липома печени на узи что это

Липома

Липома, которая в народе широко известна под названием жировик, представляет собой доброкачественную опухоль из жировых клеток, которая может располагаться в любом месте, где есть жировая ткань, т.е. фактически в любом органе или полости, но зачастую является подкожным образованием.

Липома может появляться в любом возрасте, в том числе и у детей, а с возрастом увеличиваться в размерах. Это приводит к формированию косметического дефекта и может давать целый ряд осложнений, поэтому, если липома начинает расти, рекомендуют ее хирургическое удаление.

липома печени на узи что это. Смотреть фото липома печени на узи что это. Смотреть картинку липома печени на узи что это. Картинка про липома печени на узи что это. Фото липома печени на узи что это

Причины возникновения липом

Причины возникновения заболевания на сегодняшний день четко не ясны. Существуют различные теории и взгляды на причину появления липом. Так, считается, что их формирование является следствием нарушения эмбрионального развития. Вследствие этого образуются особые клетки, отличные от нормальных, которые постепенно делятся, накапливают жиры и приводят к образованию липомы.

Также считается, что причиной возникновения жировых новообразований могут быть:

Учитывая то, что определенные факторы развития заболевания четко не установлены, а липомы могут появляться в любом возрасте, их профилактика может быть только вторичной. Она направлена на максимально ранее выявление и наблюдение за образованием, а также его удаление при увеличении в размерах.

Виды жировиков

Жировик или липома могут иметь различную структуру. В зависимости от нее принято выделять несколько видов липом:

Патологические новообразования также могут делиться в зависимости от места, где они располагаются. Например, выделяют кольцевые образования шеи, диффузные жировики, которые не обладают четкими границами, образования, локализующиеся внутри суставов и др.

Особенности симптомов в зависимости от вида жировика и причин его образования будут сильно разниться. Некоторые патологии могут годами не давать о себе знать, существуя в человеческом теле, а некоторые, несмотря на доброкачественность, способны доставлять серьезные неудобства, сильно снижая человеку качество жизни.

Брюшная разновидность

Брюшная липома одна из самых распространенных среди всех разновидностей жировиков. Пациенты нередко путают ее с грыжей передней брюшной стенки, хотя эти патологии имеют не только различную природу, но и по-разному лечатся.

Жировик на передней брюшной стенке чаще всего образуется в том случае, если у человека нарушен обмен веществ. Также свою роль могут сыграть неверно работающие сальные железы, генетическая предрасположенность плохое питание и ряд других факторов. Грыже же, зачастую, следствие непомерных физических нагрузок, с которыми тело не справилось, следствие врожденного дефекта или перенесенных операций.

Симптомы грыжи на передней брюшной стенке и жировика очень похоже. Пациент замечает выпячивание, которое бывает болезненным, так и безболезненным. Образование подвижное обычно, пальпации может поддаться далеко не сразу, так как может быть расположено довольно глубоко.

Липомы также могут располагаться забрюшинно. Эти липомы нередко достигают крупных размеров, могут приводить к смещению внутренних органов и появлению по-настоящему тревожных симптомов. В зависимости от локализации, могут появиться проблемы с желудком, кишечником, органами малого таза.

При липоме, расположенной на брюшной стенке или в забрюшинном пространстве, болезненность может появляться также в том случае, если новообразование находится слишком близко к нервным окончаниям. В этом случае опухоль будет оказывать на них давление, что и будет сопровождаться болевым синдромом.

Симптомы заболевания

Основным проявлением заболевания является появление образования округлой или овальной формы, которое располагается под кожей. Липома может обнаруживаться на лице, волосистой части головы, шее, туловище или конечностях. В случаях, если образование расположено во внутренних органах или полостях, оно зачастую никак себя не проявляет до тех пор, пока сильно не увеличится в размерах и не начнет сдавливать орган. Для определения липомы в сердце, печени, поджелудочной железе, забрюшинном пространстве, средостении и так далее необходимо проведение дополнительных методов обследования.

Под кожей образование всегда имеет ровные и четкие контуры, оно безболезненное. Размеры могут быть различными, начиная от нескольких миллиметров и заканчивая 20 и более сантиметрами в диаметре. Иногда образование имеет довольно большие размеры и свисает на ножке. При пальпации узелок мягкой и эластической консистенции, реже – плотный, но не бугристый и однородной консистенции.

липома печени на узи что это. Смотреть фото липома печени на узи что это. Смотреть картинку липома печени на узи что это. Картинка про липома печени на узи что это. Фото липома печени на узи что это

Осложнения

Осложнением липомы следует считать перекрут ножки и нарушение кровоснабжения новообразования, если речь идет о липоме на ножке. В таком случае узел может подвергаться некрозу или изъязвляться, что сопровождается выраженным интоксикационным синдромом и может угрожать жизни, поэтому опухоль в таком случае необходимо немедленно удалять.

Еще одним осложнением липомы следует считать ее озлокачествление. Поэтому, при начале активного роста образования, необходимо как можно быстрее удалить новообразование и провести биопсию тканей.

Диагностические подходы

Диагностика не представляет больших трудностей при подкожном расположении липомы. Зачастую достаточно осмотра специалиста для постановки диагноза. Затруднительным является диагностика при расположении образования во внутренних органах или полостях. Для этого используется ультразвуковое исследование (органов брюшной полости и забрюшинного пространства, сердца), рентгенографическое исследование (грудной клетки, черепа), при необходимости – компьютерная или магнитно-резонансная томография определенных участков тела.

липома печени на узи что это. Смотреть фото липома печени на узи что это. Смотреть картинку липома печени на узи что это. Картинка про липома печени на узи что это. Фото липома печени на узи что это

Чем отличается липома от атеромы?

Атерома – новообразование доброкачественного типа, развивающееся в том случае, если у человека закупоривается проток сальных желез. Симптомы атером и липом очень похожи, из-за чего люди нередко путают их между собой. Нарост типа атеромы образуется обычно в верхних слоях кожи, где сальные железы находится в наибольшей концентрации.

Врачи выделяют ряд признаков, благодаря которым можно отличить атерому от классического жировика. Среди них:

Важно обратить внимание, есть ли выделение гноя из новообразования. Атеромы способны к выделению какой-либо субстанции, так как у них для этого даже имеется отверстие. Если речь идет о стандартных жировиках, то ни о каком гное не может быть и речи, так как поражена не железа, и отверстий для выделения субстанций попросту нет.

Чтобы точно определить, жировик человека беспокоит или все же атерома, необходимо посетить врача. Установить точный диагноз и выбрать лечение сможет только профессионал.

Тем более, категорически запрещается вмешиваться в целостность опухоли, предпринимать самостоятельные попытки избавления от нее. Подобными действиями можно не только занести инфекцию в тело, но и спровоцировать рост новообразования, вызвать иные неприятные последствия.

Опасна ли липома?

Нередко больных волнует вопрос о том, насколько появление липом представляет опасность для жизни и здоровья. В большинстве случаев – это важно запомнить – новообразование опасности не представляет, и единственное, что требуется от пациента – это наблюдать за тем, как оно себя ведет.

Жировики относятся к доброкачественным опухолям прежде всего потому, что они не способны метастазировать, распространяться на другие ткани. Если бы эта способность у них была сохранена, их перевели бы в класс злокачественных опухолей.

Наибольшую опасность для человека представляет риск сдавления соседних тканей, который появляется в том случае, если новообразование имеет крупные размеры. Чаще всего сдавливаются нервы, что приводит к появлению неприятных ощущений и обращению человека к врачу.

Однако чаще всего жалоба у пациентов одна: жировик выглядит неэстетично, из-за чего и встает вопрос о том, что от него необходимо избавиться.

Риск того, что новообразование озлокачествится, низок. Пациентам рекомендуется наблюдать за опухолью и бить тревогу в том случае, если она начнет быстро увеличиваться в размерах. Именно прогрессивный быстрый рост – первый симптом озлокачествления, при котором не стоит терять время и немедленно обращаться к врачу для дополнительной диагностики.

Может ли липома рассосаться сама?

Вопрос о возможности рассасывания липом беспокоит многих пациентов. Важно понимать, что такие случаи – редкость, однако порой они все же происходят. Свою роль в процессе рассасывания играют молодость организма, здоровый образ жизни, правильность работы тела, адекватность работы иммунитета человека.

В основном новообразования из жировых тканей легко рассасываются у детей. Способствуют этому быстрый метаболизм, активный рост и ряд других факторов, которыми не могут похвастаться взрослые. Чем старше человек, тем ниже вероятность самостоятельного разрешения проблемы. К старости, например, она и вовсе падает практически до нуля.

Немалую роль играет изначальный размер новообразования. Если опухоль крупная, то она с большей долей вероятности не рассосется самостоятельно, и ее придется удалять хирургическим путем. Если же новообразование некрупное, вероятность саморазрешения существует.

Можно способствовать самостоятельному рассасыванию новообразований. Для этого стоит пересмотреть свой образ жизни, сменив его на здоровый, взять под контроль хронические заболевания, следить за питанием. Однако важно помнить, что даже внимательное наблюдение за своим состоянием и идеальное здоровье – не гарант того, что опухоль исчезнет без врачебного вмешательства. Однако это может, как минимум, способствовать замедлению или полной остановке ее роста.

Единственная верная гарантия избавления от новообразования – его хирургическое удаление.

Сафонов Д.В., Павлунин А.В.

Муртазалиева Марина Саидовна

Липомы и липосаркомы у детей. Литовка В.К., Журило И.П., Веселый С.В., Иноземцев И.Н., Сопов Г.А., Латышов К.В.

Литовка Е.В. Лепихов П.А.

Источник

Липоматоз

липома печени на узи что это. Смотреть фото липома печени на узи что это. Смотреть картинку липома печени на узи что это. Картинка про липома печени на узи что это. Фото липома печени на узи что это

Липоматоз

Липоматоз – это локализованное разрастание жировой ткани между мышцами, вокруг нервных стволов, в подкожно-жировой клетчатке, в синовиальной оболочке хрящей, сухожилий, в паренхиме внутренних органов, в том числе в области позвонков и спинномозгового канала.

Процесс замещения здоровой ткани жировой – необратим. Поэтому атрофия липомы (самостоятельное уменьшение жировика) – это скорее исключение из правила, нежели обычное явление.

Липоматоз – это не только косметический дефект (если он появился на лице, шеи, руках), но и прямая угроза жизни человека, так как с новообразованием могут происходить вторичные изменения, включая жировой некроз, гиалинизацию и рак.

В случае подозрительной симптоматики на фоне множественных липом тела, необходимо в срочном порядке записаться на прием к дерматологу, хирургу или онкологу.

Сегодня ведущие клиники мира предлагают широчайший спектр лечения липоматоза любого вида, этиологии и стадии, при помощи малоинвазивных (щадящих) методов. Самое главное вовремя обратиться за помощью и не ждать, когда липома рассосется сама. Здесь таких вариантов нет.

Этиология липоматоза

Точные причины развития липоматоза на сегодняшний день неизвестны. Бактерии, вирусы и грибковые инфекции, также не являются подтвержденным основанием для развития липом. Тем не менее, существует проверенное наблюдение врачей, которое показывает расположенность к появлению липоматоза у тех людей, которые страдают ожирением и сахарным диабетом.

Ориентировочно липоматоз, также может быть связан с нарушением липидного баланса и гипертрофией жировой клетчатки.

Второстепенные причины развития липоматоза:

Если мы говорим о наследственном факторе, то липоматоз наследуется по аутосомно-доминантному типу в 65% случаев, поражает больше одного члена семьи по мужской линии в нескольких поколениях. Связанно это с мутацией митохондрии ДНК у мужчин.

Виды липоматоза

Чаще всего липомы развиваются на видимых частях тела – шеи, лице, туловище, в подмышечной области, на бедрах, груди, плечах. Реже в паренхиме внутренних органов и костях.

Визуальные липомы, мягкие и подвижные, небольших размеров, практически не вызывают у пациента жалоб, кроме косметологического дефекта.

Если липома на теле начинает стремительно расти и увеличивается до гигантских размеров, пустить на самотек эту ситуацию нельзя.

Липоматоз начнет поражать нервные окончания, кровеносные сосуды, возникнет компрессионный синдром и резкое ухудшение состояние пациента.

Данная ситуация быстро и благоприятно решается с помощью хирургического лечения.

Совершенно по-другому дела обстоят с липоматозом внутренних органов: печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, почек, легких и т.д.

Липоматоз печени

Данное заболевание характеризуется, как жировой гепатоз или НАЖБП (неалкогольная жировая болезнь печени), при котором в печени накапливается чрезмерное количество жиров – триглицеридов.

липома печени на узи что это. Смотреть фото липома печени на узи что это. Смотреть картинку липома печени на узи что это. Картинка про липома печени на узи что это. Фото липома печени на узи что это

Жир, который находится в печени на уровне физиологической нормы, под воздействием негативных факторов, начинает неправильно синтезироваться и утилизироваться, что и приводит к развитию патологии.

Норма триглицеридов в печени – 5% от массы печени, при липоматозе составляет – больше 40%.

Основные причины липоматоза печени

Включая стресс, нервное перенапряжение и дополнительные хронические заболевания пищеварительной системы с синдромом нарушенного всасывания (синдром Кушинга).

Симптомы НАЖБП

Липоматоз печени часто протекает незаметно и бессимптомно, особенно на ранних стадиях развития. Поэтому, пациент подолгу может вообще не обращать внимания на специфическую симптоматику, а само заболевание становится «сюрпризом» во время профилактического обследования.

Жизненно необходимо не пренебрегать плановыми осмотрами. Даже липоматоз при своевременной диагностике имеет благоприятный результат. Поддается медикаментозному лечению и не дает осложнений.

Основные симптомы липоматоза печени:

Данная симптоматика должна насторожить и стать причиной к срочному обращению в клинику.

Особенности протекания липоматоза печени

Липоматоз печени имеет 3 стадии развития:

Первая характеризуется латентным протеканием, в процессе которого начинают накапливаться триглицериды. Данная стадия (стеатоз печени) имеет обратимый характер, поэтому очень важно определить заболевание в самом начале развития патологии.

В случае упущения стадии стеатоза печени, болезнь продолжает свой прогресс до активации воспалительного процесса (неалкогольного стеатогепатита).

Если и здесь не обратиться к врачу, липоматоз печени переходит в стадию фиброза, где гепатоциты гибнут и постепенно замещаются соединительной тканью.

Данная стадия – точка невозврата, имеет необратимый характер, в том числе, может усугубиться развитием рака или цирроза печени.

Печень имеет огромный запас прочности и способность «страдать молча», поэтому всегда обращайте внимание даже на незначительные симптомы и своевременно проходите диагностику (как минимум УЗИ печени и анализ крови на печеночные пробы).

Диагностика ожирения печени

Первыми методами диагностики при ожирении печени, являются:

Включая лабораторные исследования крови (общий анализ крови, анализ на печеночные пробы, онкомаркеры).

При липоматозе печени УЗИ может показывать нормальную эхогенность тканей или немного повышенную, поэтому отличить, например, цирроз печени от фиброзной стадии бывает проблематично.

Лечение липоматоза печени

Лечение ожирения печени может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от стадии и особенностей протекания патологии.

Консервативное лечение липоматоза печени включает:

Консервативная терапия обязательно дополняется диетой и регулярными физическими нагрузками.

Цель консервативного лечения заключается в коррекции метаболического синдрома, снижении уровня холестерина и триглицеридов в крови, уменьшении степени повреждения печени, нормализации флоры кишечника (снижение проницаемости стенок), нормализация билирубина, повышение чувствительности тканей к инсулину.

Не все указанные препараты назначаются пациентам одновременно. Их выбор зависит от причины, стадии и вида липоматоза. Назначается и контролируется только лечащим врачом.

Хирургическое лечение и переливание крови – это крайний вариант разрешения ситуации при ожирении печени.

Прогноз лечения липоматоза печени

Своевременное обследование и грамотное лечение значительно уменьшают риск осложнений, включая злокачественный характер.

Липоматоз поджелудочной железы

липома печени на узи что это. Смотреть фото липома печени на узи что это. Смотреть картинку липома печени на узи что это. Картинка про липома печени на узи что это. Фото липома печени на узи что этоЛипоматоз поджелудочной железы встречается достаточно редко. Отличается медленным прогрессированием и скудной симптоматикой. Пациент, который столкнулся с данной патологией, не всегда понимает причину своего плохого самочувствия и может неправильно интерпретировать симптомы.

