литотрипсия камней в мочеточнике что это такое
Дробление камней в мочеточнике
Камни, в основном, образуются в почках. Если обнаружен камень в мочеточнике, значит он начал свое движение вниз, начал “выходить”. Мочеточник – крайне узкий канал, имеющий несколько физиологических сужений, поэтому камни там застревают. Это причиняет пациентам сильнейшую боль и опасно нарушением оттока мочи.
Дробление камней методом дистанционной литотрипсии – это результат развития медицинских технологий и поиска наименее травматичных методик.
Это щадащая процедура с минимальными рисками развития осложнений ускоренной реабилитацией пациента. Кроме дистанционной литотрипсии могут назначить консервативное (медикаментозное) лечение или хирургическое (в самых крайних случаях).
Выбор метода лечения
Уретральные камни опасны нарушением оттока мочи и повреждением слизистой каналов. Патологический процесс развивается стремительно и является причиной таких осложнений, как уретероэктазия и гидроуретеронефроз. При отсутствии лечения в местах локализации уретральных конкрементов появляются пролежни, которые приводят к перфорации. Если в таком случае вовремя не сделать операцию, то возможен летальный исход.
При выборе методики дробления врач обращает внимание на плотность, форму и диаметр конкремента:
Вывод: дробление камней (литотрипсия) показано пациентам с камнями в мочеточниках, при невозможности их самостоятельного отхождения на фоне лекарственной терапии.
Преимущества литотрипсии заключаются в меньшей стоимости по сравнению с полостной операцией, минимальном количестве осложнений и коротком реабилитационном периоде.
Диагностика и подготовка к литотрипсии
Перед дроблением камней мочеточника в обязательном порядке проводятся лабораторные и инструментальные исследования: УЗИ мочеполовой системы, Компьютерная томография или урография, общий анализ мочи и крови, кровь на сахар.
Перед проведением литотрипсии, пациенту придется соблюдать диету.
Это важно! После дробления пациент обязательно проходит повторное УЗИ для того чтобы определить эффективность проведенных процедур.
Задайте вопрос врачу и получите ответ на email
Методики литотрипсии
Как дробят камни в мочеточнике? Существует два основных способа проведения процедуры:
Контактные способы
Лазерное дробление
Малоболезненная и щадящая методика. Процедура направлена на дробление камней диаметра 0,5-2,5 см на небольшие составляющие или размельчение до песка и пыли. Спустя некоторое время после лазерного дробления твердые отложения выходят с мочой.
Операцию проводят лучом гольмиевого лазера, который формирует плазменные капсулы при контакте с конкрементом, разрушая его. Такая методика дробления не имеет противопоказаний и проводится с использованием малых доз обезболивающих препаратов.
Среди основных преимуществ лазерного дробления камней следует выделить:
В процессе операции эндоскоп вводится через уретральный канал в мочеточник до достижения конкремента. Все уретральные камни удаляются за один сеанс, независимо от их состава.
Виды литотрипсии — какую методику выбрать
Камни, образовавшиеся в почках при мочекаменной болезни, всегда желательно удалить. Даже конкременты, лежащие в полости почки неподвижно, опасны. Они поддерживают постоянное воспаление, снижают очистительную функцию почек. Начав двигаться, эти образования повреждают ткани и могут закупорить просвет мочеточника, привести к осложнениям.
Растворить лекарствами можно только мягкие камни, состоящие из солей мочевой кислоты. Более плотные — требуют литотрипсии (дробления). Литотрипсия бывает дистанционной, контактной и чрескожной.
Дистанционная (экстракорпоральная) литотрипсия камней почек
Не требует никаких разрезов кожи. Дробление выполняют ударно-волновым методом с помощью специального аппарата — литотриптера. Измельчённые фрагменты камня потом выводятся наружу самостоятельно.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — самый щадящий метод удаления почечных и мочеточниковых камней. Тем не менее надо помнить, что волновые импульсы умеренно повреждают и ткани, окружающие камень. Солевые осколки иногда выходят через мочеточник болезненно, могут вызвать почечную колику.
