лишай и микоз в чем разница

Лишай у человека: разновидности, симптомы

Лишай – это кожное заболевание, характеризуется появлением пятен, которые шелушатся. Может встречаться в разном возрасте. Чаще всего бывает у молодых людей. Болезнь встречается в осенний и весенний период. Может передаваться от больного человека или животного.

Причины возникновения:

Симптомы: начинается болезнь с единичной бляшки. Но может увеличиваться до двух или трех штук. Бляшки могут быть в диаметре от 3 до 5 см. Примерно в течение недели высыпания приобретают более характерный тип. Их становится все больше и больше. Появляются на животе, спине и сопровождаются сильным зудом. Если лишай на волосистой части тела, то выпадают волосы. Продолжительность заболевания длится от 1 до 2 месяцев, после чего они сами исчезают.

В группе риска находятся:

Что может вызвать заболевание?

Виды лишая

Диагностика

Осмотр у врача-дерматолога. Делают йодную пробу, а после этого протирают спиртом. Соскоб. Анализ крови и мочи.

Какие могут быть осложнения?

Лечение

Лечить самостоятельно лишай категорически нельзя. Разные формы лишая лечатся неодинаково. Необходимо продезинфицировать все вещи, которыми пользовался больной. Мыть руки после контакта с зараженным. В среднем лечение занимает 1-3 недели, но если болезнь не запущена. Необходимо ограничить водные процедуры. Не наносить косметические средства. Назначают мази, иммуностимулирующие и антигистаминные препараты, поливитамины, антидепрессанты, седативные средства.

Диета: исключить употребление алкоголя, чая, кофе, яиц, шоколада, цитрусовых, консервированных и копченых продуктов.

Профилактика

Чтобы предотвратить такое заболевание, как лишай, необходимо придерживаться здорового образа жизни, хорошо питаться. Вовремя лечить заболевания. И не заниматься самолечением.

Источник

Лишай и Грибок: признаки заболевания и способы лечения

✅Грибок не пройдет самостоятельно! Все, что необходимо знать о грибковых заболеваниях кожи и ногтей. Какие бывают виды микоза и как необходимо лечить каждый из них.

Грибковые поражения кожи и ног­тей (микозы) встречаются почти у 20% населения (чаще на ногах). Среди всех других кожных заболе­ваний, по сведениям дерматологов, микозы составляют около 30%. Многие уверены, что могут самостоя­тельно распознать ногтевой грибок. Но это не так. Несмотря на то, что большинство изменений ногтей на поверку оказывается грибком, следует учитывать и другую при­роду этих изменений.

Полная информация о грибковых поражениях кожи и ногтей

Виды микозов

Врачи различают три типа грибкового за­болевания ногтей (онихомикоза): нормотрофический, гипертрофический и атрофический.

Пути заражения грибком

Вызываются микозы патогенными гриб­ками. Заражение обычно происходит от больного человека или животного, либо бытовым путем: через предметы, бывшие в употреблении у больного. Чаще всего поражается кожа стоп, ладоней и ногти. Причем инфицирование ногтевых пластин (онихомикоз) на ногах происходит главным образом в общественных банях или бассей­нах. Отслаивающиеся зараженные чешуйки кожи больного человека попадают на пол, скамейки, решетки и коврики. В условиях повышенной влажности микроорганизмы долго сохраняются и активно размножа­ются.

Случается и внутри-семейная передача инфекции. Это происходит при пользова­нии общей обувью, полотенцами, мочал­ками или из-за не слишком тщательной обработки ванны после мытья.

Развитию онихомикоза на руках способ­ствуют травмы ногтевых пластин, наруше­ния кровоснабжения конечностей и не­которые заболевания (сахарный диабет, иммуно-дефицитные состояния, болезни крови). Онихомикоз нередко развивается и у лиц, длительно получающих антибакте­риальную, кортикостероидную и иммуно-супрессивную терапию.

Самодиагностика обманет

Многие уверены, что могут самостоя­тельно распознать ногтевой грибок. Но это не так. Несмотря на то, что большинство изменений ногтей на поверку оказывается грибком, следует учитывать и другую при­роду этих изменений. Здесь нужно выде­лить, прежде всего, хроническую травму ногтей, псориаз и экзему. Также изменения ногтей могут возникнуть при некоторых общих болезнях кожи, внутренних инфек­ционных заболеваниях, поражениях нерв­ной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем, различного рода интоксикациях, а также дистрофии. Наконец, изменения ногтей могут быть врожденными. И хотя внешне они схожи с грибковым пораже­нием, но таковым не являются.

