лицо опускается вниз что делать
Что такое птоз века? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Романовой Т. К., пластического хирурга со стажем в 6 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Птоз верхнего века, или блефароптоз — это патологически низкое расположение верхнего века, которое уменьшает поле зрения и/или полностью нарушает зрение с изменённой стороны. Птоз может быть односторонним и двусторонним.
В норме верхнее веко прикрывает верхний край роговицы примерно на 0,5-2 мм, но в силу нарушения работы мышцы, поднимающей веко, это расстояние может значительно увеличиваться.
Выделяют врождённый и приобретённый блефароптоз. Врождённым считается птоз, который возникает при рождении или развивается в течение первого года жизни ребёнка. Среди врождённых видов наиболее часто встречается простой врождённый птоз, который по своей природе связан с поражением или недоразвитием мышцы, поднимающей верхнее веко.
Врождённый птоз зачастую бывает односторонним, но в случае миастении гравис (редкого аутоиммунного нервно-мышечного заболевания) у новорождённых или при передаче ребёнку антител от матери, болеющей миастенией, может быть двусторонним.
У взрослых пациентов чаще развивается апоневротический птоз (вызванный атрофией или повреждением апоневроза мышцы), в том числе и сенильный (старческий) птоз. Обычно наблюдается у мужчин. Приобретённый птоз может быть миогенным (при нарушении мышц века), нейрогенным (при повреждении симпатических волокон или глазодвигательного нерва), апоневротическим, механическим и травматическим (при резаных ранах и тупых травмах верхнего века, разрыве леватора или гематоме).
Истинный птоз необходимо отличать от псевдоптоза — когда функция мышцы и апоневроза леватора сохранена, и сужение глазной щели возникает в связи с другими причинами, например, дерматохалязисом (выраженным избытком кожи верхнего века).
Блефароптоз может быть как самостоятельным изолированным заболеванием, так и проявлением системной патологии, такой как миастения гравис. При диагностике и лечении такого заболевании требуется мультидисциплинарный подход.
Симптомы птоза века
Основным симптомом блефароптоза является опущение верхнего века: оно прикрывает собой более 2 мм роговицы, сужая глазную щель. В связи с этим такие повседневные действия, как вождение и чтение, могут вызывать трудности.
Помимо функционального нарушения пациенты предъявляют жалобы эстетического характера на уставший, «заспанный» вид, выраженную асимметрию глазных щелей. Откинутая назад голова, множественные горизонтальные морщины на лбу, приподнятые брови могут быть компенсаторными изменениями, возникшими у пациента для коррекции птоза. Отсутствие складки верхнего века может говорить о врождённом характере блефароптоза.
На наличие птоза будет указывать такой показатель, как MRD — расстояние от края верхнего века до центра зрачка. Его оценивают во время осмотра пациента. В норме он должен быть более 2,5 мм. Меньшее расстояние свидетельствует о наличии птоза. При выраженном дерматохалязисе (избытке кожи) верхнего века для исключения псевдоптоза оценивать MRD следует после поднятия пальцем избытка кожи верхнего века.
При развитии блефароптоза, связанного с повреждением глазодвигательного нерва, могут встречаться такие симптомы, как диплопия (двоение в глазах) и отклонение глазного яблока ( косоглазие ).
В случае наличия птоза века, как проявления системного заболевания, могут встречаться нарушения со стороны других органов и систем, характерные для соответствующего сопутствующего заболевания.
Патогенез птоза века
За поднятие века отвечает леватор и мышца Мюллера. Главной мышцей, поднимающей веко, является леватор. Он связан с глазодвигательным нервом. Спереди данная мышца прикреплена к коже верхнего века, снизу — к передней поверхности верхней тарзальной пластинки, вверху — к своду конъюнктивы. Общая длина мышцы примерно 54-60 мм. Длина апоневроза леватора (именно он непосредственно крепится к тарзальной пластинке) примерно 14-20 мм. У верхнего края тарзальной пластинки (хряща века) непосредственно отдаёт волокна к коже, что формирует складку верхнего века.
