Цетротид для чего назначают после пункции
Применение Цетротида в цикле ЭКО
Важно! Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, информацию нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к врачу.
Цетротид применяется в репродуктивной медицине для лечения бесплодия. Активное вещество – цетрореликс. Это антагонист гонадолиберина (гонадотропин-рилизинг-фактор, ГнРГ). Гонадолиберин производится гипоталамусом, регулирует менструальный цикл. Препарат включают в лечебный протокол ЭКО для контроля женского цикла экзогенным способом.
Упаковка, форма выпуска
Цетротид выпускается в виде порошкообразного вещества, содержащего маннит и растворителя (стерильная инъекционная вода).
Доступно три формата упаковок и дозировок:
Для чего нужен цетротид?
Цетротид, как антагонист ГнРГ, позволяет подавить секрецию эндогенных гонадотропных гормонов (ЛГ, ФСГ) для предотвращения преждевременной овуляции. Таким образом спонтанный выход яйцеклетки из яичника невозможен. Это позволяет образоваться большому количеству фолликулов в гонадах. Что повышает шансы на успешное ЭКО, поскольку при пункции получают больше зрелых яйцеклеток.
При естественных циклах ежемесячно выходит один, максимум два ооцита. Но не у всех женщин овуляция происходит каждый месяц. Бывают ановуляторные циклы. Угнетение гонадотропинов с помощью Цетротида обратимо полностью.
Показания
Цетротид необходим для контроля гормональной стимуляции половых желез во время проведения экстракорпорального оплодотворения при бесплодии. Используют его с целью блокировки выброса в кровеносное русло лютеотропина и не допущения наивысшего уровня ЛГ, который достигается перед овуляцией. Это позволяет полностью сохранить половые клетки перед пункцией доминантного фолликула.
Применяться препарат может исключительно по назначению врача и под врачебным контролем. Гинеколог индивидуально подбирает дозу, режим приема, сроки. Корректировать лечение без ведома доктора нельзя.
Антагонисты гонадолиберина позволяют сократить продолжительность терапии, а также понизить риск гиперстимуляции гонад.
Приготовления раствора для инъекций
Приготовление раствора для инъекций
Правила введения
Домашние самостоятельные инъекции можно делать после консультации у врача, получения инструктажа, детального изучения инструкции.
Правила введения
Противопоказания
Цетротид не назначается при выявлении абсолютных противопоказаний:
Стимуляция при ЭКО
Одним из основных аспектов искусственного оплодотворения является стимуляция овуляции. Именно благодаря этому этапу у женщины появляется возможность забеременеть.
Подготовка перед гормональной стимуляцией
Стимуляция овуляции (ССО) проводится по определенному протоколу. Чтобы определить оптимальную схему ССО врачу необходимо оценить результаты анализов, установить точную причину бесплодия.
Стимуляция заключается в подавлении естественной функции выработки гормонов и замене их искусственными. Поэтому процесс проводится с помощью специальных гормональных препаратов. В зависимости от индивидуального состояния здоровья женщины репродуктолог подбирает подходящий протокол стимуляции с определенной дозировкой лекарств.
В общем случае ССО начинается на 3–4 день менструального цикла. Под действием гормонов яичники начинают усиленно работать, и ко дню овуляции формируется сразу несколько доминантных фолликулов. Это помогает повысить шансы на успех. После полного созревания проводится пункция фолликулов для извлечения яйцеклетки и ее последующего оплодотворения.
Через 3–4 дня, когда эмбрионы немного подрастут, их пересаживают обратно в полость матки. Если все пройдет удачно, через 20 дней тест покажет наличие беременности.
Протоколы стимуляции
В зависимости от здоровья женщины и причин бесплодия используют различные схемы ССО. Они отличаются сроками и дозировками препаратов. Наиболее популярны два протокола:
Помимо этого существуют ультрадлинный и ультракороткий протокол, а также естественный цикл.
Любая стимуляция проводится под строгим контролем за развитием фолликулов и уровнем гормонов. В соответствии с результатами УЗИ репродуктолог может пересмотреть протокол и повысить либо понизить дозировку, перейти на другой протокол.
Успех процедуры зависит от количества доминантных фолликулов
Главная задача — получение зрелых яйцеклеток. Чем больше фолликулов сформируется, тем выше вероятность добиться положительного результата. Существует мнение, что длинный протокол дает больше шансов забеременеть. Но это в значительной степени связано с первоначальным состоянием пациенток, так как по длинной схеме работают с женщинами с хорошим фолликулярным резервом.
Сколько длится стимуляция при ЭКО
Один и тот же протокол по-разному действует на женщин, поэтому сроки всегда варьируются. В идеале короткий протокол рассчитан на 4 недели, а сама стимуляция продолжается 10–12 дней. При этом обязательно отслеживается размер фолликулов. Они должны увеличиваться на 2 мм ежедневно.
График составляется индивидуально
При наличии заболеваний яичников женщинам требуется предварительное гормональное лечение. Длинный протокол предоставляет 30 дней подготовительного периода и 10 дней активной стимуляции.
