кто такой гемостазиолог врач что он лечит

Консультация гемостазиолога: когда она нужна

Беременность — дело ответственное. В течение девяти месяцев будущей маме предстоит чаще посещать врачей и сдавать анализы. В некоторых случаях пациентки узнают о проблемах со свертываемостью крови, и тогда встает вопрос о назначении дополнительных обследований и посещения врача-гемостазиолога.

Потенциальные пациенты гемостазиолога

Кому необходима консультация данного специалиста и всегда ли отклонения в анализах — повод для беспокойства, рассказывает Лидия Бузян, врач терапевт–гемостазиолог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник».

Существует несколько групп поводов для посещения гемостазиолога. Обязательно стоит посетить этого врача, если у вас невынашивание беременности (выкидыши, замершие беременности), осложнения при беременности (отслойка плаценты, нарушение кровотока, задержка роста плода, преэклампсия). Неудачи имплантации в протоколах ЭКО хоть и не являются однозначным показанием, но консультация со специалистом лишней не будет.

О посещении гемостазиолога стоит задуматься при отягощенном семейном анамнезе. В данном случае это тромбозы, инсульты и инфаркты у родственников 1–2 линии в возрасте до 55 лет (мужчины), либо до 60 лет (женщины), возникшие без явных провоцирующих причин, например, онкологии или сахарного диабета, а также повышение артериального давления во время беременности у мамы/тети/сестры и невынашивание беременности в семье (не единичный случай). Стоит отметить, что далеко не все пациентки подробно знают, какими болезнями страдают их родственники и как протекали беременности у женщин в роду, к тому же тема замерших беременностей, выкидышей и осложнений зачастую табуированная. Но пациенткам все же стоит осторожно расспросить ближайших родственниц об их беременностях, объяснив, что это нужно для того, чтобы у врача было больше сведений для ведения беременности.

На кровоток влияют и некоторые хронические заболевания — артериальная гипертензия, сахарный диабет первого или второго типа, аутоиммунные болезни (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит, антифосфолипидный синдром), хроническая болезнь почек, если она в данный момент обострилась или проявляет себя в течение жизни.

Также это необходимо при выявленной тромбофилии, наличии мутации F5 Лейден или мутации F2 (20210) протромбина, концентрации гомоцистеина в крови более 8 мкмоль/л в настоящее время, наличие антифосфолипидных антител (повышенный уровень волчаночного антикоагулянта, антител к кардиолипину, бета–2–гликопротеину).

Еще один повод — тромбоз любой локализации, в т.ч. появившийся во время предыдущей беременности, тромбоз и тромбофлебит в послеродовом периоде, инсульт и инфаркт в анамнезе.

Существуют также «малые» факторы риска: возраст старше 40 лет, первая беременность, многоплодие, интервал между родами более 10 лет, ожирение 2-3 степени (ИМТ 35+), семейный анамнез по преэклампсии (повышение артериального давления при беременности у родственниц). По отдельности они могут и не представлять особой угрозы, но в совокупности двух–трех вероятность проблем при беременности возрастает.

Какие осложнения беременности могут стать причиной посещения гемостазиолога? Это отслойка хориона/плаценты, внутриматочная гематома (особенно рецидивирующая), выявление высокого риска преэклампсии по данным скрининга в 12 недель. Сюда же относятся нарушение кровотока, структурные изменения плаценты по УЗИ (признаки преждевременного старения), задержка роста плода и повышение АД, впервые возникшее во втором или третьем триместре.

В числе новых показаний — коронавирусная инфекция. Даже перенесенная в бессимптомной форме или с минимальными проявлениями (насморк, потеря обоняния), она доказано повышает риск отдаленных негативных последствий. Основная мишень ковида, как и тромбофилии, — плацентарный кровоток, поэтому принимать решение о назначении разжижающей поддержки необходимо максимально скоро после подтверждения диагноза.

Часто гинекологи рекомендуют обратиться к гемостазиологу и назначат влияющие на кровь препараты при различных отклонениях в анализах. При этом нужно помнить, что для показателей гемостазиограммы, Д–димера, а также тромбодинамики, тромбоэластограммы во время беременности нет строгих норм. И даже если какие-либо показатели гемостаза многократно превышают условную норму, то это не должно служить самостоятельным поводом для назначения или коррекции лечения. Направление на консультацию при значимых отклонениях в анализах возможно, но врач не обязательно назначит лечение.

Что необходимо знать об этих показателях?