Контактная литотрипсия камней
Метод эффективен при камнях до 2,5 см любой плотности. Вес пациента не имеет значения. Через мочеиспускательное отверстие под анестезией вводят тонкий оптический прибор — эндоскоп. Дойдя до мочеточника или почки, врач разрушает сам конкремент. Окружающие ткани при этом не повреждаются. Вся операция проходит под визуальным контролем.
Виды воздействия на камень:
Для того чтобы осколки вышли быстро и безболезненно, врач устанавливает в мочеточник тонкую гибкую трубочку — стент. Его удаляют через 7–10 дней.
При таких операциях осложнения, обострение хронического пиелонефрита бывают очень редко. На второй или третий день пациент выписывается из клиники и приступает к повседневным делам.
Когда нужна чрескожная (перкутанная) литотрипсия
Применяется при крупных, коралловидных и множественных камнях. Эта эндоскопическая операция проводится под общим наркозом. Врач делает небольшой прокол со стороны спины. В него вводится оптический прибор — нефроскоп, через который и происходит измельчение и удаление камней. Затем вставляется дренажная трубочка — нефростома, через которую из почки будут отходить остатки конкрементов и кровяные сгустки. Через один–два дня почка полностью очистится и нефростому вынут.
В Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии) проводят все виды дистанционных и лапароскопических операций при мочекаменной болезни. Здесь же пациенты проходят обследование для выявления причин образования камней, а впоследствии — наблюдение и лечение.
Обращайтесь за помощью по телефону +7 (499) 409-12-45 или онлайн на сайте. Подробный адрес, схема проезда — в разделе “Контакты”.
Контактная уретеролитотрипсия
Наличие камней в почках и мочеточниках становится причиной не только затрудненного мочеиспускания и резких приступов боли, но и ухудшения самочувствия. Основным методом устранения проблемы с камнями до недавнего времени было проведение открытых операций. В настоящее время они проводятся крайне редко. В клинике урологии Первого МГМУ им. Сеченова количество открытых операций по удалению камней из мочеточников и почек практически сведены к нулю.
Специалисты на протяжении многих лет старались создать инструменты, применение которых обеспечило бы возможность проводить операции с наименьшей травматичностью (через мочеиспускательный канал или маленькие доступы). В результате были разработаны эндоскопические инструменты, которые после неоднократно усовершенствования применяются в урологии более чем успешно. Методика, предусматривающая применение специального прибора (уретероскоп), носит название контактная уретеролитотрипсия. Применение КУЛТ позволяет удалять камни из мочеточника без разрезов путем введения через уретру уретероскопа.
В каких случаях показана процедура КУЛТ
Специалисты назначают процедуру КУЛТ при следующих условиях:
В каких случаях процедура противопоказана
Специалисты отказывают в проведении процедуры КУЛТ в случаях, когда у пациентов присутствует в острой форме:
Подготовка к контактной уретеролитотрипсии
Для определения наличия противопоказаний к проведению операции пациенты тщательно обследуются. Человек должен предоставить информацию о присутствующих заболеваниях. В обязательном порядке определяется перечень лекарств, поскольку применение некоторых препаратов может стать причиной осложнений.
Перед операцией выполняют подготовку кишечника. В целях предотвращения возникновения инфекционных осложнений во время послеоперационного периода пациентам назначаются антимикробные препараты.
Особенности проведения контактной уретеролитотрипсии
Применяемая эпидуральная анестезия делает операцию КУЛТ безболезненной. Вначале пациенту осматривают мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, мочеточник. После обнаружения образований используются все способы для разрушения с применением литотриптеров. Для разрушения камней применяют современное медицинское лазерное и ультразвуковое оборудование. Осколки улавливаются специальными приспособлениями «корзины» и удаляются, иногда с применением щипцов.
Операция контактная уретеролитотрипсия
Какие осложнения могут возникнуть
В числе основных осложнений после проведения КУЛТ:
Особенности послеоперационного периода
После проведения операции ближайшее время пациентам нельзя:
Для оценки эффективности КУЛТ врач уролог назначит ультразвуковое исследование, сдачу анализов мочи и крови и даты консультаций. Для получения качественных медицинских услуг обращайтесь к специалистам, которые зарекомендовали себя с хорошей стороны.
Записаться на прием в клинику урологии Первого МГМУ им. Сеченова к врачу урологу, онкологу, доктору медицинских наук Акопяну Г. Н. вы можете по телефону +7 (499) 409-12-45 или через интерактивную форму Запись на прием на нашем сайте.
