латерализация надколенника что это такое
Латерализация надколенника
Латерализация надколенника – причины, лечение, упражнения
Латерализация коленной чашечки – это высвобождение коленной чашечки сбоку от колена, что, среди прочего, вызывает боль, отек и скованность в коленном суставе. Лечение латерализации надколенника состоит в основном в облегчении боли, уменьшении воспаления и восстановлении поврежденной надколенника с помощью соответствующих упражнений.
Латерализация надколенника – что это?
Коленная чашечка – важный элемент колена, образовавшийся в результате окостенения отломков сухожилий. Это кость, известная как ладьевидная кость, расположенная в передней части колена, которая отвечает за правильное функционирование сухожилий, защиту от повреждения мыщелков кости и правильную передачу нагрузок.
Наиболее значительный симптом этого недуга – боль в коленях, игнорирование которой может привести к воспалению и даже к дегенерации и разрушению хряща.
Интенсивные физические нагрузки, особенно активные виды спорта, связанные с бегом, прыжками и т. Д., А также анатомия человека способствуют латерализации надколенника.
Латерализация надколенника – симптомы
Латерализация коленной или коленной чашечки проявляется в первую очередь болью, которая может первоначально появиться только после упражнений, таких как прыжки, катание на лыжах, длительное восхождение или спуск по лестнице и т. Д., А со временем также проявляется во время повседневной деятельности, что затрудняет даже мешает нормальному функционированию.
Пациенты часто могут сами почувствовать, что коленная чашечка сдвинута в сторону. Кроме того, они могут слышать характерные звуки при движении колена, такие как хруст, прыжки, шепот и т. Д.
Латерализация надколенника – причины
Боль снаружи колена может указывать на состояние, известное как латерализация надколенника. Причины этой неудачи двоякие.
Другие анатомические причины латерализации надколенника включают:
Латерализация надколенника – лечение
Очень важно на начальном этапе лечения иммобилизовать коленный сустав, например, наложить на сустав на короткое время ортез. Иногда также используется кинезиотейпирование, т. Е. Тейпирование надколенника специальными тейпами, стабилизирующими пателлофеморальный сустав.
В это время нельзя заниматься спортом, особенно тем, который нагружает колени, например катание на лыжах, аэробика или кросс-тренажер.
Затем начинается длительный реабилитационный процесс. Реабилитация поврежденной коленной чашечки включает ее регенерацию и обучение пациента правильным, здоровым движениям колена.
Иногда возникает необходимость в операции, называемой медиализирующей остеотомией.
Латерализация надколенника – упражнения
В основном они заключаются в укреплении, но также и в растяжении четырехглавой мышцы, а также в удлинении боковых структур в надколенно-бедренном суставе.
Кроме того, рекомендуется ехать на велотренажере и на «обычном» велосипеде осторожно, помня о том, что седло удобно расположено, когда «нижняя» нога полностью выпрямлена во время вращения педалей.
Также неплохо регулярно плавать в бассейне, но не стоит выбирать стили плавания, такие как «лягушка».
Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.
Перелом надколенника
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата
Чрезвычайно редкой и, в то же время, особенно коварной травмой является перелом надколенника. Несмотря на кажущуюся простоту, повреждение может привести к стойкому снижению двигательных функций. И только своевременное обращение к ортопеду-травматологу, грамотно подобранное лечение и последующая реабилитация дают шанс на максимально полное восстановление.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 07 Июня 2021 года
Дата проверки: 17 Июня 2021 года
Содержание статьи
Причины перелома надколенника
Надколенник – это самая крупная сесамовидная кость, расположенная в толще мощного сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Именно он увеличивает её мускульную силу при сокращении, и защищает поверхности сочленяющихся в коленном суставе костей от боковых смещений. Перелом коленной чашечки относится к травмам, полученным в результате низко- и высокоэнергетических воздействий. Чаще всего он встречается у пожилых людей. Спровоцировать повреждение способно неудачное падение на согнутое колено:
Симптомы перелома надколенника
Нарушение целостности коленной чашечки сопровождается резкой болью, выраженной припухлостью и ограничением разгибания голени. При попытке согнуть колено болевые ощущения усиливаются. В случае смещения костных отломков наблюдается характерный хруст и патологическая подвижность у линии перелома. Из поврежденных сосудов в полость коленного сустава изливается кровь. Её наличие ощущается при надавливании. При выраженном гемартрозе в области надколенника формируется углубление в виде лошадиного седла. При переломе коленной чашечки без смещения человек может самостоятельно передвигаться, превозмогая сильную боль. Перелом надколенника со смещением полностью обездвиживает пострадавшего.
Классификация переломов надколенника
Травматические повреждения сесамовидной кости колена бывают открытыми, сочетающимися с нарушением целостности кожи, и закрытыми. В зависимости от локализации линии перелома они подразделяются на
Все повреждения, кроме краевых, являются внутрисуставными. По количеству костных фрагментов выделяют 2-х, 3-х, 4-х и многофрагментарные (раздробленные) переломы. При полном отрыве полюса надколенника диагностируется отрывной, а при отделении от суставной поверхности – остеохондральный перелом.
Диагностика
Для постановки окончательного диагноза применяются инструментальные методики:
Самым безопасным и информативным методом диагностики перелома правой или левой коленной чашечки признана магнитно-резонансная томография. Высокотехнологичное неинвазивное исследование позволяет с точностью определить локализацию и протяженность линии перелома, визуализировать сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственную связку надколенника, выявить структурные изменения в костной и хрящевой ткани, обнаружить мельчайшие повреждения, «невидимые» для других методик.
К какому врачу обратиться
Лечением перелома надколенника занимается ортопед-травматолог. Он работает в тесном сотрудничестве со специалистами других направлений: хирургами артрологами, реабилитологами, неврологами, врачами спортивной медицины.
Самарин Олег Владимирович
Булацкий Сергей Олегович
Мамонтов Иван Сергеевич
Телеев Марат Султанбекович
Бодань Станислав Михайлович
Степанов Владимир Владимирович
Ахмедов Казали Мурадович
Чарин Юрий Константинович
Дихнич Олег Анатольевич
Сомов Евгений Вадимович
Как лечить перелом коленной чашечки
Травматические повреждения надколенника без смещения костных отломков лечатся консервативно. В соответствии с клиническими рекомендациями на конечность, от бедра до голеностопа, накладывается фиксирующая гипсовая повязка. Параллельно, для снятия боли, отека и воспаления, назначается медикаментозная терапия. Длительность иммобилизации гипсом составляет 4-6 недель. Точные сроки лечения при переломе надколенника без смещения зависят от возраста пациента и его общего состояния.
При нарушении целостности коленной чашечки с выраженным смещением отломков (более 3 мм) требуется хирургическая операция. В идеале она должна проводиться в течение суток после травмирования. Существует несколько методов оперативной коррекции: фиксация костным швом, стягивающей петлей, спицами, крестообразный остеосинтез и пр. При выборе того или иного способа учитывается характер травмы и степень повреждения.
Реабилитация после перелома надколенника
Для существенного сокращения сроков лечения при переломе коленной чашечки без и со смещением отломков требуется ранняя активизация и комплексная реабилитация пациента. Восстановительная программа обязательно включает:
Максимально возможное восстановление функций разгибательного аппарата коленного сустава во многом зависит от регулярности и правильности выполнения рекомендованных процедур.
Последствия
Без активной и качественной медицинской помощи перелом самой большой сесамовидной кости может повлечь за собой ряд серьезных осложнений:
Профилактика
Чтобы защитить коленную чашечку от перелома, необходимо минимизировать риск травмирования, носить удобную обувь, включать в рацион продукты, богатые кальцием и витамином D, поддерживать здоровый вес. При занятиях контактными видами спорта следует обязательно надевать защитные наколенники. Людям преклонных лет рекомендуется проводить регулярные обследования, для исключения причин остеопороза.
Лечение и реабилитация после перелома надколенника в клиниках ЦМРТ
Основным направлением работы реабилитационного центра «Лаборатория движения», созданного на базе клиник ЦМРТ в Санкт-Петербурге, является восстановление оптимальной двигательной активности пациентов, перенесших различные травмы колена. Наши реабилитологи разрабатывают индивидуальные программы восстановительного лечения и реабилитации, включающие:
Лечебно-восстановительные сеансы проводятся после предварительной консультации врача. Для записи на прием оставляйте заявку на сайте «Лаборатории движения» или звоните по контактному номеру телефона.
Кинезиотейпирование
Наложение кинезиотейпов – ленты-пластыри для профилактики травм, в период реабилитации.
Фармакопунктура
Введения лечебных препаратов под кожу в биологически активные точки на теле человека.
Лечебная физкультура (ЛФК)
Лечение людей с хроническими болезнями опорно-двигательного аппарата, легких, нервной системы.
Физиотерапия
Различные методы физического воздействия природного и искусственного происхождения.
Лечебный массаж
Направлен на снижение болевого синдрома, снятия спазма, поднятие мышечного тонуса и восстановление.
Пилатес
Щадящая форма физической нагрузки помогает укреплять мышечный корсет, устраняет болевой синдром.
Йогатерапия
Упражнения для достижения физического и эмоционального баланса. Помогает разрабатывать суставы.
Механотерапия
Занятия на тренажерах Artromot для коленного и плечевого сустава для пациентов после операций и травм.
Общая информация
Краткое описание
Коды по МКБ-10:
М 22.0 Привычный вывих надколенника
М 22.1 Привычный подвывих надколенника
М 22.2 Нарушения между надколенником и бедренной костью
М 22.3 Другие поражения надколенника
М 22.9 Поражение надколенника неуточненное
Q 74.1 Врожденная аномалия коленного сустава
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
1. Врожденный вывих надколенника.
2. Приобретенный вывих надколенника.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: наличие смещения надколенника в латеральную сторону с рождения или в последствии перенесенной травмы.
Физикальное обследование: смещение надколенника в латеральную сторону в покое или при сгибании в коленном суставе.
Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.
Инструментальные исследования: на рентгенограммах коленного сустава в 2-х проекциях отмечается латеропозиция надколенника, изменение наружного мыщелка бедра.
Минимум обследования при направлении в стационар:
3. Анализ на ВИЧ, гепатиты в случае перенесенных ранее оперативных вмешательств.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит, тромбоциты, свертываемость.
2. Определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, кальция, калия, натрия, глюкозы, АЛТ, АСТ.
3. Определение группы крови и резус-фактора.
4. Общий анализ мочи.
5. Рентгенография коленного сустава.
6. В двух проекциях.
Дополнительные диагностические мероприятия:
Дифференциальный диагноз
Признак
Вывих надколенника
Дольчатая коленная чашечка
Врожденная рекурвация коленного сустава
Полное смещение в покое
Наблюдается в положении рекурвации
Функция коленного сустава
Незначительное ограничение сгибания
Рентгенологические изменения наружного мыщелка бедра
Гипотрофия обеих мыщелков бедра
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: восстановление правильного положения надколенника.
Медикаментозное лечение:
3. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол, кетонал, триган, промедол) по показаниям, в возрастной дозировке, в течение 1-3 суток.
Профилактические мероприятия:
— профилактика бактериальной и вирусной инфекции;
— профилактика контрактур и тугоподвижности коленного сустава.
Основные медикаменты:
Дополнительные медикаменты:
1. Препараты железа перорально.
2. Растворы глюкозы в\в.
3. Раствор NaCl 0,9% в\в.
Индикаторы эффективности лечения: восстановление функционального объема движений в коленном суставе.
Госпитализация
Показания к госпитализации: плановое, наличие смещения надколенника в латеральную сторону.
Синдром избыточной латеральной компрессии бедренно-надколенникового сочленения
Это состояние, заключающееся в избыточном сдавливании бедренно-надколенникового сочленения в латеральных отделах, возникает вследствие мышечного дисбаланса или контрактур. Также к его развитию приводят дисплазия бедренно-надколенникового сустава и нестабильность связочного аппарата.
Клиническая картина
Пациенты жалуются на боль в передних отделах коленного сустава, возникающую после:
Диагностика
Исследуются все структуры бедренно-надколенникового сустава. Особое внимание необходимо уделить укорочению четырехглавой мышцы бедра, атрофии vastus medialis, растяжению медиального удерживателя (после вывиха надколенника), стянутости латерального удерживателя (тест на наклон) и увеличению напряжения подвздошно-большеберцового тракта (тест Ober).
Ручное латеральное смещение надколенника иногда сопровождается интенсивной болью, в то время как медиальное смещение способствует снижению болей за счет декомпрессии латеральных отделов пателло-феморального сочленения.
Степень латерализации надколенника и выраженность чрезмерного латерального сдавливания при рентгенографии в тангенциальной проекции зависит от тяжести и продолжительности патологического процесса:
При рентгенографическом исследовании можно выявить косвенные признаки стянутости латерального ретинакулюма, такие как кальцинаты, остеофиты латерального отдела надколенника или patella bipartite.
Артроскопические данные
При артроскопическом исследовании выявляется латеральное смещение надколенника. Обычно надколенник соприкасается с блоком бедренной кости в средней трети латеральной поверхности блока, не достигая центрального отдела даже при больших углах сгибания.
В далеко зашедших случаях отмечаются дегенеративные изменения латеральной фасетки надколенника и/или латеральной поверхности блока бедренной кости. Эти изменения варьируют от размягчения хряща до обширных зон обнажения субхондральной кости. Последние находки характеризуют клиническую картину бедренно-надколенникового артроза.
Лечение
Вначале применяется консервативная терапия, направленная на снятие напряжения в сокращенных структурах (четрехглавая мышца, подвздошно-большеберцовый тракт). Также должно быть скорректировано искривление осанки.
Если после проведения консервативного лечения жалобы сохраняются, показано хирургическое вмешательство. Выполнение латерального релиза может снизить нагрузку на латеральные отделы пателло-феморального сустава.
Отбор пациентов для выполнения латерального релиза должен соответствовать строгим критериям. Данная операция подходит не всем пациентам с бедренно-надколенниковой болью. Необоснованный отбор пациентов может привести к формированию стойких форм бедренно-надколенниковой нестабильности.
Необходимо определить, проводить ли артроскопический латеральный релиз или выполнять вмешательство как малоинвазивную процедуру под контролем артроскопии. Вне зависимости от применяемой техники, необходимо визуализировать сосуды, чтобы сохранить их или коагулировать для снижения риска послеоперационного кровотечения.
Техника операции
Послеоперационное ведение
Дренаж удаляется в первый послеоперационный день, после чего можно приступить к постепенной мобилизации сустава. От иммобилизации продолжительностью в несколько дней следует отказаться. Это приводит к рубцеванию зоны релиза, что может уменьшать лечебный эффект вмешательства.
Для удержания надколенника в медиальной позиции рекомендуется использование антидислокационного брейса (Medilux), что предотвратит преждевременное рубцевание и уплотнение латерального ретинакулюма.
При появлении небольшого суставного выпота показано наблюдение. Чрескожная аспирация не показана, так как выпот уменьшит рубцевание в зоне релиза при разработке движений в суставе. Быстрое накопление напряженного суставного выпота в послеоперационном периоде может свидетельствовать о кровотечении из латеральной коленной артерии или ее ветвей. При сильных болях необходима пункция для эвакуации жидкости. Если аспирация невозможна (сгустки крови), при сильных болях следует выполнить артроскопическую санацию.
Вывих надколенника
Строение и функции надколенника.
Надколенник – крупная сесамовидная (расположенная в толще сухожилия) кость, которая находится в переднем отделе коленного сустава. Иначе его именуют «коленная чашечка». Он покрыт хрящевой тканью с внутренней стороны, обращенной к суставной полости. К нему прикреплены сухожилия мышц, надколенные связки, а также кнутри от него отходит связка, которая крепится к бедренной кости. Основная функция – защитная (закрывает собой структуры сустава с передней поверхности), а также стабилизирующая (предотвращает смещение большеберцовой и бедренной кости относительно друг друга).
Особенности вывиха надколенника
Вывих надколенника – это довольно распространенное повреждение, возникающее в результате падения на колено или при ударе, как правило, при наличии соответствующих анатомических особенностей. Обычно происходит в наружную (латеральную) сторону. При этом может случиться разрыв собственной связки надколенника, нарушение хрящевых структур. Факторы, которые располагают к возникновению патологии, довольно часто остаются незамеченными до непосредственно самого инцидента, и никоим образом не проявляют себя. Наиболее часто травмы происходят в молодом возрасте, преимущественно у представительниц женского пола. Это связано с особенностями коленного сустава. Больше подвержены вывиху люди с имеющейся вальгусной деформацией нижних конечностей (х-образные) или дисплазией соединительной ткани.
Причины.
К располагающим причинам такого вида травмирования относят:
Основные разновидности смещения надколенника
В медицине известны такие типы как травматический и врожденный вывих, кроме того, принято выделять острую и хроническую (застарелую) формы. При периодическом повторении такой травмы говорят о привычном типе повреждения.
Кроме того, различия есть и в зависимости от направления смещения:
Симптомы
Транспортировку такого пациента в лечебное учреждение лучше осуществлять с иммобилизацией ноги том положении, в котором она находится, и с наложением холода для обезболивания и уменьшения отека.
Лечение вывиха надколенника
Существует несколько методов лечения.
Консервативное лечение
Консервативное лечение применяются в случае однократного травматического вывиха без значительных повреждений:
Динамические нагрузки назначают и увеличивают по мере уменьшения отечности.
Артроскопия коленного сустава
Операция выполняется по показаниям. Это может быть повторный вывих, повреждение связок и хряща, влияющие на функции сустава. Операция является щадящей, при ней не осуществляется большого разреза, доступ обеспечивается небольшими входными отверстиями для артроскопа и хирургических инструментов. Изображение с камеры артроскопа выводится на экран, производится обследование поврежденных участков специалистом. После чего выполняются все необходимые хирургические манипуляции. Производят фиксацию надколенника, устраняют оторвавшиеся частицы хряща, выравнивают внутреннюю поверхность надколенника, выполняют санацию суставной полости и устранение гематом.
Реабилитация после вывихов коленной чашки
Восстановление после артроскопической операции ввиду ее малоинвазивности происходит достаточно быстро. Однако и в этом случае необходимо строгое соблюдение рекомендаций врача. Первое время после операции может быть рекомендовано использование ортезов или фиксаторов. Может быть рекомендован курс внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты. Физиотерапия способствует скорейшему восстановлению тканей сустава и мышц. По мере снижения отека сустава постепенно увеличивают его двигательную активность. Назначают кинезиотерапию и механотерапию. Пациенты после курса реабилитационных мероприятий довольно быстро возвращаются к привычной жизни, а спортсмены – к тренировкам.
Для диагностики и эффективного лечения вывихов и других травм обращайтесь в нашу клинику!