кривой палец на ноге у ребенка что делать
Как исправить Х-образную деформацию ног у ребенка
Чаще всего вальгусная деформация нижних конечностей развивается вследствие чрезмерной нагрузки на ножки малыша, при вертикализации. Причиной может стать слишком раннее начало ходьбы – в таких случаях мышцы и связки еще недостаточно сформированы, чтобы удерживать ноги ребенка в правильном положении, а плохая координация усугубляет эту проблему, поскольку во время ходьбы малыш слишком широко расставляет ноги, для устойчивости.
Формирование Х-образной формы ног также может быть спровоцировано лишним весом ребенка. Однако, если лишний вес отсутствует, патология чаще развивается у астеников, а не у гиперстеников, что может быть обусловлено врожденной слабостью мышечно-связочного аппарата, более характерной для людей с астеническим типом телосложения. Девочки страдают вальгусным искривлением ног чаще мальчиков из-за особенностей строения таза, связанных с полом ребенка, при этом, чем шире таз и короче бедренные кости, тем сильнее может быть выражено Х-образное искривление ног.
Дети быстро устают и часто жалуются на боли в нижних конечностях. Их походка становится неловкой, неуверенной. Точную оценку выраженности патологии у ребенка выявит врач-ортопед. Если у малыша в возрасте до 4 лет это расстояние превышает 4-5 см., необходимо дальнейшее обследование, консервативное лечение, возможно ортезирование и динамическое наблюдение 3-4 раз в год.
Длительное отсутствие коррекции вальгусной деформации влечет за собой анатомические изменения коленных суставов, стоп, а в некоторых случаях и позвоночника. Отсутствие положительной динамики после курса лечебной физкультуры и массажа, предполагает подключения к лечению физиотерапевтических процедур, в запущенных случаях ортезирования туторами на нижние конечности.
Длительное отсутствие коррекции вальгусной деформации голеней приводит к тому, что внутренние коллатеральные связки коленных суставов чрезмерно растягиваются, сустав становится неустойчивым, происходит его боковое переразгибание. Стопы больных с Х-образными ногами приобретают плоско-вальгусную установку, формируется плоскостопие, которое еще больше затрудняет ходьбу, вызывает боли и повышенную утомляемость после нагрузки.
Если вовремя заняться профилактикой, то Вам не придётся прибегать к крайним мерам.
Комплекс упражнений при Х-образной деформации ног.
Особую роль играет при Х-образной деформации ног лечебная гимнастика:
Также эффективны занятия на шведской стенке, езда на велосипеде, плаванье в бассейне. Очень полезны ходьба на носках и на пятках по узкой тропе или доске, на наружной части стоп, принятие положения сидения «по-турецки», приседания с зажатым между коленями мячом.
Если ребенок еще мал для выполнения этих упражнений, постарайтесь превратить их в игру, выполняйте их сами и пусть ребенок повторяет за вами.
Для отслеживания за динамикой заболевания следует посещать ортопеда каждый три месяца.
Что такое вальгусное отклонение 1 пальца? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Валеева М. М., травматолога со стажем в 37 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Вальгусное отклонение первого пальца — прогрессирующее дистрофическое заболевание стопы, при котором большой палец отклоняется наружу, а в области его сустава образуется экзостоз или «шишка». Помимо косметического дефекта, деформация приводит к нарушению ходьбы, вызывает боль и часто требует хирургического вмешательства. Пациенты с патологией не могут носить обычную обувь, а на тяжёлых стадиях — и ортопедическую. Это приводит к снижению подвижности и нарушению психологического равновесия больного.
Симптомы вальгусного отклонения 1 пальца
На начальной стадии заболевание протекает без симптомов. Позже па циенты замечают, что обувь начала давить, натирать и быстрее изнашиваться. Затем в области большого пальца формируется «шишка», которая вызывает дискомфорт при продолжительной ходьбе. Увидеть искривление большого пальца в этот период можно, только если тщательно разглядывать стопу. В дальнейшем угол отклонения увеличивается, что приводит к нарастанию симптомов:
Патогенез вальгусного отклонения 1 пальца
Ношение неудобной обуви ведёт к неравномерному распределению нагрузки на стопу. Кроме того, давление усиливается из-за разрушения соединительной ткани и слабости капсульно-связочного аппарата. В результате развивается распластанность переднего отдела стопы и поперечное плоскостопие.
Изменение формы стопы запускает механизм развития вальгусной деформации большого пальца.
В патологический процесс вовлекаются мышечные, костные и капсульно-сухожильные образования стопы. В результате мышечного дисбаланса смещаются сесамовидные кости (мелкие кости, которые принимают на себя нагрузку при ходьбе) и первая плюсневая кость с последующим отклонением большого пальца.
Классификация и стадии развития вальгусного отклонения 1 пальца
На основе данных рентгенографии выделяют три стадии заболевания. Степень деформации определяют на основании величины углов между первой и второй плюсневыми костями (межплюсневый угол) и отклонением большого пальца стопы.
Осложнения вальгусного отклонения 1 пальца
Постоянное давление на капсулу первого плюснефалангового сустава приводит к воспалению синовиальных сумок (синовиту). Патология проявляется гиперемией кожи, отёчностью, болями в области сустава. Иногда синовит усугубляется образованием синовиального свища (канала, соединяющий полости тела), который приводит к инфицированию сустава.
Диагностика вальгусного отклонения 1 пальца
Появление первых симптомов заболевания требует незамедлительного обращения к врачу-ортопеду. Диагностика при вальгусном отклонении большого пальца включает:
1. Уточнение симптомов и сбор анамнеза. Распространённая жалоба пациентов — появление «шишек», иногда болезненных. На поздней стадии заболевания к ним добавляется омозоленность, также причиняющая боль.
3. Рентгенография. Обследование, выполненное в положении стоя и в двух проекциях, позволяет детализировать степень деформации и выбрать дальнейшую тактику лечения. Основное значение при анализе данных рентгенограмм играют следующие показатели:
4. Плантография — снимок отпечатка подошвы стопы, выполненный с помощью сканирования на специальном устройстве (плантографе). Исследование включает получение отпечатков обоих стоп как в норме, так и с нагрузочной пробой, и дальнейший анализ этих снимков.
Лечение вальгусного отклонения 1 пальца
Этапы операции по реконструкции переднего отдела стопы при помощи миотенопластики:
1. Стопы до операции.
2. Выделение сухожилия мышцы, отводящей первый палец.
3. Удаление головки первой плюсневой кости (операция Шаде).
4. Создание канала для проведения сухожилия мышцы, отводящей первый палец.
5. Проведения в канал сухожилия мышцы, отводящей первый палец.
6. Проксимальная клиновидная остеотомия.
7. Остеосинтез (соединение) костных фрагментов первой плюсневой кости.
9. Стопы сразу после операции.
Из стационара пациента выписывают, как правило, менее, чем через неделю после операции. Ш вы снимают на 12-14 сутки. После операции пациент в течение месяца использует ортопедическую обувь Барука с подошвой клиновидной формы для разгрузки переднего отдела стопы. Её носят от двух до восьми недель в зависимости от сложности проведённой операции.
В среднем через два месяца пациент может носить обычную обувь и возвращается к привычному образу жизни. Однако д о полугода с момента операции нежелательно носить обувь на каблуках более трёх сантиметров. Для профилактики рецидивов следует носить стельки. Выводы об успешности операции можно делать через три-четыре месяца (в тяжелых случаях — через полгода) на основании контрольных рентгенологических снимков.
Прогноз. Профилактика
Как правило, данное заболевание носит наследственный характер. Если у ближайших родственников выявлена деформация переднего отдела стопы, то профилактика должна включать:
Действенным способом профилактики также является регулярная гимнастика для стоп, которая поможет укрепить мышцы и связки. Для упражнений потребуется 5-10 минут ежедневно:
Искривленные пальчики на ногах детей могут быть признаком «каменной болезни»
«Болезнь второго скелета» — так называют чрезвычайно редкое генетическое заболевание со сложным названием фибродисплазия оссифицирующая прогрессирующая (ФОП). Сегодня в мире с ним живет всего 2000 человек (70 — в России); считается, что оно встречается у одного из 2 миллионов. Заподозрить болезнь можно уже у новорожденного — по особой, искривленной форме пальцев ног. Однако врачей, знающих симптомы заболевания, ничтожно мало — и нередко родители с ужасом наблюдают, как их дети буквально каменеют.
Мама пятилетней Миланы Эльвира рассказывает, что дочка — долгожданный ребенок, хотя в семье есть еще двое старших: «Я в роддоме сразу заметила искривленные пальчики на ногах, но педиатр успокоила: ничего страшного, сделаете операцию, поставите спицу. А в месяц пошла к ортопеду: она написала ФОП и сказала обследоваться. Пока мы получили направление в генетический центр, Милане исполнилось уже семь месяцев. К тому моменту она уже прошла курс опасного для нее массажа и получила прививку, в месте которой появилось уплотнение. Когда мы получили результаты генетического анализа, это был шок для нашей семьи. Но теперь мы не унываем и надеемся, что скоро появится эффективное безопасное лечение и Милашка сможет сгибать ножку, спать как все детки и ходить как они. Сейчас у нее на спине появились оссификаты (шишечки), не сгибается колено, а она очень хочет кататься на велосипеде. »
Заместитель председателя МОО «Живущие с ФОП», мама мальчика с ФОП Анна Беляева рассказывает, что при этой неизлечимой болезни скелетные мышцы постепенно превращаются в кости, в результате чего у пациента постепенно формируется второй скелет. Новое скелетное дерево заковывает пациента в свои кандалы. Процесс «окостенения» запускает любая травма, укус комара, ушиб, массаж, биопсия. Дети с ФОП рождаются с характерной чертой — большой палец на ногах у них криво вогнут или вообще отсутствует. Потом на теле появляются плотные болезненные опухоли (оссификаты), которые превращают мышцы в кости. Бывает, что врачи принимают их за доброкачественные опухоли и назначают массаж. И тогда болезнь начинает резко прогрессировать — у детей перестает поворачиваться голова, потом они не могут поднять руки и в конце концов полностью попадают в рабство каменного тела. Позже возникают трудности с питанием и дыханием из-за окостенения межчелюстных и межреберных мышц.
Поэтому крайне важно как можно раньше диагностировать заболевание, чтобы избегать травм, ушибов, падений. Однако недавний опрос показал, что 89% врачей никогда не видели и не слышали об этом заболевании, и диагноз таким пациентам чаще всего ставят, когда очень глубокие изменения уже произошли. Путь к диагнозу любых орфанных болезней долог и занимает в среднем семь лет.
Так произошло, например, с Олесей, которая в 15 лет застыла и много лет живет в каменном теле. В детстве ее пытались лечить от рака химиотерапией и лишь в 13 лет поставили верный диагноз. Несмотря на ФОП, она пытается обслуживать себя с помощью специальных приспособлений.
В 2014 году в России появилась пациентская организация живущих с ФОП. Люди, которых она объединяет, надеются, что в ближайшие годы ученые изобретут лекарство, которое позволит больным выбраться из каменного тела.
Как рассказывает зав. лабораторией ревматических заболеваний детского возраста с реабилитационной группой ФГБНУ НИИ ревматологии им. В.А.Насоновой Ирина Никишина, ФОП — одно из самых драматичных заболеваний детского возраста: «Исторически его называли болезнью второго скелета или опухолью Стернера. В музее медицинской истории в Филадельфии хранится скелет одного больного — в местном университете началось исследование этого заболевания, и пациент завещал свое тело науке. Диагностируется болезнь чрезвычайно тяжело. В США у трети пациентов диагностируют онкологию; у нас чаще пытаются удалить такие опухоли хирургически, чем запускают механизм болезни. Очень важно повышать информированность общества о ФОП. У нас, например, был случай, когда одна мама прочитала в Интернете про деформацию пальца, которую увидела у своего трехнедельного ребенка, сразу же обратилась в генетический центр и получила диагноз».
Эта болезнь стара как мир — даже итальянские художники эпохи Возрождения изображали на полотнах младенцев с деформацией пальцев и характерным положением головы, которые не дают сомнений в диагнозе. Однако патогенез, связанный с мутацией в гене, который кодирует костный белок, открыт 15 лет назад. Раньше болезнь пытались лечить инъекциями витаминов, что бессмысленно. Сегодня пытаются применять препараты, использующиеся в ревматологической практике, что лишь в какой-то мере локализует процесс, но, конечно, не лечит. «Основная тактика терапии на сегодня — предотвратить факторы, которые запускают цепь событий: массаж, мануальную терапию, инъекции, травмы. Заповедь врача — не навреди, а при ФОП навредить может многое, и стоматологическая помощь, и вакцинация. Даже жизненно необходимые оперативные вмешательства таким людям должны выполняться особым образом и со специальной подготовкой. От препаратов мы пока не видели особого эффекта», — признается доктор Никишина.
Но сегодня у мирового фармсообщества возник интерес к этой теме. На данный момент зарегистрированы три клинических исследования лекарств, и у пациентов появилась надежда. И если еще лет двадцать назад сообщества пациентов с орфанными болезнями пребывали в растерянности и даже не знали, куда направлять таких больных, то сегодня надежда появилась. «Мы в ожидании препаратов, которые могут улучшить судьбу пациентов», — отмечает Ирина Никишина.
Благодаря тому, что генетический механизм, который лежит в основе заболевания, на сегодня известен, его диагностика не вызывает сложностей. «В гене 11 участков, все их можно посмотреть простыми рутинными методами. Самая частая мутация встречается у 90% таких пациентов. У нас уже более 10 лет занимаются диагностикой пациентов с ФОП, за эти годы мы подтвердили 40 диагнозов», — рассказывает член-корреспондент РАН, заведующий лабораторией ДНК-диагностики Медико-генетического научного центра имени академика Н.П.Бочкова профессор Александр Поляков. Кстати, сегодня половина живущих в России пациентов — уже взрослые, самому старшему 52 года.
«С открытием в 2006 году гена, «виновного» в образовании внескелетной оссификации, интерес научного сообщества к проблеме контроля костеобразования значительно возрос. И понимание того, какие именно генетические механизмы задействованы в возникновении и развитии болезни, будет иметь фундаментальное значение для медицинской науки в целом», — считает эксперт фармрынка Вера Емельянова. Специалисты считают, что ФОП может стать «моделью» для изучения заболеваний, связанных с ростом в организме внескелетных костей (такое наблюдается и при эндопротезировании тазобедренных суставов, ожоговых травмах, а также при ряде костно-мышечных патологий — спондилитах, анкилозах, оссифицирующих травматических миозитах, экзостозной болезни и др.) Кроме того, понимание механизмов этого заболевания может открыть широкие возможности в клеточном репрограммировании — именно оно лежит в основе регенеративной медицины ближайшего будущего.
Благодаря развитию генетики появляются и исследования в области регенеративной медицины. По оценкам экспертов, понимание механизмов ФОП и контролирование внескелетного костеобразования в целом могут стать ключом к регенеративной медицине. Например, ученые Сеченовского университета сегодня изучают регенерацию скелета. Как говорит зав лабораторией скелетных тканей МГМУ им. Сеченова Андрей Чагин, пока неизвестно, какие клетки трансформируются в костную ткань, но изучаются антитела, которые проявляют активность в этом процессе. Появились работы и в иммунной медицине. В общем, надежды на прорыв есть.
Деформация пальцев стоп
Деформация стоп является достаточно распространенным заболеванием, с которым пациенты обращаются за медицинской помощью. Она может затрагивать как отдельно взятый, так и сразу все пальцы. Особенно к деформации склонен большой палец. Это происходит из-за неравномерной нагрузки мышц, приводящей к постепенной, но неуклонной деформации сустава. Причинами подобного недуга наиболее часто становятся:
Деформированные косточки пальцев стоп выглядят не эстетично, а кроме того, являются болезненными, сопровождаются неприятными натоптышами, мозолями, трофическими нарушениями мягких тканей. Помимо внешних изменений появляются проблемы со связками, сухожилиями, суставами, костями. Это чревато куда более серьезными недугами, нежели легкий дискомфорт. Развиваются:
Виды деформации пальцев стоп
Существует искривление пальцев в разных ипостасях. Отклонения бывают:
1. Вальгусное отклонение первого пальца. При вальгусной деформации большой палец будто отделяется от стопы, а внутри у его основания появляется неприятный нарост. Стопа становится широкой с уплощенным сводом.
2. Молоткообразные деформации пальцев стоп. Характерны для II – IV пальцев, проявляется нетипично согнутым положением пальцев в плюсне-фаланговых суставах с формированием болезненных мозолей на тыльной поверхности плюсне-фаланговых суставов. 
3. «Стопа портного». Загиб мизинца вовнутрь, а плюсневой пятой кости наружу. Искривление доставляет массу неудобств новой формой.
4. Когтеобразные. Характерны для всей стопы, кроме большого пальца. Пальцы невольно закрепляются в загнутом к низу положении, подобно когтям животных.
Прогрессирование патологий перечисленных видов способно причинить ощутимый дискомфорт как при надевании обуви, так и в свободном состоянии. Деформация стопы и «шишки» на пальцах с годами только усиливаются, если вовремя не принять терапевтических мер.
Как лечить искривления ножных пальцев
Терапия предполагает коррекцию стопы путем правильного подбора обуви и ортопедических вспомогательных аксессуаров – стелек, супинаторов, корректоров, межпальцевых вставок, валиков. Для снятия болезненных ощущений на фоне возрастающего воспаления используются обезболивающие, противовоспалительные лекарственные препараты, а также процедуры физиотерапии – качественный полноценный массаж и составленный курс гимнастики для стоп, ванночки, рациональный режим нагрузки на стопу.
Если деформация стопы препятствуют полноценной жизнедеятельности человека, причиняя боль, изматывающий дискомфорт показано хирургическое лечение. Цель операции – устранить деформацию стопы и тем самым избавить пациента от боли.
После того как проведено комплексное лечение деформации пальцев стоп, во избежание возвращения дефекта обязательно показано ношение удобной ортопедической обуви, стелек. Это залог дальнейшей жизни без боли, дефектов, патологического дискомфорта.
Клинические примеры
Плоско-вальгусная деформация обеих стоп с вальгусным отклонением первого пальца
Рис.1 А – внешний вид плоско-вальгусной деформации обеих стоп с вальгусным отклонением первого пальца; Б – внешний вид стоп после хирургического лечения.
Ревматоидная стопа
А – внешний вид ревматоидных стоп при поступлении в клинику, до оперативного лечения; Б – внешний вид ревматоидных стоп того же больного через 2 месяца после хирургического лечения.
Мы поможем пациентам справиться с недугом и вернуться к адекватной жизни. Если Вас волнуют «шишки» на пальцах стоп, деформация стопы – лечение обязательно даст положительный эффект.
Почему деформируются пальцы?
Стопа взрослого человека – это сложная система, состоящая из 26 взаимосвязанных между собой костей. Иногда некоторые из них могут деформироваться и становиться причиной сильной боли, тем самым превращая каждый шаг в настоящую пытку. Фаланги на ногах искривляются по разным причинам: начиная от врожденных нарушений и заканчивая заболеваниями, которые, прогрессируя, вызывают повреждение костной ткани.
Чаще всего встречаются искривления (деформации) большого и второго пальцев ног, которые возникают на фоне биомеханических нарушений. Довольно часто искривление фаланг диагностируют у людей с аномально длинными пальцами, очень высоким сводом или плоскостопием. Искривленные суставы на стопах, в частности, на фалангах – один из симптомов прогрессирующего артрита. Также привести к нарушению может и неправильная обувь – слишком узкая или неподходящего размера. Кроме того, форма стопы может меняться из-за травмы.
Вне зависимости от того, что вызвало искривление, во многих случаях устранить проблему и вернуть ноге анатомически правильную форму можно только хирургическим путем.
Виды деформации пальцев ног
Виды аномалий, которые диагностируют чаще всего:
Деформация 1 пальца стопы, она же Hallux valgus, – самый распространенный тип нарушения. За этим сложным латинским названием прячется всем известная «косточка». Чем дольше прогрессирует болезнь, тем сильнее первый палец отклоняется внутрь ступни, а в области сустава формируется шишка. Ношение тесной обуви при такой аномалии еще больше искривляет ноги и вызывает воспаление в суставах.
Молоткообразная аномалия обычно поражает второй палец (он принимает Z-образную форму). Причиной данного нарушения служит чрезмерное удлинение второй плюсневой кости. У женщин такого типа деформация встречается в 5 раз чаще, чем у мужчин, а все потому, что, как правило, ее вызывает чрезмерно узкая обувь и высокие каблуки.
«Стопа портного» в медицине известна как деформация Тейлора. Нарушение проявляется образованием косточки на мизинце, а сама фаланга при этом изгибается к середине ступни. Как и в предыдущих случаях, по мере прогрессирования, аномалия сопровождается болезненными ощущениями в области сустава.
При когтеобразной аномалии меняется анатомия пальцев – они скручиваются внутрь, как когти у птиц. Часто аномалия проявляется одновременно на всех фалангах на обеих ступнях. На ранней стадии болезни фаланги еще сохраняют свою подвижность, но затем искривление становится фиксированным. Если недуг не лечить, возможны осложнения в виде нарушения походки, образования мозолей, воспаления суставов, при особо запущенной форме – потеря мобильности.
Лечение искривлений пальцев
Деформацию сустава большого (первого), второго или 5 пальца стопы нельзя игнорировать, данная проблема требует лечения у врача-ортопеда. И чем раньше начать терапию, тем больше шансов устранить аномалию. В детском возрасте многие виды искривлений ступней можно вылечить с помощью специальной ортопедической обуви и физиотерапии. У взрослых достичь положительных результатов путем консервативного лечения практически невозможно. Дело в том, что в раннем детстве кости стоп более мягкие и податливые, поэтому легче восстановить их анатомически правильное положение. Во взрослом возрасте поможет только хирургия.
Несмотря на то, что многие воспринимают искривления ступней исключительно как косметическую проблему, это вполне серьезное ортопедическое нарушение. Для устранения деформации стопы при Hallux valgus, так же, как и для лечения других видов искривления, требуется хирургическая операция. Если же болезнь не лечить, она будет прогрессировать, сопровождаясь все более сильной болью в суставах. Финальная стадия искривлений – инвалидность.