кораллы в почках что с ними делают
Коралловидные почечные камни — самые опасные
Коралловидными называются камни (конкременты) большого размера. Они заполняют все внутреннее пространство почки, образуя слепок чашечно-лоханочной системы. Их форма напоминает кораллы или оленьи рога.
Скрытая угроза
Но почему люди не обращаются к врачам, пока камень полностью не заполнит пространство почки? Дело в том, что коралловидные отложения, несмотря на размер, не вызывают боли и значительного дискомфорта. Поэтому больные не подозревают об их существовании, пока ситуация не станет критической. Вторая причина несвоевременного обращения — образование камней на измененных почках.
Коралловидные отложения образуются на фоне:
Поэтому больные, привыкшие к почечным проблемам, списывают незначительные проявления болезни на имеющиеся заболевания. Разрастание огромных камней приводит к развитию инфекции, нарушению оттока мочи и гибели структур органа. Это доводит больного до клиники, где на УЗИ обнаруживают огромные камни.
Симптомы коралловидного литиаза
Существует несколько стадий развития камней-кораллов (коралловидного литиаза):
Лечение коралловидных камней
Удаление камней проводится хирургическим путем при помощи контактной литотрипсии. В полость почки под контролем видеокамеры вводят инструмент, который дробит отложения с помощью лазера или ультразвука. Осколки вынимаются, а мелкие фрагменты и песок выходят с током мочи через установленный катетер. Некоторые камни удается раздробить бесконтактным методом при воздействии ударных волн через кожу.
Для устранения инфекции назначают антибиотики и противовоспалительные средства. После лечения рекомендуется диета, препятствующая отложению новых камней. Блюда готовятся без соли. Из меню исключаются:
Ограничиваются яйца, творог, белый хлеб, макароны, рис. Разрешены блюда на пару, нежирный бульон, отварные овощи, фрукты, каши. Полезны овощные отвары, травяные чаи.
Профилактика
Чтобы вовремя обнаружить коралловидные камни, нужно даже при незначительных признаках почечных патологий — отеках, боли в пояснице, периодическом повышении температуры и АД обращаться к урологу.
Для диагностики этой и других почечных патологий нужно даже при отсутствии симптомов раз в год проходить УЗИ сдавать анализы мочи и крови. Это позволит вовремя выявить болезнь и избавиться от нее без операции.
О враче
Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Лечение крупных (коралловидных) камней почек
Крупными считаются камни почек больше сантиметра, при одновременном разрастании в лоханке и чашечке они становятся по форме похожими на коралл и называются коралловидными.
Современными методами лечения корраловидного нефролитиаза являются перкутанная нефролитолапаксия (ПНЛТ) и дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ).
ДВУЛТ – бесконтактное чрескожное дробление. Применяется для удаления камней меньше 2 см, при нормальной функции почки, отсутствии воспаления или почечной недостаточности. Камень разрушается ударной волной, которая проходит толщу тканей в рассеянном виде и фокусируется в нужном месте без вреда окружающим тканям.
Клиника урологии Первого МГМУ Сеченова первой в стране применила ПНЛТ, а также нефролитолапаксию «tubeless» – установку стента внутри органа. Внутреннее дренирование позволило сократить госпитализацию и отказаться от мочеприемника.
Выбор пособия зависит от размера камня, его плотности, строения почечной лоханки и чашечек. Перед операцией в нашей клинике выполняется компьютерная 3D-модель чашечно-лоханочной системы пациента. С помощью нее хирург выбирает место пункции, чтобы полностью удалить камень и избежать кровотечения.
Клиника имеет технику высшего класса, в том числе стационарные литотриптеры Dornier Gemini (Франция) и Siemens modularis Uro plus (Германия). Рентгеноперационная оснащена многофункциональным столом для максимального комфорта пациента и врача.
Лечебный процесс построен таким образом, чтобы устранить причину образования камня. Проводится реконструктивная операция, если наблюдается сужение в лоханочно-мочеточниковом сегменте или возник уровазальный конфликт – перегиб через добавочные сосуды.
В зависимости от химического состава камня составляется перечень рекомендованных и запрещенных продуктов для коррекции метаболических расстройств. При выявлении гиперфункции паращитовидных желез пациенты продолжают лечение у эндокринолога.
Вероятно повторное возникновения камня?
Удаление камня не значит излечения от мочекаменной болезни. Вероятность рецидива 27-50 процентов течение 5 лет. Многое зависит от метафилактики, соблюдения рекомендованного врачами питания.
Когда разрешены физические нагрузки после удаления камня?
Зависит от вида операции. После ДУВЛТ минимальная физическая нагрузка возможна уже на следующий день, вернуться к привычному ритму жизни можно через три-четыре дня. После ПНЛТ физические нагрузки разрешаются через две-три недели. После открытой операции, как правило, нагрузка ограничивается на два месяца, рекомендуется носить бандаж для предупреждения послеоперационных грыж.
Существуют противопоказания для удаления камней из почек?
Противопоказаний к ПНЛТ меньше, она может выполняться при противопоказанной ДУВЛТ. Основные противопоказания: сочетание камня с протяженной стриктурой мочеточника, высоким его отхождением, добавочным сосудом, опущением почки (нефроптозом), чашечковые камни, локализующиеся в передних или верхнеполярной чашечке, коралловидные камни 4 степени с отрогами во всех чашечках почки.
В перечисленных случаях предпочтение отдается открытой хирургии, так как помимо удаления конкремента возможно и устранение причины камнеобразования.
Какая лучевая нагрузка во время операций?
В клинике используются современные аппараты, которые создают минимальную рентгенологическую нагрузку. Время работы рентген-аппарата строго учитывается, доза не превышает допустимых пределов.
Коралловидные камни почек
В своей работе мы достаточно часто имеем дело с пациентами, страдающими коралловидными камнями почек. Это самая самая тяжелая форма мочекаменной болезни, встречающаяся у 10% больных.
Коралловидными камнями называются крупные камни в почках, которые занимают значительную часть лоханки и распространяются в чащечки. В значительной степени они нарушают работу почек, являются источником воспалительного процесса, болевого синдрома.
В большинстве случаев это требует хирургического вмешаительства. Опасность коралловидных камней состоит также в скрытом течении на ранних стадиях: отсутствие жалоб не дает больному повода для обращения за помощью.
Классификация коралловидных конкрементов
Причины образования коралловидных камней
Клиническая картина
Долгое время коралловидные камни могут протекать без яркой симптоматики, лишь периодически вызывая незначительные тянущие боли в поясничной области. Частота возникновения болей и их интенсивность усиливается по мере роста камня и нарастания нарушения оттока мочи из почки.
На поздних стадиях жалобы будут обусловлены хроническим воспалительным процессом, склерозированием почечной паренхимы и развитием хронической почечной недостаточности.
Пациентов беспокоят практически постоянные боли в поясничной области. Также могут присутствовать длительное повышение температуры тела, слабость, появляется примесь крови в моче, периодически случаются почечные колики.
Методы лечения
Основным методом лечения пациентов с коралловидными камнями почек является хирургический. В настоящее время «золотым стандартом» является чрескожная нефролитотрипсия.
Под общей анестезией в почку вводятся инструменты через небольшие проколы кожи в поясничной области. С помощью лазерного, ультразвукового или пневматического литотриптора производится его дробление камня и удаление фрагментов. Количество проколов в каждом конкретном случае определяется индивидуально, в зависимости от особенностей анатомии пациента и расположения камня.
Задачей хирурга является максимальное удаление всех фрагментов камня с минимальным повреждением паренхимы почки. В ходе операции выполняется визуальный, рентгенологический и ультразвуковой контроль удаления конкрементов. Успешное выполнение таких операций требует от хирурга высокой квалификации.
На результаты лечения напрямую влияет и техническая оснащенность операционной: использование комбинации рентгеновского и ультразвукового наведения, миниатюрных инструментов, гибких эндоскопов и оптимального вида энергии для дробления камня.
Наблюдение и профилактика рецидива
Все пациенты с коралловидными камнями в почках относятся к группе высокого риска рецидивирования. После завершения хирургического лечения мы сопровождаем пациента после выписки и подбираем индивидуальные меры профилактики.
В основе этого лежит оценка риска в соответствии с протоколом ведения пациентов с коралловидным нефролитиазом. Для проведения послеоперационной профилактики рецидива необходимо определение химического состава удаленного камня, биохимический анализ суточной мочи и биохимический анализ крови.
Кораллы в почках что с ними делают
Информация о работе и расписание
Госпитальная высококвалифицированная медицинская помощь
Услуги центра по восстановительной медицине
Восстановление после спортивных травм
Современная диагностика – шанс предупредить болезнь
Он-лайн консультации для врачей по сложным практическим случаям
Трудоустройство в ФГАУ ЛРЦ
Стандарты и порядки оказания медицинской помощи
Проведение этической экспертизы клинических исследований, медицинских испытаний
Статьи и презентации
Эндоскопическое лечение коралловидного камня почки.
Коралловидный тип камнеобразования является наиболее тяжелой формой мочекаменной болезни. Без лечения камни почек увеличиваются в размерах, постепенно заполняя полость почки, которая имеет сложное ветвистое строение. Такие камни постепенно становятся похожими на кораллы или рога оленя, ухудшая функцию почки, постепенно приводя к ее гибели.
Ранее основным лечением таких камней была открытая операция, заключающаяся либо в удалении части камней, либо при невозможности – удалении почки.
Рисунок. Коралловидный камень.
Рисунок. Удаленная почка с коралловидным камней. Видна истонченная нежизнеспособная кора почки.
В последние годы в широкую практику внедрены новые методики лечения коралловидных конкрементов почек. После внедрения метода дистанционной литотрипсии камней почек, большие надежды возлагались на этот метод, в том числе и при лечении коралловидных камней. Однако, большое количество осложнений, необходимость в множественных сеансах литотрипсии, низкая эффективность ограничила применение этого метода как единственного метода для лечения коралловидных камней почек. Основным методом в настоящее время является методика перкутанной нефролитотомии (чрескожной пункционной нефролитолапаксии), которая заключается в создании пункционного хода в области поясницы размером около 1 см под контролем УЗИ и Рентгеноскопии. В почку вводится специальный эндоскоп – нефроскоп, выявляются камни, производится их дробление ультразвуковыми и лазерными литотриптерами (лазерное дробление камней почек). При невозможности удаления всех камней с помощью стандартных жестких инструментов, оставшиеся камни удаляются с помощью гибких фиброскопов. При необходимости создаются дополнительные проколы непосредственно в полость, содержащие остаточные камни.
Рисунок. Томограмма с 3D реконструкцией. Коралловидный камень правой почки.
Рисунок. Через мочевой пузырь в полость почки установлен баллонный окклюзионный катетер. Выполнено введение контрастного вещества.
Рисунок. Создано 2 прокола, через которые в полость почки установлены кожухи для проведения нефроскопа. Камни раздроблены и удалены.
Рисунок. Окончательный вид операции. Все камни удалены. В нижнюю и верхнюю чашечки установлены нефростомические дренажи с заполненными удерживающими баллончиками. В мочеточник установлен стент.
Рисунок. Масса удаленных фрагментов коралловидного камня.
Чрескожная нефролитотрипсия при коралловидном камне
Диагноз: МКБ. Коралловидный камень левой почки. Хронический пиелонефрит.
Клинические проявления заболевания: на тянущую боль в поясничной области слева, повышение температуры тела до 38.0оС.
Из анамнеза: считает себя больной с 2012 года, когда впервые возникли вышеописанные жалобы. При МСКТ по месту жительства диагностирован коралловидный камень левой почки. Принимала спазмоанальгетики с временным эффектом. Консультирована в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Выполнена компьютерная томография органов брюшной полости с контрастированием, по данным которой подтвержден коралловидный конкремент левой почки размером до 9 см, плотностью 750-900 ед.Н. Госпитализирована в плановом порядке для оперативного лечения.
 |  |
Рис. №1. Мультиспиральная компьютерная томография органов мочевой системы с контрастированием. Коралловидный камень, заполняющий все чашечно-лоханочную систему левой почки.
Пациентке выполнена перкутанная нефролитотрипсия слева из двух доступов. Данный метод заключается в формировании чрескожного доступа и установки специальной трубки (амплац-трубки) к почке, по которой проводится эндоскоп и осуществляется контактное дробление камня с использованием пневматической, лазерной или ультразвуковой энергии. Операция завершается удалением фрагментов камня и установкой нефростомы (дренажа, отводящего мочу из почки). В нашей клинике разработана и успешно применяется методика мини – перкутанной нефролитотрипсии с использованием тонкого (детского) нефроскопа или уретероскопа, диаметр которого в 3-4 раза меньше стандартного инструмента. Преимуществами данного метода наряду с высокой эффективностью дробления, является минимальная травматичность, низкий риск осложнений и отсутствие необходимости в дренировании почки нефростомой.
Рис. №2. Контрольный обзорный снимок органов мочевой системы. Камней нет.
Камни левой почки удалены полностью. На 3-й день нефростомический дренаж удален. На 4– й день пациентка выписана домой.