Мышца Мюллера находится сразу над леватором апоневроза. Её размеры составляют около 20 мм. Она прикрепляется также к верхней тарзальной пластинке, при сокращении поднимает верхнее веко примерно на 2 мм. Так как данная мышца получает иннервацию от симпатических волокон, она отвечает за развитие блефароптоза при синдроме Горнера.
Приобретённый блефароптоз возникает чаще всего при нарушении анатомической целостности и/или функции вышеуказанных мышц (в том числе вследствие нарушения иннервации).
Врождённый птоз чаще связан с миодистрофией и недоразвитием леватора, но иногда он возникает в связи с врождённой неврологической патологией и травмой, которую ребёнок получил во время родов.
Классификация и стадии развития птоза века
В зависимости от причин возникновения блефароптоз бывает нескольких типов:
В зависимости от степени перекрытия радужки глаза верхним веком выделяют следующие степени тяжести птоза века:
Осложнения птоза века
В отсутствии лечения блефароптоз не ведёт к развитию жизнеугрожающей патологии. Он, как правило, приводит только к сужению полей зрения и головным болям напряжения, которые возникают вследствие нарушения бинокулярного зрения.
У детей с блефароптозом могут развиться амблиопия и другие нарушения зрения. Также нельзя забывать о психологическом дискомфорте, который доставляет эта проблема, особенно в детском и подростковом возрасте.
Диагностика птоза века
Диагностика начинается со сбора анамнеза (истории болезни). Важно определить время начала заболевания: началось ли оно внезапно или постепенно. По возможности, пациентам рекомендуется предоставить свои фотографии в молодости, до начала заболевания, чтобы оценить первоначальную картину, а также исходную симметрию.
Во время осмотра врач оценивает, на какой высоте располагается складка верхнего века, есть ли избыток кожи или новообразования верхнего века. Также он измеряет показатель MRD — расстояние от центра зрачка до края верхнего века ( как при взгляде прямо, так и при взгляде вниз). Поэтому показателю оценивают степень птоза.
Так как у пациентов с блефароптозом наблюдается тенденция к поднятию бровей и откидыванию головы назад, важно проводить осмотр при зафиксированной брови в её физиологическом положении.
Помимо прочего, врач оценивает функциональные возможности леватора — объём движения верхнего века от максимально опущенных до максимально поднятых глаз при зафиксированном положении брови:
Также необходим полноценный неврологический осмотр — оценка функции черепно-мозговых нервов, зрачкового рефлекса, силы и чувствительности конечностей и т. д. Он позволяет исключить птоз, как проявление системной неврологической патологии, синдрома Горнера и других нарушений. В случае подозрения на неврологическую причину птоза, травму или новообразование орбиты, а также на нарушение целостности нерва рекомендуется выполнить КТ или МРТ головы и орбиты.
При подозрении на миопатию рекомендуется выполнить ЭМГ (электромиографию — исследование нервно-мышечной передачи с помощью слабых импульсов электротока) и биопсию мышечной ткани.
Лечение птоза века
Лечение блефароптоза может быть как консервативным, т. е. нехирургическим, так и оперативным.
Консервативное лечение
Проявления небольшого или умеренного врождённого птоза могут уменьшаться с течением времени без осложнений со стороны глаза. Некоторые виды нейрогенных птозов также могут самостоятельно улучшаться из-за спонтанной регенерации глазодвигательного нерва при его парезе или вследствие ремиссии неврологической патологии. Птоз при миотонической дистрофии может требовать поддержки верхнего века специальными очками.
Некоторые виды миогенного птоза при миастении гравис и миастеническом синдроме дают хороший ответ на медикаментозную терапию.
Коррекция питания никак не влияет ни на один вид птоза.
Хирургическое лечение
При большинстве блефароптозов требуется хирургическая коррекция. У взрослых операция выполняется, как правило, амбулаторно в условиях местной анестезии, у детей требуется проведение общей анестезии.
Операция при минимальном птозе :
Перед операцией обязательно проводится тест с фенилэфрином 2,5 %. Через 10 минут после закапывания оценивают MRD: если он увеличивается более чем на 1,5 мм, то тест считается положительным. Это говорит о жизнеспособности мышцы Мюллера.
