косточка попала в легкие что делать
Инородное тело в дыхательных путях. Пути к спасению
Поделиться:
Смерть от асфиксии. Никто не застрахован
У подавляющего числа больничных пациентов процесс умирания от асфиксии длится в несколько этапов и чаще всегощ, перед последним сердечным толчком (не дыханием, поскольку они на ИВЛ) они находятся в бессознательном состоянии.
Погибающие от удушья во внебольничных условиях до последнего момента в сознании, они чувствуют, как их дыхательные мышцы «разрываются», пытаясь сделать вдох. Чувствуют, как в голове молотом бьет пульсовая волна, сосуды в глазах лопаются от напряжения. Человек недавно полностью здоровый, понимает, что сейчас умрет, и это его ужасает. И лишь в самый последний момент он проваливается в черную пустоту…
К сожалению, одной из причин, приводящих к несчастью, является причина совершенно бытовая – человек подавился едой.
Наверное, Создатель не очень удачно спроектировал наше тело, соединив в одну трубку дыхательные и пищеварительные тракты. Лишь тоненький лепесток-надгортанник защищает органы дыхания от беды. С другой стороны, неизвестно, как трансформировался бы процесс нашего развития и передачи информации, будь у нас лицевой скелет с жестко разделенными трактами? Возможно, кто-нибудь с фантазией и художественным талантом изобразит жизнеспособное существо с подобным лицевым скелетом, а мы пока продолжим наш рассказ.
Читайте также:
Ребенок вдохнул инородное тело
Читайте также: На сегодняшний день мы таковы, какими созданы, неважно – в ходе эволюции или в конструкторском бюро божественной академии, и с этим придется смириться. Но любопытно, что у животных состояния “попало не в то горлышко” крайне редки. Нет, моя собака давится, когда глотает невероятного размера кусок мяса, но самостоятельно отхаркивает его и спокойно кушает дальше. Львы в прайде при дележе добычи рвут килограммовые куски мяса и глотают не давясь. Как? Ведь в целом строение нашего скелета схоже?
Прихожу к мнению, что предки наши были весьма и весьма правы, говоря: «Когда я ем, я глух и нем». Ведь во время разговора, надгортанник на мгновение открывает вход в трахею, и этого будет достаточно, чтобы во время вдоха вы поперхнулись.
Впрочем, в медицинской практике встречаются случаи поэкзотичнее: например, женщина кушала шашлык, и кусок мяса застрял у нее в верхних отделах пищевода. Она не страдала от асфиксии и могла бы спокойно обратиться в стационар. Но наши люди не ищут простых решений. Женщина схватила кий от бильярда и протолкнула кусок ниже. Вы уже представили этот процесс? Жутко эротичное зрелище. Проблема только в том, что она порвала пищевод, устроив себе медиастинит. До сих пор мало кто выживает в этом состоянии, но ей повезло.
Детям – особое внимание!
Маленькие дети. Ох уж эти создания, которые всегда в тонусе. Вечно куда-то стремятся, лезут в такие щели, куда взрослый и заглянуть боится. У них нет страха, у них напрочь отсутствует чувство самосохранения! Они постоянно что-то познают, всё тащат в рот попробовать, спрятать.
Нам еще в студенческие годы преподаватель по ЛОР-болезням говорил: «ребята, покупайте своим детям рубашки и кофточки с кармашком на груди. Им обязательно надо спрятать свою находку, и если нет кармашка, то в рот». У всех детских эндоскопистов собрана коллекция находок из дыхательных путей, в том числе из трахеи, гортани, из носа. А ЛОР-врачи дополняют эти коллекции предметами, извлеченными из внешнего уха.
Как быть с детьми? Не оставлять их в одиночестве, отбирать мелкие вещи – только так! И не давать им кушать то, что не предназначено для их возраста, поймите – пищеварительная система, готовая принять жидкое молоко, еще не готова принять колбасу.
Иногда взрослые удивляют своей беспечностью. Несколько лет назад я, будучи в командировке в маленькой больнице, куда далеко не всегда можно добраться на машине, а самолеты ограничены метеорологическими условиями, принимал двухлетнего малыша. Он был беспокоен, постоянно кашлял. Оказалось – бабушка с полутора лет давала ему лузгать неочищенные семечки! Она еще сильно удивилась, когда мы ей сказали, всё, что об этом думаем.
Так простая безалаберность, чуть не привела к трагедии. Малыша мы тогда наблюдали, ждали приезда эндоскопистов, подготовили реанимационное оборудование, поскольку реакцию бронхов предсказать невозможно. Только через двенадцать часов областным специалистам удалось добраться до поселка. Под общим обезболиванием удалили большую семечку из правого бронха, она флотировала в такт дыханию.
Повезло мальчишке, часто бывает так, что не удается удалить инородное тело, и оно остается в легком. В последующем у таких пациентов часты пневмонии, бронхиты, развивается астма.
Порядок оказания первой помощи
Итак, что делать, если вы поперхнулись, кусок пищи попал в гортань и перекрыл дыхательные пути?
Кашляйте, если это ваше дитя старше одного года, просите, чтобы ребенок кашлял. При этом не трясите и не хлопайте по спине, не делайте так, чтобы кусок провалился дальше.
Если не помогло, попросите чтобы страдалец открыл рот, отожмите пальцем язык, если вы уверены, что можете достать – доставайте! Если уверенности нет и дыхание относительно не страдает – пусть пострадавшим займутся специалисты – не рискуйте!
Если больной слабеет, синеет, кашель сокращается, а скорая пока в пути, значит надо действовать самому!
Встаньте сзади, обхватите больного на уровне пояса, при этом одну руку сожмите в кулак, так, чтобы кулак оказался чуть выше пупка, но по центру (иначе, при резком движении вы рискуете порвать печень!). Другой рукой возьмитесь крепко за кулак своей руки и резко надавите на себя и вверх, при этом возникнет высокое давление в дыхательных путях, которое должно выдавить инородное тело как из пушки. Проделайте это несколько раз, пока кусок не выйдет, пока не приедет доктор или в худшем случае до потери сознания реанимируемого.
Если ничего не помогло, человек потерял сознание и на встряску не реагирует – не паникуйте, шансы на спасение еще есть! Положите больного на жесткую поверхность, расстегните рубашку, откройте рот, отожмите язык, посмотрите, возможно, инородное тело теперь можно извлечь. Если вы видите его, обязательно пробуйте извлечь, поскольку время в такой ситуации не на вашей стороне.
Запрокиньте голову, вытяните челюсть вверх, послушайте, не появилось ли дыхание. Нет дыхания? Поверните голову пострадавшего в одну, другую сторону. Дыхание не появилось? Положите ему салфетку на рот, зажмите нос, вдохните медленно в больного порцию своего воздуха. Если грудная клетка поднялась, аккуратно продолжайте дышать и ждать приезда скорой.
Если в ответ на ваш вдох грудная клетка не поднимается, встаньте у коленей больного, ладонями упритесь в середину живота чуть выше пупка и резко надавите вниз и одновременно в сторону головы, как бы выталкивая инородное тело, и так раз десять подряд. Потом посмотрите во рту, не вышло ли инородное тело? Если нет, то попытайтесь еще раз сделать искусственное дыхание. Потом снова давите на живот.
Даже если вам удалось удалить инородное тело, в любом случае везите больного в больницу, ибо гипоксия могла повредить внутренние органы, вы могли повредить внутренние органы, либо кусок инородного тела мог остаться в дыхательных путях. Везите обязательно!
