кусачки люэра для чего используется

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Технические средства специального назначения, с помощью которых производятся те или иные хирургические манипуляции на органах и тканях человеческого организма, в основном с целью механического лечебного воздействия на них, а так же применяются для оперативных вмешательств называются хирургическими инструментами.

Хирургические инструменты делятся на 5 групп:

Таблица 1. Хирургические инструменты

Ампутационные ножи бывают:

По размерам окошка и предназначению эти зажимы бывают:

— языкодержатель – необходим для удерживания языка от западания,

— печеночно – почечный зажим применяется для захвата края печени или почки,

— окончатые зажимы применяются для захвата ткани легкого, печени, геморроидальных узлов, полипов – их еще называют геморроидальными зажимами, или зажимами Люэра.

Жомы – по степени сдавливания тканей различают жомы:

Вторые раздавливают ткани кишки, после их применения необходима резекция кишки. К раздавливающим относится желудочный жом Пайра.

Пинцеты – являются основными вспомогательными инструментами, необходимыми при любой операции или перевязке.

Сосудистые – атравматическое удерживание сосудов и сосудистых ниток.

Микрохирургические – маленькие, атравматичные, предназначены для работы под микроскопом.

3 4

3 – пинцет анатомический.

4 – пинцет сосудистый

— Бельевые цапки – предназначены для фиксации операционного белья вокруг раны, иногда вместе с салфетками для большей прочности, ими захватывают кожу, после анестезии. Применяются для удерживания операционного белья на перевязочном и операционном столиках. Сейчас пользуются цапками бельевыми и цапками Бакгауза.

— Фиксационные костные щипцы Фарабефа и Олье – служат для удержания (фиксации) костей во время операции.

— Для удаления секвестров применяются так называемыесеквестральные щипцы.

— Для удержания и подтягивания шейки матки существуют пулевые щипцы.

— Для выскабливания полости матки существуют различных размеров кюретки.

1 2 Набор пинцетов: 1 – пинцет лапчатый; 2 – пинцет хирургический;

Крючки хирургические (по Фолькману)

Их различают:

4 – ранорасшеритель Сигала.

Стереотаксическая система для операций на глубоких структурах мозга

— Мозговой шпатель – тонкие пластинки, на обеих или одном конце которой имеются вдавления, применяется для удаления гематом.

— Ретрактор – применяется для оттягивания мягких тканей при ампутации конечности.

— Костоподъемники или леваторы – применяются для восстановления целостности костных отломков.

— Набор ключей и скоба (дуга) ЦИТО для скелетного вытяжения, спица.

— Отвертки, плоскогубцы, бокорезы – применяются при работе с костями.

— Металлические гвозди, пластинки Лена, трехлопастные штивты, проволока– применяется для скрепления костной ткани.

— Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два.

— Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала.

— Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать.

— Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук.

— Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие.

— Крючки (ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар.

Источник

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Корнцанг — захватывающий зажим.

Лигатурная игла Дешана — игла для проведения лигатуры и перевяз­ки глубоко расположенных образований (сосудов, протоков и т.д.).

Ножницы Купера — ножницы, изогнутые по плоскости.

Ножницы Рихтера — ножницы, изогнутые по ребру.

Пинцет — инструмент, состоящий из двух пружинящих пластинок, для захватывания и удержания тканей.

Ранорасширители Микулича, Госсе, Егорова — инструменты, расши­ряющие операционную рану.

Расширитель трахеи Труссо — инструмент, позволяющий введение через рану трахеи трахеостомической трубки.

Троакар — инструмент для прокалывания брбшной или грудной стенки.

Фарабефа крючок — загнутая с обоих концов металлическая пласти­на для разведения краев раны.

Цапка бельевая — зажимный инструмент для операционного белья.

Группы инструментов. По своему назначению хирургические ин­струменты делятся на пять групп.

1. Инструменты для разъединения тканей (рис. 7.1). В эту груп­пу входят следующие инструменты:

Рис. 7.1. Инструменты, разъединяющие ткани (по А. В. Сыромятниковой, 2002):

■ скальпели брюшистый, остроконечный (малый с. длиной лезвия до 20—30 мм, средний — до 40 мм, большой — до 50 мм, одно­разовый и со съемным лезвием);

■ ножи — ампутационные (малый и средний), резекционный;

■ ножницы (по форме режущих поверхностей бывают остроко­нечные, тупоконечные с одним острым концом, путовчатые, изо­гнутые по плоскости (Купера), изогнутые по ребру (Рихтера)), для резки перевязочного материала, нейрохирургические, гип­совые, для ногтей, сосудистые, полостные (сосудистые и полост­ные имеют удлиненные бранши и укороченную режущую часть);

■ пилы дуговая и листовая и проволочная пилка Джигли;

■ долото прямое и желобоватое;

■ ложка костная острая Люэра;

■ кусачки Люэра, Дуайена, Листона, Дальгрена;

■ распатор Дуайена реберный, прямой и изогнутый;

■ коловорот с фрезами;

■ троакар прямой и изогнутый;

■ иглы Бира для люмбальной пункции, Дюфо для переливания крови,внутрикостная;

■ дрель ручная для проведения спицы Киршнера;

■ дуга ЦИТО с ключами.

2. Инструменты для зажима (захвата) тканей (рис. 7.2). В связи с разным функциональным предназначением зажимы достаточно разнообразны по форме, длине и толщине. Кровоостанавливающи­ми зажимами зажимают кровоточащие сосуды или ткани. Другие зажимы необходимы для пережатия просвета полых органов, захва­тывания и укрепления операционного белья, дренажных трубок,

Рис. 7.2. Инструменты зажимные (по А.В. Сыромятниковой, 2002):

1 — зажим Кохера; 2 — зажим с нарезкой; 3 — зажим Бильрота; 4, 5 — зажимы типа «Москит»; 6 — эластичный сосудистый зажим; 7 — пинцет хирургический; 8 — пин­цет анатомический; 9 — пинцет лапчатый; 10 — зажим Микулича; 11 — прямой эла­стичный жом; 12 — изогнутый эластичнкй жом; 13 — кишечный раздавливающий жом прямой; 14 — кишечный раздавливающий жом изогнутый; 15 — желудочный раздавливающий жом Пайра; 16 — бельевая цапка и цапка Бакгауза; 17 — корнцанг прямой; 18 — зажим легочный; 19 — окончатый зажим Люэра; 20 — языкодержа-тель; 21 — фиксационные костные щипцы Фарабефа и Олье; 22 — секвебгральные щипцы; 23 — зажим печеночный Израэля; 24 — зажим почечный Федорова

раздавливания стенок органов, захватывания париетального листка брюшины и его фиксации. Они различаются по форме кончика и толщине захватывающих губок.

Из вспомогательных зажимных инструментов можно назвать корнцанги, пинцеты. Корнцанги бывают прямыми и изогнутыми. Они предназначены для подачи перевязочного материала, инстру­ментов, введения в рану тампонов, дренажей и т.д. Для захватыва­ния и удержания тканей используют пинцеты. Различают пинцеты хирургические, анатомические, лапчатые.

3. Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия (рис. 7.3). К этой группе относятся инструменты, облегчающие до­ступ к органам путем разведения краев раны и удержания их в опре
деленном положении. К ним относятся однозубые острые двух-, трех, четырехзубые тупые и острые крючки. Размеры крючков зависят от их назначения: для пластических операций применяются маленькие крючки, а для полостных — крючки больших размеров. Широко ис­пользуют крючки в виде двусторонней лопатки — так называемые крючки Фарабефа и Лангенбека. Пластинчатое брюшное зеркало применяется для разведения краев лапаротомной раны. Существу­ют специальные печеночные и почечные крючки, крючки с рабочи­ми частями седловидной формы — зеркала Фрича, Дуайена, мозго­вой шпатель. Более совершенными инструментами для разведения краев ран являются ранорасширители Микулича, Госсе, трахеото­мические по Труссо.

Для осмотра полости рта и проведения лечебных мероприятий применяют роторасширители по Гейстеру или по Розеру—Кенигу. Для расширения заднего прохода и прямой кишки используют зер­кала по Субботину или окончатые типа Симса.

4. Инструменты для защиты тканей от случайного повреждения (рис. 7.4). Эта немногочисленная группа инструментов защищает ткани и органы от случайных повреждений во время операции. К та­ким инструментам относятся желобоватый зонд, зонд Кохера, лопа­точка Буяльского и лопатка Ревердена.

5.Инструменты, соединяющие ткани (рис. 7.5). Практически каждая операция заканчивается частичным или полным зашивани­ем операционной раны с помощью иглодержателей и игл. Иглодер­жатели служат для закрепления игл. Наибольшее распространение получили иглодержатели типа Матье, Троянова, Гегара, для сосуди­стого шва.

Хирургическими иглами сшивают ткани. Игла состоит из острия, стержня и ушка. Хирургические иглы изготовляют по номерам: от 1 до 12. Они должны быть прочными, не подвергать­ся коррозии, в ушке не рвать лигатуру. Иглы бывают прямыми, изогнутыми, ко­лющими, режущими, атравматическими

и лигатурными Дешана (правая и левая). С помощью лигатурных игл нить проводят под кровеносные сосуды и перевязывают их. Атравматические иглы, не имеющие ушка, выпускают однократного при­менения. Их используют в основном в сосудистой хирургии.

Для соединения тканей созданы разнообразные сшивающие ап­параты, соединяющие ткани с помощью металлических скрепок (ушиватель органов, ушиватель корня легкого и др.).

Наборы хирургических инструментов. Основной набор. В основ­ном набор входят, шт.:

■ корнцанг для обработки операционного поля — 2; цапка белье­вая — 8; скальпели — 4;

■ кровоостанавливающие зажимы (Кохера, Бильрота) — 15;

■ пинцеты: хирургические — 4; анатомические — 2; лапчатые — 2; анатомический длинный — 1;

■ ножницы: Купера — 3; Рихтера — 1; прямые — 1;

■ крючки: острые трехзубые— 2; Фарабефа — 2; Лангенбека — 2;

■ лопатка Буяльского — 1;

■ зонды: желобоватый — 1; путовчатый — 1;

■ ложечка острая Фолькмана — I;

■ » иглы: режущие — 15; круглые (колющие) — 10;

■ шприцы и иглы к ним разных размеров — 5.

Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны. В такой набор входят: инструменты основного набора и кост­ный набор, шт.:

■ кусачки: Люэра — 1; Листона — 2;

■ долото: прямое — 1; желобоватое — 1.

Набор инструментов для наложения и снятия швов. Для наложе­ния швов применяют следующие инструменты, шт.:

■ пинцет хирургический — 2;

Для снятия швов используют инструменты, шт.:

■ пинцет анатомический — 1;

■ ножницы остроконечные — 1.

Набор инструментов для лапаротомии. В такой набор входят еле дующие инструменты, шт.:

■ корнцанги для обработки операционного поля — 2;

■ скальпели: брюшистый — 1; остроконечный — 1;

■ пинцеты: хирургический — 1; анатомический — 1;

■ зажимы Микулича — 10;

■ ножницы: прямые — 1; Купера — 1;

■ ранорасширитель (Госсе или Микулича) — 1;

■ брюшные зеркала — 2;

■ иглы режущие и колющие — по 5.

Набор инструментов для лапароцентеза (пункции брюшной полости). В набор включены следующие инструменты, шт.:

■ скальпель остроконечный — 2;

■ пинцет хирургический, анатомический, лапчатый — 3;

■ однозубый крючок — 1;

Набор инструментов для трахеостомии. В этот набор входят ин­струменты основного набора и следующие инструменты, шт.:

■ острые однозубые крючки — 2;

■ трахеостомические трубки — 2;

■ расширитель раны трахеи Труссо — 1;

■ толстый резиновый катетер — 1;

■ катетер трахеальный металлический — 1.

Оперативная хирургическая техника. Скальпели. Эти инстру­менты служат для рассечения и препарирования тканей. При рассе­чении ткани скальпель держат в руке в позиции «столового ножа», положив II палец кисти на тупую сторону лезвия. Делая разрез кожи, ставят скальпель почти вертикально у начала предполагаемого раз­реза, затем переводят его в наклонное положение и рассекают кожу и подкожную клетчатку, в конце разреза снова переводят скальпель в вертикальное положение.

Пинцет. Инструмент держат в руке, как карандаш. Для захваты­вания легко травмированных тканей (брюшина, стенки полых орга­нов) используют анатомические пинцеты, для тканей, менее чув­ствительных к травмированию (кожа, мышцы, апоневроз), — хирур­гические и лапчатые.

Зажимы. Кровоостанавливающими зажимами захватывают в ране кровоточащие сосуды, не травмируя окружающие ткани. Затем со­суды перевязывают лигатурой (лигируют). Хирург подводит лигату­ру под кончик зажима, ассистент или операционная сестра опуска­ет зажим так, чтобы его кончик был виден хирургу, и хирург завя­зывает первый узел; ассистент снимает зажим, хирург затягивает узел и завязывает второй, а при использовании синтетической ли­гатуры — и третий узел.

Зонды. Пуговчатый и желобоватый зонды применяют для введе­ния в рану турунд. Желобоватый зонд можно использовать также для рассечения карманов в ране: зонд вводят в рану желобком вверх, в желобок помещают тупую сторону скальпеля и рассекают карман снизу вверх, не повреждая его дна.

Крючки. Зубчатые крючки применяют для расширения ран мяг­ких тканей, в основном на конечностях. При полостных операциях применяют пластинчатые крючки Фарабефа, Лангенбека и ранорасширители.

Зарядка иглодержателя для наложения швов. Манипуляцию осу­ществляют в следующем порядке:

1) иглодержатель берут в правую руку, а иглу — в левую;

2) кривизну иглы мысленно делят на три равные части;

3) кончиком иглодержателя зажимают иглу между средней и ушковой третями так, чтобы острие было обращено вверх и влево, а ушко — вправо и вверх;

4) перекрывают иглодержатель в левую руку, захватывают пин­цетом, взятым правой рукой, конец лигатуры и, взяв ее пальцами ле­вой руки, перебрасывают для упора через кончик иглодержателя, включают в ушко иглы и надавливают так, чтобы пружинка в ушке расширилась и пропустила лигатуру внутрь, после чего пружинка смыкается;

5) следят, чтобы один конец лигатуры был в 3 — 4 раза длиннее другого;

6) проверяют толщину лигатуры: она должна соответствовать размеру ушка; тонкая лигатура при прошивании тканей будет вы­скальзывать из ушка, а толстая при продевании ее в ушко будет рваться.

7) Заряженный иглодержатель нельзя класть на стерильный стол острием иглы вниз, чтобы оно не прокололо простыню и не наруши­ло стерильность.

8) Обучение технике наложения простого узловатого шва на фан­томе. Шов накладывают в следующем порядке:

1) кожу вокруг раны обрабатывают раствором антисептика;

2) отгораживают операционное поле стерильными салфетками;

3) берут заряженный иглодержатель в правую руку, а хирургиче­ский пинцет в левую;

4) противоположный край раны берут пинцетом, иглой прокалы­вают кожу с подкожной клетчаткой до дна раны;

5) ближний край раны прошивают изнутри кнаружи;

6) вкалывают и выкалывают иглу на расстоянии 0,3 — 0,4 см от раны;

7) затягивая первый узел, пинцетом подправляют края раны, что­бы они не подворачивались;

8) перемещают узел так, чтобы он оказался сбоку от раны;

9) завязывают второй, а при необходимости и третий узел;

10)концы лигатуры отсекают ножницами на расстоянии 0,5 см от узла;

11)швы на кожу накладывают с интервалом 0,5—1,0 см;

12)обрабатывают швы раствором антисептика;

13)накладывают асептическую повязку (наклейку).

Обучение технике снятия простого узловатого шва на фантоме.

Снимают шов в следующем порядке:

1) ушитую рану и кожу вокруг нее обрабатывают раствором ан­тисептика;

2) готовят стерильную салфетку для складывания удаленных ни­тей;

3) концы лигатуры захватывают анатомическим пинцетом и пе­ремещают узел к ране, пока не появится участок нити белого цвета, выходящий из ткани;

4) пересекают лигатуру в этом месте остроконечными ножница­ми или скальпелем;

5) вытягивают лигатуру по направлению к ране, чтобы не разо­шлись ее края;

6) удаленные лигатуры складывают на стерильную марлевую сал­фетку;

7) послеоперационный рубец повторно смазывают раствором ан­тисептика;

8) накладывают асептическую повязку (наклейку).

При пользовании инструментами во время операции, наложении или снятии швов нужно помнить, что нельзя прикасаться руками к той части инструмента, которая будет соприкасаться с тканями па­циента.

1. Какие инструменты относятся к первой группе?

2. Назовите инструменты, относящиеся ко второй группе.

3. Перечислите инструменты, которые относятся к третьей груп­пе.

4. Какие инструменты относятся к четвертой группе?

5. Перечислите инструменты, относящиеся к пятой группе.

6. Назовите группы общего хирургического инструментария по назначению.

7.1. Предоперационный период заканчивается:

а) после перекладывания больного на операционный стол;

б) по окончании операции;

в) накануне операции;

г) после установления диагноза.

7.2. Резекцией называется:

а) удаление части органа;

б) выскабливание полостей;

в) полное удаление органа;

г) удаление периферической части органа.

7.3. Экстирпацией называется:

а) удаление любой части органа;

б) выскабливание полостей;

в) полное удаление органа;

г) удаление патологически измененных тканей.

7.4. Ампутацией называется:

а) полное удаление органа;

б) удаление любой части органа;

в) удаление периферической части органа;

г) удаление инородного тела.

7.5. Иссечением называется:

а) полное удаление органа;

б) удаление периферической части органа;

в) удаление патологически измененных тканей;

г) дренирование патологического очага.

7.6. Операция называется паллиативной, если вследствие нее:

а) только облегчается состояние больного;

б) ликвидируется патологический очаг;

в) обнажается патологический очаг;

г) состояние больного не изменяется.

7.7. Ранний послеоперационный период — это:

а) время до выписки больного из стационара;

б) первые 3—5 сут после операции;

в) первые 7 сут после операции;

г) 1-й месяц после операции.

7.1. Через 30 мин после операции у пациента внезапно остановилось дыхание. Медицинская сестра остановку дыхания заметила своевременно.

1. Назовите возможные причины остановки дыхания.

2. Опишите действия медицинской сестры в данной ситуации.

7.2. Через 1,5 ч после лапаротомии повязка в области операционного вмешательства сильно промокла кровью. Кожные покровы и слизистые оболочки побледнели. Пациент отмечает головокружение и общую слабость.

1. О каком осложнении идет речь?

2. Опишите действия медицинской сестры в данной ситуации.

7.3. На 2-е сутки после операции по поводу пищеводного кровотечения медицинская сестра обратила внимание на странное поведение пациента: он собирается идти на работу, пытается снять повязки, встать с кровати, на уговоры не реагирует, не ориентирован ни во времени, ни месте пре­бывания.

1. О каком осложнении в послеоперационном периоде идет речь?

2. Опишите действия медицинской сестры в данной ситуации.

Источник

Применение инструментов

11. Ножницы тупо-остроконечные – сочетают свойства остро-остроконечных и тупо-тупоконечных ножниц

15. Ножницы для срезания повязок (Листера)

16. Ножницы полостные прямые Метценбаума

17. Ножницы полостные изогнутые Метценбаума

19. Сосудистые ножницы

21. Сердечные ножницы Поттса-Смита

22. Игла пункционная

23. Игла Бира — игла-троакар для пункции спинномозгового канала, форма которой позволяет врачу надавливать на инструмент большими пальцами обеих рук одновременно

25. Диссектор кремальерный – предназначен: — для подведения лигатур под сосуды, расположенные на дне глубоких ран; — для выделения участков магистральных сосудов из рыхлой соединительной ткани; — для бокового пережатия (отжатия) участка стенки полого органа (кишки, сосуда, желчного протока) перед наложением соустья

26. Диссектор бескремальерный – предназначен: — для подведения лигатур под сосуды, расположенные на дне глубоких ран; — для выделения участков магистральных сосудов из рыхлой соединительной ткани; — для бокового пережатия (отжатия) участка стенки полого органа (кишки, сосуда, желчного протока) перед наложением соустья

27. Рёберные ножницы

32. Стамеска желобоватая большая

33. Стамеска желобоватая малая

34. Стамеска прямая

37. Стернотом ударный

38. Рёберные ножницы

39. Молоток круглый

42. Кусачки Листона — хирургический инструмент для рассечения костной ткани, отличающийся прямолинейной формой режущей громки браншей

44. Кусачки Штиле-Люэра – скусывания (отламывания) костной ткани

55. Пинцет гладкогубчатый

56. Пинцет полостной анатомический (см 50)

57. Пинцет полостной хирургический (см 51)

58. Пинцет сосудистый Де Бейки – применяется за захвата и удерживания сосуда, не травмируя его стенок

60. Пинцет Поттса-Смита

61. Пинцет Бройдена

65. Зонд Кохера – предназначен: — для раздвигания мышц по ходу волокон; — для осторожного выделения из соединительнотканной оболочки элементов сосудисто-нервного пучка; — для выделения из фасциального футляра долей щитовидной железы (изначальное назначение);

69. Крючок армии США

80. Зеркало печёночное

81. Зеркало для отведения правой доли печени

82. Зеркало для отведения левой доли печени

83. Элеватор вагинальный

84. Зеркало вагинальное Кристеллера

86. Зеркало полостное

87. Зеркало полостное

88. Щёчки ранорасширителя

89. Зеркало носовое Киллиана

96. Ранорасширитель реечный

97. Рёберный аппроксиматор Бейли

98. Зонд билиарный – для удаления камней из желчных протоков

99. Сердечный реечный ранорасширитель

103. Щипцы окончатые Коллина треугольные

104. Щипцы окончатые Коллина круглые

105. Языкодержатель – для удерживания языка от западения

106. Щипцы окончатые треугольные узогнутые

107. Щипцы для жёлчных камней

108. Щипцы окончатые Колина

112. Цапка бельевая Дуайена – для удерживания перевязочного материала

115. Элеваторы костные

117. Трахеорасширитель Труссо

118. Жом желудочный мягкий – мягкие эластичные жомы, сдавливают просвет кишки и не дают содержимому кишечника излиться наружу, при этом стенка кишки не травмируется

120. Жом желудочный

125. Костодержатель Лоумена

127. Элеватор Гохмана

138. Зажим простатический

139. «Бульдог» (клемма Блэлока)

140. Москит изогнутый

143. Зажимы сосудистые

144. Зажимы сосудистые

145. Зажим Фёдорова – применяется для захвата и пережатия сосудов, тканей, основания органов

148. Лигатурная игла Дешампа правая — хирургический инструмент для подведения лигатуры под кровеносные сосуды при их перевязке, представляющий собой изогнутый (вправо или влево), снабженный рукояткой стержень овального сечения с заостренным или слегка закругленным концом, в котором имеется отверстие для нити. Предназначена для лидирования сосудов, расположенных относительно поверхностно

149. Зажим Рочестер-Ошнера

150. Игла Дешана левая — хирургический инструмент для подведения лигатуры под кровеносные сосуды при их перевязке, представляющий собой изогнутый (вправо или влево), снабженный рукояткой стержень овального сечения с заостренным или слегка закругленным концом, в котором имеется отверстие для нити. Предназначена для лидирования сосудов, расположенных относительно поверхностно

152. Зажим Фёдорова – применяется для захвата и пережатия сосудов, тканей, основания органов

155. Иглодержатель Гегара малый

156. Иглодержатель Гегара большой

157. Иглодержатель сосудистый Ридера

158. Иглодержатель Крайля

159. Иглодержатель Матье

160. Иглодержатель мозговой

161. Иглодержатель Кастовьехо без кремальеры

162. Иглодержатель Кастовьехо с кремальерой

163. Иглы прямые атравматические

164. Иглы режущие 1/4 («сабли»)

165. Иглы режущие 1/2

166. Иглы режущие 1/2

167. Иглы круглые 1/2

168. Иглы режущие 1/2

169. Игла трупная («лыжа»)

170. Гвоздь трёхлопастной – используется для остеосинтеза повреждений проксимального отдела бедра, шеечно-вертельные, чрезвертельные, межвертельные и некоторые подвертельные переломы

171. Пластина для накостного остеосинтеза

172. Спицы для остеосинтеза по Рашу

173. Степлер кожный

174. Пластина для накостного остеосинтеза

175. Сосудосшивающий аппарат АСЦ-8

176. Аппарат для сшивания прямой кишки

Источник