что такое атеросклероз брюшной аорты и подвздошных артерий
Атеросклероз брюшной аорты
Атеросклероз брюшной аорты — это окклюзирующее заболевание, сопровождающееся отложением липидов в сосудистой стенке, с преимущественным поражением брюшного отдела нисходящей аорты. Основные симптомы представлены тяжестью и болями в животе после еды, нарушениями стула, прогрессирующим похудением. Для постановки диагноза применяют инструментальные исследования: УЗИ сосудов брюшной полости, КТ, аортографию, ангиоскопию. К вспомогательным методам относят липидный профиль, коагулограмму. Консервативное лечение предполагает назначение гиполипидемических препаратов, антикоагулянтов. При осложнениях проводят эндоваскулярные и открытые хирургические вмешательства.
МКБ-10
Общие сведения
Атеросклероз (от греческих слов «athera» — кашица и «sclerosis» — затвердевание) назван «болезнью цивилизации». В развитых странах он занимает первое место среди причин смерти (в России — 53-55% в структуре смертности). Атеросклероз брюшной аорты — самая распространенная и рано возникающая патология по сравнению с другими локализациями атеросклеротических поражений. Симптомы заболевания чаще встречается у 40-70-летних мужчин. У женщин риск развития болезни повышается после наступления менопаузы.
Причины
Атеросклероз брюшной аорты является одним из вариантов системного атеросклероза и имеет такую же этиологию. Заболевание развивается при совокупном воздействии нескольких факторов риска. Для появления атеросклероза аорты не обязательно наличие всех предпосылок, но сочетание нескольких из них ассоциируется с более высокой вероятностью патологических изменений. В современной кардиологии все причины подразделяют на неуправляемые и управляемые.
Управляемых факторов риска больше. Они обусловлены патологическими состояниями, неправильным образом жизни. Ученые придерживаются мнения, что именно эти предпосылки играют ключевую роль в нарушении липидного обмена и отложении холестериновых бляшек. Основными модифицируемыми факторами, приводящими к развитию атеросклероза брюшной аорты, считаются:
Патогенез
Согласно липидной гипотезе, формирование бляшек связано с высоким содержанием циркулирующих триглицеридов, которые захватываются макрофагами. При длительном процессе эндотелий (внутренний слой сосудистой стенки) и макрофаги повреждаются, в результате чего липиды накапливаются в межклеточном пространстве. Дальнейшее прогрессирование атеросклероза сопровождается фиброзом и формированием специфической плотной бляшки.
Некоторые кардиологи главным патогенетическим механизмом называют воспалительное или токсическое повреждение эндотелия. По этой теории липидные отложения появляются вторично в местах хронического воспаления. Моноклональная теория патогенеза атеросклероза предполагает мутацию гена, контролирующего клеточный цикл. Как следствие, происходит неконтролируемая пролиферация клеток сосудистой стенки, что запускает атеросклеротический процесс.
Классификация
Атеросклеротическое поражение брюшной аорты выделяется в единый раздел. Отдельно описывается синдром Лериша — атеросклероз бифуркации аорты и начальных отделов подвздошных артерий. Клиницисты в практике используют классификацию поражения брюшного отдела аорты в зависимости от высоты расположения липидной бляшки. По применяемой в России классификации хирурга А.В. Покровского (1976) различают три типа окклюзии:
Симптомы
Около 10-15% атеросклеротических поражений нисходящей части аорты протекают бессимптомно. В остальных случаях развивается симптомокомплекс абдоминальной ишемической болезни («брюшной жабы»). Болезнь имеет хроническое течение. Первые симптомы включают тяжесть в животе через 20-30 минут после употребления пищи, особенно жирной. Ощущения сочетаются с тянущей болью в пупочной или эпигастральной области, которая проходит через 2-3 часа.
По мере усугубления циркуляторных расстройств нарушается работа кишечника. Больные жалуются на частые поносы с выделением темного кала или запоры, иногда эти симптомы чередуются. После обильного приема пищи беспокоит сильная боль в брюшной полости, возможны тошнота и рвота. Диспепсические расстройства приводят к постепенному снижению аппетита и прогрессирующей потере веса. Часто такие пациенты проходят длительное лечение у гастроэнтеролога.
При синдроме Лериша ощущаются боли в мышцах ягодиц, бедер, поясничной области. Ишемия тазовых органов проявляется импотенцией, выявляемой у 50% мужчин с атеросклерозом дистального отдела аорты. При указанном типе патологии зачастую присоединяется облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, симптомы которого включают перемежающуюся хромоту и трофические изменения конечностей.
Осложнения
Самое распространенное осложнение атеросклероза брюшной аорты — ее аневризма. При этом состоянии длительно отсутствуют патогномоничные клинические симптомы, развивается тяжелая ишемия кишечника. Если не назначено радикальное лечение, пациенты погибают в течение 2-3 лет. При аневризме существует риск ее спонтанного разрыва, который у 50% больных заканчивается смертью в первые сутки.
