курс туринабол с чем лучше
Курс туринабола
Курс туринабола в бодибилдинге, естественно, предполагает совершенно иную схему приема, причем, этот препарат очень редко принимают соло, поскольку соло курс турика дает прибавку чисто силовых показателей. Пауэрлифтеры, особенно выступающие в легких весовых категориях, наоборот, частенько используют туринабол соло, либо совместно с тестостероном. В выборе турика силовиками есть ещё одна сакральная причина, заключающаяся в том, что после приема этого ААС можно смело проходить допинг контроль через 1.5-2 месяца, в зависимости от индивидуальных особенностей атлета. Но, вообще, туринабол популярен не только в «тяжелых» видах спорта, его так же радостно принимают и легкоатлеты, правда, в гораздо меньших дозировках.
Курс туринабола: характеристика препарата
Возвращаясь к туринаболу… его «мягкость» позволяет бодибилдерам щелкать его, как семечки, тем более, что препарат принимается орально. Это большой плюс, поскольку турик – это короткий эфир, так что принимать его нужно несколько раз в день. Поскольку препарат содержит метильную группу в 17альфа положении, то он оказывает токсическое воздействие на печень. Вообще, туринабол считается «мягким» стероидом, но Вы должны понимать, что «мягких» и «тяжелых» стероидов не бывает. Все стероиды, без исключения, оказывают негативное влияние на печень, стимулируя развитие рака, все подавляют ось гипоталамус-гипофиз-яички, все, рано или поздно, приводят к гинекомастии, акне, облысению и прочим радостям.
Если же Вы сделали свой выбор и решили принимать стероиды, в таком случае курсить туринаболом – это не худшее решение. Препарат не дорогой, эффективный, хорошо сочетается с другими ААС, к тому же, существует способ проверки качества турика в домашних условиях. Учили в школе химию? Тогда используйте метод Бейльштейна, но будьте осторожны, эти евреи никогда не упускают свои 2%. Если же Вы были двоечником, как я, тогда берите в руки спиртовку, медную проволоку и, собственно, сам образец туринабола. Турик надо будет измельчить до однородного порошка, затем загнуть конец проволоки, который обжигается в спиртовке, после чего туда засыпается порошок. Когда Вы поднесете порошок к пламени, оно должно усилиться и стать зеленоватым. Если пламя отдает зеленым – турик настоящий.
Как составить курс туринабола
Длительность: 6-12 недель, собственно, как и у метандростенолона, поскольку турик является коротким эфиром, который подходит, как для длительных, так и для коротких курсов.
Дозировки: от 40мг в день до 100мг в день, хотя профи иногда глотают далеко за 100, но это удел очень больших ребят, претендующих на титулы.
Частота дозировок: ежедневно, желательно 2-3 раза в день, поскольку эфир короткий, поэтому пик концентрации ААС в крови наступает через 3-4 часа, а период полураспада составляет 16 часов.
Компот: прием туринабола комбинируют с большим количеством препаратов, как правило это длинные эфиры, ну, а любимой комбинацией силовиков является турик и энантат.
Курс соло: 40-60мг туринабола в день, длительность курса 6-8 недель, принимать ААС следует 2-3 раза в день, ПКТ можно начинать на следующий день после отмены препарата.
Компот для новичков: 50мг турика в день и 100мг энантата в неделю, длительность 8 недель, туринабол желательно принимать 3 раза в день, а энантата ставить 2 раза в неделю.
Компот для силовиков: 40-80мг турика в день и 500мг тесто энантата в неделю, тесто можно заменить декой в 300-400мг в неделю, длительность курса 8 недель, и ещё две недели только турик, после отмены которого можно начинать ПКТ.
Компот для опытных дебилдеров: первые 9 недель ставят турик по 60мг в день, энантат по 500-750мг в неделю и болденон 1000мг в неделю, затем 3 недели станозолол 60мг в день и пропик по 200мг через день, сразу после отмены препаратов можно начинать ПКТ, общая длительность курса 12 недель.
Заместительная гормональная терапия для мужчин с возрастным андрогенным дефицитом
Специализация: урология, андрология
Синдром возрастного андрогенодефицита у мужчин — это нарушение биохимического баланса, возникающее в зрелом возрасте по причине недостаточности андрогенов в сыворотке крови, нередко сопровождающейся снижением чувствительности организма к андрогенам. Как правило, это приводит к значительному ухудшению качества жизни и неблагоприятно сказывается на функциях практически всех систем организма. Естественно, что огромный интерес вызывают вопросы терапии андрогенного дефицита, поскольку именно она ставит сложную задачу перед врачом-клиницистом: выбрать из широкого арсенала методов и препаратов гормональной терапии наиболее оптимальный, сочетающий в себе качество, эффективность, а также удобство в применении.
В настоящее время врачи-урологи и андрологи наиболее часто применяют заместительную терапию тестостероном. Данный метод позволяет решить целый ряд задач: снизить симптомы возрастного андрогенодефицита путем повышения либидо, общей сексуальной удовлетворенности, уменьшить выраженность либо полностью ликвидировать вегетососудистые и психические расстройства. Кроме того, если заместительная терапия тестостероном применяется более 1 года, у пациентов наблюдается повышение плотности костной массы, снижение выраженности висцерального ожирения, а также нарастание мышечной массы. Также после длительного курса лечения нормализуются лабораторные параметры: наблюдается повышение уровня гемоглобина или количества эритроцитов, снижение уровня ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности) и ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) при неизмененном уровне ЛПВП (липопротеинов высокой плотности). Многие авторы считают, что такого эффекта можно достичь, добившись восстановления концентрации тестостерона в крови до нормального уровня (10–35 нмоль/л). Следует также учитывать, что *17α-алкилированные препараты тестостерона флуоксиместеролон и метилтестостерон обладают выраженной гепатотоксичностью, оказывая токсическое и канцерогенное влияние на печень, а также отрицательно воздействуют на липидный спектр крови (резкое повышение уровня атерогенных и снижение уровня антиатерогенных липопротеидов). Поэтому применение этих производных тестостерона в клинической практике было прекращено.
В настоящее время из пероральных препаратов предпочтение отдается тестостерону ундеканоату (Андриол). Указанный эфир тестостерона не подвергается первичному печеночному метаболизму, так как всасывается в лимфатическую систему, минуя печень. После гидролиза тестостерона ундеканоата в лимфатической системе в системный кровоток поступает тестостерон, который оказывает лечебное действие как сам по себе, так и через свои основные метаболиты – дигидротестостерон (ДГТ) и эстрадиол, обусловливающие полный спектр андрогенной активности тестостерона. Таким образом, тестостерона ундеканоат сохраняет свою активность при пероральном применении. Вместе с этим, минуя систему воротной вены и прохождение через печень, тестостерона ундеканоат не оказывает гепатотоксического и гепатоканцерогенного действия. Период полувыведения препарата из плазмы составляет 3–4 часа. В связи с этим режимом дозировки тестостерона ундеканоата является 2-кратный прием в течение суток, это не всегда удобно для пациентов. Исходя из собственного опыта, мы считаем, что Андриол является достаточно мягким препаратом и помогает только в случаях начальных и минимальных проявлений возрастного андрогенного дефицита.
Внутримышечные инъекции пролонгированных эфиров тестостерона также являются широко применяемым методом заместительной терапии у мужчин с гипогонадизмом. Два наиболее известных эфира тестостерона – тестостерона ципионат и тестостерона энантат, имеют похожую фармакокинетику. При внутримышечном введении этих препаратов создается депо, из которого препарат высвобождается в кровеносное русло. В течение первых 2–3 дней после введения уровень тестостерона повышается до супрафизиологических цифр, а затем медленно снижается на протяжении последующих 2 недель до субнормальных значений. Положительной стороной этих препаратов является длительность терапевтического действия. Тем не менее резкие изменения в уровне тестостерона, зачастую ощущаемые самим пациентом в виде подъемов и снижения либидо, общего самочувствия, эмоционального статуса, являются нежелательными качествами данных препаратов. В связи с этим большие надежды возлагаются на новый препарат Небидо (Шеринг), фармакокинетика которого значительно отличается от других эфиров тестостерона. Небидо представляет собой тестостерона ундеканоат и является препаратом, не обладающим пиком повышения концентрации.
На протяжении двух последних десятилетий большое внимание уделяется исследованию преимуществ трансдермального применения препаратов тестостерона. Мошоночные пластыри обладают эффективным действием, и некоторые пациенты считают их наиболее удобным методом лечения. Накожные пластыри наиболее хорошо воспринимаются пациентами и дают эффективный уровень тестостерона в сыворотке крови. Тем не менее существуют некоторые различия между этими двумя разновидностями пластырей относительно их аллергогенного потенциала: при применении накожных пластырей отмечается гораздо большая частота возникновения аллергических реакций и раздражения кожи, чем при применении мошоночных пластырей.
Гель тестостерона обладает всеми преимуществами пластырей и не вызывает развития кожных реакций. Единственный его недостаток заключается в наличии возможности контакта геля с партнершей и недостаточном количестве долговременных исследований по его применению.
Трансдермальный путь введения тестостерона позволяет избежать его первичного метаболизма в печени и инактивации, как это происходит при применении пероральных андрогенных препаратов, а также позволяет имитировать циркадные ритмы высвобождения физиологического немодифицированного тестостерона и его естественных метаболитов, эстрадиола и ДГТ. К тому же терапию с использованием пластырей и геля в случае необходимости можно легко прервать. К положительным моментам этого метода лечения также относится низкий риск возникновения лекарственной зависимости.
Европейский препарат 5-α-дигидротестостерон-гель (ДГТ) хотя и признан эффективным, однако неизвестно, оказывает ли изолированное применение неароматизированного андрогена, каким является ДГТ, такое же действие, как тестостерон, в связи с тем, что метаболиты тестостерона включают эстрадиол. По мнению многих авторов, применение препарата не рекомендуется, так как ДГТ вследствие невозможности превращения в эстрадиол не обладает полным спектром терапевтических свойств тестостерона (например, влиянием на костную ткань и сердечно-сосудистую систему).
Некоторые из препаратов заместительной терапии, такие как тестостерона ундеканоат, ДГТ-гель и мошоночные пластыри, вызывают существенное увеличение концентрации ДГТ в сыворотке крови. ДГТ известен как главный андроген простаты, и в связи с этим проводилось много дискуссий по поводу способности его вызывать заболевания предстательной железы. Однако, несмотря на эти предположения, в последнее 10-летие не зафиксировано данных в пользу увеличения частоты возникновения патологии простаты при назначении препаратов ДГТ.
Таким образом, существует множество препаратов заместительной андрогенотерапии, однако все они имеют те или иные побочные эффекты, а также обладают угнетающим действием на сперматогенез. В последнее время появляется все больше работ, демонстрирующих вторичный характер возрастного андрогенного дефицита. Согласно материалам ВОЗ, получены данные о сохранении секретирующей функции клетками Лейдига у пожилых мужчин, что позволило ученым предложить принципиально новый подход в лечении возрастного андрогенного дефицита, основанный на стимуляции синтеза эндогенного тестостерона.
Однако не стоит забывать, что наряду с абсолютными противопоказаниями для заместительной терапии андрогенами (рак грудной и предстательной желез) существуют и дополнительные (доброкачественная гиперплазия предстательной железы с выраженной обструкцией, пролактинома, полицитемия). К относительным противопоказаниям относятся нарушения сна в виде апноэ, обструктивные заболевания легких, интенсивное курение.
К побочным эффектам андрогенов относятся усиление ночного апноэ, полицитемия, гинекомастия, приапизм, задержка жидкости, повышение АД, отеки, увеличение размеров простаты, торможение сперматогенеза.
То есть сегодня существуют методы лечения возрастного андрогенного дефицита, которые можно разделить на две группы, принципиально различающиеся по механизму действия:
заместительная терапия экзогенными андрогенными препаратами; терапия, стимулирующая синтез эндогенного тестостерона.
Таким образом, можно сказать, что оптимального для всех средства для лечения возрастного андрогенного дефицита у мужчин не существует. И к выбору препарата следует подходить строго индивидуально, учитывая возраст пациента, индекс массы тела, необходимость сохранения сперматогенеза, показатели гематокрита и сопутствующие заболевания.
«Туринабол»: с чем комбинировать, применение, эффективность, отзывы
«Туринабол» – это анаболический стероид, свободное распространение которого запрещено. Оптимально, если есть возможность пройти полное обследование и сдать анализы перед началом курса. Как и любой иной анаболический стероид, «Туринабол» влияет на уровень основных гормонов, в результате чего может развиться множество побочных эффектов, некоторые из которых необратимы. Производится только в таблетированной форме, достать «Туринабол пропионат» в инъекционной форме попросту невозможно. Таблетированная форма отрицательно влияет на состояние печени и органов желудочно-кишечного тракта. При грамотном приеме можно снизить выраженность побочных эффектов и добиться максимального анаболического эффекта.
Следует ли начинать прием анаболических стероидов?
Перед тем как начинать прием анаболических стероидов, следует внимательно ознакомиться с информацией о побочных эффектах. «Туринабол», который в узких кругах бодибилдеров называют «Туриком», – это довольно мощный препарат, который благодаря изменению уровня гормонов влияет на показатели скорости, силы и выносливости. Разумеется, помимо этого прием препарата так или иначе затрагивает все системы в организме. Ведь от количества половых гормонов зависит буквально все: либидо, активность сперматозоидов, бодрость и работоспособность, наличие или отсутствие агрессии и т. д.
Риск для здоровья на курсе анаболических стероидов
Возможные побочные эффекты на фоне комбинированных курсов с «Туринаболом» точно такие же, как при приеме соло (то есть один только «Турик» без дополнительных инъекций препаратов).
«Туринабол» – мягкий препарат для новичков в бодибилдинге
Это действительно один из самых мягких препаратов. Но это не значит, что он безвреден для здоровья. «Туринабол» в инъекциях – это редкость. Самые старые завсегдатаи тренажерных залов и тренеры признаются, что слышали о том, что препарат в ампулах существует. Но в реальности его никто не видел.
Зато таблетированная форма почти всегда есть в «аптечках» как у атлетов-любителей, так и у профессионалов. Упаковка препарата на черном рынке стоит около двух тысяч рублей (сто таблеток). Следует помнить, что препарат с анаболическим эффектом и входит в список запрещенных к обороту в Российской Федерации. Если будет доказан факт распространения «Туринабола» (продажи), то незадачливому продавцу грозит тюремный срок. И это не шутки: в последние годы много тренеров и культуристов получили «путевку» за решетку по причине распространения анаболических стероидов. Так что перед тем как покупать эти сильнодействующие препараты, следует задуматься: действительно ли желание накачать мышцы и увеличить свои силовые показатели стоит возможного вреда состоянию здоровья.
Какого эффекта ждать от приема?
Отзывы о крусе «Туринабола» свидетельствуют, что препарат со второй недели приема начинает действовать следующим образом:
С чем сочетать «Туринабол», чтобы масса росла еще быстрее? Ведь это и есть цель большинства атлетов. То, ради чего они рискуют собственным здоровьем, принимая запрещенные препараты: прирост мышечной массы и увеличение силовых показателей. В отличие от прочих стероидов, «Туринабол» не способствует набору лишней воды. Пускай прирост массы на нем не столь впечатляющий, как, например, на препаратах с метаном. Зато есть гарантия, что после отмены препарата вся эта набранная масса мигом не «сольется».
Важность правильного питания на курсе
Прежде чем задуматься, с чем комбинировать «Туринабол», следует присмотреться к своему питанию. Не секрет, что основа построения мышечной ткани – это успешный синтез аминокислот, которые организм черпает из поступающего с пищей белка.
Так что если атлет не рассчитал необходимое для себя количество белка и не употребляет его ежедневно, то нет смысла вообще начинать прием оральных анаболических стероидов. Если мышцам будет не откуда взяться (при отсутствии поступающего с пищей белка), то ни один стероид в мире не поможет. Перед тем как составлять сложный стероидный курс на массу или на силу, следует максимально пересмотреть свой рацион, рассчитать БЖУ и следовать своим подсчетам. В противном случае, нет разницы, с чем комбинировать «Туринабол».
Оптимальная продолжительность курса
Сколько по времени принимать препарат? Атлеты свидетельствуют, что если есть опыт в силовом спорте, то можно провести курс длительностью около 12 недель. Новичкам лучше ограничиться сроком в 8 недель.
Ежедневно следует употреблять от сорока до шестидесяти граммов препарата. В одной таблетке, как правило, содержится 10 или 20 мг действующего вещества. Начинающий атлет, который решился на прием стероида, должен отдавать себе отчет в том, что вся ответственность за возможные последствия приема «Туринабола» принадлежит ему. Атлет, который сам начал принимать таблетки и получил хронические заболевания или гормональный сбой, не может винить ни тренера, ни продавца, который продал таблетки. Ведь о вреде стероидов написано везде, и новичков, как правило, предупреждают о последствиях.
Использование «Туринабола» соло
Поскольку новички очень часто используют данный препарат как свой первый в стероидной спортивной карьере, то почти всегда он используется соло, то есть самостоятельно, а не в связке с иными препаратами или уколами.
