костно хрящевое образование что это

Экзостозы позвоночника

Остеохондрома или костно-хрящевой экзостоз позвоночника представляет собой доброкачественное костное разрастание, являющееся продолжением дужки позвонка, остистых или поперечных отростков. Оно покрыто колпачком из хрящевой ткани, который называют хрящевой шапочкой. Подобные новообразования могут иметь разные размеры, в том числе достигать 10 см в диаметре и более.

Что такое экзостозы позвоночника

На кости позвоночника приходится менее 5% всех случаев диагностирования остеохондром, так как они чаще формируются в метафизах длинных трубчатых костей. Среди всех костей позвоночника чаще поражаются именно отростки позвонков. В 50% случаев экзостозы обнаруживаются в шейном отделе, особенно на втором шейном позвонке (С2). Реже они образуются в позвонках грудного отдела (чаще в 8-м и 4-м). Только в единичных случаях остеохондромы диагностируются в поясничном отделе позвоночника и крестце.

Не стоит путать остеохондрому и краевой экзостоз позвонка, возникающий в результате протекания дегенеративно-дистрофических изменений и развития спондилеза. В последнем случае костные наросты формируются по краю тела позвонка на фоне прогрессирования остеохондроза и являются остеофитами. В то время как остеохондрома чаще образуется на дуге позвонка и отростках и является продолжением материнской кости, а не наростом на ней.

Экзостоз позвоночника может быть единственным в организме или только одним из многих. В последнем случае говорят о множественной экзостозной болезни, которую обычно диагностируют до 5 лет.

Одиночные новообразования могут возникать в результате травм, наследственной предрасположенности, действия ионизирующего облучения или в отсутствии любых из вышеперечисленных факторов. В последнем случае говорят об идиопатическом развитии остеохондромы, что встречается чаще всего.

В основном костно-хрящевые экзостозы типичны для детей. Но поскольку они могут длительно проявляться, а также формироваться вследствие травм, заболевание может быть впервые диагностировано и во взрослом возрасте. Как правило, остеохондромы обнаруживаются в период с 10 до 30 лет.

Симптомы и осложнения

В большинстве случаев экзостоз позвонков протекает бессимптомно. Если он формируется по задней поверхности дуги, со временем на шее или спине может формироваться плотная, обычно безболезненная шишка. По мере роста образования выпячивание так же увеличивается в размерах и может доставлять дискомфорт. Иногда это сопряжено с:

отечностью мягких тканей;

локальным повышением температуры;

болями во время наклонов или поворотов корпуса, после длительного сидения или физического труда.

Как можно скорее нужно обратиться к врачу при возникновении стойких, усиливающихся болей, которые могут носить характер прострела. Это может свидетельствовать о поражении спинномозговых корешков или даже стенозе позвоночного канала. Подобное также может проявляться появлением нарушений чувствительности и ограничения движения вплоть до паралича тех частей тела, за иннервацию которых отвечает ущемленный сегмент спинного мозга или отходящий от него нервный корешок. Неврологические нарушения наблюдается у 20% больных.

Также экзостоз может механически сдавливать близлежащие кровеносные сосуды. Если он формируется в шейном отделе, это может сопровождаться:

Кроме неврологических и сосудистых осложнений, остеохондрома может провоцировать деформацию позвонка, что повлечет за собой цепочку патологических изменений в соседних позвоночно-двигательных сегментах. Также не исключена вероятность перелома ножки экзостоза, хотя при локализации в позвоночнике подобное наблюдается редко, в основном только при механическом травмировании. Крайне редко наблюдается перелом позвоночника.

Наиболее опасным осложнением остеохондромы является перерождение в хондросаркому, что в большей степени характерно для множественной экзостозной болезни.

Диагностика

Появление выпячивания на спине или других симптомов остеохондромы – повод для получения консультации ортопеда-травматолога. Основным методом диагностики экзостозов позвоночника является рентген. На полученных снимках они имеют вид «цветной капусты», расположенной на широком основании или тонкой ножке. Кортикальные стенки и костномозговое пространство новообразования являются непосредственным продолжением таковых материнской кости. В ней обнаруживается воронкообразное расширение кортикальных стенок. Хрящевая шапочка на рентгене может не визуализироваться при отсутствии очагов минерализации.

Нередко экзостозы позвоночника обнаруживаются случайно при проведении обследования для диагностики остеохондроза, протрузий и межпозвонковых грыж.

Для дифференциации остеохондромы от новообразований другого рода дополнительно могут назначаться КТ и МРТ. Последний метод позволяет исследовать хрящевую шапочку, точно определить ее размер, что важно для оценки риска озлокачествления. Опасным с этой точки зрения признаком является ширина хрящевого слоя экзостоза более 1,5—2 см. Также МРТ дает возможность оценить состояние смежных структур: межпозвонковых дисков, спинного мозга, кровеносных сосудов и нервов.

КТ применяется для оценки степени минерализации новообразования. Она же позволяет подтвердить его прямую связь с костномозговым пространством материнской кости.

Лечение экзостоза позвоночника

Единственный результативный способ лечения остеохондромы – хирургическое вмешательство. Оно проводится при наличии четких показаний. Это:

быстрый рост новообразования, обнаружение признаков малигнизации в ходе диагностических исследований;

угроза сдавления спинного мозга;

перелом позвонка или ножки остеохондромы;

развитие неврологических или сосудистых осложнений;

Если подтверждена доброкачественная природа новообразования и оно не провоцирует никаких изменений в самочувствии, достаточно динамического наблюдения за ним. Но если при выполнении контрольных рентгеновских снимков наблюдается быстрый рост опухоли, ставится вопрос о ее удалении.

В большинстве случаев применяется краевая резекция кости. Операция проводится под общей анестезией и предполагает получение доступа к новообразованию через небольшой разрез мягких тканей в его проекции. После этого осуществляется его удаление с помощью специальных хирургических инструментов в пределах здоровых тканей. Важно удалить весь костно-хрящевой нарост. Затем рана ушивается и закрывается стерильной повязкой.

При массивных образованиях и при их расположении в труднодоступных местах иногда выполняется декомпрессивная ламинэктомия. Операция предполагает удаление экзостоза позвоночника вместе с фрагментом дужки позвонка. Чтобы компенсировать образовавшийся дефект, может использоваться аллотрансплантат или искусственные стабилизирующие системы.

Резекция экзостоза позвоночника в 89% случаев приводит к полному выздоровлению. Рецидивы заболевания обычно обусловлены неполным удалением фрагментов новообразования, его капсулы.

Реабилитация после операции

После проведения хирургического вмешательства на позвоночнике пациент обязательно остается в стационаре больницы. Длительность госпитализации зависит от вида операции и характера протекания послеоперационного периода. В среднем выписка осуществляется через 3—7 дней. Пациентам обязательно назначается медикаментозная терапия, ЛФК, иногда физиотерапия. Также требуется ограничить физическую активность, особенно при выполнении ламинэктомии.

Таким образом, экзостозы позвоночника – редкое, но довольно грозное заболевание. Оно может протекать бессимптомно, а может приводить к опасным осложнениям. Поэтому при их выявлении следует сразу обращаться к ортопеду-травматологу для оценки степени риска и подбора адекватной тактики лечения.

Источник

Костно хрящевое образование что это

Экзостоз – костное или костно-хрящевое разрастание неопухолевого характера на поверхности кости (в виде линейных, шаровидных и других образований). Заболевание нередко носит семейный наследственный характер. Развитие экзостоза может наблюдаться после травмы (неправильное заживление переломов на месте бывшего кровоизлияния, если при травме была повреждена надкостница).

Медленно увеличивающиеся и не вызывающие болей экзостозы не сопровождаются никакими выраженными проявлениями и остаются незаметными для больного. Обнаруживают экзостозы случайно, при проведении рентгенологического исследования или при появлении уплотнения, которое прощупывается под кожей или же уже видно при осмотре.

Большинство экзостозов недостаточно ясно прощупываются при клиническом исследовании, и полное представление о числе экзостозов, форме, размерах, положении, развитии, строении и т. д. можно получить, лишь после рентгенографии. Наружный хрящевой покров экзостоза на рентгенограмме не виден, поэтому истинные размеры нароста всегда больше, чем рентгенологические.

Рост экзостоза медленный, в течение всего периода развития скелета. Обыкновенно экзостозы обнаруживают не раньше 7 лет. Наиболее интенсивно они растут в периоде физиологического роста скелета, в детском и юношеском возрасте, от 8 до 18 лет. Больные зкзостоз подлежат диспансерному наблюдению. При быстром росте экзостоза следует думать о его злокачественном перерождении.