«Ложный» бронхит. Семечка застряла в легких 1,5 годовалого ребенка
В начале октября текущего года в детское ЛОР-отделение Республиканской клинической больницы имени Н.А.Семашко была принята девочка в возрасте 1.5 года с предварительным диагнозом бронхит. Наблюдался постоянный кашель, свист в легких, затрудненное дыхание. Родители месяц назад обратились к участковому педиатру. Врач посмотрела, послушала и поставила диагноз бронхит, назначили лечение легкими антибиотиками типа флемоксина. Молодые родители, полностью доверяя мнению врача, начали лечение. В течение месяца ребенок принимал все лекарства, но состояние не улучшалось, кашель не проходил, тогда мама совсем обеспокоилась и вовремя обратилась к специалистам детского ЛОР-отделения РКБ им. Семашко.
На первичном приеме девочку обследовали заведующий отделением Борис Афанасьевич Бороноев и педиатр, детский кардиохирург Ольга Владимировна Володарская. Врачи внимательно изучили рентгеновские снимки грудной клетки, отметив небольшие изменения в левом легком. Далее был использован дедовский метод, но от этого не менее эффективный. Педиатр Ольга Владимировна с колоссальным опытом практики прослушала легкие фонендоскопом. Легкое постукивание пальцами по грудной клетке и прослушивание измененных звуков иногда дают более подробную картину, чем сложные приборы и инструменты. Опыт и интуиция подсказали Ольге Владимировне, что присутствует инородное тело в левом легком, которое не было видно на рентгеновском снимке.
Родители были снова внимательно опрошены и подтвердили, что месяц назад девочка играла со старшим братом 7 лет, который лузгал семечки подсолнуха. В какой-то момент маленький ребенок схватил семечку и не проглотил, а вдохнул в себя. Начал сразу кашлять, была рвота. Подозрения были на попадание семечки в легкие, но участковый врач не приняла эту версию и начала лечить «обычную простуду».
Заведующий детским ЛОР-отделением Борис Афанасьевич Бороноев удивляется: «В данном случае повезло, что такая большая семечка не ущемилась в голосовой щели. В случае застревания инородного тела в голосовой щели наступает спазм мышц, асфиксия, человек не может дышать и скорая не успевает даже приехать. Обычно, инородные тела чаще всего улетают в правый более широкий бронх, но в этом случае семечка попала в узкий левый ближе к сердцу»
Консилиум врачей отделения решил провести бронхоскопию. Операцию провел опытный состав: заведующий Бороноев Б.А., анестезиолог Сергей Анатольевич Моросяк, операционная медсестра Анна Сергеевна Батуева.
На 17-секундном видео показана часть семечки в бронхе. Операция прошла успешно без осложнений. Вытащена семечка подсолнуха размером 1.5 см. Ребенок еще неделю находился в стационаре под наблюдением. Выписаны практически здоровыми.
Мама ребенка очень благодарна врачам Республиканской больницы, за то, что выслушали и поверили ей. Если бы инородное тело вовремя не удалили, ребенку грозила бы пневмония, серьезные осложнения для здоровья и жизни.
Вообще, врачи советуют родителям не давать детям до 6-7 лет орехи, семечки и конфеты с орехами. Исходя из практики, самыми опасными считаются семена арахиса, потому что они скользкие и хрупкие, когда их вытаскивают эндоскопом, они ломаются и мелкие твердые крошки сыпятся в легкое.
Трахеобронхоскопия (полное название процедуры) – современный лечебно-диагностический метод визуализации внутренних поверхностей трахеи и бронхов. Обследование выполняется специальным оптическим прибором – фибробронхоскопом. По сути своей это многофункциональный эндоскоп, который состоит из гибкого кабеля с источником света и видео/фотокамерой на конце и ручкой управления с дополнительным манипулятором. Расшифровка результатов исследования занимает всего 10-15 минут, так как изображение с видео/фотокамеры на современных приборах очень высокого качества. У специалиста есть возможность просмотреть картинку на мониторе компьютера в режиме реального времени и распечатать ее на бумаге. Риск возникновения негативных последствий хоть и минимален, но возможен.
