левосторонняя пневмония в стадии разрешения что это значит
Пневмония — причины, классификация
Пневмония – воспалительное инфекционное заболевание нижних дыхательных путей с поражением альвеол, воздушных пузырьков, осуществляющих функции внешнего дыхания и обогащения крови кислородом.
Причины пневмонии:
Классификация
Стадии пневмонии
Хорошо изучена стадийность для крупозной пневмонии, то есть вызванной стрептококком.
Лечение
Обычно происходит в стационаре. При признаках дыхательной недостаточности – кислород, при неэффективности – искусственная вентиляция легких.
Антибактериальные препараты разных групп, в зависимости от предполагаемого возбудителя заболевания.
При вирусных пневмониях антибиотик назначают сразу же, потому что бактериальная флора присоединяется очень быстро, а поражение тканей легких под действием вируса очень массивное.
Отхаркивающие и жаропонижающие по необходимости.
Раньше активно применяли витамины, но их эффективность при лечении пневмонии не доказана.
Физиотерапевтические методы также вызывают сомнения в отношении своей эффективности. Доказана польза от массажа грудной клетки, но уже после нормализации температуры.
Прогноз
Как правило, благоприятный. Большая часть пневмоний завершается полным выздоровлением. Ухудшается прогноз в старческом возрасте, при наличии тяжелой сочетанной патологии, у лиц со сниженным иммунитетом, при диабете, во время беременности.
Пневмония
Классификация пневмонии
Заболевание имеет несколько типов классификации, позволяющих рассматривать пневмонию в соответствии с причинами её возникновения, развитием, стадией и другими важными характеристиками. Одной из самых важных и показательных классификаций можно назвать классификацию по типу возникновения. Выглядит она следующим образом:
Классификация пневмоний по этиологическому признаку позволяет узнать о возбудителе заболевания и назначить соответствующее лечение. По этому признаку случаи диагностирования делятся на:
Течение заболевания также может дать важную информацию, которая способствует его лечению. По клинико-морфологическому течению пневмонии делятся следующим образом:
Механизм развития пневмонии также может отличаться в разных случаях. Во многом он зависит от возбудителя заболевания, но влияют и второстепенные факторы, наличие сопутствующих заболеваний и индивидуальные особенности организма больного. По механизму развития пневмонии классифицируют так:
Разделение на степени вовлеченности легочных тканей относится к самым простым методам классификации пневмоний, тем не менее, оно дает важную информацию о распространении заболевания:
По степени тяжести пневмонии делятся в соответствии с картиной симптомов. Клинические проявления заболевания позволяют разделить его на три типа:
Факторы, которые могут способствовать возникновению пневмонии
Возникновение такого заболевания, как пневмония, неразрывно связано с заражением микроорганизмами – возбудителями заболевания. Но при наличии сопутствующих заболеваний и ряда факторов риск заражения возрастает. Для того чтобы предупредить возникновение пневмонии, следует ознакомиться с перечнем таких факторов:
Симптомы пневмонии у взрослых
При классификации симптомов пневмонии следует опираться прежде всего на ее тип. Диагностированная пневмония лечится в соответствии с причиной ее возникновения и тяжестью заболевания.
Внебольничная пневмония
Проявления внебольничной пневмонии значительным образом зависят от того, что стало ее причиной, и наличия дополнительных заболеваний. Поэтому признаки пневмонии можно разбить на группы по типу возбудителя:
Симптомы очаговой пневмонии у взрослого человека
Очаговая, или бронхопневмония, имеет менее острое начало и значительно быстрее развивается. Нередко начинается после перенесенного больным обострения хронического бронхита и ОРВИ-заболеваний. В первые дни трудно диагностировать очаговый тип пневмонии и тем более – отличить его от пневмонии крупозной. Грудная клетка на пораженной стороне практически не отстает от здоровой части при осмотре, тонус сохраняется. Перкуссия легких в данном случае не информативна, если очаг заболевания небольшой и находится глубоко. Главным симптомом, который можно обнаружить при осмотре, могут стать влажные хрипы над зоной поражения, которые длятся в течение всего вдоха. Если воспаление перешло на плевру, то можно заметить шум её трения. К наиболее показательным симптомам относятся:
Признаки крупозной (долевой) пневмонии
Крупозная, или долевая, пневмония развивается по стадиям, и её симптомы зависит от степени тяжести, локализации очагов и наличия сопутствующих заболеваний. Наиболее показательная картина симптомов получается тогда, когда есть возможность установить морфологическую стадию течения болезни и её начало.