Одиночные экзостозы чаще образуются в дистальном метафизе бедра, проксимальном метафизе большеберцовой кости, реже на верхней конечности. Множественные экзостозы (иногда до нескольких десятков) локализуются симметрично в области метафизов длинных трубчатых костей, на ребрах, ключице.

Число экзостозов колеблется очень широко – от единицы и десятков до сотен и даже более тысячи. Размеры также очень разнообразны – от маленького горошины до величины яблока и до мячика. Форма экзостозов бесконечно разнообразна. Отдельные экзостозы больше всего напоминают сталактиты и имеют сходство с сферой, колбой, клювом, шипом и пр.

Осложнения экзостоза

При больших экзостозах возможно их давление на соседние кости, при этом иногда наблюдаются изъяны костей, деформация костей конечностей. В очень редких случаях наблюдаются переломы ножки экзостоза.

Самым грозным осложнением является превращение экзостоза в злокачественную опухоль. Наиболее часто происходит злокачественный переход при экзостозах бедра, лопатки, таза, позвонков; гистологически такая остеогенная саркома может иметь строение хондросаркомы, хондромиксосаркомы и веретеноклеточной саркомы, т. е. злокачественной опухоли самой различной морфологической структуры.При внезапном ускорении роста экзостоз у взрослых проводят их оперативное удаление.

Лечение экзостозов

Лечение экзостозов только хирургическое. Лечение одиночных экзостозов оперативное, при множественных экзостозах оперативным путем устраняются только те экзостозы, которые сдавливают сосуды, нервы или вызывают образование каких-то деформаций. Операция проводится под местной или общей анастезией, в зависимости от размера экзостоза(ов) и его (их) локализации. Операция состоит в сдалбливании их долотом и сглаживании.

Источник

Гродненская областная детская клиническая больница

в черепе. Встречаются одиночные и множественные (остеохондроматоз) экзостозы. Отмечаются различные формы (линейные, шаровидные, колбовидные, клювоидные, шиповидные) и размеры (может достигать 5 см или даже больше).

Рост экзостоза медленный. Интенсивный рост чаще отмечается в период физиологического роста скелета (8-18 лет). При быстрой динамике экзостоза следует думать о его злокачественном перерождении. Чаще всего медленно растущие экзостозы являются бессимптомными и выявляются случайно. Обнаруживают при проведении рентгенологического исследования, при появлении уплотнения прощупываемого под кожей или видимого при осмотре. Экзостоз может проявляться только эстетическим дефектом либо давить на соседние органы и сосудисто-нервные пучки. Может быть боль различной степени (от легкой до сильной), зависящей от размеров и места расположения образования. Возможна разная длина рук или ног (при поражении коленного или плечевого сустава), более низкий рост по сравнению со средними возрастными значениями (при поражении бедра), болезненность во время физической активности (при расположении новообразования под сухожилием), нарушения чувствительности или судороги (при поражении нервных окончаний), ухудшение зрения или опущение века (при экзостозе в придаточных пазухах носа), эпилепсия (при расположении на внутренней поверхности черепа).

Диагностика

Рентгенография, МРТ/КТ-исследования позволяют судить о числе экзостозов, форме, размерах, положении и строении. На снимках и сканах э кзостоз представляет собой образование костной структуры, с чёткими контурами, соединенное с костно-мозговым каналом широким/узким основанием, с непрерывным кортикальным слоем (в основании экзостоза нет подлежащего кортикального слоя), над хрящевой капсулой может образовываться болезненная синовиальная сумка. Повреждение мягких тканей и х рящевая «шапочка» (т олщина которой не должна превышать 10 мм у взрослого; 10-20 мм является промежуточным поражением; образование считается опухолевым, если оно превышает 20 мм; у детей «шапочка» в норме может достигать 2 см в период роста), могут быть выявлены только при магнитно-резонансной томографии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная лучевая диагностика проводится с экхондромой, вторичной хондросаркомой, с убпериостальной гематомой, субунгуальным экзостозом (подногтевым экзостозом Дюпюитрена), экзостозом Туррета; гемимелической эпифизарной дисплазией (болезнью Тревора) аномальной параостальной остеохондроматозной пролиферацией (болезнью Нора), юкстакортикальной хондромой, паростальной остеосаркомой.