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ДУВЛ – это нехирургический метод разрушения камней в мочевой системе при помощи ультразвуковых волн направленного действия. Литотрипсия (от греческого lithos — «камень» и tribo — «дробить») дословно переводится как «камнедробление». Импульсы свободно проникают через окружающие ткани, а передача энергии осуществляется только в области фокуса – «рабочего пятна». Это вызывает постепенное «расшатывание» и разрушение кристаллической решетки камня почек или др.
В результате такого лечения болезни один большой камень распадается на некоторое количество более мелких по размеру фрагментов, которые способны естественным путем выводиться с током мочи. Стоимость лечения болезни с помощью литотрипсии почек намного ниже оперативного вмешательства, а эффективность ее может быть очень высока. Первое дробление камня в почках было проведено в Германии в 1983 г. Первое дробление камней почек в СССР в 1987 г.
Оборудование для литотрипсии.
Для проведения процедуры лечения мы используем новейшее оборудование. Dornier Gemini– это многофункциональный урологический комплекс, который обеспечивает технические возможности для проведения любых урологических, транскожных и эндоскопических манипуляций.
Урологический комплекс Dornier Gemini сочетает в себе следующее оборудование и компоненты:
Ниже можно увидеть фото литотриптера Dornier Gemini и его технические характеристики.
Для чрезкожной терапии мочекаменной болезни используется литотриптер Dornier. Генератор электромагнитных ударных волн EMSE, с глубиной проникновения волны до 170 мм, расположен на специальной подвижной терапевтической головке, которая обеспечивает трехмерное воздействие волн на конкремент. Это запатентованная технология, которая обладает доказанными преимуществами:
Показания проведения лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:
Противопоказания лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:
Эффективность лечения дроблением камней ультразвуком в почках и мочеточнике
Важно понимать, что литотрипсия не вылечивает от мочекаменной болезни, а только разрушает имеющийся камень. Для дальнейшего лечения болезни, необходимо постоянно консультироваться с урологом по профилактике образования камней в почках и мочевыводящих путях.
Ряд параметров влияет на эффективность лечения болезни:
Фото до и после дробления
Правильная диагностика позволяет оптимально подготовить пациента лечению болезни методом литотрипсии (дроблению камней в почках). По данным наших специалистов результативность этого метода лечения болезни составляет около 97%.
Как выполняется лечение методом дистанционной литотрипсии в ЦКБ РАН?
Что входит в стоимость процедуры?
Стоимость лечения зависит от категории сложности операции (размера камней в почках или мочевыводящих путях, расположения, их количества, наличия сопутствующих заболеваний). Все определяется врачом после сбора анамнеза и результатов диагностики. В окончательную стоимость лечения болезни входит проведение литотрипсии, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие (если есть наркоз), пребывание в стационаре, лечение и питание.
Нужна ли специальная подготовка к литотрипсии?
Специальной подготовки не требуется. При наличии выраженного воспалительного процесса мочевых путей перед процедурой проводится антибактериальная терапия.
Нужна ли дополнительная диагностика перед литотрипсией?
Всегда ли нужно оставаться в стационаре на целый день?
После литотрипсии без наркоза, в некоторых случаях (зависит от положения и размера камней в почках или мочевыводящих путях), больной может самостоятельно покинуть стационар через 3-4 часа.
Есть ли какие-то побочные эффекты после процедуры?
Несмотря на то, что дробление камней в почках или мочевыводящих путях – малотравматичная методика, после ДУВЛ возможно учащенное мочеиспускание, слабая резь и боль. Иногда присутствует кровь в моче, так же возможно небольшое повышение температуры. Это связано с тем, что камни в почках превращаются в “песок” и выводятся естественным образом, тоже сакмое происходит при дробоении камней в мочевыводящих путях
Послеоперационное восстановительное лечение
После процедуры, по показаниям, назначаются спазмолитики и анальгетики. Возможен прием антибиотиков для профилактики инфекционных заболеваний мочеполовой системы.
Важно потреблять не менее 1,5 литров жидкости в день, чтобы облегчить выход “песка” после дробления камней в почках или мочевыводящих путях.
