что такое желудочки гортани
Что такое желудочки гортани
Полость гортани выстлана слизистой оболочкой, неодинаковой на различных участках гортани и имеющей ряд особенностей, о которых будет сказано ниже.
Вход в гортань, или преддверие гортани (aditus laryngis s. vestibulum laryngis), ограничивается вершинами черпаловидных хрящей, спереди гортанной поверхностью надгортанника, а с боков черпало-надгортанными складками (plicae ary-epiglotticae). В задних отделах последних находятся санторинневы и врисбергиевы хрящи, которые па складке образуют соответствующие бугорки. В толще черпало-надгортанной складки находится одноименная мышца.
Между язычной поверхностью надгортанника и корнем языка имеется при язычно-надгортанные складки, из них одна средняя (уздечка надгортанника) и две боковые (plica glosso-cpiglottica mediana s. frenulum epiglottidis et plicae glosso-epiglotticae laterales). Между этими складками имеются ямки, которые носят название язычно-надгортанных углублений (valleculae glosso-epiglotticae).
С боков в полости гортани спереди назад идут складки слизистой оболочки, расположенные одна над другой. Верхние носят название ложных голосовых, или желудочковых, складок (plicae vocales spuriae s. ventriculares), нижние называются истинными голосовыми складками (plicae vocales verae), или истинными голосовыми связками.
На передней стенке полости гортани, несколько выше ложных голосовых связок, имеется надгортанный бугорок (tuberculum cpiglotticum), который соответствует стеблю надгортанника (petiolus epiglottidis).
Пространство между ложными голосовыми складками называется щелью преддверия гортани (rima vestibuli laryngis). Промежуток между свободными краями ложных и истинных голосовых складок называется средней частью полости гортани (cavum laryugis intermedium).
Щель между истинными голосовыми связками называется голосовой щелью (rima vocalis s. glottidis). Ниже голосовой щели находится нижняя часть полости гортани (cavum laryngis inferius); она расширяется книзу и переходит в полость трахеи.
Ложная, или межжулудочковая, складка (plica vocalis spuria s. vantricularis) парная. В ее толще имеется нижний край четырехугольной перепонки эластической мембраны гортани и мышца (m. ventricularis). Ложные голосовые связки оставляют между собой пространство (rima vestibuli laryngis), которое по размерам больше голосовой щели; поэтому при взгляде сверху через щель преддверия видны истинные голосовые связки.
Истинная голосовая складка (plica vocalis vera s. plica vocalis) парная. Находится несколько ниже желудочковой складки. В толще истинной юлосовой складки имеется голосовая мышца (m. vocalis s. thyreoarytaenoideus interims), а также верхняя часть эластического конуса гортани. В области переднего конца истинной голосовой складки часто можно видеть желтое пятно (macula flava); в этом месте нередко находится сесамовидный хрящ, который, просвечивая через слизистую оболочку, создает видимость данного желтого пятна.
Желудочки гортани (ventriculi laryngis s. Morganii) находятся между истинными и ложными голосовыми склад ками. В этих местах слизистая оболочка углубляется в боковые стенки гортани. Полость желудочка гортани занимает пространство между ложной голосовой складкой, с одной стороны, и пластинкой щитовидного хряща и наружной щито-черпаловидной мышцей—с другой. Таким обра зом, полость гортанного желудочка идет вверх и немного кпереди. В верхнем отделе полость желудочка оканчивается узким слепым ходом, который называется придатком желудочка гортани (appendix ventriculi laryngis).
Слизистая оболочка гортани (tunica mucosa laryngis) бледно-розового цвета, в области истинных голосовых связок светлая, у женщин почти белая, у мужчин светло-розовая, в период полового созревания у юношей интенсивно-розовая. Слизистая оболочка гортани в области верхней поверхности истинных голосовых связок и гортанной поверхности надгортанника крепко спаяна с подлежащими ткапями. На всем остальном протяжении она имеет хорошо развитую подслизистую прослойку (tela submucosa). Эпителий, входящий в состав слизистой оболочки гортани, представлен па большом протяжении многорядным мерцательным.
Улезько Галина Митрофановна
Гигиена голоса
врач-фониатр Г. М. Улезько
(Методические указания для лиц голосовых профессий:
вокалистов, актеров, преподавателей, лекторов, экскурсоводов, воспитателей детских садов, студентов, руководителей и др.)
В методических указаниях изложены следующие вопросы:
понятие “голос” и его составляющие; анатомия и физиология гортани; факторы, обусловливающие заболевания и меры предотвращения наиболее часто встречающихся заболеваний; гигиена голоса при мутации, беременности, на вредных производствах, гормональных дисбалансах, заболеваниях ЛОР-органов, заболеваниях других органов и систем; курение и алкоголь как отрицательные факторы для голосовой функции; мероприятия по гигиене голоса. Для широкого круга читателей.
Введение.
Голос лишенный высоких частот кажется слушателю глухим “как из бочки”, “стелющимся”, более тихим, быстро угасающим, без звона.
Голос лишенный низких частот обладает раздражающим действием на нервную систему. Чрезмерное преобладание в нем высоких частот делает его визгливым, неприятным для слушателя.
Итак, красивый здоровый голос должен иметь полную сумму характеристик, чтобы звучать полноценно и радовать слух окружающих. А сочетание различных звуковых частот выражается многообразием окраски звука.
Анатомия и физиология гортани.
Голосовой аппарат необходим для общения любому человеку, но для профессионала голоса является показателем профессиональной пригодности. Этим лицам необходим здоровый аппарат, но на них падает большая голосовая нагрузка.
Профессионалы голоса.
Эти лица в связи с различными факторами могут страдать теми или иными заболеваниями голосового аппарата, которые не позволяют заниматься им профессиональной деятельностью.
Разберем вредные факторы, изучив которые, ясны меры гигиены голоса и профилактики заболеваемости.
Воспитатели детских садов.
Экскурсоводы.
Преподаватели и ораторы.
Артисты и студенты театральных ВУЗов.
Неверная смена грудного и головного регистров, использование фальцетного режима: низкоэнергетического уровня, при котором работают лишь края голосовой мышцы вместо всей толщи мышечной массы. При пении в таком режиме наблюдается быстрое утомление и несмыкание в виде овальной щели, которая именуется в литературе как “вокальный парез”. У такого вокалиста при неотработанной технике обязательно будут проблемы с голосом.
В связи с коммерцизацией творческой деятельности и подписания долгосрочных контрактов отдых становиться невыполнимым препятствием. Тогда вокалистка должна филигранно использовать технику дыхания, избегая форсированных нот и подбирать репертуар, легкий для этих дней. В крайнем случае, выполнять назначения фониатра в эти дни (петь «под прикрытием» лекарственных средств). Но это все равно нарушение гигиены голоса, которое может привести к формированию патологии.
Наиболее частые заболевания у профессионалов голоса и причины, их вызывающие.
Связаны с нарушением координации между голосовыми складками и ЦНС, с включением в фонацию ненужных вспомогательных мышц шеи и грудной клетки, отключение из координации диафрагмы (её спастика).
В основе нарушений лежат очень сложные нервные механизмы.
Этим заболеваниям способствуют голосовые и нервнопсихические перегрузки, стрессы, несоблюдение режима голоса. У профессионалов голоса: общее утомление, перенапряжение голоса, форсированное пение, пение во время месячных, при острых заболеваниях верхних дыхательных путей, ослабление организма в результате перенесенного общего заболевания. Как правило, развивается у лиц с неустойчивой нервной системой. Неудачи у вокалистов во время нения некоторых нот (пассажей) вызывают страх перед новым выступлением, увеличивая таким образом нервную нагрузку.
Некоторые больные отмечают, что при этой патологии не могут петь рiаnо, когда как forte хорошо получается.
Исключение неблагоприятных факторов в данном случае является гигиеной голоса.
Другие заболевания гортани, возникающие у лиц любых профессий.
Серьезная патология голоса, требующая вдумчивой диагностики и длительной кропотливой коррекции.
Гигиеной голоса в данном случае является своевременное выявление и устранение основных механических причин заболевания (не позднее 6 месяцев с возникновения жалоб), а также быстрое снятие послеоперационных отеков шеи. Также важно не опоздать с медикаментозной терапией и научиться новому голосоведению на занятиях с фонопедом, что поможет адаптироваться в новых условиях.
Мутационные нарушения голоса.
Гигиена голоса подростка.
В период полового созревания (для голоса период перестройки называется мутацией) происходит мощный выброс в кровь гормонов, изменение кровообращения органов и систем, рост мышц и костей, изменение функционирования желез внутренней секреции. До периода полового созревания голосовая мышца была еще не сформирована, в толще голосовой складки с годами постоянно росла масса мышечных волокон. В период мутации цвет мышцы может быть изменен до розового из-за сильного прилива крови, может быть несмыкание, краевой отек. Могут быть и неизмененные голосовые складки.
Период мутации у каждого подростка протекает индивидуально, в зависимости от темпов роста организма и данного индивидуального гормонального фона. Для нормального протекания мутации важны закаливающие процедуры, занятия спортом, чтобы гармонизировать перестройку организма. Занятия пением должны быть дифференцированы: только с опытным педагогом, имеющим опыт работы с детьми в мутацию и четко отмечающим период наступления утомления голоса. У детей с измененным тембром голоса, предъявляющих жалобы на голос и недостаточном опыте педагога занятие вокалом на период мутации не рекомендованы. Динамический контроль мутации должен осуществляться фониатром так часто, насколько этого требует педагог для оценки правильности своих занятий.
Гигиена голоса на различных производствах.
Существуют группы производств, где вдыхание различных веществ отрицательно воздействует на все слизистые, в частности и на голос. Среди них: шахтеры, деревообрабатывающая, металлургическая, текстильная, хлопкообрабатывающая промышленности, производство антибиотиков, сельское хозяйство.
Вещества, вдыхаемые через дыхательные пути, оказывают раздражающее, токсическое, воспалительное, аллергизирующее действие на весь дыхательный тракт и на ИГС. При появлении утомляемости, осиплости голоса, при первых жалобах: обследовании в отделении профпатологии и прекращение контакта с вредным веществом.
Гигиена голоса при беременности.
Интересно, что после родов из-за изменения местоположения и тонуса диафрагмы часто вокалистки наблюдают снижение силы голоса, неустойчивое вокальное дыхание, трудность пения стакатто и легато, «быструю потерю воздуха» при пении. Со временем формируются адаптации для нормализации техники диафрагмально- нижнереберного дыхания. Это физиологично, для восстановления нужно заниматься специальными упражнениями (фонопедией) и плавно переходить к обычным вокальным нагрузкам только после полного возврата былой вокальной «формы».
Гигиена голоса при гормональных дисбалансах.
Курение и гигиена голоса.
Никотин оказывает местное токсическое, аллергизирующее воздействие. В виде микрочастиц откладывается на ИГС, разрыхляет слизистую, вызывает микроэрозии, отек и нарушение колебания свободного края. Облегчается глубокое проникновение вредной микрофлоры, от которой потом трудно избавиться. Поэтому у курильщиков постоянно поддерживается воспаление в гортани. Из-за токсического воздействия никотина расширяется сосудистая сеть, что может привести к отекам, кровоизлияниям при кашле (у всех курильщиков наблюдается хронический бронхит). Длительное воздействие никотина вызывает перерождение слизистой и способствует развитию полипообразных изменений и опухоли гортани. Оказывает тормозящее действие на ЦНС, поддерживая функциональные нарушения голоса. Здоровая гортань и курение несовместимы.
Алкоголь и гигиена голоса.