Грибок не пройдет самостоятельно

Чем страшен грибок

Стратегия лечения

При онихомикозе надо обязательно при­нимать антигрибковые препараты в соче­тании со средствами местного действия и удалением пораженных ногтей. Перед обработкой больного ногтя специальными мазями, растворами или лаками нужно срезать или спилить пораженный участок. Можно воспользоваться кератолитическим пластырем.

Для лечения грибковых заболеваний кожи и ногтевых пластин большое значе­ние имеет подбор удобной обуви. Она не должна травмировать или сдавливать ногу. В этом случае не будет и причины для об­острения болезни. После победы над гриб­ком успокаиваться не стоит. Это заболевание подолгу не отпускает свои жертвы.

Кроме медикаментозных препаратов, в борьбе с грибковыми заболеваниями помогает и местное лечение. В народе на­коплено немало эффективных рецептов.

Меры профилактики грибковых заболеваний

Микозу подвержены преимущественно люди со слабым иммунитетом, поэтому необходимо постоянно укреплять свое здоровье: употреблять витаминные комплексы, отказаться от употребления спиртных напитков и сигарет, выполнять гимнастику

Народные рецепты при грибковых заболеваниях

ЧЕСНОЧНЫЙ ЧАЙ. Помимо местного лечения следует принимать чесночные препараты и внутрь. Можно приготовить чес­ночный чай, отвар или настойку. Для приготовления чая взять 2-3 зубчика чеснока, размять их и залить стаканом кипятка. Дать настояться 5-7 минут и принимать 3-4 раза в день.

РАСТВОР ПРОПОЛИСА. Места, пораженные грибком, хо­рошо смазывать спиртовым раство­ром прополиса: в 50 мл 30%-ного спирта растворить 10 г прополиса.

МЯТА С СОЛЬЮ. Истолочь листья мяты перечной, смешать их с таким же количе­ством поваренной соли. Смесь положить между пальцами ног примерно на 1 час, после чего ноги ополоснуть прохладной водой и высушить хлопчатобумажной салфеткой. Процедуру повторять до полного излечения.

НАСТОЙКА СИРЕНИ. Взять 10 г цветков сирени обык­новенной, залить 100 мл 70%-го спирта. Настаивать 10-15 суток в темном месте, регулярно встря­хивая. Полученной настойкой про­тирать пораженные грибком места.

Надежным фунгицидным и кера-толическим, то есть прижигающим действием обладает льнянка обык­новенная, особенно при грибковых поражениях полости рта. Для промы­ваний используют водный отвар травы: 1-2 ст. ложки льнянки на 1 стакан ки­пятка настоять 2 часа в теплом месте.

Стригущий лишай

Считается, что лишай стригущий подстерегает любителей потрепать по холке незнакомую дворняжку. Однако источником заражения может стать не только контакт с животным, но и соприкосновение с больным чело­веком, а также его вещами.

Портрет этого кожного заболевания

Возбудители стригущего лишая обла­дают очень высокой устойчивостью к фак­торам внешней среды, что позволяет им длительное время сохраняться как в шер­сти больных животных, так и в предметах обихода больного человека (чаще всего это предметы личной гигиены).

Как правило, стригущим лишаем болеют дети, по­сещающие детские коллек­тивы. Заражение происхо­дит при длительном тес­ном контакте с больным человеком, совместном использовании головных уборов, расчесок и т. д.

Осторожно: животные

От животных заражение происходит при непосредственном контакте или через предметы, на которых есть шерсть и ча­стички эпителия больного животного. При такой форме стригущего лишая болезнь протекает тяжелее: у больного может по­выситься температура, увеличиваются лим­фатические узлы, он становится слабым, испытывает сильный зуд и головную боль. На месте пятен лишая образуются глубо­кие рубцы, болезнь и после исчезновения пятен не проходит, и может проявляться рецидивами.

Характерные симптомы лишая

Трихофития (стригущий лишай) может поражать кожу других участков тела с по­явлением очагов бледно-розового цвета, ограниченных по краям небольшим вали­ком.

Стригущий лишай, как правило, со­провождается легким зудом пораженной области.

Поражение ногтей

Выбор лечения лишая

Лечение должно начинаться немедленно после обнаружения и диагностики и про­ходить под контролем врача. Доктор назна­чает противогрибковые препараты, кото­рые действуют быстро и эффективно. При своевременно начатом лечении стригущий лишай исчезает бесследно, не перетекая в хроническую форму.