Фибриноген — острофазовый белок, который повышается при воспалении, стрессе, любом системном процессе. При беременности может быть значительно повышен в норме. Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) могут повышаться вслед за фибриногеном по тем же причинам.

Д–димер может в третьем триместре превышать норму в 10–15 раз и не мешать вынашиванию беременности. Если же назначено разжижающее лечение — его цель не «снизить» Д–димер, а сохранить беременность и предупредить осложнения.

Укорочение активированного частичного тромбопластинового времени не имеет никакого клинического значения, а МНО информативно только для пациентов, принимающих варфарин.

В любом случае, цель консультации — не «лечить анализы», а искать причины выхода показателей за пределы референсных значений.

Отдельно стоит сказать о применении гепаринов при ЭКО. Множество исследований показали повышение результативности ЭКО на фоне гепаринопрофилактики в протоколе, однако крупных значимых исследований нет. Кроме того, схемы назначения таких препаратов различны. Поэтому их назначение должно основываться на индивидуальной оценке риска как тромботических, так и акушерских осложнений. Сейчас гепарины однозначно необходимы при тромбофилии, высоком риске тромбоза и синдроме гиперстимуляции яичников.

По материалам вебинара «Вымыслы и правда о тромбофилии»

Источник

Гемостазиология

Гемостазиолог – врач, занимающийся диагностикой, лечением, профилактикой и изучением заболеваний свертывающей системы крови. Система гемостаза – это одна из наиболее сложных защитных систем организма, которая обеспечивает остановку кровотечения, целостность кровеносных сосудов и поддержание жидкого состояния крови. Нарушение баланса между компонентами вследствие различных наследственных патологий или приобретенных факторов может стать причиной развития как кровотечений, так и как тромбофилических состояний, связанных с повышенным свертыванием крови и риском тромбообразования.

Администрация сайта старается своевременно обновлять прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по телефону: +7 (495) 565-30-44 или в клинике у администраторов. Не является договором публичной оферты.

Первичный прием (осмотр, консультация) гемостазиологом (В01.005.001)

Протромбин (Prothrombin) по Квику + МНО (International Normalized Ratio)

Антитромбин III (Antithrombin III)

АЧТВ-Активированное частичное тромбопластиновое время (Activated Partial Thromboplastin Time)

Тромбиновое время (Thrombin Time)

Коагулограмма (Протромбин+МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время)

Расширенная коагулограмма (Протромбин+МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, антитромбин III, D-Димер, плазминоген)

Плазминоген, % активности (Plasminogen, % Activity)

Открытие в конце ХХ века антифосфолипидного синдрома и генетических форм тромбофилии (мутации фактора свертывания крови V Leiden, мутации протромбина G20210A, дефицита антитромбина III, протеина С, протеина S) позволило с принципиально новых позиций оценить патогенез различных патологий как в общеклинической, так и в акушерско-гинекологической практике. С тех пор непрерывно появляются все новые данные о роли разнообразных нарушений в системе гемостаза в генезе различных заболеваний. Достижения молекулярной биологии, открытие механизмов функционирования системы гемостаза стали стимулом к разработке целого ряда лекарственных препаратов: нефракционированные и низкомолекулярные гепарины, непрямые антикоагулянты и антиагреганты. Последнее десятилетие ознаменовалось эрой интенсивной разработки и внедрения в клиническую практику антикоагулянтов нового поколения, которые все шире применяются специалистами различных областей медицины, включая акушерство и гинекологию, травматологию, хирургию, терапию, кардиологию, неврологию, анестезиологию, ревматологию. Параллельно с открытиями молекулярных механизмов функционирования свертывающей системы крови, ее роли в патогенезе различных заболеваний и достижениями в разработке новых лекарственных препаратов гемостазиология стала выделяться как отдельная медицинская специальность. Родоначальником клинический гемостазиологии в нашей стране является профессор Александр Давидович Макацария, который создал научную школу и вырастил несколько поколений специалистов в области гемостаза.

Исследования, посвященные роли тромбофилии, показали крайне высокую ее частоту у пациенток с тромбоэмболическими осложнениями. Значение этого факта трудно переоценить, учитывая то, что тромбозы и эмболии на сегодняшний день занимают первое место в структуре материнской смертности в высокоразвитых странах, являются наиболее частой причиной смерти у онкологических больных, одним из наиболее серьезных осложнений при применении заместительной гормональной терапии и оральных контрацептивов. Актуальность проблемы генетических тромбофилий и антифосфолипидного синдрома связана еще и с их большой распространенностью, которая согласно популяционным исследованиям составляет до 20 %.

Благодаря достижениям молекулярной биологии последних лет стало очевидно, что нарушения свертывающей системы крови могут быть не только непосредственной причиной тромбозов вен и артерий (инфаркты, инсульты, тромбозы глубоких вен, тромбофлебиты, тромбоэмболия легочной артерии), но и целого ряда осложнений беременности, включая ранние и поздние гибели плода, преждевременные роды, преэклампсию (которую также называют гестозом или поздним токсикозом беременных), плацентарную недостаточность, гипоксию плода, задержку роста плода, отслойку плаценты. Эти патологии, которые традиционно рассматривались как чисто акушерские, в настоящее время принято объединять термином плацентарные сосудистые осложнения. Во время беременности происходят значительные изменения свертывающей системы крови в сторону гиперкоагуляции. Активируется синтез ряда факторов свертывания крови, снижается активность естественных антикоагулянтов и системы фибринолиза (обеспечивает разрушение образующихся в организме кровеносных сгустков). Даже в условиях физиологический, нормально протекающей беременности свёртываемость крови повышается в 5-6 раз. Эти изменения выработались в процессе эволюции с целью предотвратить повышенную кровопотерю в родах, однако есть и обратная сторона медали: повышение риска образования тромбозов и акушерских осложнений. Сегодня известно, что причиной акушерской патологии в 75–80 % случаев являются наследственные и приобретенные аномалии гемостаза.

Научно доказано, что нарушения свертывающей системы крови – гемостаза – вызывают тромбоз сосудов плаценты, угнетают процессы формирования детского места, имплантации и развития эмбриона. Часто они становятся причиной гибели плода, неразвивающихся беременностей, выкидышей, бесплодия и неудачных ЭКО.

Нередко пациентки с перечисленной симптоматикой проходят многочисленные обследования, по результатам которых анатомических, гормональных и инфекционных этиопатологических факторов не выявляют. В подобных клинических случаях принято ставить такие диагнозы, как «бесплодие неясного генеза», «синдром потери плода», «привычное невынашивание беременности». Добиться положительных результатов позволяет обследование и лечение у врача-гемостазиолога.

Кому необходима помощь специалиста?

Консультация гемостазиолога необходима при планировании беременности:

Обратиться к специалисту также необходимо при подборе корректной гормональной терапии пациенткам с подозрением на нарушения в системе гемостаза и повышенным риском тромбозов.

Кроме этого, помощь специалиста необходима в рамках протоколов процедур вспомогательных репродуктивных технологий с целью:

Консультация гемостазиолога также рекомендована всем женщинам:

Расширенное обследование системы гемостаза также необходимо пациентам с тромбозами:

Что такое антифосфолипидный синдром и чем он опасен?

Антифосфолипидный синдром, или АФС, – заболевание иммунитета, при котором организм вырабатывает антитела к элементам собственных клеток – фосфолипидам. Патология вызывает опасные состояния, в том числе нарушения гемостаза:

Нередко АФС становится причиной осложнений беременности – вызывает самопроизвольные выкидыши, гестозы, задержки роста, остановки развития и гибель плода, нарушения маточно-плацентарного кровотока, плацентарную недостаточность. Он также может провоцировать преждевременные роды, бесплодие, неудачи экстракорпорального оплодотворения, осложнения гормональной контрацепции.

Современные критерии антифосфолипидного синдрома 1

Венозный или артериальный тромбоз (1 и более)*

* Для установления диагноза АФС достаточно одного лабораторного и одного клинического критерия. Лабораторные маркеры должны быть определены дважды с интервалом 12 недель.

Современная терапия позволяет повысить шансы на рождение ребенка у больных с диагнозом антифосфолипидного синдрома с 20–40 % (в зависимости от тяжести заболевания) до 70–90 %. Пациентам с антифосфолипидным синдром и циркуляцией антифосфолипидных антител требуется специализированная терапия, контроль за состоянием свертывающей системы крови и постоянное наблюдение специалиста в области гемостаза при планировании и течении беременности и в послеродовом периоде.

1 Miyakis S, Lockshin MD, Atsumi TB et al. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS) // J Thromb Haemost. 2006 Feb;4(2):295-306.

Что такое генетическая тромбофилия?

Генетическая тромбофилия – нарушение свертывающей системы крови, которое приводит к повышенному риску тромбозов.

В настоящее время известно более 300 мутаций и полиморфизмов генов, участвующих в формировании предрасположенности к повышенной свёртываемости крови, тромбообразованию во время беременности, развитию акушерских осложнений (плацентарной недостаточности, отслойки нормально расположенной плаценты, преэклампсии, спонтанного прерывания беременности), а также к заболеваниям сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, ишемический инсульт). Среди них наиболее широко изученными и опасными с точки зрения развития тромбозов и акушерских осложнений являются мутация V фактора свертывания крови (мутация фактора V Leiden) и гена протромбина G20210A.

В организме человека клетки содержат парный набор хромосом, одну мы наследуем от матери, другую – от отца. Белки организма закодированы двумя аллелями – формами одного и того же гена, расположенными в парных хромосомах. Таким образом, мы можем получить следующие результаты генетического анализа: 1) мутация отсутствует, нормальный ген; 2) гетерозиготная мутация, один из двух аллелей гена мутантный; 3) гомозиготная мутация, оба аллеля гена мутантные. При этом гомозиготная мутация несет в себе большие риски, чем гетерозиготная.

Генетическая тромбофилия – распространенное явление. Так, в общей популяции гетерозиготная мутация FV Leiden выявляется у 5–8 % населения, а у пациентов с тромбозами – в 20–40 % случаях. Гетерозиготная мутация протромбина обнаруживается у 2–5 % в общей популяции и у 17–20 % пациентов с тромбозами.

Пациенты с генетической тромбофилией требуют контроля за состоянием свертывающей системы крови и постоянного наблюдения специалиста в области гемостаза при планировании и течении беременности и в послеродовом периоде.

Что такое Д-димер и с чем может быть связано его повышение?

D-димер — продукт расщепления фибрина, входящего в состав сгустка крови. Фибрин — это важнейший белок, который образуется на последнем этапе сложного каскада свёртывания крови и который в конечном итоге и обеспечивает формирование тромба. D-димер характеризует уровень активации свертывающей системы крови.

Возможности применения метода:

Значение определения уровней D-димера у беременных

Во время физиологической беременности происходит постепенное увеличение уровней D-димера в 3–4 раза к концу третьего триместра. В послеродовом периоде уровни D-димера могут увеличиваться до 4–6 раз и сохраняться повышенными в течение 6 недель послеродового периода. Однако уровни D-димера, значительно превышающие референсный диапазон, установленный для беременности, а также неадекватная динамика изменений уровней D-димера могут служить маркером риска тромбозов и тяжелых акушерских осложнений.

Специалист в области гемостаза поможет определить причины повышенного Д-димера, оценить риски осложнений и подобрать необходимую терапию.

Источник

Гемостазиолог: что за врач и какие болезни лечит

Гемостазиолог — медицинский специалист, основным направлением деятельности является диагностика, лечение и профилактика заболеваний свертываемости крови. Гемостазиология имеет непосредственное отношение к гинекологии, специалисты из этих направлений медицины нередко сотрудничают.

Какие заболевания лечит гемостазиолог?

К компетенции врача относят:

Какие симптомы при беременности требуют визита к этому врачу?

Гемостазиологи взаимодействуют с гинекологами. На необходимость посещения гемостазиолога при беременности указывает симптоматика:

Родовая деятельность, начавшаяся раньше намеченного срока, требует внимания этого специалиста. Чтобы исключить нарушения развития ребенка, связанные с патологиями сосудов, будущим роженицам с генетической расположенностью к нарушениям состояния крови, следует навестить гемостазиолога до оплодотворения.

Прием у гемостазиолога: как он проходит?

Если на момент обращения к этому специалисту вы располагаете результатами недавних анализов, то их следует взять с собой. Беседу с пациентом врач начнет со сбора анамнеза.

Будьте готовы к тому, что гемостазиолог спросит о здоровье кровных родственников. Если обращение к врачу связано с беременностью, то будут назначены следующие обследования:

Сдавать анализы до визита, если они не были назначены специалистом, не имеет смысла и делать этого не следует. Осмотр и сбор анамнеза будут проводиться параллельно, это нормально. Если врач определил, что требуется УЗИ, то обследоваться будут лимфоузлы и органы брюшной полости.

Как правильно подготовиться к приему у доктора?

Подготовка к визиту гемостазиолога включает комплекс мер, значимыми из которых являются:

Когда следует обратиться за помощью к специалисту?

Вне вынашивания плода, помощь гемостазиолога необходима, если наблюдаются симптомы:

В чем состоит принципиальная разница между гематологом и гемостазиологом?

Несмотря на то, что названия этих специальностей созвучны и общая специфика действительно есть, ставить знак равенства между ними не стоит.

Гематолог — специалист широкого профиля. К его компетенции относится диагностика, изучение, профилактика и лечение заболеваний крови. Функциональные обязанности гемостазиолога включают выявление и лечение проблем с гемостазом — системой свертываемости крови.

Если помощь гемостазиолога нужна во время беременности, то причины для обращения к гематологу разнообразны и выглядят таким образом:

Подробнее о враче гемостазиологе узнаете из видео:

Перечень функциональных обязанностей

К сфере деятельности такого доктора традиционно относят:

Когда баланс между коагуляционной и противокоагуляционной системой нарушается, ситуация становится угрожающей. Пациент, игнорирующий такую ситуацию, рискует не только здоровьем, но и жизнью. Именно поэтому, испытывая даже незначительные сложности с гемостазом, человек должен немедленно обратиться к врачу.

Почему посещать этого врача следует регулярно?

Гемостазиолог помогает не только в вопросах планирования семьи, но и выстроить грамотную профилактику патологий и заболеваний. Нарушения в работе гемостаза способны привести к сложностям со здоровьем и к фатальным последствиям.

Доводить ситуацию до такого состояния не стоит. Разумнее посещать доктора на профилактической основе.

Такой подход позволяет предотвратить возникновение сложностей. Посетить врача нужно потому, что патологии кровеносной системы способны доставить дискомфорт, оказывая негативное влияние на качество жизни пациента.

С учетом масштабов развития, которых достигла гемостазиология, мириться с проблемами не логично.

Всё что требуется от пациента в контексте ситуации — своевременно обратиться за помощью к врачу, следовать его указаниям. Лечение будет консервативным, без участи хирурга. Эта специфика работы специалиста. Используя терапевтические методы, нацеленные на причину проблемы, гемостазиолог поможет пациенту достичь результатов.

Не надо упускать из виду тот факт, что эффективность терапии зависит от того, на каком этапе развития проблемы человек обратился к медикам. Чем запущеннее патология и чем меньше внимания ей уделялось на начальных этапах развития, тем сложнее будет избавиться от нее сейчас. В любом случае, отчаиваться и мириться с опасным для себя положением дел не стоит.

Правильно выстроенная профилактика патологий кровеносной системы избавит от проблем, улучшит качество жизни, поможет продлить ее, поэтому посетить гемостазиолога раз в 6 месяцев – приоритетная и важная задача.

Источник

Гемостазиология

Гемостазиология

Зачем будущих мам направляют на прием к гемостазиологу?

Обследование у гемостазиолога не входит в ранний пренатальный скрининг, но иногда без помощи этого специалиста бывает просто невозможно выносить и родить ребенка.

Речь идет о ситуациях, когда у будущей мамы есть проблемы со свертывающей системой крови, диагностированные или еще не выявленные. Если женщина знает, что они есть, ей стоит прийти на консультацию к гемостазиологу еще до наступления беременности.

Это очень важно, так как нарушения гемостаза могут сильно повлиять на процесс вынашивания ребенка, стать причиной тромбоза и венозных тромбоэмболических осложнений у беременной женщины, возможны выкидыши, задержки внутриутробного развития ребенка, отслойка плаценты и т.д.

Прийти на прием к гемостазиологу, когда беременность еще только планируется, следует и в тех случаях, когда к этому есть показания.

Показания к обследованию у гемостазиолога

Необходимо записаться к гемостазиологу, если есть следующие показания:

Что делать, если сомневаешься, нужен ли прием гемостазиолога до наступления беременности?

В этом случае можно самостоятельно сдать анализ на содержание гомоцистеина крови. Результат больше референсных значений говорит о повышенном риске осложнений при вынашивании ребенка. В такой ситуации необходимо пройти обследование и лечение у гемостазиолога.

Какие нарушения свертывающей системы крови может выявить обследование?

У некоторых женщин тромбофилия впервые проявляется только во время беременности. Таких пациенток акушер-гинеколог и гемостазиолог берут под совместный контроль. Проводят дополнительную диагностику, разрабатывают план терапии, словом, делают все, чтобы беременность развивалась без осложнений, а угроза тромбоза больше не возникала.

Где пройти обследование у гемостазиолога?

Приглашаем вас на прием к гемостазиологу в Центр Медицины Плода в Москве. В клинике центра есть все необходимое для качественной диагностики и лечения: современная диагностическая база и внимательные и опытные врачи, сертифицированные по международной системе FETAL MEDICINE.

Источник