Цистаденома яичника на узи в постменопаузе что это такое

Цистаденома яичника на узи в постменопаузе что это такое

После прекращения менструаций яичники переходят в состояние покоя и на протяжении периода постменопаузы уменьшаются в размере; наличие пальпируемых яичников позволяет заподозрить злокачественное новообразование. В поздней постменопаузе не может быть физиологического увеличения яичников и функциональных кист. В постменопаузе яичники атрофируются в среднем до 1,5 х 1,0 х 0,5 см, поэтому их нельзя пропальпировать при бимануальном исследовании. Goswamy и соавт. провели исследование объема яичников у 2221 женщины в постменопаузе. Измеряемый показатель колебался в тройном диапазоне, он был выше у женщин с ожирением и многорожавших.

При проведении лапароскопии или лапаротомии необходимо учитывать, что у пациентки может быть ранняя стадия рака яичника (РЯ). Поэтому следует взять смывы из брюшной полости и выполнить тщательную ревизию брюшной полости так, как это принято при хирургическом стадировании РЯ. Рекомендуемый доступ — срединная лапаротомия, которая позволяет тщательно обследовать поддиафрагмальное пространство.

По нашему опыту, только у 10 % женщин с пальпируемыми яичниками в постменопаузе, которым выполнена овариэктомия, были обнаружены злокачественные опухоли. В остальных случаях диагностировали доброкачественные новообразования: фиброму, аденофиброму или опухоль Бреннера. Это заставило нас пересмотреть прежний подход, заключавшийся в рекомендации хирургического лечения для большинства пациенток с синдромом пальпируемых или увеличенных яичников в период постменопаузы.

Сравнение размера яичника в разные периоды жизни женщины

При томографии таза у женщин в постменопаузе, не предъявляющих никаких жалоб, часто обнаруживают небольшие простые кисты яичников. Wolf и соавт. выявили однокамерные кисты диаметром до 5 см в 22 (14,8 %) из 149 случаев. Conway и соавт., выполнив 1769 трансвагинальных сонографий в такой же группе женщин, обнаружили 116 (6,6 %) простых кист диаметром до 5 см. Другие исследователи получили аналогичные результаты.

Goldstein включил в исследование 42 женщины в период постменопаузы с простыми однокамерными кистами яичников диаметром не более 5 см без асцита. Операции провели 26 женщинам, во всех случаях по результатам гистологического исследования опухоли оказались доброкачественными. 16 пациенткам проводили УЗИ каждые 3—6 мес; двум из них выполнили диагностическую лапаротомию через 6 и 9 мес. наблюдения соответственно. В первом случае показанием было увеличение образования и обнаружение перегородок (диагностирована цистаденофиброма), во втором — усиление боли (диагностирован некроз миоматозного узла).

Оперативное удаление аденофибромы диаметром 5 см у женщины в постменопаузе;
опухоль диагностирована как солидное образование до операции с помощью УЗИ

У остальных 14 пациенток за 10—73 мес. наблюдения не было выявлено никаких изменений размера или УЗ-картины кист. По мнению Goldstein, небольшие однокамерные кисты у женщин в постменопаузе редко бывают злокачественными, поэтому достаточно динамического наблюдения с обязательным УЗИ, без хирургического вмешательства. Другие авторы — Parker и Berek — предлагают проводить лапароскопическое лечение.

Miller и соавт. проанализировали результаты хирургического лечения 20 женщин с синдромом пальпируемых яичников в постменопаузе без клинических проявлений. У 13 (65 %) из них выявлены опухолевые поражения яичников. Три опухоли были злокачественными или пограничными, что составляет 15 %. Это не противоречит нашему опыту и данным Flynt и Gallup, сообщивших об 11 пациентках, ни у одной из которых не было обнаружено злокачественных опухолей яичников. Таким образом, большую часть опухолей, выявляемых при синдроме пальпируемых или увеличенных яичников в постменопаузе, составляют доброкачественные новообразования. Однако на самом деле в литературе очень мало данных по этому вопросу.

Lerner и соавт. удалось точно предсказать наличие доброкачественных опухолей у 247 из 248 пациенток. Для повышения информативности результатов исследования они использовали цветное допплеровское картирование. Однако в исполнении других специалистов методика оказалась не столь точной. Shalev и соавт. провели оперативную лапароскопию 55 женщинам в постменопаузе с простыми кистами яичников и нормальным уровнем СА-125 — все кисты оказались доброкачественными. В это же время в связи с повышенным уровнем СА-125 и наличием сложных кист 75 женщинам выполнили диагностическую лапаротомию и в 23 случаях обнаружили злокачественные новообразования.

Размер объемных образований придатков матки — важный прогностический признак. Кисты диаметром до 5 см у женщин в постменопаузе редко бывают злокачественными, а при размере более 5 см — значительно чаще.

При наличии объемного образования в тазу у женщины в постменопаузе возникает подозрение на рак яичника (РЯ). Вероятность этого диагноза значительно увеличивается в случае асцита, который можно определить клинически и с помощью УЗИ. Дополнительное использование уровня СА-125 в сочетании с данными обследования и результатами УЗИ увеличивает точность диагностики РЯ у женщин в постменопаузе, хотя у женщин в период премено-паузы этот тест неспецифичен. КТ — без сомнения, более чувствительный метод обследования, чем УЗИ, но часто в нем нет необходимости.

Раннее хирургическое вмешательство, представляющее основной методлечения этих больных, предпочтительнее всестороннего обследования.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Цистаденома яичника

Цистаденома яичника – самая частая доброкачественная опухоль у пациенток репродуктивного возраста. Она имеет кистозное строение. Это жидкостное, в 25% случаев многокамерное образование. Стандартные размеры – от 3 до 15 см. Цистаденомы всегда имеют капсулу. Её толщина – 1-2 мм. Некоторые опухоли обладают потенциалом к злокачественной трансформации. Чтобы выполнить удаление цистаденомы яичника минимально инвазивным (лапароскопическим) методом, вы можете обратиться в клинику СОЮЗ.

Причины цистоаденомы яичника

Точные причины цистаденомы яичника не установлены. Известны некоторые факторы риска:

Виды цистоаденомы яичника

Есть три основных вида цистаденомы яичника:

Каждый вариант делится на два типа:

В большинстве случаев папиллярные образования однокамерные, не превышают в диаметре 12 см. Внутри выявляются выросты длиной 3-10 мм.

Симптомы цистоаденомы яичника

Мелкие цистаденомы не имеют симптомов. Но некоторые из них достигают в диаметре 15-40 см. Гигантские образования занимают практически всю брюшную полость.

Основные симптомы цистаденомы яичника:

Симптомами разрыва кисты, кровоизлияния или перекрута яичника являются резкая боль в животе, лихорадка, напряжение мышц передней брюшной стенки. Такие ситуации требуют экстренного хирургического вмешательства.

Диагностика цистоаденомы яичника

Основной метод диагностики цистаденомы яичника – УЗИ.

С помощью этого исследования нельзя достоверно отличить функциональную кисту от цистаденомы, если последняя имеет сопоставимые размеры. В такой ситуации применяется тактика динамического наблюдения. Повторное УЗИ проводят через 4-6 недель. Большинство функциональных кист за это время уменьшаются или исчезают, в то время как цистаденома сохраняется и может даже увеличиваться в размерах.

При подозрении на злокачественный процесс требуется проведение КТ, реже используется МРТ.

Для оценки прогноза цистаденомы яичника выполняется расчет индекса малигнизации (RМI). Он учитывает возрастную категорию, результаты УЗИ и лабораторных анализов.

Хирургическое лечение цистоаденомы яичника

Тактика наблюдения может использоваться в таких ситуациях:

Повторное обследование пациентки проводится через 6 месяцев, а в дальнейшем – ежегодно.

Если требуется лечение цистаденомы яичника, то оно всегда хирургическое. Пункция яичника не проводится: после этой процедуры образование часто рецидивирует. Хирургическая тактика зависит от размера образования, возраста женщины и наличия у неё репродуктивных планов.

В возрасте 18-44 лет предпочтение отдают щадящим операциям в объеме цистэктомии (удаления кистозного образования) или резекции яичника (частичного удаления органа). В клинике СОЮЗ хирургические вмешательства выполняются с использованием минимально инвазивного лапароскопического доступа. Лапаротомная операция применяется редко, в основном при наличии солидного (плотного) компонента цистаденомы, так как в этом случае есть риск малигнизации (трансформации в рак).

Во время операции опухоль пунктируют для получения содержимого, которое исследуют для выявления раковых клеток. Затем проводят эндоскопический осмотр внутренней поверхности капсулы. При использовании лапароскопического доступа материал извлекают в эндоскопическом контейнере, не допуская его повреждения. В этом случае раковые клетки, если они есть, не попадут в брюшную полость.

При необходимости удаленные ткани могут быть сразу исследованы, так как в случае пограничных или злокачественных опухолей требуется более радикальная операция (как минимум удаление яичника, маточной трубы на стороне поражения, части яичника на противоположной стороне, больного сальника и нескольких лимфоузлов).

У женщин после 50 лет предпочтительно полное удаление яичников и маточных труб. В этом случае в отдаленном периоде после операции кисты гарантированно не рецидивируют, а кроме того, исключается развитие рака яичников.

Куда обратиться при цистоаденоме яичника

Для лечения цистаденомы обратитесь в клинику СОЮЗ. У нас работают гинекологи с большим опытом, которые провели уже сотни лапароскопических операций на яичниках. Несколько причин, почему стоит пройти лечение в нашей клинике:

Чтобы записаться на прием к гинекологу, пройти обследование и лечение в клинике СОЮЗ, позвоните по указанному на сайте номеру телефона или закажите обратный звонок.

Источник

Киста яичника в период менопаузы

Содержание:

Киста яичника в период менопаузы

Киста яичника в период менопаузы – распространенное явление, с которым сталкивается каждая пятая пациентка в этом возрасте. Тактика терапии в случае подтверждения диагноза определяется не только с учетом возрасте, но и размера опухоли, ее места расположения, характера течения патологического процесса, наличия сопутствующих осложнений. Определиться с планом терапии и подобрать максимально эффективную схему сможет гинеколог, основываясь на результаты комплексной диагностики. Если киста стабильна в размерах и не вызывает никаких патологических симптомов, лечение не назначается. В случае увеличения новообразования подбирается комплексная медикаментозная терапия. Если лекарства бессильны и киста продолжает разрастаться, врач принимает решение о хирургическом удалении.

Кистозные образования в менопаузу

Менопауза – особый этап в жизни женщины, время, когда постепенно угасают функции репродуктивной системы. У большинства представительниц слабого пола менопауза наступает в возрасте 45 – 50 лет, все зависит от индивидуальных особенностей каждого конкретного организма.

При менопаузе развивается гормональная недостаточность, меняется общее состояние женщины, возрастает риск развития гинекологических заболеваний, характерных для климакса. Киста яичника в менопаузе возникает вследствие гормональной перестройки. Работа яичников тормозится, однако периодически случается овуляция, что становится одной из основных причин образования функциональных кист, таких как:

Фолликулярная. Образуется из фолликула, который не прошел полноценную стадию развития и не стал доминантным. В результате женская половая клетка не образуется, овуляция не происходит, менструация не наступает, а на месте фолликула образуется капсула с жидким серозным содержимым.

Лютеиновая. Образуется из желтого тела, которое при отсутствии оплодотворения не регрессировало. Такая киста характеризуется медленным ростом и склонностью к саморассасыванию.

Функциональные кисты практически всегда самостоятельно рассасываются, но иногда вырастают до больших размеров, вызывая осложнения.

После того, как у женщины перестают идти месячные, функциональные кисты не образуются. В этот период в придатках могут формироваться новообразования другой природы:

Серозная киста. Диагностируется чаще других. Представляет собой плотную капсулу с водянистым содержимым.

Дермоидная. Зачатки опухоли появляются в организме девочки еще в период внутриутробного развития. Такая киста содержит разные фрагменты эмбриональных тканей: волосы, ногти, зубы, нервные волокна и пр.

Параовариальная. Возникает в результате неправильного развития канальцев придатков. Этот вид новообразования не приводит к малигнизации, но существует риск разрыва и перекрута ножки. Эти разновидности кист не склонны к саморассасыванию и требуют только хирургического лечения.

Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»

Причины патологии

Точные причины возникновения такого гинекологического заболевания до конца не установлены. Врачи не могут объяснить, почему развивается киста яичника при климаксе – периоде, когда репродуктивная функция угасает, и придатки перестают полноценно функционировать. Однако специалистам удалось выявить ряд предрасполагающих факторов, способствующих возникновению болезни:

многочисленные аборты, выкидыши, преждевременные роды;

хронические инфекционно-воспалительные патологии органов мочеполовой системы;

перенесенное хирургическое вмешательство на органах малого таза и брюшной полости;

эндокринные расстройства, такие как гипотиреоз, недостаточность надпочечников;

неконтролируемый прием гормоносодержащих препаратов, влияющих на гормональных фон женщины;

ранний климакс – до 40 лет;

отказ беременеть в фертильном возрасте.

Клинические особенности кист яичников в менопаузе

На начальных стадиях развития кистозные новообразования не вызывают никаких тревожных симптомов. По мере их увеличения наблюдаются сбои менструального цикла. Но в период менопаузы этот признак не всегда вызывает беспокойство, так как в это время месячные не регулярные и периодические задержки не пугают женщину.

Еще один симптом, указывающий на прогрессирование патологии – появление мажущих кровянистых выделений, не связанных с менструацией. Но и такой признак часто остается незамеченным, так как в менопаузе подобные выделения могут периодически проявляться.
Насторожить должна симптоматика, которая развивается одновременно с вышеуказанными признаками. Лучше не медлить с визитом к врачу, если дополнительно беспокоят такие симптомы:

Боль в нижней части живота. Дискомфорт указывает на то, что киста достигла больших размеров – более 5 см и сдавливает рядом расположенные нервные окончания. Постепенное усиление болезненности – тревожный признак, свидетельствующий о развитии осложнений.

Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Большая опухоль давит на рядом расположенные органы – мочевой пузырь и кишечник, нарушая их нормальное функционирование. В результате позывы к мочеиспусканию учащаются, возможно недержание. При пережатии толстой кишки беспокоят хронические запоры, которые не удается устранить с помощью диеты и специальных препаратов.

Асимметрия живота. Гигантские кисты становятся причиной вздутия и асимметрии живота.

Опасные последствия от кисты яичника при климаксе

Киста яичника в менопаузе, симптомы которой прогрессируют по мере увеличения, может в любой момент переродиться в злокачественную опухоль. Вероятность малигнизации зависит от вида опухоли. Фолликулярные новообразования не склонны к озлокачествлению, кисты желтого тела могут перерождаться, но случается это редко. У серозных, параовиальных и дермоидных кист риск озлокачествления высокий, поэтому если врач обнаруживает такие опухоли после наступления менопаузы, он настоятельно рекомендует удалить их хирургическим путем.

Другие осложнения, развивающиеся на фоне такого гинекологического заболевания:

Присоединение инфекции. Является следствием наличия очага инфекции в малом тазу, в том числе и хронического. Симптомы инфицирования кисты – повышение температуры, болезненные спазмы в нижней части живота, интоксикация.

Разрыв кисты. Случается внезапно, проявляется выраженной, резкой болью и неконтролируемым кровотечением.

Перекрут ножки. Если киста крепится к основанию на ножке, всегда существует риск ее перекрута. Если случится частичные перекрут, патологическая симптоматика развивается постепенно, а при полном появляется внезапная, невыносимая боль, которую сложно купировать привычным обезболивающим средством.

Методы диагностики

Чтобы врач смог подобрать эффективный и безопасный план терапии, сначала он должен подтвердить диагноз. Для этого дается направление на комплексное диагностическое обследование.

Осмотр гинеколога

Во время первичного осмотра специалист внимательно выслушивает жалобы пациентки, собирает все необходимые данные, задает вопросы, на которые важно отвечать честно. Затем специалист проводит пальпацию, во время которой обнаруживается опухоль в проекции придатков, оцениваются ее размеры, локализация. Чтобы определить вид кисты и исключить наличие в ней раковых клеток, дополнительно проводится лабораторная и инструментальная диагностика.

Лабораторная диагностика

Исключить или подтвердить раковые процессы в кисте поможет анализ крови на онкомаркеры СА-125, СА-19. Маркер СА-125 является самым важным, но здесь свои особенности. Этот онкомаркер присутствует в крови при некоторых опухолях доброкачественной природы, а также при онкологических процессах в кишечнике, печени, желудке. В любом случае, увеличение СА-125 указывает на патологический процесс в организме, требующий более детального изучения.

Ультразвуковое исследование

Безопасный, безболезненный и неинвазивный метод, широко используемый в гинекологии для диагностирования различных патологий. Преимущество отдается трансвагинальному УЗИ, во время которого специальный датчик вводиться во влагалище, тем самым располагаясь в максимальной близости от предполагаемого патологического участка.
Киста яичника выглядит как гипоэхогенное новообразование, внутри которого находится жидкость. Чтобы исключить злокачественную опухоль, дополнительно применяется допплерография. В пользу онкологического образования свидетельствует наличие атипичного кровотока.

Лапароскопия

Хирургический диагностический метод, который назначается при невозможности определить точный диагноз выше указанными способами исследования. Также процедура показана при подозрении на прогрессирование злокачественных процессов.

Во время процедуры хирург проводит общий осмотр новообразования, а затем иссекает подозрительные ткани для дальнейшего гистологического исследования. Если же киста доброкачественная, во время диагностической лапароскопии проводится ее удаление.

Методы лечения кисты яичника в менопаузу

Лечение кисты яичника в период менопаузы может быть консервативным или хирургическим. Если опухоль доброкачественная, стабильная и признаки малигнизации полностью отсутствуют, врач назначает медикаментозное лечение, основанное на приеме препаратом прогестерона. Курс терапии определяется индивидуально. Во время лечения пациентка должна регулярно посещать специалиста и проходить контрольное УЗИ.

Хирургическое лечение проводится в крайних случаях:

диагностирована киста, которая постепенно увеличивается в размерах;

высокие риски перерождения опухоли в злокачественную;

развитие осложнений и прогрессирование патологической симптоматики.

В пременопаузу обычно используются органосохраняющие хирургические методики, такие как лапароскопия. В постменопаузе придатки полностью перестают выполнять свои функции, поэтому доктор посоветует их полностью удалить. Такой вид операции называется овариоэктомия. После хирургического лечения обязательна реабилитация, во время которой женщина восстанавливается и постепенно возвращается к привычной жизни.

Стоимость лечения кисты яичника в период менопаузы

Стоимость терапии кисты яичника в период менопаузы для каждой пациентки рассчитывается персонально, с учетом выбранного метода хирургического удаления, возраста пациентки, размеров новообразования, индивидуальных особенностей организма.
Чтобы уточнить цены и записаться на прием к специалисту многопрофильной клиники «Здоровая семья», позвоните по номеру +7 (495) 185 93 07 либо закажите обратный звонок. Как только менеджеры увидят запрос, они сразу свяжутся с вами и проконсультируют по всем интересующим вопросам.

Источник

Серозная цистаденома яичника – это доброкачественное полостное образование, стенка которого, выстлана эпителием, похожим на эпителий маточной трубы. Этот эпителий способен к пролиферации. Серозная цистаденома яичника располагается в основном только в одном яичнике и имеет одну камеру, но встречаются и многокамерные с водянистым содержимым желтоватого цвета. Размеры опухоли варьируются от 3 до 20 см. Лечение только хирургическое.

Важно!
Я располагаю опытом около 1.000 малоинвазивных оперативных вмешательств при заболеваниях яичников, результаты которых обобщены в монографии «Лапароскопические операции в гинекологии», а также более, чем в 60 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.

Папиллярная (грубососочковая) серозная цистаденома – это доброкачественное образование, которое является морфологической разновидностью цистаденом. Она является следующей стадией серозной цистаденомы, так как сосочки, появляются только через несколько лет после развития опухоли. Опухоль имеет вид кистозного новообразования, состоящего из одной или нескольких камер, на внутренней поверхности которого имеются единичные или многочисленные плотные сосочковые разрастания на широком основании. Папиллярная серозная цистаденома имеет наибольшее клиническое значение в связи с выраженным злокачественным потенциалом и высокой частотой развития рака (до 50%). Опухоль может распространяться на большом протяжении, диссеминировать по брюшине, что сопровождается асцитом. Возникновение асцита связано с разрастанием сосочков по поверхности опухоли, по брюшине и нарушением всасывательной способности брюшины малого таза. Лечение только хирургическое.

Важно!
Самым серьезным осложнением папиллярной цистаденомы является ее малигнизация – это переход в рак, что встречается в 40-50% случаев!

Пограничная папиллярная цистаденома – разновидность цистаденом с низкой степенью злокачественности. Она имеет обильные сосочковые разрастания внутри кисты. Основным отличием при морфологическом исследовании от папиллярной цистаденомы является отсутствие инвазии в стенку кисты. Лечение только хирургическое.

Все варианты описанных опухолей подразделяются на доброкачественные, пограничные (опухоли яичников низкой степени злокачественности) и злокачественные. Хирург должен обязательно учитывать, а пациент понимать, что одна из важнейших особенностей опухолей яичника – это перерождение в рак, который развивается на фоне предшествующих доброкачественных яичниковых опухолей.

В связи с этим, необходимо, как можно раньше, выполнить удаление кисты из яичника, используя малоинвазивные способы оперирования.

Лапароскопия при серозных, папиллярных и муцинозных цистаденомах яичников является «золотым стандартом» проведения операций, так как сопровождается минимальной травмой брюшной стенки, позволяет очень деликатно вылущить оболочку кисты, не повредив ткань яичника. Лапароскопия в совокупности с введением противоспаечного геля снижает риск образования спаек в области малого таза практически до нуля.

Важно помнить, что все варианты опухолей и кист яичника могут быть оперированы лапароскопическим доступом. Перед операцией необходимо осознавать, что за процесс поражает яичники – доброкачественный или злокачественный.

Для письменной консультации, с целью определения вида кисты яичника и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности данные МРТ малого таза, результаты крови на онкомаркеры, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Видео из операционной. Лапароскопическая цистаднексэктомия при выраженном спаечном процессе

При наличии следующих признаков киста, вероятно, является доброкачественной и можно рассматривать органосохраняющий метод операции:

Необходимо всех случаях, кроме простой серозной цистаденомы, подходить к операции, как при злокачественном поражении и соблюдать все необходимые меры абластики (профилактики распространения злокачественных клеток по брюшной полости). В связи с этим я перед началом работы с кистой яичника, в область малого таза, ввожу специальный онкологический пластиковый контейнер диаметром до 20 см и помещаю яичник с кистой внутрь этого мешка. Только после этого я начинаю операцию по удалению кисты. Если во время оперативного вмешательства произошло вскрытие кисты, то содержимое выливается не в свободную брюшную полость, а внутрь контейнера. По окончании операции, оболочки кисты остаются в мешке, а промывная жидкость не попадает в малый таз, а также остается в нем. Затем края контейнера выводятся через троакарную рану на переднюю брюшную стенку и содержимое аспирируется отсосом. Жидкость отправляется на исследование. Киста вместе с контейнером извлекается из брюшной полости. При очень больших размерах овариального образования (15-30 см) я провожу пункцию последнего иглой, введенной через правый боковой троакар, с последующей полной аспирацией содержимого, что дает возможность контролировать характер содержимого и облегчить удаление образования. Для этой цели в нашей клинике разработан специальный инструмент, позволяющий при пункции кисты избежать излития ее содержимого в брюшную полость за счет плотного прижатия инструмента к краям кисты. После опорожнения (она выглядит, как сдувшийся шарик), я также помещаю ее в пластиковый контейнер, а дальнейший ход операции выполняется, как описано выше.

Лапароскопическая операция по удалению кисты яичника (цистэктомия) с сохранением органа

После ревизии органов брюшной полости и малого таза, яичник захватываю зажимом и фиксирую так, чтобы хорошо были видны его связки. Биполярным электрохирургическим инструментом, в зоне наиболее поверхностного залегания кисты, вдоль оси яичника провожу коагуляцию в виде узкой дорожки (место предполагаемого разреза). Ножницами или крючком выполняю эллиптический разрез тонкой коры яичника. Очень важно сохранить кору яичника и первичные фолликулы. Края раны захватываю зажимами и развожу, расширяя пространство между капсулой кисты и яичником, для последующей энуклеации объемного образования. Далее провожу вылущивание кисты, максимально сохраняя целостность ее оболочки. Препаровку тканей осуществляю тупым путем — мягким зажимом или методом аквадиссекции, одновременно проводя точечную коагуляцию биополярным инструментом одиночных мелких сосудов. Затем киста и ее содержимое в специальном пластиковом контейнере удаляется из брюшной полости.

Важно!
Я всегда стремлюсь выполнить органосохраняющую операцию (максимально сохранить здоровую ткань яичника, в любом объеме), так как от функции яичников зависит гормональный фон женщины и ее способность к деторождению.

Лапароскопическая аднексэктомия — удаление яичника вместе с кистой

Если на предоперационном обследовании мы видим признаки указывающее на возможность злокачественного поражения яичника и пациентка находится в менопаузе, то необходимо, как минимум выполнить лапароскопическую аднексэктомию — удаление яичника вместе с кистой и при дальнейшем гистологическом исследовании определиться с окончательным объемом операции.

Зажимом, введенным на стороне поражения, захватываю маточную трубу, создают тракцию, обеспечивая натяжение тканей. Инструментом «LigaSure» (Швейцария) или ультразвуковыми ножницами в области маточного угла пересекаю маточную трубу. Далее вдоль нее пересекаю мезосальпинкс на 2\3 его протяженности, собственную связку яичника и 2/3 мезоварума. Для удобства создания экспозиции инструменты меняю местами, зажимом захватываю и натягиваю ампулярный отдел маточной трубы с яичником. После предварительной коагуляции, эндоножницами пересекаю воронко-тазовую связку, а затем и оставшуюся часть брыжейки фаллопиевой трубы и яичника.

Я эти этапы выполняю аппаратом Force Triad «LigaSure» (Швейцария). Это позволяет выполнить одновременно надежный гемостаз и рассечение ткани. При этом скорость и надежность операции возрастает в несколько раз. Этот аппарат включает в себя одновременно монополярный и биполярный электрохирургические блоки, а также улучшенную систему технологии дозированного лигирующего воздействия на васкуляризированные ткани, которая обеспечивает дозированную подачу энергии в зависимости от свойств коагулируемой ткани (тканевый импеданс). При воздействии инструмента на ткань выпаривается жидкая составляющая, происходит высушивание и денатурация коллагена и эластина до образования плотной гомогенной массы, надежно закрывающей просвет сосудов.

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Затем удаленный препарат обязательно помещаю в специальный пластиковый контейнер и удаляю из брюшной полости, вскрывая капсулу и опорожняя содержимое внутри контейнера.

Мы практически не выполняем срочного гистологического исследования удаляемой кисты во время оперативного вмешательства, так как очень часто отмечаются как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

В связи с этими особенностями, если до операции на УЗИ подозревается злокачественная опухоль яичников, мы обязательно проводим МРТ и МСКТ с контрастом органов малого таза и исследуем кровь на онкомаркеры.

В случае подтверждения онкологического диагноза пациентке предлагается радикальная операция (как правило, у пациенток в менопаузе и пожилого возраста) — от удаления придатков и гистологического исследования другого яичника до удаления матки с придатками и большим сальником, что также проводится лапароскопическим доступом.

Если во время предоперационного обследования диагноз злокачественной опухоли сомнителен, а возраст пациентки молодой репродуктивный, то при любом размере кисты, я выполняю органосохраняющую операцию — удаление кисты с сохранением яичника или в очень крайних случаях аднексэктомию. Далее проводится плановое окончательное гистологическое исследование с иммуногистохимимей. После этого исследования становится понятно надо или нет делать дополнительную лапароскопию для выполнения радикального оперативного вмешательства (через 4-5- дней после первой лапароскопии). В 99% диагноз рака не подтверждается и хирургическое лечение на этом заканчивается.

И в том, и другом случаях обязательно тщательное гистологическое исследование удаленного препарата с обязательным использованием иммуногистохимического метода.

Весь этот алгоритм обсуждается с пациенткой до операции. Мы приходим к общему мнению, что лучше выполнить повторную лапароскопию через 5-6 дней, чем удалить все половые органы у молодой женщины с окончательным гистологическим диагнозом доброкачественная опухоль яичника.

По окончанию операции я всегда использую противоспаечные барьеры и гели, с целью профилактики образования сращений между маточными трубами и соседними органами и тканями. Это является надеждой профилактикой возможного бесплодия в результате послеоперационных спаек.

После операции по удалению кисты яичника на коже остаются следы от трех разрезов длиной 2 — 10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1 — 2 день, в зависимости от тяжести заболевания и объема выполненного оперативного вмешательства. Восстановление трудоспособности на 10 — 14-й день после операции. Половая жизнь нежелательна в течение месяца. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение гинеколога и УЗИ — через 1, 3 и 6 месяцев, далее — 1 раз в год. Как правило, пациенткам репродуктивного периода на 3—6 месяцев после операции назначается минимальная гормонотерапия (в легком противозачаточном режиме) для нормализации функций яичников.

Больше информации по теме киста яичника:

ЛИТЕРАТУРА по теме «Лапароскопические операции при кистах и доброкачественных опухолях яичников»

Отзывы пациентов

15.04.2021 17:10:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником elena_bay_bay

02.11.2020 11:26:00 Олеся

Дорогой, любимый Константин Викторович!

Пишет Вам пациентка, одна из тысяч, которую Вы сделали здоровой и счастливой. После недолгих моих раздумий, после Вашей консультации по почте, я приехала к Вам на операцию.
Летела из Алматы, надеясь и веря, что я обязательно смогу стать мамой. У меня был просто чудовищный «букет» всего, что только может быть по-женски: 8 миом — самая большая 11 см(. ), лейкоплакия, эндометриоз, киста яичника. Первая моя беременность закончилась на сроке 6 недель, замерла. Местные врачи сказали, что это все из-за миом и предложили единственный (на их взгляд) выход — полостная операция. Сказали, что ничего не обещают и гарантий на материнство не дают.

Я проплакала все слёзы, а потом нашла Вас! И Вы дали гарантию, прямо вот так, без всяких предисловий! И кроме того, Вы меня просто ошарашили, сказав, что такую гигантскую миому уберёте лапароскопически — через 3 микро дырочки.

Я не верила, что это со мной происходит! Но я ни секунды не сомневалась и доверилась Вам. Ваши золотые руки сделали просто невозможное! Я встала через 3 часа после операции, хотя Ваши великолепные девушки-медсестры говорили, что может не стоит так торопиться! А я готова была летать!

И вот спешу сказать, что у нас с мужем есть сынок Владик! Ему сейчас 3 года 4 месяца. Забеременела я с ПЕРВОЙ попытки сразу, как Вы дали «добро». Все-таки Вы отчасти вершите судьбы людей.

Очень любим Вас! Думаем и вспоминаем практически каждый день! Дай Бог Вам здоровья и энергии на долгие годы.

28.08.2020 14:52:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником mustafaevaasliat

10.02.2020 10:17:00 Заргарьянц Жанна

25.01.2019 17:00:00 Наталья Вороненко

Дорогой Константин Викторович, огромное спасибо за Ваш высочайший профессионализм как хирурга, так и диагноста, за вашу теплоту, такт, удивительную человечность, неравнодушие к пациентам и борьбу за сохранение каждого органа!

В сентябре 2018 года мне диагностировали кисту яичника. После трех месяцев динамического наблюдения за ней и попыток консервативного лечения врач посоветовал ее убрать, поскольку она росла, а мой возраст (50 лет) не давал права на дальнейшее выжидание. Я должна была лечь на операцию в одну из ведущих московских клиник, но очень волновалась, поскольку мнения двух профессоров по объему операции расходились. По мнению одного, надо было убирать один яичник с кистой, по мнению другого, оба.

За два дня до назначенной операции я встретилась с подругой (врачом по образованию) и рассказала о предстоящей операции и своих сомнениях. Она настояла на моей консультации с Константином Викторовичем Пучковым, у которого она дважды оперировалась и которому безгранично доверяла. Константин Викторович был удивлен тем, что я не прошла стандартных для данной патологии обследований, на основании которых и делается оценка масштабов предстоящего вмешательства.

После прохождения всех необходимых обследований состоялась консультация, во время которой ассистент Кулакова Регина Андреевна долго и скрупулёзно собирала мой анамнез, который потом за несколько секунд четко и кратко изложила Константину Викторовичу. Меня поразило, что профессор предложил решение не только той проблемы, с которой я пришла, но и увидел другую. В результате было решено провести одновременно две операции.

Анализов, которые я собирала для первоначальной клиники, оказалось недостаточно. И это не было ни излишней диагностикой, поскольку мне объяснили, для чего они необходимы, ни попыткой заработать, поскольку мне предоставили возможность пройти обследования в тех местах, которые мне были удобны территориально или материально боле выгодны.

Приятно удивила консультация терапевта (профессор Серебрянский Ю.Е.), который не просто дал заключение перед операцией, но и обратил мое внимание на отдельные (не связанные с операцией) проблемы и предложил пути их решения.

Однозначно могу сказать, что в Швейцарской клинике лечат не болезнь, а больного. При этом, на самом высочайшем уровне: начиная от белоснежных пушистых халатов, заканчивая отсутствием видимых швов, которые надо снимать.

Отдельно хочется выразить благодарность всему персоналу клиники, который делает пребывание в ней максимально кратким и комфортным.

С уважением,
Наталья Вороненко
voronenkonv@gmail.com

06.09.2018 11:00:00 Яушева И.И.

Добрый день, Константин Викторович!
Пишу Вам, чтобы выразить благодарность за Вашу великолепную работу.
Прошел уже месяц со дня операции.
Восстановление после операции прошло сказочно быстро!
Чувствую себя хорошо, никаких последствий, следов Вашей операции практически не видно (в отличие от всех предыдущих).
Пришлось поволноваться, ожидая результатов биопсии. Но все обошлось, буду жить!
Спасибо Вам за Ваши умения, сочувствие!

С уважением,Яушева И.И.

23.07.2018 09:30:00 Лилия

26.06.2018 13:22:00 Нестерова Наталья Владимировна

07.09.2017 10:35:00 Рахимова Фируза

Здравствуйте, Константин Викторович!

С уважением и благодарностью, Рахимова Фируза.

16.08.2017 10:35:00 Бурлакова Мария

20.03.2017 13:33:00 Марина

Здравствуйте, Константин Викторович! Хотела выразить Вам свои слова безмерной благодарности после проведённой операции.

Кратко расскажу мою историю. Планирую беременность с помощью ЭКО. Первый протокол короткий неудачный. В марте 2016 лапаротомия. Удалили непроходимые трубы, прижгли очаги эндометриоза, рассекли часть спаек. Часть прямой кишки не удалось отделить от нижней части матки, поэтому остался большой остался очаг эндометриоза на кишечнике, яичники чистые. Сразу после операции принимала визанну, а затем колола деферелин депо, начали супердлинный протокол ЭКО, к сожалению безуспешный. Я не заняла, что делать. У меня были высокие показатели онкомаркера, я боялась что у меня рак. Знакомые, которые оперировались у Вас подсказали возможность прооперироваться у первоклассного хирурга, который может решить все вопросы с эндометриозом, даже на кишке.

Вы провели мне операцию в декабре 2016 г и сделали это все лапароскопически, удалили эндометриоз с кишки и брюшины, чему я очень рада. Очень вам благодарна за проведённую операцию! Мои онкомаркеры пришли в норму уже через 3 недели после операции! Как вы и рекомендовали после 1-2 х уколов диферелина (это 5-6 всего) идти на ЭКО. Я так рада, что боль меня уже не беспокоит, спасибо вам! Врачи удивляются таким отличным послеоперационным результатам! Я очень очень очень благодарна Вам, жить без боли это чудо.
Марина, г. Курск
marine_1@rambler.ru

31.08.2016 11:03:00 Годунова Евгения

Здравствуйте,Константин Викторович!! Хотела выразить Вам слова огромной благодарности! 1 июня 2015 года Вы мне делали операцию по удалению эндометриоидной кисты единственного сохранившегося яичника. И по удалению обширного эндометриоза 4 степени.У меня без Вас не было никакой надежды на беременность. Но,чудеса случаются! Мой АМГ упал до 0,51,но не смотря на это у нас все получилось! Сейчас я беременна разнополой двойней!) обошлось без эко и других стимуляций. Еще раз огромное Вам спасибо за такую возможность! Ведь если бы не Ваши золотые руки,мне бы удалили полностью яичник вместе с кистой.Дай Бог Вам здоровья! Спасибо!
solnishko6368@yandex.ru

09.05.2016 02:15:00 Наталья Коваленко

Здравствуйте, Константин Викторович. Благодарю за проведённую мне операцию! Все наши местные врачи Краснодара поражены вашим мастерством и талантом! Чувствую себя хорошо!

С уважением, Наталья Коваленко.
vladnatkov@rambler.ru

27.03.2016 22:34:00 Евгений и Анна Буслаевы

Константин Викторович, Здравствуйте!

Часто вас вспоминаем добрым словом.

Прошло 9 лет после моей операции (киста селезенки) и операции моей супруги Ани (киста яичника).

С Великим Уважением!

Евгений и Анна Буслаевы
pro-mont@mail.ru

20.02.2016 09:55:00 Павлова Елена

Здравствуйте Константин Викторович.

Хочется поблагодарить всех сотрудников Швейцарской Университетской клиники, а в особенности Любимову Елену Анатольевну, Агишеву Валерию Владиславовну за внимательное отношение, бережные очень аккуратные осмотры, за добрые глаза и понимание, за четкую и грамотную консультацию. Спасибо Леониду Венидиктовичу — анестезиологу работавшему во время операции, мед.сестричке Настеньке, которая выхаживала меня после наркоза и другим сестричка которые ухаживали и помогали после операции. Отдельное спасибо Троицкой Ольге за оперативную подготовку к операции.

Уважаемый Константин Викторович, выражаю Вам искреннюю благодарность и низкий поклон за спасение моей жизни, за то что Вы подарили мне надежду на возможность стать мамой и я постараюсь ее осуществить. За Ваши золотые руки, энергичность, солнечную улыбку, опыт, талант, доброту, жизнерадостность, за доброе сердце. Я благодарю Господа Бога, что он направил меня именно в Вашу клинику. Храни Вас Господь. Простите если кого-то забыла или что-то не так написала, за многословие.

С Уважением
Павлова Елена г. Самара
elenaelena7777888@gmail.com

Профессор, д.м.н. Пучков К.В.

Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Источник