Бронхоскопия считается относительно безопасной, самой современной и самой информативной диагностической процедурой. Своевременное и качественное проведение процедуры, грамотная расшифровка результатов исследования позволяют с точностью до 100% установить верный диагноз и назначить адекватное лечение. Или опровергнуть предположения о наличии заболевания, тем самым избежать врачебной ошибки и сохранить пациенту здоровье, а порой, и жизнь.
Ребенок вдохнул инородное тело
Поделиться:
Инородные тела в дыхательных путях у детей — проблема распространенная и довольно опасная. Чаще всего в такой ситуации оказываются дети от 5–6 месяцев до 5 лет. Именно в этом возрасте ребенок познает мир через «потрогать», «попробовать на вкус», поэтому он тянет в рот все, что попадается под руку. Это и игрушки, и пуговицы, и мелкие детали конструктора, список можно продолжать до бесконечности.
Отвлекаясь во время смеха или разговора, ребенок случайно может проглотить или вдохнуть посторонний предмет. При более благоприятном раскладе инородное тело пройдет в ЖКТ и через несколько дней удалится естественным путем, более опасный вариант — попадание в дыхательную систему. Именно о нем и пойдет речь.
Если никто из родителей не видел момент проглатывания предмета, а ребенок сам не может рассказать о том, что его беспокоит, патологию можно спутать с инфекционным заболеванием или аллергией. Есть ряд моментов, которые помогут заподозрить наличие инородного тела в дыхательных путях. Характер и степень выраженности симптомов зависят от того, на каком уровне дыхательных путей находится инородное тело, а также от степени закрытия дыхательных путей посторонним предметом и тем, насколько этот предмет плотно сидит.
Гортань
Самыми опасными являются инородные тела гортани. Это связано с тем, что даже при небольшом размере предмета возникает рефлекторный спазм мышц гортани. При полном закрытии голосовой щели инородным телом и выраженном спазме мышц возможна полная остановка дыхания и потеря сознания. В этом случае необходимо срочно извлечь предмет, иначе возможен исход вплоть до летального. При неполном закрытии голосовой щели у ребенка появляется одышка с преимущественным затруднением вдоха, дыхание при этом может быть как бесшумным, так и, наоборот, шумным, свистящим.
Часто в таких случаях наблюдается приступообразный кашель. Если инородное тело в гортани меняет свое положение, периоды удушья могут чередоваться с облегчением состояния. Основным признаком, который позволяет отличить инородное тело гортани от другой патологии, является внезапное начало приступа. Перед появлением данных симптомов ребенок полностью здоров.
Трахея
При небольших размерах инородного тела оно может проникнуть в трахею. Если предмет неподвижен и перекрывает трахею почти полностью — это сопровождается затруднением вдоха, частым дыханием, ребенок беспокоен, кончик носа, уши, пальцы рук и ног могут иметь синюшный оттенок. Частичное перекрытие может проявлять себя периодически возникающим приступообразным кашлем, который будет усиливаться при волнении, физической нагрузке.
Инородное тело в дыхательных путях
Бронхи
Возможно также продвижение инородного тела в бронхи. Из-за анатомических особенностей инородные тела чаще попадают в правый бронх. Посторонний предмет провоцирует спазм гладкой мускулатуры бронхов, что проявляется приступообразным кашлем с небольшим количеством трудноотделяемой мокроты, одышкой.
Через некоторое время инородное тело бронха провоцирует присоединение инфекции — возникает бронхит или пневмония. Если ребенку поставили диагноз «воспалительное заболевание легких», он болеет долго и его состояние не улучшается — возможно, в его бронхи попало инородное тело.
Что делать, если ребенок задыхается
Если ребенок перестал дышать из-за инородного тела, ему срочно нужна помощь — это жизненно важно. Есть несколько вариантов извлечения предмета.
1) Маленького ребенка — взять за ноги и перевернуть вниз головой лицом к себе. Удерживая его одной рукой, второй несколько раз похлопать по спине.
2) Положить ребенка животом на свое колено или предплечье, его голову опустить вниз и несколько раз похлопать по спине. Если результата нет, то необходимо, не меняя положения ребенка, надавить на корень языка или пощекотать заднюю стенку глотки, чтобы вызвать кашлевой и рвотный рефлексы.
3) Если ребенку больше одного года, то его можно уложить животом на жесткую поверхность и несколько раз похлопать его по спине между лопатками.
4) У детей старшего возраста возможно проведение приема Геймлиха. Нужно встать позади ребенка, обхватить его, поместить свои руки ниже его грудной клетки и выше талии и произвести несколько толчкообразных движений по направлению косо вверх.
Если симптомы выражены незначительно, но есть подозрение на наличие инородного тела, необходимо срочно обратиться к врачу. После соответствующего обследования и подтверждения диагноза будет проведена трахеобронхоскопия, в ходе которой инородное тело извлекут. Впрочем, к врачу лучше обратиться в любой ситуации — кто знает, может быть, предметов было несколько.
Инородные тела бронхов являются самым опасным состоянием детского возраста
Это связано с развитием осложнений, которые могут привести к смерти ребенка. Ребенок может поперхнуться инородным телом в любом возрасте, но чаще в возрасте до 2-х лет (42,1%). В большинстве случаев дети аспирируют органические инородные тела (арахис, яблоко, семечка подсолнуха, тыквенная семечка, косточка мандарина, шоколад с орехом, мясная кость) (72,5%). При этом первое место среди них занимает зерна арахиса (64%). Неорганические инородные тела (колпачки от шариковых ручек, пластмассовые детали от игрушек «лего», бусинки, болт, шуруп, целлофан, фольга) обнаружены у трети обратившихся пациентов за медицинской помощью.
В большинстве случаев попадание частей пищи, игрушек или других предметов в дыхательные пути происходит у детей при отсутствии соответствующего надзора со стороны взрослых. Родители, при опросе, часто не указывают на момент попадания инородного тела и описывают картину острого респираторного нарушения, что определенно затрудняет раннюю диагностику. Жалобы при этом состоянии не всегда типичные, ребенка может беспокоить кашель, одышка, шумное дыхание. Точно подтвердить или исключить инородное тело в трахеобронхиальном дереве до недавнего времени можно было только при выполнении поднаркозной дыхательной бронхоскопии. Бронхоскопия является хирургической операцией, в детском возрасте проводится только под общим обезболиванием и чревато развитием серьезных осложнений. В настоящее время появилась уникальная возможность точно подтвердить или исключить инородное тело в нижних дыхательных путях благодаря применению Мультиспиральной компьютерной томографии в режиме трехмерной реконструкции и Виртуальной бронхоскопии.
На мультиспиральных компьютерных томографических изображениях определяется форма, размер, контуры, структура и плотность инородного дерева, по которым можно отличить частицы пищи (семечки, орехи) от пластиковых, деревянных и металлических предметов, например различить мелкие части игрушек, бусины, пуговицы. Виртуальная бронхоскопия, в отличие от эндоскопической бронхоскопии, позволяет увидеть состояние бронхиального дерева как выше, так ниже инородного тела, а также определить наличие и характер отделяемого в просвете бронха.
Мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки. Инородное тело в левом главном бронхе.
Виртуальная бронхоскопия, инородное тело в левом главном бронхе.
Момент удаления инородного тела из бронха
А) инородное тело-орех Б) шуруп
Во избежание попадания инородных тел в дыхательные пути необходима профилактика.
Родители не должны оставлять маленьких детей без присмотра, организовать питание соответственно возрасту ребенка, исключить из обихода игрушки с мелкими деталями!
Запись на прием к врачу педиатру
Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области детских заболеваний в клинике «Семейная».
Инородное тело в дыхательных путях ребенка. Первая помощь.
Малыши до 3-4 лет активно познают мир, и зачастую они могут класть в рот мелкие предметы, которые нравятся им.
В этом заключается большая опасность, так как ребенок может подавиться мелким конструктором или игрушкой.
Если такая ситуация случится, родители должны знать, как оказать малышу первую помощь.
Как родители могут понять, что ребенок подавился
Есть ряд признаков, позволяющих определить наличие постороннего предмета, который попал в трахею ребенка:
• приступ кашля начинается внезапно, он длительный, возникает у здорового ребенка;
• малыш начинает выпучивать глаза, некоторые размахивают руками, не может ничего сказать;
• наступает удушье, которое сопровождается посинением кожи лица;
• пострадавший не может сделать вдох, по этой причине дыхание затруднено и происходит втяжение грудной клетки;
• посторонний предмет полностью перекрывает дыхательные пути, ребенок теряет сознание;
• если предмет проникает в гортань, пациент страдает от приступов сухого коклюшеобразного кашля, который постоянно повторяется;
• голос становится охриплым;
• дети старшего возраста могут жаловаться на ощущение инородного тела в области гортани.
Если родители заметили такую симптоматику у своего ребенка, они должны незамедлительно позвонить в скорую помощь.
Как правильно помочь ребенку 1 года до приезда скорой
Если так случилось, что посторонний предмет попал в трахею или дыхательные пути ребенка до 1 года, необходимо:
1. Переложить малыша на предплечье левой руки.
2. Родитель опускает предплечье так, чтобы оно было вниз под углом 60 градусов.
3. Обязательно придерживается спина и подбородок пострадавшего.
4. Ребром ладони наносится 5-6 ударов в области между лопатками.
5. Проверить ротовую полость ребенка, если предмет там появился, его следует немедленно извлечь.
6. Когда методика не дала результата, малыша следует переложить на спину так, чтобы голова была вниз.
7. Малыш укладывается на колени родителя.
8. Теперь следует сделать 5 нажатия на грудную клетку, на живот нажимать запрещено.
Когда инородное тело покажется в ротовой полости, его требуется извлечь. Вызов скорой помощи в такой ситуации обязателен, так как возможно
повреждение дыхательных путей.
Как оказать быструю неотложную помощь детям старшего возраста
При попадании постороннего предмета в дыхательные пути, первоначальная задача заключается в его извлечении. Существует несколько приемов, которые позволят удалить предмет:
1. Когда пострадавший находится в сознании, можно встать позади него, затем наклонить его туловище немного вперед. Далее потребуется нанести 3-4 удара ладонью в область между лопаток. Пострадавший обязательно должен наклониться, в противном случае инородное тело проникнет глубже в дыхательные пути.
2. Если первый метод не дал результата, придется прибегнуть к более эффективным способам. Когда ребенок стоит, родитель должен обойти его сзади и обхватить руками так, чтобы руки располагались на уровне верхней части живота. Далее происходит резкое сдавливание нижних ребер и живота ребенка. Резкий толчок воздуха позволит вытолкнуть посторонний предмет из дыхательных путей. Предмет требуется немедленно убрать изо рта пациента, так как после толчка последует рефлекторный вдох.
3. Когда пострадавший находится в положении лежа, необходимо положить ребенка на спину и сделать несколько надавливаний в области верхней части живота. При этом надавливание должно происходить в сторону легких.
4. Бывают ситуации, что ранее описанные манипуляции не помогают, пациент теряет сознание. В такой ситуации пострадавшего укладывают животом на согнутое колено. далее наносят резкие, но не сильные удары ребром ладони между лопаток.
Как только посторонний предмет будет извлечен, пациент должен находиться несколько часов под наблюдением врача. Когда опасность удушья отсутствует.
Самостоятельно извлекать инородное тело не следует.