Стоит помнить, что гормональные препараты оказывают сильное воздействие на моральное и физическое состояние. Могут появиться сильные перепады настроения, боли в области яичников, повышенный объем выделений.
Препараты для стимуляции
Обычно гормональные препараты схожи для всех протоколов. Основное отличие заключается в дозировке. Лекарства можно разделить на три группы в соответствии с этапами ССО:
Для более глубокого понимания принципа действия гормональной стимуляции предлагаем ознакомиться с основными препаратами.
Оргалутран
Сильный препарат, применяемый для полной остановки выработки гормонов ЛГ и ФСГ. Подавление функций гипофиза начинается сразу, как только вещество попадает в кровь. Обычно стимуляцию оралгутраном проводят не более 5 дней.
Клостилбегит
Чаще всего применяется в коротком протоколе ЭКО. Таблетки стимулируют созревание большого количества фолликулов, поэтому по инструкции лекарство нельзя принимать больше 6 раз за всю жизнь, иначе произойдет истощение яичников. Прием препарата дает очень хорошие результаты, но только в сочетании с другими препаратами, влияющими на рост эндометрия.
Меногон
Обладает похожим действием с клостилбегитом. Препарат стимулирует выработку гормонов ЛГ и ФСГ и вызывает хорошую реакцию яичников. В результате созревает достаточно большое количество доминантных фолликулов.
Цетротид
Обладает особым назначением — задержкой овуляции. Препарат блокирует выработку половых гормонов, при этом ничем их не заменяя. Такая функция может потребоваться при необходимости регулировки менструального цикла для полного созревания фолликулов.
Менопур
Один из самых эффективных препаратов. Средство не только стимулирует рост фолликулов, но и положительно влияет на развитие эндометрия и выработку эстрогена.
Инъекции ХГЧ
Как только фолликулы достигнут размера в 18–20 мм, женщине назначают укол ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Препараты, содержащие ХГЧ, можно использовать только спустя сутки после приема средств, подавляющих выработку половых гормонов. В качестве инъекций часто назначают Прегнил, Профази, Гонакор и другие.
Самостоятельный прием лекарств
В большинстве случаев женщины решают делать инъекции самостоятельно. Препараты вкалываются внутримышечно или подкожно. Самым простым способом является использование специального устройства — ручки-инжектора.
Отклонение от рекомендаций по приему лекарств может привести к осложнениям
Важно соблюдать указанную дозировку и ставить уколы строго через определенные промежутки времени. При введении лекарства необходимо помнить о том, что:
Осложнения стимуляции
Прием гормональных средств сопряжен с крупным риском для общего здоровья женщины. Поэтому очень важно изначально подобрать правильную дозировку и определить срок приема. Обычно врачи отслеживают три возможные патологии:
ЭКО помогает забеременеть даже с диагнозом бесплодие, поэтому главное — не отчаиваться, если не все получается с первого раза. Правильный подход к стимуляции обязательно даст свои результаты.
Видео: бесплодие — не приговор
Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики / Член Российской и Европейской Ассоциация Репродукции Человека
Цетротид лиофилизат : инструкция по применению
Состав
Каждый флакон содержит:
активное вещество: цетрореликс (в виде цетрореликса ацетата) 0,25 мг, вспомогательное вещество: маннитол.
1 предварительно заполненный шприц с растворителем содержит 1 мл воды для инъекций.
Фармакотерапевтическая группа
Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона.
Описание
Лиофилизированная масса (в виде лепешки) цвета.
Фармакологические свойства
Абсолютная биодоступность цетрореликса после подкожного введения составляет около 85 %. Объем распределения составляет 1,1 л/кг.
При подкожном введении разовых доз цетрореликса (от 0,25 до 3 мг), так же, как и при ежедневном введении в течение 14 дней, отмечается линейная кинетика препарата.
Общий плазменный и почечный клиренс составляют соответственно 1,2 мл/(мин•кг) и 0,1 мл/(мин•кг). Конечный период полувыведения после внутривенного и подкожного введения составляет, соответственно, в среднем около 12 и 30 часов, что свидетельствует о процессе абсорбции в месте инъекции.
Показания к применению
Предотвращение преждевременной овуляции у пациенток при контролируемой стимуляции овуляции для получения яйцеклеток и проведения вспомогательных репродуктивных технологий.
В клинических исследованиях Цетротид применялся с человеческим менопаузальным гонадотропином (чМГ), однако ограниченные исследования с применением рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона демонстрируют подобную эффективность.
Способ применения и дозы
Цетротид может назначаться только специалистом-гинекологом. Для достижения максимальной эффективности лечения препаратом Цетротид следует внимательно ознакомиться с данными рекомендациями.
Первое введение Цетротида следует проводить под наблюдением врача и в условиях, которые обеспечат немедленное лечение в случае развития возможных аллергических/псевдоаллергических реакций (включая жизнеугрожающие анафилактические реакции). Следующие инъекции можно вводить самостоятельно до тех пор, пока пациентка не заметит признаков или симптомов, которые могут свидетельствовать о реакциях гиперчувствительности, последствиях таких реакций и необходимости немедленного медицинского вмешательства.
Содержимое 1 флакона (0,25 мг цетрореликса) следует вводить один раз в день через каждые 24 часа утром или вечером. После первой инъекции пациентка в течение 30 минут должна находиться под медицинским наблюдением, чтобы убедиться в отсутствии аллергической или псевдоаллергической реакции на введение препарата.
Введение препарата утром: лечение Цетротидом следует начинать на 5 или 6 день стимуляции яичников (приблизительно через 96-120 часов после начала стимуляции) препаратом гонадотропина, рекомбинантным или выделенным из мочи, и продолжать на протяжении всего периода стимуляции гонадотропином, включая день индукции овуляции или введения человеческого хорионического гонадотропина (чХГ).
День начала введения препарата Цетротид зависит от овариального ответа на лечение, то есть от количества и размера растущих фолликулов и/или количества эстрадиола в крови. Начало лечения препаратом Цетротид можно отложить в случае отсутствия роста фолликулов, хотя в клинической практике применение препарата начинают на 5 или 6 день цикла стимуляции.
Введение препарата вечером: лечение Цетротидом следует начинать на 5 день стимуляции яичников (приблизительно через 96-108 часов после начала стимуляции) препаратом гонадотропина, рекомбинантным или выделенным из мочи, и продолжать на протяжении всего периода стимуляции гонадотропином, включая вечер, предшествующий дню индукции овуляции.
День начала введения препарата Цетротид зависит от овариального ответа на лечение, то есть от количества эстрадиола в крови. Начало лечения препаратом Цетротид можно отложить в случае отсутствия роста фолликулов, хотя в клинической практике применение препарата начинают на 5 или 6 день цикла стимуляции.
Реакции в месте введения препарата можно минимизировать, каждый раз меняя место инъекции, не вводя инъекцию в одно и то же место и используя технику медленного введения инъекции для обеспечения постепенной абсорбции препарата.
Инструкция для пациенток по приготовлению и введению препарата Цетротид
Первая инъекция должна быть сделана врачом-специалистом. После получения соответствующих инструкций врача о симптомах, которые могут свидетельствовать о возникновении аллергической реакции, о последствиях такой реакции и о необходимости ее лечения, пациентка может вводить Цетротид самостоятельно.
Цетротид предназначен для подкожного введения в нижнюю часть передней брюшной стенки, желательно в область вокруг пупка. Во избежание появления местного раздражения при повторном введении препарата Цетротид следует ежедневно менять место инъекции.
Цетротид следует растворять только прилагаемым растворителем с помощью осторожных круговых движений. Во избежание образования пузырьков, не следует применять энергичное встряхивание для ускорения растворения.
Нельзя использовать раствор, если он непрозрачен или содержит нерастворенные частицы.
Следует вводить все содержимое флакона. Это позволит ввести дозу цетрореликса не менее 0,23 мг. Раствор следует вводить сразу после его приготовления.
Поскольку раствор препарата перед введением инъекции должен быть комнатной температуры, флакон с препаратом и растворитель следует вынуть из холодильника за 30 минут перед использованием.
При самостоятельном введении Цетротида необходимо выполнить следующие рекомендации:
1. Вымойте руки. Очень важно, чтобы руки и все необходимые для введения предметы были чистыми.
2. На чистой поверхности расположите все, что Вам необходимо для инъекции (один флакон с препаратом, один шприц с растворителем, одну иглу с желтой маркировкой, одну иглу с серой маркировкой и два пропитанных спиртом тампона).
3. Снимите крышку с флакона. Протрите с помощью одного тампона, пропитанного спиртом, алюминиевое кольцо и резиновую пробку.
4. Возьмите иглу с желтой маркировкой и удалите с нее обертку. Достаньте из упаковки шприц с растворителем. Наденьте иглу на шприц с растворителем и снимите с нее защитный колпачок.
5. Введите иглу в центральную часть резиновой пробки флакона. Введите раствор из шприца во флакон, медленно нажимая на поршень.
6. Не вынимая иглу из флакона, осторожно вращайте флакон до полного растворения порошка. Избегайте энергичного встряхивания, чтобы во время растворения не образовались пузырьки.
7. Наберите все содержимое флакона в шприц. Если во флаконе остался раствор, переверните флакон и выдвиньте иглу так, чтобы ее отверстие находилось сразу под пробкой. Если смотреть со стороны на внутреннюю часть пробки, то можно контролировать движение иглы и жидкости. Очень важно набрать в шприц все содержимое флакона.
8. Снимите со шприца иглу и положите шприц. Возьмите иглу с серой маркировкой и удалите с нее обертку. Наденьте иглу на шприц и снимите с нее защитный колпачок.
9. Переверните шприц иглой вверх и надавливайте на поршень до тех пор, пока из шприца не выйдут все пузырьки воздуха. Не прикасайтесь к игле и не допускайте ее соприкосновения с какой-либо поверхностью.
10. Выберите место введения препарата в нижней части передней брюшной стенки, желательно в области вокруг пупка. Возьмите второй тампон, пропитанный спиртом, и протрите кожу в месте предполагаемого введения. Держите шприц в одной руке. Второй рукой осторожно сожмите кожу, окружающую место введения, и крепко зафиксируйте ее между пальцами.
11. Возьмите шприц так, как Вы обычно держите карандаш, и под углом 45 градусов полностью введите иглу в кожу.
12. После полного введения иглы перестаньте сжимать кожу.
13. Осторожно оттяните поршень шприца назад. Если в шприце появится кровь, поступайте так, как сказано в п. 14. При отсутствии крови медленно введите раствор, нажимая на поршень. После введения всего раствора следует медленно вынуть иглу и осторожно зажать тампоном, пропитанным спиртом, кожу в месте введения. Вынимать иглу из кожи следует под тем же углом, под которым она вводилась.
14. Если в шприце появилась кровь, следует вынуть иглу из кожи и слегка прижать ее тампоном в месте введения иглы. Для повторной инъекции этот раствор применять нельзя, вылейте содержимое шприца в раковину. Повторите все этапы, начиная с п. 1.
15. Шприц и иглы можно использовать только один раз. Сразу после использования выбросите их (во избежание травмирования наденьте на иглы защитные колпачки).
Побочные реакции
Наиболее частыми побочными эффектами являются реакции в месте инъекции, такие как эритема, отек и зуд, которые обычно являются преходящими по течению и легкими по степени тяжести. В клинических исследованиях после многократного введения Цетротида 0,25 мг такие эффекты наблюдались с частотой 9,4 %.
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) легкой или умеренной степени тяжести (степень I или II согласно классификации ВОЗ) встречается часто и должен рассматриваться как неотъемлемый риск процедуры стимуляции.
В то же время, СГЯ в тяжелой форме встречается нечасто.
Нечасто сообщалось о случаях реакций гиперчувствительности, включая псевдоаллергические/анафилактоидные реакции.
Побочные реакции классифицируют согласно частоте следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до
Противопоказания
— Повышенная чувствительность к активному веществу или каким-либо другим структурным аналогам гонадотропин-рилизинг гормона, экзогенным пептидным гормонам или любым вспомогательным веществам препарата;
— Беременность и лактация;
— Тяжелая почечная недостаточность.
Особые указания
Сообщалось о случаях аллергических/псевдоаллергических реакций, включая жизнеугрожающую анафилаксию, после введения первой дозы препарата. Особое внимание следует уделять женщинам с признаками и симптомами активных аллергических реакций или со склонностью к аллергии в анамнезе. Лечение Цетротидом не рекомендуется проводить у женщин с тяжелыми аллергическими заболеваниями.
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)
Во время или после проведения стимуляции овуляции может развиться синдром гиперстимуляции яичников, который следует рассматривать как неотъемлемый риск процедуры стимуляции с применением гонадотропинов. Синдром гиперстимуляции яичников следует лечить симптоматически, например, пациентке должны быть показаны покой, внутривенное введение электролитов/коллоидов и терапия с применением гепарина.
Поддержку лютеиновой фазы следует проводить в соответствии с общепринятыми протоколами вспомогательных репродуктивных технологий.
Повторные циклы стимуляции яичников
До настоящего времени накоплен недостаточный опыт проведения повторных циклов стимуляции овуляции с применением Цетротида. Поэтому препарат при повторных курсах лечения следует применять только после тщательной оценки соотношения потенциального риска и преимуществ лечения.
Врожденные пороки развития
Распространенность врожденных пороков развития после проведения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) с применением или без применения антагонистов ГнРГ может быть немного выше, чем после спонтанного оплодотворения, хотя еще неизвестно, связано ли это с факторами, обусловившими бесплодие пары, или процедурами ВРТ.
Ограниченные данные, полученные в последующих клинических исследованиях 316 новорожденных, родившихся у женщин, которые принимали цетрореликс для лечения бесплодия, позволяют предположить, что цетрореликс не повышает риск развития врожденных пороков у потомства.
Нарушение функции печени
Цетрореликс не изучался у пациенток с нарушением функции печени, поэтому в таких случаях нужно соблюдать осторожность.
Нарушение функции почек
Цетрореликс не изучался у пациенток с нарушением функции почек, поэтому в таких случаях нужно соблюдать осторожность.
Цетрореликс противопоказан пациенткам с тяжелым нарушением функции почек.
Лица пожилого возраста
Показания для применения Цетротида лицами пожилого возраста отсутствуют.
Цетротид не применяется для лечения детей.
Передозировка
Передозировка препарата Цетротид может привести к увеличению длительности его действия, однако это не сопровождается эффектами острой токсичности (в случае передозировки никакие специальные меры не требуются).
В исследованиях острой токсичности, проводившихся на грызунах, симптомы неспецифичной токсичности наблюдались после интраперитонеального введения цетрореликса в дозах, более чем в 200 раз превышающих фармакологически эффективную дозу, предназначенную для подкожного введения человеку.
Влияние на способность управления автотранспортом и работу с механизмами
Цетротид не влияет или незначительно влияет на способность управлять автомобилем или работать с механизмами.
Взаимодействия с другими лекарственными средствами
Специальных исследований лекарственных взаимодействий цетрореликса не проводилось. В исследованиях in vitro была продемонстрирована малая вероятность лекарственных взаимодействий при сочетании введения препарата Цетротид с препаратами, метаболизм которых происходит при участии цитохрома Р450, или образующими глюкурониды или конъюгаты некоторыми другими путями. Однако возможности таких взаимодействий с гонадотропинами или препаратами, которые могут индуцировать высвобождение гистамина у чувствительных к этому лиц, полностью исключить нельзя.
Применение в период беременности и грудного вскармливания
Цетротид не предназначен для применения в периоды беременности и лактации.
Результаты исследований, проведенных на животных, показали что цетрореликс дозависимым способом влияет на фертильность, репродуктивные функции и беременность. При применении препарата во время соответствующей фазы беременности развития тератогенных эффектов не набдюдалась.
Цетротид нельзя смешивать с другими лекарственными препаратами, за исключением растворителя, прилагаемого к упаковке.
Срок годности
Для одноразового применения сразу после приготовления раствора.
Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.
Условия хранения
Хранить в холодильнике (2-8 °C) в оригинальной упаковке для защиты от света. Не замораживать и не помещать вблизи охлаждающего элемента.
Нераспечатанный препарат может храниться в оригинальной упаковке в течение 3 месяцев при комнатной температуре (не выше 30°С).
Хранить в недоступном для детей месте.
Условия отпуска из аптек
Бакстер Онкология ГмбХ
Кантштрассе 2, 33790 Галле/Вестфален, Германия.
Памятка пациенткам программ ВРТ
Памятка пациенткам программ ВРТ
Всем пациенткам программ ВРТ надо внимательно ознакомиться с представленной информацией. При прохождении этапов лечения мы рекомендуем Вам еще раз перечитать те разделы, которые Вы уже читали ранее, и по поводу которых у Вас возникали какие-то сомнения и невыясненные вопросы. При переходе к соответствующим этапам лечения Вы сможете задать своему врачу волнующие Вас вопросы и своевременно решить возникающие проблемы.
Информация, которая содержится в данном руководстве, должна помочь Вам в процессе лечения методиками ВРТ.
Рекомендации перед началом лечения
Мероприятия, способствующие повышению шансов на успех в лечебном цикле
Для женщин:
Для мужчин:
Для жены и мужа:
При появлении генитальной герпетической инфекции, надо сообщить врачу о появлении симптомов: общее недомогание, общая слабость, немотивированная усталость, острые проявления заболевания или высыпаний, которые заживают. Имейте в виду, что независимо от того, муж или жена страдают генитальным герпесом, любая из указанных стадий герпетической инфекции будет основанием для немедленного прекращения лечения методами ВРТ и проведения лечения.
Начало программы ВРТ
Пациентка получает индивидуальный лист назначений, подробно объясняются правила введения лекарственных препаратов и «образ жизни» на протяжении лечебного цикла ВРТ. На каждый последующий прием пациентке следует приходить с письмом назначений. В письме назначений указывается Ф.И.О. пациентки, ее возраст, номер амбулаторной карты и подробно расписывается вся схема лечения: название препаратов, суточные дозы, кратность и последовательность их введения, дата каждого последующего посещения врача. При проведении лечебного цикла оба, и женщина и мужчина, должны строго выполнять все назначения и рекомендации врача, и приходить на мониторинговый обзор в назначенное время.
Каждый этап лечения методами ВРТ пациентка оплачивает заранее. Проводимое лечение может быть прекращено на любом этапе, если врач считает, что шансы на успешное его завершение и получение хороших результатов будут крайне низкие, наступили осложнения, которые делают невозможным успешное завершение программы ВРТ, или когда пациенты прекратили финансирование программы. Если пациентка снимается с программы, то лечебное учреждение вернет деньги за непроведенные этапы лечения.
Контролируемая стимуляция яичников (КСЯ)
Основные препараты для контролируемой стимуляции яичников:
После того, как под действием а-ГнРГ будет достигнута необходимая мера супрессии гипофиза (что определяет врач на втором приеме по снижению концентрации эстрадиола в крови и характерной ультразвуковой картине), врач делает дополнительные назначения. Доза а-ГнРГ уменьшается вдвое и для стимуляции «подавленных» яичников непосредственно назначаются препараты гонадотропных гормонов «Менопур» или «Пурегон» («Гонал-Ф») дополнительно к а-ГнРГ в течение 12-14 дней.
Введение препаратов для КСЯ продолжается до назначения в середине цикла однократно препарата ХГ, который способствует финальному созреванию яйцеклеток в фолликулах. Это позволяет провести пункцию фолликулов на втором этапе лечения и получить зрелые ооциты для дальнейшего продолжения программы ЭКО.
Ультразвуковой и гормональный мониторинг
Как правило, УЗИ проводится вагинальным датчиком, значительно информативнее абдоминального УЗИ. Перед проведением УЗИ необходимо опорожнить мочевой пузырь для улучшения качества получаемого изображения.
В кабинете мониторинга медицинская сестра готовит пациентку. Пациентка раздевается как для гинекологического осмотра, ложится на подготовленное гинекологическое кресло, и врач вводит датчик во влагалище пациентки, предварительно на него надевается стерильный презерватив, который после использования выбрасывается.
Процедура УЗИ совершенна, безболезненна и безопасна. Некоторые пациентки могут иметь чувство неловкости или смущения, возможны небольшие выделения из влагалища после окончания процедуры УЗИ, связанные, главным образом, с использованием специального геля для улучшения качества получаемого изображения. Но это не влияет на выполнение программы.
Что оценивается на мониторинге?
В зависимости от динамики роста фолликулов и гормонального фона, врач, который ведет программу, определяет периодичность явки на мониторинг индивидуально для каждой пациентки и подбирает дозу препаратов. На каждом мониторинге врач подсчитывает количество фолликулов в каждом яичнике, измеряет диаметр каждого фолликула, оценивает толщину слизистой оболочки матки (эндометрия).
Памятка для пациенток перед пункцией фолликулов
Для того, чтобы избежать рвоты во время и после проведения наркоза необходимо:
После пункции Вы находитесь под наблюдением медицинского персонала госпиталя в течение 1,5 – 2 часов. После того, как анестезиолог удостоверится в удовлетворительном Вашем состоянии и хорошем самочувствии, будет разрешено вставать. Медицинская сестра клиники ВРТ сопровождает Вас вместе с мужем к врачу, который ведет лечебную программу. Мы не позволяем пациенткам ходить в первые два часа после пункции без сопровождения, поэтому с Вами должен быть Ваш муж или любое другое сопровождающее лицо.
Памятка для пациенток после пункции фолликулов
Каждая клиника ВРТ стремится на каждом этапе давать полную информацию пациенткам о ходе лечебной программы. Так, сразу после окончания УЗП, как только эмбриолог пересмотрит аспираты и отберет ооциты, врач сообщает пациентке о результатах пункции, делает новые назначения, назначает дату и время контрольного осмотра и ориентировочный день переноса эмбрионов. На следующий день после пункции пациентка можете переговорить непосредственно с эмбриологом, который занимается полученными клетками. Вы получите исчерпывающий ответ специалиста на интересующие Вас вопросы по поводу качества яйцеклеток, спермы, их оплодотворения, а через день после пункции Вы можете узнать количество и качество полученных эмбрионов. Номер телефона эмбриолога и время звонка вписываются врачом в лист назначений.
После пункции Вы можете принимать пищу и пить, как считаете нужным, по самочувствию. С целью профилактики возникновения воспалительного процесса после УЗП могут вводиться антибиотики широкого спектра действия.
После окончания процедуры пациенты могут чувствовать некоторый дискомфорт в области малого таза, чувство усталости или даже сонливость, что может быть связано с проведением наркоза. Также возможны незначительные кровянистые выделения из половых органов после УЗП, связанные с проколом стенки влагалища во время пункции. Как правило, они скудные и по цвету варьируют от красного до темно-коричневого и не требуют вмешательства врача.
Когда надо сообщить врачу о проблемах
Поддержка функции желтого тела
Микроманипуляции
Целью лечения методом ЭКО является наступление беременности и рождение одного здорового доношенного ребенка. Новые лабораторные технологии позволили максимизировать шансы на наступление беременности при снижении риска многоплодной беременности. К вспомогательным лабораторным процедурам относятся ИКСИ (оплодотворение яйцеклетки одним спермием), культивирование эмбрионов до стадии бластоцисты, удаление фрагментации, вспомогательный хэтчинг и криоконсервация эмбрионов. Все лабораторные процедуры выполняются с максимальной безопасностью для половых клеток и эмбрионов.
ИКСИ
Одно из наиболее существенных усовершенствований в лечении мужского бесплодия было получение оплодотворения патологическими образцами спермы с использованием ИКСИ. Слово «ИКСИ» (ICSI) происходит от сокращения первых букв английского словосочетания Intra Cytoplasmic Sperm Injection. Переводится дословно как «Введение спермия в цитоплазму ооцита». Процедура показана, как правило, при тяжелых формах мужского бесплодия, при которых существенно снижена способность спермиев к оплодотворению. Инъекция одного спермия в цитоплазму ооцита проводится с помощью инвертированного микроскопа, оснащенного микроманипуляторами, с использованием специальных микроинструментов и питательных сред. Согласно Приказу Министерства охраны здоровья Украины № 771 от 23 декабря 2008 года «О порядке применения вспомогательных репродуктивных технологий» показаниями к проведению методики ИКСИ являются следующие состояния:
Процедура ИКСИ проводится в день получения у женщины яйцеклеток, или на следующий день, если не произошло самостоятельное оплодотворение.
Получение сперматозоидов для ИКСИ может осуществляться с эякулята или хирургическими методами (биопсия яичка или придатка). С помощью микроинструментов под микроскопом выбираются сперматозоиды хорошего морфологического качества. Для каждого ооцита один спермий помещается в микроиглу, с помощью которой осуществляется прокол оболочек, а затем сперма вводится в цитоплазму яйцеклетки. Таким образом, проводится оплодотворение всех полученных при пункции яйцеклеток.
Показатели частоты оплодотворения при ИКСИ могут варьировать от 20 до 60%. Нет гарантии, что любая из яйцеклеток после проведения процедуры оплодотворится. Неспособность яйцеклетки к оплодотворению и дробление может быть связана с трудностями самой процедуры (повреждение яйцеклетки), а также с качеством самих половых клеток. Так, например, при выборе сперматозоидов для ИКСИ внешне они могут быть хорошего качества (подвижность и строение), но содержать хромосомные аномалии. Качество яйцеклеток также влияет на результаты проведения ИКСИ и всей программы ЭКО. В целом, частота наступления беременности после проведения ИКСИ не отличается от таковой в среднем при обычной программе ЭКО и составляет 30-40%.
Вспомогательный хэтчинг
Яйцеклетка человека окружена внеклеточной оболочкой, названной прозрачной зоной или zona pellucida. Функции блестящей оболочки:
Для того, чтобы произошло прикрепление эмбриона и проникновение под слизистую оболочку матки (нидация), он должен освободиться от этой оболочки. Плотность блестящей оболочки яйцеклетки может изменяться вследствие влияния различных факторов, в результате чего возникший эмбрион не может самостоятельно освободиться из нее, и соответственно не может внедриться в полость матки. Поэтому при наличии определенных показаний эмбриологом делаются специальные насечки на блестящей оболочке эмбриона с целью вспомогательного его высвобождения, так называемый вспомогательный хэтчинг. Вспомогательный хэтчинг может проводиться механическим, химическим способом, или с помощью специальной лазерной установки.
Показания к проведению вспомогательного хэтчинга
Перед началом программы ЭКО врач обсуждает с супружеской парой возможность проведения этой манипуляции. При этом соответствующее решение супруги оформляют в специальной графе соглашения на лечение методом ЭКО.
Удаление фрагментации
Процедура удаления фрагментации проводится при ее распространенности более 30%. С помощью микроинструментов под микроскопом из полости эмбриона удаляются фрагменты, и такой эмбрион продолжает свое дальнейшее развитие, способен приживится и дать развитие нормальному плоду. Перед началом программы ЭКО врач обсуждает с супружеской парой возможность проведения этой манипуляции. При этом соответствующее решение супруги оформляют в специальной графе соглашения на лечение методом ЭКО.
Стадии развития эмбрионов
До недавнего времени эмбрионы культивировались в течение трех дней и затем переносились в матку или замораживались. В настоящее время распространено так называемое продолжительное культивирование эмбрионов в течение пяти или даже шести дней, пока они не достигают стадии бластоцисты. Бластоцисты имеют большую частоту успешной имплантации, позволяя переносить меньшее количество эмбрионов и снижать риск многоплодной беременности, при том, что частота наступления беременности не меняется.
Как вести себя после ЭТ
В связи с этим постарайтесь не делать ничего из того, за что Вы будете упрекать себя, если беременность не наступит и придерживайтесь ниже приведенных рекомендаций:
Диагностика беременности
Количественный ХГ-тест на беременность должен быть сделан через 14 дней после переноса эмбрионов. Если это время выпадает на выходной «воскресный» день, тест может быть сделан в понедельник. Для сдачи крови на анализ необходимо прийти в лабораторию утром с 8.00 до 11.00. Результаты будут уже готовы после 15.00. Направление на анализ можно получить сразу у врача после ЭТ. Иногородним пациенткам рекомендуется сделать анализ на ХГЧ по месту жительства и о его результатах сообщить врачу по телефону. В случае прикрепления в полости матки эмбрион выделяет гормон (хорионический гонадотропин). Как правило, концентрация этого гормона сопоставима с результатами лечения различными методами ВРТ: наличие беременности, количество эмбрионов в полости матки. Большинство тестов на беременность дают или положительные, или отрицательные результаты. Однако, иногда встречаются «слабо положительные» результаты при низкой концентрации ХГ в крови. Если Вам дали именно такой результат, он может свидетельствовать о следующем:
Последующий мониторинг ХГ чрезвычайно важен в каждой из вышеуказанных ситуаций. Через 3-5 дней после слабоположительного результата необходимо повторить это исследование. Повторное исследование крови на ХГЧ даст возможность определить, прогрессирует ли беременность и развивается она нормально или нет.
