курсы дедистрофической терапии в офтальмологии что это такое
Лечение возрастной макулярной дегенерации
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) – что это?
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД, макулодистрофия) – это наличие различных видов дистрофических изменений в макулярной области сетчатки. Возрастная макулодистрофия сетчатки – самая частая причина необратимой потери зрения у людей старше 50 лет. В клинической практике выделяют сухую и влажную формы ВМД.
Причины развития
Причин возникновения ВМД несколько. Каждая из них или их совокупность могут «запустить» развитие болезни:
Наследственная предрасположенность – одна из основных причин возникновения дегенерации сетчатки. Если кто-то из ваших близких родственников подвержен этому заболеванию, вам следует регулярно посещать врача-офтальмолога, чтобы контролировать риск возникновения и развития дистрофии сетчатки.
Симптомы возникновения ВМД
Как правило, начало болезни Пациент просто не замечает из-за отсутствия каких-либо «острых» проблем со зрением. Но, учитывая, что при дистрофии сетчатки поражается центральное и цветовое зрение, описать стандартную последовательность развития заболевания можно следующим образом.
Возрастная макулодистрофия – это заболевание парного органа, поражение распространяется на оба глаза. Чаще всего на одном глазу дистрофия сетчатки проявляется и прогрессирует активнее. Проявление заболевания на парном глазу возможно не сразу, даже через 5-8 лет после установления диагноза ВМД. Если Пациент не проходит регулярные проверки у офтальмолога, сам он может не сразу заметить возникшие проблемы со зрением, так как дополнительную нагрузку берет на себя лучше видящий глаз.
Методы диагностики ВМД
Именно когерентная томография является золотым стандартом диагностики заболеваний глазного дна и позволяет получать наиболее качественные изображения сетчатки глаза, распознавая мельчайшие и самые ранние изменения, сопровождающие возрастную макулодистрофию.
Самостоятельный контроль возрастной макулодистрофии
Следует немедленно обратиться к офтальмологу при появлении любой из перечисленных ниже жалоб:
Диагноз «возрастная макулодистрофия» может быть установлен только врачом-специалистом. Людям с пониженными зрительными функциями, носящим очки, следует с большим вниманием относиться к риску возникновения ВМД и регулярно проверять зрение у офтальмолога, поскольку начальные симптомы дистрофии сетчатки глаза могут остаться незамеченными из-за привычно сниженной остроты зрения.
Развитие и последствия ВМД
Наиболее распространенная, «сухая» форма дистрофии сетчатки развивается чрезвычайно медленно. Пациент в течение нескольких лет, в некоторых случаях – даже десятилетий, не замечает никаких проблем с боковым зрением и зрением вдаль. Но, на близком расстоянии, и в первую очередь во время чтения или при письме, могут обнаруживаться затруднения.
При редко встречающейся, но крайне опасной «влажной» форме дистрофии сетчатки глаза, заболевание очень быстро прогрессирует. Буквально за несколько месяцев или недель зрение вдаль ухудшается и может полностью утратиться.
Очки и ВМД
Очки не могут решить проблему с развитием возрастной макулодистрофии сетчатки. Представьте, что очки – это объектив фотокамеры, а сетчатка – это светочувствительная фотопленка. И эта пленка повреждена. Какой бы «сильной» не была оптика вашего объектива, качественной фотографии не получится – на снимке будут отражаться все недостатки пленки. Тоже самое и с глазами – даже при самых качественных линзах проецируемый на поврежденную сетчатку зрительный образ будет искажен. Увеличительные стекла или лупы помогут только максимально использовать сохранившееся зрение. Офтальмолог может подобрать специальные средства коррекции для слабовидящих Пациентов с диагнозом ВМД – линзы или электронные устройства, увеличивающие размер текста или изображения.
Современные методы лечения возрастной макулодистрофии
К сожалению, современная мировая медицина пока не может предложить действенный метод, позволяющий полностью излечиться от возрастной макулодистрофии сетчатки и восстановить зрение на 100%. Поэтому так важны ранняя диагностика и контроль за ВМД.
Для лечения больных с возрастной макулодистрофией применяются:
Все существующие глазные капли могут работать только на поверхности глаза и не способны достичь сетчатки, поэтому не являются медикаментозными препаратами для лечения ВМД.
Самое эффективное лечение дистрофии сетчатки глаза для вас сможет подобрать только врач-специалист, определив форму и стадию заболевания, с учетом индивидуальных противопоказаний и возможных сопутствующих болезней (таких как сахарный диабет, атеросклероз или гипертония). Самолечение при ВМД категорически противопоказано!
Диета при ВМД
Диета – важный и обязательный аспект для профилактики ранних стадий возрастной макулодистрофии сетчатки.
Лечение возрастной макулодистрофии в Глазной клинике доктора Беликовой.
В нашем офтальмологическом центре используются все современные методики, позволяющие купировать развитие заболевания и облегчить состояние Пациентов.
Комплексная терапия ВМД
Комплексная лекарственная терапия при возрастной макулодистрофии сетчатки включает в себя последовательный прием Пациентом таблетированного препарата в домашних условиях, и введение препарата местно, «под глаз», а также в виде внутримышечных/внутривенных инъекций.
Медикаментозная терапия сочетается с физиотерапевтическим лечением (магнитно- или лазеротерапией).
Период и продолжительность лечения определяет лечащий врач индивидуально в зависимости от клинической картины болезни. Курсы лечения могут назначаться каждые 4-8 месяцев.
Лечение «влажной» формы возрастной макулодистрофии
При «влажной» форме дистрофии сетчатки болезнь развивается стремительно и требует совершенно иной терапии. В этом случае в нашей клинике следующие методы:
Лечение возрастной макулодистрофии в Глазной клинике доктора Беликовой
Удаление неоваскулярных мембран под сетчаткой. Эта операция позволяет увеличить светочувствительность и уменьшить искажение линий.
ВМД и глаукома (заболевание зрительной системы, сопровождающееся повышением внутриглазного давления и атрофией зрительного нерва)
Да, к несчастью, возможно развитие у Пациента обоих заболеваний сразу и даже на одном глазу. Это особенно тяжелая ситуация, так как одновременно страдает и центральное, и периферическое зрение. Скорее всего, преобладать будет та болезнь, которая быстрее прогрессирует или развилась первой. Для лечения этих заболеваний в нашей клинике применяются различные методы, и курсы терапии могут проходить параллельно, независимо друг от друга.
ВМД и катаракта (помутнение хрусталика)
Оперировать катаракту стоит, даже если сопутствующим заболеванием является ВМД. Нельзя допускать развитие катаракты, которое ведет к серьезному ухудшению зрительных функций. Удаление катаракты приведет к восстановлению зрения до той степени, которая была до ее развития и позволит более точно диагностировать и лечить болезни сетчатки.
Пациентам с ВМД рекомендуется во время операции по удалению катаракты имплантировать искусственный хрусталик со специальным светофильтром для защиты от УФ-излучения, что максимально соответствует параметрам естественного хрусталика.
ВМД и сахарный диабет
Сахарный диабет является одним из факторов риска возникновения и развития ВМД. Это заболевание способно вызвать серьезную дегенерацию сетчатки, которая приведет к значительному ухудшению зрения и усугубит развитие ВМД.
Пациентам с сахарным диабетом необходимо выполнять предписания эндокринолога, следить за уровнем сахара крови, а также посещать офтальмолога не реже двух раз в год.
Если у вас есть пожилые родственники, позаботьтесь о здоровье их глаз и запишите на профилактический осмотр в нашу клинику. Если вы заметили, что ваше зрение стало ухудшаться, приходите вместе – за один визит мы проведем диагностику и дадим исчерпывающие рекомендации, а при необходимости назначим лечение.
Дедистрофическая терапия в офтальмологии — уколы, лечение лазером и фзиотерапия
Основная цель комплексной дедистрофической терапии – снижение темпов прогрессирования различных патологий структур глаза. Такое лечение представляет собой использование разных групп лекарственных средств, методы физиотерапии, а также хирургическое вмешательство. Объем лечебных мероприятий прежде всего зависит от степени поражения.
Медикаментозное лечение
Вследствие того, что дистрофические изменения сетчатки глаза не поддаются полному устранению, медикаментозная терапия носит симптоматический и укрепляющий характер.
Группа препаратов
Фармакологическое действие
Примеры
Укрепляют стенки мелких и крупных кровеносных сосудов.
Уменьшают тромбообразование в сосудах.
Снижают уровень холестерина в периферической крови.
Устраняют воспалительные процессы.
Нейтрализуют свободные радикалы и выводят их из организма.
Расширяют сосуды, улучшая кровоснабжение сетчатки.
Восполняют недостаток элементов, необходимых для нормального функционирования глаза.
Для получения положительной динамики в лечении курсы медикаментозной терапии должны проводиться не менее двух раз в год. Регулярное использование препаратов указанных групп помогает существенно уменьшить или полностью остановить прогрессирование дистрофии.
Уколы в глаза при дистрофии сетчатки
Для эффективного воздействия лекарственных препаратов, противодействующих развитию новых сосудов, следует вводить их непосредственно в стекловидное тело глаза. Интравитреальное введение медикаментов выполняется в стационаре, в условиях стерильности операционного зала. Для введения используют следующие медикаменты:
Лечение лазером
Терапия дегенеративных изменений сетчатки с помощью лазера широко применяется в офтальмологии, поскольку такой метод позволяет воздействовать на пораженные клетки локально, не травмируя здоровые ткани. Лазеротерапия представляет собой совокупность разных методик: стимуляции сетчатки, коагуляции сосудов, отграничивания поврежденного участка.
Преимуществами применения лазера для лечения глаз являются быстрота манипуляции, малый объем повреждений и непродолжительный период восстановления. Среди недостатков выделяют высокую стоимость (от 70 000 р.), необходимость выполнения зрительной гимнастики на протяжении реабилитационного периода, высокий риск рецидива дистрофических изменений.
Физиотерапия
Вспомогательная терапия дегенерации сетчатки, которая укрепляет мышечную систему глаза, нормализует внутриглазное давление. Физиотерапия в офтальмологии предусматривает применением нескольких эффективных процедур:
Хирургическое вмешательство
При неэффективности лазерной коррекции и медикаментозной терапии необходимо проведение хирургической операции. Оперативное лечение при прогрессирующей дистрофии бывает двух видов:
Лечение дистрофии сетчатки глаза народными средствами
Применять народные средства для лечения дистрофии сетчатки можно только после консультации со специалистом. Помните, что снадобья нетрадиционной медицины не заменяют лекарственные препараты, физиотерапию и хирургическое лечение сетчатки глаза. К народным методам лечения относят приготовление и применение разных витаминных смесей, восполняющих недостаток полезных веществ. Среди эффективных средств выделяют:
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Возрастная макулодистрофия
Наша задача – спасти Ваше зрение!
Возрастная макулодистрофия (ВМД) является основной причиной слепоты у людей старше 50 лет! По данным ВОЗ, в настоящее время более 45 миллионов человек в мире страдают этим заболеванием.
Предотвратить слепоту и восстановить зрение — наша основная концепция работы с пациентами, страдающими возрастной макулодистрофией. В нашей клинике мы применяем современные и эффективные разработки в области диагностики и лечения этого заболевания. Своевременно начатое лечение совместно с применением анти-VEGF терапии дает надежный результат!
Важно помнить, что самый надежный способ диагностики макулодистрофии – это профилактический визит к офтальмологу и прицельный осмотр глазного дна с широким зрачком при офтальмологическом обследовании!
Что такое ВМД?
Возрастная макулодистрофия (ВМД) – это патологический процесс в центральной (макулярной) области сетчатки, приводящий к выраженному снижению зрительных функций. Макулярная область сетчатки отвечает за центральную остроту зрения, и при ее поражении рассматриваемые предметы сначала становятся искаженными, а прямые линии кажутся изогнутыми, затем в центральной области зрения появляется непрозрачное пятно. Вследствие этого у пациентов возникают выраженные проблемы с распознаванием лиц, чтением, вождением автомобиля, становится трудно ориентироваться в пространстве, повышается риск травматизации (падения, ушибы, переломы). В целом ухудшается качество нормальной жизнедеятельности любого человека, что приводит к социальной изоляции и клинической депрессии.
Хронический дистрофический процесс в центральной зоне сетчатки возникает вследствие возрастных изменений обмена веществ и сосудистой системы. В результате чего происходит нарушение питания сетчатки, что приводит к поражению хориокапиллярного слоя, мембраны Бруха и пигментного эпителия сетчатки. По данным статистики, эта патология является ведущей причиной потери центрального зрения вплоть до слепоты у пациентов в возрасте старше 50 лет. Тяжесть заболевания обусловлена центральной локализацией процесса и, как правило, двусторонним поражением глаз.
При макулодистрофии поражаются фоторецепторы – клетки, отвечающие за предметное зрение, дающие нам возможность читать, видеть удаленные предметы и различать цвета.
Формы макулодистрофии
Различают две формы возрастной макулодистрофии – сухую и влажную.
Сухая форма ВМД (возрастной макулодистрофии)
Сухая ВМД является самой распространенной формой болезни и развивается в несколько этапов. На ранних стадиях сухой ВМД образуются желтые отложения, известные как друзы, которые начинают накапливаться в слоях сетчатки глаза. Друзы могут различаться как по размеру, так и по количеству, и они считаются частью естественного процесса возрастных изменений со стороны глаз. Потеря зрения на данной стадии ощущается незначительно, особенно при одностороннем поражении.
С течением времени заболевание прогрессирует до развитой сухой ВМД и, в конечном итоге, может трансформироваться во влажную форму. При развитой стадии сухой ВМД, помимо увеличения количества и размера друз, у пациентов отмечается разрушение светочувствительных клеток и тканей, окружающих макулу. Это вызывает уже существенные проблемы со зрением.
Сухая ВМД может поразить как один, так и оба глаза. В случае, когда у пациента поражен только один глаз, сложнее на ранних стадиях выявить начальные изменения в зрении из-за того, что здоровый глаз работает более интенсивно для компенсации недостатка зрения из-за пораженного глаза. Поэтому очень важно регулярно посещать врача офтальмолога для проверки остроты зрения обоих глаз и других профилактических исследований.
Влажная форма ВМД (возрастной макулодистрофии)
Влажная форма ВМД, также известная как неоваскулярная макулодистрофия или экссудативная форма ВМД, является наиболее серьезной и агрессивной формой возрастной макулодистрофии. Примерно у 15-20% пациентов сухая ВМД переходит во влажную форму.
При влажной ВМД в хориокапиллярном слое под макулой начинают образовываться новые патологические кровеносные сосуды, этот процесс называется неоангиогенезом. Через эти неполноценные патологические сосуды просачивается жидкость и кровь, которые могут стать причиной пузырчатых выемок под макулой. Именно эти пузырчатые выемки искажают зрение в пораженном глазу, в связи с чем прямые линии кажутся волнистыми. Пациент может видеть темное пятно или различные пятна в центре поля зрения. Это происходит из-за скопления крови или жидкости под макулой.
В отличие от сухой ВМД, которая может развивается медленно, влажная ВМД развивается достаточно быстро и повреждает макулярную область, что в скором времени приводит к выраженной потере центрального зрения и слепоте. Поэтому для пациентов, находящихся в группе риска развития влажной ВМД, очень важно периодически проверять свое зрение у офтальмолога. Если вовремя не начать лечение влажной ВМД, кровоизлияния в глазу могут стать причиной образования рубцовой ткани, что ведет к необратимой потере зрения.
Какие существуют факторы риска и причины возникновения ВМД?
Возрастная макулодистрофия – это многофакторное, полиморфное заболевание центральной зоны сетчатки и сосудистой оболочки глаза. Влияние на организм нижеперечисленных факторов в несколько раз увеличивают риск развития ВМД и агрессивное прогрессирование этого заболевания:
Другими причинами могут служить травмы, инфекционные или воспалительные заболевания глаз, высокая близорукость.
Какие основные симптомы ВМД?
На ранних стадиях ВМД может не сопровождаться какими-либо заметными симптомами. Со временем пациенты замечают потерю яркости и контрастности цветов, расплывчатость, нечеткость изображения, им становится трудно рассмотреть детали предметов, как вблизи, так и вдали. Прямые линии воспринимаются волнообразными или частично надломленными в основном в центральных частях поля зрения. Восприятия привычных предметов изменяется, например, дверной проем кажется перекошенным.
При обнаружении подобных симптомов следует незамедлительно пройти обследование у офтальмолога!
Важно помнить! Влажную форму ВМД можно вылечить. Главное – как можно быстрее распознать симптомы и принять немедленные меры для прохождения надлежащего лечения.
МОЖНО ЛИ ОБРАТИТЬ ПОТЕРЮ ЗРЕНИЯ, ВЫЗВАННУЮ ВЛАЖНОЙ ФОРМОЙ ВМД?
Безусловно. Клинически доказано, что своевременная диагностика и специфические прогрессивные виды терапии способствуют восстановлению зрения у пациентов.
Как диагностируется ВМД?
Изменение в зрении можно определить в домашних условиях самостоятельно посредством простого теста, для которого используется решетка Амслера. Этот тест предназначен как для выявления заболеваний центральной области сетчатки, так и для контроля за динамикой лечения при имеющейся патологии центральной зоны сетчатки. Тест Амслера необходимо разместить на расстоянии 30 см от глаза, а другой глаз необходимо прикрыть рукой, затем сосредоточиться на жирной точке в центре теста. Если Вы обнаружили какие-либо изменения – отметьте их на тесте Амслера или зарисуйте, как Вы это видите, и возьмите с собой на прием к офтальмологу.
Какое диагностическое обследование при ВМД проводится в клинике?
Помимо рутинных методов диагностического обследования при дистрофии сетчатки, таких как определение остроты зрения, биомикроскопия, исследование состояния глазного дна (офтальмоскопия), определение полей зрения (периметрия), мы применяем современные компьютеризированные методы диагностического исследования сетчатки глаза. Среди них наиболее информативное при ВМД – оптическая когерентная томография. Это исследование позволяет выявлять самые ранние изменения, которые проявляются при макулярной дегенерации сетчатки. Оптическая когерентная томография (ОКТ) позволяет выявить изменения внутри тканевых структур сетчатки и определить форму макулярной дистрофии.
Особое значение придается ОКТ в случаях, когда есть нeсоответствие остроты зрения и картины глазного дна, получаемой при обычном офтальмоскопическом исследовании. Кроме того, данное исследование назначается для контроля эффективности проводимого лечения. Помимо ОКТ, в ряде случаев мы назначаем флюоресцентную ангиографию сетчатки (ФАГ) – это позволяет с помощью внутривенного красителя (флюоресцеина) диагностировать изменения структуры сосудов сетчатки, которое необходимо для выявления источника отека, при назначении лазерной коагуляции сетчатки. Все эти исследования позволяют уточнить диагноз, стадию заболевания, выбрать правильную тактику лечения.
Современное лечение влажной формы ВМД
В настоящее время применяется ряд эффективных методов лечения влажной формы ВМД. Это лечение направлено на прекращение ангиогенеза (образование новых неполноценных кровеносных сосудов) в глазу и называются «антиангиогенными», «антипролиферативными» видами терапии или «анти-VEGF» видами терапии. Семейство белков VEGF (фактора роста эндотелия сосудов) потенцирует рост новых неполноценных кровеносных сосудов. Анти-VEGF терапия направлена на замедление прогрессирования влажной ВМД, а в некоторых случаях позволяет улучшить Ваше зрение. Эта терапия особенно эффективна, если её применять до стадии рубцевания — именно тогда лечение может сохранить зрение.
Какие существуют препараты для анти-VEGF терапии?
Существует несколько основных препаратов, которые являются ингибиторами VEGF, они наиболее эффективны для лечения влажной формы ВМД:
Макуген (Пегаптаниб) — это ингибитор VEGF, он был рекомендован для лечения влажной ВМД. Макуген воздействует непосредственно на VEGF и тем самым помогает замедлить потерю зрения. Этот препарат вводят непосредственно в глаз в виде эндовитриальной инъекции. Эта терапия требует повторных инъекций, которые проводятся каждые пять-шесть недель. Макуген стабилизирует зрение примерно у 65% пациентов.
Луцентис (Ранибизумаб) — это высокоэффективное лечение влажной формы ВМД. Луцентис — тип анти-VEGF препарата, называемый фрагментом моноклонального антитела, который был разработан для лечения заболеваний сетчатки глаза. Он вводится непосредственно в глаз в виде эндовитриальной инъекции и может стабилизировать зрение и даже способен обратить его потерю.
Наши клинические наблюдения показывают, что наилучшие результаты наблюдаются, если вводить препарат несколько раз в ежемесячном режиме. Данные, полученные в рамках клинических исследований, также показали, что после двухлетнего лечения ежемесячными инъекциями Луцентиса зрение стабилизируется примерно у 90% пациентов, что является значительным показателем восстановления зрения.
Эйлеа (Афлиберцепт) — это также высокоэффективной препарат для терапии влажной формы ВМД, назначаемый с более низкой частотой введения. Эйлеа — тип анти-VEGF препарата, известный как гибридный белок, который вводится непосредственно эндовитриально в глаз пациента при лечении влажной формы ВМД. Эйлеа воздействует непосредственно на VEGF, а также на другой белок, называемый плацентарным фактором роста (ПФР), который также был обнаружен в избытке в сетчатке у пациентов, страдающих влажной формой макулодистрофии. После первых 3 инъекций с месячным интервалом и последующих инъекций каждые два месяца Эйлеа демонстрирует такую же эффективность, как и ежемесячные инъекции Луцентиса.
В рамках клинических испытаний у пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации сравнивались ежемесячные инъекции Луцентиса и инъекции Эйлеа, получаемые пациентами регулярно на протяжении трех месяцев, а затем каждый второй месяц. После первого года лечения было продемонстрировано, что инъекции Эйлеа один раз каждые два месяца улучшали или поддерживали зрение у пациентов, страдающих ВМД, на уровне, сравнимом с уровнем, который был достигнут в рамках применения Луцентиса. Безопасность обоих препаратов также аналогична. В целом, пациенты, которым вводили Эйлеа, нуждались в меньшем количестве инъекций для достижения той же эффективности, что и при ежемесячных инъекциях Луцентиса.
Авастин (Бевацизумаб) — противоопухолевый препарат с высокой анти-VEGF активностью, который назначается офтальмологами в качестве терапии по незарегистрированному показанию для лечения влажной формы возрастной макулярной дегенерации. Авастин — тип анти-VEGF препарата, называемый моноклональным антителом, который был разработан для лечения рака (прогрессирование которого также зависит от ангиогенеза). По своей структуре Авастин схож с препаратом Луцентис. Некоторые офтальмологи назначают Авастин пациентам, страдающим от влажной формой ВМД, предварительно перекомпоновывая препарат таким образом, чтобы можно было ввести его непосредственно в глаз.
Поскольку было продемонстрировано, что инъекции Авастина схожи по эффективности лечения влажной макулодистрофии с Луцентисом, некоторые офтальмологи используют Авастин потому, что он существенно дешевле препарата Луцентис. Инъекции Авастина можно вводить ежемесячно или реже по графику, определенному лечащим врачом.
Все анти-VEGF препараты от влажной формы макулодистрофии вводятся непосредственно эндовитриально в глаз только офтальмологом. Витреоретинологи (специалисты по сетчатке глаза) специально обучаются проводить эту эндовитриальную инъекцию безопасно и безболезненно. Частота инъекций определяется врачом-офтальмологом в зависимости от тяжести состояния пациента. Кроме анти-VEGF, при влажной форме ВМД применяются дегидратационная терапия и лазерная коагуляция сетчатки. Также необходимо знать, что у всех применяемых препаратов имеются риски, связанные с их приемом, которые необходимо рассматривать в соотношении с пользой, которую такие препараты приносят. Что касается непосредственно анти-VEGF терапии, такие риски могут включать глазную инфекцию, повышение внутриглазного давления, отслойку сетчатки, локальное воспаление, временную расплывчатость зрения, кровоизлияние под конъюнктиву, раздражение глаза и боль в глазу, которые в течение некоторого времени проходят самостоятельно.
«Анти-VEGF терапия может замедлить прогрессирование ВМД, а в ряде случаев способствовать улучшению и восстановлению зрения у пациента».
Очень важно помнить, что влажная форма ВМД является хроническим заболеванием, которое требует пожизненного наблюдения и лечения у офтальмолога. Благодаря современным анти-VEGF препаратам, можно сохранить зрение на высоком уровне. Если не следовать лечению в соответствии с назначениями офтальмолога, зрение может продолжить ухудшаться, приводя в конечном итоге к слепоте.
Чтобы записаться на прием в клинику доктора Куренкова или получить информацию о стоимости обследования и лечения ВМД, звоните +7 (495) 781-9333.
Эндовитриальные инъекции от 17000 рублей без учета стоимости препарата.