лишай у ребенка чем лечить мазь картинки

Что такое розовый лишай? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 38 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Розовый лишай (питириаз розовый, Жибера болезнь, розеола шелушащаяся, pityriasis rosea) — острый воспалительный доброкачественный самостоятельно разрешающийся дерматоз, характеризующийся высыпанием шелушащихся бляшек и папул.

В целом заболевание распространено среди населения и составляет от 0,39% [1] до 4,8% [2] пациентов дерматологических клиник. Оно наблюдается у людей всех возрастных групп, хотя чаще встречается у лиц в возрасте 10-35 лет и редко возникает у младенцев и пожилых людей. Самому младшему пациенту, о котором сообщалось в литературе, было три месяца, а самому старшему — 85 лет. [3]

Розовый лишай встречается у женщин несколько чаще, чем у мужчин, в соотношении 2:1 или 3:2. Большинство случаев приходится на весенний и зимний периоды. [4]

Причина возникновения заболевания до сих пор точно не установлена. Были предложены многочисленные гипотезы как об этиологической роли различных инфекций, таких как вирусы, бактерии и спирохеты, так и о неинфекционных причинах — атопии (аллергическая природа заболевания) и аутоиммунный механизм.

Симптомы розового лишая

Классическая форма заболевания

Симптомами классической формы розового лишая являются: [4]

Атипичные формы заболевания

Атипичные варианты розового лишая встречаются примерно в 20% случаев. [5] Нехарактерность проявляется в морфологии элементов сыпи, её размерах и локализации. [4] Некоторые авторы считают, что дети с атопическим дерматитом более предрасположены к атипичным вариантам розового лишая, чем взрослые.

Везикулярный розовый лишай — генерализованное высыпание везикул (пузырьков) диаметром 2-6 мм, часто образующих «розетки» и сопровождающихся сильным зудом. Чаще всего встречается у детей и подростков и может локализоваться в области волосистой части головы, ладоней и подошв. [6]

Геморрагический розовый лишай характеризуется высыпанием элементов в виде пурпуры, которое возникает на коже и, довольно часто, на слизистой оболочке полости рта. [7]

Уртикарный розовый лишай представляет собой поражения в виде волдырей, что придаёт ему сходство с крапивницей. Такой тип заболевания сопровождается интенсивным зудом. [7]

Папулёзный розовый лишай — редкая форма заболевания, которая чаще встречается у маленьких детей и беременных женщин. Проявляется высыпаниями нескольких мелких папул размером 1-2 мм, которые могут присутствовать наряду с классическими пятнами и бляшками. [8]

Розовый лишай, подобный мультиформной эритеме – при данном типе заболевания наряду с классическими симптомами отмечаются мишеневидные очаги. [9]

Фолликулярный розовый лишай характеризуется высыпанием сгруппированных в округлые бляшки фолликулярных папул. Часто они возникают наряду с классическими поражениями. [7]

Гигантский розовый лишай Дарье представляет собой бляшки очень большого размера от 5 см до 7 см, при этом отдельные очаги могут достигать размера ладони пациента. [11]

Кольцевидный окаймлённый розовый лишай Видаля локализуется преимущественно в подмышечной и паховой областях и характеризуется крупными кольцеобразными высыпаниями. [12]

Гипопигментный розовый лишай чаще всего встречается у темнокожих и смуглых людей и представляет собой гипопигментные шелушащиеся бляшки с типичной локализацией. [7]

Инверсный розовый лишай характеризуется высыпаниями в области сгибов — подмышечной и паховой областях, локтевых и подколенных ямках. [3]

Акральный розовый лишай представляет собой типичные высыпания в области конечностей — предплечья, запястья, ладони, голени и подошвы. [14]

Односторонний розовый лишай — чрезвычайно редкий вариант, возникающий как у детей, так и у взрослых. При этой форме высыпания расположены на одной стороне тела. [15]

Блашкоидный розовый лишай характеризуется высыпаниями по линиям Блашко (пигментация в форме узора). [16]

Поражение полости рта при розовом лишае встречается у 16% пациентов в виде эрозий, буллёзных или геморрагических высыпаний, но обычно они бессимптомны. [17]

Асбестовидный розовый лишай — очень редкая форма заболевания, представленная в виде бляшек в области волосистой части головы, покрытых толстыми плотными чешуйками серого цвета. Клинически она имитирует pityriasis amiantacea. [18]