Лечение

Прогнозы и осложнения

Остеохондрома может рецидивировать спустя 1-26 месяца после удаления первичного образования (при неполном удалении хрящевой «шапочки»). Грозным осложнением является злокачественное перерождение ( строение соответствует чаще хондросаркоме, хондромиксосаркоме и веретеноклеточной саркоме). Может отмечаться тромбоз подколенной вены и развитие ложной аневризмы подколенной артерии. Иногда переломы костей являются осложнениями экзостозов.

Источник

Доброкачественные образования костей

Современная классификация доброкачественных опухолей костей:

1) Костеобразующие опухоли: остеома, остеоид-остеома, остеобластома

2) Хрящеобразующие опухоли: хондрома, хондробластома, остеохондрома

3) Гигантоклеточная опухоль

4) Сосудистые опухоли: гемангиома, лимфангиома

5) Другие соеденительнотканные опухоли: липома, фиброма

6) Прочие опухоли и опухолеподобные поражения: нейрофиброма, одонтома, солитарная костная киста, аневризмальная костная киста, неоссифицирующая фиброма, эозинофильная гранулема, фиброзная дисплазия.

Диагностика опухолевых образований костей затруднена из-за отсутствия явных ранних симптомов – болевой синдром не выражен или отсутствует; рост опухоли отсутствует или очень медленный, деформация кости без изменения окружающих мягких тканей.

Возможности различных лучевых методов диагностики заболеваний скелета в настоящее время значительно расширились. Однако на первом этапе всем пациентам необходимо проводить классическую рентгенографию в стандартных проекциях, в зависимости от области интереса, поскольку этот метод является базовым и самым доступным, и позволяет практически во всех случаях получить необходимую информацию, поставить правильный диагноз, не используя дорогостоящие и малодоступные методики визуализации, такие как КТ и МРТ.

Для доброкачественных опухолей костей характерны такие общие рентгенологические признаки: четкие контуры, ободок склероза, часто вздутие кости, отсутствие периостальной реакции, медленный рост, солитарный характер поражения.

Различают губчатую остеому, остеому, состоящую из коркового и губчатого вещества, и остеому из сплошного компактного вещества. Первые два вида наблюдаются на длинных трубчатых костях, компактные остеомы поражают плоские кости черепа.

Рентгенодиагностика спонгиозной и медуллярной остеомы:

— остеома всегда солитарна,

— форма шаровидная, шиповидная,

— опухоль сидит на кости на широкой правильной ножке,

— корковый слой при остеоме не нарушен.

— контуры гладкие, ровные,

— губчатая сеть кости и опухоли непрерывно переходит друг в друга.

Рентгенодиагностика компактной остеомы:

— округлая, шаровидная или яйцевидная форма,

— опухоль дает гомогенную бесструктурную тень.

Остеоид-остеома

— мужской пол поражается в 4 раза чаще,

— наблюдается преимущественно в возрасте 10-20 лет,

— локализация: кортикальный слой диафизов длинных трубчатых костей (б/берцовая и м/берцовая), в позвоночнике – в области дуг или остистых отростков,

— морфологически – отграниченное образование, «гнездо» располагающееся в компактной, или губчатой костной ткани и окруженное широкой зоной склеротически уплотненной кости,

Остеохондрома

— кроме костной ткани содержит и хрящевую, покрывающую поверхность опухоли в виде шляпки,

— исходит из плечевой кости, из мета-эпифизов в области коленного сустава, в головке малоберцовой кости, грудной отдел позвоночника(исходит из дужек или отростков),

— опухоль сидит на широкой ножке и возвышается на кости в виде цветной капусты.

— поверхность ее бугристая, контуры резко очерчены,

— корковое вещество кости переходит на поверхность опухоли или выступает в середину нароста, рассыпаясь на отдельные костные прослойки, идущие в виде лучей к поверхности опухоли,

— рисунок ее не гомогенен, состоит из костных островков, веерообразных пучков и перегородок, лежащих среди светлого фона хряща,

— остеохондромы обладают высоким потенциалом озлокачествления.

— поражаются фаланги, пястные, плюсневые, реже запястные кости, отростки позвонков, передние концы верхних ребер, тазовый скелет, грудина и весьма редко – длинные трубчатые периферические кости,

— в малых цилиндрических костях хондромы гнездятся в диафизах и эпифизах, в больших трубчатых – только в метафизарных костях,

— как правило хрящевые опухоли множественны и чаще всего наблюдаются в числе одного или нескольких на фалангах рук и пястных костях,

— чаще процесс двусторонний, но не симметричный.

— опухоли шарообразны или овальны, расположены то центрально и вздувают кость изнутри, то эксцентрично и более поверхностно и связаны только с корковым веществом кости,

— опухоль состоит из прозрачного, хрящевого фона на котором видны островки, точечки из извести или костного вещества,

— наружные контуры гладкие и при доброкачественном течении не прерываются,

— на месте слияния опухолевых шаров костная перегородка иногда толстая, в других случаях истончена или отсутствует,

— при поражении эпифизарных хрящей приходится видеть торможение роста кости в длину или ее искривлении,

— нередко центрально расположенная хондрома осложняется патологическим переломом,

— корковый слой неравномерен и местами утолщен,

— при хондроме поверхность кости шероховата.

Гигантоклеточная опухоль
(остеобластокластома)

— состоит из клеток 2 типов- многоядерных гигантских и мелких одноядерных,

— поражаются люди в возрасте от 20 до 40 лет,

— одиночность и изолированность поражения,

— характерно расположение опухоли в эпиметафизраном отделе, который значительно вздут и деформирован, имеет вид крупнобугристого полушария, булавы,

— опухоль доходит до суставного хряща и обрывается,

— растет во всех направлениях, но главный рост происходит вдоль длинной оси кости в сторону с/3 диафиза кости,

— поперечник опухоли может увеличивать нормальный диаметр опухоли в 3-5 раз.

— корковое вещество раздвигается, вздувается изнутри, истончается, надкостничных наслоений нет,

— при больших опухолях корковое вещество рассасывается и опухоль окружена со всех сторон тонкой скорлупой состоящая из стенок поверхностно расположенных ячеек.

— остеолитический тип – полное отсутствие ячеистого или трабекулярного рисунка, дефект кости вполне гомогенен,

— краевой блюдцеобразный дефект,

— корковый слой на пораженном месте рассасывается, а на границе с дефектом корка заострена, не подрыта и не имеет никаких периостальных наслоений,

— контуры дефекта резкие,

— патологические переломы в 12% случаев.

Это сосудистая опухоль, исходит из костного мозга тех костей, которые содержат красный костный мозг, может наблюдаться в любом возрасте и не зависит от пола, излюбленная локализация тела позвонков и плоские кости черепа, протекают бессимптомно.

При локализации гемангиомы в плоских костях свода черепа происходит:

— вздутие кости и разрушение коркового слоя, надкостница приподнимается опухолью,

— характерен структурный рисунок – из центра опухоли к ее поверхности лучеобразно или веерообразно рассыпаются тонкие и более грубые костные балки.

Рентгенологическая картина гемангиом в позвонках:

— вместо нормальной структуры позвонка выступают вертикальноидущие, а подчас и единичные, горизонтальные, поперечные, грубые колонки и трабекулы,

— видны отдельные овальные или округлые просветления, окаймленные плотной костной границей,

— тело позвонка имеет вид вздувшегося бочонка, часто в процесс вовлекаются дужки.

Фиброма

— вначале центральный очаг разрушения кости круглой формы, имеет бесструктурный гемогенный вид, окаймлен скорлупообразно истонченной костной коркой, без периостальной реакции,

— затем в центре опухоли появляется очаг обызвествления, связанный с периферией подчас радиарно расположенными линейными костными перемычками,

— возможны патологические переломы.

Адамантинома

— одонтогенное (зубное) эктодермальное происхождение, т.е. развивается из эмалевого органа и имеет типичное гистологическое строение,

— возникает в нижней челюсти, верхней челюсти, также в большеберцовой и локтевой костях,

— возникает в любом возрасте, но чаще у молодых людей (от 15 до 35 лет),

— очаг рассасывания костного вещества, растущий из глубины центральных участков нижней челюсти, корковый слой вздувается изнутри кнаружи и часто истончается,

— вначале дефект однородный, затем появляется крупная или мелкая ячеистость (за счет кистовидного перерождения опухолевой ткани).

Источник