Одиночное использование помогает новичку должным образом оценить то, как стероид воздействует именно на него. Отзывы некоторых атлетов свидетельствуют, что на одном лишь «Туринаболе» возможно набрать около пяти-семи килограммов чистой мышечной массы всего за один курс (12 недель). При этом жировая прослойка уменьшается. В итоге можно «слепить» вполне сносное тело к пляжному сезону. Конечно, для подготовки к соревнованиям одного только «Туринабола» мало. Если атлет уже в курсе того, как на него лично влияют стероиды, насколько ярких ждать побочек и насколько серьезной должна быть послекурсовая терапия, то можно задуматься о различного рода совмещении препаратов.
С чем комбинировать «Туринабол»?
По мнению компетентных в фармакологии тренеров, для усиления тех или иных эффектов имеет смысл сочетать препарат следующим образом:
«Нандролон» плюс «Туринабол»: курс на массу
«Нандролон деканоат» – это анаболический стероид, который оказывает атлетам помощь в наборе мышечной массе благодаря способности влиять на усвоение белка и уровень тестостерона. Следует помнить, что, как и любой другой стероид, «Нандролон деканоат» запрещен к свободному обороту в нашей стране и его неконтролируемое употребление может привести к нежелательным побочным эффектам.
В комбинации с таблетированным «Туринаболом» имеет смысл употреблять, если цель – набор мышечной массы. На курсе следует тренироваться более интенсивно, увеличить долю потребления белка, а объем потребления углеводов можно значительно урезать.
«Сустанон» плюс «Туринабол» – эффект силы и наращивания массы
С чем лучше сочетать «Туринабол», если цель – не только нарастить мышечную массу, но и увеличить силовые показатели? Связка с «Сустаноном»может использоваться не только в бодибилдинге, но в пауэрлифтинге.
Следует помнить, что при комбинации таблетированного и инъекционного стероида нагрузка на печень не увеличивается. В этом плане комбинации безопаснее, нежели чем связка двух таблетированных препаратов.
«Тренболон» плюс «Туринабол» в период сушки
С чем лучше комбинировать «Туринабол» в период жиросжигания? Обратите внимание на инъекционный «Тренболон». Это довольно мощный препарат. Оптимальны частые инъекции по 50-100 мг в сутки, при этом параллельно принимать по 20 мг «Туринабола» трижды в сутки. Лучшие результаты наблюдаются при ежесуточных инъекциях в 50 мг, но для удобства многие все-таки ставят по 100 мг через день.
Следует помнить, что ответственность за побочные эффекты или передозировку лежит исключительно на самом человеке, который решился на свой страх и риск принимать или ставить себе уколы препаратов, оборот которых запрещен в Российской Федерации. Жиросжигание перед соревнованиями может происходить исключительно посредством низкоуглеводной диеты. Но при этом большинство «натуральных» атлетов теряют значительную часть наработанной массы, в то время как «стероидные» спортсмены умудряются за счет приема препаратов не только не терять «мясо» на сушке, но еще и наращивать его.
Как поддержать печень после курса таблетированных анаболических стероидов?
До начала курса и после его завершения следует сдать анализы на гормональный профиль и биохимический анализ крови. Обратите внимание на свободный билирубин, АЛТ и АСТ: эти показатели свидетельствуют о состоянии функции печени.
При этом непосредственно во время курса нет надобности принимать гепатопротекторы (препараты для поддержания здоровья печени). Зато имеет смысл принимать желчегонные, так как почти у всех атлетов наблюдается застой и проблемы с оттоком желчи. Если есть хронические заболевания печени или желчного пузыря, то вопрос о том, с чем комбинировать «Туринабол», вообще не должен появляться, так как прием оральных стероидов под строгим запретом.
Лучше гепатопротекторы во время курса и после курса
Непосредственно во время курса «Туринабола» следует принимать следующие желчегонные:
После того как курс завершен, следует пропить курсом следующие препараты:
На фоне приема стероидов строго запрещено употреблять алкогольные напитки. Такое совмещение в еще большей степени нагружает клетки печени. В результате орган начинает жировое перерождение. Может развиться токсический гепатит. Потому после курса важно проконтролировать состояние печени с помощью анализов.
Пролонгированные формы тестостерона в лечении гипогонадизма
Определение и классификация Гипогонадизм — клинический синдром, обусловленный невозможностью обеспечить физиологический уровень тестостерона, связанный с нарушением функции одного из звеньев гипоталамо-гипофизарно-гонадной (ГТГ) системы при нормальном к
Определение и классификация
Гипогонадизм — клинический синдром, обусловленный невозможностью обеспечить физиологический уровень тестостерона, связанный с нарушением функции одного из звеньев гипоталамо-гипофизарно-гонадной (ГТГ) системы при нормальном количестве сперматозоидов.
Различают первичную и вторичную тестикулярную недостаточность.
Первичная тестикулярная недостаточность — заболевание яичек, проявляющееся низким уровнем тестостерона, нарушением сперматогенеза и повышением уровня гонадотропных гормонов.
Вторичная тестикулярная недостаточность — нарушение на центральном уровне в гипоталамусе и гипофизе, характеризуется низким или нормальным уровнем гонадотропных гормонов и низким уровнем тестостерона.
Данная классификация имеет значение для выбора тактики лечения, так как при вторичном гипогонадизме, в отличие от первичного, фертильность можно восстановить при проведении соответствующей гормональной стимуляции. У мужчин с первичной тестикулярной недостаточностью деторождение чаще всего невозможно. При дальнейшем обследовании пациентов со вторичным гипогонадизмом выявляются опухоли гипофиза или системные заболевания.
Поздний гипогонадизм — это связанный с возрастом синдром, характеризующийся типичными клиническими симптомами, обусловленными низким уровнем тестостерона в крови. Наличие позднего гипогонадизма ухудшает качество жизни больного и приводит к нарушению функции многих органов и систем. Данный термин включает такие понятия, как андропауза, андрогенная недостаточность в пожилом возрасте, частичный андрогенный дефицит стареющих мужчин. Возрастное снижение уровня тестостерона связано с нарушением функции как яичек, так и гипоталамо-гипофизарной системы. При этом уровень тестостерона с возрастом уменьшается у мужчин в среднем на 1—2 в год, хотя меньшая концентрация тестостерона по сравнению с нижней границей нормы для здорового молодого мужчины наблюдается лишь у части пациентов пожилого возраста.
Реже гипогонадизм может служить одним из проявлений патологии ГГГ-системы у мужчин с мутацией гена DAX-1, гемохроматозом, серповидно-клеточной анемией, талассемией, при лечении глюкокортикостероидами, алкоголизме.
Клиническая картина гипогонадизма
Диагностика дефицита андрогенов у мужчин представляет определенные трудности. Клинические симптомы гипогонадизма неспецифичны и зависят от возраста, сопутствующих заболеваний, тяжести и длительности нарушения, различной чувствительности к андрогенам и предшествующей терапии тестостероном.
Перечислим симптомы и признаки, указывающие на наличие дефицита андрогенов у мужчин.
Вышеперечисленные клинические симптомы и признаки установлены на основании изучения врачами популяции пациентов, находящихся на лечении в клинике, имеющих, вероятно, более выраженный дефицит андрогенов; наблюдения за мужчинами с классическим дефицитом андрогенов в общей популяции не проводились.
Пороговое значение концентрации тестостерона, ниже которой проявляются симптомы дефицита андрогенов и развиваются неблагоприятные последствия для здоровья, остается неизвестным и, возможно, зависит от возраста. Более того, концентрация тестостерона, при которой назначение препарата является эффективным, остается неизвестной и может различаться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и органа-мишени.
К менее специфичным симптомам и признакам, встречающимся при дефиците андрогенов, относятся следующие.
Таким образом, имеющиеся на сегодня данные свидетельствуют об отсутствии четкого порогового уровня тестостерона, при котором более низкие показатели говорили бы о клинических симптомах дефицита андрогенов и который являлся бы критерием диагностики гипогонадизма у всех пациентов.
Лабораторная диагностика
Определение уровня тестостерона. Необходимо отметить, что определение уровня тестостерона показано только пациентам с клиническими признаками дефицита андрогенов. Наиболее важными параметрами в выявлении гипогонадизма являются общий и расчетный свободный тестостерон, который определяется путем вычислений уровня общего тестостерона и глобулина, связывающего половой гормон (ГСПГ). Важным является определение тестостерона в период с 7 до 11 ч утра, когда его уровень наиболее высок.
Считается, что минимальный пороговый уровень тестостерона не является постоянным и зависит от географических и этнических факторов. Однако в настоящее время официально определено минимальное значение тестостерона, при котором не требуется гормонозаместительная терапия. Так, нижней границей нормы является уровень общего тестостерона 12 нмоль/л (346 нг/дл) и свободного тестостерона 250 пмоль/л (72 пг/мл). Также определено, что при уровне общего тестостерона 8 нмоль/л (231 пг/мл) и свободного тестостерона 180 пмоль/л (52 пг/мл) показана гормонозаместительная терапия. При промежуточных значениях тестостерона и наличии симптомов гипогонадизма показанием к проведению гормональной терапии является исключение других причин заболевания.
Необходимо помнить, что в 30% случаев при повторном анализе выявляется нормальный уровень тестостерона. Кроме того, у 15% здоровых молодых мужчин в течение 24 ч возможно снижение уровня тестостерона по сравнению с нормальными значениями. Поэтому в случае выявления несоответствия клинической картины данным лабораторной диагностики анализы лучше повторить.
Обследование пациента с дефицитом андрогенов должно включать общую оценку состояния здоровья для исключения системных заболеваний, выяснение данных о применении некоторых медикаментов (например, опиатов или высоких доз глюкокортикоидов) и рекреационных препаратов, влияющих на продукцию и метаболизм тестостерона, нарушениях питания и избыточных физических нагрузках, так как при этих состояниях может наблюдаться транзиторное снижение уровня тестостерона. Диагноз дефицита андрогенов не должен выставляться во время острого периода вирусного респираторного заболевания.
Ниже перечислены группы пациентов, у которых часто выявляется низкий уровень тестостерона. Всем им показано определение уровня андрогенов.
Состояния, при которых рекомендуется определение содержания тестостерона в крови:
Таким образом, диагностика дефицита андрогенов у определенных групп больных позволяет выявить пациентов с заболеваниями, казалось бы не связанными с дефицитом андрогенов. Для них терапия тестостероном также показана и может оказаться полезной для лечения основного заболевания.
Определение ФСГ, ЛГ и дополнительные обследования. После выявления андрогендефицита для дифференциальной диагностики первичного (тестикулярного) и вторичного (гипоталамо-гипофизарного) гипрогонадизма показано определение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулстимулирующего гормона (ФСГ) в плазме крови. У мужчин с первичной тестикулярной недостаточностью неизвестной этиологии мы советуем провести исследование кариотипа для исключения синдрома Клайнфельтера. У пациентов с подозрением на вторичный гипогонадизм необходимо проведение дополнительных обследований для исключения опухоли гипофиза, гиперпролактинемии, гемохроматоза и других инфильтративных процессов, синдрома обструктивного ночного апноэ и генетических нарушений, связанных с дефицитом гонадотропинов.
Терапия тестостероном может быть связана с повышением риска возникновения серьезных нежелательных эффектов у мужчин при ряде состояний. Метастазирующий рак предстательной железы и рак молочной железы являются гормонально зависимыми опухолями, рост которых может стимулироваться под влиянием терапии тестостероном; тестостерон не должен назначаться мужчинам с данными видами опухолей. Существует мнение о возможности назначения заместительной терапии тестостероном на основе индивидуального подхода к пациентам с низким уровнем тестостерона после радикальной простатэктомии при отсутствии признаков заболевания в течение двух и более лет и при невозможности выявить PSA в крови, однако в связи с отсутствием рандомизированных исследований такой подход не должен рассматриваться в качестве рекомендации для всех пациентов.
Наличие узлового образования или индуративного процесса в предстательной железе, а также повышение уровня PSA иногда свидетельствуют о невыявленном раке предстательной железы. Кроме того, терапия тестостероном может способствовать ухудшению состояния у мужчин с эритроцитозом, синдромом обструктивного ночного апноэ при отсутствии лечения, при выраженных симптомах обструкции нижних мочевыводящих путей, при тяжелой сердечной недостаточности.
В открытых исследованиях у молодых мужчин с гипогонадизмом была показана низкая частота развития побочных эффектов при заместительной терапии тестостероном. Частыми специфическими побочными эффектами тестостерона являются повышение уровня гематокрита, возникновение акне, увеличение жирности кожи, чувство напряжения в молочных железах.
Литература
И. А. Данилов, кандидат медицинских наук
П. А. Щеплев, доктор медицинских наук, профессор
КБ Управления делами Президента РФ, Москва/p>