Алкоголь более 20 градусов создает ожог слизистой гортаноглотки, нарушает выработку защитной слизи железами, вызывая местное снижение защиты и легкость присоединения инфекции. Кроме того, замедляет быстроту нервных реакций и при частом употреблении может благоприятствовать развитию дисфонии. Расхожее мнение среди артистов, что немного коньяка перед выступлением не помешает, обманчиво. Он дает результат только у лиц с повышенной тревожностью перед сценой, снимая общемышечные зажимы торможением нервной системы. Однако общая концентрация внимания и тонус голосовых складок снижается. Поэтому бездумно следовать этому совету не стоит, лучше поискать еще способы и обратиться к другому виду сценической настройки на действие.
Предупреждение заболеваний гортани.
Имеет значение природная выносливость, закаливание, умение организма приспосабливаться к разным изменчивым факторам среды в любых условиях. Одни артисты могут петь в любых ситуациях, другие в этих условиях заболевают и вынуждены длительное время лечиться. Наблюдения за состоянием профессионалов голоса показали, что те лица, которые занимаются физической культурой, делают утреннюю гимнастику, принимают водные процедуры, умеют вовремя снять перенапряжение нервной системы, меньше подвергаются влиянию простуды и реже страдают заболеваниями голосового аппарата.
Мероприятия, предотвращающие заболевания гортани.
Что такое желудочки гортани
а) Общие сведения о гортаноглотке, гортани и трахее. И гортаноглотка, и гортань берут свое начало у нижнего края ротоглотки, а заканчиваются у нижнего края перстневидного хряща. Гортаноглотка является частью пищеварительного тракта, через нее пища и жидкость попадают в пищевод. Гортань является частью дыхательного тракта, которая далее переходит в трахею; основными функциями гортани являются голосообразование и защита от аспирации.
Визуализация гортаноглотки и гортани чаще всего выполняется для оценки распространенности и стадирования при плоскоклеточном раке. Другими типичными показаниями являются ларингоцеле, киста щитоязычного протока и травмы. Из поражений трахеи, заслуживающих особого внимания, следует выделить ятрогенный стеноз вследствие интубации или трахеотомии, сдавливание опухолью или прорастание опухоли в ее просвет, что встречается реже, а также воспалительные заболевания.
Гортань и гортаноглотка интимно связаны друг с другом, поскольку они имеют две общие стенки. Это значит, что патологический процесс из одного органа легко может распространяться на другой. Необходимо уметь отличить эти две структуры друг от друга, а также уметь выделить их отдельные анатомические субъединицы, поскольку это необходимо для стадирования опухолевых заболеваний.
б) Показания и методы лучевой диагностики. Оптимальным методом визуализации гортаноглотки, гортани и шейного отдела трахеи является КТ с контрастированием с сагиттальной и коронарной реконструкциями. По стандартному протоколу область исследования должна продолжаться от альвеолярных отростков нижней челюсти до ключиц, интервал 2,5-3,0 мм, выполняться исследование должно при спокойном дыхании, спустя 90 минут после болюсного введения контраста. При обследовании пациента с плоскоклеточным раком гортаноглотки и гортани полезно оценить подвижность голосовых складок. Для этого выполняется второе сканирование, во время которого пациента просят задержать дыхание. Исследование выполняется от подъязычной кости до перстневидного хряща, при этом грушевидные синусы будут открыты, а голосовые складки сомкнуты.
МРТ используется реже из-за наличия артефактов движения, но при стадировании опухолей МРТ является полезным дополнением к КТ, поскольку с ее помощью можно точнее оценить распространение новообразования в хрящи гортани.
ФДГ-ПЭТ/КТ может помочь в обнаружении еще одной первичной опухоли у пациентов с раком легких или плоскоклеточным раком головы и шеи, но ПЭТ/КТ часто дает ложноположительные результаты в течение 2-3 месяцев после курса лучевой терапии. Она позволяет увеличить вероятность выявления метастазов в лимфоузлах на поздних Т стадиях, но при этом не всегда способна диагностировать метастазы в лимфоузлах размером менее сантиметра (технические ограничения, связанные с разрешением исследования).
в) Эмбриология. Гортанный желудочек является границей между двумя различными по происхождению отделами гортани. Надголосовой отдел гортани формируется из примитивного щечно-глоточного зачатка; голосовой и подголосовой отделы — из трахеобронхиальных зачатков. По сравнению с трахеобронхиальными зачатками щечно-глоточный зачаток имеет более богатую лимфатическую сеть, а потому плоскоклеточный рак надголосового отдела гортани гораздо чаще метастазирует в лимфатические узлы, чем плоскоклеточный рак голосового и подголосвого отделов.
г) Лучевая анатомия. Гортаноглотка является частью пищеварительного тракта, которая соединяет слизистое пространство ротоглотки и пищевод. У ее верхней границы, подъязычной кости, язычно-надгортанная складка и глоточно-надгортанная складка отграничивают валлекулы, которые являются частью ротоглотки. Перстнеглоточная мышца является нижней границей гортаноглотки, которая находится сразу под перстневидным хрящом.
К трем основным анатомическим составляющим гортаноглотки относят грушевидные синусы, заднюю стенку и заперстневидную область. Грушевидные синусы представляют собой симметричные карманы, которые находятся позади гортани. С переднемедиальной стороны грушевидный синус ограничен заднелатеральным краем черпало-надгортанной складки. Нижний край грушевидного синуса, грушевидная верхушка, расположен на уровне голосовых складок.
Задняя стенка гортаноглотки является продолжением книзу задней стенки ротоглотки. Она находится на уровне от подъязычной кости до нижнего края перстневидного хряща. Слизистая оболочка, покрывающая заднюю поверхность перстневидного хряща, относится к заперстневидной области. Это одна из «общих стенок» гортаноглотки и гортани, но анатомически ее относят именно к гортаноглотке.
Гортань, которая является частью дыхательного тракта и располагается на границе между верхими и нижними дыхательными путями, находится между ротоглоткой и трахеей. Скелет гортани, на который нанизаны ее мягкие ткани, представлен щитовидным, перстневидным и черпаловидным хрящами.
Крупнейший из хрящей гортани, щитовидный хрящ, «защищает» гортань. Две его пластинки соединяются под острым углом вдоль средней линии, из-за чего на аксиальных срезах щитовидный хрящ имеет букву V. Расположенный сзади верхний рог соединяется с щитоподъязычной мембраной. Нижний рог отходит медиальнее и соединяется с суставной поверхностью перстневидного хряща, образуя перстнещитовидный сустав. Это важный ориентир, на котором возвратный гортанный нерв входит обратно в гортань.
Перстневидный хрящ, являясь единственным полным кольцом гортани, обеспечивает ее структурную целостность. Он имеет форму печатки, узкая часть которой обращена кпереди, а широкая-кзади. Парные черпаловидные хрящи, имеющие форму пирамиды, крепятся к задней пластинке перстневидного хряща, формируя истинные синовиальные перстнечерпаловидные суставы. Голосовой отросток черпаловидного хряща выступает кпереди, к нему крепится задний край истинной голосовой складки. У нижнего края перстневидного хряща гортань соединяется с трахеей.
В гортани выделяют три отдела, в которых находятся определенные анатомические структуры. Их важно знать для правильного определения стадии злокачественного процесса. В гортани выделяют надголосовой, голосовой и подголосовой отделы. Надголосовой (надскла-дочный) отдел продолжается от верхушки надгортанника сверху до гортанных желудочков снизу. К важным анатомическим образованиям относят преддверие гортани (надголосовой отдел дыхательного тракта), надгортанник, преднадгортанное пространство, черпаловидные хрящи, ложные голосовые складки и окологолосовые (окологор-танные) пространства.
• Надгортанник — имеющий форму лепестка хрящ, который служит в качестве «крышки» гортани, защищая дыхательные пути от аспирации. Его верхний край выстоит над подъязычной костью, а нижний край крепится к щитовидному хрящу щиточерпаловидной связкой сразу книзу от вырезки щитовидного хряща. Спереди от надгортанника и сзади и книзу от подъязычной кости находится заполненное жировой клетчаткой преднадгортанное пространство, клиническое «слепое пятно», в котором могут скрываться подслизистые опухоли.
• Ложные голосовые складки представляют собой слизистую оболочку преддверия гортани. Глубже ложных голосовых складок располагается парное окологолосовое пространство. Это заполненное жировой клетчаткой пространство, которое сверху соединяется с преднадгортанным пространством, а снизу продолжается до уровня истинных голосовых складок.
• Черпалонадгортанные складки продолжаются от верхнего края черпаловидных хрящей до нижнелатерального свободного края надгортанника. Черпалонадгортанная складка образует верхнелатеральный край надголосового пространства и переднемедиальный край грушевидного синуса (часть гортаноглотки). Это вторая «общая стенка» гортаноглотки и гортани.
Голосовой отдел гортани состоит из истинных голосовых складок и их слизистой выстилки. Истинные голосовые складки состоят из щиточерпаловидных мышц, медиальная часть которых носит название «голосовой мышцы». Медиальный край голосовой складки представлен толстым эластическим тяжем, голосовой связкой. Спереди истинные голосовые складки смыкаются друг с другом на уровне средней линии, в области передней комиссуры. Визуализация передней комиссуры возможна только во время спокойного дыхания. Задняя комиссура представляет собой слизистую поверхность, расположенную между черпаловидными хрящами, спереди от перстневидного хряща. Слизистая оболочка, покрывающая эти участки, обычно имеет менее 1 мм в толщину.
(Слева) Схема аксиальной проекции, срез на уровне подъязычной кости, через крышу гортаноглотки. Переднее преднадгортанное пространство заполнено жировой клетчаткой. Валлекулы ограничены срединной язычно-надгортанной складкой, свободным краем надгортанника и латеральными глоточно-надгортанными складками.
(Справа) КТ с КУ, аксиальный срез на том же уровне. Преднагортанное пространство, заполненное жировой клетчаткой, имеет низкую плотность. Также виден передний край язычно-надгортанной складки, которая разделяет валлекулы, и свободный край надгортанника. 
(Слева) Схема аксиальной проекции, срез на уровне середины надголосового отдела гортани. Подъязычно-надгортанная связка тянется к фиксированному краю надгортанника. Черпалонадгортанные складки являются не только частью надголосового отдела гортани, но также формируют переднюю стенку грушевидных синусов, и, следовательно, находятся на границе между гортанью и гортаноглоткой.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. На том же уровне спереди видны подъязычно-надгортанная связка и фиксированная часть надгортанника. Задний край черпалонадгортанных складок образует переднюю стенку грушевидных синусов. 
(Слева) Схема аксиальной проекции, срез на уровне истинных голосовых складок. Глубже голосовой связки находятся голосовая и щиточерпаловидная мышцы. Верхушка грушевидного синуса находится на уровне истинных голосовых складок и перстнечерпаловидных суставов.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Наличие на изображении перстнечерпаловидных суставов говорит о том, что срез проходит через голосовую щель. Истинные голосовые складки разведены, поскольку исследование выполнялось во время спокойного дыхания. Обратите внимание, что во время спокойного дыхания на снимке видна тонкая полоска передней комиссуры. 
(Слева) Схема в коронарной проекции, плоскоклеточный рак надголосового отдела гортани. Центр опухоли находится на уровне левой черпалонадгортанной складки и ложной голосовой складки, с латеральной стороны опухоль прорастает в щитовидный хрящ.
(Справа) КТ с КУ, коронарная реконструкция. Крупное накапливающее контраст образование в надскладочном отделе гортани слева. Снизу по окологолосовой жировой клетчатке образование спускается до ложной голосовой складки. Признаков распространения опухоли на истинную голосовую складку нет. Сверху образование продолжается до уровня валлекул, а с латеральной стороны прорастает через щитоподъязычную мембрану. 
(Слева) Схема коронарной проекции, плоскоклеточный рак подскладочного отдела гортани, который в латеральном направлении прорастает через перстневидный хрящ и распространяется на щитовидную железу. Также поражено первое кольцо трахеи. Опухоли подскладочного отдела гортани обычно метастазируют в лимфоузлы IV и VI уровней.
(Справа) КТ с КУ, аксиальный срез через нижнюю часть шеи. Нижний край подскладочной плоскоклеточной карциномы, которая прорастает в левую долю щитовидной железы. Около 50% всех опухолей подголосового отдела гортани диагностируются на стадии Т4. 
(Слева) Схема аксиальной проекции через ложе щитовидной железы. Новообразование, происходящее из стенки трахеи, прорастает в ее просвет и также распространяется в ткань щитовидной железы. Опухоли шейного отдела трахеи встречаются редко. Диагноз зачастую выставляется поздно, поскольку симптомы крайне неспецифичны и заболевание часто путают с астмой.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Рак стенки трахеи, прорастающий спереди и с латеральной стороны в щитовидную железу. У пациента развился стридор, вызванный сужением просвета трахеи опухолью.
д) Подходы к лучевой диагностике заболеваний гортаноглотки, гортани и трахеи. Обследуя больного с поражением верхних отделов дыхательного и пищеварительного трактов, очень важно дифференцировать, где именно локализуется патологический процесс: в гортаноглотке или в гортани. Особенно важно это в контексте стадирования злокачественных опухолей. К двум «общим стенкам» гортаноглотки и гортани относят заперстневидную область, которая является частью гортаноглотки, и черпалонадгортанные складки, которые считаются частью надголосового отдела гортани.
В гортани и гортаноглотке имеются клинические «слепые пятна». Если опухоль локализуется в одном из них, то использование лучевых методов диагностики становится особенно важным. У пациента с невыявленным первичным очагом и шейной лимфаденопатией в первую очередь нужно обратить внимание на состояние верхушки грушевидного синуса.
В гортани подобными «слепыми пятнами» являются заполненные жировой клетчаткой преднадгортанное и окологолосовое пространства, здесь, под слизистой оболочкой, возможно распространение плоскоклеточного рака. Поскольку эти пространства не разделены фасцией, опухолевый процесс может свободно проникать из одного пространства в другое.
Другим типичным клиническим «слепым пятном» является прорастание опухоли в хрящ, которое непросто визуализировать и при помощи лучевых методов диагностики. Вследствие нерегулярного характера оссификации хрящей бывает очень сложно определить, прорастает ли новообразование в один из них. Заключение о том, что опухоль поражает хрящ, не следует делать наспех, поскольку в таком случае пациенту будет показана полная ларингэктомия, а химиолучевая терапия или голососохраняющие консервативные операции окажутся недоступны. Признаками поражения хряща являются только прорастание опухоли в его толщу, явная деструкция хрящевой ткани и наличие опухоли на внешней, внегортанной стороне хряща.
Клинический осмотр при помощи эндоскопа может многое добавить к результатам лучевых методов диагностики, особенно если речь идет о ранних Т опухолях голосовой щели. Напротив, сами лучевые методы крайне важны для стадирования плоскоклеточного рака. Также хирург будет опираться на них, принимая решение о выполнении биопсии, в том случае, если первичный очаг неизвестен.
е) Клинические аспекты. Одним из наиболее распространенных клинических проявлений опухолей гортани является осиплость голоса. Уже на ранних стадиях плоскоклеточный рак голосовых складок может вызывать охриплость. Рак надголосового отдела часто диагностируется уже на поздних стадиях, поскольку осиплость у таких больных возникает только тогда, когда опухоль уже проросла в голосовой отдел. Пациенты с плококлеточным раком гортаноглотки или надголосового отдела гортани часто обращаются к врачу уже с метастазами в лимфоузлах (либо наличие метастаза будет поводом к обращению). Также больных может беспокоить боль в горле, дисфагия или отраженная оталгия.
Поражения трахеи клинически проявляются одышкой и стридором, таким пациентам часто может выставляться диагноз «астмы». Первичные опухоли трахеи встречаются редко, вероятнее сдавливание и смещение трахеи извне, либо прорастание опухоли в ее просвет.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.1.2021