1-2 сутки (стадия прилива)
К наиболее характерным симптомам этой стадии можно отнести:
5-10 сутки (стадия опеченения)
На этой стадии сохраняются многие признаки предыдущей, лихорадка высокая, есть симптомы интоксикации организма, но к ним добавляются и новые признаки:
10 сутки (стадия разрешения)
Стадия характеризуется осложненным течением пневмонии. Картина симптомов выглядит следующим образом:
Диагностика пневмонии
При подозрении на пневмонию проводится ряд тестов, которые помогают установить её причины и стадию развития. Только после всестороннего и правильного изучения симптомов может быть начато лечение, но в то же время при лечении пневмонии требуется быстрое проведение диагностики и безотлагательное назначение соответствующих заболеванию методов лечения. Поэтому диагностика проводится так:
Симптомы пневмонии у детей
Развитие заболевания в детском возрасте характеризуется несколько другой картиной симптомов, чем во взрослом. Для лечения пневмонии у детей симптомы следует классифицировать по типу заболевания, возрасту ребенка и причине их возникновения. Поскольку возбудители пневмонии у детей и взрослых одинаковые, нет необходимости снова их перечислять. Но клиническая картина каждого из видов заболевания будет отличаться.
Очаговая пневмония
При очаговом типе заболевания поражается один или несколько сегментов легкого. У детей чаще поражается правая сторона легких. Начало заболевания острое, с повышенной температурой. К симптомам можно причислить:
Интерстициальная пневмония
Интерстициальный тип нередко возникает на фоне вирусной, грибковой и пневмоцистной пневмонии. Как правило, этот тип заболевания диагностируют у недоношенных детей. Также часто эта пневмония обнаруживается у новорожденных. К симптомам заболевания относятся:
Крупозная пневмония
Воспалительный процесс распространяется на половину легкого или его долю с плеврой. Достаточно редкий вид заболеваний у детей, чаще всего вызывается пневмококком. Симптомы заболевания:
Диагностика пневмонии у детей
Для диагностики пневмонии в детском возрасте могут использоваться те же методы, что и для взрослых. Но точный диагноз может быть поставлен врачом только после прохождения ребенком рентгенографии. Микробиологические исследования, проводимые с пациентами на первых месяцах жизни и до наступления подросткового возраста, не позволяют определить возбудителя заболевания. Проблема заключается в том, что такие анализы могут показать присутствие в организме совершенно других бактерий. Это одно из главных затруднений, с которыми сталкивается врач при диагностике пневмонии у детей.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Лечение пневмонии
Пациентов с тяжелой формой пневмонии госпитализируют, при легком течении болезни лечение пневмонии разрешается проводить в домашних условиях. Комплекс методов по лечению пневмонии включает в себя не только медикаментозные препараты, но и другие специфические мероприятия. Процесс лечения этого заболевания предполагает:
Это первичный курс, назначаемый при пневмонии. В зависимости от конкретного случая врачом могут назначаться и другие препараты. Антибиотики при пневмонии во время лечения могут меняться. Курс лечения ими продолжается до 14 дней. Когда интоксикации и лихорадка прекращаются или значительно уменьшаются, могут назначаться дополнительные методы лечения, включающие:
Заразна ли пневмония?
Многих пациентов беспокоит вопрос о том, заразна пневмония или нет. Он особенно важен для тех, кто во время болезни пациента ухаживает за ним и следит за лечением. Современная медицина с уверенностью может сказать, что пневмония не передается воздушно-капельным путем или любым другим путем. По своей сути пневмония является осложнением заболевания, возникшим в легких, и, как и другие осложнения, не может передаваться. Но в то же время, хотя сама пневмония заразной не является, от пациента можно заразиться заболеванием, которое стало причиной пневмонии. Каким образом может произойти заражение, зависит от первопричины – грипп, ОРВИ. В таком случае передается только первичное заболевание, которое вовсе не означает обязательную последующую пневмонию. Единственный вид пневмонии, который может передаться – это пневмония казеозная. Её возбудителем является бактерия туберкулеза, которая передается в таких случаях точно так же, как и обычный туберкулез.
Группы риска
Существуют группы риска, которые наиболее подвержены заболеванию пневмонией. Их представители вовсе необязательно становятся жертвами этого осложнения, но их шансы пострадать от заболевания гораздо выше, чем у других людей. Для того чтобы своевременно позаботиться о своем здоровье и предупредить осложнения, следует знать факторы риска, которые могут привести к болезни. В группу риска входят:
Профилактика пневмонии
Как у взрослых, так и у детей пневмония поддается профилактике. Поскольку это осложнение чаще всего возникает по причине значительного ухудшения работы иммунной системы, имеют смысл все мероприятия, направленные на повышение эффективности работы иммунитета. Кроме того, отказ от курения – научно доказанный метод профилактики пневмонии. К другим рекомендациям относятся:
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Как протекает пневмония? 4 стадии пневмонии
В этой статье обсуждается прогрессирование заболевания у людей, которые получают лечение, а также у тех, кто этого не делает.
Ранняя стадия пневмонии
Чаще всего лобарная пневмония начинается внезапно с довольно резких симптомов. Однако, в отличие от бактериальной, вирусная пневмония может иметь постепенное начало с более мягкими симптомами.
Симптомы пневмонии на ранней стадии
Симптомы часто возникают внезапно на самой ранней стадии пневмонии: пациент может казаться совсем больным.
Симптомы могут включать:
У пожилых людей типичные симптомы (такие как лихорадка или кашель) могут отсутствовать. Вместо них единственным признаком заболевания может быть спутанность сознания.
Лечение пневмонии на ранней стадии
Наиболее важным шагом в лечении самой ранней стадии пневмонии является быстрое распознавание.
Симптомы, которые указывают на пневмонию (вместо более легкой инфекции), включают:
Часто проводят посевы крови (анализы крови на наличие бактерий в крови), а затем начинают лечение антибиотиками на основе того, что врач считает наиболее вероятными возбудителями (эмпирическое лечение).
В больнице обычно для постоянного контроля уровня кислорода используется оксиметрия. Также могут потребоваться внутривенные жидкости. Если насыщение кислородом ниже 90% по данным оксиметрии, может потребоваться кислородотерапия, даже на раннем этапе инфекции.
В том случае, если лечение начато незамедлительно после первых признаков инфекции, лихорадка может пройти в течение 48-72 часов после начала приема антибиотиков.
Осложнения, вызванные пневмонией на ранней стадии
Наиболее распространенным осложнением ранней пневмонии (которое может потребовать госпитализации) является низкий уровень кислорода (гипоксия).
Первые дни пневмонии
После первых 24 часов симптомы пневмонии могут ухудшиться и/или могут возникнуть осложнения, поскольку бактерии и иммунные клетки заполняют легкие и альвеолы.
Симптомы пневмонии в первые дни (после 24 часов)
В течение первых нескольких дней от начала заболевания (примерно первые три-четыре дня) симптомы обычно более выражены, даже если лечение уже начато. Они могут включать:
У пожилых людей может возникнуть спутанность сознания или бред.
Наиболее важным признаком заболевания на этой стадии является частота дыхания (у людей, у которых ранее не было заболевания легких). Частота дыхания более 30 вдохов в минуту часто означает, что необходима госпитализация в отделение интенсивной терапии.
Лечение пневмонии в первые дни (после 24 часов)
На этой стадии инфекции продолжают прием антибиотиков (внутривенно, если пациент находится в стационаре) или начинают его, если этого не было сделано в первые 24 часа заболевания.
В это же время может быть уже готов результат анализа крови, который укажет на наличие конкретных бактерий (если это бактериальная пневмония). Знание типа присутствующих бактерий может побудить врача изменить лечение на более подходящий или специфический антибиотик.
Также может быть готов анализ на чувствительность (тесты, которые определяют, какой антибиотик наиболее эффективен для выделенных бактерий).
Также пациентам может помочь нахождение в определенной позе: положение лежа (на животе) может максимально увеличить площадь поверхности легких, доступную для поглощения кислорода. Если сохраняется низкий уровень кислорода или имеются признаки того, что органы не получают достаточного количества кислорода (например, нарушение функции почек), может потребоваться введение эндотрахеальной трубки и искусственная вентиляция легких.
Осложнения, вызванные пневмонией в первые дни (после 24 часов)
Осложнения могут возникнуть в любой момент при лобарной пневмонии, но на этой стадии (первые несколько дней после первоначального диагноза и лечения) часто люди кажутся наиболее больными.