Если тест положительный, то рекомендуется конъюнктивальная резекция данной мышцы. В случае плохого ответа на фенилэфрин требуется операция Fasanella-Servat или вмешательства на апоневрозе леватора.
Операция при птозе средней степени тяжести
В данной ситуации рекомендована пластика апоневроза леватора.
Операция при тяжёлом птозе
Послеоперационные осложнения
В раннем послеоперационном периоде обычно возникает выраженный отёк тканей, в связи с чем некоторые хирурги предпочитают накладывать давящую повязку на 48 часов. Наиболее часто отмечаются асимметрия, признаки гипо- и гиперкоррекции, однако они могут самостоятельно исчезнуть в течение 6-12 месяцев после операции. Также допустим небольшой лагофтальм — невозможность полностью сомкнуть веки. Он проходит в течение 2-3 недель.
Кровотечение и инфекционные осложнения после хирургической коррекции блефароптоза встречаются редко. Они могут привести к кератопатии — поражению роговицы.
Гиперкоррекция (чрезмерный эффект операции) встречается редко. Однозначно определить это осложнение на ранних сроках после операции затруднительно. При подозрении на него назначают самостоятельный массаж века, начиная с 4-5 дня вплоть до нескольких месяцев.
Послеоперационные кератиты у детей имеют достаточно лёгкое течение, у взрослых протекают тяжелее — требуется использование искусственной слезы и специальных гелей.
Прогноз. Профилактика
Прогноз зависит от вида птоза и метода его лечения, в большинстве случаев он благоприятный.
Залогом хорошего прогноза являются ранняя диагностика и правильно подобранная терапия. Оперативное лечение весьма успешно может скорректировать как врождённый, так и приобретённый блефароптоз. При консервативном лечении прогноз весьма неоднозначен: в случае нейрогенных птозов он может быть достаточно положительным, но для большинства видов патологий — хуже, чем при хирургическом лечении.
При лечении блефароптоза наилучшие результаты с функциональной и эстетической точки зрения достигаются благодаря командной работе оперирующего офтальмолога и пластического хирурга.
Так же не менее важна реабилитация после операции, правильный уход, перевязки, соблюдение всех данных рекомендаций и своевременная явка на контрольные осмотры.
7 методов «вернуть лицо на место»
Причины появления гравитационного птоза
Гравитационный птоз – это опущение тканей лица и тела, которое с возрастом происходит абсолютно у всех. Обычно признаки птоза начинают появляться после 35-40 лет. Однако, в зависимости от индивидуальных особенностей лица и типа старения, это может случиться раньше или позже указанного возраста. Например, мелкоморщинистый или мускульный типы менее склонны к птозу по сравнению с остальными.
Ошибочно считать, что причина опущения тканей кроется только в ухудшении качественных характеристик кожи. Конечно, с возрастом она становится более тонкой, обезвоженной, а ее эластичность снижается. Однако глобальные возрастные изменения происходят также с поверхностной и глубокой подкожно-жировой клетчаткой лица. Например, равномерный поверхностный слой истончается, а жировые отложения в области носогубных складок и нижней трети лица (в зоне брылей и второго подбородка), наоборот, с возрастом начинают увеличиваться.
Известно, что после 35 лет синтез коллагена постепенно снижается, что влияет на связочный аппарат кожи: поверхностные и глубокие связки истончаются и начинают хуже выполнять свои поддерживающие функции. Это, в свою очередь, неизбежно приводит к перемещению и провисанию тканей.
Кроме того, с возрастом мышцы лица, особенно в его нижней трети, становятся склонными к постоянному напряжению (гипертонусу), что приводит к опущению уголков рта и не позволяет противодействовать силе гравитации. Как правило, после 45-50 лет начинается возрастное истончение костей, в том числе черепа. Места прикрепления связок кожи к костям меняются, теряются «точки опоры». Это также приводит к птозу.
На начальном этапе формирования гравитационного птоза достаточно хорошо высыпаться и не пить лишней жидкости на ночь. Однако со временем необходимы более радикальные меры. В этом случае важно обратиться за профессиональной помощью к косметологам.
Основные признаки гравитационного птоза
Характерными чертами гравитационного птоза являются следующие:
Что же делать и когда начинать борьбу с гравитационным птозом?
Начинать борьбу с птозом нужно как можно раньше. Поскольку его проявления могут быть разнообразными, типы необходимых процедур подбираются врачом индивидуально для каждого пациента.
Для того, чтобы эффективно бороться с гравитационным птозом, важно своевременно обнаружить проблему. При условии обращения на начальных этапах проявления птоза, коррекции можно добиться каким-то одним методом, либо более редкими повторениями процедуры и меньшим количеством визитов к врачу.
Если же гравитационный птоз уже сильно выражен, наиболее логичным станет использование комплексных программ коррекции, которые будут включать в себя сочетание аппаратных и инъекционных методик. При этом аппаратные методики в основном будут направлены на глубокие слои кожи и подкожно-жировую клетчатку, а также на улучшение тонуса и тургора тканей. Это касается прежде всего мышц и связок, так как с них птоз, собственно говоря, и начинается.
«В качестве профилактики гравитационного птоза необходимы регулярные процедуры массажа и самомассажа, для улучшения кровообращения и лимфодренажа, что устранит отечность тканей, сделает их менее «тяжелыми». При проявлениях возрастного и «природного» гравитационного птоза в косметологии используются различные методики: аппаратные и инъекционные. Задача и объем работы будут зависеть от степени выраженности опущения тканей. В основном применяются методы стимуляции выработки новых волокон собственного коллагена и эластина кожи – белков «молодости», формирующих каркас упругого молодого лица. Какие методики и в какой комбинации подходят именно вам, определит врач косметолог на консультации».
Установка нитей – очень действенный метод борьбы с птозом. Его суть заключается в фиксации тканей, которые уже начали опускаться. Нити могут быть как лифтинговыми, дающими жесткую фиксацию, так и армирующими, которые создают дополнительную сетку, уплотняя структуру ткани и не давая провисать ей. Нити устанавливаются в подкожно-жировую клетчатку и способны удержать именно этот слой, на мышцы и связки нити не оказывают влияния, поэтому лучше эту методику совмещать с чем-то другим.
Ультразвуковой лифтинг Ulthera
Эффективно борется с гравитационным птозом ультразвуковой smas-лифтинг на аппарате Ulthera System – это методика сфокусированного ультразвука, которая воздействует на глубокие слои мышц и связок лица, благодаря которому происходит формирование нового коллагенового каркаса, укрепление связочного аппарата и таким образом создается ярко выраженный эффект лифтинга.
Процедура проводится на аппарате Fotona и позволяет как прогреть глубокие слои тканей, так и поработать с качеством кожи, в том числе с ее рельефом. Оказывает комплексное омолаживающее воздействие.
Инъекции для стимуляции выработки собственного коллагена
Для борьбы с гравитационным птозом аппаратные методики, как правило, сочетаются с процедурами инъекционными. Инъекции специальных препаратов вводятся в кожу с целью стимуляции выработки нового коллагена. Это поможет остановить процесс развития гравитационного птоза.
Коррекция объемов лица
После того как возвращен тонус мягким тканям лица, их надо вернуть на законное место, с которого они опустились вниз. Для этого используются инъекционные методики – введение филлеров (чаще всего на основе гиалуроновой кислоты) для моделирования средней трети лица и прежде всего области скул и области виска. Еще один важный этап коррекции – моделирование подбородка. Оно очень часто производится у тех, у кого подбородок не имеет достаточного объема либо изначально, либо с возрастом теряет в том числе свой костной объем. Чем раньше будет выполнена контурная пластика, тем меньший объем препарата потребуется для выполнения процедуры и тем более естественный результат будет получен.
Помимо выше перечисленных методик с гравитационным птозом отлично справляется RF-лифтинг. Во время процедуры происходит прогревание тканей на уровне дермы воздействием тока высокой частоты, что способствует естественному обновлению кожного каркаса. Наилучший эффект достигается за курс из 4-8 процедур.
