Цкг что это в медицине
Гипервентиляционный синдром и дисфункциональное дыхание
Клинические особенности, диагностические критерии гипервентиляционного синдрома (ГВС) и дисфункционального дыхания (ДД) недостаточно знакомы широкому кругу врачей [1, 2, 3]. К одной из исторических вех, связанной с понятиями о функциональных нарушениях
Клинические особенности, диагностические критерии гипервентиляционного синдрома (ГВС) и дисфункционального дыхания (ДД) недостаточно знакомы широкому кругу врачей [1, 2, 3]. К одной из исторических вех, связанной с понятиями о функциональных нарушениях дыхания, относят 1871 год, когда Да Коста (Da Costa Jacob, 1833–1900), американский врач, принимавший участие в Гражданской войне США, применил термин «гипервентиляционый синдром» (ГВС) у пациентов с так называемым «солдатским сердцем». С тех пор для характеристики дыхательных расстройств предлагались различные альтернативные определения: «дыхательный невроз», «нейрореспираторная дистония», «респираторный синдром», «респираторная дискинезия», «идиопатическая гипервентиляция», «нейрореспираторный синдром», «неустойчивое дыхание» и др. Однако указанные термины не получили широкого признания. Они являются достаточно общими и не отражают особенностей нарушений дыхания у конкретного больного [4]. Перечисленные определения нередко связывают с понятием «непонятная одышка» (unexplained dyspnea).
ГВС встречается в 6–11% от числа пациентов общей практики. Соотношение мужчин и женщин составляет 1:4, 1:5; чаще наблюдается в 30–40 лет, но возможно развитие в других возрастных группах, включая детей и пожилых. L. Lum (1987) подчеркивал, что «каждый врач в течение недели может встретить хотя бы одного больного с ГВС». Врачи различных специальностей — невропатологи, кардиологи, пульмонологи, психиатры — могут наблюдать у своих пациентов явления гипервентиляции. Острое течение ГВС встречается значительно реже, чем хроническое, и составляет лишь 1–2% от общего числа больных [2, 6, 7].
Причины развития ГВС довольно многочисленны. Это неврологические и психические расстройства, вегетативные нарушения, болезни органов дыхания, некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, экзогенные и эндогенные интоксикации, лекарственные средства (салицилаты, метилксантины, β-агонисты, прогестерон) и др. Считается, что в 5% случаев ГВС имеет только органическую природу, в 60% случаев — только психогенную, в остальных — комбинации этих причин [6].
Важной особенностью развития ГВС является то обстоятельство, что если причины, являющиеся триггерными, устраняются, то гипервентиляция, которая уже не соответствует требованиям конкретной ситуации, сохраняется, сохраняется и гипокапния. Происходит стабилизация гипокапнических нарушений газообмена и формируется «порочный круг» ГВС, который начинает циркулировать автономно, и симптомы могут персистировать достаточно долго — феномен «махового колеса». Эти изменения реакции дыхания указывают на уязвимую систему контроля дыхания, которая не способна поддержать нормальное парциальное давление углекислого газа в крови (РСО2) и кислотно-щелочной гомеостаз [8, 9, 10, 11].
В основе развития клинических проявлений ГВС лежат гипокапнические нарушения газообмена [2, 3, 10]. Среди множества клинических проявлений ГВС одышка является ведущей жалобой и встречается практически в 100% случаев. Одышка может быть единственным клиническим проявлением, но чаще сочетается с другими симптомами.
Основные клинические проявления ГВС
Респираторные: одышка, вздохи, зевота, сухой кашель.
Общие: снижение трудоспособности, слабость, утомляемость, субфебрилитет.
Кардиальные: кардиалгия, экстрасистолия, тахикардия.
Психоэмоциональные: тревога, беспокойство, бессонница.
Гастроэнтерологические: дисфагия, боли в эпигастрии, сухость во рту, аэрофагия, запоры.
Неврологические: головокружение, обмороки, парестезии, тетания (редко).
Мышечные: мышечная боль, тремор.
Диагностика ГВС в первую очередь опирается на знание врачей самых различных специальностей об особенностях клинической картины ГВС. ГВС должен устанавливаться только после проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, протекающими с синдромом одышки. Полиморфизм клинических проявлений ГВС вызывает диагностические проблемы. Назначаются многочисленные обследования, дорогостоящие, ненужные, а иногда и опасные для больного. L. Lum (1987), обсуждая диагностические проблемы, называет среди врачебных ошибок бесполезные абдоминальные операции, операции на позвоночнике и других органах, инвазивные исследования, проводимые не без риска, и, что еще хуже, такие диагнозы, как эпилепсия и инфаркт миокарда. Взаимосвязи гипокапнии и ассоциированных с ней симптомов являются чрезвычайно сложными. Многие врачи при регистрации у больных низких значений РСО2 автоматически устанавливают диагноз ГВС, что является неправильным. Известно, что явления гипокапнии могут быть у больных рестриктивными легочными процессами, при лихорадочных состояниях, сердечной патологии, однако при этом «классических» гипокапнических жалоб может и не быть. И наоборот, так называемые гипокапнические жалобы, например тревога, одышка, парестезии и др., встречаются у пациентов с нормокапнией.
В практической медицине больной с ГВС — это пациент, предъявляющий жалобы на одышку, которая не соответствует данным объективного осмотра, показателям клинико-инструментальных исследований дыхания, с диспропорциональной, непонятной одышкой, субъективное восприятие которой является довольно тягостным. К сожалению, при отсутствии достоверных объяснений одышки больные обычно направляются для консультаций в различные лечебные учреждения. В конечном итоге они и формируют основной контингент альтернативной медицины, различных псевдоспециалистов «по тренировке правильного дыхания».
Исследование функции внешнего дыхания, имеющее важное значение в дифференциальной диагностике одышки, не помогает в верификации функциональных нарушений дыхания. Основным подтверждением ГВС служит выявление гипокапнических нарушений газообмена. Снижение РСО2 — прямое свидетельство альвеолярной гипервентиляции. Однако исходная гипокапния у больных с ГВС встречается не так часто. Поэтому в тех случаях, когда у пациента с предположительным ГВС в условиях покоя определяются нормальные значения углекислоты, рекомендуется определение изменений уровня СО2 при различных провокационных тестах. К «золотому стандарту» диагностики ГВС относят пробу с произвольной гипервентиляцией.
Департаментом пульмонологии университета г. Наймиген (Голландия) разработан Наймигенский опросник (Nijmegen questionnaire) для выявления физиологических показателей дизрегуляции вентиляции, сопоставимых с ГВС (табл.). Анкета содержит 16 пунктов, которые оцениваются по 5-балльной шкале (0 — никогда, 4 — очень часто). Минимальные и максимальные достижимые числа — 0 и 64 соответственно.
Данный опросник нашел свое применение прежде всего для скрининг-диагностики ГВС. Существует положение, согласно которому использование данного опросника позволяет корректно предсказывать ГВС в 90% от всех случаев [2, 12].
В последние годы в клиническую практику начинает внедряться понятие «дисфункциональное дыхание» (ДД). Приоритет внедрения термина принадлежит Ван Диксхорну (J. van Dixhoorn), который привел его в работе Hyperventilation and dysfunctional breathing (1997). Основанием для этого явилось понимание, что при функциональных нарушениях дыхания возможны различные изменения паттерна дыхания и значений РCO2, а не только гипокапнические расстройства, характерные для ГВС. ДД может проявляться также быстрым, аритмичным, поверхностным дыханием, частыми вздохами, преобладанием грудного типа дыхания.
Одной из сложных и дискуссионных проблем в пульмонологии является понимание взаимоотношений ГВС, ДД и бронхиальной астмы (БА) [15–18]. С. И. Овчаренко и др. (2002) у 22 из 80 больных БА выявили нарушения дыхания, соответствующие критериям ГВС. Сведений относительно встречаемости дисфункциональных нарушений дыхания при астме немного. Установлено, что среди лиц с диагнозом БА и по крайней мере с одним предписанием антиастматического препарата 29% имеют клинические признаки ДД [19]. Указывается, что ДД может усиливать симптомы БА и приводить к избыточному назначению лекарств.
Достаточно сложным является понимание механизмов развития дисфункциональных расстройств дыхания при БА; существует ряд предположений. К достаточно обоснованным факторам развития гипервентиляции относят тревожные расстройства. Использование больными бронходилататоров (β-2-агонисты, теофиллин), которые обладают эффектами стимуляции дыхания, также относят к факторам развития гипервентиляции. Обсуждается роль изменений перцепции одышки при БА. Анализ существующих проблем взаимосвязи ДД и БА провел M. Morgan (2002), представив следующие ключевые положения:
В зависимости от установления особенностей ДД должна осуществляться и программа лечения больных. При выявлении ГВС релаксирующие методы дыхательной гимнастики проводятся под руководством опытных инструкторов, назначаются β-адреноблокаторы, бензодиазепины [5, 22, 23]. При явлениях гиповентиляции — массаж дыхательных мышц, использование дыхательных тренажеров. Выявление ГВС при БА указывает на необходимость применения методов коррекции функциональных нарушений дыхания. Релаксирующие дыхательные упражнения за счет неспецифических механизмов дыхательного тренинга улучшают качество жизни у этих больных.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
В. Н. Абросимов, доктор медицинских наук, профессор
Рязанский ГМУ им. акад. И. П. Павлова, Рязань
Памятка о правилах госпитализации в плановой форме в рамках программы обязательного медицинского страхования
Для пациентов, прикрепленных к московским поликлиникам, запись осуществляется через поликлинику. Для записи на плановую госпитализацию предпочтительно использовать контакты, указанные в разделе «Запись на плановую госпитализацию по полису ОМС». Необходимо предоставить следующую информацию:
В ответном письме Вы получите перечень документов и анализов, которые необходимы для госпитализации. Также будет указаны точная дата и время госпитализации.
Возможен вариант записи при личном визите в кабинет плановой госпитализации (корпус 1А, 1 этаж, кабинет «1406») с 9:00 до 16:00 с воскресенья по четверг, кроме праздничных дней.
По медицинским показаниям возможна госпитализация одного взрослого (законный представитель либо третье лицо по нотариально заверенному Согласию) по уходу за ребенком.
Госпитализация в плановом порядке в период повышенной заболеваемости населения новой коронавирусной инфекцией COVID-19 для предупреждения распространения заболевания, в целях соблюдения противоэпидемического режима проводится в соответствии с временным алгоритмом, утвержденным Департаментом здравоохранения города Москвы.
При спорном диагнозе до госпитализации и/или желании родителей получить консультацию у специалистов Морозовской больницы необходимо записаться на прием в Консультативно-диагностический центр по круглосуточным телефонам +7 (495) 959-88-00, +7 (495) 959-88-03.
Цкг что это в медицине
Правительство Москвы
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
от 13 сентября 2019 года N 832
О дальнейшем совершенствовании оказания медицинской помощи в плановой, неотложной и экстренной формах в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы
(с изменениями на 27 декабря 2019 года)
Документ с изменениями, внесенными:
В целях дальнейшего совершенствования учета каналов госпитализации пациентов в медицинские организации, осуществляющие деятельность на территории города Москвы, оптимизации и обеспечения контроля за потоками госпитализируемых пациентов для оказания медицинской помощи в плановой, неотложной и экстренной формах в соответствии с частью 2 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи»
1.2. Регламент направления пациентов на госпитализацию в медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы для оказания медицинской помощи в плановой, неотложной и экстренной формах (приложение 2 к настоящему приказу).
2. Руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы обеспечить, руководителям иных медицинских организаций рекомендовать обеспечить:
2.1. Направление пациентов для оказания медицинской помощи в плановой, неотложной и экстренной формах в соответствии с каналами госпитализации, указанными в приложении 1 к настоящему приказу.
2.3. Формирование отчета о поступлении пациентов, в том числе сведений о госпитализации пациентов по каналам «103», «Самотек», «План», за истекшие сутки с 6.00 утра предыдущих до 6.00 утра текущих суток и передачу его в ГБУ города Москвы «ССиНМП им.А.С.Пучкова ДЗМ» в электронной форме в программе АС «Стационар» до 8 часов утра текущих суток (телефон для справок: (495) 620-41-46 с 8.00 до 9.00). Срок: до особого распоряжения.
3.1. Передачу в ГБУ города Москвы «ССиНМП им.А.С.Пучкова ДЗМ» в режиме реального времени информации о движении пациентов по всем каналам госпитализации, а также сведений о переводах внутри медицинской организации при изменении профиля госпитализации, раздельно в разрезе медицинской организации и ее филиалов в программе АС «Стационар» по форме, представленной в приложении 4 к настоящему приказу.
3.2. Резервирование коечного фонда в объеме, достаточном для обеспечения госпитализации пациентов по каналу «103» в соответствии со средним количеством поступлений пациентов за предыдущий месяц.
3.3. Внесение в программу АС «Стационар» необходимой информации по движению больных, в том числе в отделениях кардиореанимации, неврологической и общей реанимации, в режиме реального времени, работоспособности ангиографического оборудования, средств нейровизуализации (при наличии).
4. Главному врачу ГБУ города Москвы «ССиНМП им.А.С.Пучкова ДЗМ» Плавунову Н.Ф. обеспечить:
4.1. Определение мест для медицинской эвакуации пациентов в Стационары, ближайшие к месту нахождения пациента, с учетом наличия необходимого профиля медицинской помощи, загруженности в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».
4.3. Прием сводок по движению пациентов, в том числе информации о госпитализации пациентов по каналам «103», «Самотек», «План» от Стационаров.
4.4. Мониторинг структуры коечного фонда в Стационарах с ежемесячным предоставлением сводной справки в Департамент здравоохранения города Москва в срок не позднее пятого дня месяца, следующего за отчетным.
4.5. Выдачу ЦКГ и определение Стационара для госпитализации пациента по запросу медицинской организации:
4.5.2. По каналу «103 поликлиника» при наличии направления (форма N 057/у-04) «Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию» с использованием кодировки «Cito!» в пункте 8 указанной формы в неотложной форме по каналу «103 (поликлиника)».
4.6. Подготовку и представление в Департамент здравоохранения города Москва ежемесячного отчета о движении пациентов по каналам госпитализации (в разрезе учреждений) в срок не позднее пятого дня месяца, следующего за отчетным.
4.7. Обеспечить выдачу нарядов на медицинскую эвакуацию бригадам ГБУЗ «ЦЭМП» в программе АС «Стационар».
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Е.М.Богородскую, заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы А.В.Старшинина, заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Е.Ю.Хавкину.
Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
А.И.Хрипун
Форма сопроводительного документа/учетная форма
Канал госпитализации «103»
Пациенты, доставленные выездными бригадами скорой медицинской помощи медицинских организаций вне зависимости от формы собственности
Учетная форма N 114/у «Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему»
Беспризорные и безнадзорные несовершеннолетние, доставленные для оказания медицинской помощи
Пациенты, направленные медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в стационары для оказания медицинской помощи в неотложной форме (без предварительного согласования сроков госпитализации)
Канал госпитализации «Самотек»
Пациенты, самостоятельно обратившиеся в приемное отделение без наличия каких-либо направительных документов, нуждающиеся в оказании медицинской помощи в стационарах
Канал госпитализации «План»
Пациенты, поступившие в стационары (в согласованные сроки) для оказания медицинской помощи в плановой форме
Пациенты, нуждающиеся в переводе в другую медицинскую организацию
Копия заявки на медицинскую эвакуацию пациента бригадой скорой медицинской помощи, утвержденной приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 13.11.2018 N 757 «Об утверждении Регламента перевода пациентов между медицинскими организациями»
Новорожденные дети, поступившие на этапы выхаживания в пределах одной медицинской организации (без вызова выездной бригады скорой медицинской помощи)
Пациенты, направленные для оказания медицинской помощи в плановой форме в стационар из военных комиссариатов города Москвы
Направление (извещение) в медицинские организации на амбулаторное или стационарное медицинское обследование для уточнения диагноза либо лечения, утвержденные приложениями N 13 и 14 приказа министра обороны Российской Федерации от 2 октября 2007 г. N 400 «О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2006 г. N 663»
Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 13 сентября 2019 года N 832
Регламент направления пациентов на госпитализацию в медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы для оказания медицинской помощи в плановой, неотложной и экстренной формах
1. Направление пациентов на госпитализацию в медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы осуществляется в соответствии с каналами госпитализации, указанными в приложении 1 к настоящему приказу, в плановой, неотложной и экстренной формах.
2. Госпитализация в стационары осуществляется при наличии медицинских показаний.
3. Направление на госпитализацию по каналу «103» оформляется медицинским работником выездной бригады скорой медицинской помощи медицинской организации независимо от формы собственности пациенту, нуждающемуся в оказании скорой медицинской помощи, по форме N 114/у «Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему».
3.1. Медицинские работники бригад скорой медицинской помощи ГБУ «ССиНМП им.А.С.Пучкова ДЗМ» и бригад скорой медицинской помощи медицинских организаций частной системы здравоохранения, заключившие договор о взаимодействии с ГБУ «ССиНМП им.А.С.Пучкова ДЗМ» по оказанию скорой медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы, получают ЦКГ в автоматизированном режиме в программе «АС Стационар» и вносят его в раздел 1 после слов «сопроводительный лист N ___» и в раздел 2 после слов «талон к сопроводительному листу станции (отделения) скорой медицинской помощи N ___» формы N 114/у «Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему».
3.2. Медицинские работники выездных бригад скорой медицинской помощи иных медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, обращаются в отдел медицинской эвакуации ГБУ «ССиНМП им.А.С.Пучкова» по телефону 8-495-620-42-80 и передают информацию о пациенте (фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения, направительный диагноз, информация о месте нахождения пациента, тяжесть состояния пациента, время от начала заболевания).
На основании этих данных отдел медицинской эвакуации ГБУ города Москвы «ССиНМП им.А.С.Пучкова ДЗМ» определяет стационар, в который направляется пациент, и присваивает ЦКГ, который вносится указанными в настоящем пункте медицинскими работниками выездной бригады скорой медицинской помощи в направление по форме N 114/у «Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему».
3.3. Выдача ЦКГ при медицинской эвакуации пациента из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, осуществляется в соответствии с требованиями приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 13.11.2018 N 757 «Об утверждении регламента перевода пациентов между медицинскими организациями».
3.4. В случае необходимости госпитализации пациента силами выездной или авиамедицинской бригады ГБУЗ «ЦЭМП» ГБУ города Москвы «ССиНМП им.А.С.Пучкова ДЗМ» предоставляет наряд на госпитализацию и определяет медицинскую организацию для указанной госпитализации.
4. Направление на госпитализацию по каналу «103 поликлиника» оформляется лечащим врачом пациенту, нуждающемуся в оказании медицинской помощи в стационарных условиях в неотложной форме, по форме N 057/у-04 «Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию» с использованием кодировки «Cito!» в пункте 8 указанной формы.
4.2. С целью контроля за сроками оказания медицинской помощи в неотложной форме уполномоченный работник только в случае выдачи направления на оказание медицинской помощи в неотложной форме и отсутствия необходимости в медицинской эвакуации пациента выездной бригадой скорой медицинской помощи незамедлительно обращается в отдел медицинской эвакуации ГБУ города Москвы «ССиНМП им.А.С.Пучкова ДЗМ» по телефону 8-495-620-42-80 и передает информацию о пациенте (фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения, направительный диагноз, информация о месте нахождения пациента, тяжесть состояния пациента, время от начала заболевания). На основании полученных данных отделом медицинской эвакуации ГБУ города Москвы «ССиНМП им.А.С.Пучкова ДЗМ» определяется стационар, куда пациент направляется самостоятельно, и присваивается ЦКГ, который вносится уполномоченным работником в пункт 8 указанной формы после кодировки «Cito!».
5. Госпитализация по каналу «Самотек». При поступлении пациента в стационар с целью контроля за сроками оказания медицинской помощи по каналам госпитализации «Самотек» уполномоченный работник стационара получает ЦКГ в системе АС «Стационар».
ЦКГ присваивается направлению на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию непосредственно в стационаре в автоматизированном режиме в программе АС «Стационар».
Приложение 3
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 13 сентября 2019 года N 832
Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях и осуществляющих в режиме реального времени передачу сведений в программу АС «Стационар» о движении пациентов по каналам «103», «План», «Самотек» и внутренних переводах (при изменении профиля госпитализации)
Наименование медицинской организации
ГБУЗ «ГКБ им.С.П.Боткина ДЗМ»
ГБУЗ «ГКБ N 1 им.Н.И.Пирогова ДЗМ»
ГБУЗ «ГКБ им.А.К.Ерамишанцева ДЗМ»
ГБУЗ «ГКБ им.С.И.Спасокукоцкого ДЗМ»
ГБУЗ «ГКБ им.Д.Д.Плетнева ДЗМ»
ГБУЗ «ГКБ им.В.В.Виноградова ДЗМ»
ГБУЗ «ГКБ N 67 им.Л.А.Ворохобова ДЗМ»
ГБУЗ «ГКБ им.В.П.Демихова ДЗМ»
ГБУЗ «ГКБ им.С.С.Юдина ДЗМ»
ГБУЗ «ГКБ им.В.В.Вересаева ДЗМ»
ФГБУЗ «Больница Российской академии наук» (г. Троицк) (по согласованию)
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им.Н.В.Склифосовского ДЗМ»
ГБУЗ «ГКБ им.братьев Бахрушиных ДЗМ»
ГБУЗ «ГКБ им.В.М.Буянова ДЗМ»
ГБУЗ «ГКБ N 15 им.О.М.Филатова ДЗМ»
ГБУЗ «ГКБ им.И.В.Давыдовского ДЗМ»
ГБУЗ «ГКБ N 29 им.Н.Э.Баумана ДЗМ»
ГБУЗ «ГКБ им.Ф.И.Иноземцева ДЗМ»
ГБУЗ «ГКБ им.Е.О.Мухина ДЗМ»
ГБУЗ «ГКБ им.М.Е.Жадкевича ДЗМ»
ГБУЗ «ГКБ им.М.П.Кончаловского ДЗМ»
ГБУЗ «Вороновская больница ДЗМ»
ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница N 1 ДЗМ»
ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница N 2 ДЗМ»
ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции ДЗМ»
ГБУЗ «ПКБ N 1 им.Н.А.Алексеева ДЗМ»
ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница N 4 им.П.Б.Ганнушкина ДЗМ»
ГБУЗ «Психиатрическая больница N 13 ДЗМ»
ГБУЗ «Научно-практический психоневрологический центр им.З.П.Соловьева ДЗМ»
ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии ДЗМ»
ГБУЗ «Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом ДЗМ»
ГБУЗ «Туберкулезная клиническая больница N 3 им.профессора Г.А.Захарьина ДЗМ»
ГБУЗ «Туберкулезная больница им.А.Е.Рабухина ДЗМ»
ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн N 1 ДЗМ»
ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн N 2 ДЗМ»
ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн N 3 ДЗМ»
ГБУЗ «Челюстно-лицевой госпиталь для ветеранов войн ДЗМ»
ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница ДЗМ»
ГБУЗ «ДГКБ им.Святого Владимира ДЗМ»
ГБУЗ «ДГКБ N 9 им.Г.Н.Сперанского ДЗМ»
ГБУЗ «ДГКБ им.З.А.Башляевой ДЗМ»
ГБУЗ «ДГКБ им.Н.Ф.Филатова ДЗМ»
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии ДЗМ»
ГБУЗ «Детская инфекционная клиническая больница N 6 ДЗМ»
ГБУЗ «Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков имени Г.Е.Сухаревой ДЗМ»
Университетская клиническая больница N 4, Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им.И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)» (по согласованию)