При отрицательном тесте на беременность пациентка прекращаете прием препаратов прогестерона. Менструация может прийти через 3 или 5 дней, если она не пришла раньше. Менструальные выделения могут отличаться от обычной менструации (быть обильнее, меньше, короче или длиннее). Если менструация не придет в течение ближайшей недели, сообщите об этом врачу клиники, где проводился лечебный цикл ЭКО и повторите анализ крови на ХГЧ.
Препараты гонадотропинов
«Менопур» получают из мочи женщин, находящихся в менопаузе, с помощью специальной технологии. Препарат проходит высокую степень очистки от посторонних примесей. Препараты «Пурегон» и «Гонал-Ф» созданы путем генной инженерии; в состав препаратов входит только определенный участок молекулы ФСГ, который непосредственно обеспечивает рост фолликула. Применение этих препаратов безопасное с точки зрения риска развития иммунной реакции против «чужих» гормонов.
Побочные эффекты этих препаратов возникают нечасто и включают дискомфорт в животе, метеоризм (вздутие живота), изменение настроения, повышенную утомляемость или беспокойство, которые в большинстве случаев ослабевают или полностью исчезают после пункции фолликулов. Одним из возможных осложнений терапии препаратами гонадотропных гормонов является множественный рост фолликулов и развитие гиперстимуляции яичников.
ИНСТРУКЦИЯ ПАЦИЕНТАМ ЭКО ПО ВВЕДЕНИЮ ПРЕПАРАТОВ «МЕНОПУР» И «ПУРЕГОН» («ГОНАЛ-Ф»)
АГОНИСТЫ ГОНАДОЛИБЕРИНА
С агонистов в нашей клинике чаще всего применяются «Декапептил-дейли» (фирма «Ферринг», Германия) и «Диферелин-дейли» (фирма «Ипсен», Франция).
“ДЕКАПЕПТИЛ-ДЕЙЛИ”
ИНСТРУКЦИИ ПО ВВЕДЕНИЮ «ДЕКАПЕПТИЛ-ДЕЙЛИ 0,1 МГ»
“ДИФЕРЕЛИН-ДЕЙЛИ”
«Диферелин-дейли» выпускаются в виде сухого вещества (порошка) и растворителя (в ампулах), который прилагается, и вводятся один раз в день подкожно. При этом содержимое ампулы сухого вещества разводятся содержимым одной ампулы растворителя.
ИНСТРУКЦИИ ПО ВВЕДЕНИЮ «ДИФЕРЕЛИН-ДЕЙЛИ 0,1 МГ”
При изменении времени введения препарата (разница больше, чем на час) необходимо сообщить об этом лечащему врачу и вместе с ним обговорить время последующей инъекции.
К каждому препарату прилагается подробная инструкция предприятия-изготовителя об особенностях применения и хранения данного препарата, его побочных действиях, что значительно облегчает их введение самими пациентками. Однако, в связи с тем, что эти препараты имеют свои особенности введения, мы рекомендуем пациентам первую инъекция сделать в нашем процедурном кабинете. Медицинская сестра процедурного кабинета обучает пациентку всем правилам введения препарата.
АНТАГОНИСТЫ ГОНАДОЛИБЕРИНА
К лекарственным препаратам этой группы относятся «Оргалутран» (фирма «Органон», Голландия) и «Цетротид» (фирма «Сероно», Италия).
Препараты назначаются в виде подкожных инъекций в одно и то же время суток, которое указывается лечащим врачом.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ВВЕДЕНИЮ ПРЕПАРАТА «ОРГАЛУТРАН 0,25 МГ»
ХОРИОНИЧЕСКИЙ ГОНАДОТРОПИН (ХГ)
Инъекция ХГЧ предназначена для подготовки фолликулов к пункции и окончательного созревания яйцеклеток. Овуляция наступает через 42-48 часов после введения ХГЧ. Поэтому, пункция фолликулов должна быть проведена перед овуляцией, в противном случае фолликулы будут пусты. ХГЧ назначается за 35-36 часов до пункции. Время назначения препарата фиксируется в листе назначений и еще раз уточняется Вашим врачом непосредственно перед проведением пункции.
Многие пациентки испытывают дискомфорт в нижних отделах живота после инъекции ХГЧ вследствие увеличения размера яичников и уверены, будто они овулируют. На самом деле тщательный контроль, проводимый за пациентками во время лечения, и используемые препараты (а-ГРГ или антагонисты) практически полностью исключают риск возникновения преждевременной овуляции, т.е. овуляции до пункции фолликулов.
Разными фирмами ХГЧ выпускается под разными коммерческими названиями. Наиболее часто используется «Прегнил» (фирма «Органон», Голландия). Препарат внешне выглядит как белый порошок. К каждой ампуле сухого вещества прилагается 1 ампула растворителя. Препарат вводится внутримышечно.
Инъекция ХГЧ проводится всего 1 раз за весь лечебный цикл, укол безболезненный и, как правило, пациентка делает его себе сама. До назначенного времени пункции (записанного в листе назначений) дополнительного посещения пациенткой врача и сдачи анализов крови на гормоны не требуется.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ВВЕДЕНИЮ ПРЕПАРАТА «ПРЕГНИЛ»