Формирование крупных бляшек, которые могут отрываться и закупоривать брыжеечные сосуды, чревато острой мезентериальной ишемией, при которой необходимо срочное оперативное лечение. Клинически состояние проявляется синдромом «острого живота». При этом осложнении атеросклероза быстро развивается некроз участка кишечника и перитонит. Мезентериальная ишемия особенно опасна для людей пожилого и старческого возраста из-за высокого риска летального исхода.
Диагностика
Обследование больных, у которых выявлены возможные симптомы атеросклероза брюшной части аорты, обеспечивает терапевт совместно с кардиологом. При физикальном осмотре отсутствует аортальная пульсация возле пупка, аускультативно в эпигастрии выслушивается систолический шум. Для подтверждения диагноза назначается лабораторно-инструментальный комплекс, включающий такие методы, как:
Лечение
Консервативная терапия
Лечение атеросклероза абдоминального отдела аорты уменьшает симптомы ишемии органов, восстанавливает магистрального кровотока. Терапия проводится в амбулаторных условиях, при прогрессировании болезни показана госпитализация. Обязательно назначается щадящая диета со сниженным количеством животных жиров, при остром развитии ишемии — парентеральное питание. Медикаментозное лечение предполагает прием таких препаратов, как:
В специализированных клиниках практикуют лечение атеросклероза брюшной аорты экстракорпоральными методами. Для уменьшения уровня холестерина в плазме крови рекомендован ЛПНП-аферез. Способ показан для радикальной терапии случаев заболевания, резистентных к медикаментозному воздействию. Чтобы снизить вероятность возникновения сердечно-сосудистых кризов назначают процедуру иммуносорбции липопротеинов.
Хирургическое лечение
В кардиохирургии используются как открытые операции на аорте, так и малоинвазивные эндоваскулярные вмешательства. Стентирование сосуда производится для устранения ишемии нижней половины тела и нормализации гемодинамических показателей. Операция обеспечивает радикальное лечение осложненного атеросклероза. Инструментально подтвержденные симптомы аневризмы брюшной аорты служат показанием к резекции открытым способом с последующим протезированием.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятен в случаях, когда атеросклероз брюшной аорты обнаружен на ранней стадии и подобрано эффективное комплексное лечение. Для снижения риска осложнений пациенту назначают регулярные осмотры у кардиолога. При острой ишемии кишечника в результате атеросклероза питающих его сосудов прогноз зависит от своевременности медицинской помощи, поскольку в первые часы изменения носят обратимый характер.
Профилактика предусматривает ликвидацию факторов риска, которые относятся к управляемым. Для нормализации липидного профиля крови рекомендованы специальная диета, снижение массы тела и посильная физическая активность. Если сочетаются симптомы атеросклероза и артериальной гипертензии, для достижения целевого уровня АД применяют гипотензивные препараты. Проводится лечение для коррекции гипергликемии и других проявлений метаболического синдрома.
Атеросклероз: симптомы, диагностика, лечение
Атеросклероз – системное заболевание, при котором в первую очередь поражаются артерии. В стенке сосудов происходит отложение холестерина, вследствие чего образуются бляшки, препятствующие нормальному току крови.
Внутренние органы испытывают недостаток кислорода и питательных веществ, при медленном прогрессировании патологии их работа нарушается постепенно. В случае острого тромбоза с полным перекрытием кровотока возможно развитие тяжелых осложнений – инфаркта миокарда, инсульта, гангрены нижних конечностей и других опасных патологий.
Причины появления
Появление атеросклероза связано с нарушением обмена веществ в организме, дисбалансом липидов и избытком холестерина в крови. Важную роль играет и механическое повреждение стенки сосуда, способствующее атеросклеротическим отложениям и формированию бляшки в месте травмы.
Риск развития атеросклероза выше у мужчин в возрасте старше 45 лет, женщин после 55 лет или с ранним климаксом, а также среди лиц с семейной гиперхолестеринемией и отягощенной наследственностью, чьи родственники уже страдают данным заболеванием.
Классификация заболевания
Симптомы атеросклероза
Годами и даже десятилетиями заболевание может протекать без клинических проявлений. В дальнейшем наблюдаются признаки плохого кровоснабжения различных органов.
При атеросклерозе сердца пациента беспокоит «сжимающая» боль за грудиной при физической нагрузке – стенокардия напряжения, аритмия, ощущение сердцебиения, сопровождаемое одышкой, возможно развитие инфаркта миокарда.
В случае поражения брюшных сосудов могут присутствовать приступы боли в верхней и средней частях живота, которые сопровождаются повышенным газообразованием и запорами.
Атеросклероз артерий головного мозга проявляется в головокружении и кратковременных эпизодах потери сознания, шуме в ушах. При прогрессировании заболевания возможно развитие инсульта с его неврологической симптоматикой – головокружением, головной болью, нарушением координации и дезориентацией, онемением или слабостью мышц лица, руки или ноги одной стороны тела, внезапными нарушениями речи, зрительными расстройствами, продолжительным бессознательным состоянием.
Тромбоз сосудов нижних конечностей может приводить к онемению и изменению цвета кожи ног, ощущению ползания мурашек, болям в мышцах при ходьбе – «перемежающейся хромоте». В дальнейшем кожа становится тонкой и сухой, шелушится, ногти утолщаются, образуются трудно заживающие трофические язвы, появляются частые судороги.
Главный симптом поражения почечных артерий – неконтролируемое повышение кровяного давления, ведущее к устойчивой в отношении медикаментозных препаратов гипертензии.
Диагностика атеросклероза
Постановка диагноза основана преимущественно на результатах лабораторных анализов и данных инструментальных методов исследования. Беседа с пациентом лишь позволяет выявить факторы риска развития заболеваний и в совокупности с осмотром, а также консультацией других специалистов предположить, какие органы уже пострадали от заболевания.
Для визуализации атеросклеротических бляшек по показаниям применяется ангиография – рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества. В случае подготовки к операции на сосудах сердца выполняется коронароангиография.
«Золотым стандартом» диагностики патологических изменений в артериях головного мозга и паренхиматозных органов считается спиральная компьютерная томография с контрастированием.
Часто таким больным рекомендована консультация офтальмолога. При офтальмоскопии глазного дна определяются признаки атеросклеротического поражения мелких ретинальных сосудов.
Лечение
Лечение атеросклероза начинается с коррекции рациона питания и изменения образа жизни. Всем пациентам рекомендованы снижение массы тела, умеренные физические нагрузки, отказ от курения и алкоголя.
Часто причиной атеросклероза служит алиментарный фактор, поэтому соблюдение диеты играет очень важную роль. Для снижения концентрации холестерина в крови важно избегать мясных бульонов, жирной, соленой, копченой пищи, полуфабрикатов, пряных, острых, жареных блюд, ограничить потребление поваренной соли.
Осложнения
Атеросклероз нижних конечностей опасен развитием гангрены, атрофии мышц, тромбоэмболией сосудов жизненно-важных органов в случае отрыва бляшки.
Кардиальные осложнения при поражении коронарных сосудов включают инфаркт миокарда, очаговую дистрофию сердечной мышцы, миокардиосклероз, коронаросклероз.
При обтурации мезентериальных артерий возможны явления ишемического колита и гангрены кишечника, а почечных – вторичной артериальной гипертензии. Церебральные последствия включают геморрагический и ишемический инсульт, транзиторные ишемические атаки, атеросклеротическое слабоумие.
Опасность для жизни пациента представляет аневризма аорты, разрыв которой в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.
Профилактика атеросклероза
Пациентам, имеющим отягощенную наследственность и возрастную предрасположенность, рекомендуется скрининговое обследование для определения риска развития сердечно-сосудистой патологии. Оно нацелено на обнаружение лабораторных и генетических маркеров заболевания.
Профилактика атеросклероза включает контроль веса, правильное питание, достаточную физическую активность, отказ от вредных привычек, своевременное лечение хронических болезней.
Атеросклероз сосудов
Атеросклероз — это самое частое заболевание артерий (сосудов, доставляющих кровь от сердца к органам и тканям), при котором в сосудистой стенке в больших количествах откладывается холестерин, образуя утолщения, называемые атеросклеротическими бляшками.
Cосуды подверженные атеросклерозу
При атеросклерозе поражаются крупные магистральные артерии — аорта и её ветви. Среди отделов аорты больше всего подвержена атеросклерозу брюшная аорта. Клинически значимый атеросклероз дуги аорты и грудного отдела аорты встречается значительно реже.
Из периферических артерий и непосредственно ветвей аорты следует выделить:
При поражении нескольких артериальных бассейнов говорят о генерализованном (распространенном) атеросклерозе. Наиболее часто атеросклероз поражает коронарный, брахиоцефальный бассейны, а также сосуды, кровоснабжающие нижние конечности.
Чем опасен атеросклероз
Атеросклеротические или, как их ещё называют, холестериновые бляшки, постепенно суживают просвет артерий и делают их менее эластичными. Это создаёт препятствие для нормального тока крови и приводит к недостаточности кровоснабжения питающего органа.
Сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой называется стенозом, а полная закупорка просвета — окклюзией. Симптомы заболевания начинают проявляться при определенной степени стеноза артерии, в таком случае можно говорить о стенозирующем атеросклерозе сосудов. Так, например, если сужаются артерии сердца, то кровоток к сердечной мышце (миокарду) уменьшается. Это может вызвать появление болей за грудиной и одышки, что в итоге может привести к инфаркту. Частицы атеросклеротической бляшки могут отрываться от стенок артерий и переноситься с кровью до более узких сосудов, полностью блокируя их просвет.
Кроме того, опасность атеросклероза заключается в том, что частицы атеросклеротической бляшки могут отрываться от стенок артерий и переноситься с кровью до более узких сосудов, блокируя их просвет. В области атеросклеротических бляшек могут образовываться тромбы, частично или полностью блокируя просвет артерии. В подобных случаях происходит острое нарушение кровоснабжения питающего органа, что может привести к опасным, нередко жизнеугрожающим осложнениям. Описанные механизмы нередко являются причиной инсульта, инфаркта миокарда, тромбоза и облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.
Клиническая картина или симптомы атеросклероза
Симптомы атеросклероза зависят от органа, который питают пораженные атеросклеротическими бляшками сосуды. Так, при поражении коронарных артерий страдает сердечная мышца (миокард), развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС). Появляются признаки стенокардии — боли за грудиной и одышка при физической нагрузке или в покое.
Из числа сосудов, питающих головной мозг, наиболее часто атеросклерозом поражается внутренние сонные и позвоночные артерии. При этом пациентов могут беспокоить головокружения, нарушение памяти и зрения, эпизоды потери чувствительности или движений в области лица и в конечностях, нарушения речи. При длительном существовании атеросклеротической бляшки в просвете сонной артерии возможно возникновение изъязвлений на её поверхности, а также тромбов, которые могут уноситься с током крови в сосуды головного мозга, вызывая такие клинические проявления как парез/паралич, внезапную потерю чувствительность в конечностях или в области лица, а также временную слепоту.
При поражении сосудов ног появляются симптомы перемежающей хромоты — боли в икроножных (реже — в ягодичных и бедренных) мышцах, возникающие при ходьбе. При прогрессировании облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей в конечном итоге возникают трофические язвы и гангрена конечности. При атеросклерозе подвздошных артерий также может иметь место нарушение потенции (эректильная дисфункция).
Причины возникновения атеросклероза
Причины атеросклероза остаются до конца не изученными. Считается, что начальные стадии атеросклероза возникают уже в молодом возрасте, однако обычно он достигает своей клинической значимости у лиц старшей возрастной группы (старше 50 лет). Выделяют факторы риска атеросклероза, воздействие на которые может существенно замедлить его прогрессирование, снизить выраженность его проявлений и предотвратить возникновение осложнений.
Факторы риска атеросклероза
Холестерин и атеросклероз
Важен регулярный контроль анализа крови на так называемый «плохой» холестерин, откладывающийся в стенке артерий и вызывающий появление и рост атеросклеротических бляшек. При повышенном значении холестерина липопротеинов низкой плотности необходимо проконсультироваться у терапевта, кардиолога или сосудистого хирурга. При отсутствии противопоказаний рекомендован прием статинов — медикаментозных препаратов, снижающих уровень «плохого» холестерина в крови.
Профилактика атеросклероза сосудов
Лучшее лечение атеросклероза — его профилактика. Она является необходимой с целью предотвращения возникновения первых признаков и симптомов заболевания, что позволит побороть атеросклероз уже на начальных стадиях. Профилактика заключается в первую очередь в диете: не злоупотреблять жирной пищей, а также обязательном отказе от курения. В случае наличия гипертонической болезни (гипертонии) необходимо поддерживать нормальные значения артериального давления с осуществлением его контроля, а также приема медикаментозных препаратов, предварительно проконсультировавшись у терапевта или кардиолога. При наличии сахарного диабета показано поддержание нормального уровня глюкозы в крови посредством приема сахароснижающих препаратов, назначенных эндокринологом, ежедневный контроль уровня глюкозы в крови, регулярное наблюдение у эндокринолога.
Какой врач лечит атеросклероз сосудов?
При подозрении на атеросклероз, необходим осмотр врача-специалиста:
Показаться специалисту (сосудистому хирургу) необходимо в случае, если у вас имеется один или несколько факторов риска атеросклероза, а также присутствуют жалобы, характерные для заболеваний артерий. Особенно важно обратиться за квалифицированной помощью при начальных проявлениях болезни, когда возможно предотвратить развитие тяжёлых осложнений атеросклероза.
Перед тем, как назначить инструментальные методы диагностики врач должен оценить жалобы пациента. Собрать информацию о перенесённых заболеваниях и проведённом в прошлом лечении. Объективный осмотр даёт детальную информацию о тяжести и распространённости заболевания.
В ряде случаев диагноз атеросклероза может быть исключён на этапе первичного осмотра. В случае выявления атеросклероза сосудов той или иной локализации, врач может назначить дополнительное обследование.
Лабораторно-инструментальные исследования, которые могут быть использованы для диагностики атеросклероза:
Как лечить атеросклероз сосудов: медикаментозное лечение атеросклероза
Бороться с атеросклерозом сосудов можно консервативным и оперативным способом. Консервативное лечение атеросклероза применяется при не выраженных и нестенозирующих формах атеросклероза. Оно включает в себя борьбу с факторами риска атеросклероза, а также прием лекарственных препаратов из числа статинов (Симвастатин, Аторвастатин, Розувастатин и др.) и антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель и др.), препятствующих дальнейшему росту атеросклеротических бляшек и образованию тромбов на их поверхности. Медикаментозные препараты назначаются на постоянный или длительный прием.
Обратим ли атеросклероз сосудов?
На данный момент препаратов, позволяющих избавиться от атеросклероза и очистить сосуды от атеросклеротических бляшек не существует.
Атеросклероз – это необратимое заболевание, и полностью вылечить его невозможно. При запущенных формах атеросклероза нередко применяется оперативное лечение. Современные хирургические методы позволяют выполнить операцию эффективно, малотравматичным способом и без серьезных последствий для организма, восстановить просвет пораженного атеросклерозом сосуда и возобновить достаточный приток крови к органу.
Запишитесь на прием
Сосудистый центр им. Т.Топпера оказывает квалифицированную помощь по всем видам заболеваний сосудов.
Для того, чтобы попасть на прием к сосудистому хирургу или пройти обследование просто позвоните по телефону +7 (812) 962-92-91 и согласуйте удобное для вас время.
Как подготовиться к операции
Вам предстоит оперативное лечение в нашем Центре. Подготовка к хирургическому вмешательству заключается в выполнении комплекса предоперационного обследования. По указанным ниже ссылкам Вы можете ознакомиться с перечнем необходимых исследований.
Атеросклероз брюшного отдела аорты и ее ветвей
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Атеросклероз – известное и распространенное заболевание, которое поражает артерии и сопровождается формированием холестериновых отложений на внутренних сосудистых стенках. Если в процесс вовлекается брюшная часть аортального сосуда, которая проходит через нижнюю часть брюшной полости, то врач ставит диагноз «атеросклероз брюшной аорты». Заболевание может вызвать серьезные осложнения, вплоть до инвалидности и летального исхода. Однако заподозрить патологию не так просто, что связано нечеткостью симптоматики и частым скрытым течением.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
У каждого второго больного с расстройством аортального кровообращения поражается именно брюшной отдел сосуда. Этот отдел ответственен за снабжение кровью органов брюшной полости, нижних конечностей и малого таза.
В течение последних нескольких лет заболеваемость атеросклерозом значительно увеличилась, а смертность от этого заболевания превысила показатели, обусловленные травмами, инфекционными патологиями и онкологией. Чаще всего атеросклероз брюшной аорты обнаруживается у мужчин в возрасте от 45-55 лет. Женщины болеют примерно в 3-4 раза реже, а риск заболеть значительно возрастает с наступлением менопаузального периода. [1]
Болезнь достаточно распространена: её диагностируют примерно у каждого двадцатого человека старше 65 лет.
В европейских странах и Соединенных Штатах Америки атеросклероз брюшной аорты встречается гораздо чаще, чем в странах Африки. Наибольшее распространение заболевания отмечается в США, Канаде, Великобритании, Финляндии, Австралии. Наименьшая заболеваемость зарегистрирована в Японии. [2]
Атеросклероз и обусловленные ним осложнения на данный момент остаются основной причиной заболеваемости и смертности во многих странах мира, в том числе и на постсоветском пространстве. Поражение брюшной аорты обнаруживают более чем в 75% случаев патологоанатомического вскрытия пациентов, погибших от ишемической болезни сердца. [3] Более чем в половине случаев патология определяется только на фоне развития острого расстройства мезентериального кровообращения.
Причины атеросклероза брюшной аорты
Атеросклероз брюшной аорты относится к хроническим патологиям. Для заболевания характерно специфическое поражение сосуда, соединительнотканное разрастание на фоне жировой инфильтрации внутренней стенки, что в целом приводит к органному и общему расстройству кровообращения.
Имеется несколько теорий появления патологии – в частности, теория липопротеидной инфильтрации, а также наиболее распространенная – обусловленная появлением патологических изменений вследствие повреждения стенки сосуда. Такое повреждение – это не результат механической травмы эндотелия, а нарушение его функции. Речь идет об увеличении проницаемости, адгезивности, повышением синтеза прокоагулянтных и сосудосуживающих факторов. [4]
Нарушение эндотелиальной функции может быть спровоцировано инфекцией (например, герпевирусом), интоксикацией (табакокурение и пр.), [5] гормональным дисбалансом (гиперинсулинемия), нарушением гемодинамики (гипертония) и др. Но главным звеном ученые единогласно считают гиперхолестеринемию.
Базовая причина развития атеросклероза брюшной аорты – это нарушенный липидно-белковый обмен, провоцирующий появление типичных атеросклеротических бляшек. Нарушения в питании влекут за собой расстройства метаболизма, поражения сосудистых стенок, изменение их структуры. [6] Регулярные переохлаждения, ослабленный иммунитет, частые стрессы и психоэмоциональные напряжения, инфекционно-воспалительные процессы, гормональные изменения, травмы в совокупности приводят к повреждению внутренней сосудистой стенки. Ситуацию могут усугубить: неправильный образ жизни с массой вредных привычек, лишний вес, эндокринные патологии, прием некоторых медикаментов. Немалую негативную роль играют и сопутствующие заболевания: гипертония, ожирение, сахарный диабет, [7] коронарные патологии.
Специалисты выделяют такие основные причины развития заболевания:
Факторы риска
Факторы, способные привести к развитию атеросклероза брюшной аорты, можно разделить на несколько групп: непреходящие факторы, преходящие и потенциально преходящие.
Непреходящие факторы постоянные и их нельзя устранить:
Специалисты указывают на то, что наследственная предрасположенность способствует более раннему началу развития патологии.
К преходящим факторам риска относятся такие, которые можно устранить:
К потенциально преходящим факторам относятся заболевания, которые можно скорректировать, контролировать и предупредить их дальнейшее развитие:
Если знать и учитывать основные провоцирующие факторы, то можно определить и основные правила профилактики заболевания. [15]
Патогенез
Развитие атеросклероза брюшной аорты обусловлено совокупностью факторов – в частности, эндотелиальной дисфункцией, воспалительной реакцией, иммунологическим процессом, дислипидемией, разрывом бляшки, внешним негативным влиянием (к примеру, курением).
Эндотелий вырабатывает вещества, необходимые для контроля свертывающей функции крови и метаболических мозговых процессов, регулировки сосудистого тонуса и кровяного давления, фильтрующей почечной функции и сократительной сердечной деятельности. Первый этап развития атеросклероза провоцируется нарушением эндотелиальной сосудорасширяющей функции, что, в свою очередь, становится следствием утраты эндотелием окиси азота. Дисфункция эндотелия обусловлена и повышенным содержанием холестерина в крови, сахарным диабетом, длительной гипертензией, никотиновой зависимостью. Нарушение происходит под влиянием окисления липопротеинов низкой плотности. [16]
Особенно важными основополагающими факторами считаются повышение уровня ЛПНП и понижение уровня ЛПВП. Первые скапливаются в атеросклеротических бляшках (пенистых клетках), что влечет за собой митохондриальную дисфункцию, апоптоз и некроз, с высвобождением протеаз клеток, провоспалительных цитокинов и тромботических молекул. Окисление ЛПНП провоцирует воспалительные и иммунные изменения, повышается тромбоцитарная агрегация, бляшки становятся нестабильными. [18]
Высокоплотные липопротеиды способствуют включению обратного перехода холестерина, поддерживают эндотелиальную функцию, защищают от повышенного тромбообразования.
Основными патогенетическими звеньями в развитии атеросклероза считаются:
Есть данные, которые позволяют рассматривать миостатин (ингибитор роста скелетных мышц, участвующий в метаболических нарушениях и фиброзе сердца) как нового игрока в прогрессировании атеросклероза. Согласно исследованию миостатин опосредует прогрессирование атеросклероза брюшной аорты, вызывая дисфункцию гладкомышечных клеток сосудов. [19]
Симптомы атеросклероза брюшной аорты
Атеросклероз брюшной аорты в большинстве случаев протекает без определенных симптомов, однако патологию можно обнаружить в ходе диагностических мероприятий. Неспецифические признаки появляются по мере прогрессирования заболевания:
По мере вовлечения в процесс других органов появляются и другие симптомы:
Так как указанные симптомы неспецифичны, пациенту может быть поставлен ошибочный диагноз и назначено неправильное лечение. Более того, атеросклероз брюшной аорты часто сосуществует с другими патологиями, в том числе и хроническими, что также затрудняет постановку правильного диагноза.
Первые признаки
У большинства пациентов атеросклероз брюшной аорты начинает свое развитие ещё в молодом возрасте, прогрессируя с годами. Причем в течение долгого времени больной абсолютно ни на что не жалуется, а первые признаки начинают проявляться только тогда, когда крупная артерия значительно сужается или закупоривается.
Среди наиболее типичных патологических признаков можно назвать такие:
Если атеросклероз затрагивает не только брюшную, но и грудную часть аорты, то появляется боль в груди после физической нагрузки или стресса, с иррадиацией в спину или шею, а также изжога, ощущение дискомфорта в груди, без связи с сердечной патологией. [20]
Если патология распространяется на почечные артерии, то развивается артериальная гипертензия. [21] При исследовании мочи обнаруживаются протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия. Поражение мозговых артерий обнаруживает себя ухудшением памяти и интеллектуальной деятельности, головокружением, нарушением сна, а в тяжелых случаях повышаются риски развития инсульта, тромбоза.
При атеросклеротических изменениях в мезентериальных артериях ухудшается кровоснабжение кишечника, появляются сильные боли через несколько часов после приема пищи – с локализацией в пупочной зоне или эпигастрии. Боль может продолжаться в течение нескольких часов (чаще – 1-3 часа), во многих случаях проходит после приема Нитроглицерина.
Стадии
В своем развитии атеросклероз брюшной аорты проходит такие стадии:
Клинические стадии развития атеросклероза брюшной аорты следующие:
Формы
Существует несколько вариантов классификации атеросклероза брюшной аорты. Так, по течению воспалительного процесса заболевание подразделяется на осложненное и неосложненное. Отличают также тип и расположение патологического процесса: атеросклероз может поражать проксимальный сегмент брюшной аорты, инфраренальный отдел, либо тотально весь отдел брюшной части сосуда.
Осложнения и последствия
Наиболее распространенными неблагоприятными последствиями атеросклероза брюшной аорты считаются развитие аортальной аневризмы, либо расслаивающая гематома аорты. Речь идет о локальном расширении сосудистого участка, связанного с нарастающей слабостью его стенок, либо о внутристеночной гематоме, приводящей к расслойке сосуда. В брюшной полости появляется пульсирующее опухолеобразное образование, расположенное по уровню пупка или немного под ним, слева. Для аневризмы опасен разрыв, когда сосуд прорывается в брюшную полость или забрюшинное пространство. При расслаивающей гематоме из-за прогрессирующей потери крови может наступить летальный исход. У больного возникают сильные боли, может развиться коллапс, появляются симптомы острой потери крови; типично отсутствие признаков инфаркта сердечной мышцы на электрокардиограмме. Аневризма может проявляться грубым систолическим шумом. [24]
Дополнительными признаками появления аневризмы могут стать:
Признаки развития осложнения в виде разрыва брюшной аорты:
Из-за отсутствия специфики клинической картины осложнения часто принимаются за другие заболевания. Поэтому очень важен квалифицированный и комплексный подход к каждому пациенту: как утверждает статистика, в 70% случаев при осложнении аневризмы устанавливается неверный диагноз, что приводит к крайне неблагоприятным последствиям. Если медицинская помощь не оказывается вовремя, пациент с разрывом погибает уже через несколько часов. [25]
Однако аневризма и расслоение брюшной аорты – не единственные возможные осложнения. Атеросклероз со временем приводит к клеточной гипоксии, некротическим процессам в тканях. Сосудистые стенки теряют эластичность, становятся плотными и хрупкими, склонными к повреждению. Внутрисосудистые бляшки увеличиваются в размерах, могут отрываться и закупоривать более мелкие сосуды. Основными подобными осложнениями можно назвать такие:
Ранняя грамотная диагностика позволяет выявить имеющиеся нарушения и своевременно провести соответствующее лечение. Атеросклероз брюшной аорты на ранних стадиях можно остановить, если выполнять все врачебные рекомендации.
Гипертрофия левого желудочка, толщина стенки аорты может служить прогнозируемым риском сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении всей жизни. [27]
Диагностика атеросклероза брюшной аорты
Физикальное обследование должно включать обязательную пальпацию области живота, с дальнейшей перкуссией и прослушиванием брюшной полости с помощью фонендоскопа. Отдельно проводят замеры пульса и артериального давления.
Анализы часто включают в себя определение общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов.
Анализ крови помогает определить общее состояние аортального русла и оценить вероятность развития атеросклероза. Наиболее показательны такие оценочные критерии:
Инструментальная диагностика включает в себя такие исследования:
Патологоанатомическое изучение атеросклеротической бляшки демонстрирует следующие изменения:
Макропрепарат для рассмотрения: аорта и крупные или мелкие артерии мышечного и мышечно-эластического типа. Обнаруживаются липидные пятна и полосы, фиброзные структуры, кальциноз, реже – изъязвления, тромботические массы.
Дифференциальная диагностика
Дифференциацию следует проводить с такими патологиями:
Важно своевременно отличить патологию от гломерулонефрита, пиелонефрита, почечного амилоидоза, реноваскулярной (вазоренальной) артериальной гипертензии, атеросклероза почечных сосудов, поликистоза почек, фиброзно-мускульной аплазии, неспецифического аортоартериита, первичного альдостеронизма, феохромоцитомы, синдрома Иценко-Кушинга, коарктации аорты, недостаточности аортального клапана, застойной сердечной недостаточности.
Как правило, для уточнения диагноза проводят ЭКГ, ЭХО-кардиограмму, УЗИ органов брюшной полости. Реже подключают ангиоскопию, цифровую субтракционную ангиографию, оптическую когерентную томографию.
К кому обратиться?
Лечение атеросклероза брюшной аорты
Если больной не отмечает у себя каких-либо патологических симптомов, имеет низкий уровень риска (менее 5% по SCORE), а показатель общего холестерина превышает 5 ммоль/литр, то лечение предполагает лишь коррекцию образа жизни:
После нормализации уровня общего холестерина до 5 ммоль/литр, а ЛПНП до 3 ммоль/литр назначают регулярный профилактический осмотр каждые 3-5 лет.
Пациенты с высоким риском по SCORE и показателем общего холестерина более 5 ммоль/литр также должны изменить свой образ жизни с контрольной лабораторной диагностикой через 3 месяца. Если через указанный период ситуация стабилизируется, то в дальнейшем назначается профилактическая диагностика ежегодно. При нестабильности показателей или при наличии типичной симптоматики атеросклероза назначают консервативное лечение.
Препараты, устраняющие гиперлипидемию, представлены несколькими классами медикаментов: статины (препараты, ингибирующие ГМГ-КоА-редуктазу), Эзетимиб, секвестранты (препараты, связующие желчные кислоты), фибраты, препараты никотиновой кислоты, полиненасыщенные жирные кислоты, ингибиторы липазы. [30]
При атеросклерозе брюшной аорты уместна комбинированная терапия, позволяющая остановить развитие патологического процесса и предупредить появление осложнений.
Лекарства
Консервативное лечение чаще всего заключается в применении таких лекарственных средств:
Возможными побочными проявлениями при приеме ангиопротекторов могут стать аллергические реакции, абдоминальные боли, нарушения пищеварительных процессов. [31]
Диета при атеросклерозе брюшной аорты
Коррекция питания – это эффективный способ остановить развитие атеросклероза. И этот способ ничем не уступает медикаментозной терапии, и часто даже превосходит её. Многие врачи указывают на то, что уповать только лишь на лекарственные препараты не следует: без изменений в питании рассчитывать на стабильный и долговременный эффект от лечения не приходится.
Как правило, пациентам с атеросклерозом брюшной аорты назначают диетический стол №10 – соответствующее диетическое питание нормализует показатель холестерина в крови и тормозит прогрессирование заболевания. Помимо этого, рацион включает в себя большой объем растительных продуктов, богатых пищевой клетчаткой и полиненасыщенными жирными кислотами, способствующими увеличению количества «хорошего» холестерина.
Кроме соблюдения диеты, важно прослеживать пищевую калорийность. При малой физической активности не следует потреблять более 2500 килокалорий в сутки. А пациентам с лишним весом подобрать суточную калорийность поможет врач.
При атеросклерозе под запрет попадают животные и гидрогенизированные жиры, способствующие повышению уровня холестерина и его отложению на сосудистых стенках. Важно исключить из рациона такие продукты:
Также следует ограничить употребление алкоголя, а лучше вообще исключить его.
В рационе должны присутствовать такие продукты:
Пренебрегать коррекцией питания ни в коем случае нельзя. Диета играет основополагающую роль в лечении атеросклероза, а также служит профилактикой развития осложнений – в частности, инфаркта миокарда и прочих сердечно-сосудистых патологий. [32]
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапия представляет собой эффективное лечение при помощи натуральных и физических факторов. Это термические воздействия, ультразвуковые влияния, магнитные поля, лазер, вода, лечебная грязь, массаж и пр. Методы обычно простые и при этом чрезвычайно действенные: при минимуме побочных эффектов отмечается интенсивное положительное действие, позволяющее снизить дозировку применяемых медикаментов. Особенно выраженный эффект отмечается, если физиотерапию применяют на ранних стадиях развития патологии.
При атеросклерозе брюшной аорты наиболее распространенными считаются следующие виды физиотерапевтических процедур:
Санаторно-курортное лечение включает в себя бальнеотерапию и грязелечение. Выраженное положительное воздействие обнаруживается после приема сероводородных, углекислых, йодобромных, жемчужных, скипидарных ванн.
Аппликация природных грязей показана пациентам с 1-2 стадией атеросклероза.
Лечение травами
Атеросклероз брюшной аорты на ранних стадиях развития хорошо поддается лечению народными средствами, при условии коррекции образа жизни и избавления от вредных привычек. [33] Наиболее распространенными и эффективными рецептами фитотерапии считаются такие:
Хирургическое лечение
Если консервативная терапия оказывается неэффективной или нецелесообразной, пациенту назначают инвазивное лечение – терапевтический аферез – плазмоферез и ЛНП-аферез. Хирургическое лечение может потребоваться при высокой угрозе или состоявшемся развитии артериальной окклюзии – тромбом или бляшкой. Если атеросклероз поражает сердечные сосуды и повышается риск развития миокардиального инфаркта, выполняют аортокоронарное шунтирование.
Кардиохирургическое лечение предполагает выполнение открытых вмешательств, либо малоинвазивных эндоваскулярных операций. Например, для устранения ишемических процессов в нижней половине тела и для стабилизации гемодинамики назначают операцию сосудистого стентирования. А при аортальной аневризме показано протезирование и эндопротезирование брюшной аорты. [34]
Если диаметральный размер патологического выпячивания при аневризме составляет меньше 50 мм, то пациенту проводят медикаментозную терапию, направленную на нормализацию сердечно-сосудистой деятельности с регулярным её контролем. Если диаметр аневризмы равен или превышает 50 мм, то назначают оперативное лечение для предупреждения разрыва аорты. Также показанием к операции может стать выпячивание диаметром от 30 мм, с ежегодным стремительным увеличением размеров на 6 мм.
Хирургическое лечение может проводиться в любом возрасте, если у пациента нет следующих противопоказаний:
Операция на брюшной аорте при атеросклерозе
Протезирование брюшной аорты выполняется открытым доступом (разрез 15-20 см) или мини-доступом в виде разреза на брюшной стенке порядка 5-7 см. Хирург обрабатывает операционное поле, выполняет необходимые разрезы, пережимает брюшную аорту выше и ниже пораженного участка. Аневризму иссекает и вместо удаленного сегмента вшивает приготовленный заранее сосудистый имплантат. Удостоверившись в герметичности швов, врач устанавливает дренажи и зашивает рану. Наиболее распространенными считаются сосудистые имплантаты, импрегнированные серебром: они более устойчивы к инфекционному воздействию. Вмешательство длится около 3,5 часов, далее больного переводят в палату интенсивной терапии, где за его состоянием наблюдают в течение суток. Общий термин пребывания в стационаре – около недели (при условии отсутствия осложнений). [35]
Более современным хирургическим методом считается аортальное эндопротезирование. Поврежденный сегмент брюшной аорты заменяют специальным сосудистым протезом, который располагают непосредственно в полости аневризмы под рентгенологическим наблюдением. Подобная техника позволяет предупредить большое количество осложнений, сократить термин пребывания больного в стационаре, ускорить реабилитацию. Пожалуй, единственный недостаток подобного вмешательства – его высокая стоимость. [36]
Возможные противопоказания к хирургическому лечению: