Цистит у ребенка с кровью чем лечить

Геморрагический цистит: симптомы и лечение

Олег Иноземцев об особенной патологии мочевого пузыря

При геморрагическом цистите (ГЦ) поражение внутренней оболочки мочевого пузыря приводит к характерному симптому, отличающему ГЦ от остальных видов цистита, — выделению с мочой крови, или гематурии. Кровь окрашивает всю порцию мочи. Кровь в моче может быть в различных количествах в зависимости от тяжести поражения. При лёгких формах ГЦ моча может иметь лишь слегка розоватый оттенок, а при более тяжелых — моча приобретает грязно-коричневый цвет. Помимо общего окрашивания мочи в красный цвет, иногда можно наблюдать в моче сгустки крови различного размера. Гематурия сопровождается учащенными позывами и весьма болезненным мочеиспусканием. У взрослых ГЦ встречается чаще, чем у детей, а у женщин чаще, чем у ­мужчин.

Острый инфекционный цистит встречается в основном у женщин (анатомия уретры такая) и, как следствие, ГЦ — тоже у женщин. Иногда он проходит на фоне приема растительных уросептиков, но чаще приходится назначать антибиотики недельным ­курсом.

Этиология

Геморрагический цистит — это морфологический вариант острого цистита, который традиционно (в 80 % случаях) вызван e. coli. Также ГЦ связывают с аденовирусом 7, 11, 21, и 35 серотипов, паповавирусом, гриппом ­А.ГЦ встречается у лиц, которые проходили химиотерапию высокими дозами циклофосфамида, и возможен на фоне приема антибиотиков и ряда других ­препаратов.

Риск развития геморрагического цистита возрастает в следующих ­группах:

Следует отметить, что в зарубежных источниках в рамках ГЦ рассматриваются также лучевые циститы с кровотечением. Лучевой цистит — распространенный побочный эффект лучевой терапии; следствие повреждения клеток слизистой оболочки мочевого пузыря. Эндоскопическая картинка при лучевом ГЦ представлена на рисунке 1.

Рисунок 1. Неоваскуляризация слизистой мочевого пузыря, связанная с лучевым циститом. При растяжении эти тонкостенные сосуды могут рваться, приводя к макрогематурии и формированию подслизистых гематом. Источник: emedicine.medscape.com

Клиническая картина и симптомы геморрагического цистита

Геморрагический цистит проявляется по‑разному, в зависимости от формы заболевания. Клиника острого геморрагического цистита незначительно отличается от проявлений обычного цистита, с той лишь разницей, что в моче присутствует кровь. Начало заболевания характеризуется учащением мочеиспускания. Причем мочи при каждом мочеиспускании выделяется очень мало, а вот позывы к мочеиспусканию частые и могут достигать до 40 и более раз в сутки. Как правило, акт мочеиспускания сопровождается сильной резью, болью и чувством жжения в мочеиспускательном канале. Также присутствует болезненное ощущение внизу живота, в проекции мочевого пузыря. Моча на первый взгляд визуально может казаться вполне нормальной, но при микроскопическом исследовании обнаруживаются эритроциты в большом количестве. Но чаще всего кровь в моче видна невооруженным глазом в виде кровяных сгустков или же вся порция мочи окрашивается в красный ­цвет.ГЦ инфекционного генеза сопровождается неспецифическими признаками общей интоксикации организма: слабостью, ознобом, головной ­болью.

При остром геморрагическом цистите гематурия купируется на фоне приема антибиотиков на вторые сутки, гемостатики назначать не ­приходится.

Диагностика

Геморрагический цистит обычно распознаётся по клиническим проявлениям: учащённое мочеиспускание с болями и гематурия (обычно видимая невооружённым глазом). За наличие ГЦ «говорят» и лабораторные данные: в общем анализе крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ, свидетельствующие о воспалительном процессе; в общем анализе мочи можно наблюдать большое количество эритроцитов (состав и форма эритроцитов, их количество неспецифичны), присутствуют лейкоциты и белок. При инфекционной природе геморрагического цистита обнаруживается ­бактериурия.

Для исключения других причин гематурии возможно проведение следующих визуализирующих исследований: УЗИ почек и мочевого пузыря, КТ-урография, КТ без контраста, МРТ-урография, внутривенная ­пиелография.

Как лечить геморрагический цистит?

Основная задача при лечении ГЦ — это устранение этиологического фактора. Учитывая, что чаще всего ГЦ развивается при инфекции e. coli, то до получения результатов бакпосева мочи оправданна эмпирическая антибактериальная терапия. Хорошо помогают пероральные цефалоспорины курсом на 6–7 дней с эффектом на 2–3‑е сутки. Растительные уросептики используют в комплексе с антибиотиками как дополнительное противовоспалительное средство. Если причиной развития ГЦ стал прием медикаментов, в том числе химиотерапия, то необходимо провести замену лекарственных препаратов на менее токсичные или сменить схему лечения. Снять симптомы общей интоксикации поможет дезинтоксикационная терапия в виде обильного питья; противовоспалительные и жаропонижающие средства. Болевой синдром купируется спазмолитиками. Пациенты с выраженной макрогематурией должны соблюдать постельный режим. При отсутствии лечения бактериальный ГЦ может переходить в хроническую форму. В целом заболевание протекает благополучно, и прогноз для пациентов ­хороший.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Причины острого цистита

Введите пожалуйста свои данные

Бактерии попадают в мочевой пузырь четырьмя путями:

Для возникновения симптомов данного заболевания, кроме большого количества активных бактерий, необходимы следующие предрасполагающие факторы:

Признаки и симптомы

Клинические признаки заболевания:

Диагностика острого цистита

Какие могут быть осложнения?

При неправильном лечении болезни могут возникнуть следующие осложнения:

Что делать?

Медицинская помощь при этой болезни должна быть комплексной. Лечение включает в себя не только препараты, но и физиотерапевтические процедуры: теплые ванны, грелки, которые помогают снизить боль и настои различных трав (ортосифона тычиночного).

Во время лечения острого цистита у женщин пациент должен соблюдать строгую диету. Диета включает в себя:

Врачи назначают такие лекарства как:

У этих лекарств большое количество противопоказаний, их нельзя принимать без назначения специалиста.

Острый и хронический цистит лечат по-разному. Лечение хронического цистита направлено на восстановление нормального отвода мочи из мочевого пузыря. Обязательно выявляют и лечат все очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы). После посева мочи проводят длительную терапию антибиотиками, до полного исчезновения бактерий в клиническом анализе мочи.

Профилактика

Для того чтобы избежать цистита достаточно соблюдать несколько простых правил:

Источник

Лечение геморрагического острого цистита с кровью

Если вы нуждаетесь в квалификационной медицинской помощи или имеете подозрения на острый геморрагический цистит у женщин, предлагаем обратиться в медицинский центр «Клиника АВС». Здесь работают специалисты с многолетней врачебной практикой и огромным багажом знаний. Чтобы добиться наилучших результатов терапии мы используем комплексный подход в диагностике, современное оборудование. Это позволяет нам получить полную картину заболевания, предположить ее причины и назначить схему лечения индивидуальную для каждого пациента.

Может ли быть кровь в моче при цистите

Крымкин Юрий Михайлович

Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог

Кармолиев Рустам Рафикович

Корнеева Лариса Николаевна

Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук

Геморрагический цистит: в моче кровь – характерные симптомы заболевания

Если своевременно не проводилось лечение острого цистита у женщин или мужчин, то геморрагическая форма заболевания осложняется гематурией. Пациентов все также беспокоит учащенное, болезненное, вялое мочеиспускание.

При цистите кровь в моче: причины

Острый цистит в 80 % случаев вызван грамотрицательной палочковидной бактерией e. coli. Если подтвердится, что именно она провоцирует воспалительный процесс, врач назначает антибактериальное лечение цистита с кровью у женщин. Иногда заболевание связано с воздействием вирусных инфекций. Здесь требуется совершенно другие препараты для лечения цистита с кровью у женщин.

Но чтобы выявить источник и предположить бактериальный или вирусный генез потребуются результаты клинического анализа крови. А чтобы исключить другие причины гематурии (например, гломерулонефрит, почечные камни, опухоль МП и прочее), иногда необходимо проведение визуализирующих инструментальных исследований: УЗИ, КТ-урография, МРТ-урография, внутривенная–пиелография – исследования назначаются врачом с учетом клинической картины, анамнеза и предположений специалиста.

Поэтому каждый должен понимать, что лечение геморрагического цистита у мужчин или женщин дома может оказаться неэффективным в силу неправильно подобранного медикаментозного средства.

Кровь в моче при цистите – опасно ли это?

Быстро вылечить цистит вряд ли получится, поэтому пациент должен настроиться на продолжительную и комплексную терапию. Если же пустить все на самотек, то вскоре возможно развитие осложнений с более тяжелой симптоматикой:
1. Тампонада МП (перекрытие просвета сгустками крови). Самостоятельное мочеиспускание становится невозможным, повышается риск коллапса, разрыва стенок органа.
2. Пиелонефрит (воспалительное поражение канальцевой системы почки). Развивается при хронизации воспалительного процесса и связан с восходящим распространением инфекции.
3. Сепсис (заражение крови). Инфекция распространяется и проникает в кровяное русло.
4. Нарушение гематологического профиля (снижение эритроцитов), при хронизации патологии.

Что делать, если при цистите кровь

Что делать если цистит с кровью? Требуется немедленное обращение к специалисту. Не нужно ждать последующих осложнений – подобное состояние требует грамотной медицинской помощи. Чтобы начать быстрое лечение цистита, нужно определить источник воспаления. Для этого сдать несколько анализов: общий анализ крови, посев мочи. После подтверждения вирусной или бактериальной инфекции, назначаются подходящие препараты.

Дополнительно проводится комплекс мероприятий для скорейшего выздоровления пациента.

Как вылечить цистит быстро:
1. Соблюдать постельный режим.
2. Употреблять много жидкости, чтобы быстрее вывести патогенную микрофлору из мочевыводящих путей.
3. Исключить продукты, которые раздражают слизистую оболочку МП (острое, соленое, кислое, жареное и прочее).
4. При необходимости (по назначению врача) принимать дополнительные лекарства: снимающие воспалительный процесс, останавливающие кровотечение, укрепляющие сосуды, повышающие иммунитет, витамины.

Если острая форма цистита протекает с осложнениями в виде закупорки уретры сгустками необходимо стационарное лечение и проведение оперативного вмешательства.

Кровь в моче: цистит или нет?

Каждый, кто столкнулся с такой проблемой, как гематурия, должен понимать, что она не всегда является признаком цистита. Иногда этот симптом свидетельствует о более серьезных патологических процессах, которые могут протекать в мочеиспускательном канале (после операций и травм), мочеточниках (камни), предстательной железе (инфекция), почках (нефролитиаз, атероэмболия почечных сосудов, опухолевидное образование). Помимо этого, причиной гематурии может стать прием определенных медикаментов, например, антикоагулянтов.

Симптомы и лечение геморрагического цистита у женщин или мужчин в каждом случае разные. И именно поэтому не нужно заниматься самолечением. Есть высокий риск усугубить положение и упустить наиболее подходящий для лечения период.

Обращайтесь в «Клинику АВС» если не знаете, как быстро вылечить цистит. Мы поможем избавиться от болезни, проинформируем о способах профилактики, которые минимизируют рецидив. В нашем медицинском центре есть все условия, чтобы каждый пациент чувствовал себя комфортно и в надежных руках. Вас ждет комфортабельная обстановка, вежливое медицинское обслуживание, высокотехнологичное диагностическое оборудование, а также работа сплоченной команды настоящих профессионалов.

Источник

Применение методов лазерной терапии при лечении детей с урологической, лёгочной и ожоговой патологией

УРОЛОГИЯ

Клиническая характеристика наблюдаемых больных с циститом

Различными формами цистита страдают дети всех возрастных групп (от 1 года до 15 лет). В детском возрасте возникновение этого состояния, чаще всего, связано с хроническими заболеваниями мочевыводящих путей. В наблюдаемых нами группах пациентов, мальчиков было 8%, а девочек, соответственно, 92%. Девочки чаще мальчиков страдают циститом в силу анатомических особенностей – у них более широкая и короткая уретра способствует «восходящему» инфицированию.

Чаще всего встречаются такие формы цистита как: катаральный, геморрагический, буллёзный.

Частота встречаемости различных форм цистита у детей

Форма цистита

Процент от общего числа пациентов

Распределение пациентов по виду цистита

Геморрагический цистит

Геморрагический цистит характеризуется таким симптомом как макро- или микрогематурия. Чаще всего геморрагический цистит, так же как и катаральный, носит характер острого заболевания или обострения хронического состояния.

Клиническая картина острого цистита довольно характерна. Заболевание начинается остро с расстройств акта мочеиспускания: (поллакиурия, императивные позывы, императивное недержание мочи, энурез). Императивные позывы у детей повторяются каждые 20-60 мин (частота их зависит от тяжести и распространенности воспалительного процесса) и не всегда завершается мочеиспусканием.

Во время мочеиспускания резко усиливаются боли над лобком и в области наружных половых органов за счет сокращения вовлеченного в процесс моче-пузырного треугольника (Льето). Характерно, что мочеиспускание не приводит к ослаблению резей, а в некоторых случаях усугубляет их. У детей с этой формой цистита наблюдаются приступы болей в животе, а моча бывает геморрагически окрашиванной. Некоторые дети поступают в отделение с клинической картиной почечной колики.

При цистоскопическом исследовании отмечается отек и яркая гиперемия слизистой оболочки мочевого пузыря. Как правило, кист и трабекулярности при гемаррагическом цистите не наблюдается. Иногда в прозрачной среде отмечается наличие примеси фибрина. На задней, передней или боковых стенках, а чаще всего в области треугольника Льето, наблюдаются выраженные геморрагии со сгустками.

При ультразвуковом исследовании выявляется некоторое утолщение стенки мочевого пузыря и неровность контуров.

Наблюдаемые при остром цистите расстройства акта мочеиспускания связаны с повышением возбудимости нервно-рефлекторной дуги мочевого пузыря продуктами воспаления и раздражением нервных окончаний. Вследствие этого эффективный объем мочевого пузыря уменьшается в несколько раз.

Клиническим проявлением острого цистита является также полная, или частичная задержка мочи, связанная со спазмом наружного уретрального сфинктера и мышц тазового дна, что чаще наблюдается у детей младших возрастных групп (1-5 лет).

Общее состояние больных при остром цистите, как правило, не страдает. Повышение температуры, появление симптомов интоксикации указывает на присоединение пиелонефрита. Классическим симптомом цистита, помимо указанных выше расстройств акта мочеиспускания, является пиурия, а в отдельных случаях, как уже было сказано, гематурия (при клинике геморрагического цистита).

В анализах мочи количество эритроцитов варьирует от нескольких десятков до тотально покрывающих все поля зрения. У больных с острым циститом она бывает мутная, с примесью фибрина. Решающее значение в выявлении пиурии имеет микроскопия осадка. В зависимости от тяжести воспалительного процесса, количество лейкоцитов колеблется от единичных до сплошь покрывающих все поля зрения. Альбуминурия, постоянный спутник цистита, имеет «лейкоцитарное» происхождение.

Чаще всего геморрагический цистит наблюдается у детей с высокой степенью сенсибилизации организма, при аллергических состояниях, сопровождающихся диатезом у малышей, аллергическими дерматитами у старших и другими проявлениями гипоиммунных и аутоаллергических состояний (частые конъюнктивиты, вазомоторный ринит, ложный круп, гипертрофия миндалин с рецидивами тонзиллита, крапивница, алиментарная аллергия и пр.).

Основным клиническим проявлением геморрагического цистита считаются выявленные при цистоскопии геморрагические и петехиальные элементы в слизистой оболочке мочевого пузыря, а также повышенная кровоточивость слизистой, возникающая самостоятельно и при инструментальной пальпации.

Катаральный цистит

При наличии катарального цистита у ребенка, обращает на себя внимание то, что это состояние часто обнаруживают случайно при обследовании ребенка по поводу простудных заболеваний (изменения в анализах мочи) или поступлении в стационар ургентной хирургии с болями в животе.

Клиническая картина у этого контингента больных довольно пестрая. Заболевание мочевыводящих путей возникает остро, или сопряжено с наличием в системе мочевыведения изменений органического характера.

Буллезный цистит

Буллезный цистит, как правило, протекает на фоне: нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, недержания мочи, хронического пиелонефрита, дисметаболической нефропатии, пузырно-мочеточникового рефлюкса, удвоения почек, стеноза наружного отверстиям очеиспускательного канала, стеноза уретры, обструктивного мегауретера, хронической почечной недостаточности при сморщенной почке.

Геморрагический цистит часто возникает на фоне диатеза алиментарного характера.

Следует отметить тот факт, что у многих детей наблюдается не одно, а несколько фоновых состояний. В 40,7% случаев у наблюдаемых детей цистит носит характер непрерывно-рецидивирующего на протяжении 3 более лет.

Лазерное лечение цистита и методы контроля за динамикой патологического процесса

ПЕРЕМЕННАЯ частота (0-250 Гц). Индукция постоянного магнитного поля в рабочей плоскости излучающей апертуры терминала составляет не менее 35 мТл.

Подготовка больного

Для лечения цистита лазерным методом специальной подготовки не требуется. Девочки приходят на процедуру с не опорожненным мочевым пузырем, для того, чтобы расправленный мочевой пузырь оттеснял матку, в противном случае облучению подвергается дно матки, прикрывающее собой опорожненный мочевой пузырь.

Укладывают больного на спину. Ноги пациента опираются на кушетку ступнями, с чуть разведенными коленями (в такой позиции хорошо расслаблена передняя брюшная стенка).

Апертура излучателя (при лечении детей 3-5 лет применяются светопроводящие насадки из органического стекла с плоским торцом диаметром 15 мм) плотно подводится к передней брюшной стенке в области верхней части лонного сочленения и слегка погружается в нее.

Затем, не ослабляя нажатия, излучающая часть аппарата направляется в полость малого таза, для чего угол между излучателем и поверхностью брюшной стенки делается острым.

При подборе экспозиции пользуются схемой

В тяжелых случаях при буллёзном цистите кратность воздействия увеличивают до 15 сеансов.

Эффективность лечения контролируют

— по данным клиники (частота микций в сутки, объем в порциях, интенсивность болевого синдрома)

— лабораторно (клинические анализы мочи, анализы мочи по Нечипоренко)

— методом биомикроскопии сосудов конъюнктивы глаза.

Методы изучения состояния микроциркуляторного русла в процессе лечения у больных сурологической патологией

Состояние микроциркуляции и тканевого кровотока оценивают методом биомикроскопии с фоторегистрацией микрососудов конъюнктивы глаза с помощью модифицированного в нашей клинике отечественного капилляроскопа М-70-А (рационализаторское предложение № 0-1553 от 17.04.81, авт. Н.А.Степанова).

Результаты лечения детей с циститом энергией лазерных источников низкой интенсивности

Общим для всех пациентов является от­четливый регресс воспалительных изменений со стороны слизистой мочевого пузыря и снижение лейкоцитурии вплоть до нормализации анализов мочи. Практически в 100% случаев купируется катаральный и ге­моррагический цистит.

У детей с буллёзным циститом по распространенности в пузыре воспалительный процесс, чаще всего, носит диффузный характер с преимущественным поражением области шейки и тригонума.

Контроль за эффективностью лазерного воздействия осуществляют эндоскопически. Положительным считается результат лишь в тех случаях, когда явления кистозного цистита или полностью купируются, или исчезает более 60% булл. При этом учитывается значительное уменьшение высоты кистозных элементов (более чем на 50%).

Если же по всем прочим показателям (ритм спонтанных мочеиспусканий, состояние микроциркуляторного русла, клинический анализ мочи и пр.) отмечается улучшение состояния, а явления кистозного цистита уменьшаются, но незначительно, такой результат трактуют как «без существенных изменений».

Отрицательным результатом считается тот, при котором воспалительные изменения в мочевом пузыре и клинические проявления заболевания усиливаются.

После первой процедуры, как правило, уменьшается или совсем исчезает болевой синдром, уменьшается количество моче­испусканий, увеличивается эффективная емкость мочевого пузыря. В дальнейшем, происходит стихание яв­лений цистита. Как правило, к 3-5 сеансу резко уменьшается гиперемия слизистой оболочки мочевого пузыря, отек подслизистого слоя, расправляется «складчатость», легко визуализируются устья мочеточников, практически отсутствует кровоточивость слизистой при инструментальной пальпации, что свидетельствует о стихании воспалительного процесса и восстановлении микроциркуляции. Прекращаются жалобы на болезненное мочеиспускание, поллакиурию, ощущение дискомфорта или болей внизу живота.

Полипозные разрастания претерпевали регресс в более поздние сроки, что и было констатировано при контрольном обследовании через 4-7 месяцев. Необходимо отметить, в случаях длительного непрерывного течения цистита (более 3 лет) детям проводилось до поступления к нам традиционное (и нетрадиционное) комплексное лечение без эффекта.

После однократного курса лазерной терапии в сочетании с химиотерапией ремиссия достигала 3-6 месяцев. Повторный курс лазерного лечения через 6 месяцев способствовал более стойкому терапевтическому эффекту и ликвидировал необходимость постоянного химиотерапевтического лечения. Тем не менее, мы не рекомендуем применять лазерное лечение у детей с рецидивирующим течением цистита чаще, чем 2-3 раза в году (раз в 4-6 месяцев), чтобы не вызвать толерантности к этому методу лечения.

Таким образом, применение лазерной энергии в комплексе лечебных мероприятий у детей, страдающих различными формами цистита, значительно (на 38%) улучшает результаты лечения. У больных, которые перед хирургическим вмешательством получают лазерную терапию, улучшение результатов хирургического лечения выражается в уменьшении количества осложнений в послеоперационном периоде и ускорении репарации тканей, что способствует уменьшению времени пребывания ребенка в стационаре в среднем на 4 дня.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Термин «острая гнойная деструктивная пневмония» (ОГДП) был предложен в 1975 году В.М. Сергеевым с соавторами.

В хирургической клинике Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ России авторы пользовались следующей классификацией ОГДП.

Острые гнойные деструктивные пневмонии у детей

По этиологическим признакам:

Грамотрицательные (синегнойные, протейные, коли-пневмонии и др.).

По генезу:

По рентгеноморфологическим признакам:

в) внутрилегочный абсцесс(абсцессы).

По распространенности процесса в организме:

Генерализованные (сепсис, септикопиемия)

ОГДП чаще всего поражает детей младшей возрастной группы (дети до 3-летнего возраста составляют от 70 до 85 % всех наблюдений). В клинической картине превалирует гнойно-септический синдром с признаками дыхательной недостаточности. У подавляющего большинства детей заболевание с самого начала характеризуется тяжелым течением; средняя тяжесть состояния при поступлении в стационар отмечается только у 8-10% из них.

Легочная инфильтративная форма является по существу, преддеструктивной стадией развития острой стафилококковой пневмонии (ОСП) по клинической картине мало отличается от острой пневмонии другой этиологии.

Легочный инфильтративный процесс может разрешиться трояко:

1) Подвергнуться обратному развитию, не оставив существенных патоморфологических нарушений в структуре легочной ткани;

2) Закончиться формированием «сухих булл» (буллезная форма острой деструктивной пневмонии). Последние образуются при том условии, что ввиду патогенных свойств соответствующего штамма стафилококка процесс идет по типу сухого некроза при сохранении дренажной функции бронхов. При улучшении состояния на фоне лечения отмечается купирование токсико-септических проявлений заболевания, уменьшение дыхательной недостаточности.

Физикальные признаки отмечаются лишь при значительных размерах«сухих булл». Чаще всего эта форма диагностируется только рентгенологически. При развитии вентильного механизма в дренирующих бронхах такие буллы могут резко увеличиться в размерах и даже привести к развитию «синдрома внутригрудного напряжения». Возможен и разрыв буллы с развитием пневмоторакса и вытекающей из этого состояния клинической картиной.

3) Наиболее неблагоприятным исходом инфильтративной стадии заболевания является абсцедирование инфильтрата – образование внутрилёгочного абсцесса (абсцессов). Состояние ребенка при этом резко ухудшается: нарастает гипертермия до потрясающих ознобов (часто многократных в течении дня) с подъемами температуры до 39-40С с амплитудой ее колебания в пределах 1,5-3С; прогрессируют сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, гнойная интоксикация (в том числе и нейротоксикоз), эксикоз.

Данные физикальных методов исследования зависят от величины абсцесса и степени его опорожнения: при блокированных абсцессах они соответствуют таковым приинфильтративной стадии поражения, при частичном опорожнении наряду с большим количеством влажных хрипов могут выявляться полостные симптомы.

Легочно-плевральные формы деструкции органов дыхания по генезу могут быть первичными и вторичными, т.е. плевральные листки вовлекаются в процесс одномоментно с тканями паренхимы, или же на более поздних стадиях вовлекаются в процесс в виде «плевральных осложнений» острой внутрилёгочной деструкции.

Актуальнейшим вопросом является ранняядиагностика и выбор рациональных методов лечения детей с острой пневмонией. Вданной ситуации оптимальным решением можно было бы считать применение такойтактики, при которой лечение начиналось бы на ранних фазах заболевания, какимиявляются преддеструкивные, или т.н. «инфильтративные» формы острой пневмонии.Однако, дети не всегда попадают в клинику на преддеструктивной стадии процесса.Это бывает обусловлено проживанием таких пациентов в местах, удаленных отлечебных учреждений стационарного типа, неадекватной антибактериальнойтерапией, большой скоростью генерализации деструктивного легочного процесса умалышей и пр.

Одним из клинических проявлений острой пневмонии является синдром бронхиальной обструкции (СБО). Определение этого состояния базируется преимущественно на клинических, функциональных и реже налабораторных данных.

Патогенетические механизмы СБО проявляются в виде нарушений кровообращения в структурах бронхолегочной системы, отека слизистой бронхов с образованием клапанного механизма и дальнейшим нарушением вентиляции, метаболическими расстройствами, интоксикацией.

Другой механизм СБО у больных с ОГДП основан на том, что воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов сопровождаются образованием большого количества слизисто-гнойного, а чаще гнойного отделяемого. В этих случаях, помимо консервативных терапевтических мероприятий (введение больших доз антибактериальных препаратов широкого спектра действия, инфузионная терапия, иммунотерапия, щелочные ингаляции, лечебная физкультура, массаж и физиотерапия), показано проведение лечебной трахеобронхоскопии (ТБС) с лаважем трахеобронхиального дерева.

В рамках ТБС таким больным при необходимости проводят катетеризацию бронха, сопряженного с основным очагом поражения. Чаще всего страдают такими формами ОГДП дети с аномалиями развития легких, которые уже в раннем возрасте переносят острые повторные пневмонии.

Врожденные изменения трахеобронхиального дерева сопровождаются нарушением эвакуации патологического отделяемого, застой которого с возможным присоединением инфекции в свою очередь усугубляет течение эндобронхита. Подобные явления протекают на фоне таких аномалий развития как:гипоплазия бронхолегочных тканей, лобарная энфизема, синдром Картагенера, синдром Вильямса-Кемпбела, трахеобронхомегалия, стеноз трахеи и др. Характерным для большинства таких больных в момент возникновения острого процесса – раннее возникновение гнойно-деструктивных изменений в стенках бронхов.

При ТБС в этих случаях отмечается повышенная кровоточивость слизистой, дистония и дискиезия бронхов. Специфическими эндоскопическими признаками при гипоплазии является смещение картины в сторону поражения, при синдроме Картагенера – выраженный нагноительный процесс в базальных сегментах, при синдроме Вильямса-Кемпбела –локальные симметричные гнойно-воспалительные изменения бронхов; притрахеобронхомегалии – увеличение размеров и пролабирование мембранозной части трахеи и бронхов.

По данным хирургической клиники МНИИ Пи ДХ МЗ России (1997) при обследовании более сотни детей (109) с острой пневмонией у 41,28% из них не было клинико-рентгенологических признаков деструкции легких, у 27,5% при поступлении проявления легочной деструкции отсутствовали, но в течение первой недели на рентгенограммах легких были выявлены полостные образования. Третью группу составили 31,19% пациентов, поступивших с клинико-рентгенологической картиной легочной деструкции. Длительность заболевания до госпитализации (в сутках) у больных 1 группы составляла 5,6 + 0,97; 2 группы – 7,4 + 0,7; 3 группы – 10,5 + 1,1(p + 0,7; во 2 – 12,7 + 2,1;в 3 – 27,3 + 3,1 (p + 1,71% и снижен коэффициент использования кислорода (КИ О₂) до 76,2 + 4,1. Объем минутной альвеолярной вентиляции (Va) находится в пределах 96,2 + 3,6% от уровня возрастных нормативных показателей. Полученные результаты свидетельствуют о напряжении компенсаторных механизмов. Соответственно объему воспалительного процесса, в среднем, на 58,5 + 3,4% снижена диффузионная способность легких (ДСЛ).

Нарушения вентиляции и диффузии сопровождаются изменениями газового состава крови (р0₂ и рСО₂), которые соответствуют I-II степени острой дыхательной недостаточности (соответственно, 64,3 + 1,3 и 38,7 + 1,4).

Вентиляционный компонент дыхательной недостаточности изменяется менее существенно. В основной группе (таблица 3) после ЛТ – происходит восстановление газотранспортной функции крови: тенденция к увеличению сатурации крови и статистически достоверное увеличение общей концентрации кислорода на фоне стабильных показателей содержания гемоглобина.

Содержание гемоглобина, оксигемоглобина и общей концентрации О₂ крови при осложненных формах острой пневмонии у детей

Показатель

До сеансалазеротерапии

Через 5 минутпосле сеанса

Источник