Основные виды липоматоза поджелудочной железы:

Для первого вида характерно развитие жирового образования по всей поверхности железы. Диффузный липоматоз лишен четкой локализации, часто протекает бессимптомно. Обычно данная патология определяется случайно на профилактическом обследовании или на фоне жалоб и болезней пищеварительного тракта.

Для диффузного липоматоза характерны специфические «качели». Он может очень медленно прогрессировать, далее начнет резко и интенсивно развиваться, а потом снова приостановит свой рост.

Узловатый липоматоз более распространенная патология, которая отличается стремительным развитием узловатых образований. Данные «узелки» находятся в капсуле, поэтому они имеют более плотную структуру и повышенную болезненность. Обычно располагаются на железе симметрично.

Смешанный липоматоз – самый редкий тип ожирения поджелудочной железы. Имеет черты, как диффузного, так и узловатого липоматоза. Обычно провоцирует данный вид патологии – нарушение обмена веществ.

Причины липоматоза поджелудочной железы

Включая гепатиты разной степени развития в анамнезе.

Симптомы липоматоза поджелудочной железы

Первая стадия развития липоматоза проходит обычно бессимптомно.

Далее, по мере развития патологии, могут проявляться:

В том числе, онемение конечностей и сухость кожи.

Если вы определили у себя один или несколько представленных симптомов – это важный повод обратиться к специалисту и пройти комплексное обследование.

Часто развитие липоматоза путают с симптомами панкреатита, что затрудняет постановку окончательного диагноза.

Стадии развития липоматоза поджелудочной железы

Ожирение поджелудочной железы имеет 3 стадии развития:

Часто у пациентов с липоматозом поджелудочной железы наблюдается симптом «капель кровавой росы» (синдром Тужилина). Это круглые, маленькие красные бугорки, что появляются на верхней части туловища, при надавливании не исчезают.

Обычно данный симптом считают основным признаком хронического панкреатита, но он не является специфическим.

Единый фактор, который «запускает» патологический процесс липоматоза поджелудочной железы – не определен. Поэтому, по статистике мы можем говорить только о наследственной предрасположенности, которая в 2 раза увеличивает возникновение данной патологии у пациентов.

В любом случае, современные возможности медицины позволяют вовремя определить заболевание и провести эффективное лечение липоматоза.

Диагностика липоматоза

Диагностировать патологическое ожирение поджелудочной железы можно при помощи:

А также, общих и биохимических исследований крови.

Завершающая фиброзная степень поражения поджелудочной железы при УЗИ, также как и печени, проявляется незначительным повышением эхогенности, что исключает данный метод исследования, как единственный для постановки окончательного диагноза.

Как лечить липоматоз поджелудочной железы

Лечение данного заболевания нацелено в первую очередь на замедление замещения здоровых клеток железы, жировой тканью.

Включает:

Медикаментозное лечение липоматоза поджелудочной железы направлено на облегчение симптоматики патологии.

В связи с чем, могут назначаться:

Дополняет консервативное лечение – диета, правильное чередование отдыха и физических нагрузок.

Хирургическое вмешательство – это радикальный способ лечения, к которому необходимо прибегнуть при стремительном росте жировой опухоли поджелудочной железы.

Оперативное вмешательство на поздней стадии, заключается в полном иссечении железы и ее протоков.

Вид препарата, дозировку и общую схему хирургического лечения подбирает лечащий врач на основе ряда диагностических процедур и состояния пациента.

Прогноз при липоматозе поджелудочной железы

Конечно, вы не услышите что-то новое, если мы вам скажем, что своевременное обследование – залог быстрого выздоровления. Но, к сожалению, не существует «чудо» средства, которое могло бы вернуть пациенту прежний уровень жизни при запущенной стадии заболевания.

Поэтому, чтобы не бороться с негативными последствиями липоматоза: сахарным диабетом, функциональной недостаточностью поджелудочной железы и онкопроцессом – не пренебрегайте профилактическими осмотрами.

Ведь на ранней стадии развития патологии, прогноз наиболее благоприятный, а вот запущенные состояния имеют совсем неутешительную статистику.

Липоматоз молочных желез

липома печени на узи что это. Смотреть фото липома печени на узи что это. Смотреть картинку липома печени на узи что это. Картинка про липома печени на узи что это. Фото липома печени на узи что это Липома молочных желез – это, также доброкачественная опухоль, которая состоит из жировой и соединительной ткани. Данной патологией страдают женщины после 45 лет. Точные причины развития липоматоза груди неизвестны.

В группе риска находятся женщины:

Заболевание протекает бессимптомно и обычно липоматоз молочных желез определяется «случайно» на плановом осмотре у врача.

Иногда у женщин с липомой груди может проявляться:

Также, в груди, при пальпации, может чувствоваться небольшое эластичное уплотнение.

Профилактические осмотры женщины у гинеколога, маммолога – обязательны!

Посещать врача нужно минимум 1 раз в год без наличия жалоб, и каждые 6 месяцев, если в анамнезе есть, какое-либо заболевание груди или репродуктивной системы.

Диагностика липоматоза молочной железы

Подтвердить или опровергнуть диагноз поможет:

Включая лабораторные исследования крови (биохимический анализ крови и анализ на онкомаркеры).

Лечение и прогноз при липоме молочных желез

Лечение липоматоза груди заключается в консервативном подходе и оперативном вмешательстве.

Если женщину не беспокоят никакие симптомы заболевания, а патология находится под контролем врача, может быть назначена медикаментозная терапия, направлена на общее укрепление иммунитета и обмена веществ.

Решение о хирургическом вмешательстве принимается лечащем врачом в индивидуальном порядке, на основе результатов исследования.

Прямые показания для хирургического лечения (секторальная резекция):

В отличие от липоматоза поджелудочной железы и печени, липома груди не имеет предрасположенности к малигнизации, а поэтому имеет наиболее благоприятный прогноз.

Спинальный эпидуральный липоматоз

липома печени на узи что это. Смотреть фото липома печени на узи что это. Смотреть картинку липома печени на узи что это. Картинка про липома печени на узи что это. Фото липома печени на узи что этоЭпидуральный липоматоз характеризуется скоплением жировой ткани в пространстве спинного канала. Эта патология обычно встречается при ожирении, синдроме Кушинга (нарушении всасывания пищеварительной системы), пролактиноме.

Локализуется эпидуральный липоматоз чаще всего в поясничном или грудном отделе.

Основной симптом, с которым обращается пациент – это боль. Так как из-за роста жировой опухоли происходит сдавливание и защемление спинальных нервов.

Диагностируется с помощью МРТ. При подтверждении диагноза назначается консервативное или хирургическое лечение, в зависимости от степени развития патологии.

Причины спинального липоматоза, также как и при других видах, не изучены в совершенстве.

Лечение липоматоза в лучших клиниках мира с Pacient Club

Как выбрать самый безопасный и выгодный метод лечения липоматоза с точной диагностикой и квалифицированной врачебной помощью? Обратиться на сервис-платформу Pacient Club!

липома печени на узи что это. Смотреть фото липома печени на узи что это. Смотреть картинку липома печени на узи что это. Картинка про липома печени на узи что это. Фото липома печени на узи что это

Липоматоз почек, печени, сердца, кожи, поджелудочной железы, липоматоз желчного пузыря, липоматоз легких, спинальный липоматоз, требует исключительно комплексного и высокотехнического исследования, так как данная патология трудно диагностируется на фоне смежных заболеваний.

Своевременный и 100%-й диагноз увеличивает шансы на выздоровления.

Если вы хотите провести лечение липоматоза за границей, но у вас нет подобного опыта – обратитесь в компанию Pacient Club.

Pacient Club – это международная платформа-оператор медицинского туризма проверена временем и, конечно же, личным опытом, наших клиентов, отзывы которых вы всегда можете почитать на официальной странице компании.

Если вы не определились с выбором страны, этот вопрос мы, также поможем решить, подобрав для вас лучший вариант, исходя из потребностей и возможностей.

Pacient Club берет на себя:

Включая персонального координатора 24/7 и другие организационные вопросы, по требованию пациента.

Выбор действительно большой.

К вашим услугам мы предоставляем лучшие клиники Германии, Израиля, Турции, Польши, США, Англии, Южной Кореи, Индии.

Благодаря ведущим мировым технологиям, точной диагностике, компетентным врачам, лечение липоматоза проходит максимально эффективно, с лучшими косметическими результатами.

Все дополнительные вопросы вы можете уточнить у нашего менеджера,воспользовавшись контактной информацией на сайте компании.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *