кровотечение у беременной собаки что делать
Маточное кровотечение у собаки
Статья с портала: zen.yandex.ru/ivethelp
Патологии в области органов размножения у домашних собак не редкие явления в практике ветеринарных врачей. Они всегда несут в себе скрытую опасность, угрожая не только системе репродукции, но и жизни животного в целом. Заболеваний половой системы у самок множество, но все они несут опасность, одним из которых является маточное кровотечение. Не своевременно остановленное кровотечение у самки приводит к гибели.
Важно выделить тот факт, что появление кровавых выделений из области половых органов у самки является свидетельством маточного кровотечения. Выделение крови из области петли может указывать на повреждение целостности слизистой оболочки влагалища.
Для того чтобы определить, откуда появились кровавые выделения или же кровь, достаточно определить на характер выделений. Сгустки крови и темный цвет указывают на геморрагию в полости матки. Влагалищное кровотечение характеризуется появлением алой крови, беспрерывно вытекающей струйкой. При этом влагалищные кровотечения, как правило, связаны с явными травмирующими факторами.
Кровь из области влагалища наблюдается у собак после плановой вязки или же при сильных механических повреждениях.
Причины
Маточное кровотечение у собаки – опасное патологическое состояние организма, причины развития которого скрываются за множеством предрасполагающих факторов. Одним из самых часто диагностируемых факторов, приводящих к появлению маточной геморрагии, является поражение половой системы самки патогенной бактериальной микрофлорой. Кровотечение в маточной полости может быть свидетельством развившегося воспалительного процесса в эндометрии.
Маточная геморрагия может указывать на развитие серьезного опасного состояния – пиометра. Схема развития патологии достаточно проста. Болезнетворная бактериальная микрофлора проникает в полость матки, начинает свое развитие. Образовывается гнойный экссудат, способный разъедать окружающие ткани. При сильном растворении тканевых структур матки, происходит отслойка эндометрия и поражение достаточно крупных сосудов, коих бессметное количество в матке.
Причиной маточного кровотечения становится не только инфицирование патогенной микрофлорой. Эндометрит, а тем более пиометра, редко развиваются абсолютно бессимптомно. Прежде чем пойдет кровь и влагалища, появятся гнойные выделения, слизь, появиться характерный запах, животное будет угнетенным. Такое состояние не останется без внимания владельца и он обратиться к ветеринарному врачу.
Если любимица, находясь в положении, упадет или слишком активно будет играть в любимые игры – маточное кровотечение весьма вероятно. Перерастянутые стенки матки не выдерживают давления в результате чего происходит разрыв и сильнейшее повреждение крупных сосудов.
Самая опасная часть – кровотечение настолько сильное, что до приезда ветеринарного врача или посещения ветеринарной лечебницы собака доживает редко.
Причиной появления крови именно из матки становиться и патологический процесс родов. Помимо повреждения родовых путей в процессе выхода щенков на свет, нередко травмируются и стенки матки. Факторами, провоцирующими геморрагию в матке при родах, становятся неправильное предлежание щенков, крупные щенки, врожденные аномалии развития плодов.
Вышеперечисленные факторы относятся к молодым самкам, находящимся в стадии активной репродукции. Но маточное кровотечение диагностируется и у собак в возрасте. Основная причина – развитие злокачественного новообразования. Животные в возрасте старше 8 лет чаще страдают от рака матки, придатков и молочных желез. При расположении онкологического образования в области полости матки, в процессе разложения опухоли окружающие тканевые структуры нарушаются, зацепляя сосудистые сплетения. В результате это приводит к появлению сильного кровотечения из матки.
Еще одна причина маточного кровотечения – сильная интоксикация ядовитыми веществами. Особенно опасно отравление зоокумаринами, ядами, используемыми для уничтожения грызунов. Это токсические вещества обладают способностью нарушать работу факторов свертываемости крови. В результате у животного обнаруживаются кровотечения из носовых ходов, пасти и матки. Необходимо быть очень аккуратным во время проведения дератизационных мероприятий. Это касается людей, проживающих в частном секторе.
Кровотечение из матки может наблюдаться и при нарушении целостности сосудистых стенок организма на фоне кровопаразитарных заболеваний. Существует ряд инфекционных патологий, вызванных простейшими, которые провоцируют повышенную проницаемость сосудов.