Бактериемия
Бактерии, присутствующие в легких, могут распространяться в кровотоке (бактериемия) и, таким образом, перемещаться в другие области тела. При пневмококковой пневмонии от 25% до 30% пациентов страдают от бактериемии.
Бактерии, путешествующие в кровотоке, могут проникнуть (привести к началу инфекции) в ряд других органов организма. Это может включать:
Септицемия и сепсис
Септицемия и/или сепсис также могут возникать (хотя иногда они присутствуют в начале инфекции) и являются значительной причиной плохих исходов. В то время как бактериемия относится к присутствию бактерий в кровотоке, септицемия относится к состоянию, при котором бактерии размножаются в кровотоке. Это также иногда называют заражением крови.
В дополнение к типичным симптомам пневмонии наличие септицемии часто приводит к тому, что человек выглядит очень больным, имеет учащенный пульс и спутанность сознания.
В отличие от сепсиса, септический шок относится к реакции организма на присутствие бактерий в кровотоке. Эта подавляющая реакция иммунной системы очень важна, и даже при применении лекарств для повышения кровяного давления (которое часто очень низкое) и противодействия интенсивной воспалительной реакции часто может привести к летальному исходу.
Эмпиема
Эмпиема может возникнуть в любое время во время заболевания, но обычно не отмечается до тех пор, пока не пройдет несколько дней.
Поскольку долевая пневмония часто распространяется на слизистые оболочки легких (плевру), воспаление может привести к скоплению жидкости между этими мембранами (плевральный выпот). В некоторых случаях гной может скапливаться между плевральными оболочками, что является осложнением, известным как эмпиема.
Наиболее распространенные причины включают Streptococcus pneumoniae (наиболее распространенная причина бактериальной пневмонии) и стафилококк.
Симптомы похожи на саму пневмонию, с кашлем, лихорадкой, болью в груди и одышкой, поэтому врачи должны быть внимательны к этому осложнению. Если на снимке виден значительный плевральный выпот (избыток жидкости), часто требуется дальнейшее обследование.
При наличии большой эмпиемы может потребоваться установка грудной трубки в плевральном пространстве, которая удаляет жидкость.
У детей, особенно тех, у кого пневмония вызвана золотистым стафилококком, может возникнуть эмпиема. Тяжелые инфекции также могут привести к коллапсу легкого (пневмоторакс) и пневматоцеле (заполненные воздухом кисты в легких).
Прогрессирование пневмонии (позднее в течение первой недели)
Позже, в течение первой недели после постановки диагноза, симптомы могут снова измениться и возникнуть дополнительные осложнения.
Симптомы прогрессирующей пневмонии
Позже, в течение первой недели после постановки диагноза, симптомы могут варьироваться в зависимости от:
У некоторых людей симптомы будут улучшаться (но все еще сохраняться, по крайней мере, в некоторой степени, поскольку иммунные клетки все еще присутствуют). У других симптомы могут продолжать ухудшаться (особенно у пожилых людей) и меняться.
Это может включать:
Лечение прогрессирующей пневмонии
На этой стадии пневмонии продолжется прием антибиотиков (при бактериальной пневмонии). Для пациентов, находящихся в стационаре и идущих на поправку, внутривенные антибиотики могут быть заменены пероральными.
Осложнения, вызванные прогрессирующей пневмонией
У тех, у кого тяжелая инфекция, может образоваться абсцесс легкого. В дополнение к симптомам, связанным с пневмонией, таким как лихорадка и кашель, другие симптомы абсцесса легких могут включать:
Сам абсцесс также может привести к дальнейшим осложнениям, таким как:
Последующее наблюдение также очень важно, поскольку в одном-двух из 10 абсцессов легких был обнаружен основной рак легких.
Пневмония на поздней стадии
Заключительная стадия лобарной пневмонии (разрешение инфекции) зависит от того, насколько быстро было начато лечение. Обычно разрешение инфекции происходит примерно через восемь дней после начала инфекции. Этот этап восстановления включает в себя:
На этом этапе инфекции иммунная система работает над восстановлением повреждений легких. Это включает высвобождение ферментов, которые разрушают поврежденную ткань, чтобы она могла быть реабсорбирована, и приток клеток (макрофагов), которые проходят через легкие и «поедают» (фагоцитируют) мусор и белые клетки, содержащие бактерии. Остатки мусора в легких, которые не могут быть устранены таким образом, обычно откашливаются.
Симптомы пневмонии на поздней стадии
Поскольку мусор в легких, который иначе не может быть удален, откашливается, кашель с мокротой на этой стадии очень распространен. Знание того, что организм продолжает восстанавливать повреждения, нанесенные во время инфекции, помогает объяснить часто присутствующую усталость (и почему по-прежнему важен отдых).
При отсутствии лечения (а в некоторых случаях даже при лечении) респираторные симптомы могут ухудшиться, однако при раннем начале лечения и отсутствии серьезных осложнений симптомы обычно значительно улучшаются в этот момент времени (за исключением кашля).
Если в плевре развивается рубцовая ткань (спайки плевры), может возникнуть боль при глубоком вдохе.
Лечение пневмонии на поздней стадии
Антибиотики обычно продолжают принимать не менее 10 дней, но если ранее их вводили внутривенно, их можно заменить пероральными таблетками.
Госпитализированные пациенты, идущие на поправку, могут быть выписаны. Те, у кого продолжает ухудшаться состояние, может потребоваться кислородная или механическая вентиляция.
Тем не менее, некоторым людям потребуется непрерывная кислородотерапия, а в некоторых случаях это будет необходимо в долгосрочной перспективе.
Осложнения, вызванные пневмонией на поздней стадии
Осложнения, обсуждаемые на других стадиях, могут возникнуть позже при инфекции, особенно абсцессы легких (они встречаются гораздо реже, чем в прошлом).
Процесс восстановления может привести к образованию рубцовой ткани в легочных оболочках (плевральные спайки), что может повлиять на терапию в будущем (это может вызвать проблемы с выпотом плевры или хирургическим вмешательством при раке легких в будущем).
Примерно у 10-15% людей в течение двух лет после заражения будет повторяться эпизод пневмонии. У некоторых пациентов может сохраняться повреждение легких, что требует длительного приема кислорода. Тяжелая пневмония также может усугубить лежащую в основе хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).
Долевая пневмония неуточненная (J18.1)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Период протекания
Минимальный период протекания (дней): 11
Максимальный период протекания (дней): не указан
Длительность протекания заболевания указана для молодых пациентов с неотягощенным фоном.
Этиология и патогенез
Фибринозная воспалительная реакция плевры (возникающая в самом начале, в ответ на воспаление паренхимы, при консолидации легочной ткани и достижении ею поверхности легкого) называется фибринозным(крупозным) парапневмоническим плевритом. Как и пневмония, плеврит способен к самостоятельному разрешению, но чаще он организуется, оставляя после себя плотные бляшки на поверхности плевры или соединеительнотканные спайки между плевральными листками.
Эпидемиология
Крупозная пневмония диагностируется практически всегда у взрослых, очень редко – у детей; мужчины заболевают чаще, чем женщины. Распространена крупозная пневмония повсеместно, встречается во всех возрастных группах, однако наиболее часто в 18-40 лет.
Факторы и группы риска
— алкоголизм
— плохие материально-бытовые условия
— гипо- и авитаминоз
— плохое питание
— курение
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Заболевание начинается остро, потрясающим ознобом. Среди полного здоровья, обычно во второй половине дня, больной вдруг ощущает резкий холод, начинает дрожать всем телом, зубы у него стучат, чувство тяжелого недомогания заставляет лечь в постель. Озноб длится около получаса и постепенно сменяется сильным жаром. Температура повышается до 39—40°, затем лихорадка принимает постоянный, реже волнообразный характер. Падение температуры обычно критическое; кризис при отсутствии лечения антибиотиками наступает на 7—11-й день и продолжается менее суток. С применением антибиотиков течение крупозной пневмонии может быть оборвано уже в первой фазе. Температура падает до нормы в срок от 2 до 3 дней в 75—80% случаев.
В первые часы заболевания появляется колющая боль в боку, усиливающаяся при дыхании, сухой мучительный кашель. Иногда при нижнедолевой пневмонии боль возникает в области живота, симулируя острый аппендицит, приступ желчнокаменной или почечной колики. Через 2—3 дня болезни появляется густая, вязкая, трудно отделяемая мокрота. Характерно выделение «ржавой» мокроты. Количество ее колеблется от 50 до 100—200 мл в сутки. Больной неспокоен, на щеках лихорадочный румянец (больше на стороне поражения), глаза блестят; заметно движение крыльев носа; около губ и носа часто видно пузырьковое высыпание (herpes).
Дыхание всегда учащено: 30—40 в минуту и более. Оно поверхностно, так как глубокое дыхание болезненно из-за сопутствующего сухого плеврита. При осмотре довольно отчетливо заметно отставание той половины грудной клетки, где расположен воспалительный процесс.
Пальпаторно определяется усиление голосового дрожания в области уплотненной доли легкого. Голосовое дрожание ослабевает при сопутствующем экссудативном плеврите. Данные перкуссии и аускультации зависят от стадии развития воспаления легкого. В первый день заболевания вследствие гиперемии стенок альвеол «перкуторный легочный звук принимает тимпанический оттенок. При выслушивании определяется ослабленное везикулярное дыхание и крепитация (crepitatio indux). Она бывает хорошо слышна на высоте глубокого вдоха, особенно после покашливания. Возникает крепитация вследствие слипания при выдохе и разлипания при вдохе альвеол, покрытых липким экссудатом.
По мере уплотнения легкого соответственно границам пораженной доли определяется тупой тон и бронхиальное дыхание. Нередко можно уловить шум трения плевры. С началом разрешения тупость уменьшается, снова появляется более грубая крепитация (crepitatio redux), выслушиваются мелкопузырчатые хрипы; бронхиальное дыхание постепенно исчезает и заменяется везикулярным.
Бронхофония при крупозной пневмонии усилена. Выявление этого симптома весьма ценно для распознавания очагов воспаления, расположенных в глубине легкого (центральная пневмония).
Диагностика
Высокий процент расхождений диагноза (22,4 %) и цифры досуточной летальности (55,3%), по отдельным данным в РФ, свидетельствуют о неудовлетворительном качестве клинической диагностики заболевания на догоспитальном этапе.
Рентгенологическая диагностика. Патогомоничными типичными признаками считаются
— гомогенность инфильтрации доли или сегмента;
— отчетливая плевральная реакция;
— выпуклые границы пораженной доли.
Крупозная пневмония обычно развивается в одном легком (чаще справа) и может захватывать одну, две, три доли или даже быть двусторонней. Иногда при развитии характерной гомогенной пневмонической инфильтрации в проекции доли в контрлатеральном легком визуализируется небольшая очаговая инфильтрация. Данная рентгенологическая «находка» укладывается в клинику крупозной пневмонии и формулировки диагноза не меняет.
Изменения рентгенологической картины в разных стадиях развития долевой пневмонии
Динамика теневой картины
1. Усиление и обогащение легочного рисунка вследствие гиперемии.
2. Расширение тени корня на стороне поражения, с потерей его обычной структуры и последующей гомогенизацией.
3. Прозрачность легочной ткани обычная.
4. Нежное снижение прозрачности легочной ткани.
5. Более высокое, чем в норме, положение купола диафрагмы, со стороны поражения.
Красного и серого опеченения.
1. Интенсивное снижение прозрачности легочной ткани, прилежащая плевра утолщена, тень корня расширена, гомогенизирована.
2. Корень лёгкого, на стороне поражения расширен, тень его гомогенизирована.
3. Более высокое, чем в норме, положение купола диафрагмы, со стороны поражения.
1. Уменьшение интенсивности тени пораженного участка, неоднородность структуры затемнения.
2. Фрагментация массива тени, и уменьшение её в размерах.
3. Тень корня расширена, не структурная, гомогенизированная.
4. Легочной рисунок усилен, обогащен, на месте, ранее существовавшего снижения прозрачности легочной ткани.
Остаточные изменения, которые определяются в течение 4 недель после «клинического выздоровления»
1. Усиление и обогащение легочного рисунка.
2. Расширенная и частично гомогенизированная тень корня лёгкого.
Разновидности и особенности течения (по скиалогической картине) некоторых пневмоний.
2. Интенсивность тени поражения больше в медиальных отделах.
Перисциссурит. Эта форма крупозной пневмонии скиалогически отображается в виде синдрома «Затемнения без анатомических границ», при которой участки воспалительной инфильтрации локализуются по ходу междолевых щелей (плевры), по периферии долей и отделены от грудной стенки массивом «не пораженной легочной ткани».
Для перисциссурита характерно:
— чёткий контур по ходу междолевой плевры, нечеткость контуров с интактной легочной тканью;
— визуализация просветов сегментарных и субсегментарных бронхов на фоне инфильтрированной легочной ткани;
— стандартная конфигурация междолевых щелей, что свидетельствует об отсутствии объёмного уменьшения;
— некоторая гомогенизация и расширение тени корня на уровне патологического процесса
КТ показана при резистентности к проводимой терапии и в целях дифдиагностики.
ЭКГ целесообразна для ранней диагностики поражений миокарда.
Прочие методы визуализации важны для своевременной диагностики осложнений.
Лабораторная диагностика
Выделение возбудителя. Т.к. этиология заболевания почти исключительно связана с пневмококком, его высеваемость составила 24 %. Бактериоскопически ланцетовидный диплококк определен в 100 % исследований, гистобактериоскопически в 86,2 %. Таким образом бактериоскопия мокроты остается «золотым стандартом» в диагностике этиологии долевой пневмонии.
ОАК. явный нейтрофильный лейкоцитоз до 20- 30х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до юных типов нейтрофильных гранулоцитов и миелоцитов. О значительной патогенности возбудителей болезни и низкой устойчивости иммунитета свидетельствует гиперлейкоцитоз более 40х109/л или лейкопения менее 5х109/л. Часто регистрируют токсическую зернистость нейтрофилов. Количество эозинофилов уменьшается, эозинофилия диагностируется только при тяжелых формах. Часто регистрируют относительный или абсолютный моноцитоз и лимфопения. СОЭ в большинстве случаев значительно повышена. Тяжелые формы характеризуются тромбоцитопенией и геморрагическими высыпаниями
ОАМ. протеинурия, уробилинурия, цилиндурия, признаки олигоурии.
Дифференциальный диагноз
Для тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии характерно внезапное, часто приступообразное появление одышки или диспноэ с резкой болью в грудной клетке. Нередко отсроченное (на 3-5 дней) повышение температуры тела без предшествующего озноба. Отсутствие выраженной интоксикации в начале заболевания даже при высокой температуре, кровохаркание с выделением мокроты красноватого цвета. Часто на электрокардиограмме отмечаются, признаки гипертрофии или перегрузки правых отделов сердца при незначительно выраженной инфильтрации или даже при ее отсутствии. Для больных с тромбоэмболией ветвей легочной артерии характерна иктеричность, которая не сопровождается поражением печени. Физикальные методы исследования не специфичны, и не имеют решающего диагностического значения.
Важную роль играет рентгенологическое исследование, при помощи которого удается определить выбухание конуса легочной артерии, резкое расширение корня легкого, регионарное ослабление или исчезновение легочного рисунка и высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения. Спустя несколько суток, можно констатировать признаки инфаркта легкого, проявляющиеся в возникновении затемнения в виде «груши», полосы или «ракеты». Из биохимических показателей имеет значение повышение уровня лактатдегидрогеназы и билирубина.
Долевую пневмонию целесобразно дифференцировать с очагово-сливной бронхопневмонией (J18.0) для которой характерны связь с респираторными заболеваниями, более постепенное, размытое начало, отсутствие цикличности в клиническом течении, наличие очагов и отсутствие характерных долевых и плевритных изменений на рентгенограмме, слизистый или слизисто-гнойный характер мокроты..
Осложнения
Осложнения чаще наблюдаются со стороны органов дыхания (плеврит, иногда гнойный, хроническая пневмония, абсцесс легкого), значительно реже — со стороны других органов (нефрит, гепатит, менингит, перикардит). Среди легочных осложнений, наиболее частыми были нагноения (30,9 %), поражения сосудов (21,1 %), экссудативный плеврит (19,1 %). Важными внелегочными осложнениями были менингит (11,2 %), кровоизлияния в надпочечники (4,6 %), перикардиты и эндокардиты с поражением аортального клапана (3,3 %). Танатогенетически значимыми в целом из осложнений были изменения в сердце (33,5 %), почках (34,2 %).
Лечение
Прогноз
Госпитализация
Профилактика
Информация
Источники и литература
Информация
1. Современная характеристика крупозной пневмонии по материалам паталогоанатомических вскрытий тема диссертации и автореферата по ВАК 14.03.02, кандидат медицинских наук Свистунов, Владимир Владимирович Научная библиотека диссертаций и авторефератов disserCat http://www.dissercat.com/content/sovremennaya-kharakteristika-krupoznoi-pnevmonii-po-materialam-patalogoanatomicheskikh-vskry#ixzz2G3AtK8JF
5. Визер В.А.. Лекции по терапии, 2011
6. Рекомендации по ведению взрослых пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей