левая труба не визуализируется что это значит маточная

Маточные трубы не визуализируются на УЗИ

При диагностике женской репродуктивной системы используют лабораторные и инструментальные методы исследования. Ультразвуковая диагностика позволяет выявить функциональные и структурные изменения. Если маточные трубы не визуализируются на УЗИ – это тревожный признак, который требует незамедлительной консультации лечащего врача.

Анатомические особенности органа

Матка является непарным полым мышечным органом, который локализован возле мочевого пузыря и прямой кишки. Маточные трубы являются полыми, парными органами – важной частью репродуктивной системы женщин. Они расположены в горизонтальной плоскости и берут свое начало с боковых поверхностей дна матки. Их длина составляет до 11-13 см. Трубы располагаются в складках брюшины и представляют собой узкие цилиндрические каналы, который изнутри покрывает мерцательный эпителий, а снаружи соединительнотканная оболочка.

Согласно статическим данным, длина левой трубы незначительно меньше, чем правой. Маточные трубы являются настолько миниатюрными структурными элементами репродуктивной системы женщины, что большинство современных аппаратов УЗИ просто не могут их визуализировать. Эти органы находятся в постоянном «плавающем» состоянии, что также затрудняет возможность их детального осмотра на УЗИ. В большинстве случаев, если трубы не просматриваются – это указывает на отсутствие патологических изменений.

Физиологические особенности

Основными функциями маточных труб является перемещение яйцеклеток и сперматозоидов именно эти органы создают наиболее благоприятные условия для успешного оплодотворения, развития зигот и их дальнейшей транспортировки в матку. Каждая труба начинается в маточном отделе, заключенном в миометрии и достигающем длины до 25 мм. Из матки трубы переходят в перешейки – тонкие горизонтальные каналы, длиной до 35 мм. Перешеек переходит в ампулярный отдел – наиболее длинный участок труб. На конце труб расположены своеобразные воронки, покрытые узкими, длинными ворсинками – фимбриями. Именно они захватывают яйцеклетки и переносят их в область трубы.

Зачем делают УЗИ

УЗИ – простая, безболезненная методика, которую проводят по показаниям: при жалобах на болевые ощущения внизу живота, нарушениях менструального цикла, обильных месячных, межменструальных кровотечениях, для контроля овуляции, а также своевременного выявления новообразований. Процедуру также назначают пациентам, в анамнезе которых есть венерические заболевания, при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению. Во время беременности процедуру проводят каждый триместр, чтобы контролировать рост и развитие плода. Обычное УЗИ не визуализирует маточные трубы и для определения проходимости органов пользуются другими диагностическими методиками.

Как проводится

При планировании трансабдоминального УЗИ рекомендовано за 24-48 часов исключить употребление продуктов, вызывающих повышенное газообразование. В день проведения процедуры необходимо выпить не менее 1 литра жидкости для наполнения мочевого пузыря. Для того, чтобы провести ультразвуковое исследование придатков матки рекомендуют проведение гидросонографии. Ход проведения процедуры:

От полной или частичной непроходимости маточных труб страдает около 70% женщин с бесплодием.

Когда есть повод для беспокойства

Из-за прогрессирования воспалительного процесса может наблюдаться активация спаечных процессов в области маточных труб. Это сопровождается тянущими болями, нарушениями менструального цикла, затруднениями в процессе зачатия ребенка. При любых описанных или каких-либо других симптомах рекомендовано воздерживаться от самолечения и обращаться за консультацией к опытному гинекологу. Чем раньше специалисты выявят причину нарушения и направят усилия на ее ликвидацию, тем благоприятнее прогноз для женщины.

Причины нарушений в репродуктивной системе

К основным причинам, которые могут провоцировать дисфункцию половых органов относят:

Для подтверждения диагноза требуется комплексный осмотр у врача гинеколога, проведение ряда диагностических процедур: как инструментальных (УЗИ), так и лабораторных. Для того, чтобы полноценно осмотреть матку и ее придатки требуется введение контрактных препаратов. Процедуру проводят только в случае объективных показаний, это не рутинное исследование, рекомендованное всем категориям женщин.

Двурогая, рудиментарная матка

Двурогая матка – это патология развития органа, которая сопровождается образованием двух отдельных частей с полостями. В нижней части матки такие «рога» объединяются, там же открывается общий канал в область влагалища. Подобное нарушение возникает в результате наследственной предрасположенности, воздействия внешних провоцирующих факторов. Это могут быть токсические вещества, вирусные инфекции, тяжелые металлы, патогенные микроорганизмы бактериального происхождения.

Специфические симптомы при данном нарушении отсутствуют. В некоторых случаях может наблюдаться нарушение менструального цикла, маточное кровотечение, невынашивание беременности, сложности с зачатием. В большинстве случаев двурогую матку выявляют случайно, в процессе очередного планового осмотра у гинеколога. Специфическая терапия в большинстве случаев не требуется. Хирургическую коррекцию проводят только в том случае, если есть сложности с зачатием.

Оофорит

Оофорит – воспалительный процесс, поражающий яичники. Развивается под воздействием инфекционно-воспалительных процессов: эндометрита, вульвовагинита, аднексита, инфекций, передающихся половым путем. Среди предрасполагающих факторов, которые могут спровоцировать патологию, выделяют нарушение функционирования иммунной системы, регулярные переохлаждения, наличие в анамнезе множественных абортов, хирургических вмешательств, использование внутриматочной спирали, нарушение естественной микрофлоры.

Заболевание сопровождается интенсивной болью внизу живота, иррадирующей в область крестца или поясницы, интенсивными гнойными или слизистыми выделениями. Боль усиливается при мочеиспускании. Также возникают жалобы на ухудшение общего самочувствия, наличие межменструальных кровянистых выделений. Терапию начинают с воздействия на причину, которая спровоцировала оофорит. Используют лекарственные препараты с противовоспалительным, антибактериальным эффектом, а также общеукрепляющие и иммуномодулирующие средства. На время лечения рекомендовано воздерживаться от половой близости.

Сальпингоофорит

Сальпингоофоорит – патологический процесс, при котором воспаляются маточные трубы и яичники. Одна из основных причин которая приводит к бесплодию. Развивается под воздействием инфекционных возбудителей: хламидий, гонококков, микоплазмы, стафилококка, кишечной палочки, стрептококков. Наблюдается у женщин, которые подвержены регулярным переохлаждениям, переутомлениям, стрессам, абортам, множественным родам.

Болезнь сопровождается болью внизу живота, которая сохраняется и при двигательной активности, и в состоянии покоя. Наблюдаются выделения из влагалища с неприятным запахом и окрашенные в зеленый цвет, повышается температуры тела. Женщина жалуется на тошноту, общую слабость, нарушения либидо и менструального цикла. В ходе терапии пользуются антибиотиками, противовоспалительными средствами, физиотерапией.

Аднексит

Аднексит – воспалительный процесс, поражающий придатки матки. Приводит к одновременному воспалению маточных труб и яичников, провоцирует спаечные процессы. Возбудителем болезни являются патогенные микроорганизмы (хламидии, гонококк, стрептококк, стафилококк). Болезнь сопровождается болью, неприятными ощущениями во время менструации, повышением температуры тела, слабостью, повышенной утомляемостью. При гнойной форме болезни показано хирургическое вмешательство. В остальных случаях терапию проводят в условиях стационара при помощи антибиотиков и обезболивающих средств.

Спаечная болезнь

Спаечная болезнь – патологическое состояние, при котором внутренние органы и ткани начинают срастаться при помощи соединительных тканей. Возникают в результате повреждений и высыхания внутренних органов, контракта с инородными предметами (марлей, медицинскими перчатками и т.д.), под воздействием инфекционных возбудителей и разрыва аппендицита или желчного пузыря. Чаще всего течение бессимптомное, в ходе терапии предпочтение отдают хирургическому вмешательству.

Эндометрит

Эндометрит – патология матки инфекционного происхождения, которая наблюдается у женщин после рождения ребенка. Развивается под воздействием патогенных микроорганизмов, которыми заселена мочеполовая система. К предрасполагающим факторам развития эндометрита относят кесарево сечение, наличие раневых поверхностей после отделения плаценты, дисфункции иммунной системы. Болезнь сопровождается повышением температуры тела, гнойными выделениями, ознобом, ухудшением общего самочувствия.

Внематочная беременность

Внематочная беременность – патологический процесс, при котором плод начинает расти и развиваться вне полости матки. Развивается под воздействием эндометриозов, гормональных и эндокринных нарушений, наличии в анамнезе абортов. Может привести к развитию полостного кровотечения, которое требует незамедлительного оперативного вмешательства.

Почему маточные трубы не визуализируются на УЗИ

Проекцию фаллопиевых труб просматривают во время каждого обращения женщины для УЗИ органов малого таза. Если отсутствуют патологические процессы и в малом тазу не скапливается жидкость, то маточные трубы не будут визуализироваться на УЗИ. Это не является причиной для беспокойств аи указывает на отсутствие патологических процессов. Если диагноз вызывает затруднения назначают дополнительные диагностические методики: гидросонографию, рентгенографию.

Источник

УЗИ придатков, яичников и маточных труб

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-pridatkov.jpg?fit=435%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-pridatkov.jpg?fit=798%2C550&ssl=1″ />

УЗИ – лучший способ диагностики патологий органов половой системы. УЗИ придатков, включающих в себя маточные трубы и яичники, выявляет даже незначительные изменения в их форме и размерах. Такой вид обследования проводится в профилактических целях и при наличии соответствующих показаний. Не стоит пренебрегать им, поскольку любое заболевание этих органов влечет за собой худший диагноз для женщины – бесплодие.

Показания к УЗИ придатков

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-pridatkov.jpg?fit=435%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-pridatkov.jpg?fit=798%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-pridatkov-798×550.jpg?resize=790%2C544″ alt=»узи придатков» width=»790″ height=»544″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-pridatkov.jpg?resize=798%2C550&ssl=1 798w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-pridatkov.jpg?resize=435%2C300&ssl=1 435w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-pridatkov.jpg?resize=768%2C530&ssl=1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-pridatkov.jpg?w=1015&ssl=1 1015w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />

Диагностика позволяет быстро и четко оценить общее состояние здоровья женщины и готовность придатков к выращиванию полноценной яйцеклетки. Также поводом для назначения исследования придатков с помощью ультразвука могут быть:

Что покажет УЗИ

Благодаря УЗИ придатков можно своевременно диагностировать заболевания на самой ранней стадии развития, что позволит вовремя начать лечение. Некоторые патологии могут себя никак не проявлять и определить их можно лишь с помощью такого исследования. В этом и заключается ценность УЗИ.

На УЗИ хорошо видны:

киста яичников на УЗИ

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/kista-yaichnikov-na-UZI.jpg?fit=416%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/kista-yaichnikov-na-UZI.jpg?fit=763%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/kista-yaichnikov-na-UZI-763×550.jpg?resize=763%2C550″ alt=»киста яичников на УЗИ» width=»763″ height=»550″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/kista-yaichnikov-na-UZI.jpg?resize=763%2C550&ssl=1 763w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/kista-yaichnikov-na-UZI.jpg?resize=416%2C300&ssl=1 416w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/kista-yaichnikov-na-UZI.jpg?resize=768%2C554&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/kista-yaichnikov-na-UZI.jpg?w=889&ssl=1 889w» sizes=»(max-width: 763px) 100vw, 763px» data-recalc-dims=»1″ />

Подготовка к УЗИ придатков

Подготовка к УЗИ придатков зависит от того, каким способом гинеколог проведет исследование. При соблюдении простых рекомендаций женщина сможет свести вероятность появления неприятных ощущений и дискомфорта к минимуму, а также обеспечит четкий, качественный результат УЗИ.

Подготовка к трансабдоминальному УЗИ

Этот вид исследования предусматривает соблюдение трехдневной диеты накануне процедуры. Продукты, вызывающие метеоризм, придется исключить: свежие овощи, фрукты, продукты, содержащие дрожжи, молочное, газированные напитки. При склонности к газообразованию, необходимо дополнительно принимать адсорбирующие лекарственные препараты (эспумизан, смекта, активированный уголь).

Следующее условие для некоторых видов УЗИ – наполненный мочевой пузырь. До процедуры, за 40 мин., необходимо выпить 1 л обычной воды. В туалет можно будет сходить сразу после обследования. Если УЗИ проводится в экстренной ситуации, мочевой пузырь наполняется через катетер.

Подготовка к трансвагинальному УЗИ

Вся подготовка заключается в 2-х дневном приеме специальных медицинских препаратов, освобождающих кишечник от газов (смекта, эспумизан, активированный уголь.). Непосредственно перед процедурой важно опорожнить мочевой пузырь, иначе он помешает обследованию.

Подготовка к трансректальному УЗИ

Все то же самое, как и для трансвагинального УЗИ. Вдобавок к этому за 8 часов до УЗИ необходимо освободить прямую кишку. Можно использовать клизмы, микроклизмы, глицериновой свечи или слабительного средства.

