузырьки газа в суставах, мышечной ткани, фасциях, сухожильных влагалищах. Для определения состояния ЦНС назначают томографические исследования спинного и головного мозга. Подтверждением диагноза является улучшение состояния больного при проведении рекомпрессии. Программа обследования при развитии осложнений определяется характером предполагаемой патологии, может включать ЭКГ, эхокардиографию, рентгенографию, УЗИ, МРТ и КТ различных органов.
Лечение кессонной болезни
Терапию заболевания в зависимости от формы, выраженности симптомов осложнений проводят реаниматологи, врачи-травматологи, профпатологи и другие специалисты. При нерезко выраженных кожных, мышечных и суставных проявлениях допустимо наблюдение в динамике. В остальных случаях показана срочная рекомпрессия в условиях барокамеры. Вначале давление увеличивают до показателей, соответствующих глубине погружения больного. При тяжелом состоянии пострадавшего применяют давление выше исходного. Минимальная продолжительность рекомпрессии составляет 30 минут, при сохранении симптомов процедуру продолжают до нормализации состояния пациента. Затем проводят медленную декомпрессию, снижая давление на 0,1 атмосферу через каждые 10 минут. После снижения давления до 2 атмосфер используют вдыхание кислорода для ускорения процесса выведения азота. При появлении признаков ДКБ после нормализации давления выполняют повторную рекомпрессию.
Прогноз и профилактика
Исход ДКБ определяется тяжестью поражения и временем начала рекомпрессии. У 80% пациентов отмечается полное выздоровление. Летальные исходы наблюдаются достаточно редко, обычно при экстренном подъеме или отсутствии специализированной помощи. Профилактика кессонной болезни включает использование качественного оборудования для дайвинга и профессиональных работ на глубине, строгое соблюдение правил подъема с учетом данных специально разработанных таблиц, регулярные медицинские осмотры, исключение факторов, увеличивающих риск ДКБ. Превентивные меры также предполагают установление достаточного временного интервала между первым и последующими погружениями или полетами на воздушном транспорте, ограничение времени пребывания в условиях повышенного давления для водолазов и работников кессонов.
Кессонная болезнь
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Кессонная болезнь возникает при быстром снижении давления (например, при всплытии с глубины, выхода из кессона или барокамеры, или подъеме на высоту).
Закон Генри гласит, что растворимость газа в жидкости прямо пропорциональна давлению, оказываемому на газ и жидкость. Таким образом, количество инертных газов (например, азот, гелий) в крови и тканях увеличивается при более высоком давлении. Во время всплытия, когда окружающее давление уменьшается, могут образоваться пузырьки газа. Свободные пузырьки газа могут возникнуть в любой ткани и вызвать локальные симптомы, или они могут попасть с током крови в отдаленные органы. Пузырьки вызывают симптомы, блокируя сосуд, разрывая или сдавливая ткань, или активизируя свертывающий и воспалительный каскады. Поскольку N легко растворяется в жире, ткани с высоким содержанием липидов (например, ЦНС) особенно чувствительны к быстрому снижению давления.
Кессонная болезнь встречается приблизительно от 2 до 4 случаев на 10 000 погружений. Факторы риска включают погружения в холодную воду, стресс, усталость, бронхиальную астму, дегидратацию, ожирение, возраст, физическую нагрузку, перелет после подводного плавания, быстрые подъемы и длительные и/или глубоководные погружения. Поскольку лишний N остается растворенным в тканях тела, по крайней мере, в течение 12 ч после погружения, повторные погружения в один и тот же день требуют применения специальных методик по определению адекватной декомпрессии, и развитие декомпрессионной болезни наиболее вероятно.
[1], [2], [3]
Код по МКБ-10
Симптомы кессонной болезни
Тяжелые симптомы могут проявиться в течение минут после всплытия, но у большинства пациентов симптоматика развивается постепенно, иногда наблюдают продромальный период с недомоганием, усталостью, анорексией и головной болью. Симптоматика начинается в пределах часа после выхода из воды приблизительно у 50 % пациентов, а в 90 % случаев после 6 ч. Реже симптомы могут проявиться через 24-48 ч после всплытия, особенно в случае подъема на высоту после подводного плавания.
Декомпрессионная болезнь I типа обычно вызывает усиливающуюся боль в суставах (особенно в локтевых и плечевых), спине и мышцах. Боль усиливается во время движения, ее описывают как «глубокая» и «сверлящая». Другие симптомы включают лимфаденопатию, пятнистость кожного покрова, зуд и сыпь.
Классификация кессонной болезни
Обычно различают 2 типа кессонной болезни. Тип I, с вовлечением мышц, кожи и лимфатической системы, умеренный и, как правило, не опасен для жизни. Тип II значительно серьезнее, иногда опасен для жизни и повреждает различные системы органов. Спинной мозг особенно уязвим; к другим повреждаемым областям относят головной мозг, дыхательную (например, легочные эмболы) и кровеносную системы (например, сердечная недостаточность, кардиогенный шок). «Ломота» означает локальную боль в суставах и мышцах в результате кессонной болезни, термин часто используется как синоним для любого компонента этой болезни.
Дифференциальная диагностика газовой эмболии и кессонной болезни
Характерные: бессознательное состояние, часто с судорогами (у любого водолаза, находящегося без сознания, надо предполагать газовую эмболию, необходимо как можно быстрее выполнить рекомпрессию). Менее характерные: более умеренные мозговые проявления, эмфизема средостения или подкожная эмфизема, пневмоторакс
Внезапное начало во время или вскоре после всплытия
Постепенное или внезапное начало после всплытия или через 24 ч после погружения* на глубину >10 м (>33 футов) или пребывания в среде с давлением >2 атм
Обычно: задержка дыхания или обструкция дыхательных путей во время всплытия, даже с глубины несколько футов, или декомпрессия при повышенном давлении
Обычно: подводное плавание или среда с повышенным давлением за пределами безостановочного лимита или несоблюдение схемы декомпрессион-ных остановок.
Редко: подводное плавание или среда с повышенным давлением в пределах безостановочного лимита или с соблюдением схемы декомпрессионных остановок; среда с низким давлением (например, разгерметизация кабины самолета на высоте)
Часто: перераздувание легких, вызывающее попадание свободного газа в легочные сосуды, с последующей эмболией сосудов мозга. Редко: легочная, сердечная или системная обструкция кровообращения свободным газом из любого источника
Образование пузырей из избытка растворенного в крови или тканях газа при снижении внешнего давления
Крайне важны экстренные меры (например, обеспечить проходимость дыхательных путей, гемостаз, сердечнососудистая реанимация). Быстрая транспортировка пострадавшего к ближайшей рекомпрессионной камере.
Ингаляции 100 % О2 в горизонтальном положении через плотно прилегающую маску.
*- Часто при повторном погружении.
[4], [5]
Что такое кессонная болезнь и чем она опасна
Кессонная (декомпрессионная) болезнь
Атмосферное давление меняется в зависимости от высоты местности над уровнем моря.
В обычных условиях на человека давит столб атмосферного воздуха, равный 1,033 кгс/см2 (1 атмосфера или 101,3 кПа), что соответствует давлению ртутного столба высотой 760 мм.
Давление равномерно распространяется по всему телу человека и уравновешивается изнутри организма давлением газов, содержащихся в крови, тканях и полых органах.
В некоторых отраслях производства (авиация, водный транспорт, строительство подводных сооружений) работы выполняются в условиях повышенного или пониженного атмосферного давления, что является профессиональной вредностью и приводит к развитию патологических процессов в организме человека.
Кессонный способ работ
Кессонный способ заключается в осушении от воды замкнутого пространства, где производятся работы. В это пространство нагнетается сжатый воздух, который отжимает воду и позволяет вести работы.
Кессон представляет собой железную или железобетонную шахтную трубу с расширением внизу – рабочей камерой. Вверху труба переходит в центральную камеру, к которой с боков примыкают два шлюза – прикамерки, сообщающиеся с наружной атмосферой герметически закрывающимися дверями.
Существует определенный порядок работы в кессоне: при входе в него рабочие вначале попадают в прикамерок и закрывают за собой наружную дверь. Дежурный сигналист снаружи открывает кран на трубе, соединяющий прикамерок с центральной камерой, в которой давление всегда повышенное. После того, как давление воздуха в прикамерке станет равным давлению в центральной камере, дверь свободно открывается и рабочие проходят в центральную камеру, а из нее по лестнице шахты спускаются в рабочую камеру кессона.
При выходе из кессона процедура повторяется, но уже в обратном порядке
При хронической форме заболевания эмболы локализуются в разных органах, но главным образом в костях.
При рентгенологическом обследовании: многочисленные участки разрежения, окруженные зоной склероза.
Выявляются гомогенные секвестрообразные уплотнения со стороны поверхности головки плечевой кости с наличием четкой зоны резорбции от основной склерозированной массы головки.
Поражение эпифизарных концов трубчатой кости почти всегда сочетается с вовлечением в процесс суставных хрящей и суставных сумок
В первую очередь поражается головка и проксимальный конец диафиза бедра, затем головка и верхняя часть диафиза плеча, далее – дистальные отделы бедра, проксимальные концы большеберцовой кости, нижние концы плечевой и лучевой костей.
Лечение кессонной болезни
Радикальным методом терапии является лечебная рекомпрессия, которая предусматривает повторное помещение пострадавшего в условия повышенного давления. Проведение лечебной рекомпрессии обязательно при всех формах кессонной болезни. Чем раньше будет начата рекомпрессия, тем быстрее и действеннее будут ее результаты, благоприятен клинический и трудовой прогноз.
Для определения режима декомпрессии необходимо знать:
— глубину и режим погружения,
— состав дыхательной смеси,
— длительность пребывания на глубине,
— обстоятельства и время появления первых симптомов, их характеристику и степень выраженности
Рекомпрессия должна быть проведена тем быстрее, чем тяжелее декомпрессионная болезнь.
Наиболее частым осложнением является рецидив (повторное появление признаков заболевания). В случае возникновения рецидива в процессе или после окончания режимов лечебной рекомпрессии проводится повторная лечебная рекомпрессия
В случае необходимости дальнейшего лечения в амбулаторных условиях больной может быть временно переведен на другую работу вне воздействия повышенного атмосферного давления и других неблагоприятных факторов с оформлением дальнейшего больничного листа.
После выздоровления больной признается трудоспособным для работы в кессоне.
Во избегания рецидивов рекомендуется остерегаться охлаждения, а после окончания работы обязательны общее прогревание и массаж.
При кессонной болезни средней тяжести после определенного периода временной нетрудоспособности и лечения пострадавшему может быть разрешено возвращение к прежней работе.
Наличие осложнений в виде стойких органических изменений, сопровождающихся синдромом Меньера, нарушениями функции органов зрения и ЖКТ, ведет к стойкой утрате трудоспособности с довольно большим числом противопоказанных видов трудовой деятельности.
Баротравма среднего уха
Самый частый вид баротравмы, получаемый при погружениях под воду: когда пловец погружается под воду, из-за всё возрастающего с глубиной внешнего давления воды происходит передача этого давления на барабанную перепонку пловца; уже на глубине 2-3 метров большинство людей чувствуют неприятное ощущение в ушах (проявление внешнего, гидростатического давления воды).
Чтобы прийти в норму, необходимо выровнять давление наружного и среднего уха.
Если пловец вовремя не совершит так называемую продувку, то далее, с увеличением глубины, неминуемо последует разрыв барабанной перепонки, сопровождаемый болевыми ощущениям, звоном в ушах.
Данному виду баротравм подвержены как подводные пловцы с аквалангом, так и обычные ныряльщики (снорклеры) с маской и трубкой. Избежать данного вида баротравм можно лишь правильно и вовремя продуваясь. Иногда обычное глотание открывает евстахиевы трубы и выравнивает давление между внешним и средним ухом.
При подъеме с глубины, напротив, внешнее давление воды уменьшается, а внутреннее давление на барабанную перепонку в среднем ухе возрастает и может произойти так называемый обратный разрыв, когда барабанная перепонка рвется не вовнутрь, а наоборот — наружу.
Профилактика декомпрессионных нарушений
Специальный высотный режим питания, своевременное выявление заболеваний ЖКТ.
Замедление или прекращение спуска (метод высотного подскока), глотательные движения, произвольное зевание.
Своевременное лечение воспалительных процессов в носоглотке, санация зубов.
Правильно подогнанный высотный компенсирующий костюм и высотный скафандр.
Предварительная десатурация организма от азота посредством дыхания чистого кислорода перед высотным полетом
Jumanji diving
Place for those who seek to find a way to leave this world behind
Как определить кессонную болезнь
Про декомпрессионную, или кессонную болезнь, конечно же, слышал каждый дайвер – это есть во всех учебниках. Некоторые из нас даже до сих пор помнят и могут перечислить симптомы. Но это теория, а на практике люди склонны думать, что кессонная болезнь – это то, что случается с кем-то другим где-то не здесь. Поэтому они зачастую тянут до последней возможности, откладывая визит к врачу и закрывая глаза на очевидное.
Мы решили еще раз затронуть эту важную тему и поговорить о том, как человеку, занимающемуся дайвингом, но далекому от медицины, распознать возможные симптомы ДКБ и понять, когда пора закончить погружения и обратиться к врачу. Поможет нам в этом статья DAN (Divers Alert Network — «Служба обеспечения безопасности дайверов» — международная организация, которая занимается страхованием дайверов, а также проводит научные исследования для повышения безопасности при погружениях).
Прокомментировать статью мы попросили заведующего отделением гипербарической оксигенации больницы им. Боткина в Москве, водолазного врача, кандидата медицинских наук Андрея Анатольевича Митрохина. Ему слово:
Отделение ГБО ГКБ им. С.П.Боткина работает с дайверами, в подавляющем большинстве случаев – любителями самого разного уровня подготовки, уже 6 лет, количество обращений приближается к двум сотням. Такая практика даёт основания предложить к приведенной ниже статье DAN некоторую преамбулу.
Про симптоматику ДКБ (остальных водолазных болезней тоже – но куда в меньшей степени) обязательно нужно сказать – она чрезвычайно разнообразна. Как правило, каждый из симптомов в подобного рода подборках – собирательное понятие, включающее массу вариантов. Для примера: онемение. А оно может быть симметричным и асимметричным, может располагаться «пятнами», по ходу крупных сосудисто-нервных пучков, в виде «носков/перчаток» или «носка/перчатки», по кончикам пальцев или по нескольким или даже на одном пальце, может быть на руках, на ногах и даже на лице – перечислить все варианты невозможно. В связи с этим родилась формулировка, которую можно встретить во многих монографиях по ДКБ: «Любой симптом или недомогание, возникшие после дайвинга, следует считать его следствием и лечить соответственно до тех пор, пока не будет доказано обратное».
Но следует отметить, что «доказывать обратное» должен только врач. Иллюстрацией может служить ниже приведенный случай из нашей практики:
Очень опытный, спортивный человек, около 50 лет, многолетний стаж, сотни погружений. В Дахабе «разнырялись» и на погружение в Blue Hall пошли с целью последующей сдачи экзамена на очередной сертификат (не устаю удивляться их количеству). К экзамену готовился напряженно, не досыпал, к погружению чувствовал себя немного уставшим. Сложная комбинация смесей. «Провалились» на 7 метров (планировали 55, кажется), были «обруганы» декомпрессиметром, но, в конечном итоге, выходили «штатно». Устали, поволновались. Погружение с берега, от машины к воде и обратно – всё снаряжение на себе. Правый локоть «заныл» вскоре после выхода, но касания с окружающей средой были – не придал значения. Перелёт получился через 20 часов. В полёте и по прибытии в Москву локоть отчетливо заболел сильнее. Пришел к нам на следующий день после прилёта, приблизительно через двое суток после погружения, сдаваться. Ну что еще нужно для диагноза ДКБ? На сложное погружение пошел не в лучшей форме, не гладко отработали профиль, физическая и эмоциональная нагрузка, рановато перелёт, типичное развитие и локализация. Вот и опытный пациент так подумал. А для диагноза нужно было осмотреть и пропальпировать сустав, точнее оба. Ну а там отчетливо асимметрия и в больном, справа – жидкость. Конечно, хотелось бы еще одну «звёздочку на броню», но – нет, не твоё – не тронь. Послали к нашим травматологам, через 15 минут узнаём– сустав ему пропунктировали, выпустили 30 мл жидкости, еще не инфицированной, но явно травматического происхождения. Нет, не кессонная болезнь — бывает. Впрочем, пациент тоже не возражал и отправился лечиться по рекомендациям травматолога.
Еще одно замечание. Когда происходит что-то не совсем обычное, человеческое сознание ищет объяснение там, где у него есть опыт. В итоге в подавляющем большинстве случаев моментально рождаются объяснения типа «это я новыми джинсами натёрла», «это у меня тесный ласт был», «это я до машины две бутыли по 5 литров донёс – вот рука и онемела», «да это я где-то палец придавил», «это у меня аллергия на солнце». И так бесконечно. Это дайверам необходимо втолковывать. Ласт ты снял 4 дня назад, а пальцы на ноге всё ещё онемевшие?! В приведенной выше цитате из учебника указан срок – 24 часа после погружения. Не согласен, много встречали и после прилёта в Москву, настороженность необходима как минимум 2 – 3 суток, а бывает, конечно совсем редко, и еще больше.
Еще одно обстоятельство, на мой взгляд важное. Часто спрашивают: «А надо ли лечить лёгкую степень? Само не пройдёт?». Всегда отвечаю, что симптоматика при лёгкой степени через 1 – 2 – 3 недели пройдёт, чаще всего – но не гарантия! – и без лечения. Но если человек не собирается с дайвингом заканчивать, то он должен иметь в виду – пройдут симптомы, поражение тканей останется. И дальше оно может накапливаться. И к 50 годам можно получить суставы, на рентгене похожие на сыр – с остеонекрозом, который вылечить уже нельзя.
И про ООО. ЭХО КГ настойчиво рекомендую сделать всем погружающимся, прицельную, с вопросом к специалисту – нет ли у меня открытого овального окна? А уж если случилась ДКБ без явных причин – это нужно сделать обязательно. ООО без всяких симптомов или вреда носит до 30 % населения планеты, а вот под водой оно существенно повышает риск ДКБ.
Желаем всем погружений без проблем, но если что – мы есть, и мы рядом:
+7(925)156-64-31
barodive@mail.ru
DAN: Кессонная болезнь — основы диагностики
«Хотя кессонная болезнь обычно считается «пузырьковой болезнью», пузырьки, скорее, лишь катализатор, запускающий сложную систему последствий и симптомов».
ДКБ, или кессонная болезнь, возникает, когда уровень насыщения тканей азотом столь высок (или градиент понижения давления вдыхаемой смеси столь резок), что контролируемый вывод инертных газов из тканей организма в кровоток – и затем из кровотока в легкие, а оттуда наружу – невозможен. В таком случае инертные газы переходят обратно в газообразное состояние, образуя пузырьки, которые могут повреждать ткани, блокировать кровоток, причинять механические повреждения (суставов, например) и/или запускать целый каскад биохимических реакций.
Несмотря на то, что о ДКБ известно довольно много, механизмы ее разрушительного воздействия на организм продолжают изучаться. И хотя кессонная болезнь обычно считается «пузырьковой болезнью», пузырьки, скорее, лишь катализатор, запускающий сложную систему последствий и симптомов.
Симптомы и признаки ДКБ
Такие пятна характерны для так называемой «мраморной кожи» — состояния, которое может предупредить о вероятном развитии более тяжелых симптомов ДКБ 2-го типа.
Комплексное повреждение систем организма может вызвать появление симптомов ДКБ. Первичные признаки поражения могут проявляться непосредственно в пострадавших тканях и органах. В дальнейшем могут наблюдаться нарушения работы более широкого спектра тканей и органов, что приведет к ухудшению состояния пострадавшего.
Способность распознать объективные и субъективные симптомы ДКБ – и отличить их от симптомов, которые вряд ли могут быть связаны с декомпрессией – очень важна для дайвера. Для ДКБ были разработаны различные системы классификации. В наиболее распространенном варианте кессоная болезнь подразделяется на два типа: первый и второй.
ДКБ 1-го типа
При ДКБ 1-го типа часто возникает боль в крупных суставах.
Кессонная болезнь первого типа обычно характеризуется костно-мышечной болью и легкими кожными симптомами. Наиболее распространенные кожные проявления этого типа включают зуд и слабовыраженную сыпь (в отличие от отчетливых пятен, мраморной кожи и других нарушений окраски кожи, которые могут предшествовать возникновению более серьезных симптомов ДКБ второго типа). Реже встречается закупорка лимфатической системы, которая может привести к опуханию и локализованной боли в тканях вокруг лимфатических узлов – в подмышках, в паху или за ушами.
Симптомы ДКБ 1-го типа могут усиливаться. Так, умеренные болевые ощущения в районе сустава или мышцы со временем могут превратиться в сильную боль. Однако боль, вызванная кессонной болезнью, обычно не усиливается при движении пораженного сустава, хотя фиксирование конечности в одном положении может ослабить неприятные ощущения. Если ничего не предпринять, боль в перспективе может стать очень сильной.
ДКБ 2-го типа
Симптомы ДКБ второго типа считаются более серьезными. Обычно они подразделяются на три категории: неврологические, внутреннего уха и сердечно-легочные. Неврологические симптомы могут включать онемение; парестезию или искаженное восприятие, например, ощущение покалывания; мышечную слабость; нарушения походки или затруднения при ходьбе;
Тест Ромберга позволяет оценить координацию движений. Усложненная версия теста – скрещенные руки и стопы в линию одна перед другой – лучше выявляет нарушения равновесия.
нарушения координации движений и проблемы с контролем мочевого пузыря; паралич; изменения психического состояния, такие как дезориентация или неспособность сконцентрировать внимание. К симптомам, затрагивающим внутреннее ухо, могут относиться звон в ушах; потеря слуха; пространственная дезориентация или головокружение; тошнота, рвота; нарушение равновесия. Сердечно-легочные симптомы чаще всего включают сухой кашель, боль за грудиной, затрудненное дыхание (одышку). Проблемы с дыханием обычно бывают вызваны большим количеством пузырьков в легких, что затрудняет их работу и угрожает здоровью и даже жизни пострадавшего, если он не получит врачебной помощи в ближайшее время.
Симптомы ДКБ 2-о типа могут развиваться быстро или медленно. Медленная форма может помешать пониманию серьезности ситуации, позволяя пострадавшему упорно отрицать наличие кессонной болезни. Например, усталость и слабость – вполне распространенные состояния, особенно если начинаются они постепенно, так что их легко можно игнорировать. Менее распространенные симптомы, такие как затруднения при ходьбе, мочеиспускании, нарушения слуха и зрения – особенно если они возникают быстро – иногда могут помочь раньше диагностировать наличие проблемы. К сожалению, дайверы зачастую испытывают нежелание сообщать о своих проблемах (хотя все-таки делают это, если симптомы не исчезают).
Проявления ДКБ
Одноместные барокамеры вмещают только пациента. Стенки камер нередко делают из акрила, чтобы снизить вероятность возникновения клаустрофобии.
Чаще всего кессонная болезнь проявляется индивидуально – можно сказать, что ее типичным признаком является нетипичность. В некоторых случаях основные жалобы пострадавшего дайвера могут отвлекать внимание от менее заметных, но потенциально более серьезных симптомов. Ниже приведен перечень начальных проявлений ДКБ, от наиболее распространенных до самых редко встречающихся (Vann et al. 2011):
Согласно статистике, боль и онемение наблюдались в двух из трех случаев ДКБ, общая реакция организма отмечалась примерно в 40% случаев, головокружение и мышечная слабость – примерно в 20%, а кожные симптомы – в 10% случаев. (Vann et al. 2011).
Дифференциальная диагностика ДКБ
Кессонная болезнь – наиболее известная из травм и заболеваний, связанных с дайвингом, из-за своей потенциальной тяжести. Но дайверам следует помнить, что кессонной болезнью связанные с дайвингом проблемы со здоровьем не ограничиваются. Когда два или более заболеваний имеют схожие симптомы, как в случае со связанными с дайвингом состояниями, врачи проводят дифференциальную диагностику, чтобы понять, какое из возможных заболеваний наиболее вероятно вызвало имеющиеся симптомы.
Помимо декомпрессионной болезни, существует артериальная газовая эмболия, возникающая из-за баротравмы легких, откуда газ попадает в кровоток. К другим состояниям, характеризующимся схожими симптомами, относится баротравма внутреннего уха, чрезмерное поддутие среднего уха или придаточных пазух, кислородное отравление, отравление ядом морских организимов, иммерсионный отек легких, вдыхание воды, сопутствующие неврологические заболевания, например, инсульт. (Vann et al. 2011). Термальный стресс – иногда из-за перегрева, но чаще по причине переохлаждения – тоже может вызвать похожие симптомы. В некоторых случаях подробный анамнез может помочь уверенно отличить одно заболевание от другого. Например, симптомы иммерсионного отека легких часто развиваются на глубине. В таком случае врач может с уверенностью исключить кессонную болезнь, которая возникает только в результате значительной декомпрессионной нагрузки во время всплытия.
Крайне важно, чтобы дайвер, испытывающий любой из перечисленных симптомов, прекратил погружения и обратился за медицинской помощью. Не играйте в доктора, пытаясь самостоятельно определить, что с вами. Вас обязательно должен осмотреть профессиональный врач, который сможет провести диагностику и при необходимости начать лечение.