кость на затылке что значит
Кость на затылке что значит
1. Синонимы:
• Хордома ската затылочной кости, хордома основания черепа
2. Определение:
• Редкая местно агрессивная опухоль ската затылочной кости, развивающаяся из остатков краниального конца примитивного нотохорда
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Деструктивное распространенное объемное образование средней линии ската затылочной кости, характеризуемое ↑ Т2-сигнала
• Локализация:
о Может развиваться в любой области по ходу примитивного нотохорда:
— Скат затылочной кости возле клиновидно-затылочного синхондроза
— Часто обнаруживается по средней линии от турецкого седла до копчика
о Другие редкие локализации в области головы и шеи:
— Область турецкого седла, клиновидная пазуха, носоглотка, верхняя челюсть и придаточные пазухи носа
• Размеры:
о Обычно на момент обнаружения 2-5 см
• Морфология:
о Экспансивное дольчатое четко отграниченное образование
о Разрастающаяся опухоль прорастает или смещает в сторону соседние структуры
(Слева) На рисунке аксиального среза показана крупная хордома ската затылочной кости, смещающая кзади и сдавливающая нижнюю часть моста и базилярную артерию. Также показана инвазия тела клиновидной кости, при этом опухоль поднимает гипофиз вверх.
(Справа) При КТ без контрастного усиления в аксиальной проекции определяется типичная срединная хордома ската затылочной кости; в ткани опухоли, в ее задней части, видны неправильной формы кальцинаты, которые могли развиться в результате кальциноза матрикса опухолевой ткани и/или представляют собой обызвествленные фрагменты кости. Эта опухоль своей задней частью также сдавливает мост.
2. КТ при хордоме затылочной кости (основания черепа):
• КТ без контрастного усиления:
о Центральной локализации, четко отграниченное экспансивное мягкотканное объемное образование
о Повышенной плотности по сравнению с соседними структурами центральной нервной системы
• КТ с КУ:
о Вариабельное контрастирование
о Может содержать участки с низким коэффициентом ослабления, представляющие собой миксоидное/желатинозное вещество
• КТ в костном окне:
о Объемное образование вызывает лизис кости
о Кальцинаты в ткани опухоли = секвестры разрушенной костной ткани > дистрофические кальцинаты
4. Ангиография:
• Бессосудистое объемное образование
• Характерно смещение и окружение опухолью внутренних сонных артерий и сосудов вертебробазилярной системы
• Проба с баллонной окклюзией позволяет оценить риск неврологических нарушений при удалении опухоли вместе с сосудом
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о При планировании лечения обычно необходимы и КТ, и МРТ
о МРТ, в том числе с КУ, наиболее информативный метод диагностики и оценки распространенности опухоли
• Рекомендации по протоколу исследования:
о Прицельная МРТ основания черепа с контрастированием
о КТ основания черепа тонкими аксиальными срезами с корональным ± сагиттальным реформатированием
в) Дифференциальная диагностика хордомы затылочной кости (основания черепа):
1. Инвазивная макроаденома гипофиза:
• Развивается в турецком седле и поражает гипофиз
• Распространяется в клиновидную пазуху, но не в предмостовую цистерну
4. Плазмоцитома основания черепа:
• Может представлять собой срединное деструктивное объемное образование ската затылочной кости
• Обычно регистрируется средний или слабый Т2-сигнал
5. Метастаз в основании черепа:
• Деструктивное новообразование; внекостный компонент 
(Слева) При МРТ Т2 в аксиальной проекции определяется обширная Т2-гиперинтенсив-ная опухоль ската, прорастающая затылочную кость. Гиперинтенсивный Т2-сигнал является классическим признаком хордомы. Хирургическое иссечение опухоли потребует также стабилизации краниоцервикального сочленения.
(Справа) При МРТ Т1 с КУ в сагиттальной проекции наблюдается гетерогенное контрастирование хордомы ската затылочной кости. Обратите внимание на распространение опухоли в заднем направлении в предмостовую цистерну и сформировавшуюся в результате «пальцевую вмятину» моста.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Развивается из остатков примитивного нотохорда
• Генетика:
о Ген брахиурии: специфический для хордомы молекулярный маркер
2. Стадии, классификация хордомы затылочной кости (основания черепа):
• Низкая или средняя злокачественность, медленный рост, местно агрессивное течение
• Два гистологических подтипа:
о Типичная (классическая) хордома и хондроидная хордома
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Макроскопически: дольчатое желатинозное объемное образование серого цвета
4. Микроскопия:
• Классическая хордома: тяжи физалиформных клеток с участками некроза, кровоизлияниями и секвестрами кости:
о Физалиформные клетки имеют вид пузырьков и подтверждают диагноз:
— Крупные клетки, содержащие вакуоли с муцином и гликогеном
• Хондроидная хордома: строма напоминает гиалиновый хрящ с неопластическими клетками в лакунах:
о Термин «хондроидная» в названии хондроидной хордомы ошибочен; он возник из-за гистологической картины, напоминающей картину хряща
о Новообразование не содержит истинного хряща или его производных
• Наблюдается положительная иммунологическая реакция классической и хондроидной хордом на эпителиальные маркеры цитокератин и антиген эпителиальных мембран:
о В отличие от хондросаркомы, демонстрирующей отрицательную реакцию на эти маркеры
• Фактор транскрипции брахиурии: описан недавно; специфичен для хордомы
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Головные боли и диплопия вследствие поражения ЧН VI
• Другие признаки/симптомы:
о Близость опухоли к черепным нервам вызывает офтальмоплегию:
— Черепные нервы III, IV и VI пар в кавернозном синусе
— ЧН VI в канале Дорелло
о Утрата зрения (поражение зрительного нерва, хиазмы, зрительных трактов)
о Боли в области лица (поражение второй ветви ЧН V)
о При латеральном росте в мостомозжечковом углу-внутрен-нем слуховом проходе поражаются ЧН VII или VIII
о Крупная хордома, распространяясь вниз и латерально, может достигать яремного отверстия и поражать ЧН IX—XII
о Вероятно, головные боли вызываются натяжением твердой мозговой оболочки
• Клинический профиль:
о Постепенно нарастающие офтальмоплегия и головные боли у взрослого пациента
3. Течение и прогноз:
• Начинается как обширное деструктивное новообразование кости:
о Инфильтрирует/прорастает твердую мозговую оболочку, окружает черепные нервы и сосуды, сдавливает головной мозг/ствол мозга
о Изредка начинается как интрадуральное/внутричерепное новообразование
• При манифестации в более молодом возрасте прогноз более благоприятный
• Хондроидная хордома характеризуется лучшим прогнозом по сравнению с классической хордомой
• Пятилетняя выживаемость ниже, чем при хондросаркоме
• Несмотря на проводимую комбинированную терапию, часто развиваются местные рецидивы:
о Изредка опухоль рецидивирует по ходу операционного раневого канала
• Отдаленные метастазы развиваются редко: лимфоузлы, кости, легкие, печень:
о Отдаленные метастазы чаще наблюдаются при рецидиве хондромы ската затылочной кости
4. Лечение:
• Должно проводиться мультидисциплинарной бригадой специалистов по заболеваниям основания черепа
• Хирургическая резекция (традиционная хирургия или эндоназальная транскливальная резекция):
о Полное иссечение затруднено вследствие близости жизненно важных структур
• Лучевая терапия протонным пучком: постоперационное лечение и нерезектабельные опухоли
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Типичная картина: деструктивное образование средней линии ската затылочной кости, гиперинтенсивное при МРТ Т2
ж) Список использованной литературы:
1. Campbell RG et al: Contemporary management of clival chordomas. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 23(2):153-61, 2015
2. Choy W et al: Predictors of recurrence following resection of intracranial chordomas. J Clin Neurosci. 22(11):1792-6, 2015
3. Kanamori H et al: Genetic characterization of skull base chondrosarcomas. J Neurosurg. 123(4):1036-41, 2015
4. Muller U et al: Is there a role for conventional MRI and MR diffusionweighted imaging for distinction of skull base chordoma and chondrosarcoma? Acta Radiol. ePub, 2015
5. Van Gompel JJ et al: Chordoma and chondrosarcoma. Otolaryngol Clin North Am. 48(3):501-14, 2015
6. Yeom KW et al: Diffusion-weighted MRI: distinction of skull base chordoma from chondrosarcoma. AJNR Am J Neuroradiol. 34(5): 1056-61, S1, 2013
7. Pamir MN et al: Analysis of radiological features relative to histopathology in 42 skull-base chordomas and chondrosarcomas. Eur J Radiol. 58(3):461-70, 2006
8. Noel G et al: Chordomas of the base of the skull and upper cervical spine. One hundred patients irradiated by a 3D conformal technique combining photon and proton beams. Acta Oncol. 44(7):700-8, 2005
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.2.2021
Синдром затылочного мыщелка как клиническое проявление метастазов в основание черепа
Описание синдрома затылочного мыщелка как патогномоничного признака метастатического поражения основания задней черепной ямки
Введение
У больных с известным онкологическим анамнезом проявление СЗМ является достоверным признаком метастаза в основание черепа. До 30% случаев СЗМ является первым проявлением онкологического заболевания (Moeller, 2007).
Материал и методы
С 2001 по 2013 гг. нами наблюдались 163 больных с различными метастатическими опухолями в основании черепа. Среди них синдром затылочного мыщелка наблюдался у 9 (5, 5%) больных. Опухоли были представлены метастазами рака щитовидной железы (2), легкого (1), молочной железы (1), почечноклеточного рака (1), лейомиосаркомы матки (1), злокачественной гистиоцитомы (1) и метастазами из неустановленного очага (2). Средний возраст больных составлял 50 лет (минимальный 30, макисмальный 61). Соотношение мужчин/женщин составляет 2/1. Общее состояние больных, оцененное по шкале Карновского в целом лучше по сравнению с общей группой. Только у 2 больных индекс Карновоского был 2, в остальных 7 случаях выше 80. Интраоперационно в 7 случаях выявлено не только поражение костных структур, но и прилегающей ТМО, в одной случае так же полушария мозжечка. В 2 случаях опухоль была отграницена только в костных структурах.
Во всех наблюдениях в клинической картине были 2 основных синдромов – односторонний болевой синдром в шейно – затылорчной области и синдром гомолатерального поражения подъязычного нерва. Во всех случаях болевой синдром предшествовал неврологической симптоматике и опережал от 2 недель до 2 месяцев. В 2 наблюдениях при распространении метастаза в область яремного отверстия к синдрому затылочного мыщелка присоединялся синдром яремного отверстия в виде поражения 9, 10, 11 нервов. В последних 2 случаях, когда вследствие метастатического поражения возникает сочетанное поражение 4 каудальных нервов описывался синдром Collet – Sicard.
В 5 случаях оперативное вмешательство ограничивалось только биопсией или парциальной резекцией опухоли, в 2 случаях выполнено тотальное и в 2 наблюдениях субтотальное удаление метастаза. Данные о проведении лучевой терапии имеется в 2 случаях – в одном случае она была проведена по месту жительства, во втором случае в НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко. У 5 больных метастаз в основании черепа сочетался с другими отдаленными метастазами – в легких и в позвонках. Катамнез прослеживался в 4 случаях. Один из пациентов с множественными метастазами в легких и в позвоночнике скончалась через 3 месяца после оперативного вмешательства из – за экстракраниальной прогрессии заболевания. В остальных случаях больные наблюдались в течение 10-15 месяцев с контролем роста опухоли. Ниже приводится описание случая метастаза лейомиосаркомы матки в мыщелок затылочной кости, клинический проявившийся синдромом затылочного мыщелка.
Результаты собственных исследований и их обсуждение
Описание случая: больная 57 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянные боли в правой затылочной области, распространяющиеся в правую лобную область, усиливающиеся при поворотах головы. Больная также отмечала отклонение языка вправо и нарушение артикуляции (рис. 1).
Из анамнеза известно, что в сентябре 2011 перенесла экстирпацию матки и верхней трети влагалища с придатками в связи с лейомиосаркомой тела матки. В регионарных лимфоузлах признаков опухолевого роста не было обнаружено. После операции проведена дистанционная гамма-терапия. Через 3 месяца после экстирпации матки появились боли в правой затылочной области, иррадиирущие в правую лобную область. Через 10 дней после появления болей стала нечеткой речь, больная обратила внимание на отклонение языка вправо. При МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием выявлена опухоль краниовертебрального перехода справа. Опухоль располагалась в основном экстракраниально, распространялась на чешую затылочной кости, на правый мыщелок и интракраниально. Опухоль интенсивно негомогенно накапливала контрастное вещество (рис. 2). При КТ выявлено разрушение чешуи затылочной кости без признаков деструкции мыщелка (рис. 3). Сцинтиграфия костей показала накопления радиофармпрепарата только в проекции опухоли.
При осмотре больной в неврологическом статусе был выявлен периферический парез XII н. справа, проявляющийся гипотрофией правой половины языка и легкой дизартрией; также определялась болезненность при пальпации в шейно-затылочной области справа, нарастание болей при поворотах головы.
После оперативного вмешательства регрессировали боли в шейно – затылочной области. Сохранялись признаки периферического пареза правого подъязычного нерва.
Гистологически и иммуногистохиимчески определен метастаз лейомиосаркомы. В клетках опухоли выявлена положительная экспрессия виментина, гладкомышечного актина и десмина (рис. 4). Экспрессии меланоцитарного маркера НМВ-45, общего лейкоцитарного антигена CD45, ЕМА, цитокератинов СК7 и СК20, а также экспрессии миогенина не выявлено.
После операции проведен курс стереотаксической радиотерапии на область остаточной опухоли и послеоперационного ложа задней черепной ямки с краевым захватом 2мм. Облучение осуществлялось на линейном ускорителе «Novalis» с микромультилепестковым коллиматором. Облучение проводилось с 8 фигурных полей с 1 изоцентром. Проведено 7 фракции по 5Гр до СОД ср. =35 Гр.
При контрольной МРТ через 3 месяца после курса лучевой терапии выявлена положительная динамика в виде выраженного регресса остаточной опухоли в области краниовертебрального перехода справа (рис. 5).
В литературе описаны разные причины изолированного поражения подъязычного нерва, среди которых опухоли носоглотки, ствола головного мозга, травмы и огнестрельные ранения кранио-вертебрального перехода, Guillain-Barre нейропатия, рассеянный склероз, истерия, мальформация Киари (Keane, 1996).
В литературе описаны 27 случаев СЗМ вследствие метастатического поражения основания черепа (Moeller, 2007).
Таблица 1 – Литературные и наши данные синдром затылочного мыщелка при метастатическом поражении основания черепа.
Виды шишек на затылке
Шишки на любой части головы могут вызывать беспокойство, но в большинстве случаев они несерьезны. В этой статье познакомимся с важными выступами области головы.
Шишки на любой части головы могут вызывать беспокойство, но в большинстве случаев они несерьезны. Эти шишки могут быть вызваны кожными заболеваниями на голове, травмами головы, инфекцией и аномальным ростом костных клеток черепа. Большинство из этих проблем легко и спонтанно решаются. Однако в некоторых случаях необходимо обратиться к врачу. Что это за шишки и какое лечение им нужно, чтобы эффективно их удалить. Вот почему так важно знать их.
Типы выступов черепа на основе характеристик
Шишки на спине имеют определенные характеристики, по которым их классифицируют.
Они могут иметь следующие характеристики:
Каждая из этих масс создается по причинам, которые во многих случаях не являются поводом для беспокойства. Но, как правило, если в голове внезапно образовалась шишка или рана, которая была болезненной или деформированной по внешнему виду, Вам нужно обратиться к врачу, чтобы вылечить ее.
Виды шишек за головой в зависимости от причин
Массы на затылке могут возникать по разным причинам, иногда сопровождаясь болью, а иногда и деформацией волосистой части головы. Некоторые из причин приведены ниже.
Холодные компрессы можно использовать для уменьшения отеков при незначительных травмах. Использование болеутоляющих средств также является большим подспорьем для уменьшения боли.
Но в случае тяжелой травмы человек может получить сотрясение мозга. Такие симптомы, как головная боль, тошнота, рвота, помутнение зрения, сильная усталость или сонливость, потеря памяти, важны и должны лечиться врачом.
Сальная киста
Сальная киста-это основная группа кист, которые подразделяются на два типа.
Эпидермальная киста
Эпидермальные кисты состоят из креатина и жира и влияют на тонкий внешний слой кожи, называемый эпидермисом. Эти кисты могут быть результатом легкого повреждения кожи или акне и иметь определенные симптомы.
Киста Пилар
Кисты Пилара состоят из креатина и присутствуют в наружном волосяном фолликуле или волосяном фолликуле. Эти кисты образуются вокруг передней и задней части линии роста волос. Они имеют от половины до пяти сантиметров в диаметре и обычно:
Фолликулит
Воспаление волосяных фолликулов или фолликулит образуется в виде заметных красных или белых комков вокруг волосяного фолликула. Это поражение чаще встречается в голове, особенно в затылке. Фолликулит может быть вызван бактериальной, грибковой, вирусной инфекцией или воспалением кожи во время роста волос. Люди с диабетом очень склонны к воспалению волосяных фолликулов.
Бактерии могут заразить волосяные фолликулы и привести к фолликулиту.
Лечение фолликулита варьируется в зависимости от того, что его вызвало. Антибиотики, противогрибковые препараты и правильная диета эффективны в его улучшении. Кроме того, при лечении этой массы голова не должна как можно больше потеть и не следует использовать кремы и шампуни для волос.
Пиломатрихома
Пиломатриксома проявляется в виде куполообразных очагов монохроматического или фиолетового цвета и может вырасти до нескольких сантиметров. Эта масса является одним из наиболее распространенных видов шишек на затылке и шее и встречается как у детей, так и у взрослых.
Для лечения опухоли волосяного фолликула берется образец, а затем масса полностью удаляется амбулаторной хирургией.
Липома
Липома-это мягкая масса жира под кожей, которая движется на месте. Эта масса медленно растет до двух сантиметров. Липома-это безвредная масса, которая может быть обнаружена на разных частях тела. Конечно, она меньше появляется на затылке и шее.
Врачи не знают точной причины возникновения липомы, но во многих случаях она возникает у людей в возрасте от 40 до 60 лет. Он несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Липомы не нуждаются в специальном лечении и уходят сами по себе, но если они растут или затвердевают, их нужно проверить у врача.
Себорейный кератоз
Себорейный кератоз-это бородавкообразные, нераковые шишки, которые обычно появляются на голове и шее пожилых людей. Эти шишки часто безвредны и поэтому редко лечатся. Если врач обеспокоен раковым появлением этих комочков, он удалит их с помощью метода криотерапии или электрохирургии.
Лимфаденопатия
Отек лимфатических узлов или лимфаденопатия возникает, когда лимфатический узел за ухом воспаляется под воздействием внешних факторов. Инфекции кожи или уха являются основной причиной отека в этих узелках. Эти отеки обычно проходят сами по себе, но если отек длится более двух недель, вам нужно обратиться к врачу.
Мастоидит
Часть кости черепа за ухом называется сосцевидным отростком. Если бактерии заражают эту область черепа, это может вызвать мастоидит. Эта инфекция возникает в воздушных пространствах кости.
Мастоидит чаще встречается у детей, чем у взрослых, и является серьезной инфекцией, требующей своевременного медикаментозного лечения. Болезнь проявляется в виде мягких красных бугорков на задней части уха, которые могут вызвать выталкивание уха.
Другие симптомы включают мастоидит. Например, выделения из ушей, возможная потеря слуха, высокая температура, чувство тошноты и раздражительности, головная боль.
Краниосиностоз
Краниосиностоз означает преждевременное заживление сустава черепа. Это врожденный дефект, при котором один или несколько волокнистых суставов между костями черепа ребенка срастаются преждевременно. В этом случае пуповина ребенка формируется, когда развитие мозга еще не завершено. Поскольку мозг ребенка все еще растет, но череп закрыт, к кости черепа прикладывается давление, и череп деформируется.
Для лечения краниосиностоза и коррекции деформации головы необходима операция, чтобы мозг мог нормально расти. Ранняя диагностика и лечение создают достаточно места для развития мозга.
Массы, вызванные ростом костей
Опухоль костей черепа
Иногда шишки на спине могут быть вызваны опухолью кости. Одним из наиболее распространенных видов рака черепа является хордома. Эта опухоль растет из костей у основания черепа.
Если кордома небольшая, она не имеет явных симптомов, но если она большая, она сопровождается такими симптомами, как трудности при ходьбе и равновесии, головная боль, проблемы со слухом и зрением. В некоторых случаях опухоль может распространиться и на другие части тела.
Лечение опухолей костей черепа будет зависеть от ряда факторов, в том числе от того, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, размера опухоли, расположения опухолевых клеток и других индивидуальных переменных.
Массы, вызванные подкожными волосами
Иногда волосы врастают в кожу по мере роста. В этом случае на поверхности кожи появляется небольшой твердый красный бугорок. Эта заметная масса вызвана гноем от подкожного роста волос. Прыщи обычно безвредны и уходят вместе с ростом волос. В некоторых случаях его нужно удалить из-под кожи специальным средством для волос.
Виды шишек за головой обусловлены важностью лечения
Массы на затылке могут быть безвредными или нуждаться в лечении.
1.Опухоли, которые не являются серьезными : Небольшая шишка на волосистой части головы, которая уходит сама по себе, не является серьезной.
2.Большие опухоли на затылке, которые сопровождаются покраснением или болью, нуждаются в обращении к врачу, особенно если они сопровождаются лихорадкой.
3.Массы, которые очень важно лечить : Массы кожи головы, которые растут и закрепляются на месте, очень серьезны и определенно нуждаются в лечении.
Не все шишки на затылке ненормальны
Очень часто можно обнаружить отеки и выпуклости сзади. Массы образуются на коже, под кожей или в костях. Существует широкий спектр причин для этих ударов. От травмы до врожденных заболеваний, таких как краниосиностоз. Но в дополнение к этим случаям человеческий череп также имеет естественные шишки на спине. Эта выпуклость, называемая инион, расположена в нижней части черепа и в месте соединения с мышцей шеи.
Но если вы чувствуете какие-то необычные шишки на спине, которые растут, и вы чувствуете боль и лихорадку, вам следует как можно скорее обратиться к врачу.