Отличным эффектом также обладает биоармирование — направленные инъекции филлера с гиалуроновой кислотой. Молодой коллаген формируется по направлениям инъекций и обновляет каркас, поддерживающий лицо. Этот способ имеет нарастающий эффект, который становится наиболее заметным в течение 3-4 недель.
Вместо заключения хочется напомнить, что самое важное в уходе за собой – это регулярность и комплексный подход, в том числе и при борьбе с гравитационному птозом! Сходив один раз к косметологу, не стоит рассчитывать на внезапное омоложение на 20 лет. Проявлять заботу о себе регулярно.
Как подтянуть овал лица
Стоимость: от 50000 руб.
Время проведения: 20-30 мин.
После процедуры: лёгкая реабилитация 2-4 дня
Стоимость: от 50000 руб.
Время проведения: 20-30 мин.
После процедуры: лёгкая реабилитация 2-4 дня
Если в коррекции нуждаются все три зоны, то их можно проводить не в одну, а в несколько процедур, хотя никаких противопоказаний к единомоментному подтягиванию овала лица нет.
Почему нарушается стройность овала лица?
Проблемы возрастного овала лица — это и опущение скуловой области, и дефицит в височной части, и потеря контура угла нижней челюсти. Комплексная коррекция должна быть направлена на исправление всех (или большей части) перечисленных недостатков.
До 35-ти лет процессы старения не заметны, поскольку мышцы и кожа все еще находятся в тонусе, а в средних слоях кожи продолжается выработка собственного коллагена. Ближе к 40-45 годам эластичность кожи и связок снижается из-за нехватки собственного коллагена и гравитационного птоза, лицо теряет былую упругость, что приводит к опусканию тканей, нарушению овала лица и появлению брылей.
Описанные симптомы более всего свойственны женщинам, склонным к полноте или находящимся в стадии активного сброса лишнего веса. Также в зоне риска находятся женщины с круглой и квадратной формой лица.
Способы подтяжки овала лица
Традиционно для коррекции овала лица используются методы контурной пластики. Ряд специалистов советуют пластические операции, однако эти вмешательства направленны исключительно на лифтинг, восполнить утерянные с возрастом объёмы при помощи хирургии невозможно.
Подтяжка лица или лифтинг?
В эстетической медицине принято разделять лифтинг-эффект и общую подтяжку лица. В отличии от подтяжки, которая призвана кардинально устранить проявления возрастного птоза (поменять геометрию лица), лифтинг-процедуры обеспечивают улучшение состояния кожи, улучшают вид лица в целом, без кардинальных перераспределений тканей.
Можно сказать, что подтяжка – это кардинальный лифтинг. Несмотря на то, что используемые методы и приёмы схожи, для достижения целей лифтинга выбор косметологических методов шире.
Хирургическая подтяжка лица – эффективная, но дорогая и с реабилитацией
Решить проблему поплывшего овала кардинально вы сможете при помощи пластической хирургии. Однако, нужно понимать, что в большинстве случев, хирурги могут «отрезать и подтянуть», вернуть молодую круглость лица операция не сможет.
На основе ваших показаний, в клинике вам предложат два способа проведения операции:
Надо отметить, что эти типы операций — самые дорогие из всех. Стоимость начинается от 350000 рублей и не заканчивается на 1 млн рублей у именитых докторов. Самое главное в операционном лифтинге — выбор доктора. Мы все помним и знаем примеры неудачных коррекций звёзд шоу-бизнеса: как наших, так и зарубежных.
Нитевой лифтинг лица
Данную процедуру также называют биоармированием, и ее суть состоит во вживлении под кожу нитевидных рассасывающихся и нерассасывающихся имплантов. Биосовместимый материал, из которого сделана нить, стимулирует рост тканей вокруг себя, формируя каркас, тем самым кожа уплотняется и держит форму овала лица.
Нити с насечками используют для подтяжки (перемещения) тканей и придания нужного овала лицу, нити без насечек применяются для профилактики.
Стоимость процедуры рассчитывается, исходя из количества вводимых нитей. При этом диапазон цен за одну нить очень широкий, зависит от типа нити и колеблется в пределах 800 – 15000 рублей.
Биоармирование препаратом Radiesse
Еще одним способом создания поддерживающего каркаса является введение под кожу филлеров по специальной методике. По своей сути, данная техника идентична нитевой подтяжке, только вместо нитей в дерму вводят жидкий препарат. Чаще всего речь идет о препарате Radiesse, поскольку он способствует производству собственного коллагена.
Биоармирование филлерами не позволяет подтянуть овал лица, однако эффективно работает при начальных стадиях возрастных изменений!
Процедура биоармирования Radiesse относится к профилактическим, так как с ее помощью невозможно полностью убрать брыли или подтянуть овал лица. Вводить препарат рекомендуется на ранних стадиях птоза тканей на лице — профилактически стимулируя и продляя молодость кожи.
Контурная пластика лица
Суть коррекции — в введении безопасных филлеров с целью воссоздать потерянные объёмы и маскировки отдельных эстетических недостатков.
Добиться максимального эффекта от процедуры можно, одновременно проводя коррекцию угла нижней челюсти, скул и подбородка — тогда овал приобретет плавность переходов от одной части лица к другой. Объем препарата подбирается индивидуально, но оптимальная дозировка — от 3 мл на одну сторону при условии одновременной проработки области скул.
Пример коррекции и омоложения овала лица методами контурной пластики филлерами.
Препараты вводятся глубоко, в область надкостницы под скулами и в область подбородка. За счет этой техники лицо восстанавливает молодой объем, приобретает четкие, изящные контуры нижней челюсти. При одновременной коррекции потерянных объёмов в области скул можно добиться реального омоложения лица на 10 и более лет.
Как в случае с биоармированием, в контурной пластике часто используют препарат Radiesse. Главное преимущества препарата перед другими филлерами состоит в его способности не притягивать воду и тем самым не провоцировать отечность, а также в более долгом сроке проявления эффекта.
Процедура относится к малоинвазивным, поскольку для введения препарата достаточно незаметного прокола. В нашей клинике инъекционные процедуры омоложения проводятся при помощи канюль — безопасных игл!
После процедуры вы не заметите никаких визуальных следов инъекций: ни гематом, ни крови!
Благодаря незначительному повреждению тканей, пациент не нуждается в длительном периоде восстановления, в отличие от сложных оперативных вмешательств.
Какие процедуры совсем бесполезны и не смогут подтянуть лицо?
Рекламные обещания различных клиник и косметологов часто не соответствуют эффекту от процедуры. Кратко разберём те методы, которые не смогут повлиять на перераспределение тканей и объёмов лица.
Плазмолифтинг. Это запатентованное название процедуры введения в кожу собственной плазмы. Процедура хороша для стимуляции и восстановления кожи после агрессивных воздействий, однако никакого лифтинга или подтяжки лица она не даёт.
Биоревитализация, мезотерапия. Процедуры увлажнения и лечения кожи, прекрасноомолаживают кожу, но никак не влияют на овал лица в целом.
IPL – лифтинг или фотоомоложение обычно применяется для устранения на коже пигментации, сосудистой сетки, в качестве «бонуса» достигается лёгкий лифтинг эффект, уходят мелкие морщинки, кожа становиться менее дряблой. В возрасте после 35-40 лет такая процедура позволяет эффективно бороться с некоторыми возрастными изменениями, однако брыли и складки кожи, второй подбородок фотоомоложение убрать не сможет.
RF-лифтинг также не сильно поможет подтянуть лицо. Основа этого метода – воздействие на кожные белки (коллаген и эластин) радио-волнами определенного диапазона. Под действием излучения белки нагреваются и как бы «сжимаются», обеспечивая уплотнение кожи.Это широко разрекламированная процедура, однако нужно понимать, что ярко выраженного результата ждать не стоит, так как воздействие оказывается только на верхние слои кожи.
Консультация по телефону всегда бесплатна!
Оставьте ваш контакт, мы вам всё расскажем и предложим скидку!