Редкой причиной, которая диагностируется в клинической практике ветеринарных врачей, является генетическая наследственная патология. При этом факторы свертываемости крови нарушены в процессе неправильного формирования одной из систем организма. Существует предположение, что развитие генетического сбоя и нарушение свертываемости крови, может основываться на фоне стрессовых состояний организма. Особенно после родового процесса.
Владелец самки должен знать, как проявляется маточное кровотечение, что позволит своевременно отреагировать и обратиться к ветеринарному врачу за помощью.
Клиническая картина
Клинические проявления геморрагии в области матки напрямую зависят от характера повреждения, степени и скорости с которой кровь вытекает из поврежденных сосудов. При тяжелых и сильных поражениях, когда кровь вытекает из сосудов толчкоообразно собака становиться слабой, теряет силы просто на глазах. Видимые слизистые оболочки становятся бледными, а порой синюшными.
Помимо того, что из половых органов выделяются сгустки крови в большом количестве, вытекает темная кровь, наблюдаются следующие симптомы:
Смертельный исход наступает через несколько минут от начала геморрагии. Как правило, даже при экстренных оперативных вмешательствах спасти собаку удается редко.
Нарастание кровопотери может быть постепенным, если причиной геморрагии является рост опухоли. Такой вид маточного кровотечения характеризуется следующими признаками:
При небольших, но регулярных подтеканиях крови, в области корня хвоста изредка могут наблюдаться подсохшие частицы вытекшей крови.
Ошибочно считать, что появление маточного кровотечения характеризуется постоянным вытеканием крови из пораженного сосуда наружу.
Как правило, открывшееся маточное кровотечение длительное время остается незамеченным в виду того, что вход в полость матки перекрыт шейкой. Изначально вытекающая кровь будет скапливаться в полости матки и только потом под давлением начнет выливаться наружу. Именно поэтому цвет крови при маточном кровотечении темный и со сгустками.
Терапевтические методики
Лечение кровотечения должно проводиться исключительно в условиях стационара ветеринарной клиники. В домашних условиях спасти жизнь собаки вряд ли удастся. Сильные кровотечения должны останавливаться опытным специалистом. Это может быть выезд врача на дом или же самостоятельная доставка питомца в клинику.
В зависимости от факторов, спровоцировавших патологический процесс и степени повреждений, лечение будет разным. В подавляющем большинстве экстренных случаев применяется не консервативное лечение, а хирургическая манипуляция.
Реже, при диагностировании незначительного участка поражения и небольшом количестве выделяемой крови, применяются методику электрокоагуляции. Специальный инструмент вводят внутрь и прижигают очаг поражения, запекая стенки поврежденных сосудов, тем самым останавливая кровотечение. В тяжелых случаях электрокоагуляция не уместна.
Экстренное оперативное вмешательство позволяет не только увидеть степень поражения, но и оценить масштабы кровотечения. Помимо этого, врач имеет возможность визуализировать процессы, происходящие в репродуктивном органе.
Если причиной кровотечения стал полип или опухоль, частички отправляются на биопсию, а саму опухоль вырезают. При серьезном повреждении, матку удаляют вместе с придатками. Большинство ветеринарным врачей рекомендуют проводить овариогистероэктомию еще в раннем возрасте у собак тем владельцам, которые не планируют заниматься племенной работой. Это позволит не только избежать развития опухолевых процессов в более старшем возрасте собаки, а также нежелательных беременностей, но и предотвратить риск развития внезапного маточного кровотечения на фоне воспалительных процессов (эндометрит и пиометра).
Лечение при тяжелом состоянии животного, помимо оперативного вмешательства, включает обязательное переливание крови.
Также проводиться инфузионная терапия с применением витаминных и минеральных комплексов, а также растворов, позволяющих организму возобновить нарушенный водно-электролитный баланс в ходе маточного кровотечения.
Послеоперационный период включает в себя использование лекарственных препаратов противомикробного действия, что необходимо для предотвращения инфицирования раневой поверхности. Показан прием иммуномодулирующих препаратов и витаминно-минеральных комплексов.
После того, как животное выйдет из наркоза, его не рекомендуется первое время кормить, а воду доступ к чистой питьевой воде должен быть свободным. Через сутки после операции собаке можно предложить легкую пищу, например бульон. Далее, следуя рекомендациям врача, постепенно запускают систему пищеварения, добавляя в рацион новые продукты и увеличивая порцию.
Собаки в молодом возрасте легче переносят любые оперативные вмешательства, не смотря на их тяжесть. А вот пожилые собаки, которым пришлось лишиться репродуктивных органов в связи с открывшимся кровотечением, выходят из послеоперационного периода дольше. Владельцу необходимо запастись терпением и следовать рекомендациям врача.
Профилактика
Маточная геморрагия или кровотечение – представляет собой не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на развитие патологического процесса. Необычайно важно владельцу собаки своевременно заметить изменения в состоянии собаки и обратиться к специалистам за помощью.
Есть чистоплотные от природы собаки, постоянно вылизывающие себе область возле корня хвоста, поэтому первые сгустки крови владелец может не заметить. Необходимо понаблюдать за своей любимицей, возможно, она стала вялой, чаще вылизывается и больше лежит. Все это указывает на угнетенность и требует консультации ветеринара.
В целях профилактики развития маточного кровотечения у самки, рекомендуется проводить регулярные осмотры у ветеринарного врача. Если владелец не планирует получать потомство от своей любимицы в дальнейшем, настоятельно рекомендуется провести овариогистероэктомию. Если же хозяин хочет вязать самку, то за ее здоровьем необходимо тщательно следить.
Кровотечение из матки у собак
Маточное кровотечение (Haematometra) – процесс выхода крови из поврежденных кровеносных сосудов матки, в том числе через наружные половые органы.
Причины кровянистых выделений из половых органов
Клиническая картина. Симптомы маточного кровотечения у собаки целиком зависят от причины, которая привела к кровотечению, а также от интенсивности и скорости с которой будет кровь выходить из поврежденных сосудов матки.
В том случае, когда кровотечение у собаки развивается в результате травмы при патологических родах, кровотечение имеет массовый и быстрый характер, из влагалища периодически выделяются сгустки крови, собака на Ваших глазах резко слабеет, видимые слизистые оболочки имеют бледный оттенок. В подобных случаях в результате большого кровотечения у собаки возможен коллапс, судороги, быстро приводящие собаку в коматозное состояние. В зависимости от характера полученной травмы летальный исход у собаки возможен в течение нескольких минут после начала кровотечения.
В том случае, когда имеет место умеренное кровотечение (венерическая саркома или другая опухоль) характерные симптомы для потери крови у собаки развиваются постепенно. Такая собака становится вялой, стремится меньше играть, при клиническом осмотре видимые слизистые оболочки бледные, появляются признаки анемии (анемия). Постепенно собака начинает терять аппетит, отмечаем ее исхудание. У отдельных животных владельцы замечают на корне хвоста и наружных половых органах засохшую кровь.
В том случае, когда кровотечение из матки является следствием воспаления матки (эндометрит) или имеет место нарушение свертываемости крови, собака при клиническом осмотре выглядит угнетенной, вялой, отказывается от еды, у нее появляется рвота (рвота у собак), повышается температура тела, появляется повышенная жажда.
Диагноз. Диагноз на маточное кровотечение ставится на основании клинической картины болезни, ветеринарный врач клиники проведет общий и биохимический анализы крови, анализ крови на свертываемость, УЗИ брюшной полости, при наличии новообразований биопсию материала и общий анализ мочи.
Прогноз. Для плодов находящихся в полости матки неблагоприятный, для самой собаки сомнительный ввиду возможных осложнений в виде воспаления матки.
Проблемы беременности
Беременность у любимой собаки и кошки всегда очень трепетный и волнительный период. Но никто не застрахован от бед. Давайте рассмотрим проблемы, которые могут развиваться в этот период.
Токсикоз
У собак, реже у кошек, в период имплантации (около 15-30 дня беременности) может ухудшиться аппетит, появиться утренняя рвота. С чем связаны явления «токсикоза» до сих пор точно не известно, есть множество предположений. Обычно это состояние проходит самостоятельно, и к 30-35 дню беременности аппетит восстанавливается.
Беспокоиться не стоит, если:
Помочь можно, предлагая помимо готовых сухих кормов влажные корма той же линейки, часто и небольшими объёмами.
Стоит беспокоиться, если есть полный отказ от корма, нет регулярного стула, есть диарея — многократный частый стул, рвота упорная многократная после еды, воды.
Беременные собаки и кошки могут страдать теми же проблемами, что и небеременные. И списывать серьезные симптомы желудочно-кишечных расстройств на токсикоз не стоит. В нашей практике есть несколько собак, у которых острая рвота в период беременности была вызвана инородным предметом в тонком кишечнике. Этим пациентам было проведено хирургическое извлечение инородного предмета из кишечника — операция. К счастью, все закончилось выздоровлением мам и рождением здоровых щенков.
Выделения из половых путей
Для собак со второй трети беременности нормой являются очень скудные слизистые выделения из влагалища. У кошек обычно выделений в беременность не наблюдается.
Стоит беспокоиться, если
Токсемия беременных или гестоз
Это состояние, которое развивается из-за нарушения режима питания и свойственно собакам. Может случиться так, что из-за плохого аппетита в первую половину беременности мы начинаем кормить нашу любимую собаку только мясом, потому что больше она ничего есть не хочет. Но в мясе нет углеводов, достаточного количества жиров. Первые недели организм справляется с недостатком углеводов, расходуя внутренние запасы. Истощаются они обычно к 40-50-му дню беременности. При этом с 35-40-го дня беременности потребность в энергии интенсивно возрастает. В условиях дефицита углеводов ее источником становятся белки и жиры. В результате организм свое получает, но при подобном пути образуется огромное количество побочных вредных продуктов. В организме накапливаются так называемые «кетоновые тела».
Стоит беспокоиться, если беременная собака чувствует себя плохо, есть вялость, отказ от корма, рвота, заторможенность.
При подозрении на токсемию беременных проводится исследование пробы мочи: если в ней присутствуют кетоны без глюкозы — диагноз подтверждается. Лечение требуется стационарное и интенсивное, так как это состояние является угрозой для жизни матери.
Сахарный диабет беременных
Может развиться при беременности и у животных. Связано развитие болезни с тем, что гормон беременности прогестерон повышает потребность организма в инсулине. Если до беременности поджелудочная железа — источник инсулина, справлялась, но была на грани, то повышение нагрузки может проявиться дефицитом этого гормона, без которого метаболизм глюкозы в организме просто не происходит. Механизм развития похож на развитие токсемии беременных, но все осложняется еще и избыточным количеством непереработанной глюкозы в организме.
Стоит беспокоиться, если беременная собака стала много пить, чувствует себя плохо, есть вялость, отказ от корма, рвота, заторможенность.
При подозрении на сахарный диабет проводится исследование пробы мочи: если в ней присутствуют кетоны и глюкозы — диагноз подтверждается.
Вопрос о сохранении беременности у суки с гестационным сахарным диабетом должен быть рассмотрен индивидуально в каждом конкретном случае. Лечение возможно, но достаточно трудоемко и требует непрерывного контроля. Стоит помнить, что у собак с диабетом беременных отмечается рождение ослабленных щенков с малым весом.
Эклампсия
Обычно эта патология развивается на 2-3-й неделе лактации у кошек и собак и связана со снижением уровня кальция в крови. Но может развиться и на поздних сроках беременности. Механизм ее развития связан с повышением потребности в кальции (потеря в молоко, минерализация скелета плодов) и отсутствием возможности достать его быстро из специальных депо в организме.
Стоит отметить, что прием препаратов кальция во вторую половину беременности не предотвращает, а у предрасположенных пород (обычно мелкие породы) только увеличивает риск развития эклампсии. Если в беременность мы обеспечиваем организм постоянным дополнительным источником кальция, то специальные механизмы, которые участвуют в мобилизации кальция из депо, при резком повышении потребности просто не успевают активизироваться. У взрослых животных в кишечнике может всасываться только определенное количество кальция, не больше. Пока этого количества хватает — симптомов не будет. Но как только потребность возрастет, появятся все симптомы гипокальциемии — эклампсии.
Профилактикой развития эклампсии является диета с адекватным содержанием белка (он важен для транспорта кальция в организме) и с корректным соотношением кальция и фосфора (что влияет на усвояемость).
Стоит беспокоиться, если есть повышение температуры тела, странное поведение, подрагивание, судороги, тяжелое частое дыхание — одышка, вокализация (иногда собаки с эклампсией просто непрерывно лают), немотивированная агрессия.
Мы желаем здоровья и благополучных беспроблемных беременностей вашим питомцам. Но если вы заметили симптомы недомогания, не ждите. Обратитесь к врачу-репродуктологу как можно раньше. Специалисты нашей клиники ведут прием ежедневно. В экстренных ситуациях ждать приема по записи просто опасно. Подобные случаи всегда принимаются вне записи в порядке живой очереди.
Потеря беременности. Могут ли плоды «рассосаться»?
Наверняка вы слышали истории, когда на УЗИ находили беременность, а потом собака никого не рожала? Или сначала были все признаки беременности, а потом ничего. Возможно ли такое?
Да, к сожалению, у собак и кошек встречается феномен резорбции. Что такое рассасывание или резорбция плодов? Это патология, связанная с потерей беременности на ранних сроках до 40-го дня. Плоды прикрепляются к стенке матки, но через некоторое время начинается гибель плода и рассасывание (лизис) структур плода и плодных оболочек вокруг него. Резорбция бывает частичная и полная. Частичная — это гибель отдельных плодов, полная — это гибель всего потомства.
Может ли это быть нормой? У собак в норме допускается резорбция до 15% эмбрионов в беременность. Часть плодов, например, может иметь дефекты генетического и эмбрионального генеза, несовместимые с жизнью, в результате которых развитие плода останавливается, и мы видим резорбции. Такой вариант носит физиологический характер и не является патологией. Но как понять, что эта резорбция — вариант нормы? К сожалению, на УЗИ виден только сам факт резорбции. Визуально патологическая резорбция и связанная с физиологическими аспектами не будет отличаться. У здоровой собаки без истории бесплодия количество рассосавшихся эмбрионов не должно превышать 15%. То есть из 7 плодов один может резорбироваться, и это нормально. У кошек до сих пор допустимый процент не определен.
Обычно у здоровой собаки степень резорбции составляет 15%, то есть из 7 плодов один может резорбироваться, и это нормально.
Но если у суки есть проблемы с фертильностью, то даже единичные резорбции становятся для нас важным симптомом. Часто владельцы приходят на диагностику беременности у сук на сроке от 35 дней и позже. Но если плоды погибли раньше хотя бы на неделю, характерной картины резорбций на УЗИ можно уже не увидеть. Матка восстанавливается очень быстро. Поэтому мониторинг беременности на УЗИ, ранняя диагностика беременности на 21 день — еще один важный этап в диагностики бесплодия.
Причины резорбции могут быть абсолютно разными:
В процессе ведения суки с бесплодием врач поэтапно исключает эти причины. Все начинается с мониторинга течки и определения сроков вязки по прогестерону.
Какие симптомы потери беременности могут быть:
Все это — повод незамедлительно обратиться к врачу. Но чем раньше резорбция случается, тем меньше признаков мы видим.
Как можно бороться с резорбцией?
Во многом все зависит от первичной причины. Например, если у собаки есть киста яичника, и эмбрионы погибают из-за гормонального дисбаланса, очень редко удается сохранить беременность, пока киста не будет удалена. При эндометритах, вагинитах требуется специфическое лечение.
Но часто у всех этих патологий есть общий почерк — преждевременное снижение уровня прогестерона. Первичная лютеиновая недостаточность (снижение прогестерона из-за проблем его выработки в яичниках) у собак и кошек встречается редко. Гораздо чаще она развивается вторично, когда определенные механизмы снижают уровень прогестерона из-за первичной патологии. Поэтому помимо специфической терапии очень важным этапом контроля собаки с бесплодием будет контроль прогестерона крови в беременность.
Прогестерон — гормон беременности, который ее поддерживает, без него сохранение беременности невозможно. И у сук и кошек с бесплодием это единственный параметр, который может предсказать надвигающуюся проблему. Все остальное — симптомы, УЗИ, скажут о проблеме, когда она уже идет и остановить потерю беременности можно не успеть. С мониторингом прогестерона у беременных есть одно важное правило — анализ крови нужно сдавать регулярно, как определено врачом, от начала беременности и до конца. Иначе затея теряет смысл.
Есть еще несколько моментов. Во-первых, у сук нет норм уровня прогестерона крови в беременность. Он индивидуален. И руководствоваться голой цифрой на каком-то сроке бесполезно. Для одной суки это будет нормой, для другой уже «звоночком». Важно оценивать кривую подъёма и снижения прогестерона у каждой конкретной собаки. И это должен делать врач. Во-вторых, важно сдавать кровь на прогестерон в ту лабораторию, которую рекомендует ваш доктор. Нельзя сдавать кровь каждый раз в разные лаборатории. Разные машины имеют разную погрешность, которую можно принять за подозрительное падение уровня. Нельзя сдавать кровь в лаборатории, в которых полученные результаты вызывают сомнения. Некорректный результат станет поводом назначения ненужного лечения, постановки ложного диагноза, в чем не заинтересованы ни врач, ни вы.
Что делать, если прогестерон упал и есть риск потери беременности?
Назначаются препараты прогестерона в качестве заместительной терапии. Но это не всегда гарант сохранения беременности при резорбциях. Все во многом зависит от первичной патологии, возможности ее скорректировать.
Контроль прогестерона в крови продолжают даже после начала приема препарата. Иногда требуется повышение дозы, что легко можно понять по уровню прогестерона в крови на фоне лечения. Препараты могут быть разные: часть определяется в крови, часть нет. В клинике «Колибри» мы предпочитаем использовать натуральные прогестероны для поддержания беременности. У них минимум побочных эффектов и их дозы легко контролировать, чтобы не пропустить тот момент, когда дозы окажется недостаточно и появится угроза потери плодов.
Но это не единственный аспект контроля. Дело в том, что прогестерон поддерживает беременность. И пока собака принимает препараты прогестерона, даже если плоды погибли, она не сможет их абортировать, или остатки плодных оболочек из-за резорбции останутся в полости матки. Поэтому помимо контроля уровня прогестерона крови важно проводить регулярный контроль УЗИ, отслеживать состояние плодов и вовремя сменить тактику, если что-то пошло не так. Помимо контроля беременности порой обнаруживаются дефекты плода, которые могут повлиять на тактику лечения собаки или выбор метода родоразрешения. Например, при водянке плода — анасарке, плод не способен пройти через родовые пути из-за крупных размеров, и собакам проводится плановое кесарево сечение.
Еще один немаловажный момент — планирование родов у собаки после приема прогестерона. Необходимо заблаговременно отменить препарат, чтобы организм успел подготовиться к родам. За сколько отменять? Слишком ранняя отмена препарата может привести к преждевременным родам, слишком поздняя — к отсрочке родов, все это угроза для жизни щенков. У части собак после отмены препаратов собственного прогестерона настолько мало, что плоды погибнут раньше, чем наступят роды. Часть собак вынуждена принимать препарат вплоть до планового кесарева сечения. Отмена терапии — всегда очень тонкий вопрос. И в каждом случае, зная всю историю беременности и здоровья суки, врач будет принимать решение индивидуально. А выбрав сроки отмены, распишет и расскажет, когда прийти на УЗИ и осмотр, чтобы контролировать состояние щенков пока роды ожидаются.
Если собака беременеет и не может выносить щенков, зачем определять сроки вязки по прогестерону?
Дело в том, что длительность беременности у сук 63 +/-1 дня от дня овуляции. Вязка может быть успешна и за 10 дней до и через 6 дней после овуляции. Если дата овуляции не определена, разброс по срокам может быть в 2 недели. А определить сроки родов очень затруднительно. УЗИ и определенные способы измерения плодов могут помочь, но не всегда точны. А недоношенность более трех дней может быть для новорожденных щенков фатальна.
Что касается кошек, то у них проблема ранней эмбриональной гибели — резорбций, достаточно редка. И еще реже им требуется назначение препаратов прогестерона для поддержания беременности. У кошек, в отличие от собак, с 30-го дня беременности за продукцию прогестерона начинает отвечать плацента. И если происходит падение прогестерона, это говорит именно о патологиях матки и плаценты. Останавливать такие аборты сложнее, требуются совершенно другие группы препаратов, но это возможно и нередко помогает.
В плане ведения собаки и кошки с бесплодием никогда не бывает лишних пунктов. Каждый очень важен и каждый повлияет на результат. Но если все сделать точно, то полученное будет безграничным счастьем и для вас, и для вашего врача. Главное держать счастье подальше от любимых гаджетов и обуви!