Обезглавленный розовый лишай — возникают высыпания только вторичных мелких элементов без предшествующего появления материнской бляшки. Встречается преимущественно у детей. [7]

Рецидивный розовый лишай

Повторное появление розового лишая встречаются у 1-3% пациентов. [19] Частые рецидивы считаются очень редким проявлением. Тем не менее, имеются сообщения о случаях с более чем двумя эпизодами. Точная этиология не известна, но возможной их причиной является реактивация герпесвирусов (вирусов ветряной оспы, Эпштейна — Барра, шестого и седьмого типов). [20]

Патогенез розового лишая

Точный механизм возникновения розового лишая не известен. Однако следующие факторы позволяют предполагать инфекционную причину данного дерматоза:

В ряде исследований были предприняты попытки связать заболевание с некоторыми микроорганизмов (цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барра, парвовирус B19, пикорнавирусы, вирусы гриппа и парагриппа, Legionella spp., Mycoplasma spp. и Chlamydia spp.), однако доказать, что розовый лишай связан с ними, не удалось. [21]

В нескольких исследованиях оценивалась роль стрептококка исходя из того, что обычно заболеванию предшествуют инфекции верхних дыхательных путей. У 37% пациентов были обнаружены повышенные титры антистрептолизина и положительный терапевтический эффект от приёма эритромицина, что свидетельствует о вовлечённости стрептококков в патогенез розового лишая. [22]

Основной теорией этиопатогенеза заболевания в настоящее время является его связь с реактивацией герпесвирусов шестого и седьмого типов. [23] [24] В одном исследовании при использовании ПЦР диагностики было обнаружено, что ДНК герпесвируса седьмого типа присутствует в поражённой (93%) и здоровой коже (86%), слюне (100%), мононуклеарных клетках периферической крови (83%) и образцах сыворотки (100%), а ДНК герпесвируса шестого типа была обнаружена в поражённой (86%) и здоровой коже (79%), слюне (80%), в мононуклеарных клетках периферической крови (83%) и сыворотке (88%). Это свидетельствует о роли герпесвирусов HHV-6 и HHV-7 в системной активации при розовом лишае. [25] Однако этот вопрос по-прежнему обсуждается, так как у некоторых людей, инфицированных герпесвирусами шестого и седьмого типов, розовый лишай не развивается.

Сообщалось также о возникновении заболевания после вакцинации БЦЖ, от гриппа, дифтерии, оспы и гепатита В. [26] [27]

Классификация и стадии развития розового лишая

Международная классификация болезней 10 пересмотра кодирует розовый лишай как L42.

Общепринятой классификации заболевания пока не существует, но зарубежными дерматологами предложена следующая клиническая классификация: [28]

Стадии заболевания: [5]

Осложнения розового лишая

Раздражённый (ирритантный) розовый лишай — вариант заболевания, при котором наблюдается интенсивный зуд (особенно при контакте с потом), выраженная отёчность и гиперемия элементов сыпи. Чаще всего причиной такого осложнения является нерациональное местное лечение спиртовыми растворами и трение (например, мочалкой или тесной одеждой). [5]

Беременность и розовый лишай

Сообщается, что частота случаев розового лишая при беременности составляет 18% против 6% в общей популяции. [29] Это заболевание во время вынашивания ребёнка (особенно в первом триместре) может быть маркером возможного неблагоприятного исхода беременности. [30]

Так, проведённое исследование 38 женщин, заболевших во время беременности в первые 15 недель, показало, что у девяти из них в дальнейшем наблюдались преждевременные роды, а у пяти — самопроизвольные аборты. При этом у всех пациенток были обнаружены высокие титры антител к иммуноглобулину G (IgG) против герпесвирусов шестого и седьмого типов.

В шести случаях у новорождённых была выявлена гипотония, слабая подвижность и гиперреактивность.

При исследовании эмбриональной ткани, полученной в одном случае, были обнаружены признаки вирусного цитопатического (клеточного) повреждения. Это указывает на то, что розовый лишай является системной герпесвирусной инфекцией, приводящей к трансплацентарной передаче вируса (от матери к ребёнку).

Диагностика розового лишая

В большинстве случаев диагноз устанавливается на основании анамнеза (истории заболевания) и характерных клинических признаков. Разработаны диагностические критерии заболевания. [31]

Рекомендованная лабораторная диагностика:

Дифференциальная диагностика

Заболевание дифференцируют от: [32]

Биопсия

Данный вид исследования необходим в нетипичных случаях. Он, в основном, помогает исключить другие заболевания, а не диагностировать розовый лишай, поскольку его гистопатологические признаки относительно неспецифичны и напоминают подострый или хронический дерматит. Эпидермальные изменения включают очаговый паракератоз (ороговение), тонкий зернистый слой и спонгиоз (воспаление слоя эпидермиса). В папиллярной дерме наблюдается отёк с незначительным периваскулярным лимфогистиоцитарным инфильтратом. Однако в ряде исследований было обнаружено, что дискератотические клетки в эпидермисе и экстравазированные эритроциты в дерме являются характерными гистопатологическими признаками заболевания и наблюдаются примерно у 60% пациентов. [33]

Лечение розового лишая

Поскольку розовый лишай является самопроходящим заболеванием, большинству пациентов никакого лечения не требуется. В различных исследованиях были предложены многочисленные виды терапии, но Кокрановский обзор не нашёл достаточных доказательств эффективности любого из них. [34]

Симптоматическая терапия

Данный тип лечения применяется при наличии интенсивного зуда и включает в себя применение антигистаминных и местных (иногда системных) глюкокортикостероидных препаратов.

Антигистаминные средства спользуются в течение 7-10 дней: [35]

Местные кортикостероидные препараты применяются в виде аппликаций в течение 5-7 дней: [35]

Системные кортикостероидные препараты назначаются при осложнённых формах заболевания: преднизолон 15-20 мг в сутки перорально до купирования основной клинической симптоматики. [35] Однако в одном проведённом исследовании сообщается об обострении заболевания при пероральном назначении стероидов в виде интенсивного зуда, раздражения и увеличения количества сыпи. [36] Принимая во внимание наиболее вероятную вирусную этиологию заболевания, использование кортикостероидов должно быть ограничено.

Антибиотики-макролиды и противовирусные препараты

Антибактериальная и противовирусная терапия не входят в российские клинические рекомендации по лечению розового лишая. Их эффективность всё ещё не доказана. Но некоторые исследования указывают на то, что антибиотики и противовирусные средства могут уменьшить симптомы болезни/ [41] [42] [43]

Механизм действия макролидов при розовом лишае неизвестен, однако считается, что в данном случае они оказывают не антибиотическое действие, а противовоспалительный и иммуномодулирующий эффекты. [37] К таким препаратам относятся три вида антибиотиков:

Обоснованием для использования антивирусных препаратов, в частности ацикловира, может стать сезонность, наличие продромальных симптомов, спонтанное выздоровление и вероятное участие в этиопатогенезе герпесвирусов шестого и седьмого типов. [37] Однако следует отметить, что ацикловир мало эффективен в борьбе с герпесвирусом седьмого типа, который не содержит ген тимидинкиназы. [38]

Светолечение

Механизм терапевтического эффекта фототерапии при розовом лишае не известен. Считается, что он связан с воздействием на иммунологические процессы, протекающие в коже. Назначаются следующие схемы лечения:

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания благоприятный. В любом случае заболевания происходит спонтанное выздоровление в сроки от 3 до 8 недель (в среднем 40-45 дней), начиная с момента появления материнской бляшки.

Учитывая, что вероятной причиной розового лишая является вирусная инфекция, меры профилактики сводятся к общепринятым мероприятиям:

Все беременные женщины, заболевшие розовым лишаем, должны находиться под пристальным наблюдением акушера-гинеколога.

Источник

Розовый лишай

Что такое розовый лишай

Розовым лишаем или болезнью Жибера называют кожную патологию, которое имеет инфекционную либо аллергическую природу. Заболевание чаще всего развивается у женщин в возрасте до 40 лет.

Для патологии характерен сезонный характер с обострениями осенью и в весенние месяцы. Болезнь не заразна. Розовый лишай часто развивается после простуды ан фоне ослабления иммунитета.

Причины возникновения розового лишая

В настоящее время точная причина патологии не выяснена. Многие представители медицинского сообщества полагают, что развитие розового лишая происходит под влиянием вируса герпеса, но подтвердить это мнение пока не удалось. Считается, что заболевание может спровоцировать прием определенных лекарств.

К факторам риска также относят:

Розовый лишай развивается при переохлаждении или являтся последствием вакцинации. Иногда причиной служат патологии пищеварительной системы.

Симптоматика розового лишая

Началом розового лишая является образование материнской бляшки – единичного пятна достаточно больших размеров округлой формы. Его диаметр составляет от 2 см, цвет розоватый, но постепенно центральная часть пятна желтеет. Со временем здесь начинается шелушение.

По прошествии 7-10 дней на поверхности кожи образуются множественные пятна в форме овала. Они более мелкие, чем материнская бляшка – около 0,5-1 см в диаметре. Большей частью сыпь распространяется по спине и плечам, охватывает боковые части тела, проходит по линиям натяжения кожи. В центре всех пятен кожа шелушится, а по краям высыпаний появляется кайма красного цвета.

Между собой появившиеся пятна не сливаются. Патология может сопровождаться зудом. Иногда болезнь проявляется в атипичной форме – без появления материнской бляшки. Розовый лишай длится несколько недель, после чего высыпания пропадают сами по себе. Однако бывает и более длительное течение – до полугода. Розовый лишай может сопровождаться слабостью и недомоганием, сонливостью и повышением температуры.

Полезная информация по теме:

Розовый лишай у детей

В детском возрасте розовый лишай проявляется в основном после ОРВИ. Чешуйки на высыпаниях обычно скудные или вообще отсутствуют. Пятна чаще образуются в паховых складках и подмышечных ямках. При таком заболевании ребенок может продолжать жить обычной жизнью, единственное ограничение касается водных процедур. Нельзя пользоваться мочалками, растирать кожу жестким полотенцам. В период обострения болезни следует предотвратить обильное потоотделение, поэтому физические нагрузки придется лимитировать.

Важно соблюдать все рекомендации доктора. Как правило, медикаментозное лечение не требуется, но следует уделить особое внимание восстановлению иммунной защиты организма. В этом плане важную роль играют сбалансированный рацион, проветривание помещений, соблюдение общих правил гигиены. При наличии зуда или атипичном течении патологии доктор назначает лекарственные препараты. А вот народными средствами пользоваться не рекомендуется.

Розовый лишай у беременных

У беременных женщин розовый лишай способен развиваться из-за гормональной перестройки организма (дефицита женских половых гормонов) либо ослабления иммунной системы в связи с токсикозом. Болезнь не влияет на состояние плода, не вызывает его патологий. Однако необходимо выявить причины заболевания и устранить их, поскольку от здоровья мамы зависит здоровье ее малыша.

Основным лечением в таких обстоятельствах будут общеукрепляющие методы. Врачи категорически запрещают прием внутрь отваров лекарственных трав, в особенности зверобоя, шалфея, душицы. Для укрепления иммунитета используются интерфероны, но принимать их следует с осторожностью, чтобы собственные защитные функции не снизились еще больше. Часто назначаются поливитаминные комплексы.

При развитии заболевания беременным женщинам следует обратить внимание на свой рацион, делать специальные гимнастические упражнения. Тем, кого беспокоит зуд, врачи рекомендуют обрабатывать высыпания растительным маслом, настоем ромашки, отваром календулы. Очень важно избегать стрессов, которые крайне негативно воздействуют на организм, в том числе провоцируют розовый лишай.

Профилактика розового лишая

Предотвратить развитие заболевания позволяют несложные профилактические меры. Чтобы защитить свой организм от розового лишая, нужно:

Желательно не увлекаться крепким чаем и кофе, жирной и жареной пищей. При первых проявлениях розового лишая нужно защитить участки кожи с высыпаниями от прямых лучей солнца и обратиться к врачу.

Диагностика розового лишая

Диагностика болезни не вызывает затруднений, поскольку проявления патологии достаточно типичны. Но врач должен убедиться, что высыпания вызваны именно розовым лишаем, а не экземой, сифилисом, псориазом или грибковым поражением кожных покровов – микозом.

К тому же заболевание может протекать в атипичной форме, поэтому для подтверждения диагноза проводятся специальные исследования и пробы.

Методы лечения розового лишая

При типичном течении болезни лечение может и не потребоваться, но такие выводы может сделать только врач на основании результатов обследования. В подобных ситуациях пациенту рекомендуется:

При затянувшемся течении розового лишая могут назначаться противовирусные лекарства, обработка высыпаний салициловым спиртом, антибактериальные средства местного действия – мази. Для уменьшения зуда используются лекарства-антигистамины, они же способны предотвратить распространение высыпаний. В отдельных случаях требуется лечение антибиотиками.

Мази, применяемые при розовом лишае

При сильном, беспокоящем зуде назначаются противовоспалительные и противоаллергические кремы и составы. Для лечения болезни используются мази:

Подсушить кожу, ликвидировать воспаление и зуд помогает также суспензия Циндол. Мази наносятся на розовые бляшки тонким слоем в соответствии с инструкцией и указаниями доктора. Лечебный курс составляет 2-3 недели, частота использования каждого препарата определяется индивидуально. Одновременно с использованием препаратов следует бережно относиться к пораженной коже.

Однако любые мази, как и все остальные лекарственные препараты, следует применять исключительно по назначению доктора, чтобы не усугубить ситуацию. У тому же эффективность каждого из перечисленных наружных средств очень зависит от возраста пациента, состояния его иммунитета, степени распространения лишая, наличия хронических патологий и прочих особенностей организма.

Вызов дерматолога на дом при розовом лишае

При появлении первых признаков розового лишая следует обратиться к врачу. Сегодня существует удобная услуга вызова доктора на дом, которая дает массу преимуществ:

Качество медицинского обслуживания на дому ничем не отличается от того, что предоставляется в медучреждении. Доктор дает необходимые рекомендации, предоставляет полноценную консультацию, диагностирует болезнь и назначает адекватное лечение.

Куда обратиться с розовым лишаем

Диагностикой и лечением розового лишая занимается врач-дерматолог. Существует как минимум две важный причины обратиться к доктору, а не заниматься самолечением. Первая заключается в необходимости определения болезни. Зачастую розовый лишай имеет некоторое сходство с другими кожными патологиями вроде грибкового поражения, псориаза, микоза гладкой кожи или сифилиса.

Вторая причина заключается в предотвращении осложнений. Несмотря на то, что заболевание обычно проходит само, иногда отсутствие лечения или неправильный подбор препаратов создает серьезных риск осложнений. Они заключаются в распространении высыпаний, появлении длительного сильного зуда, пигментации кожи после выздоровления.

При сильном снижении иммунитета возможно осложненное течение болезни с повышением температуры. У людей с патологией крови, онкологическим заболеваниями, перенесших химиотерапию, болезнь может развиваться повторно. Использование народных рецептов и всевозможных народных средств способно вызывать контактные дерматиты и даже химические ожоги. При использовании красящий веществ, к примеру, чистотела, диагностика болезни затрудняется, а в организм проникает бактериальная инфекция.

Какие анализы необходимо сдать при розовом лишае

Диагностическую методику и набор необходимых исследований определяет врач-дерматолог. Обычно пациент сдает анализ крови для исследования общих показателей. Часто назначаются исследования для выявления антител к вирусным агентам, включая сифилис и герпес. Чтобы исключить поражение кожных покровов грибком, проводятся микроскопические исследования соскоба с места поражения.

Дополнительно врач может назначить иммунограмму, если есть подозрения в существенном снижении защитных сил организма. Причиной розового лишая бывает аллергическая реакции, поэтому возможно проведение проб на аллергены. При необходимости доктор назначает дополнительные обследования и консультации узких специалистов. Обычно такие меры принимаются при затяжном или атипичном течении патологии.

Лечение розового лишая в частной клинике Москвы

Розовый лишай можно лечить в Москве в одном из частных медицинских учреждений. Дерматологи частных клиник успешно лечат это заболевание и многие другие проблемы кожи.

Попасть на консультацию к опытному дерматологу можно как в одной из клиник города, которые расположены во всех районах столицы, а также вызвать дерматолога на дом. Особенно актуальна эта услуга для пожилых людей, людей с ограниченными возможностями передвижения. Очень занятым людям зачастую бывает удобнее, чтобы врач провел прием у них дома или же в офисе, чем самим ехать в клинику.

Справочная по частным клиникам в Москве «Ваш доктор» поможет вам найти дерматолога в близком к вашему проживанию районе, записаться к нему на прием или оформить вызов врача на дом в удобное для вас время.

Дата публикации: 2020-01-09

Полезная информация по теме:

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник