чем заменить мукоза композитум
Чем заменить мукоза композитум
ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», Симферополь; КРУ «Научно-исследовательский институт физических методов лечения и медицинской климатологии им. И.М. Сеченова», Ялта
Несмотря на несомненный прогресс в лечении ряда заболеваний, остаются нерешенными вопросы предупреждения их рецидивов, лечения хронической патологии. Длительные и повторные курсы приема обычных лекарственных препаратов приводят к развитию резистентности к ним микробных ассоциаций и рецепторов, хроническому токсическому воздействию на организм. Постепенное истощение адаптационных возможностей организма человека способствует развитию тенденции к хронизации патологического процесса.
В структуре современной патологии около 80% приходится на хронические заболевания, превалируют вирусные инфекции, заболевания часто носят сочетанный характер, характеризуются длительным, торпидным течением, рефрактерностью к лечению. Побочные реакции от применения того или иного лекарственного средства в половине случаев требуют отмены препарата и в трети – лечения развившейся патологии [27].
В связи с изложенным вызывает интерес терапия, основополагающим принципом которой является поддержка функционирования собственной биосистемы организма путем использования веществ естественного происхождения и физических факторов. Такая медицина носит название биологической. Биологическая медицина рассматривает человека как целостную систему, обязательно учитывает влияние на формирование современной патологии среды обитания, образа жизни пациента. Она наиболее эффективна для профилактики заболеваний, лечения хронической патологии, реабилитации после перенесенных тяжелых заболеваний и интенсивной симптоматической терапии [32].
Одно из ведущих мест в натуропатической медицине заняло учение немецкого врача-гомеопата Ханса-Хайнриха Реккевега (1905–1985) о гомотоксинах – гомотоксикологии. Труды Селье, Коха, Кребса, Берталанфи, Сперанского, Эрлиха, Мечникова, Риккера, Хунеке, Хоффа, Арндта, Шульца и многих других (главный труд Х.-Х. Реккевега содержит ссылки на работы более 450 авторов), собственный опыт врача и ученого – это тот информационный и эмпирический массив, который накапливался и анализировался Рекевегом на протяжении 20 лет. На сегодняшний день безопасность и эффективность данного вида лечения подтверждены многочисленными научными и клиническими исследованиями, в т.ч. многоцентровыми, в которых участвовали десятки тысяч пациентов. Трудно найти врачебную специальность, в рамках которой не защищено хотя бы одной диссертационной работы, показавшей высокую эффективность подобных комплексных препаратов [19].
Цели проводимой терапии: детоксикация, регенерация органов и тканей, коррекция нарушенных процессов саморегуляции и самовосстановления, профилактика заболеваний. Средством для достижения этих целей являются антигомотоксические препараты (АГТП). Это комплексные средства, составленные из компонентов растительного, животного и минерального происхождения, приготовленные по специальным гомеопатическим технологиям. Большое количество компонентов, влияющих практически на все звенья заболевания, оказывающих положительное действие как на основную, так и на сопутствующую патологию, позволяет реализовать концепцию комплексной, холистической медицины [1].
Сочетая АГТП с аллопатическими препаратами, можно, во-первых, снизить дозировку последних, а во-вторых, существенно уменьшить их побочное действие. При назначении АГТП врач не имеет ограничений, связанных с возрастом пациента, беременностью и кормлением грудью, продолжительностью лечения, приемом гормональных и других препаратов.
Задачей данной работы является демонстрация возможностей применения одного из комплексных препаратов – Мукоза композитум. Это комплексный биологический препарат, основные ингредиенты которого (растительные, минеральные, вытяжки из здоровых слизистых оболочек животных) приготовлены по стандартам гомеопатической технологии (согласно требованиям Немецкой Гомеопатической фармакопеи – HAB) с соблюдением всех требований GMP (Good Manufacturing Practice). Мукоза композитум – официально зарегистрированный лекарственный препарат, который является базисным средством для восстановления слизистых оболочек (СО).
Нормальное функционирование СО играет чрезвычайно важную роль в жизнедеятельности организма. Основной функцией этой системы является создание защитного барьера в отношении повреждающих факторов и условно-патогенных микроорганизмов. Ведущая роль в эрадикации патогенных возбудителей и антиадгезивной активности СО принадлежит секреторному IgА, который является основным компонентом системы мукозального иммунитета, представленной ассоциированной с СО лимфоидной тканью – MALT (mucosa associated lymphoid tissue). При первичной или вторичной иммунологической недостаточности, связанной с дефицитом секреторного IgA, защитная реакция СО ослабевает и создаются условия для рецидивирующих воспалительных процессов [12, 28].
Другим важным механизмом, также обеспечивающим нормальное функционирование СО, является система взаимоотношений с многочисленной микрофлорой, которая всегда в той или иной мере присутствует на них. Изменение в составе микроценозов под влиянием различных воздействий (применение антибиотиков, гормонов, заболевания пищеварительного тракта и др.) приводят к нарушениям многих функций СО: снижается их резистентность к колонизации патогенными микроорганизмами, нарушается метаболизм, синтез витаминов, утрачиваются противовирусное и регуляторное действия [28].
Из изложенного понятно, почему заболевания CО (эпителиопатии) характеризуются рецидивирующим течением, выраженностью воспалительных реакций тканей и устойчивостью к различным терапевтическим воздействиям. Для коррекции указанных нарушений требуется массивная медикаментозная терапия, которая требует длительного применения, часто инвазивна, чревата побочными эффектами, аллергическими и токсическими реакциями [12]. Так, например, использование антибактериальной терапии широкого спектра действия по поводу воспалительных заболеваний СО может приводить к еще большему их повреждению, развитию дисбиоза и антибиотико-ассоциированной диареи [28]. Альтернативой может служить использование препарата Мукоза композитум – средства для восстановления всех функций СО организма человека.
Структура препарата
Мукоза композитум – это комплексный препарат, созданный с максимальным учетом принципа синергизма, применимого в современной фармакологии. Действие такого композита, состоящего из биокатализаторов, органопрепаратов и гомеопатических средств (всего 36 компонентов), направлено против токсинов и вызванных ими поражений, на активацию защитных сил и дренажных процессов, что позволяет использовать его при острых воспалительных, хронических и дегенеративных заболеваниях [25].
Самой многочисленной группой компонентов препарата являются вытяжки из СО здоровых поросят (16 из 36). Суис-органные компоненты препарата Мукоза композитум оказывают органоспецифическое стимулирующее действие на процессы регенерации всех СО организма.
Необходимо обратить внимание на принципиальное отличие терапии потенцированными суис-органными компонентами от терапии цельными (живыми) клетками. Последняя рассматривается как терапия клеточными имплантатами, которые при любых воспалительных заболеваниях и склонности к аллергическим реакциям назначаться не могут [17].
Остальные компоненты препарата усиливают их регенерирующее действие, а также оказывают детоксикационный, муколитический, секретомоторный и противовоспалительный эффекты. Детоксикационное действие обусловлено гомеопатическими компонентами Sulfur (способствует устранению очагов интоксикации и блокады ферментов при острых и хронических воспалительных процессах) и Lachesis mutus (стимулирует детоксикацию при септических состояниях, тяжелых воспалительных изменениях и изъязвлениях СО).
Спазмолитическое действие препарата Мукоза композитум обусловлено его компонентами Nux vomica и Mоmordica balsamina. Каlium bichromicum и Pulsatilla pratensis оказывают муколитическое и секретомоторное действия, способствуют разжижению и увеличению количества секрета, а также удалению вместе с ним гомотоксинов.
Противовоспалительный эффект оказывается такими компонентами, как Belladonna, Mandragora radice siccato, Veratrum, особенно в начальный период развития воспаления СО. А при затянувшихся и хронических процессах в СО на первый план выходят другие компоненты: Argentum nitricum, Hydrastis canadensis и Ceanotus americanus. Natrium oxalaceticum – биокатализатор, который активизирует цикл лимонной кислоты, окислительно-восстановительные реакции, усиливает метаболические эффекты суис-органных компонентов.
Особое значение придается наличию в препарате нозода Colibacillinum. Иммунологические эффекты, вызываемые нозодом (вспомогательная иммунологическая реакция [30], выработка специфических антител), важны для повышения местной иммунной защиты и общей иммунологической реактивности при инфекциях, вызванных кишечной палочкой, дисбиозе после терапии антибиотиками.
Разведения отдельных компонентов препарата D4-D10 являются стимулирующими и обеспечивают активирующее воздействие на функции органов и тканей. Разведение D13 занимает промежуточное положение и обладает умеренностимулирующим действием.
Иммуномодулирующий эффект объясняется с точки зрения вспомогательной иммунологической реакции, описанной Х. Хайне [30]. Суис-органные компоненты, входящие в состав препарата Мукоза композитум, содержат потенцированные протеины, близкие по происхождению к тканям СО. Данные антигены презентируются макрофагами и стимулируют выработку регуляторных клонов Тh, принимающих участие во вспомогательной иммунологической реакции путем выработки интерлейкина-4, интерлейкина-10 и TGF-β. В итоге это приводит к ингибированию воспалительного процесса в СО. Моделью, иллюстрирующей действие комплексных АГТП в целом и Мукоза композитум в частности, может служить и фагоцитарная активность нейтрофилов [29].
Вводится препарат парентерально. Этот путь обеспечивает независимость от приема пищи, особенно при заболеваниях органов пищеварения, а также быстрое создание высокой концентрации препарата непосредственно в месте локализации заболевания. Мукоза композитум может назначаться в сочетании как с комплексными гомеопатическими препаратами, так и с традиционными средствами.
Результаты использования препарата Мукоза композитум
Мультицентровое исследование, проведенное в ФРГ и Австрии, демонстрирует результаты лечения 830 пациентов с заболеваниями СО различной локализации (глаза, верхние дыхательные пути, пищеварительный тракт, мочевыводящие пути) с использованием препарата Мукоза композитум. Во всех группах отмечена высокая эффективность лечения: в 85,6% случаев результат оценен как «очень хороший» и «хороший». Подтверждена хорошая переносимость препарата. Проведенное исследование доказывает, что препарат Мукоза композитум показан к терапии заболеваний СО как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими лекарственными средствами [6].
Начиная с 1991 г. в работах Л.И. Ильенко звучит тема поражений CО у беременных женщин и новорожденных детей и возможности их коррекции с использованием АГТП, среди которых на первом плане присутствует Мукоза композитум. Автором представлена тактика лечения врожденных и приобретенных эпителиопатий (кандидозов, дисбиозов, вирусных стоматитов, герпес-вирусных поражений). Назначение беременным препарата Мукоза композитум в сочетании с препаратами Лимфомиозот и Траумель С позволяет, не прибегая к антибактериальной терапии, элиминировать микроорганизмы и повышать местную защиту СО. При лечении дисбиоза кишечника у новорожденных детей Мукоза композитум позволяет восстанавлвать функциональное состояние СО, создавать благоприятные условия для кишечного пищеварения, жизнедеятельности нормальной микрофлоры, повышать «приживляемость» коммерческих штаммов микроорганизмов [11, 12].
Высокий профиль безопасности антигомотоксической терапии демонстрирует ряд работ по использованию препарата Мукоза композитум в оказании реанимационной помощи новорожденным. Его применение в комплексной терапии позволяет сокращать длительность искусственной вентиляции легких, парентерального питания, уменьшать агрессивность фармакотерапии и время нахождения детей в отделении интенсивной терапии при дыхательной недостаточности новорожденных с респираторным дистресс-синдромом, синдромом аспирации мекония и некротическим энтероколитом [7, 24].
Использование препарата Мукоза композитум на фоне стандартных схем терапии позволило повысить эффективность лечения воспалительных заболеваний носоглотки (острых, рецидивирующих, хронических) по результатам клинических, лабораторных, бактериологических, иммунологических методов исследования [5, 9].
Использование АГТП в терапии ОРВИ дает возможность достичь быстрого выздоровления пациентов в отсутствие выраженных остаточных явлений перенесенного заболевания. Кроме основного препарата – Мукоза композитум, были применены дренажный препарат Лимфомиозот, противовоспалительный Траумель С и иммуномоделирующий Энгистол [13].
В стоматологической практике лечение различных форм красного плоского лишая препаратом Мукоза композитум позволило добиться высоких результатов и рассмотреть этот метод в качестве альтернативы общепринятым средствам [3]. Лечение заболеваний полости рта у детей, страдающих желудочно-кишечными нарушениями, с использованием препарата Мукоза композитум в сочетании с препаратами Убихинон композитум и Остеобиос повысило эффективность терапевтических мероприятий и способствовало нормализации кальций-фосфорного обмена [10].
Значительная часть работ посвящена использованию препарата Мукоза композитум в пульмонологической практике. Была показана возможность коррекции мукоцилиарной недостаточности у больных хроническим бронхитом. Кроме Мукоза композитум на фоне базисной антибактериальной терапии назначались Лимфомиозот, Траумель С, Бронхалис-Хель. Использованные препараты оказали комплексное восстанавливающее действие на общее состояние организма и функциональные характеристики CО дыхательных путей [23].
Нормализация структуры клеточных мембран и повышение функциональной активности клеток СО бронхов под влиянием препаратов Мукоза композитум и Лимфомиозот отмечены у больных хроническим обструктивным заболеванием легких. Зарегистрированы улучшение иммунного и гемореологического статуса, нормализация адаптационных механизмов, восстановление бронхиальной проходимости и легочной вентиляции [15]. Использование АГТП Лимфомиозот и Мукоза композитум в комплексном лечении детей, больных рецидивирующим бронхитом и инфицированных микобактериями туберкулеза улучшало процесс детоксикации, способствовало укорочению сроков лечения, уменьшению количества рецидивов бронхита, снижало риск развития локального туберкулеза [14]. АГТП в сочетании с пробиотиками были использованы и при лечении сложных для терапии аллергических заболеваний у детей [8, 26].
Изучалась возможность повышения эффективности лечения бронхиальной астмы (БА) у детей, ассоциированной с внутриклеточной инфекцией, путем включения в комплексную терапию препаратов Мукоза композитум, Лимфомиозот, Траумель С, Эхинацея композитум СН. Это позволило более эффективно купировать приступы обструкции бронхов, снижать проявления интоксикационного синдрома, усиливать муколитический эффект, уменьшать дозы аллопатических лекарственных средств, минимизировать их побочное действие и сокращать сроки лечения [26].
Терапию хронической крапивницы проводили комплексом АГТП – Мукоза композитум в сочетании с препаратами Лимфомиозот и Хепель, а также микробиологическим препаратом Про-Симбиофлор, что повысило эффективность терапии, улучшило показатели клеточного и гуморального иммунитета, способствовало коррекции микробиологических нарушений [22].
Комплексное воздействие антигомотоксической терапии одновременно на разные звенья патогенеза позволяет существенно повышать эффективность протоколов лечения заболеваний органов пищеварения. Добавление Мукоза композитум и других АГТП в разных сочетаниях к стандартной антихеликобактерной терапии при лечении больных хроническим гастритом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью способствует более быстрому купированию клинических симптомов, улучшает состояние СО пищевода и желудка [4, 18]. Применение Мукоза композитум рекомендовано и после эрадикации Helicobacter pylori [21].
Доказана эффективность применения комбинации Мукоза композитум с нозодным препаратом Микокс и противовоспалительным препаратом Гастрикумель при восстановлении кишечного микробиоценоза с кандидозным обсеменением [20], эта схема входит в алгоритм биологической коррекции любых вариантов дисбиозов [7].
Показана целесообразность курсового лечения препаратом Мукоза композитум пациентов, перенесших эндоскопическое вмешательство по поводу различных клинических форм полипоза кишечника, что способствовало профилактике рецидивов аденоматозных полипов и возникновения рака у пациентов старшего возраста [31].
Препарат Мукоза композитум оказался эффективным и для предупреждения спаечного процесса у пациенток, перенесших энуклеацию эндометриоидных кист яичников. В течение первых трех дней после операции препарат вводился в брюшную полость, а затем внутримышечно до 10 инъекций [16].
Согласно классическим принципам назначения антигомотоксической терапии, целесообразно начинать лечение с дренажных лекарственных средств, каковыми являются Лимфомиозот, Галиум-Хель. Затем в зависимости от длительности и тяжести заболевания подключаются комплексные катализаторы (Коэнзим композитум, Убихинон композитум, катализаторы цикла лимонной кислоты), позже – средства основной (базисной) терапии и на заключительном этапе – нозодные или суис-органные препараты для полноценного выздоровления и регенерации гомологичных органов и тканей. Препарат Мукоза композитум в зависимости от клинической ситуации может решать задачи основной (базисной) терапии или как суис-органный препарат, содержащий нозод, – задачи регенерации и восстановления, т. е. использоваться на заключительном этапе лечения.
Начиная с 2000 г. кафедра педиатрии с курсом физиотерапии ФПО ГУ КГМУ им. С.И. Георгиевского под руководством профессора Н.Н. Каладзе занимается изучением возможностей использования антигомотоксической терапии при распространенных заболеваниях у детей на разных этапах реабилитации. Значительное место среди этих исследований занимают работы по использованию препарата Мукоза композитум, начатые с момента его появления на фармацевтическом рынке.
Действуя в рамках научных исследований, руководствуясь целью выделения эффекта от назначения препарата Мукоза композитум, он назначался как единственное антигомотоксическое средство на фоне традиционного санаторно-курортного лечения или на фоне базисной терапии больных различными заболеваниями органов дыхания у детей. Но т.к. отдельные компоненты композита в определенной степени решают задачи дренажной терапии, устраняют блокаду ферментов, вызывают регенерацию клеток, то таким образом решались основные задачи антигомотоксической терапии.
Собственные клинические исследования
Собственные клинические исследования позволяют нам высоко оценить возможности применения препарата Мукоза композитум в лечении заболеваний органов дыхания у детей.
Одна из работ была посвящена лечению рецидивирующего бронхита. Наблюдения были проведены на группе детей (127 человек, средний возраст – 11,8 года), болеющих рецидивирующим бронхитом и находящихся на санаторно-курортном лечении [10]. Результаты первичного обследования, несмотря на клиническую ремиссию рецидивирующего бронхита, выявили остаточную активность воспалительного процесса в бронхах с клиническими проявлениями болезни, наличие признаков эндотоксикоза, нарушение иммунитета (недостаточность фагоцитарного звена, Т- и В-звеньев иммунитета, дисиммуноглобулинемию, аллергизацию организма), снижение функции внешнего дыхания, в основном по обструктивному типу, напряжение адаптационных систем с присутствием стрессорных реакций.
Обследованные дети были разделены на группы, сопоставимые по возрасту и течению болезни. С целью проведения эндоэкологической и иммунологической реабилитации детям экспериментальной группы был назначен комплексный АГТП Мукоза композитум. Курс состоял из 5 внутримышечных инъекций по 2,2 мл 2 раза в неделю.
После проведенного курса лечения у детей из экспериментальной группы (по сравнению с контролем) достигнуто улучшение общего состояния, уменьшение респираторных симптомов. Отмечено достоверное снижение индекса интоксикации, что подтверждает детоксикационное и дренажное действия препарата Мукоза композитум.
В данном исследовании воздействие препарата на иммунную систему подтвердилось положительными достоверными сдвигами значений основных показателей иммунитета: Т-лимфоцитов, их важнейшей субпопуляции Т-хелперов, иммунорегуляторного индекса, играющих существенную роль в поддержании иммунного ответа, уровня В-лимфоцитов и продуцируемых ими IgA и IgG. Под влиянием курса препарата Мукоза композитум достоверно увеличились и все исходно сниженные показатели неспецифической защиты: процент участвующих в фагоцитозе лейкоцитов, их поглотительная и переваривающая способность. Это имеет особо важное значение для достижения регресса в течении заболевания, поскольку незавершенность фагоцитоза ведет к персистенции микроорганизмов во вторичных лизосомах и прогрессированию заболевания.
Ликвидация респираторных симптомов болезни (кашля, выделения мокроты, катаральных явлений) и достоверное улучшение функции внешнего дыхания стали результатом ликвидации воспалительного процесса в СО бронхиального дерева и подтверждением противовоспалительного, рассасывающего и регенерирующего действий препарата Мукоза композитум.
Обследованные дети наблюдались в течение года после курса санаторно-курортного лечения, и через 6 месяцев от начала исследования был проведен повторный курс препарата Мукоза композитум, состоявший из 3 инъекций с интервалом в 5 дней.
Иммунологический мониторинг в течение года выявил стойкость достигнутого лечебного эффекта: большинство показателей неспецифической резистентности и специфического иммунитета продолжали увеличиваться или сохранялись на достигнутом уровне. Клиническое наблюдение зарегистрировало снижение частоты обострений в 4 раза, длительности обострений — в 1,67 и увеличение длительности ремиссии – в 2 раза.
Нами были изучены возможности использования препарата Мукоза композитум в комплексном лечении БА у детей. Изучали влияние Мукоза композитум не только на клинические проявления болезни, но и на ранее не изученное звено патогенеза – нарушения гуморального антиэндотоксинового иммунитета [36]. Иммунитет к эндотоксинам грамотрицательных бактерий является врожденным и во многом определяет становление адаптивного иммунитета, т.е. основные иммунологические нарушения при БА. Обследованы 150 детей с БА в возрасте от 11 до 15 лет и 30 здоровых детей, сопоставимых по полу и возрасту (контрольная группа). Интермиттирующее течение БА диагностировано у 32% детей, легкое персистирующее течение – у 32% и среднетяжелое персистирующее – у 36%. Сопутствующие заболевания органов пищеварения выявлены у 82% детей, что характеризовало БА как эпителиопатию.
Основную группу составили 30 детей с БА, которые на фоне базисной терапии с учетом ступенчатого подхода получали Мукоза композитум (10 внутримышечных инъекций по 2,2 мл: 4 инъекции с интервалом 2 раза в неделю и 6 – 1 раз в неделю; длительность курса – 8 недель). Группу сравнения составили 20 детей с БА, получавших только противовоспалительную базисную терапию согласно степени тяжести БА.
Положительное влияние базисной терапии выразилось в достоверном улучшении многих исходно нарушенных показателей: IgA (p
Антигомотоксическая терапия при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) — собирательное понятие, объединяющее большую группу нарушений его резервуарной и эвакуаторной функции, которые развиваются вследствие поражения механизмов регуляции мочеиспускания различного генеза и на разли
Neurogenic dysfunction of bladder (NDB) is a collective notion which combines a great number of disorders in its reservoir and evacuation function which develops as a result of affection of urination regulation mechanisms of different genesis at different levels. Functional correction of NDB must be directed to the optimisation of metabolism in organism and support of functional condition of organs responsible for homotoxin evacuation.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) — собирательное понятие, объединяющее большую группу нарушений его резервуарной и эвакуаторной функции, которые развиваются вследствие поражения механизмов регуляции мочеиспускания различного генеза и на различном уровне (корковые, спинальные центры, периферическая иннервация) [2]. Нарушения в рефлекторной дуге «кора головного мозга — мочевой пузырь» (МП) могут быть органического или функционального характера. При обследовании большинства больных анатомический дефект в нервной системе, как правило, не обнаруживается, что позволяет говорить о функциональном характере НДМП.
Согласно литературным данным [3], причинами функциональных расстройств акта мочеиспускания и уродинамики являются:
При этом ведущая роль принадлежит гипоталамо-гипофизарной недостаточности с задержкой созревания высших центров вегетативной регуляции нижнего отдела мочевого тракта и гормональной регуляции. По-видимому, долгосрочная нейроэндокринная регуляция функции МП тесно связана с регуляцией процессов обмена в организме и в особенности с регуляцией водно-солевого обмена гипоталамо-гипофизарной областью головного мозга и ВНС. Регуляторной роли ВНС принадлежит важное, если не решающее, значение в поддержании постоянства внутренней среды организма, т. е. гомеостаза [1]. Ее роль тесно переплетается с эндокринной регуляцией гомеостаза, особенно это касается действия половых гормонов.
Учитывая преимущественное представление в клетках МП нервных окончаний парасимпатического отдела ВНС, проявления НДМП связаны в основном с нарушением контроля функций МП со стороны парасимпатического отдела ВНС. Считается, что, несмотря на присутствие в клетках МП нервных окончаний симпатического отдела ВНС, нарушения в симпатической иннервации не приводят к выраженным нарушениям мочеиспускания [1].
Регулирующая роль ВНС в процессах метаболизма тесно связана также с иммунной системой через систему цитокинов, к которым относятся интерлейкины, лимфокины, монокины, интерфероны и ростовые факторы [4]. Цитокины способствуют обмену информацией между клетками иммунной, гормональной и нервной систем. По-видимому, особенности обменных процессов в организме нарушают процессы обмена информацией, осуществляемой цитокинами, и ослабляют иммунологическую защиту организма. Это приводит к снижению устойчивости организма к инфекционным агентам и на уровне мочеполовой системы манифестирует в виде пиелонефрита, цистита, уретрита, вульвовагинита.
Больные с НДМП функционального характера наиболее часто впервые обращаются к урологу или нефрологу, так как в клинике преобладает нефроурологическая симптоматика в виде нарушений акта мочеиспускания, которые проявляются в виде гипер- или гипорефлекторного мочевого пузыря.
Гипорефлекторный тип МП проявляется редкими мочеиспусканиями с ослаблением или отсутствием позыва, увеличением объема выделенной мочи, иногда недержанием мочи по типу парадоксального недержания.
Гиперрефлекторный МП проявляется усилением позыва на мочеиспускание, поллакиурией, дизурией, часто дневным и/или ночным недержанием мочи. У большинства больных нарушения акта мочеиспускания проявляются как гиперрефлекторный мочевой пузырь. Как правило, у больных с НДМП выявляются различные жалобы на дисфункцию желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, а также головные боли по типу мигренеподобных, нарушения сна, кардиологические жалобы, различные поведенческие отклонения. У большинства больных с этой патологией по данным УЗДГ определяются сосудистые нарушения в головном мозге и вертебробазилярной области, а также нарушения периферического кровообращения. У части детей присутствует аллергический компонент с кожными проявлениями, сезонным обострением симптоматики со стороны ЛОР-органов и эпизодами астматического бронхита. По-видимому, такая взаимосвязь осуществляется через влияние гистамина, рецепторы к которому обнаружены на мембранах мышечных клеток МП, а также с недостаточной активностью гистаминазы, синтезируемой в почках и расщепляющей гистамин.
Материалы и методы исследования
Проведенные нами исследования у более чем 100 детей с признаками НДМП позволили диагностировать функциональный характер НДМП.
Диагностика основывалась на данных УЗИ органов брюшной полости и мочеполовой системы с обязательным определением объема МП до и после акта мочеиспускания, урофлюорометрии. По показаниям у части больных была проведена экскреторная урография, цистография и цистоскопия. Лабораторные исследования включали исследование утренней порции мочи общей и из средней струи, определение кишечной и мочевой флоры, при необходимости исследование мазков из уретры и влагалища, проведение полимеразной цепной реакции на выявление хламидий, уреаплазм и цитомегаловируса. Определялась функция почек по данным пробы Зимницкого и клиренсовыми методами. Определялся электролитный состав крови и мочи. В суточной моче определялись ферменты — холинэстераза и лактатдегидрогеназа, щелочная фосфатаза, мочевая кислота, оксалаты, цистин, антикристаллообразующая способность мочи, тест на перекиси и кальцифилаксию. У большинства больных проведено УЗДГ сосудов шеи и головного мозга, электроэнцефалография, ЭХО-графия мозга.
Результаты исследований
Проведенные исследования показали, что у 80% детей диагностировался гиперрефлекторный МП и только у 20% — гипорефлекторный МП. Необходимо подчеркнуть, что больные с гипорефлекторным МП, как правило, активно не предъявляли жалоб на нарушения акта мочеиспускания и признаки гипорефлекторного МП в основном диагностировались по данным УЗИ и урофлюорометрии. У 2/3 больных определялись нарушения того или иного вида солевого обмена, что проявлялось в виде повышенной экскреции с мочой кальция, оксалатов, уратов, фосфатов, снижения антикристаллобразующей способности мочи с появлением в моче кристаллов солей, положительные тесты на кальцифилаксию и присутствие перекисей в моче. Таким образом, диагностировался симптомокомплекс метаболических нарушений с формированием дисметаболической нефропатии с НДМП.
Нарушения уродинамики, кровообращения и присоединение метаболических нарушений на фоне изменений рН мочи способствуют присоединению инфекции мочевых путей по типу цистита, уретрита и вульвовагинита, которые определялись у 1/3 больных.
У взрослых больных основной причиной НДМП были инфицирование урогенитальной системы и формирование мочекаменной болезни. У большинства этих больных выявлены те или иные нарушения кровообращения в вертебробазилярной области, сосудах головного мозга, по типу ангиоспазма, и нарушения венозного оттока. У части больных отмечались отклонения со стороны эндокринной системы в виде гипотиреоза, узлового зоба, климактерического синдрома у лиц женского пола. У мужчин выявлялись признаки простатита, а несколько больных имели аденому простаты I степени.
Электропунктурная диагностика по методу Фолля, проведенная нами более чем у 100 больных с жалобами на боли в животе и пояснице, на отклонения в акте мочеиспускания, головные боли, повышенную утомляемость, проявления аллергии, выявила различные сочетанные отклонения со стороны органов и систем в зависимости от преимущественной иннервации тем или иным отделом вегетативной нервной системы.
При диагностике биологически активных точек (БАТ) МП, как правило, выявлялись повышение или снижение активности БАТ тела МП, мочепузырного треугольника, пузырного сплетения, дна, шейки и сфинктера МП. Как правило, эти отклонения сочетались с изменениями активности в БАТ почек, уретры и органов половой системы. У части больных отмечались отклонения в БАТ щитовидной, паращитовидной желез, гипоталамо-гипофизарной области, надпочечников и тимуса.
Проведенные нами исследования позволяют предполагать, что в основе выявленных метаболических нарушений лежат конституционально-генетические особенности процессов метаболизма в организме, сопровождающиеся усилением процессов катаболизма и приводящие к возникновению эндогенного «метаболического» стресса. Развитие НДМП является проявлением недостаточной адаптации почек и МП к продуктам или гомотоксинам «метаболического» стресса, выводимых из организма через мочевую систему.
В свете вышеизложенного коррекция НДМП функционального характера должна быть направлена на оптимизацию обменных процессов в организме и поддержку функционального состояния органов, ответственных за выведения гомотоксинов. Комплекс терапевтических мероприятий должен включать:
1) коррекцию дисбактериоза и ликвидацию нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы;
2) лечение инфекции мочевых путей с коррекцией и поддержанием нейтрального рН мочи;
3) коррекцию вегетативной нервной регуляции МП;
4) коррекцию нейроэндокринной регуляции МП;
5) коррекцию энергетического статуса МП;
6) коррекцию иммунного статуса;
7) коррекцию периферического кровообращения.
Всем этим требованиям отвечает антигомотоксическая терапия с применением комплексных антигомотоксических препаратов. Согласно работам профессора Х. Хайне действие антигомотоксических препаратов соответствует функциональной модели поведения цитокинов и направлено на коррекцию информационного обмена, осуществляемого в матриксе [4]. Эти препараты позволяют одновременно воздействовать на разные звенья метаболической цепи и восстанавливать нарушенное равновесие в нейроэндокринной регуляции обменных процессов, нормализуя функцию МП, а также других органов и систем. В каждом случае препараты подбирались в соответствии с результатами тестирования их по методу Фолля и выбирались те препараты, которые нормализовали все или большинство отклоненных показателей. Применение такого подхода для коррекции НДМП позволяло разработать схему индивидуального лечения каждого больного, состоящую из нескольких курсов по 2–3–4 препарата в каждом, последовательно сменяющих друг друга до полного исчезновения клиники заболевания, восстановления показателей БАТ и нормализации показателей функционального состояния МП по данным ультразвукового исследования и биохимических показателей.
Коррекция дисбиоза
Лечение НДМП должно всегда начинаться с управления симбиозом и коррекции дисбиоза. Коррекция дисбактериоза кишечника проводится в зависимости от данных бактериологического исследования. Наиболее часто определяется недостаточность кишечной флоры в виде уменьшения общего количества кишечной палочки, снижения количества бифидо- и лактофлоры. С этой целью подключаются такие препараты, как Бифилиз, Бифидумбактерин, Лактобактерин, Бификол, Бифиформ, Линекс, средство Примадофилюс (биологически активная добавка). Рекомендуется употребление биойогуртов и бифидокефиров, домашнее приготовление кефира с закваской Нарине. Одновременно назначаются препараты:
Коррекция рН мочи и лечение инфекционных заболеваний мочевых путей
При щелочной реакции мочи происходит кристаллизация фосфатных солей и облегчается инфицирование мочеполовых путей. Чрезмерно кислая моча раздражает слизистую мочевых протоков и способствует кристаллизации уратов.
В обоих случаях усиливается кристаллизации солей кальция, особенно оксалата кальция. Повышенная экскреция кристаллов солей способствует десквамации почечного и пузырного эпителия и внедрению инфекционных агентов в подслизистую.
По нашим данным для поддержания рН мочи, близкой к нейтральной, и устранения инфекции мочевых путей необходимы следующие препараты, содержащие Berberis vulgaris:
Препарат Лимфомиозот (по 10–15 капель 3 раза в день) способствует подкислению мочи, очищению мезенхимы почек и улучшению выведения токсинов через лимфатическую систему.
Все перечисленные препараты также обладают противовоспалительным, диуретическим и иммуномодулирующим действием.
Коррекция вегетативной нервной регуляции
Основываясь на патогенезе НДМП, связанном с нарушением регуляторного влияния на функцию МП парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, медиатором для которого является ацетилхолин, антигомотоксическое лечение должно базироваться на применении препаратов, содержащих атропин. Однако эти же препараты будут воздействовать и на симпатический отдел ВНС, так как ацетилхолин является медиатором для пресинаптических волокон симпатического отдела ВНС.
Хелидониум-Гомаккорд Н по 10 капель 3 раза в день. Препарат содержит белладонну в аккордах Д10, Д30, Д200, Д1000. Сочетание этих потенций придает препарату мощное конституциональное воздействие и оказывает, по-видимому, нормализующее влияние не только на гепатобилиарную систему. Не исключено, что нормализация функционального состояния направлена именно на те органы, регуляция которых осуществляется преимущественно парасимпатической вегетативной системой.
Спигелон по 1 таблетке 3 раза в день. Препарат содержит белладонну в потенции Д3 и обладает обезболивающим и седативным действием. Способствует восстановлению вертебробазилярной недостаточности.
Траумель С по 1 таблетке или 10 капель 3 раза в день. Желательно сочетание с инъекциями по 1 ампуле 1–3 раза в неделю. Препарат содержит белладонну в потенции Д4 и обладает противовоспалительным, антиэкссудативным, иммуностимулирующим, регенерирующим, обезболивающим, венотонизирующим действием. Кроме того, в его состав входит зверобой, показанный при повреждениях периферической и центральной нервной системы.
Вибуркол по 1–2–3 свечи в день. Препарат содержит белладонну в потенции Д2 и обладает выраженным седативным, противовоспалительным, противосудорожным, спазмолитическим и анальгезирующим действием. Кроме того, он имеет в своем составе подорожник, который обладает положительным терапевтическим эффектом при энурезе. Желательно его применение у детей, особенно с признаками лимфатизма и экссудативного диатеза.
Мукоза композитум по 1 ампуле 1–2 раза в неделю. Содержит белладонну в потенции Д10. Препарат оказывает мощное воздействие на слизистые за счет содержания органопрепаратов, регулирует цикл лимонной кислоты, влияет на функцию селезенки.
Спаскупрель по 1 таблетке 3 раза в день. Препарат содержит в своем составе сульфурную соль атропина в потенции Д6. Снимает спазмы гладких мышц полых органов и поперечнополосатой мускулатуры, обладает противосудорожным и седативным действием. Не исключено, что препарат влияет на процессы антиоксидантной защиты, так как содержит сульфат меди, кофактора супероксиддисмутазы.
Гиперрефлекторный мочевой пузырь
При впервые внезапно возникших жалобах и отсутствии признаков инфицирования мочи можно начать лечение с седативных и спазмолитических препаратов — Валерианахель и Спаскупрель, Лимфомиозот как лимфодренажное средство и Нукс вомика-Гемаккорд для коррекции дисбиоза и как дренажное средство. Курс лечения 20–25 дней. При положительной динамике можно закрепить эффект восстановленного метаболического равновесия и повысить энергетический потенциал, проведя второй курс лечения продолжительностью 20–25 дней.
В этот период назначают препараты Хелидониум-Гомаккорд Н и Коэнзим композитум № 5. У часто болеющих детей, имеющих проблемы с носоглоткой, можно подключить Эхинацея композитум СН. У детей с признаками обменных расстройств в виде диcметаболической нефропатии назначается Ренель или Берберис-Гомаккорд.
При отсутствии или недостаточности положительного эффекта назначается третий курс лечения на 20–25 дней, состоящий их более мощных седативных средств, влияющих на метаболические процессы в головном мозгу. Это такие препараты, как Нервохель и Церебрум композитум Н, Спигелон и Эскулюс композитум, которые назначаются для улучшения кровотока в вертебробазилярной области. Дополнительно можно сделать 5 инъекций Коэнзим композитум в сочетании с Гепар композитум, или Мукоза композитум, или Дискус композитум, чередуя их по дням недели.
Гипорефлекторный мочевой пузырь
Исходя из гомеопатического принципа подобия, у части больных достигается хороший эффект при назначении препаратов, содержащих белладонну, — Хелидониум-Гомаккорд Н, Траумель С, Спаскупрель, Мукоза композитум. Снижение энергетических процессов при гипорефлекторном МП выдвигает на первый план применение «энергетиков» — Коэнзим композитум и Убихинон композитум. По показаниям назначаются Эхинацея композитум СН, Энгистол, Галиум-Хель, Гепар композитум, Дискус композитум, Церебрум композитум Н, Тестис композитум, Эскулюс композитум и др.
НДМП в сочетании с циститом
У взрослых пациентов НДМП, как правило, возникает вследствие цистита, в связи с чем наиболее актуально применение Популюс композитум СР, Солидаго композитум С, Бербарис-Гомаккорд, Ренель, Мукоза композитум. Обязательно подключение дренажных средств — Хепель, Нукс вомика-Гомаккорд и Лимфомиозот, а также «энергетиков» — Коэнзим композитум и Убихинон композитум.
При инфицировании мочевых путей стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой подключаются инъекции Эхинацея композитум СН. При наличии инфицирования кишечной палочкой и склонности к жидкому стулу подключается Мукоза композитум или Гепар композитум.
При наличии хламидийной, уреаплазменной и микоплазменной инфекции присоединяется Энгистол.
НДМП и конституциональные типы
У детей с лимфатическим диатезом всегда имеет смысл подключить Лимфомиозот, Калькохель, Вибуркол. У детей с признаками псорической конституции — Нервохель, Тонзилла композитум, Псоринохель; с признаками сикотической или люезиновой конституции — Церебрум композитум Н, Псоринохель; с аллергическими проявлениями — Гепар композитум и Убихинон композитум; с признаками нервно-артритического диатеза — Берберис-Гомаккорд, Эскулюс композитум, Убихинон композитум.
НДМП и нарушения эндокринной системы
У женщин в климактерическом периоде назначаются Климакт-Хель, Нервохель, Овариум композитум. У молодых женщин с нарушениями менструального цикла — Гормель СН, Гинекохель, Овариум композитум.
У мужчин НДМП чаще всего сочетается с аденомой простаты, поэтому обязательно подключение таких препаратов, как Сабаль-Гомаккорд, Тестис композитум. Лица мужского пола хорошо реагируют на Бербарис-Гомаккорд, что, по-видимому, связано с образованием большого количества кислых валентностей в связи с действием андрогенов и кортизона. При гипотиреозе или узловатом зобе, после исключения аутоиммунного тиреоидита, назначают Лимфомиозот, Эскулюс композитум, Солидаго композитум, Галиум-Хель, Коэнзим композитум, Убихинон композитум, Церебрум композитум Н.
Понятно, что перечень препаратов велик и надо в каждом конкретном случае подбирать индивидуальные схемы лечения.
И в заключение хотелось бы обратить внимание на следующий момент. При отсутствии эффекта после трех курсов лечения необходимо более углубленное обследование больного!
Опубликовано в журнале «Биологическая терапия» № 2/2002
Литература
* ЗАО «Медицинские услуги» Детский Центр диагностики и лечения им. Н. А. Семашко, Москва
** ФГБУ ГНИЦ ПМ МЗ РФ, Москва