лаваж брюшной полости что это
Лаваж брюшной полости что это
Смерть пациентов в послеоперационном периоде чаще всего наступает из-за продолжающегося воспалительного процесса в брюшной полости. Одним из главных компонентов комплексного лечения острого распространенного перитонита является санация брюшной полости, от качества выполнения которой во многом зависит динамика развития патологического процесса, а также необходимость проведения последующих обработок брюшной полости [4,6,9].
Одним из первых и распространенных до настоящего времени методов санации остается дренирование брюшной полости. В 1881 году J. Mikulicz разработал метод тампонады при кровотечениях и гнойных процессах. В настоящее время доказано, что применение тампонов при перитоните не только не эффективно, но и опасно из-за развития таких осложнений, как формирование внутрибрюшных абсцессов, кровотечения, прогрессирование перитонита, образование свищей.
Введенный тампон в течение первых 2-3 часов пропитывается экссудатом и превращается в «пробку», закупоривающую «отверстие» в брюшной стенке. Оправданием использования тампонов может служить только остановка кровотечения, в случае неэффективности или отсутствия других гемостатических приемов. Применение его также возможно с целью отграничения неудалимого источника перитонита от свободной брюшной полости [2,7].
С целью повышения эффективности дренирования с того момента, предложено множество различных дренажных устройств. В настоящее время широкое применение нашли силиконовые дренажи, так как они обладают гибкостью, прочностью и при длительном пребывании в брюшной полости не вызывают пролежни стенки кишечника. В функциональном отношении, действие дренажей ограниченно временным интервалом, так как они не обладают биологической инертностью и быстро обособляются от брюшной полости в результате процессов спайкообразования и наложений фибрина [12]. Экспериментальные исследования показывают, что дренирование брюшной полости независимо от количества дренажных трубок и активной аспирации далеко не всегда способствует адекватной санации. В условиях распространенного перитонита почти в 80 % наблюдений в течение 12-24 ч после лапаротомии дренажные трубки теряют проходимость 11.
До сих пор продолжаются дискуссии о методах дренирования, материале и форме дренажа, способе его проведения, частоте использования и показаниях. Не существует также единого мнения и в вопросе о необходимости дренирования брюшной полости при перитоните. Применение различных дренажных устройств не всегда может адекватно эвакуировать токсический экссудат из брюшной полости и предотвратить дальнейшую интоксикацию организма и развитие ранних послеоперационных осложнений. Распространенным способом санации брюшной полости до настоящего времени является промывание ее растворами антисептиков (1-1,5 % перекись водорода, раствор фурациллина в разведении 1:5000, 0,5 % раствор диоксидина, гипохлорит натрия, озонированные растворы и др.). Как правило, для промывания брюшной полости используют от 4 до 6 литров раствора. Некоторые авторы считают, что необходимо до 10 литров. Вопрос о количестве используемых растворов остается дискутабельным [14,15].
Обязательным требованием к санации является удаление налетов фибрина, так как под ними сохраняется патогенная микрофлора. Обычное промывание брюшной полости не всегда удовлетворяет в полном объеме данное требование.
Изменяя состав раствора, можно воздействовать на водно-солевой обмен, создать высокую концентрацию антибиотиков в брюшной полости. Для достижения перечисленных эффектов в состав раствора добавляли гепарин, стрептокиназу, ферменты и другие вещества. В процессе применения данной методики были выявлены и отрицательные воздействия на организм пациента, что послужило в последующем причиной отказа от перитонеального диализа. К ним относятся распространение инфекции по брюшной полости, неконтролируемая потеря белков с диализатом, развитие гиперволемии, дыхательная и сердечная недостаточность в результате напряженного гидроперитонеума, токсическое действие антибиотиков, почечная недостаточность, нарушение естественных условий в брюшной полости, способствующих отграничению воспаления, образование внутрибрюшных абсцессов [16].
Широкое распространение лапаростомии пришлось на 50-е годы прошлого столетия, из-за возможности динамической ревизии и санации брюшной полости. Показаниями к лапаростомии были терминальная стадия распространенного перитонита в фазе полиорганной недостаточности, послеоперационный перитонит, эвентерация в гнойную рану, перитонит с флегмоной всех слоев передней брюшной стенки, анаэробный перитонит.
Наряду с достоинствами данного метода, существуют и недостатки, ограничивающие сферу применения лапаростомии. Открытая брюшная полость приводит к большим потерям жидкости, нарушениям всех видов обмена веществ, образованию кишечных свищей, формированию массивного спаечного процесса брюшной полости, образованию обширных дефектов передней брюшной стенки, требующих повторного оперативного вмешательства, присоединению суперинфекции 20.
В 1987 М.И. Кузин предложил метод программной релапаротомии. Суть его заключается в том, что после завершения операции ушивается только кожа. Показаниями к программным релапаротомиям служат формирующиеся абсцессы брюшной полости, массивные наложения фибрина и девитализированных тканей, которые невозможно удалить одномоментно, послеоперационный перитонит, неуверенность в жизнеспособности органов, перитонит с распространением воспалительного процесса на забрюшинную клетчатку, синдром интраабдоминальной гипертензии. К недостаткам метода относятся операционная травма в результате повторного вмешательства, гнойные осложнения брюшной полости и передней брюшной стенки, образование свищей, высокий риск внутрибрюшного кровотечения.
Наименьшей травматичностью обладает минирелапаротомия, когда с краев раны снимают 1-2 шва и исследуют брюшную полость методом «щарящего катетера» [21].
В последние десятилетия с развитием миниинвазивной хирургии широкое применение в диагностике и лечении распространенного перитонита нашли лапароскопические технологии, которые позволяют:
Различают преимущественно два вида лапароскопической санации: механическое воздействие промываемым раствором (гидропрессивная санация, БРЮСАН Малкова) и физические факторы (обработка ультразвуком, облучение лазером).
Таким образом, широко используемые в настоящее время усовершенствованные методы дренирования, открытого и закрытого ведения брюшной полости, внедрение лапароскопических технологий в комплексном лечении больных с распространенными формами перитонита обладают рядом недостатков, и применение какого-либо варианта лечения порой носит дискуссионный характер. Поиск новых, высокоэффективных методов лечения до сих пор является перспективным, особенно на современном этапе развития медицинских технологий.
Рецензенты:
Смолькина А.В., д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета им. Т.З. Биктимирова ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск.
Рубцов О.Ю., д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва», г. Саранск.
Кишечный лаваж
Кишечный лаваж – уникальный метод детоксикации
Лаваж желудочно-кишечного тракта – инновационный метод очистки организма от ядовитых и токсичных веществ был изобретен в Научном институте скорой помощи имени Н.В. Склифосовского в восьмидесятых годах прошлого века. На протяжении многих лет метод применялся в крупных медицинских центрах и доказал свою высокую эффективность. Методика «Кишечный лаваж» имеет патент и официальное разрешение на использование Росздравнадзора, удостоена наград, опубликована во многих научных изданиях и десятках докладов медицинских конференций в России и за рубежом.
Преимущества
Термин «лаваж» в переводе с французского языка означает «промывание», «орошение».
Кишечный лаваж это простой, безопасный, безболезненный, естественный и в то же время самый эффективный способ очищения всего организма. Процедура позволяет удалить токсичные вещества и аллергены из кишечника, что снижает нагрузку на печень, легкие, почки, иммунную систему, кожу, очищает кровь, улучшает обмен веществ. При этом из организма человека выводятся только опасные вещества и бактерии и сохраняются полезные живые микроорганизмы. В обновленных условиях активизируется работа всех внутренних органов естественной детоксикации. Человек ощущает себя помолодевшим на несколько лет.
Кому необходима процедура
Кишечный лаваж рекомендован и успешно применяется в следующих случаях:
При проведении профилактических курсов достигаются следующие результаты:
Процедуру не рекомендуется проводить в следующих случаях: желудочно-кишечные и другие кровотечения, диабет, беременность, заболевания, требующие неотложного хирургического вмешательства, эрозивный гастрит, гипертонический криз, желчекаменная и мочекаменная болезнь, обострение геморроя.
В чем заключается процедура и какие у нее преимущества
Очищение организма по методике «кишечный лаваж» заключается в том, что пациент
принимает напиток, содержащий солевой энтеральный раствор (СЭР), после чего происходит естественное очищение кишечника. Вся процедура занимает 3-4 часа. Затем человек спокойно может продолжить заниматься своими повседневным делам. Методикой установлено рекомендованное количество процедур для различных заболеваний и составляет в среднем от 2 до 6, в отдельных случаях предусмотрено 10-20 сеансов.
Эффективное действие лаважа основано на особенном составе раствора СЭР, который соответствует физиологическим особенностям человека. Организм воспринимает раствор как естественное содержимое, усваивает нужные и полезные элементы, содержащиеся в нем, и выводит вредные вещества.
Кишечный лаваж имеет ряд преимуществ перед другими методами детоксикации:
В результате после процедуры Кишечный лаваж улучшается общее самочувствие, повышается жизненный тонус и энергия, человек ощущает легкость, бодрость и свежесть, повышается настроение, восстанавливается здоровый сон, проходят признаки и проявления заболевания. Внешне эффект от процедуры проявляется в заметном улучшении состояния кожи, волос, ногтей. Кожа становится светлее, приобретает здоровый цвет, волосы становятся упругими и блестящими, ногти крепкими и прочными. Человек ощущает себя помолодевшим на несколько лет. Такой результат достигается благодаря выводу из организма токсичных веществ, насыщению полезными микроэлементами и витаминами, нормализации обмена веществ и гормонального фона.
За счет повышения иммунитета человек менее подвержен простудным и инфекционным болезням, быстрее и эффективнее проходит лечение других различных заболеваний. Благодаря ферментообразующей функции сдерживается появление раковых клеток и таким образом процедура является профилактикой рака кишечника и рака молочной железы.
У некоторых пациентов после очистки организма по методу «кишечный лаваж» наблюдаются изменения гастрономических предпочтений. Некоторые люди отказываются от привычной им «вредной» пищи, алкоголя, мяса и начинают ощущать потребность в правильном питании.
Кишечный лаваж в Ультрамед
В нашей клинике процедуру детоксикации по методике «кишечный лаваж» могут пройти как пациенты, находящиеся на стационарном лечении, так и все желающие в амбулаторном режиме при отсутствии противопоказаний. Перед проведением процедуры обязательна первичная консультация врача, во время которой врач выявит показания и противопоказания к процедуре, назначит необходимую диагностику и клинические обследования, расскажет про порядок поведения процедуры. Пациент также может предоставить врачу имеющиеся у него результаты диагностики, если срок заключения не превышает 6 месяцев.
На время проведения сеанса пациенту предоставляется палата и напиток, содержащий раствор для процедуры, приготовленный по строго выдержанной оригинальной технологии. Пациент находится под контролем врача, который по завершении процесса оценивает состояние пациента и дает дальнейшие рекомендации.
Кишечный лаваж
Что такое кишечный лаваж? Кому он необходим? Как он проводится и каких результатов позволяет добиться?
Что такое кишечный лаваж?
К кишечному лаважу прибегают и с целью профилактической чистки организма, например, параллельно избавлению от лишнего веса.
В профилактических целях кишечный лаваж показан:
К числу хронических проблем, при которых имеет смысл обсудить перспективу лаважа со своим лечащим врачом, относят:
Кишечный лаваж признан эффективным в коррекции микрофлоры кишечника, в восстановлении кишечного барьера, в устранении эндогенной интоксикации.
Противопоказания и побочные эффекты от кишечного лаважа
Хоть методика кишечного лаважа и может показаться кому-то легко реализуемой без участия доктора или без его консультации, но к ней выдвигаются некоторые противопоказания (в т.ч. абсолютные), а неправильное или неуместное выполнение лаважа чревато ухудшением самочувствия.
Абсолютные противопоказания к кишечному лаважу:
Относительные противопоказания к кишечному лаважу:
К числу осложнений, развивающихся при выполнении кишечного лаважа относят:
К более сложным последствиям относят гипертонический криз. И он, и другие побочные эффекты устраняются при содействии профильного специалиста, обычно посредством употребления некоторых средств. Потому выполнение кишечного лаважа не рекомендуется проводить в домашних условиях.
До того, как приступить к процедуре, пациенту настоятельно рекомендуется пройти следующие разновидности обследования:
После кишечного лаважа пациент должен получить от доктора рекомендации медицинского характера, пройти анкетирование и статистическую обработку полученных данных.
Полезные эффекты кишечного лаважа
Гастроэнтерологи отмечают четыре основных результата от выполнения кишечного лаважа и назначают его с учетом таких его возможностей:
Актуален при острых пероральных отравлениях фосфорорганическими инсектицидами, хлорированными углеводородами, психотропными и сердечнососудистыми препаратами и т.п. Лаваж позволяет устранить сосредоточение токсинов в ЖКТ, а затем и в крови. Механизм заключается в поочередном устранении содержимого тракта (вместе с токсинами), улучшении естественного дренажа билиарной системы и поджелудочной, снижении в крови концентрации шлаков.
Коррекция гомеостаза происходит через кишечную стенку. Задействованы законы электронейтральности и изоосмолярности биологических сред. Происходит корректировка водно-электролитного и кислотно-основного состояния крови, улучшение показателей центральной гемодинамики и микроциркуляции. Посредством кишечного лаважа удается устранить кипер- и гипокалиемию, нормализировать концентрацию прочих электролитов. Стимулируется и регулируется двигательная активность кишечника, что актуально при острых состояниях как то метаболический, фармакологический, токсический и ферментативный парезы кишки, а также при хронических запорах.
Она нарушается, когда эпителиоциты кишечных стенок под воздействием негативных факторов сморщиваются, атрофируются, образуются зазоры между ними, а порой они и вовсе слущиваются. В таких участках нарушается абсорбция химических веществ и местный иммунитет, а значит, в парентеральную среду проникают вещества (в т.ч. токсины, микробы), не подлежащие абсорбции в ней. На органы выделительной системы усиливается нагрузка, эта система и вовсе может не справляться с количеством токсичных и биологически активных веществ. Проведение кишечного лаважа вместе с употреблением фармацевтических формы летучих жирных кислот, пектинов, пробиотиков способствует восстановлению стенок кишечника.
Описание методики кишечного лаважа
Выполнение кишечного лаважа заключается в питье определенных растворов для последующего их выхода через анальное отверстие. Однако качественный и полноценный лаваж требует некоторых разъяснений:
Больным в тяжелом состоянии, исключающим возможность самостоятельного приема раствора, КЛ проводят через назогастральный двуканальный зонд (перфузионный для введения раствора и аспирационный для удаления). Общий объем раствора равняется 70−80 мл на 1 кг массы тела больного. Контроль над водным балансом организма осуществляют путем измерения массы тела больного с помощью напольных кроватных весов до, во время и после КЛ, а также на основе учета количества введенной и выделенной больным жидкости, по состоянию лабораторных показателей гомеостаза. Перед установкой ректального катетера больному делают очистительную клизму раствором для КЛ. Процедуру повторяют ежедневно до получения клинического эффекта.
Средство для проведения кишечного лаважа представляет собой изоосмотический раствор с кислотностью близкой кислотности кишечника. В состав раствора обычно входит макро- и микроэлементы, витамины. Самостоятельно раствор такой не готовится. Он продается либо в готовом виде, либо процедура проводится в медицинском учреждении. В составе раствора непременно присутствуют калий, магний, кальций, фосфор, сера, натрий и прочие.
Что такое кишечный лаваж?
Очищение организма в международной клинике Медика24
Городской образ жизни не идёт на пользу. Быстрые перекусы в кафе, еда на бегу или на рабочем месте, вечерние посиделки в баре. Не говоря уже о праздниках, позволяющих нам забыть о диете и на время погрузиться в атмосферу сытной домашней кухни и алкогольных напитков. Не опасаться последствий переедания можно, если вы знаете о методиках детоксикации организма.
Подтянутая фигура, сияющий цвет лица и хорошее настроение даже после праздников или тяжелой рабочей недели — вот лишь немногие плюсы от прохождения процедуры детоксикации в международной клинике Медика24.
Детоксикация организма — зачем нужна?
Она рекомендуется в качестве профилактики при нерегулярном питании с низким содержанием клетчатки, в случаях если у вас периодически бывают запоры или вздутие живота, склонность к лишнему весу, малоподвижный образ жизни и регулярные стрессы.
Описание метода
Кишечный лаваж (от фр. «Le lavage» — орошение) — очищение организма, при помощи промывания желудочно-кишечного тракта специальным раствором, идентичным по электролитному составу среде тонкой кишки человека. Данный раствор абсолютно физиологичен, не наносит вреда бактериальной флоре, не требует дополнительного приема пребиотиков.
Технология «кишечный лаваж» гуманна, удаляет токсичные вещества и аллергены, накопившиеся в кишечнике, тем самым уменьшает нагрузку на печень, иммунную систему, легкие, почки и кожу, позволяет правильным микроорганизмам остаться в кишечнике, унося только опасные бактерии, таким образом, оставляя за хозяином нужный набор правильных микробов. Таким образом, кишечный лаваж помогает организму избавиться от того, что мешает ему противостоять болезням. В этих условиях он начинает работать как с «чистого листа», а человек ощущает себя вернувшимся на несколько лет назад.
Метод утвержден министерством здравоохранения и успешно применяется в клиниках института им. Н. В. Склифосовского для лечения острых отравлений химической этиологии, острых панкреатитов, почечно-печеночной недостаточности и других эндотоксикозов.
Показания
Кроме того, КЛ показан в качестве предоперационной подготовки плановых больных, эндоскопических исследований.
Процедура проводится в условиях стационара одного дня под контролем специалиста — токсиколога.
Существует возможность пройти дополнительную лабораторную или инструментальную диагностику быстро, в момент нахождения в клинике, без предварительной записи и очередей.
Почему международная клиника Медика24?
Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом!
Процедура проводится по предварительной записи.
Лаваж брюшной полости что это
С целью определения характера и особенностей влияния надпочечников на изменения водно-солевого обмена при остром воспалении брюшины, нами были проведены экспериментальные исследования на 47 беспородных собаках, у которых острый перитонит был вызван путем перевязки червеобразного отростка у основания и отсечения его верхушки. По данным Schumer с соавт.(1964), после этой манипуляции в брюшной полости у собаки возникают воспалительные изменения, сходные с патологическим процессом у человека, развивающимся при остром деструктивном аппендиците. Определение уровня 17ОКС в крови проводили : до эксперимента, через 2-3, 7-8,10-12 часов от начала развития перитонита.
Полученные экспериментальные данные свидетельствуют о том, что по мере развития перитонита концентрация 17-ОКС в крови подопытных животных прогрессивно возрастает и составляет через 2-3,7-8,10-12 часов от начала постановки эксперимента соответственно:220,0; 245,0; 388,0мкг/л, при исходной величине 200,0 мкг/л. При алгоритмическом анализе экспериментальных данных выявлены 2 типа кривых реакций коры надпочечников, что отражает собой фазовый характер реакции этого органа в зависимости от исходного уровня глюкокортикоидов в плазме крови. В это время у животных происходит снижение уровня аскорбиновой кислоты и обеднение коры надпочечников холестерином и липидами. Таким образом, экспериментальные исследования показали, что по мере прогрессирования острого перитонита, наряду с нарушением функции почек, возникает и функциональная недостаточность надпочечников, что неизбежно сопровождается тяжелыми расстройствами всего минерального обмена.
Клеточная и внеклеточная дисгидрия при этом заболевании обусловлена быстрым выведением из организма воды, белков и солей, при этом из клеток во внеклеточное пространство поступает калий, а вовнутрь клеток устремляются ионы натрия и водорода, что сопровождается внутриклеточным ацидозом. Насыщение внеклеточной жидкости недоокисленными продуктами обмена, на фоне уменьшения ОЦК, приводит к повышению общего осмотического давления крови, для нормализации которого организм мобилизует воду из внутриклеточного пространства.
Исходя из приведенных выше данных, терапевтический эффект при распространенном гнойном перитоните можно получить только при комплексном способе воздействии на всю внутреннюю среду организма, при этом ведущее значение при токсической и особенно при терминальной фазах данного заболевания приобретают способы эфферентной терапии.
Для коррекции гомеостаза при распространенном гнойном перитоните нами были разработаны методы перитонеального диализа и активного дренирования брюшной полости.
В период осуществления данного метода лечения в момент раздувания резиновых перчаток никаких болезненных реакций в брюшной полости больные не испытывают. Напротив, они испытывают некоторое даже облегчение за счет включения «пассивного брюшного дыхания».
Главным условием для проведения обоих методов лечения является надежное устранение причины перитонита. Если этого не достигнуто, то в период выполнения процедур может наступить вторичное инфицирование брюшной полости оба метода препятствуют развитию слипчивого процесса в зане наложенных швов. В связи с этим, наибольшие трудности при осуществлении обоих методов возникают у больных с перфоративными язвами гастродуоденальной зоны, если от момента прободения прошло более 12 часов. Это связано с тем, что швы у них накладываются на инфильтрированные ткани и поэтому они легко прорезываются. В подобных наблюдениях ( 8 больных), в качестве пластического материала или при закрытии язвы, или при всех видах резекций, мы используем круглую связку печени мобилизованный от передней брюшной стенки ее конец вводим или в перфоративное отверстие (с целью пломбировки), или укладываем поверх наложенных швов.
Описанные способы лечения были применены у 70 больных с распространенным гнойным перитонитом, имевших тяжелую степень токсемии (шоковый индекс достигал 1,5 и выше), из которых умерло 20 пациентов (28,6% ). Различные послеоперационные осложнения (в основном, нагноение раны ) были отмечены у 24 выживших больных (48%). Специфических осложнений, обусловленных методикой лечения, не наблюдалось. Это свидетельствует об целесообразности применения методов при данном виде острого перитонита.