Как избежать рубцов

Нужно помнить, что неправильное лече­ние трихофитии приводит к переходу забо­левания в хроническую форму, при кото­рой лечение должно быть гораздо сложнее, причем пятна лишая, даже исчезая, могут образовывать на теле рубцы.

Хроническая форма кожного заболевания лишай

Стригущий лишай опасен тем, что легко может перейти в хроническую форму, и тогда больной становится постоянным источником заражения для всех окружаю­щих людей. При этом лишай проявляется на теле больного в виде проплешин в во­лосистой части головы, розово-синюшных участков отечной кожи без определенных границ, на поверхности могут быть шелу­шение, участки с пузырьками и корочками.

На месте проплешин нет волос, от них оста­ются только черные точки на поверхности кожи. Хронически протекающий стригу­щий лишай сопровождается зудом, который беспокоит больного постоянно. До посещения врача нельзя смазывать лишай йодом или зеленкой, так как это сделает трудной правильную диагностику в клинике. Нужно лишь заклеить очаг лишая широким пластырем. нельзя также принимать ванну или душ

Рекомендации родителям

Меры профилактики стригушего лишая

• Необходимо соблюдать правила лич­ной гигиены, не пользоваться общими полотенцами, расческами, головными убо­рами, мочалками, маникюрными наборами и ножницами.
• Перед принятием ванны, надо произ­вести обработку ванны с помощью дез­инфицирующих средств. Мочалки нужно промывать под обильной струей с мылом и хорошо высушивать между использова­ниями.
• После мытья следует тщательно просу­шивать тело полотенцем.
• После посещения «опасных» обще­ственных мест использовать антифунги-цидное мыло, содержащее такие агенты, как деготь, лавандовое масло, масло чайного дерева, скипидар.
• Нельзя использовать чужие полотенца, мыло, белье, резиновые тапочки в банях, бассейнах, раздевалках или на пляжах.
• В помещениях, где проживали больные (особенно если это животное), следует вы­мыть все поверхности смесью с гипохлоридным отбеливателем, который убивает споры грибов.
• При повышенной потливости надо ча­сто менять одежду, использовать антипер-спиранты и присыпки.
• После посещения бассейна, нужно сти­рать купальный.костюм и шапочку в мыль­ной воде, производить постоянный профи­лактический осмотр кожи головы и тела.
• Если у домашнего животного обнару­жились участки с поредевшей или выпав­шей шерстью, нужно немедленно обра­титься к ветеринару.

Народные рецепты

Или же 1 чайную ложку череды, также на 1 стакан кипятка.

2 чайные ложки корней девясила отваривают в 100 мл воды 5 ми­нут, не допуская бурного кипения, дают по 1 ст. ложке при лечении красного плоского лишая, экземы, почесухи. Отваром смазывают и пораженные участки кожи при демодекозе, чесотке.

Благотворно влияет на обменные процессы в кожных покровах сок, выжатый из свежей медовой кашки подмаренника настоящего. Пить по 2 ст. ложки 3 раза в день.

Красный плоский лишай

Портрет этого кожного заболевания

В 20% случаев у больного возникают рецидивы. Опасность красного плоского лишая заключается в способности его эро-зиано-язвенных очагов перерождаться в плоскоклеточный рак.

Признаки заболевания красного плоского лишая

На коже красный плоский лишай харак­теризуется однородной сыпью, состоящей их мелких блестящих красноватых с фи­олетовым отливом узелков с небольшим вдавлением в середине. В случае возник­новения более крупных высыпаний, ста­новится заметным сетчатый рисунок сыпи. Узелки могут встречаться по отдельности, могут располагаться линейно, собираться в бляшки или кольца.

Сыпь при красном плоском лишае иногда сопровождается сильным зудом, а после исчезновения па­пул возникает гиперпигментация поражён­ных мест.

На слизистых часто красный плоский лишай поражает слизистые оболочки рта и половых органов. Выражается он узел-ками белесоватого цвета, появляется на одном уровне с кожей. Высыпания на сли­зистых оболочках поддаются лечению зна­чительно сложнее, чем на коже.

На ногтях появляются ямки, продоль­ные борозды, углубления, пятна, расщеп­ления, вплоть до отторжения ногтя.

Причины возникновения этого кожного заболевания

Красный плоский лишай из тех болез­ней, причины которых наукой до сих пор точно не выяснены. Среди причин, которые влияют на возникновение заболевания, отмечают неврогенную, вирусную и инфекционно-аллергическую.

На сегодняшний день накоплены сведения о наследствен­ной предрасположенности к красному плоскому лишаю, доказана роль измене­ний в иммунной системе, характерных для аутоиммунных процессов.

Факторы риска

Среди импульсов, которые могут послу­жить к началу развития заболевания, выде­ляют следующие:

• возраст (35-60 лет);
• генетическая предрасположенность;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
•сахарный диабет; •стрессы;
•травмы слизистой рта и наличие в ней разных металлов.

7% эрозивно-язвенной формы и 4% всех форм красного плоского лишая перерождаются в плоскоклеточный рак

Формы заболевания красным плоским лишаем

Кроме типичной формы, различают сле­дующие разновидности лишая:

• кольцевидная (папулы располагаются в форме колец, часто при этом наблюда­ется центральная зона атрофии);
•линеарная (характеризуется линейным расположением высыпаний);
•атрофическая (характеризуется разви­тием атрофических изменений на месте регрессирующих узелковых элементов);
• пигментная (сопровождается появле­нием пигментных пятен, располагающихся чаще на лице и верхних конечностях);
• веррукозная или бородавчатая (харак­теризуется крупными папулами с бородав­чатыми наслоениями на поверхности, цвет может варьироваться от синевато-крас­ного до коричневого);
• буллезная (проявляется типичными для красного плоского лишая высыпаниями на коже и слизистых оболочках, а также об­разованием пузырей с серозно-геморраги-ческим содержимым);

На слизистой оболочке различают сле­дующие формы красного плоского лишая:

• экссудативно-гиперемическая (папулы расположены на воспалённой слизистой, поражается слизистая десны и губы, боль­ные жалуются на жжение слизистой, боли при приеме острой пищи);
• эрозивно-язвенная (помимо типичных узелков возникают болезненные эрозии
и язвы неправильной формы с красным бархатистым дном);
• гиперкератическая (характеризуется выраженным гиперкератозом, папулы сли­ваются в крупные бляшки, возвышающиеся над уровнем слизистой).

Вопросы диагностики этого кожного заболевания

Диагностика красного плоского ли­шая осуществляется только врачом-дер­матологом. Дифференциальная диа­гностика обычных форм заболевания в большинстве случаев не вызывает сложностей, достаточно характерного вида папул, сетки Уикхема, типичной ло­кализации и зуда.

Более редкие формы красного плоского лишая дифференци­руют с лейкоплакией, красной волчанкой, кандидозом, сифилисом, аллергическими высыпаниями, болезнью Боуэна и дру­гими заболеваниями.

Стратегия лечения красного плоского лишая

Меры профилактики

Для профилактики красного плоского лишая важно лечение хронических забо­леваний, терапия психоневрологических расстройств, исключение стрессовых си­туаций.

Профилактика рецидивов заклю­чается в применении водных процедур, соблюдении диеты, исключающей из упо­требления алкоголь, соленую и острую пищу, нормализации режима работы и отдыха.

Лечебная диета на 1 неделю

Понедельник

Вторник

Среда

Четверг

Пятница

Суббота и Воскресенье

Разрешается:

Народные рецепты

ЯБЛОЧНЫЙ УКСУС. 4-6 раз в день к пораженному лишаем месту прикладывать неразбавленный яблочный уксус на 10 минут. Вместо уксуса можно использовать сок калины или клюквы.

КОМПРЕСС ИЗ ТРАВ. Взять 3 ст. ложки цветов ко­ровяка, 1 ст. ложку чистотела и 1 ст. ложку коры ивы. Залить 1 л кипятка, настоять 1 час. Прикладывать компрессы на пораженные места или просто протирать их несколько раз в день.

ЛЕЧИМСЯ СВЕКЛОЙ. Натереть на терке красную свеклу и привязать к лишаю в виде компресса. Когда свекла подсохнет, нужно заме­нить ее свежей. Проводить ле­чение до тех пор, пока лишай не пройдет.

Источник

Грибковые инфекции кожи

Грибковые заболевания давно вышли за пределы специальности дерматолога, но по-прежнему дерматологами-микологами проводится большая работа по борьбе с дерматомикозами, занимающими первое место по распространенности во всех странах.

К поверхностным микозам относятся также кератомикозы: разноцветный лишай и пьедра, при которых поражаются самые поверхностные участки рогового слоя и кутикула волос. Возбудитель разноцветного (отрубевидного) лишая и себорейного дерматита — дрожжеподобный гриб Malassezia furfur — обитает на коже человека и животных и при благоприятных условиях может поражать роговой слой эпидермиса и устья фолликулов. Заболевание в большинстве случаев не контагиозно. Белая и черная пьедры обычно встречаются в странах с жарким и влажным климатом. Заболевания малоконтагиозны. Возбудитель черной пьедры, Piedraia hortae, встречается только на волосах. Trichosporon beigelii широко распространен в окружающей среде и помимо белой пьедры может вызывать также поражения кожи и ногтей.

Существуют многочисленные варианты классификации грибковых инфекций, в которых в большей или меньшей степени учитывают этиологию, патогенез, клиническую картину и особенности эпидемиологии заболеваний. В отечественной дерматологии чаще всего пользуются классификацией Н. Д. Шеклакова:

Однако во многих странах мира принята классификация грибковых заболеваний по локализации патологического процесса:

Данная классификация удобна с практической точки зрения, но не учитывает этиологические особенности дерматофитии, которые могут определять характер эпидемиологических мероприятий и особенности лечения.

Основные клинические особенности грибковых инфекций

Микозы стоп (рис. 1). В основном поражаются межпальцевые складки и подошвы. В межпальцевых складках наблюдаются слабое шелушение с незначительными воспалительными явлениями, умеренная мацерация, трещины, пузырьки. На подошве — утолщение рогового слоя, муковидное шелушение в кожных бороздах, небольшие трещины на слабо гиперемированном фоне. При дисгидротической форме многочисленные пузырьки образуются на коже свода и нижнебоковой поверхности стопы, которые затем сливаются с образованием крупных пузырей. На месте вскрывшихся пузырей остаются эрозии с неровным краем.

Микоз гладкой кожи туловища (рис. 2). При разноцветном лишае пятна коричневатого и белого цвета обычно локализуются на коже груди, спины, шеи и плеч. Шелушащиеся очаги поражения имеют четкие границы и не сопровождаются воспалительными явлениями.

При поражении кожи другими патогенными грибами образуются четко отграниченные, округлые, отечные очаги с приподнятым валиком. Центр очага уплощенный, с незначительным шелушением. Очаги поражения увеличиваются за счет периферического роста.

Микоз паховый. Типичная локализация — внутренняя поверхность бедра, низ живота, ягодицы. Очаги поражения четко очерчены, шелушащиеся, эритематозные, с воспалительным валиком. Со временем общий умеренно эритематозный фон сменяется буроватым.

Микоз волосистой части головы. Чаще всего наблюдается у детей. Заболевание проявляется крупными, округлыми, четко отграниченными, шелушащимися очагами облысения. Воспалительные явления выражены слабо. Волосы измененного цвета в пределах очага обломаны в нескольких миллиметрах над уровнем кожи (при микроспории) или, обламываясь на уровне кожи, оставляют пенек в виде черной точки (при трихофитии). Зоофильные возбудители могут вызывать развитие инфильтративно-нагноительной формы дерматофитии: очаг поражения выступает над окружающей кожей, покрыт гнойно-кровянистыми корками, волосы выпадают.

Онихомикоз. Для различных типов грибкового поражения ногтевых пластинок характерны потеря прозрачности, изменение цвета (белесый, желтоватый), утолщение, подногтевой гиперкератоз, крошение или разрушение вплоть до ногтевого валика.

Микоз кистей. При сквамозной форме поражения ладони заболевание проявляется в мелкопластинчатом муковидном шелушении в кожных бороздах. Могут образовываться трещины, сопровождающиеся болезненными ощущениями и зудом. При дисгидротической форме образуются пузырьки, которые часто группируются и могут сливаться с образованием пузырей.

Микоз лица. Чаще очаги поражения локализуются в области шеи, подбородка и нижней губы. Инфильтративно-нагноительная форма поражения проявляется в образовании крупных синюшно-красных узлов с бугристой поверхностью. Многочисленные пустулы при слиянии образуют абсцессы. Измененные тусклые волосы в очаге поражения извлекаются легко и без боли. Поверхностный вариант напоминает микоз гладкой кожи.

Лабораторная диагностика

Микроскопия клинического материала — быстрый и простой метод предварительной диагностики заболевания. В случаях отсутствия роста возбудителя в культуре положительный результат прямой микроскопии может являться несомненным подтверждением микотической инфекции. В соскобах с кожи и ногтей дерматофиты, как правило, представлены тонким, диаметром 2–4 мкм, прямым и редко ветвящимся мицелием. Часто в препарате можно обнаружить атипичные формы мицелия дерматофитов — цепочки округлых артроспор (рис. 3).

M. furfur при микроскопии чешуек кожи выявляется в виде круглых клеток диаметром 3–8 мкм, собранных в грозди, и коротких изогнутых гифов мицелия характерной «банановидной» формы. В большинстве случаев диагноз разноцветного лишая может быть установлен именно при микроскопии нативного препарата, т. к. посев материала обычно результатов не дает.

Scopulariopsis brevicaulis в ногтевых чешуйках представлен характерными чашковидными спорами с шероховатой оболочкой.

Грибы рода Candida образуют типичные почкующиеся дрожжевые клетки и псевдомицелий (ветвящиеся цепочки из длинных клеток).

Идентификация других возбудителей в нативных препаратах затруднительна.

При поражении волос дерматофитами наблюдают несколько тканевых форм гриба: 1) эндоэктотрикс — споры диаметром 2–3 мкм «мозаично» располагаются внутри и большей частью снаружи волоса, образуя на корне муфту («чехол Адамсона»). Внутри волоса также можно видеть мицелий, который, при легком надавливании на препарат, вылезает из волоса в виде бахромы — «кисти Адамсона». Возбудитель — Microsporum spр.; 2) эндотрикс — споры диаметром 4–6 мкм располагаются внутри волоса продольными цепочками, полностью его заполняя. Возбудитель — Trichophyton spр. Окончательная идентификация грибов проводится при культуральных исследованиях.

Для культуральных исследований патологического материала используется среда Сабуро с хлорамфениколом и гентамицином, а также для селективного выделения дерматофитов — с циклогексимидом (актидионом), для сдерживания роста быстрорастущих сапрофитных грибов.

Роды дерматофитов различают по наличию и морфологии многоклеточных макроконидий и одноклеточных микроконидий.

Характеристика наиболее важных патогенных грибов

Epidermophyton floccosum. Антропофил. Поражает кожу паховых складок, голеней. Колонии растут медленно, серовато-коричневые, лимонно-оливковые, позднее — белые, складчато-бугристые в центре. Поверхность колонии кожистая или бархатисто-мучнистая. При микроскопии: в зрелых культурах встречаются цепочки интеркалярных хламидоспор. Макроконидии 4–5-клеточные, дубинкообразные, гладкие, с закругленными концами. Располагаются пучками по 3–5 штук. Микроконидии отсутствуют.

Microsporum canis (рис. 4). Зооантропофил. Наиболее распространенный возбудитель микроспории на территории России. Колонии быстрорастущие плоские, лучисто-ворсистые. Мицелий серовато-белый, на фоне коричневато-красной или оранжевой обратной стороны общий отенок колонии — лососевый. При микроскопии: образует характерный бамбуковидный мицелий, встречаются гребешки, короткие спирали, интеркалярные хламидоспоры. Макроконидии веретенообразные, остроконечные, шиповатые, многокамерные (4–12-клеточные) с четкой двухконтурной оболочкой. Микроконидии грушевидные, встречаются непостоянно.

M. gypseum. Геофильный возбудитель. Поражает кожу и волосы прежде всего у людей, обрабатывающих почву. Колонии быстрорастущие плоские, мучнистые (порошкообразные), позднее с небольшим бархатистым возвышением в центре. Цвет желтовато-розовый. Обратная сторона желтая. При микроскопии: многочисленные макроконидии (4–6-клеточные) веретенообразной формы, широкие, тупоконечные, гладкие. Микроконидии, если присутствуют, многочисленные, грушевидной или овальной формы.

Trichophyton rubrum (рис. 5). Антропофил. Наиболее распространенный возбудитель дерматомикозов. Поражает ногти стоп, кистей и кожу в любой части тела.

Колонии бархатистые, белые, иногда в начале роста — восковидные, позднее могут приобретать розоватую или пурпурно-красную окраску. Обратная сторона желтого, красного или вишнево-красного цвета. При микроскопии: обильные микроконидии удлиненной, каплевидной или грушевидной формы располагаются по бокам мицелия. Макроконидии 5–6-клеточные, тупоконечные.

T. mentagrophytes var. interdigitale. Антропофил. Поражает ногтевые пластинки и кожу стоп.

Колонии быстрорастущие бархатистые, белые, иногда розоватые. С возрастом у разных штаммов колонии становятся пушистыми или густомучнистыми. Обратная сторона бесцветная или коричневатая. При микроскопии: микроконидии округлые, располагаются по бокам мицелия одиночно и гроздьями. Сигарообразные 3–5-клеточные макроконидии с закругленным концом встречаются редко. В зрелых культурах много завитков и спиралей, образуются узловатые органы и интеркалярные хламидоспоры.

T. mentagrophytes var. gypseum. Зооантропофил. Поражает кожу и волосы. По частоте выделения стоит на втором месте после T. rubrum.

Колонии быстрорастущие плоские, зернисто-порошковатые, белые, кремовые, желтоватые. Обратная сторона коричневато-красная. При микроскопии: микроконидии обильные, округлые, располагаются по бокам мицелия одиночно и виде гроздьев. Макроконидии сигарообразные 3–8-клеточные с закругленными концами.

Лечение

Терапия различных микотических поражений кожи и ногтей проводится противогрибковыми препаратами, которые могут быть системного действия, а также применяться в виде наружных средств. В практической деятельности используется как монотерапия, так и различные комбинации противогрибковых препаратов. В большинстве случаев лечение должно быть комплексным с использованием наружных противогрибковых средств, системных препаратов, симптоматического лечения. Методы и средства топической терапии являются обязательными компонентами лечения различных микотических поражений кожи. Если грибковый процесс находится в начальной стадии и имеются небольшие поражения кожи, то он может быть излечен назначением одних лишь наружных противогрибковых препаратов. При распространенном или глубоком микотическом процессе, а также у больных с поражением волос и ногтей лечение может быть затруднено.

Противогрибковые препараты или антимикотики являются специфическими средствами, используемыми для лечения грибковых поражений кожи, ногтей, волос и др. Они могут обладать фунгицидными и фунгистатическими свойствами. Фунгицидное действие противогрибкового средства приводит к гибели клеток гриба, фунгистатическое — останавливает образование новых клеток грибов. Антимикотики подразделяются условно на 5 групп: полиеновые антибиотики, азольные соединения, аллиламиновые препараты, морфолиновые производные и медикаменты без четкого отношения к какой-либо определенной группе.

При назначении топической терапии важно учитывать характер специфического воздействия противогрибкового средства. Известно, что препараты гризеофульвина активны только в отношении дерматофитов. Наружные средства, содержащие полиеновые антибиотики, — в отношении дрожжевых и плесневых грибов, препараты селена, цинка, бензил бензоата — грибов рода Malassezia и возбудителей эритразмы Corynebacterium minnutissium. Значительно более широким спектром противогрибковой активности, а также противовоспалительными и противозудными свойствами и хорошей переносимостью обладают современные противогрибковые средства азольного, аллиламинового, морфолинового ряда, тиокарбамицины и пиридиновые соединения.

Онихомикоз является наиболее резистентным к терапии заболеванием. В основе успеха лежит индивидуально подобранная лечебная схема. При лечении необходимо учитывать возраст больного, сопутствующие заболевания, количество пораженных ногтей, степень вовлечения в патологический процесс ногтевых пластинок.

В настоящее время врачи-микологи располагают большим арсеналом средств с широким спектром фунгицидного действия, накоплением в терапевтической концентрации в ногтевой пластине и ногтевом ложе. Наибольшее предпочтение отдают препаратам, которые отвечают требованиям по терапевтической эффективности, а также эстетичности и удобству применения.

Лечение онихомикозов подразделяют на местное, системное, комбинированное.

Местные антимикотики: лаки — Лоцерил, Батрафен; кремы — Ламизил, Низорал, Микоспор, Мифунгар, Травоген, Экозакс, Экзодерил, Пимафуцин, спреи — Дактарин, Ламизил и др. Необходимо учесть, что они не предназначены специально для лечения онихомикозов, но ими можно пользоваться при лечении грибковых поражений кожи стоп, межпальцевых промежутков, часто сочетающихся с онихомикозом.

Для лечения ногтей используют также местные антисептики — спиртовые растворы йода, красителей.

Многокомпонентные препараты содержат антимикотик или антисептик в сочетании с противовоспалительным средством. В лечении инфекций кожи, сопровождающих онихомикозы, используются: Тридерм, Травокорт, Микозолон, Пимафукорт, Лоринден С и др.

Азольные, аллиламиновые, морфолиновые соединения, а также препараты смешанной группы активны в отношении большого количества возбудителей. Учитывая то, что достаточно часто микозы стоп вызываются смешанной грибковой флорой, предпочтительнее назначать именно эти препараты, являющиеся антимикотиками широкого спектра действия. Большинство из них повреждает цитоплазматические мембраны клеточных стенок грибов, подавляя синтез их основных компонентов, в частности эргостерола.

