Цветовые локусы что это
Созданная в 1931 году диаграмма цветности на все последующие десятилетия определила принципы создания белого или цветного излучения для всевозможных источников света. Эта система измерений представляет собой расположенную вдоль двух осей и разбитую координатной сеткой площадь, внутри которой вписана фигура, напоминающая формой подкову и названная локусом. В пространство, ограниченное этим замысловатым контуром, удачно вписались все из существующих в природе цветов, различимых человеческим глазом.
По всему периметру « подковы» расположились максимально насыщенные спектральные цвета. Замыкающие спектр фиолетовый и красный цвета находятся соответственно с левой и правой стороны локуса. За счет отсутствия явных границ между семью цветами спектра, внутри этой сложной фигуры создаются сотни различных оттенков. При этом горизонтальная ось диаграммы характеризует насыщенность того или иного цвета, а вертикальная – его тон. Таким образом, любой цвет может быть элементарно определен с помощью двух координат.
Центр « подковы»-локуса представляет собой область наименее насыщенных цветов. Именно здесь расположился белый цвет – наиболее часто используемый при создании источников искусственного освещения. Зона максимальной эффективности белого цвета ограничена четкими параметрами, которые используются производителями при создании осветительного оборудования. На самом деле, любые, так называемые, белые излучения имеют в своей основе различные цветовые оттенки, определяющие, будет ли источаемый лампой свет « холодным» или « теплым».
Дело в том, что в существующих на сегодня стандартных электрических лампах нереально воссоздать идеальный цвет, который бы не содержал примесей других тонов, поэтому всякое излучение – белое или цветное – не что иное, как комплекс из нескольких монохромных излучений. Требуется создать определенный оттенок белого цвета? Берется несколько конкретных монохромных излучений в строго соблюдаемом соотношении. Необходимо произвести цветные источники освещения, широко используемые для создания различных декоративных эффектов? Нет ничего проще – надо всего лишь выбрать из ограниченной локусом площади другой набор монохромных излучений, определяемых цифровыми параметрами двух осей и дающих в сумме заданный цвет.
Благодаря широким возможностям комбинирования различных излучений, которые предоставляет диаграмма цветового локуса, производителям светового оборудования не составляет труда создавать источники света с массой разнообразных, иногда едва отличимых друг от друга, оттенков.
«Локус Лайт» – российская компания, предлагающая полный спектр услуг в сфере проектирования освещения, поставки оборудования и установки архитектурного, промышленного и садово-паркового освещения на объектах Москвы и других регионов России. Интернет магазин светильников для освещения в Москве.
Знакомьтесь: цвет
Окончание, начало в №13
С научной точки зрения любой видимый глазом цвет является трехмерной величиной, описываемой, во-первых, цветовым тоном, во-вторых, яркостью и, в-третьих, насыщенностью. Такая модель не соответствует трехкомпонентной теории зрения, предложенной Ломоносовым, но удобнее для точного измерения цвета.
Цветовой тон оторажает принадлежность цвета к тому или иному участку спектра, то есть всего воспринимаемого глазом диапазона световых излучений. Это свойство позволяет определить цвет как, например, синий, зеленый или оранжевый.
Насыщенность характеризует чистоту цвета, то есть степень разбавленности его белым цветом. Чем больше примеси белого (цвет бледнее), тем меньше насыщенность. У спектральных цветов насыщенность стопроцентная. По другому определению, насыщенность отражает, насколько далеко отстоит данный цвет от белого равной с ним яркости. В этом случае насыщенность можно измерять числом едва заметных переходов (градаций), лежащих между данным и белым цветом.
Яркость характеризует силу светового потока. Она никоим образом не влияет на его цветность, но от нее зависит, насколько сильно он будет восприниматься глазом. При нулевой яркости мы не видим ничего, то есть получаем черный цвет. Исходя из этого яркость иногда трактуют подобно насыщенности, то есть как величину, обратную степени разбавленности цвета черным. В этом случае при отсутствии черного мы получаем чистый спектральный цвет, а в действительности максимальная яркость вызывает ощущение ослепительно белого цвета.
Впрочем, у всех придуманных людьми цветовых моделей есть недостатки, но меньше всего их, пожалуй, у описанной. Поэтому она и взята за основу в колориметрии.
Все эти рассуждения хороши, но, согласитесь, не слишком наглядны, и все-таки остаются открытыми вопросы о смешении цветов и об их измерении. В колориметрии применяется диаграмма цветности, позволяющая производить расчеты, связанные с разложением и синтезом различных цветовых излучений.
Диаграмма цветности (см. рис. 2) представляет собой прямоугольный треугольник, площадь которого разбита координатной сеткой. Внутрь треугольника вписана сложная подковообразная фигура, называемая локусом цветов. Название говорит о том, что она ограничивает видимые нами цвета.
Локус вместе с линией пурпурных цветов охватывает все цвета, воспринимаемые глазом. Точки на диаграмме цветности, лежащие вне локуса, не соответствуют реальным цветам и потому не представляют интереса для колориметрии.
Соединяя точку белого с любой точкой на спектральной кривой, очерчивающей локус, получаем прямую, на которой расположены цвета разной насыщенности, но одного цветового тона. Таким образом, любая точка на локусе цветов дает наглядное представление о цветовом тоне и насыщенности, а также о возможности получения данного сложного цвета путем смешения других.
Кроме того, диаграмма цветности позволяет оценить возможности той или иной цветовой модели, используемой в компьютерной графике. На рис. 2 точки внутри локуса, соответствующие красному (R), зеленому (G) и синему (B) цветам, соединены в треугольник. Он ограничивает цветовое пространство (еще говорят «цветовой охват») модели RGB, используемой при сканировании цветных изображений и выводе их на экран. Соединив точки голубого (C), пурпурного (M) и желтого (Y) цветов, получаем цветовое пространство для модели CMYK, применяемой на устройствах цветной печати и в полиграфии. На диаграмме видно, что эти модели не совпадают по возможностям и ни одна из них не охватывает все воспринимаемые глазом цвета.
Как и любые другие данные, цвет в компьютере должен быть представлен в цифровом виде, то есть с учетом того, что это сложная физическая величина, описан несколькими взаимосвязанными числами. Сколько чисел потребуется для определения цвета и какие значения они будут принимать, зависит от выбранной цветовой модели.
Для определения цветового тона применяется более хитрый прием. Цветовой тон задается в градусах, для чего используется так называемый цветовой круг. Представьте себе круг, разделенный на шесть равных секторов, с каждым из которых сопоставлен один из спектральных цветов. Исключены оранжевый и фиолетовый цвета спектра и добавлен неспектральный пурпурный.
В общем-то и 360 тонов достаточно. Помните, я говорил, что глаз в среднем видит в спектре сто с небольшим оттенков. Однако это уже первое ограничение, накладываемое компьютерной моделью.
Однако, несмотря на очевидные недостатки, модель HSB наиболее близка традиционному пониманию работы с цветом. Художник сначала выбирает тон, затем добавляет в краску белого и черного, чтобы получить нужный оттенок. Так и в графических программах. Например, в CorelDRAW 8 (см. рис. 3) тон задается углом поворота радиуса, насыщенность определяется его длиной, а яркость выбирается по отдельной шкале.
С другой стороны, для вывода на монитор или для печати эту модель, отличающуюся наибольшим цветовым охватом, приходится преобразовывать в другие.
Эта модель базируется на трехкомпонентной теории зрения. Часто видимый нами цвет непосредственно связан со световым излучением определенной длины волны. К таким цветам относятся, например, цвета на экране телевизора и монитора, цвета в кино и при использовании слайд-проектора.
В графическом редакторе оперировать моделью RGB, подбирая нужные оттенки, не очень удобно. Но так как она лежит в основе действия широкого круга аппаратных устройств, ее поддержка практически обязательна. При описании цвета в стандарте RGB не требуется производить дополнительные расчеты, чтобы отобразить его на экране, что повышает быстродействие.
Производному цвету соответствует точка в этом пространстве, совпадающая с вершиной куба, противоположной началу координат. Вершина, совпадающая с началом координат, соответствует черному цвету. Три вершины, лежащие на осях, дают чистые основные цвета, а три оставшиеся вершины показывают попарное смешение основных цветов.
Наконец, диапазон изменения каждого из основных цветов ограничен 256 градациями, хотя многие сканеры считывают по 1,024 градации на канал.
Аддитивные цвета, то есть такие, в результате сложения которых образуется белый цвет, не всегда пригодны для получения цветных изображений. Во многих случаях наш глаз воспринимает цвет по отраженным лучам, как, например, при чтении напечатанного на бумаге. Белая бумага отражает почти все лучи, а краска поглощает часть их.
Правда, сразу же бросается в глаза и отличие. Количество красок в модели CMYK задается в процентах, а не в градациях, как в RGB. Причем проценты странные. Например, 30% голубой краски не говорит о том, что в цветовой смеси голубой займет треть. Процент отсчитывается от максимальной насыщенности, а не от общего состава. Таким образом, каждая компонента измеряется 100 градациями.
Кстати, процесс преобразования цветного изображения в модель CMYK является важнейшим этапом цветоделения. На этой стадии определяется, насколько точно и реалистично будут воспроизведены цвета на бумаге, предпринимаются усилия, чтобы избежать брака при печати.
То, что для разных по принципу работы устройств применяются разные цветовые модели, сильно отличающиеся друг от друга и несовместимые по цветовому охвату, вызывает массу проблем при профессиональной работе с цветом. Проблемы эти возникли намного раньше, чем появились первые компьютеры. Еще в 1931 году Международная комиссия по освещению (Commission Internationale d’Eclairage, CIE) предложила модель L*a*b, которая в 1976 году была пересмотрена и утверждена в качестве стандарта.
EL = 0.30 ER + 0.59 EG + 0.11 EB,
Применение модели L*a*b, кроме скрытого от глаз автоматического использования программами, обычно ограничивается случаями, когда надо получить черно-белое изображение, при работе с фотографиями в формате PhotoCD и иногда при печати на принтерах с PostScript Level 2, так как этот язык способен интерпретировать модель L*a*b. В то же время L*a*b, очевидно, обладает самым широким цветовым охватом, иначе ее не использовали бы в качестве промежуточной.
Есть и еще одна возможность использования L*a*b. Цифровые фотографии часто не блещут резкостью. Можно попробовать поднять ее, используя все три канала модели RGB, но в самых тяжелых случаях этого маловато. Если же перевести изображение в L*a*b, то можно поработать над ее яркостным каналом, как над обычной черно-белой фотографией, что, конечно же, проще. Цветовая информация останется без изменений и искажений, которые часто возникают при слишком усердном применении фильтров к цветному изображению.
Трансвагинальное УЗИ и цветовая допплерография при опухолях яичников
УЗИ сканер WS80
Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.
Целый ряд физиологических и патологических процессов, протекающих в яичниках, сопровождается увеличением их размеров: созревание фолликула, появление различных кист, наличие эндометриоза, воспалительных процессов, доброкачественных и злокачественных опухолей. В большинстве случаев больные нуждаются в оперативном лечении. Уточнение диагноза до операции необходимо для определения объема оперативного вмешательства, характера предоперационной подготовки и необходимой квалификации хирурга.
Кисты представляют самую частую объемную патологию яичников и представляют собой ретенционные образования, возникающие вследствие избыточного скопления тканевой жидкости в предшествующих полостях. Развитие кист наблюдается в основном в репродуктивном возрасте. В большинстве случаев это функциональные образования, размер которых не превышает 4-5 см. В постменопаузальном периоде кисты встречаются у 15-17% больных.
Опухоли, происходящие из поверхностного эпителия, составляют около 70% всех опухолей яичников. Среди них доброкачественные варианты (серозные и псевдомуцинозные) встречаются у 80% больных. Доброкачественные опухоли яичников (исключая гормонпродуцирующие) независимо от строения в своих клинических проявлениях имеют много общего. Ранние стадии заболевания протекают бессимптомно и даже при появлении первых симптомов больные часто не обращаются к врачу, либо врач не рекомендует оперативное лечение, предпочитая динамическое наблюдение. Злокачественные опухоли яичников выявляются в 20% всех новообразований женской половой системы.
Наиболее частой жалобой больных с опухолями яичников являются тупые, ноющие боли внизу живота, иногда в паховых областях. Острые боли бывают лишь при перекруте ножки опухоли и при кровоизлияниях в случаях разрыва капсулы. Как правило, боли не связаны с менструацией. Они возникают вследствие раздражения или воспаления серозных покровов, спазмах гладкой мускулатуры половых органов и в результате нарушения кровообращения в тех или иных органах. Второй по частоте жалобой является нарушение менструального цикла по типу дисменореи, олигоменореи или гиперполименореи.
В течение нескольких десятилетий ультразвуковая диагностика с успехом применяется для дифференциации опухолей матки и придатков. Сопоставление данных эхографии и морфологического исследования свидетельствует о высокой точности выявления опухолевидных образований яичников и определения их внутренней структуры.Однако в ряде случаев доброкачественных новообразований придатков, особенно у пациенток пре- и постменопаузального периода трансвагинальная эхография не позволяет дифференцировать характер опухолевого роста. Возможность дифференциации доброкачественных и злокачественных образований яичников с помощью цветового допплеровского картирования (ЦДК) представляет собой перспективное направление в ультразвуковой диагностике.
Основным достижением ЦДК в диагностике опухолевых процессов является визуализация и оценка кровотока новообразованных сосудов опухоли, которые имеют свои характерные особенности. Система васкуляризации опухоли представлена множеством мелких, очень тонких, аномальных по форме и расположению сосудов, хаотично разбросанных в пределах опухолевых тканей. Кровоток в этих сосудах характеризуется крайне низким сосудистым сопротивлением, высокой скоростью и разнообразным направлением. Особенности кровотока обусловлены трансформацией кровеносных сосудов в широкие капилляры или синусоиды, лишенные гладкой мускулатуры, наличием прекапиллярных дренажей и множественных артериовенозных анастомозов с очень низким сосудистым сопротивлением, которые обеспечивают высокую кинетическую энергию кровотока и широкую вариабельность его направления. В результате многочисленных исследований Дж. Фолкмана было выявлено, что описанный тип кровообращения является особенностью первично злокачественных опухолей матки и яичников, что подтверждает гипотезу о том, что все быстрорастущие злокачественные новообразования продуцируют собственные сосуды для обеспечения дальнейшего роста.
Кровоток в доброкачественных опухолях имеет иной характер. Сосуды, участвующие в васкуляризации доброкачественных образований матки и яичников, являются непосредственным продолжением терминальных ветвей маточных и яичниковых артерий. Допплерометрическими характеристиками кровотока в этих сосудах является постоянное наличие невысокого диастолического компонента, низкая его скорость и высокие значения индекса резистентности. По мнению большинства авторов периферическая, с единичными сосудами, васкуляризация опухоли должна ассоциироваться с доброкачественностью, а наличие множественных сосудов в центральной части, на перегородках и в папиллярных разрастаниях является признаком злокачественноcти.
В связи с общностью эхографических проявлений выделено два типа внутриопухолевого кровотока
Периферический внутриопухолевый кровоток со средним уровнем резистентности сосудов отмечается при различных видах кист и при серозных кистомах.
При пограничных кистомах и злокачественной трансформации яичников регистририруется неоваскуляризация: интенсивный центральный и периферический внутриопухолевый кровоток с низкими значениями индекса резистентности в новообразованных сосудах.
Пациенты с периферическим внутриопухолевым кровотоком
У больных с кистами яичников и кистомами наиболее частой жалобой являются боли внизу живота, а также в пояснице, иногда в паховых областях. Боли не были связаны с менструацией и носят тупой, ноющий характер. Нерегулярный менструальный цикл отмечается у 31,3% пациенток. Хронические воспалительные процессы матки и придатков наблюдаются у 43,8% больных.
У пациентки с параовариальной кистой на стороне опухолевидного образования визуализируется яичник.
При цветовой допплерографии регистрируются единичные цветовые сигналы от сосудов, расположенных в капсуле образования, со средним уровнем индекса резистентности (IR min = 0,57+0,09 и 0,54+0,09).
У больных с эндометриоидными кистами характерным признаком является прогрессирующий болевой синдром, особенно выраженный в предменструальный период и во время менструации. У большинства пациенток боли сопровождаются симптомами раздражения брюшины за счет микроперфорации кист и излития их содержимого в брюшную полость. Кисты располагаются сбоку и сзади от матки, из-за выраженного спаечного процесса представляли с маткой единый конгломерат. Размеры эндометриоидных кист меняются в зависимости от фазы менструального цикла и составляют 6-8 см.
При трансвагинальной эхографии отмечается одностороннее образование с толстой стенкой, имеющей двойной контур. Содержимое кисты представлено несмещаемой мелкодисперсной взвесью.
Цветовая допплерография регистририрует «бедный» периферический кровоток в сосудах новобразования со средним уровнем резистентности (IR min = 0,59+0,03).
Пациенты с неоваскуляризацией опухолевого образования
Больные с пограничными кистомами яичников жалуются на тупые, ноющие боли внизу живота. В 83,3% случаях отмечено увеличение живота в объеме. Размеры опухолей варьируют в широких пределах: 7-20 см в диаметре. Для всех опухолей отмечается характерное снижение звукопроводимости. Судить о длительности заболевания не представляется возможным, так как те или иные симптомы заболевания больные отмечают довольно продолжительное время, но не обращаются за медицинской помощью, либо врач не рекомендует оперативного лечения.
Папиллярные цистаденомы при эхографии визуализируются, как образования с четким и ровным наружным контуром, однако по внутреннему контуру имеют место множественные папиллярные образования в виде эхопозитивных пристеночных структур.
Муцинозные опухоли характеризуются многокамерностью и наличием перегородок неодинаковой толщины. Содержимое камер представлено губчатой массой повышенной эхогенности.
У больных злокачественными опухолями яичников клиническое течение заболевания на ранних стадиях заболевания характеризуется отсутствием выраженной симптоматики. В более поздних стадиях распространения процесса женщины жалуются на боли внизу живота, чувство недомогания, слабость, быструю утомляемость. В малом тазу пальпируются плотные бугристые болезненные образования с шиповидными выростами в ректовагинальную клетчатку, малоподвижные, спаянные в единый конгломерат. Рано появляющийся асцит приводит к увеличению объема живота, напряжению мышц передней брюшной стенки, одышке. Подавляющее большинство больных поступает в специализированный онкологический стационар с III и IV стадиями заболевания.
При эхографии серозных злокачественных опухолей обнаруживаются патологические образования больших размеров (13-20 см в диаметре), занимающие практически всю брюшную полость. Матка вовлекается в опухолевый конгломерат и в ряде случаев не визуализируется отдельно. Границы опухоли в большинстве случаев имеют бугристый контур и прослеживаются не на всем протяжении.
Муцинозные цистаденокарциномы характеризуются наличием множественных камер различного диаметра (1-4 см), некоторые из них заполнены мелкоячеистыми структурами средней эхогенности.
Возрастание ангиогенной активности и диффузно-высокая капиллярная плотность соответствует очагам пролиферации и малигнизации. Поэтому необходимо ориентироваться на минимальный индекс резистентности внутриопухолевых сосудов, как показатель, более точно отражающий процессы, происходящие в новообразовании.
Ультразвуковое исследование позволяет выявить наличие и определить структуру опухолевидных образований яичников практически в 100% случаев. Однако использование серой шкалы как независимого метода на сегодняшний день является нерациональным, так как не позволяет оценить характер опухолевого роста и выделить пациенток группы риска.
Цветовое допплеровское картирование позволяет предоперационно, неинвазивно оценить и дифференцировать опухоли по степени изменений их сосудистой стенки, по локализации и количеству сосудов, являясь своеобразной мерой оценки злокачественности новообразований яичников. Сопоставление данных эхографии и допплерографии приводит к реальному повышению точности диагностики опухолевидных образований яичников.
УЗИ сканер WS80
Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.
Цветовое допплеровское картирование в диагностике опухолей матки
Диагностическое значение цветового допплеровского картирования (ЦДК) трудно переоценить. Сущность этого метода состоит в возможности визуализации всех движущихся жидкостей организма в режиме реального времени и проведении анализа их движения. Исследование кровотока в сосудах новообразований, которые имеют свои характерные особенности, позволяет считать этот метод важным в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей матки [5].
ЦДК позволяет оценить три параметра кровотока одновременно: направление, скорость и характер (однородность и турбулентность). В силу высокой разрешающей способности применяемой в настоящее время аппаратуры возможна визуализация и идентификация мельчайших сосудов вплоть до системы микроциркуляторного русла, невидимых при сканировании в В-режиме [3,4].
Система васкуляризации опухоли, как правило, представлена множеством мелких, очень тонких, аномальных по форме и расположению сосудов, хаотично разбросанных в пределах опухолевых тканей. Кровоток в этих сосудах характеризуется крайне низким сосудистым сопротивлением, высокой скоростью и разнообразным направлением. Изображение кровотока при этом отличается выраженной яркостью цветового сигнала, а в «окраске» опухолевых тканей могут преобладать как основные цвета, так и «мозаичная» форма картирования. Эти особенности кровотока обусловлены наличием большого количества артериовенозных анастомозов среди новообразованных сосудов, которые обеспечивают высокую кинетическую энергию кро-вотока и объясняют широкую вариабельность его направления [5].
Метод ЦДК обладает высокой чувствительностью, специфичностью и точностью в ранней диагностике опухолевых заболеваний внутренних половых органов и их диф-ференцировке по степени злокачественности. Оцененный с помощью ЦДК уровень васкуляризации позволяет прогнозировать быстроту роста выявленного образования [4, 5].
Миома матки. Исследования, выполненные A. Kuljak и I. Zalud [18], показали, что из 291 наблюдения доброкачественных онколей матки в 157 (54%) случаях отмечались признаки васкуляризации опухоли, о чем свидетельствует обнаружение цветовых сигналов в ткани новообразования. Из 17 случаев злокачественных опухолей матки интенсивная васкуляризация выявлена в 16 (94%) наблюдениях, что подтверждено последующими морфологическими исследованиями.
Анализ кривых скоростей кровотока при миоме матки позволил установить следующие особенности. У всех пациенток отмечалось снижение резистентности в обеих маточных артериях. Диастолический кровоток всегда обнаруживался в основных артериях, кровоснабжающих миоматозные узлы. Cреднее значение индекса резистентности на уровне кровотока миометрия составило 0,54. Степень васкуляризации больше зависела от размеров опухоли, нежели от ее локализации. Численные значения индекса резистентности в маточных артериях в среднем составили 0,74+/-0,09 при васкуляризированных узлах и 0,80+/-0,10 при аваскуляризированной миоме матки (контроль 0,84+/-0,09) [5, 18-20].
Установлено, что рост миоматозных узлов напрямую зависит от увеличения кровотока в сосудистой системе матки. Кровоснабжение миоматозных узлов осуществляется из сосудов, представляющих собой ответвления терминальных отделов маточной артерии. Миоматозные узлы растут за счет пролиферации гладких мышечных клеток и фиброзной соединительной ткани, образуя псевдокансулу. Поэтому при ЦДК чаще видны сосуды, располагающиеся на периферии миоматозного узла. Расширенные сосуды, просматриваемые в наружной трети миоматозного узла, чаще всего представлены расширенными венами и артериями. Плотность расположения сосудов зависит от гистологического строения узла и от его локализации. Большее количество артерий отмечается но периферии узла, так как они являются продолжением аркуатных сосудов матки. В центральной части сосуды визуализируются в очень небольшом количестве. В этих случаях при морфологическом исследовании отмечаются некротические, дегенеративные и воспалительные изменения миоматозного узла [5, 16, 18-20].
Частота визуализации сосудов внутриопухолевого кровотока, но данным различных авторов, характеризуется большим разбросом (54-100%). Это обусловлено использованием различных доступов (трансвагинальное и трансабдоминальное сканирование). Установлено, что степень васкуляризации миоматозных узлов зависит не только от их размеров, но и от локализации [5,13,16,18-20].
По данным F. Aleem и М. Predanic [12], наиболее васкуляризованы субсерозные миоматозные узлы. При изучении показателей кровотока в этих узлах отмечены наиболее низкие численные значения индекса резистентности (ИР 0,43), что, по-видимому, зависит от крупного сечения артерии, проходящей через ножку субсерозного миоматозного узла. Интерстициальные и субмукозные миоматозные узлы характеризуются более высокой сосудистой резистентностью (ИР 0,59 и 50 соответственно).
Отмечается также снижение показателей сосудистой резистентности в маточных артериях и артериях неизмененного миометрия.
По данным S.E. Huang [17], внутриопухолевые значения пульсационного индекса пропорциональны размерам матки. Однако они не выявили зависимости показателей пульсационного индекса от клеточной пролиферации и ангиогенеза.
Принимая во внимание значительный разброс численных значений индекса резистентности в разных зонах миоматозного узла, авторы рекомендуют проводить регистрацию кривых скоростей внутриопухолевого кровотока как минимум в 3 участках узла. Измерения проводятся в подозрительных зонах узла (участки сниженной эхогенности, кистозные полости), которые, как правило, располагаются в центре узла опухоли [5, 16, 18, 19].
Карцинома эндометрия. Рак эндометрия является довольно частой патологией и занимает второе место среди всех злокачественных заболеваний женских половых органов. Статистические данные последних лет свидетельствуют о существенном увеличении заболеваемости раком эндометрия. В нашей стране она ежегодно увеличивается приблизительно на 6% [2].
Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что основное внимание при диагностике рака эндометрия отводится определению толщины М-эха [10]. В менопаузе этот показатель, превышающий 5 мм, рассматривается как ведущий эхографический признак данной патологии, что требует комплексного обследования для уточнения диагноза (раздельное диагностическое выскабливание).
С точки зрения В.Н. Демидова [1, 2], наиболее характерными признаками рака эндометрия являются следующие:
— неоднородность внутренней структуры образования;
— неровность контуров;
— более высокая эхогенность но сравнению с мышцей матки;
— большие размеры образования, составляющие половину толщины матки или более;
— повышенная звукопроводимость;
— наличие жидкостных включений неправильной формы и различной величины;
— заметное увеличение размеров образований при динамическом наблюдении;
— отсутствие четкого изображения контуров матки вследствие перехода опухолевого процесса на смежные органы.
В настоящее время известно, что в большинстве случаев рак эндометрия возникает на фоне предраковых заболеваний. Г.М. Савельева и В.Н. Серов [7] наблюдали переход доброкачественных неопластических процессов в рак у 79% больных. К предраковым заболеваниям относят атипическую гиперплазию, аденоматозные полипы, железисто-кистозную гиперплазию в менопаузе (особенно рецидивирующую) или развивающуюся на фоне нейроэндокринных нарушений. Другие виды патологии эндометрия переходят в рак крайне редко.
Однако применение ЦДК с анализом кривых скоростей кровотока является более точным методом диагностики карциномы эндометрия, так как в подавляющем болыиинстве случаев заболевания отмечаются патологические кривые скорости кровотока, характерные для сосудов со сниженной резистентностью.
Однако более оправдано оценивать кривые скоростей кровотока в специфических сосудах (внутри- и периопухолевых). Пульсациоиный индекс является менее чувствительным критерием, чем индекс резистентности сосудов [20].
С. Ракиц и соавт. [6] провели проспективный анализ 64 случаев патологии эндометрия с использованием классической серой шкалы в сочетании с цветовым допплеровским картированием для диагностики рака эндометрия. Патологический кровоток, неоваскуляризация характеризовались присутствием «горячих точек» в эндометрии. «Горячие точки» заметно отличались от окружающих кровеносных сосудов. «Горячие точки» представляют собой последовательность вновь образованных хаотичных шунтов и альтернативных изменений в кровотоке. Индексы резистентности и пульсации измерялись в отдельных кровеносных сосудах, что позволило доказать отсутствие мышечной оболочки в стенке артериальных сосудов в бассейне неоваскуляризации. В случае патологии диастолический кровоток был ускорен, но индексы оставались низкими. Границы объемов для ИР 0,4 и ИП 1 в исследовании не отличались от общепринятых.
Л.Е. Терегулова [9], обследуя 218 пациенток с гистологически подтвержденным раком эндометрия, пришла к выводу, что ультразвуковое исследование позволяет определить степень развития рака эндометрия, глубину инвазии и распространенность процесса, так как с ростом аденокарциномы эндометрия вначале становятся доступными для регистрации венозные, а затем артериальные сосуды с характерным для злокачественных опухолей низким индексом резистентности: ИР