кровь лошадям бросать что значит

Ветеринария: Кровавая скорость. Причины возникновения легочного кровотечения у лошадей // ЗМ № 6 (85) 2009

Эпистаксис или кровотечение из носа, возникающее сразу после физической нагрузки – это распространенная проблема лошадей, описанная еще более 400 лет назад.

Блютерство – это один из старых терминов, которым «награждали» с незапамятных времен скаковых лошадей, склонных к таким кровотечениям после резвых работ.

Нередко также считали, что больные лошади «гемофилики» («bleeder»), что, конечно же, мало соответствовало действительности. Пролить свет на природу этого заболевания помогла эндоскопическая техника, ставшая доступной для ветеринарии в 80-х годах прошлого столетия.

Легочное кровотечение, вызванное физической нагрузкой – это в настоящее время наиболее подходящее название данной патологии, которая чаще всего возникает у лошадей, тренирующихся на высокой скорости – скаковых, рысистых а также троеборных. До появления эндоскопов в целом считалось, что только немногие лошади страдают легочным кровотечением, так как его подтверждение было основано в основном на наличии крови в ноздрях (эпистаксис). Однако сейчас выяснилось, что такое состояние – это практически неизбежное следствие высокоскоростной нагрузки, и диапазон патологии гораздо шире. Многие лошади без выраженного наружного кровотечения все равно при эндоскопии имеют следы клеток крови в дыхательных путях.

Факторы риска

Существуют неоспоримые данные относительно влияния интенсивности физической нагрузки на возникновение кровотечения в легких. Недавние исследования показали, что следы крови обнаруживаются в легких у 10 из 13 скаковых лошадей в возрасте менее 2-х лет, и тренирующихся при скорости около 420-540 м/мин. В ходе эндоскопии более интенсивно тренирующихся животных (при средней скорости 600 м/мин), количество кровяных элементов имеет уже стократное увеличение. Доказано, что чем тяжелее кровотечение демонстрирует лошадь, тем более значительны последствия для ее здоровья и благополучия. Кроме того, сильно выраженное легочное кровотечение обычно считается фактором, обуславливающим низкую работоспособность.

Распространенность легочного кровотечения у скаковых лошадей, согласно результатам ряда эндоскопических исследований, варьируется между 30% и 80%. Известно, что болезнь регистрируется у 40% двухлетних, у 65% трехлетних и 82% лошадей старшего возраста, регулярно участвующих в скачках. Факторы риска для развития эпистаксиса включают скачки с препятствиями, возраст старше 2-х лет, дистанции менее 1600 м (1 мили) и принадлежность к женскому полу. Частота рецидивов у отдельных лошадей относительно низкая и колеблется около 4,5%.

Теория возникновения

Предложен ряд различных теорий, объясняющих возникновение кровотечения, но только несколько (да и то под вопросом) способны объяснить изначальное место его возникновения и характер распространения по легкому. В настоящее время наиболее общепринята теория о стрессовом повреждении капилляров, возникающем из-за высоких трансмуральных давлений (т.е. напряжений или усилий), воздействующих на капилляры легких. Лошади в ходе интенсивной нагрузки имеют высокое давление в сосудах легких. Когда высокое давление внутри сосудов легких (превышающее 100 мм рт.ст.), противопоставлено высокому положительному давлению в дыхательных путях, например при выдохе, то трансмуральное давление и (косвенно) напряжение стенок сосудов низкое. Однако когда давление внутри сосудов совпадает с высоким отрицательным давлением, как это бывает при вдохе, трансмуральное давление и, следовательно, напряжение стенок являются высокими, что и обуславливает разрыв капилляров. Ограничение этой теории легочного стрессового повреждения капилляров состоит в том, что она не в состоянии объяснить, почему повреждение сосудов возникает только в определенных участках легких, хотя их строение и возникающее в них давление приблизительно сопоставимо по всему легочному полю.

«Противоположное» кровотечение

Степени кровотечения

За рубежом распространено деление лошадей, имеющих легочное кровотечение после нагрузки на степени от 1 до 5, в зависимости от его интенсивности. Для 1 степени характерны только прожилки крови в трахее при эндоскопии, а при 5 степени дыхательные пути целиком омываются кровью. В большинстве случаев легочное кровотечение влияет на циркуляцию крови и процессы газообмена в дыхательной системе независимо от степени его выраженности. Также, на скачках не редки случаи гибели лошадей с эпизодами сильного кровотечения. Лошади, имеющие в дыхательных путях даже немного крови, рискуют со временем «заработать» фиброз легких, а поэтому, оставлять такое состояние без внимания нельзя. Неизбежное следствие скачек

Точный диагноз относительно причины кровотечения устанавливается только в ходе эндоскопического обследования. Что касается лечения, то так как точная причина кровотечения до сих пор далека от ясности, и она, скорее всего многофакторная и осложнена сопутствующими патологическими процессами или наследственными факторами, то используемые меры в настоящее время носят у скаковых лошадей скорее поддерживающий характер. Важно понимать, что кровотечение 1 степени – это почти неизбежное следствие скаковой нагрузки у более 50% лошадей. Однако в случае крайне тяжелых форм для лошади будет лучше вообще не участвовать в скачках.

В настоящее время для скаковых лошадей с эпистаксисом используют ряд превентивных мер, направленных на снижение давления в капиллярах и улучшения проходимости воздуха в дыхательных путях. Эффективность такого подхода у лошадей очень вариабельна, что оставляет до сих пор много вопросов, и особенно по поводу защиты ее здоровья и допинга.

Скаковое законодательство

Использование диуретических (мочегонных) препаратов, и в частности фуросемида (лазикс) является основным звеном в терапии легочного кровотечения скаковых лошадей уже более чем 25 лет. В Северной Америке и некоторых других странах в законодательном порядке разрешено участие в скачках или бегах после лечения фуросемидом. Однако в Европе, и у нас в том числе, тренинг лошадей на фуросемиде разрешен, а вот его применение во время скачек запрещено. Перерыв между последним введением фуросемида и выступлением должен составлять не менее 60 часов, иначе лошадь будет «положительна» при проведении допинг-тестов.

Другой распространенной альтернативой фуросемиду является применение специальных носовых прокладок, позволяющих снизить сопротивление при дыхании в верхних дыхательных путях, и особенно в носовых проходах (FLAIR, CNS Inc., Minneapolis, Minn.). Мягкие ткани носа имеют слабую опору и могут втягиваться внутрь во время вдоха, сужая тем самым носовые проходы. Это может влиять на увеличение инспираторного плеврального (а отсюда и трансмурального) давления, таким образом, оказывая большое влияние на кровеносные сосуды. Фактически, данные одного исследования показали, что носовые прокладки FLAIR улучшают проходимость верхних дыхательных путей и снижают инспираторное трахеальное давление у лошадей во время упражнений на беговой дорожке. Кроме того, прокладка FLAIR также уменьшает потребление кислорода при физической нагрузке, предположительно, в результате уменьшения дыхательного усилия. В сущности, эти исследования демонстрируют, что приспособления для расширения носовых ходов потенциально могут улучшить спортивные характеристики лошади вне зависимости от наличия у нее кровотечения. Поэтому, в настоящее время в Соединенном Королевстве (Великобритании) и многих других странах в законодательстве о скачках применение носовых прокладок во время стартов запрещено, но разрешено во время тренинга, в отличие от Северной Америки, где их использование возможно без всяких ограничений.

Эффективность носовых прокладок при лечении кровотечения из легких подчеркнула потенциальную значимость хорошей проходимости дыхательных путей для скаковых лошадей, которая часто бывает сниженной по причине других патологий гортани или легких (рорер или гемиплегия гортани, дорсальное смещение мягкого неба, коллапс глотки, обструктивный бронхит и т.д). Таким образом, скаковая лошадь с эпизодом кровотечения должна быть в обязательном порядке проверена в ходе эндоскопии на наличие вышеперечисленных проблем. Также, склонность к более тяжелой степени кровотечения имеют лошади с фибрилляцией предсердий, что тоже требует соответствующего эхокардиографического обследования. ЗМ

Источник

Кровь лошадям бросать что значит

Исследование крови, мочи, кала, соскобов с кожи, смывов с полостей и пунктатов органов и тканей проводят для подтверждения или исключения различных заболеваний. Многие заразные и незаразные патологии внутренних органов зачастую имеют схожую клиническую картину, и поэтому требуется их дифференциальная диагностика по анализам. Кроме того, отравления и инфекции могут одновременно поражать несколько органов и систем организма, и в этом случае лишь лабораторные анализы позволяют нам судить о реальном масштабе проблемы и проводить мониторинг ситуации по мере лечения.

Общеклинический анализ крови – ОКА.

Для анализа кровь берут из вены в специальную пробирку с антикоагулянтом (большинство современных лабораторий имеют оборудование, настроенное на анализ проб, консервированных ЭДТА, пробирки с сиреневыми крышками). Если вы решили взять кровь самостоятельно, без врача, уточните заранее у лаборатории, в каком виде она принимает кровь на анализ.

Кровь берут независимо от времени суток и приема пищи, и, доставляют в лабораторию в охлажденном виде не позднее 3-4-х часов после взятия.

Биохимический анализ крови.

Исследование содержания различных биологически активных компонентов сыворотки крови. Для лошади клиническое значение имеют следующие элементы: общий белок, альбумины, глюкоза, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, желчные кислоты, общий билирубин (сумма прямого/несвязанного/неконьюгированного и непрямого/связанного/коньюгированного билирубина), прямой билирубин, кальций, фосфор, натрий, калий; а также ряд основных ферментов: АСТ, КФК, ЩФ, ГГТ.

Кровь берут из вены в химически чистые пробирки без консервантов. Иногда такие пробирки могут содержать гелевую массу на дне или капельки на стенках для лучшего разделения крови на сыворотку и элементы.

Для лошади время отбора проб не имеет особого значения, так как по природе они травоядные и принимают корм практически круглые сутки. Однако утренние пробы всегда предпочтительнее, особенно если будет проводиться исследование на гормоны. Доставка отобранных проб должна производиться в охлажденном виде не позднее 3-4-х часов после взятия. Для более длительного хранения отобранную кровь отстаивают, центрифугируют и отбирают чистую сыворотку. В последующем, до проведения анализа, сыворотка может храниться в холодильнике при температуре + 4°С до 4-х дней, а в замороженном виде до 1 месяца.

Коагулограмма или оценка свертывающей системы организма.

Этот анализ проводят при подозрении на дефицит свертывающих факторов крови (может быть врожденным у чистокровных лошадей и может быть приобретенным при отравлениях и заболеваниях). Также, его можно выполнить перед плановым оперативным вмешательством, чтобы заблаговременно оценить ресурсы кровоостанавливащей системы организма.

Кровь берут независимо от времени суток и приема пищи, и доставляют в лабораторию в течение 2-х часов с момента отбора.

Этот белок является одним из факторов свертывающей системы крови, и, кроме того для лошади это еще и белок так называемой «острой фазы», повышение которого достоверно точно указывает на наличие инфекционного или сильного воспалительного агента в организме.

Кровь берут независимо от времени суток и приема пищи, и, доставляют в лабораторию в течение 2-х часов с момента отбора.

Анализ мочи бывает общеклинический, биохимический и бактериологический.

Любое исследование может быть назначено врачом при подозрении как на локальные инфекции и заболевания мочеполовой сферы, так и в случае системных заболеваний, инфекций и отравлений.

На качество анализа мочи, особенно если требуется исследование на бактерии, сильно влияет способ отбора проб (должна быть соблюдена максимальная стерильность) и скорость доставки материала в лабораторию (пробы необходимо передать на анализ не позднее 2-х часов с момента отбора). При невозможности выполнить эти два условия смысла в бактериологическом исследовании мочи нет, так как пробы будут либо контаминированы (заражены) другими бактериями, либо при длительном хранении/транспортировке в них произойдет изменение физико-химического и бактериального состава.

Общеклинический анализ мочи заключается в определении ее физико-химических свойств, таких как рН, плотность, цвет, слизь, наличие глюкозы, уробилиногена, кетоновых тел белка и т. д., а также в микроскопии осадка для определения его состава (клетки крови, мочевого пузыря, почек, цилиндры, кристаллы солей и т. д.). Большая часть такого исследования может быть выполнена врачом на месте, при наличии у него специальных тест-полосок, и только при необходимости микроскопии осадка потребуются условия лаборатории (микроскоп).

Биохимический анализ мочи бывает полезен для выявления причины повышенного потребления воды и выделения мочи (синдром полидипсии-полиурии лошадей), а также при тестировании выделительной функции почек. Так как не все лаборатории могут выполнить такой анализ из-за отсутствия специальных приборов и реагентов, параметры этого исследования нужно согласовать с врачом заранее.

Катетер вводят соблюдая все меры асептики и антисептики после предварительной дезинфекции окружающих тканей и фиксации хвоста.

Пробы мочи исследуют на месте при помощи специальных тест-полосок или доставляют в лабораторию в охлажденном виде в пределах 3-х часов с момента сбора в стерильной посуде (специальные пластиковые контейнеры на 50-100 мл или можно использовать стеклянные банки с крышкой, заранее прокипяченые).

Почищенная перед приездом врача лошадь, помощник и место в конюшне, чтобы никто никому не мешал.

Вид анализа, при котором в полость органа (матка, носовые пазухи, трахея, бронхи и т. д.) вводят теплый стерильный физиологический раствор натрия хлорида с последующим его отбором обратно.

Подготовка животного проводится в зависимости от вида обследования: наружный туалет органа, введение седативных и местно анестезирующих средств, введение эндоскопической техники и катетеров. Собранные образцы доставляют в лабораторию в чистом виде, где они центрифугируются и из них приготавливают мазки на стеклах (при необходимости мазки могут быть выполнены на месте врачом и только потом переданы в лабораторию на анализ). В лаборатории мазки окрашивают специальными красителями и передают для интерпретации цитологу/гистопатологу.

Лошадь должна быть почищена перед приездом врача. Для процедуры нужно продумать место, недалеко от электрической розетки и воды, и выбрать время, в которое ни доктор, ни лошадь, не помещают другим обитателям конюшни. Процедура получения материала может занять от 15 минут, если речь идет о поверхностной ране, и до 1 часа, если пробы будут получать при процедуре смыва с бронхов (бронхо-альвеолярный лаваж) или с матки.

Этому виду исследования подвергают материал, полученный при биопсии органа, ткани и/или новообразования, а также образцы (биопаты) органов и тканей, которые были удалены в процессе оперативного вмешательства или отобраны при патоморфологическом вскрытии. Большинство хронических заболеваний печени и кишечника лошади можно подтвердить лишь по данному исследованию.

Для биопсии печени зону вмешательства подготавливают по правилам асептики и антисептики, делают местную анестезию кожи в межреберном промежутке и под контролем ультразвукового прибора вводят специальный шприц-автомат для биопсии. Отбор пробы происходит мгновенно и вся процедура занимает не более 10-15 мин. Иногда нервным животным требуется седация. После процедуры лошади вводят дозу противовоспалительного средства и в течение двух дней предоставляют отдых в деннике.

В зависимости от первичного состояния и предварительного диагноза в это время может наблюдаться кровотечение в месте проведения процедуры. В качестве превентивных мер используют инфузионную терапию, кровоостанавливающие и антибактериальные препараты. В дальнейшем лошадь возвращают к обычному режиму жизни.

Отобранные пробы доставляют в лабораторию, используя различные виды консервирования: физиологический раствор натрия хлорида, спирт, формалин, что заранее согласовывается с лабораторией. Для проведения анализа из материала изготавливают микро срезы. Как правило, для объективного заключения требуется провести микроскопию не менее чем с 5-10 срезов от каждого кусочка ткани/органа.

Интерпретация многих гистопатологических изменений у лошадей мало чем отличается от таковых у мелких домашних животных или человека. Однако, во всех затруднительных ситуациях для получения «второго» мнения цифровое изображение гистологической картины можно отправить по электронной почте в любую другую ветеринарную лабораторию РФ и зарубежья.

Перед процедурой биопсии необходимо почистить лошадь и подготовить место, где ни лошадь, ни доктор, не будут мешать другим обитателям конюшни, а эти самые обитатели не будут мешать лошади-пациенту и врачу. Также желательно иметь в непосредственной близости электрическую розетку и воду.

Этот вид исследования проводят при подозрении на инфицирование ран и полостей, а также в ряде случаев острых и хронических заболеваний кожи, глаз, суставов, респираторного, желудочно-кишечного и мочеполового тракта, когда требуется не только выявить инфекционного агента, но и подобрать к нему эффективные антибактериальные или противогрибковые препараты.

Соскобы с кожи, образцы корочек и волос, пробы выделений (кровь, слизь, моча, кал и др.) или транссудата/экссудата, если таковые имеются, собирают руками в стерильных перчатках или инструментами: специальным стерильным шпателем/тампоном или шприцем с иголкой в стерильные пробирки/контейнеры с питательной средой или без. При необходимости с органа или полости делают смыв стерильным физиологическим раствором натрия хлорида с последующим сбором материала в пробирку для анализа.

Пробы доставляют в лабораторию при температуре не выше +4°С как можно раньше, но не более чем через 4 часа с момента отбора, если они собраны в пробирки без транспортной среды (исключение есть лишь для сухих проб с кожи и образцов волос для микологического анализа, которые могут храниться в прохладных сухих условиях до 3-х суток). Если предполагается более длительная транспортировка/хранение, и особенно если подозревают ряд специфических инфекций (клостридиозы и др.) нужны специальные пробирки со средами, при чем раздельно для аэробных, анаэробных бактерий и грибов.

Микологическое исследование соскобов с кожи и образцов волос.

Для точного подтверждения или исключения диагноза «лишай» в лаборатории проводят три специфических теста: микроскопию волос, диагностику с лампой Вуда и посев проб на питательные среды. Первые два анализа могут быть выполнены быстро, в пределах 2-х часов или одного дня, что зависит от экстренности ситуации, а вот результатов посева придется ждать 2-3 недели (грибы очень медленно растут и капризны к средам).

Очень часто при заболевании трихофитией (это тоже разновидность лишая) первые два анализа могут быть отрицательны, поэтому для окончательного диагноза всегда требуется ждать заключения после посева.

Очень важно при планировании любых соскобов и мазков с кожи, ран и т. д. не позднее чем за три дня до отбора проб прекратить их лечение. Также, не рекомендуется мыть эти места с мылом и шампунем и наносить какие либо защитные спреи, кремы и репелленты.

Лошадь должна быть почищена перед приездом врача.

Для процедуры нужно продумать место, недалеко от электрической розетки и воды, и время, когда ни доктор, ни лошадь, не помещают другим обитателям конюшни. Как правило, процедура получения соскобов с кожи занимает 15-30 минут, а смыв с бронхов (бронхо-альвеолярный лаваж) или с матки длится от 40 мин до 1 часа.

Источник

Тромбозы при короновирусе

Используйте навигацию по текущей странице

COVID-19 не только вызывает серьёзные респираторные проблемы, но и вызывает нарушения свёртываемости крови. Пациенты с тяжелой инфекцией COVID-19 подвергаются большему риску развития тромбов в венах и артериях. Тромбоз при коронавирусе может образовываться в глубоких венах ног (тромбоз глубоких вен). Эти тромбы способны отрываться и перемещаться в лёгкие, вызывая тромбоэмболию лёгочной артерии, которая может быть фатальной. Сгустки крови в артериях могут вызывать инфаркт миокарда, когда они блокируют кровоснабжение сердца, или инсульты, когда они блокируют поступление кислорода в мозг.

Почему развивается тромбоз в организме людей с коронавирусом?

Последние данные из Европы показывают, что у 30-70% пациентов с коронавирусом, поступающих в отделения интенсивной терапии (ОИТ) выявляются тромбы в глубоких венах ног или в лёгких. Вирус вызывает повреждение стенки сосудов, что запускает процесс тромбообразования, который в норме защищает человека от кровотечения. При ковиде поражение эндотелия приводит к активации системы комплимента, повышение активности иммунной системы, которая атакует собственные клетки организма.

Примерно у каждого четвёртого пациента с коронавирусом, поступившего в отделение интенсивной терапии, развиваются признаки тромбоэмболии лёгочной артерии. Постельный режим сам по себе повышает риск тромбоза нижних конечностей при коронавирусе. Частота тромбоза намного выше, чем мы обычно наблюдаем у пациентов, нуждающихся в госпитализации по другим причинам, отличным от COVID-19.

Экспертные аппараты и Лучшие специалисты

Повышенный риск инсульта

Пациенты, поступающие в больницу с COVID-19, также более подвержены инсульту по сравнению с неинфицированным населением. Вероятность инсульта обычно связана с возрастом, а также с другими факторами риска, такими как высокое кровяное давление, повышенный уровень холестерина или курение. Однако выявлена более высокая частота инсультов у пациентов с COVID-19 у людей в возрасте до 50 лет, без других факторов риска инсульта. У пожилых людей, принимающих лекарства против тромбов снижаются риски сосудистых катастроф при Covid-19.

Низкий уровень кислорода

COVID-19 также связан со сгустками крови в крошечных кровеносных сосудах, которые важны для переноса кислорода в органах. В отчётах о вскрытии обнаружены элементы SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19, в клетках, выстилающих эти небольшие кровеносные сосуды в лёгких, почках и кишечнике.

Это может привести к образованию крошечных сгустков крови в этих мелких кровеносных сосудах, которые нарушают нормальный кровоток и способность крови доставлять кислород к этим органам. Важно отметить, что эти небольшие сгустки крови могут нарушить нормальную функцию лёгких. Это может объяснить, почему у пациентов с тяжёлой формой COVID-19 может быть очень низкий уровень кислорода.

Как лечить и диагностировать тромбы

Когда пациенты поступают в больницу из-за ковида, обычной практикой является введение низких доз антитромботических препаратов для предотвращения образования тромбов. С 2020 года проводятся испытания, чтобы уточнить схемы назначения этих препаратов для максимального эффекта. Диагностика этих тромбов у пациентов с COVID-19 также может быть особенно сложной задачей.

Симптомы обострения лёгочной инфекции, связанной с вирусом, могут быть неотличимы от симптомов тромбоэмболии лёгочной артерии. Симптомы тромбоза глубоких вен после коронавируса неотличимы от классических:

Основные лабораторные признаки тромбоза при коронавирусе включают изменения коагулограммы. Проблема, связанная с COVID-19, заключается в том, что вирус может влиять на лабораторные тесты, которые также могут использоваться для диагностики венозных сгустков крови. У некоторых пациентов это означает, что тест на D-димер возможно не помогает диагностировать тромбы и вовремя начать их лечить.

Каждому пациенту с диагностированной коронавирусной инфекцией необходимо проводить исследование вен нижних конечностей. Обычно для этой цели достаточно ультразвуковой диагностики. Важно понимать, что тромбы могут возникать и в отдалённом периоде после заболевания, поэтому стандартом должна быть ультразвуковая диагностика вен ежемесячно на протяжении полугода после перенесённого ковида. Точный диагноз тромбоза, как осложнения коронавируса может поставить флеболог с помощью УЗИ диагностики. Назначение лекарственных средств против тромбозов позволит предотвратить тяжёлые осложнения.

Почему COVID-19 вызывает свёртывание крови?

Одна из теорий заключается в том, что повышенная скорость образования тромбов при ковиде — это просто отражение общего недомогания и неподвижности. Однако текущие данные показывают, что риск образования тромбов и тромбоэмболии у пациентов с ковидом значительно выше, чем у пациентов, госпитализированных в стационар и в отделения интенсивной терапии.

Предварительные исследования показывают, что обычно используемый гепарин для профилактики тромбоза при коронавирусе, может оказывать противовирусное действие, связываясь с SARS-CoV-2 и подавляя ключевой белок, который нужно использовать вирусу для закрепления на клетках.

Что мы знаем точно, так это то, что осложнения со свёртыванием крови быстро становятся серьёзной угрозой COVID-19. В этой области нам ещё многое предстоит узнать о вирусе, о том, как он влияет на свёртываемость крови, и проверить данные о лучших вариантах профилактики и лечения этих тромбов.

Двойной удар

Сгустки крови, желеобразные сгустки клеток и белков, являются механизмом организма для остановки кровотечения. Тромбы образуются в сосудах в ответ на повреждение внутренней стенки. Некоторые исследователи рассматривают свёртывание крови как ключевую особенность COVID-19.

Воздействие вируса на иммунную систему также может проявляться повышенной свёртываемостью крови. У некоторых людей COVID-19 побуждает иммунные клетки высвобождать поток химических сигналов, усиливающих воспаление, которое связано с коагуляцией и свёртыванием крови различными путями. И вирус, похоже, активирует систему комплемента, защитный механизм, который вызывает свёртывание крови и повышает риск тромбоза при коронавирусе.

Как избежать тромбоза лёгких при коронавирусе?

Похоже, что также важно учитывать стадию течения болезни и место обследования пациента: обычная палата или отделение интенсивной терапии (ОИТ). Оба этих фактора будут влиять на количество антикоагулянтов, которое может получить пациент, что, в свою очередь, может повлиять на последующий тромбоз. Большинство исследований относится к тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), тогда как есть убедительные доказательства того, что большая часть этого может быть тромбозом лёгочной артерии « in situ». Высокая частота тромбоза лёгких при COVID-19, вероятно, обусловлена слиянием трёх процессов:

интенсивного эндотелиального воспаления, описанного выше, приводящего к тромбозу « in situ », включая тромбоз микрососудов;

уменьшение лёгочного кровотока в ответ на паренхиматозный процесс проявляется низкой скоростью движения крови в сосудах;

классический переход тромбоза глубоких вен в тромбоэмболию лёгочной артерии.

Срочно необходимо проверить результаты текущих испытаний для дальнейшего информирования клинической практики об использовании антикоагулянтов. Сюда входят как пациенты, госпитализированные в отделения интенсивной терапии, так и пациенты из группы риска, находящиеся в палате общего профиля.

Для пациентов, не нуждающихся интенсивной терапии важно решить: каковы поводы для более интенсивной антикоагуляции там, где визуализация недоступна? Можно ли назначать антикоагулянты, используя только анализ на D-димер, и какие пороговые значения следует использовать для точки отсчёта?

Антикоагулянтные препараты

Выбор антикоагулянта, который будет вам назначен, основан на различных факторах: функции почек, массе тела и других принимаемых вами лекарствах. Профилактика тромбозов при ковиде должна проводится с первого дня после установления диагноза и продолжаться не менее месяца после прекращения всех симптомов перенесённого заболевания. Стоит иметь в виду, что некоторые антитромботические препараты получены из животных (свиного происхождения). Существуют таблетированные и инъекционные формы лекарственных препаратов, которые выбирает врач.

Назначаемые схемы

Как долго нужно пить антикоагулянты?

Вам будет предоставлена подробная информация о том, как долго вам следует принимать антикоагулянтные препараты, а также инструкции на этикетке лекарства и больничной документации. Обычно срок антитромботической профилактики не менее месяца после исчезновения всех клинических проявлений. Перед окончанием профилактического курса необходимо провериться на УЗИ и определить необходимость его продолжения. Такой подход позволит предотвратить развитие поздних тромботических осложнений в виде постэмболической пневмонии и массивной ТЭЛА. В информационном поле постоянно появляются случаи преждевременной смерти от тромбоэмболии через несколько месяцев после перенесённой коронавирусной пневмонии. Важно, чтобы вы пили лекарства в течение рекомендованного времени и завершили курс.

Что делать, если вы пропустите приём?

Если вы пропустили приём и вспомнили об этом в тот же день, примите пропущенную дозу, как только вспомните, в этот день. Примите следующую дозу на следующий день и продолжайте принимать один раз в день. Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную дозу. При любых подозрениях на тромбоз необходимо провериться флеболога, чтобы определить возможные тромбы.

Источник