При выписке вы получаете подробные инструкции и номер мобильного телефона хирурга, по которому можете связаться с врачом круглосуточно.
Отзывы пациентов, которым успешно была проведена дистанционная литотрипсия.
Здравствуйте. На скорой меня отвезли в больницу с почечной коликой. После рентгена, узи и необходимых анализов, врачи обнаружили камень размером 5*6 мм. Он вышел из почки и застрял в верхней части мочеточника.
Я испытывала сильные боли, поэтому постоянно кололи обезболивающие. Но камень сам не вышел и мне назначили ДЛТ.
По мнению врачей, оперировать меня нельзя было и опасно. Тогда я нашла отделение дистанционной литотрипсии, где меня положили на стол, укололи обезболивающее.
Ощущения были не из приятных, после чего врач назначил Канефрон, обезболивающие средства и антибиотики. Как только камень вышел, я отправила его на исследование и по его составу смогла подобрать оптимальную диету.
Ольга, 27 лет
Уже около 20 лет у меня мочекаменная болезнь. Раньше камни вырастали небольшими и отходили сами. Это сопровождалось коликами, но спазмолитики и горячие ванны помогали избавиться от них без визита к врачу.
Но в прошлом году начались сильные колики и длительное время ничего не помогало. Обратилась в больницу, где сделали снимок с камнем 9 мм. Я боялась делать операцию, но назначили литотрипсию. Сделали внутримышечный укол и положили на кушетку.
Через рентген и УЗИ врачи направили аппарат на камень. Основными ощущениями были мягкие толчки. Понадобилось делать 2 сеанса, после чего камень раскололся и вышел через несколько дней с помощью физиотерапии и спазмолитиков.
Марина, 50 лет
Фотографии отделения
В урологическом отделении ЦКБ РАН проводится лечение пациентов :
• с воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей и половых органов (цистита, уретрита, пиелонефрита, хронического простатита);
• с опухолями мочевого пузыря и почек;
• с мочекаменной болезнью;
• с аденомой предстательной железы
и другими заболеваниями мочеполовой системы.
Основные направления работы урологического отделения:
Дробление камней в почках, мочеточнике и мочевом пузыре (литотрипсия)
Сегодня практически нет места открытым операциям в лечении мочекаменной болезни. Современные технологии позволяют из разреза в 1 см удалить из почки камень размером до 7 см. Или вообще без повреждения кожных покровов избавить пациента от множественных камней мочевого пузыря.
Хирургическое лечение мочекаменной болезни
Наше отделение урологии специализируется на хирургическом лечении МКБ, и обладает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями, позволяющих выполнять такие высокотехнологичные операции как:
Большинство урологических заболеваний на сегодняшний день поддаются малоинвазивному (нетравматичному) лечению без снижения эффективности и безопасности. Но это достижимо только в специализированных многопрофильных клиниках, располагающих не только оборудованием, расходными материалами и медикаментами, но и квалифицированным персоналом, проходящим регулярное обучение по лучшим международным стандартам.
На сегодняшний день в нашей клинике Вы можете рассчитывать на высокие показатели качества лечения и при этом получить помощь бесплатно – в рамках ОМС.
Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту.
Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)
Дистанционная литотрипсия показания:
Трансуретральная контактная литотрипсия
Рис.1 Ретроградные эндоскопические вмешательства
Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная.
Рис.2 Полуригидный уретероскоп
Рис.3 Гибкий уретероскоп
Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней мочеточника и почки во всех отделах. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.
При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.
Перкутанная (чрескожная) литотрипсия
Рис.4 Перкутанная нефролитотрипсия
Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно. Таким образом, имея весь арсенал методов лечения, можно раздробить и удалить любой камень в любом отделе мочевыводящих путей (камень почки, камень мочеточника и др.). После любых операций по поводу МКБ, всем пациентам рекомендуется пройти метаболическое исследование, направленное на поиск причин образования конкрементов, а также динамическое наблюдение.
В Северо-Западном центре эндоурологии и литотрипсии выполняются все виды эндоскопических операций на современном оборудовании ведущих мировых производителей: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.
Госпитализация с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. В любой момент времени (и до госпитализации, и после) Вы можете задать интересующие вопросы сотрудникам отделения.