Подготовка к УЗИ проходимости маточных труб

Непосредственно перед процедурой необходимо просто опорожнить мочевой пузырь. Если предполагается применение абдоминального датчика, мочевой пузырь нужно наполнить. Также возможен прием спазмолитика за 30 минут до процедуры. Какие таблетки принять, подскажет гинеколог.

Как проводится процедура

Исследование придатков с помощью ультразвука проводится несколькими способами. Необходимо заранее узнать у специалиста, каким именно методом он воспользуется, чтобы правильно подготовиться к процедуре.

Проводится следующим образом:

Длительность ультразвукового исследования придатков составляет около 10-30 минут.

Расшифровка полученных результатов

Нормы УЗИ — яичники. У женщин репродуктивного возраста показатели нормы яичников выглядят следующим образом:

Источник

Методы диагностики проходимости маточных труб

Диагностика состояния маточных труб (в частности, проверка проходимости маточных труб) является одной из актуальных проблем репродуктивной гинекологии, от которой напрямую зависит эффективность лечения женщин с бесплодием и подозрением на спаечный процесс в малом тазу.

Функция маточной трубы определяется в целом двумя составляющими:

Ниже представлена информация о способах оценки состояния маточных труб, а также диагностической ценности каждого из методов.

Методы оценки проходимости маточных труб (гистеросальпингография, эхогистеросальпингоскопия, лапароскопия с хромогидротубацией)

Гистеросальпингография проводится, как правило, на 5-9 день менструального цикла при его продолжительности 28 дней. Это связано с тем, что при планировании беременности у женщин с бесплодием в середине цикла и во вторую фазу нельзя исключить наличие беременности, а проведение снимка в таком случае может нарушить естественный процесс. В случае предохранения от беременности возможно проведение обследования в любой день цикла, но не во время менструации.

Этот метод исследования позволяет предварительно диагностировать:

Перед обследованием необходимо удостовериться в наличии нормальной микрофлоры влагалища (по данным общего мазка на флору), также требуются анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.

Процедура не требует общего обезболивания, и может проводиться амбулаторно. В шейку матки вводится контрастное вещество, которое в норме заполняет полость матки, маточные трубы, и вытекает из свободных фимбриальных концов. В этот момент делается рентгеновский снимок – что дает возможность получить изображение полости матки и маточных труб. Схема проведения исследования представлена на картинке:

Применяются контрастные водорастворимые вещества (верографин, триомбраст). Гистеросальпингограммы интерпретируются следующим образом:

Рисунок 1. Гистеросальпингография. Норма. Полость матки заполнилась равномерно, треугольной формы. Маточные трубы заполнились на всем протяжении, контраст свободно излился в малый таз.

Рисунок 2. Гистеросальпингография. У пациентки бесплодие в течение 3 лет. Полость матки без особенностей, треугольной формы. Правая маточная труба расширена в ампулярном отделе, проходима с затруднением. Левая маточная труба непроходима в интерстициальном отделе.

Рисунок 3. Гистеросальпингография. У пациентки бесплодие в течение 3 лет. Полость матки без особенностей, треугольной формы. Правая маточная труба расширена в ампулярном отделе, проходима с затруднением. Левая маточная труба непроходима в интерстициальном отделе.

Рисунок 4. Гистеросальпингография. Двурогая матка. Правая маточная труба проходима с затруднением. Левая маточная труба не визуализируется.

Рисунок 5. Гистеросальпингография. Контрастирована только полость матки. Контур заполнения матки нечеткий, что свидетельствует о наличии внутреннего эндометриоза (аденомиоза). Маточные трубы с обеих сторон не визуализируются.

Рисунок 6. Полость матки заполнилась неравномерно, в области дна матки справа имеет место дефект наполнения (полип эндометрия). Правая маточная труба не визуализируется, левая маточная труба проходима.

При проведении гистеросальпингографии (ГСГ) встречаются как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. По данным литературы несовпадение результатов этого скринингового исследования с результатами проверки проходимости маточных труб при лапароскопии составляет от 15 до 25%.

Таким образом, ГСГ как метод проверки проходимости маточных труб в сравнении с лапароскопией и хромосальпингоскопией, является менее информативным методом исследования состояния маточных труб и может использоваться в качестве скрининга.

Метод заключается во введении в полость матки стерильного физиологического раствора (5% раствора глюкозы или, что предпочтительней, полиглюкина) в количестве 20-40 мл. Прохождение его через маточные трубы визуализируется с помощью ультразвукового сканирования в реальном масштабе времени.

Введенный в полость матки стерильный раствор резко отличается от окружающих тканей по степени «прозрачности» для ультразвука и сравнивается по плотности с содержимым мочевого пузыря (наполненного при проведении исследования):

При окклюзии маточных труб любой локализации жидкость (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, полиглюкин) в маточно-ректальном углублении не визуализируется.

По данным литературы несовпадение результатов данного метода исследования с исследованием проходимости маточных труб при лапароскопии выявлено в 12-20% случаев, при этом ложноотрицательные результаты при непроходимости в интерстициальных отделах зарегистрированы в 70% случаев.

3. Лапароскопия с хромогидротубацией (проверка проходимости маточных труб при проведении лапароскопии).

При проведении лапароскопии через шейку матки в полость вводится раствор метиленового синего. Контроль проходимости раствора по маточным трубам осуществляется в режиме реального времени с использованием камеры, с помощью которой проводится вмешательство. В видеоролике на странице «Лапароскопия –видео» Вы можете посмотреть финальный этап операции по оценке проходимости маточных труб.

Диагностическая ценность лапароскопии в случае оценки проходимости маточных труб составляет 100%. Во время операции удается не только выявить уровень повреждения, но и ликвидировать причину данного состояния.

Методы оценки состояния слизистой оболочки маточных труб

Как было сказано выше, помимо механической проходимости маточных труб, большое значение играет также и состояние слизистой оболочки. Эпителий может быть поврежден вследствие длительности патологического состояния. Наиболее часто эпителий (ворсинки) маточной трубы повреждаются в случае, когда диагностирован гидросальпинкс (пиосальпинкс), а также при эндометриозе.

Диагностировать состояние слизистой маточных труб возможно при лапароскопии с использованием методики сальпингоскопии (тубоскопии). Метод заключается в осмотре трубы «изнутри» с использованием специального гибкого эндоскопа. На основании данных, полученных в результате осмотра, возможно прогнозировать вероятность наступления беременности:

При состоянии слизистой маточных труб, соответствующей 1-2 степени повреждения, вероятность наступления беременности колеблется в среднем по данным литературы от 50 до 70%.

Таким образом, наиболее информативным методом диагностики проходимости маточных труб является лапароскопия. Во время оперативного вмешательства становится возможным оценить также и состояние слизистой оболочки маточной трубы. В качестве скрининговых методов исследования могут быть использованы гистеросальпинография и эхосальпингоскопия, однако, при использовании данных методик возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Источник

Заболевания фаллопиевых труб как причина бесплодия

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/07/zabolevaniya-fallopievyih-trub-besplodie.jpg?fit=448%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/07/zabolevaniya-fallopievyih-trub-besplodie.jpg?fit=805%2C539&ssl=1″ />

Фаллопиевы трубы или придатки — это парный орган в виде двух тонких и гибких трубок, отходящих с двух сторон от дна матки и заканчивающихся воронкой, расположенной вблизи яичников. Придатки играют важнейшую роль в процессе зачатия, потому что именно в одной из фаллопиевых труб вышедшая из фолликулы яйцеклетка самый сильный сперматозоид встречаются друг с другом.

Затем зигота начинает активно делится, и спустя 3 суток медленно продвигается в сторону матки. С момента оплодотворения до имплантации эмбриона проходит 5 дней, и весь этот период зигота находится в щелочной среде фаллопиевой трубы.

При этом орган активно сокращается, активизируя продвижение к матке. Любое заболевание маточной трубы приводит к утрате сократительной способности придатков, сужает или полностью перекрывает просвет органа и делает наступление беременности невозможным.

Какие бывают заболевания фаллопиевых труб

Женское бесплодие в 20-30% связано с нарушением функциональности или отсутствием фаллопиевой трубы или обеих труб. Удаление придатка обычно связано с внематочной беременностью, когда оплодотворённая яйцеклетка застревает внутри в трубе и начинает там развиваться.

Воспалительные процессы грозят возникновением спаек, перекрывающих просвет маточной трубы. Также дисфункция органа выражается в потере сократительной способности, перистальтике. Также фимбрии, мельчайшие ворсинки на выходе из маточных труб, после воспаления слипаются между собой и утрачивают свойство захватывать яйцеклетку во время овуляции.

Фимоз воронки маточной трубы и фимбрий

Несмотря на незначительную длину (7-12 см), фаллопиева труба состоит из нескольких отделов. Самый дальний отдел, воронка, открывает просвет в брюшную полость. С яичником маточная труба напрямую не соприкасается.

Незадолго до овуляции фолликулостимулирующий гормон совместно с эстрогеном стимулируют кровообращение, в результате чего фимбрии набухают и приходят в движение. Они выглядят как бахрома, окутывающая яичник. При разрыве фолликула и выхода из него яйцеклетки фимбрии захватывают её и продвигают внутрь маточной трубы. Стенки органа благодаря активному кровоснабжению начинают активно сокращаться, продвигая яйцеклетку вперёд.

При воспалении, вызванном инфекциями, фимбрии слипаются между собой и теряют подвижность. Яйцеклетка свободно выходит, но не захватывается и не попадает внутри придатка. Она попадает в брюшную полость, где её подстерегает другая опасность.

При хорошем просвете маточной трубы сперматозоид проходит через неё и также выходит в брюшную полость. Там он имеет определённые шансы встретиться с яйцеклеткой и оплодотворить её. Зигота в этом случае прикрепляется недалеко от места оплодотворения: к наружной стенке матки, к яичнику или даже печени, но такое случается крайне редко.

Симптомы неподвижности фимбрий

Неподвижность фимбрий является одним из самых сложно диагностируемых причин бесплодия. При обычном обследовании никаких патологий репродуктивной системы не выявляется. Заподозрить у себя дисфункцию фимбрий можно в случае, если имеется следующая картина:

Когда в течение года женщина не может забеременеть при хорошем репродуктивном здоровье, то существует высокая вероятность, что причиной всему является неподвижность фимбрий.

Диагностика: как наверняка выявить патологию

Нередко семейные пары, страдающие бесплодием, многие годы тщетно проходят обследования, и каждый раз врачи лишь разводят руками. Не в 100%, но довольно часто в таких случаях на УЗИ визуализируется неподвижность маточных фимбрий.

Проводить исследование нужно только трансвагинальным датчикам, потому что трансабдоминальный датчик попросту «не увидит» маленькие фимбрии. Данное обследование проводится в определённый день цикла, как правило, это 10-16-й день со дня начала менструации.

Обычно выход яйцеклетки из фолликулы происходит на 14-й день, но нужно учитывать влияние внешних факторов (стресс, смена времён года, дальние переезды, нехватка сна), под влиянием которых овуляция смещается на 2 дня в ту или иную сторону.

Подвижность фимбрий наступает только под воздействием гормонов первой половины цикла, которые стимулируют созревание яйцеклетки и разрыв оболочки фолликула. Одновременно с этим активизируется кровоснабжение придатков, они приходят в тонус, начинают сокращаться.

Это нужно для продвижения яйцеклетки навстречу сперматозоиду, а потом для проникновения зиготы в матку. Если зачатия не произошло, гормональный фон меняется, и кровообращение фаллопиевых труб снижается. Фимбрии перестают двигаться.

На УЗИ с помощью высокоточного датчика можно рассмотреть движение фимбрий в период овуляции. Самая большая ворсинка, fimbria ovarica, упирается в яичник. Специалист увидит проблему, если она имеется. Как правило, слипанию фимбрий предшествует воспалительный процесс. Он не остаётся незамеченным

В основном слипшиеся ворсинки сочетаются с сужением просвета воронки маточной трубы — фимозом. В этом случае часто применяют гидросонографию — введение в маточные трубы и матку контрастной жидкости, с помощью которой на УЗИ заметны места спаек.

Контрастная жидкость (в основном это солевой раствор с фурациллином) вводится через влагалище в полость матки и заполняет собой все полости, включая фаллопиевы трубы. С помощью современного 3D и 4D УЗИ-аппарата врач наблюдает за скоростью прохождения раствора, обращая внимание на места, где жидкость проходит с замедлением или вообще не проходит.

Преимущество гидросонографии заключается в том, что гинеколог видит картинку в режиме реального времени, а пациентка не подвергается ионизирующему излучению (как в случае с рентгеном), а также нет реакции с йодом, что исключает аллергию.

Гидросонография диагностирует не только неподвижность фимбрий и образование фимоза воронки придатка, но также выявляет участки слипания стенок маточной трубы. К методу нужно обратиться в случае перенесённых ИППП, отсутствии или нарушении менструального цикла, при воспалительных гинекологических процессах.

Несмотря на все преимущества, гидросонография имеет некоторые противопоказания:

Процедура максимально безопасна, она помогает выявить все заболевания фаллопиевых труб, она проводится без наркоза, не причиняет вреда яйцеклеткам, способствует расширению просвета придатков, а также выявляет другие патологии (миому матки, кисту яичника).

Аднексит и сальпингит на УЗИ

Аднексит (воспаление маточных труб и яичников) и сальпингит (воспаление придатков) являются самими распространёнными заболеваниями, приводящими к бесплодию у женщин.

После перенесения воспаления маточных труб у каждой 4-й пациентки развивается гормональное нарушение яичников, результатом которого является снижение сексуального влечения или боли во время занятий сексом и, как следствие, проблемы в семейной жизни. В 40-60% случаев наблюдаются спайки и непроходимость придатков. У половины женщин имеется нарушение менструального цикла, месячные проходят болезненно, с задержками.

Если аднексит был вызван инфекцией, она нередко переходит на близлежащие органы, и у пациентки развивается пиелонефрит, цистит, воспаление кишечника.

Основной причиной воспаления фаллопиевых труб является проникновение в них инфекций. Причём не обязательно, чтобы женщина вела беспорядочный образ жизни и часто меняла половых партнёров. Хотя в основном провокатором является ИППП. Достаточно женщине переохладиться, и обычная молочница или вагиноз обострится, а болезнетворные микроорганизмы переместятся по восходящему пути в маточные трубы. Иногда инфекция передаётся через кровь при воспалении соседних органов (аппендицит, воспаление кишки).

Чаще всего аднексит или сальпингит проявляют себя достаточно ярко. У женщины возникает сильная боль внизу живота, не связанная с критическими днями. Приступ длится минут 10, но он очень сильный и не заметить его невозможно. Если организм женщины молодой и здоровый, в редких случаях происходит самоизлечение. Но в основном заболевание переходит в хроническую форму, которая не проявляется яркими симптомами, но оказывает разрушительное действие на репродуктивную систему.

Симптомы сальпингита или аднексита:

Аднексит является следствием запущенного сальпингита, и к вышеперечисленным симптомам прибавляется образование спаек в яичниках и, как следствие, невозможность беременности из-за отсутствия выхода яйцеклетки. Самолечение и отсутствие нормального лечения приводят к длительному воспалительному процессу и развитию бесплодия.

Диагностика воспаления маточных труб включает осмотр гинеколога, анализ микрофлоры из шейки матки и обязательный УЗИ-осмотр. Врач осматривает пациентку в гинекологическом кресле с помощью медицинских зеркал.

Обычно при сальпингите или аднексите на стенках влагалища и шейке матки видна слизь с элементами гноя, а сама шейка покрыта эрозией или имеет признаки дисплазии. При пальпации гинеколог чувствует уплотнение маточной трубы, болезненность при прикосновении, а также при развитии спаечных процессов плохую подвижность органов.

Самым информативным методом диагностики является УЗИ. В норме фаллопиевы трубы не визуализируются, но при воспалении в них скапливается жидкость или гной, и они хорошо видны на экране монитора.

Высокоточный вагинальный датчик позволяет выявить характерные признаки воспаления придатков:

Если у пациентки аднексит, к признакам добавляется следующее:

Если начался абсцесс, то яичники и придатки на УЗИ размыты, представляют сложное по эхоструктуре содержимое с ярко выраженными кистами. Гиперэхогенные включения с акустической тенью означают пузырьки воздуха, перегородки из соединительной ткани. Область воспаления интенсивно снабжается ткань, что хорошо видно при включении допплеровского режима.

Анализы крови берутся прямо в клинике, поэтому нет необходимости сдавать анализы где-то в другом месте. Он показывает уровень лейкоцитов, повышающихся при инфицировании организма, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а биохимический анализ крови поможет врачу лучше ориентироваться в состоянии здоровья пациента. Вагинальный мазок выявляет возбудителя инфекции, которая вызвала воспалительный процесс.

Непроходимость маточных труб на УЗИ

Маточная непроходимость является следствием воспалительного процесса, в результате которого просвет матки становится непроходим. ВОЗ даже не рассматривает маточную непроходимость как отдельное заболевание, но иногда трудно установить настоящую причину патологии.

Самой распространённой причиной трубной непроходимости является ИППП. Она может локализоваться не в самих придатках, а во влагалище, но по восходящему пути попадает в матку, а оттуда распространяется дальше. Жизнедеятельность бактерий сопровождается воспалением слизистых тканей. Их отёк перекрывает просвет фаллопиевой трубы.

На месте повреждённой воспалением ткани ещё до начала активизации лейкоцитов начинает активно вырабатываться фибрин, который при взаимодействии с бактериями и вирусами свёртывается, запечатывая токсин внутри. Т.о. фибрин служит для защиты от дальнейшего распространения инфекции и токсинов. Он же замедляет местное кровообращение, вызывая отёк.

Затем, после снятия отёчности и воспаления, фибрин трансформируется в соединительную ткань. Чем больше очагов воспаления, тем больше соединительных тяжей образуется внутри придатка. В некоторых случаях спайки происходят не внутри, а между органами. Например, придаток прикрепляется к матке, меняя свою форму. Со временем тяжи рубцуются и грубеют.

Единственный способ предотвращения непроходимости маточных труб — своевременное лечение воспалений. Если обратиться за медицинской помощью при первых болевых приступах внизу живота, благодаря антибиотикам можно предотвратить выделение фибрина и снизить интенсивность воспалительного процесса.

Даже если первое время было упущено, и фибрин переродился в соединительную ткань, в течении нескольких месяцев она сохранит мягкость и эластичность. Тяжи и спайки можно устранить методом лапароскопии. Но после рубцевания ткани очень сложно восстановить полноценность фаллопиевых труб.

Погибают ворсинки, выстилающие слизистую поверхность, и маточные трубы теряют способность к перистальтике. Они становятся безжизненными, что означает бесплодие. Единственным способом беременности остаётся ЭКО.

На УЗИ сложно увидеть фаллопиевы трубы, потому что они визуализируются только в случае воспаления, когда внутри них скапливается серозная жидкость. После снятия отёка датчик не способен увидеть придатки, поэтому вместо обычного УЗИ применяется метод эхогидротурбации.

Он заключается во введении через специальный катетер в полость матки контрастного вещества, которое в идеале должно пройти по просвету маточных труб и выйти в области яичников. Но при спайках или тяжах вещество застаивается или вообще не проходит. Врач на УЗИ рассматривает заблокированные отделы, видит области расширения или сужения.

После процедуры контрастное вещество выходит в брюшину, откуда всасывается в кровь. Эхогидротурбация позволяет расширить просвет и удалить небольшие спайки. Она проводится в режиме реального времени, позволяет увидеть деформацию органов малого таза, места спаек между органами. Этот метод помогает врачу определить правильную тактику лечения, и без него не проходит ни одна диагностика маточной непроходимости.

Гидросальпинкс на УЗИ

Гидросальпинкс — это перекрытие просвета маточной трубы полым образованием, в котором скапливается серозная жидкость (сактосальпинкс), гной (пиосальпинкс) или кровь (гематосальпинкс). Гидросальпинкс возникает на месте спаек, из которых образуется капсула из соединительной ткани, постепенно заполняющаяся водой. Она может лопнуть, и тогда содержимое попадает в фаллопиеву трубу. Возникает угроза развития абсцесса и инфицирования соседних органов.

УЗИ диагностика гидросальпинкса проводится и без заполнения маточных труб контрастной жидкостью. Придатки видны только при отёке или заполнении жидкостью. На мониторе можно увидеть расширение маточной трубы вследствие заполнения капсулы серозным веществом.

Киста маточной трубы как причина бесплодия

Киста внутри фаллопиевой трубы встречается редко, потому что это врождённое заболевание, вызванное эмбриональным нарушением. Оно никак себя не проявляет, покуда девочка не достигает половой зрелости. Если вовремя не обнаружить кисту, она может перекрутиться и разорваться. Причиной разрыва является скопление жидкости. Такое возникает не самостоятельно, а под влиянием внешних причин.

Также киста нередко служит причиной бесплодия, хотя никаких других нарушений в репродуктивной сфере у пациентки не выявляется.

Киста легко визуализируется на УЗИ с помощью трансвагинального датчика. Не понадобится даже контрастная жидкость. Врач увидит на внутренней поверхности фаллопиевой трубы округлое образование с ровными контурами. Внутри визуализируется анэхогенное содержимое. Стенки кисты имеют небольшую толщину и хорошую эластичность.

Эндометриозная киста придатка легко удаляется методом лапароскопии, но она нередко является причиной бесплодия. Опытный врач клиники увидит кисту даже самого маленького размера и назначит соответствующее лечение.

Источник