что такое гипоплазия левой лобной пазухи

Применение МРТ при заболеваниях придаточных околоносовых пазух

МРТ при заболеваниях придаточных околоносовых пазух

Существует множество клинических состояний, уточнить характер и распространение которых помогает МРТ.

Для начала стоит сказать несколько слов о вариантах развития, из которых наиболее распространенными являются гипоплазии и аплазии пазух.

Гипоплазия лобной пазухи

Особого внимания заслуживает такой вариант развития, как избыточная пневматизация клиновидной пазухи и задних решетчатых клеток в виде развитых верхних латеральных карманов, при наличии которых внутренние сонные артерии и каналы зрительных нервов могут вдаваться в их просвет. В результате при воспалительных процессах слизистых оболочек этих отделов /в том числе подострых и хронических/ может развиваться клиническая картина прогрессирующей атрофии зрительных нервов. Кроме этого при проведении оперативных вмешательств в данной анатомической области во много раз повышается опасность повреждения сонных артерий и зрительных нервов.

Развитые верхнелатеральные карманы, на фоне которых определяются зрительные нервы

Воспалительные изменения околоносовых синусов являются наиболее распространенными заболеваними верхних дыхательных путей. От 5 до 15 % населения в мире страдает различными видами синуситов. Кроме того отмечается тенденция увеличения хронических форм.

Рассмотрим примеры патологии придаточных пазух носа, выявляемые при МР-исследовании.

Отек слизистой оболочки правой верхнечелюстной пазухи с уровнем жидкости

МР картина полисинусита с тотальным нарушением пневматизации ячеек решетчатой кости, умеренным, местами неравномерным, локальным нарушение пневматизации правой половины основной пазухи и верхних отделов левой верхнечелюстной пазухи, без экссудативного компонента.

Хронический риносинусит

характеризуется пристеночными утолщениями, обусловленными гиперплазией слизистой и частичными фиброзными изменениями в ней. Толщина слизистой оболочки колеблется в пределах 4-5 мм.

Синоназальный полипоз, гипертрофический синоназальный риносинусит. Неопухолевый воспалительный отек слизистой.

Микозные синуситы

В последнее время отмечается рост количества грибковых синуситов.
Хронические формы протекают под маской полипозного рецидивирующего синусита, МР-картина неспецифична, лабораторная диагностика затруднена.
Может отмечаться изменение костных стенок пазух за счет гиперостоза или разрушения стенки пазухи как результат длительного давления грибкового тела.

Мицетома

неинвазивный грибковый синусит левой верхнечелюстной пазухи

Гипоинтенсивный МР-сигнал мицетомы можно ошибочно принять за воздух в околоносовой пазухе; неинвазивный грибковый синусит не выглядит одинаково в разных последовательностях.

Кисты верхнечелюстных пазух

При больших размерах вызывают головную боль из-за давления оболочки кисты на стенки пазухи.

Часто сочетаются с аллергическим ринитом, гипертрофией носовых раковин и искривлением носовой перегородки

Бессимптомными могут быть крупные кисты, находящиеся в нижних отделах верхнечелюстной пазухи, тогда как небольшая киста, расположенная на верхней стенке, в области прохождения 2-й ветви тройничного нерва, может вызывать головную боль.

Мукоцеле решетчатого лабиринта и лобной пазухи справа

Это объемное образование околоносовой пазухи, выстланное эпителием и заполненное слизью, которое формируется в результате обструкции основного канала пазухи.

Наиболее типичный симптом: расширение околоносовой пазухи с ровными четкими контурами с истончением и ремоделированием прилежащей костной пластинки.

Доброкачественные опухоли придаточных пазух

Ангиофиброма

Доброкачественное сосудистое объемное образование с медленно агрессивным ростом; локализуется в полости носа; растет вокруг задней стенки полости носа, по краям крыловидно-нёбного отверстия; на ранних стадиях пенетрирует в крыловидно-нёбную ямку (стрелки), прорастает медиальную крыловидную пластинку

Переходно-клеточная папиллома

редкая, но характерная для полости носа и его синусов доброкачественная опухоль. Чаще встречается у мужчин. Как правило, она возникает на боковой стенке полости носа, а также в околоносовых пазухах. Из полости носа опухоль может врастать в околоносовую пазуху и наоборот. Пациенты обычно жалуются на заложенность носа, выделения, носовые кровотечения, боль в области лицевого нерва. Иногда в зоне опухолевого роста происходит разрушение костной ткани.

Переходно-клеточная папиллома с ремоделированием костных стенок

Образование в центре среднего носового хода, накапливающее контрастное вещество, распространяется в верхнечелюстную пазуху и/или ячейки лабиринта решетчатой кости

Злокачественные опухоли придаточных пазух

Наиболее часто (58-90%) встречается плоскоклеточный рак.

1. протекают длительно бессимптомно, под видом воспалительных изменений, особенно при отсутствии деструкции стенок
2. быстро распространяются на соседние структуры и к моменту распознавания, инфильтрируют несколько областей
3. трудно или невозможно установить исходное место возникновения опухоли
4. крайне редко метастазируют в отдаленные органы и ткани
5. не удается четко обозначить границы поражения
6. МР-семиотика: тканевое образование, распространение на окружающие ткани, костная деструкция

Таким образом, чтобы исключить патологический процесс и вовремя начать лечение, необходимо пройти полное лучевое обследование.

Источник

Гипоплазия и аплазия лобных пазух

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Представляет определенный интерес тот факт, что у человека существует орган, который может присутствовать, а может и отсутствовать, и от этого ничего не поменяется. Это касается в первую очередь, лобных пазух. Может развиваться гипоплазия и аплазия лобных пазух, и это не влечет за собой никаких серьезных последствий. У человека может быть две лобные пазухи, или одна. Более чем у 5% человек на планете вовсе не имеет лобных пазух.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Эпидемиология

[8], [9], [10]

Причины гипоплазии и аплазии лобных пазух

Причин может быть множество. Большинство из них генетически обусловлены. Некоторые сформировались еще в период внутриутробного развития. Формирование лобных пазух и их аномалии обусловлены преимущественно эндогенными или экзогенными факторами, которые оказывают воздействие на развитие плода. При гипоплазии происходит неполное сращивание лицевых костей, при аплазии – они вообще не срастаются.

Формированию гипоплазии или аплазии может косвенно быть вызвано перенесенными инфекционными болезнями, персистирующими вирусами, срытыми инфекциями, прогрессирующим грибком, не полностью вылеченным острым ринитом, опухолью в пазухе носа, в любом другом лицевом участке. Травмы носа, аллергические реакции, последствия хирургических вмешательств, невралгические заболевания и нарушенный обмен веществ также способствуют неправильному формированию лобных пазух.

[11], [12]

Факторы риска

В группу риска попадают люди, у которых в роду есть родственники с генетическими аномалиями развития лобных пазух. Также риску подвержены дети, чьи матери подвергались во время беременности воздействию различных неблагоприятных факторов, с осложненной беременностью, тяжелыми родами. Если во время родов ребенок получил травму, особенно лицевой части черепа, существенно возрастает риск образования гипоплазии или аплазии. Также рискуют дети, которые в раннем детстве или в период внутриутробного развития перенесли тяжелые инфекционные заболевания, аллергию, невралгию.

[13], [14], [15]

Патогенез

Они представляют собой придаточные пазухи носа, которые расположены в лобной кости и направлены назад, за область надбровных дуг. Имеют четыре стенки, при этом нижняя представляет собой верхнюю стенку глазниц. С помощью задних стенок пазуха отделяется от лобных долей головного мозга. С внутренней стороны пазухи выстланы слизистой оболочкой.

При рождении лобные пазухи полностью отсутствуют, начинают формироваться они к 8 годам. Максимальных размеров достигают после полового созревания. Чаще всего симметрии между пазухами не наблюдается, костная перегородка отклоняется от срединной линии в ту или иную сторону. Иногда формируются дополнительные перегородки. Прекращают развиваться к 25 годам.

Размеры могут быть различными. Иногда наблюдается задержка нормального развития пазух, или они просто не развиваются. Подобные явления могут развиваться на фоне воспалительного процесса, который передается из очага инфекции на фронтальные пазухи.

В результате развития воспаления может наблюдаться обратное развитие пазух. Под гипоплазией подразумевают состояние, при котором процесс развития пазух начался нормально, а потом либо началась задержка, либо обратное развитие. Под аплазией подразумевают отсутствие формирования лобных пазух. По мере развития патологии происходит окостенение, в ходе которого кость в области надбровных дуг уплотняется.

[16]

Симптомы гипоплазии и аплазии лобных пазух

Довольно часто патология вообще никак не беспокоит человека. она обнаруживается совершенно случайно во время осмотра. Но иногда бывают случаи, когда подобные патологии доставляют человеку дискомфорт. Может ощущаться пространство в месте локализации пазухи, заполненное жидкостью или воздухом. При нажатии образуется впадина, происходит покраснение.

На месте лобной пазухи формируется отек, слизистая уплотняется. При простукивании или наклоне головы вниз, может ощущаться болезненность, чувство давления. Может ощущаться боль в области глаза, особенно в уголках глаз, с внутренней стороны. Многие пациенты отмечают повышенную слезоточивость, отек области вокруг глаз, переносицы. Ощущается заложенность носа, иногда может появляться слизистое, серозное или гнойное отделяемое.

Состояние может не беспокоить человека, если он находится в здоровом состоянии, но начинает доставлять дискомфорт и усугублять состояние во время заболевания. На фоне любого заболевания, особенно простудного, развивается сильная боль в области пазух, передающаяся в голову. Реже происходит иррадиация боли в другие участки тела. Позже случаи боли могут учащаться, она может приобретать пульсирующий характер. Иногда появляется чувство тяжести, пульсирующая боль в висках.

Состояние сопровождается ознобом, головокружением, слабостью. Может развиться фронтит, который нужно обязательно лечить. Если лечением пренебречь, болезнь передается на кости глазницы, а через них на наружные мозговые оболочки.

В качестве самых ранних признаков патологии может служить боль в области лба, которая усиливается при наклоне, простукивании, пальпации. Боль может усиливаться от резких движений, прыжков, резкой смены положения и даже при попытке высморкаться. У многих обычное сморкание приводит к развитию спазма и головокружению.

Может ощущаться давление в области лба, или заполненность участков воздухом, жидкостью, которые перемещаются при движениях их стороны в сторону. Иногда ощущения доставляют человеку дискомфорт, иногда не вызывают никакого беспокойства. При появлении первых признаков, нужно как можно быстрее обратиться к врачу, пройти обследование.

Гипоплазия правой лобной пазухи

Термин подразумевает недостаточное развитие лобной пазухи. То есть она начала сначала свое развитие, после чего оно замедлилось, либо остановилось. Может протекать с симптомами, может быть бессимптомным. Зачастую обнаруживается во время осмотра путем перкуссии и пальпации. При простукивании слышен характерный перкуссионный звук, а также может обнаруживаться боль при пальпации.

На гипоплазию косвенно может указывать ассиметрия. При этом левая сторона немного больше правой. Может наблюдаться отек, боль, усиливающаяся при наклоне. Появляется ощущение, будто жидкость перетекает в правую сторону лба. Все это может сопровождаться температурой и общей слабостью. Иногда наблюдаются обильные выделения слизистого или гнойного характера.

Обследование проводится преимущественно в прямой или боковой проекциях, что позволяет оценить объем и глубину пазухи, а также выявить в ней наличие патологического процесса, патологических веществ. Обязательно нужно удостовериться в том, что пазуха не воспалена и в ней отсутствует гнойный или другой экссудат. Это связано с тем, что лобная пазуха соединяется посредством глазницы с головным мозгом, соответственно, при наличии инфекции, она может быстро передаваться в головной мозг, вызывая различные инфекционные заболевания, в том числе, менингит.

Гипоплазия левой лобной пазухи

Данный термин означает, что левая лобная пазуха развита недостаточно. При этом правая развита в полной мере. Обычно пазуха начинает свое развитие, потом по какой-либо причине происходит его замедление, либо полная остановка развития. Зачастую данная патология никак себя не проявляет, протекает абсолютно бессимптомно, не доставляя никакого дискомфорта пациенту. Диагностировать ее можно в ходе осмотра. Она достаточно легко обнаруживается при перкуссии и правильной пальпации, вызывая болезненные ощущения.

Аплазия левой лобной пазухи

Зачастую аплазия является наследственной патологией и означает полное отсутствие лобных пазух, их неразвитость. Патология образуется при нарушении процесса нормального формирования различных черепных отделов. В первую очередь происходит неправильное формирование лицевой поверхности мозга.

Проявляется зачастую небольшим вдавливанием либо впадением лобной доли головы. Вместе с тем, происходит полное или частичное сужение других придаточных пазух носа и носового канала. Наблюдается избыточное давление на лицевой или носовой стенке, легкая ассиметрия. В области клыковой ямки может наблюдаться небольшое вдавливание. Заканчивается оно полным слиянием носовой и лицевой стенки.

Аплазия правой лобной пазухи

Односторонние патологии развиваются достаточно часто. В этом случае хорошо развита лицевая ассиметрия. Основным признаком служит также недостаточная развитость противоположного синуса. При попытках прокола при помощи пункции, игла попадает сразу в мягкие ткани щеки. Чаще всего обнаруживается у мужчин. Часто становится причиной синусита, влияет на частоту образования патологий носовых ходов. Боль обычно прослушивается только при пальпации или перкуссии.

[17], [18], [19]

Осложнения и последствия

Заболевание у многих протекает абсолютно бессимптомно, никаких последствий и осложнений не вызывает. Обычно аплазия не доставляет человеку совсем никаких неудобств. Тогда как гипоплазия может привести и к некоторым осложнениям. Например, недоразвитые пазухи могут осложняться гайморитом, отитом, другими воспалительными и экссудативными процессами. Лобная пазуха посредством различных каналов соединена с другими придаточными пазухами носа, носоглоткой, ухом и носослезным каналом. В результате, имеющаяся инфекция может персистировать в этих каналах как в единой системе, передавая инфекционно-воспалительный процесс на любой из участков.

Опасность состоит в том, что лобная пазуха связана посредством дна глазницы с головным мозгом. Соответственно, воспаление может передаваться в головной мозг. Также в случае, если кости тонкие и пористые, инфекция может проникнуть в мозговые отделы, вызвав воспаление мозговых оболочек.

Снаружи может проявляться сильная отечность, покраснения, которые передаются и распространяются по другим пазухам носа и участкам тела. Опасность состоит в том, что может происходить поражение всей системы. При этом по нисходящим путям инфекция может распространяться на легкие, бронхи, трахею, вызывая соответствующие воспалительные реакции. Может затрагивать глаз, способствуя развитию воспалительного процесса. Чаще всего развивается конъюнктивит, нарушается зрение, появляется слезоточивость.

Опасность состоит в накоплении инфекции, что сопровождается общей слабостью, повышенной температурой, снижением внимательности и работоспособности. Может образовываться гной, гнойно-слизистый экссудат, который способен к дальнейшему распространению на соседние участки, особенно на мозг, что может иметь крайне негативные последствия.

Также опасно наличие гноя в пазухах, поскольку канал, который соединяет носоглотку с пазухами очень тонкий, и легко может закупориться гнойными массами. Также при наличии гноя увеличивается слизистая оболочка, что делает канал еще более узким. Таким образом, будет нарушено выведение гноя наружу, может потребоваться хирургическая операция. Важно провести ее своевременно, чтобы не допустить попадания гноя в мозговые оболочки.

[20], [21], [22], [23], [24]

Диагностика гипоплазии и аплазии лобных пазух

Диагностировать пороки развития придаточных носовых пазух обычно не сложно. Диагноз можно поставить уже на основании опроса и визуального осмотра пациента, поскольку клиническая картина достаточно выражена и специфична. Проводится стандартное физическое обследование с применением методов клинического исследования. При помощи перкуссии можно выявить характерный звук, который будет указывать на развитие гипоплазии или аплазии. При помощи пальпации можно прощупать лобную пазуху, определить ее границу, объем. Аускультация применяется редко, поскольку в данном случае она мало информативна.

При недостаточности информации для подтверждения диагноза, могут быть назначены специальные лабораторные и инструментальные исследования. Дифференциальная диагностика проводится в случае, если несколько заболеваний имеют аналогичную клиническую картину и затрудняет разграничение.

[25], [26], [27]

Анализы

Назначают стандартные исследования: анализ крови, мочи. Они позволяют выявить в организме такие нарушения, как воспалительный, или инфекционный процесс, аллергические или паразитарные реакции. На воспаление и инфекцию укажет повышение в крови СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, наличие большого количества нейтрофилов, лейкоцитов, лимфоцитов. На наличие аллергии укажет высокий уровень эозинофилов, базофилов, повышение гистамина в крови. При паразитарной инфекции также будет наблюдаться повышенный уровень эозинофилов.

Может потребоваться бактериологическое исследование при наличии воспаления и необходимости определить возбудителя заболевания, подобрать оптимальную дозировку лекарственного средства. При подозрении на вирусную инфекцию проводятся вирусологические и бактериологические исследования. При подозрении на аллергическую реакцию проводят аллергологические тесты и анализ на иммуноглобулин Е, который является основным показателем аллергии в организме.

[28], [29], [30], [31], [32]

Инструментальная диагностика

Для проведения исследования используют метод рентгенографии, который позволяет просмотреть в различных проекциях основные пазухи носа, в том числе, лобную, выявить возможные очаги инфекции, признаки воспаления, костные дефекты. Можно дифференцировать гипоплазию от аплазии полной, определить, с какой стороны расположена патология.

Не менее информативным методом является микрориноскопия, при которой полость носа зондируется резиновыми катетерами или металлическими зондами. Исследование дает возможность оценить состояние различных пазух, носовых ходов, а также определить степень недоразвития пазух, или диагностировать их полное отсутствие. Проводится под местной анестезией.

Наиболее информативным методом считается компьютерная томография, с помощью которой можно всесторонне оценить состояние носовой полости и придаточных пазух, выявить возможные аномалии и врожденные дефекты, оценить степень патологии, рассмотреть наличие или отсутствие воспалительного процесса, очага инфекции. Различные опухоли можно выявить на раннем этапе их формирования. Позволяет оценить не только состояние костной системы, но и мягких тканей.

При необходимости проводится фиброриноскопия, которая совместно с микрориноскопией, дает возможность оценить состояние микроструктур носа, выявить аномально измененные участки.

Дифференциальная диагностика

Также важным этапом диагностики является проведение медико-генетической консультации. Она включает в себя тщательный анализ семейного и наследственного анамнеза, что позволяет установить точный диагноз и всесторонне изучить причины, патогенез заболевания. В ходе консультирования устанавливают сопутствующие факторы, исследуют внутренние и внешние тератогенные факторы, которые могут оказать воздействие на плод.

Важно дифференцировать наследственные и ненаследственные заболевания, а также определить тип наследования в каждой семье, опираясь на клинико-генеалогические методы исследования. Целью является определение вероятности появления в семье больного с генетически обусловленной патологией. Важно подобрать оптимальный метод лечения и реабилитации как можно быстрее.

Профилактика

В основе профилактики лежит выявление на ранних сроках развития патологии различных воспалительных процессов, аномалий. Важно проводить своевременное медико-генетическое консультирование, чтобы своевременно выявить возможные аномалии и разработать план дальнейшей реабилитации и лечения.

Также важно соблюдать гигиену носа, поддерживать иммунитет на высоком уровне, избегать простудных и других заболеваний. При заложенности носа нельзя усиленно сморкаться, поскольку образующаяся слизь из носоглотки по каналам может попасть в лобные пазухи и вызвать воспалительный процесс или их закупорку.

Профилактика включает также закаливание, выполнение физических упражнений, правильное дыхание, релаксационные практики.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Прогноз

При своевременном обращении к врачу и проведении необходимого лечения, прогноз вполне благоприятный. Неблагоприятным он может быть при развитии инфекционно-воспалительного процесса и отсутствии лечения. Наибольшую опасность представляет проникновение инфекции и гноя в мозговые оболочки. Гипоплазия и аплазия лобных пазух может быть выявлена в ходе проведения медико-генетического консультирования при планировании беременности.

[39], [40], [41], [42]

Лечение гипоплазии и аплазии лобных пазух

Лечение применяется в том случае, если патология причиняет дискомфорт пациенту. При отсутствии каких-либо жалоб, лечение можно не проводить. При наличии боли, дискомфорта, затрудненного дыхания, воспалительного процесса, применяется консервативный способ терапии, преимущественно выбирается медикаментозный путь.

Применяются различные препараты, в частности, сосудосуживающие капли, спреи, растворы для полоскания носоглотки, ротовой полости. При аллергии и отечности применяются антигистаминные препараты. Для стимуляции оттока содержимого пазух и восстановления мукоцилиарного клиренса, применяют муколитические средства. По опказаниям могут быть назначены антибиотики, противовирусные препараты, антимикотики, иммуномодуляторы.

Часто проводится витаминотерапия. При необходимости проводятся физиотерапевтические процедуры. Чаще всего к физиопроцедурам прибегают после проколов, освобождения пазухи от гнойного содержимого, что позволяет предотвратить рецидивы. В таком случае обычно требуется прогревание, УВЧ-терапия.

Терапия позволяет снизить атрофические процессы в слизистой оболочке, предотвратить развитие воспалительного процесса. В некоторых случаях можно предотвратить даже патологические изменения костной ткани. Физиопроцедуры не применяют при яркой выраженности аллергической реакции, поскольку можно только усугубить патологию, усилив отек.

Рекомендуется проводить комплексную терапию, в состав которой также будут включены народные средства, гомеопатические препараты, лекарственные травы. Можно проводить паровые ингаляции в домашних условиях с применением различных растительных отваров, эфирных масел. Ингаляции противопоказаны при наличии гноя, поскольку это может вызвать осложнения. Также проводят различные прогревания, делают компрессы, промывания, полоскания. Отличным средством лечения является массаж и мануальная терапия.

Для снятия отечности и воспаления применяют гормональные и другие средства. Хорошо зарекомендовала себя адренализация слизистой оболочки. Для этого производят частое и обильное смазывание или орошение слизистой оболочки препаратами, содержащими в своем составе адреналин. Аналогичные препараты могут применяться и для закапывания в нос. Такая терапия способствует уменьшения толщины, рыхлости слизистой оболочки, соответственно, снижается воспаление и перестает вырабатываться чрезмерное количество слизи.

К хирургическим методам прибегают редко, только при неэффективности консервативной терапии. Проводится трепанопункция, при которой производят прокол лобной пазухи с целью ее очищения от скопившегося транссудата или экссудата.

Источник