В настоящее время врач-миколог располагает высокоэффективными системными антимикотиками: итраконазол (Споронокс, Орунгал), флуконазол (Дифлюкан, Форкан), тербинафин (Ламизил), противогрибковое действие которых отражено в таблице.

Одним из важных принципов топической терапии микотических поражений кожи является чередование наружных противогрибковых препаратов, что позволяет избежать резистентности к ним дерматомицетов.

При сквамозно-кератотических формах поражения кожи применяют кератолитические средства в составе коллодийных отслоек или мазей: мазь Аравийского, Ариевича, Андриасяна или 5–10% Салициловую мазь. При кандидозных поражениях используют Нистатиновую, Левориновую, Амфотерициновую мази, Пимафуцин 1–2 раза в день в течение 10–15 дней. В результате лечения разрешаются очаги кандидозного интертриго, межпальцевых кандидозных эрозий, паронихий.

При остро протекающих микозах кожи с выраженным воспалительным компонентом лечение начинают с устранения отека, гиперемии, экссудации, экзематизации, аллергических высыпаний. Назначают примочки и влажно-высыхающие повязки с дезинфицирующими и вяжущими составами: танин, этакридин, борная кислота и др. Затем применяется 2–5% борно-нафталановая паста, 5% паста АСД, а также комбинации противогрибковых и кортикостероидных средств в кремах: Микозолон, Травокорт, Тридерм. При этом быстро устраняются острые воспалительные явления, что позволяет в дальнейшем переходить на лечение фунгицидными средствами. Использовать наружные средства с кортикостероидами рекомендуется 7–8 дней, во избежание активации микотического процесса.

После стихания острых воспалительных явлений или после отслойки рогового слоя при гиперкератозе можно использовать азольные антимикотические препараты: Канестен, Клотримазол, которые применяют от 1 до 3 раз в день, нанося тонким слоем на очаги поражения.

Высокой терапевтической активностью обладают наружные лекарственные формы тербинафина: Ламизил (1% спрей, крем), Ламизил Дермгель (гель). Все формы обладают выраженными антимикотическими и антибактериальными свойствами. Наличие трех лекарственных форм позволяет врачу-микологу применять препарат с наибольшей пользой. Так, спрей Ламизил показан при остропротекающих микозах с гиперемией, отеком, высыпаниями. Орошенные спреем очаги покрываются тонкой пленкой и изолируются от окружающей среды. Спрей Ламизил не вызывает раздражения и приводит к быстрому разрешению участков микоза: исчезает болезненность, зуд, жжение, очаги бледнеют и подсыхают. С помощью спрея Ламизил в течение 5 дней излечиваются очаги эритразмы. В течение 7–10 дней наступает выздоровление у пациентов с различными формами разноцветного лишая. Ламизил Дермгель, также как и спрей, более показан при остропротекающих микозах, так как имеет выраженный охлаждающий эффект и легко наносится на участки поражения. При эритемо-сквамозных и инфильтративных проявлениях микозов кожи показано применение Ламизила в виде крема. Гель и крем этого препарата эффективны также при микроспории, разноцветном лишае, кандидозе крупных складок кожи и околоногтевых валиков. При использовании крема Ламизил в течение одной недели в коже создается такая концентрация препарата, которая сохраняет фунгицидные свойства в течение еще одной недели после его отмены. Этим обстоятельством оправдываются короткие курсы лечения Ламизилом по сравнению с другими местными противогрибковыми средствами.

Терапия микозов волосистой части головы, также как и при лечении гладкой кожи, проводится системными и наружными антимикотиками. На очаги микоза наносят 2–5% настойку йода, вечером смазывают противогрибковой мазью. При явлениях значительного воспаления применяют комбинированные препараты, содержащие помимо антимикотиков кортикостероидные гормоны. При инфильтративно-нагноительном процессе удаляют корки 2–3% Салициловой мазью, используют дезинфицирующие растворы (Фурацилин, перманганат калия). Для повышения эффективности лечения волосы на голове рекомендуется сбривать каждые 10 дней.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

И. В. Курбатова, кандидат биологических наук
Г. А. Плахотная, кандидат медицинских наук

ИМПиТМ им. Е. И. Марциновского, ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Таблица. Спектр активности системных антимикотиков

Источник