что такое згт в косметологии
Всё о ЗГТ – заместительной гормональной терапии
Прежде чем начать разговор о том, кому подходит заместительная гормональная терапия и в каком возрасте можно начинать ее делать, важно провести краткий экскурс по такому вопросу, как роль гормонов в организме женщины.
Менопауза и предшествующая ей, так называемая, пременопауза, это рубеж, когда в женском организме гормональная перестройка происходит особенно интенсивно. Это связано с перестройкой организма в связи с возрастом. Начинается, так называемое эстрогенодефицитное состояние (снижение уровня эстрогена, прогестерона, тестостерона), изменяются показатели микроэлементом в крови.
Тут, кстати, наблюдается любопытная картина. Если у одних женщин в «критическом» возрасте с выработкой гормонов все в относительном порядке, то у других на этом возрастном этапе уже наступает климакс. Причина – биохимические компоненты, необходимые для стабильной выработки нужных гормонов, в организме попросту отсутствуют.
В ситуации, когда наступает период физиологического снижения активности половых гормонов, многие и решаются на заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Но важно отметить, что достижение указанной возрастной планки в 40 лет вовсе не говорит о том, что вам срочно нужно бежать к врачу. Заместительно-гормональную терапию можно начинать практически в любом возрасте.
Что такое ЗГТ?
Итак, заместительная гормональная терапия (ЗГТ) – процедура, направленная на замену дефицита эстрогена и прогестерона фармакологическим путем. К ЗГТ прибегают, в первую очередь, при климаксе. По сути, это главный метод профилактики и корректировки климактерических расстройств, так как его эффективность клинически доказана.
Какие гормоны используются при ЗГТ и когда можно делать данную процедуру?
В ходе процедуры применяют эстрогены (главный используемый гормон), гестагены и андрогены. В зависимости от сочетания гормонов выделяют 3 основных вида терапевтических процедур:
Что касается возрастных периодов для назначения терапии, то помимо климакса возможно ее проведение при следующих состояниях:
Перед тем как решить, стоит или не стоит проводить ЗГТ, пациент проходит обследование. Оно подразумевает сбор гинекологического и соматического анамнеза, УЗИ с помощью эндовагинального датчика, маммографию.
Показания к проведению ЗГТ
Главное показание – это климактерическое состояние. Цель проведения терапии зависит от конкретного этапа климакса:
Цель проведения терапии – избавление от симптомов климактерического синдрома. Его можно распознать по таким признакам, как частые неврозы и резкие перепады настроения (зачастую – без видимых причин), жар, частое сердцебиение, повышенная потливость, ознобы. О синдроме может свидетельствовать скачущее артериальное давление, болезненные ощущения в конечностях и в районе поясницы, утеря эластичности и сухость кожи.
Цель проведения – избежание поздних осложнений, например, сердечно-сосудистых болезней, остеопороза у тех пациенток, которые входят в любую из следующих групп риска:
Схемы проведения ЗГТ
Правила осуществления процедуры
Преимущества ЗГТ
Достижение эффективности ЗГТ напрямую зависит от квалификации врача. То есть – от правильно выбранной схемы лечения, точного расчета дозировки гормональных препаратов. В противном случае организм может испытать шок от внезапного прилива гормонов, из-за чего некоторые его системы могут «дать сбой».
За сочетанием препаратов тоже надо следить. Например, монотерапия эстрогенами может спровоцировать риск развития рака матки, поэтому здесь важно применять эстроген с прогестероном.
Основные противопоказания для ЗГТ
Возможные побочные эффекты
Рекомендации по наблюдению и проведению ЗГТ от специалистов клиники «МАК»
Обязательно наблюдение у врача гинеколога-эндокринолога с 45 лет даже при отсутствии жалоб – необходимо делать УЗИ молочных желез и органов малого таза, мамографию, гормональный профиль 1 раз в год минимум ради профилактики.
Если вы решились на ЗГТ, то на прием к косметологу всегда идите только со свежими анализами (это поможет подобрать максимально эффективный препарат для коррекции эстетических проблем и выстроить сбалансированную косметологическую программу) и после консультации с гинекологом, который при наличии показаний назначит ЗГТ, правильно подобрав препарат и дозу.
Без ЗГТ эффективность от серьезных косметологических процедур будет невысокой, это также стоит знать. Но и в дополнение к самой терапии обязательно назначение врачом различных минеральных и витаминных комплексов, а также подбор наружных косметологических препаратов в состав, которых входят растительные эстрогеноподобные ингредиенты (например, дикий ямс, соя).
Итак, каков итог? Знайте, что молодость можно получить не только в косметологической клинике путем пластических операций. Важно не забывать о приеме гормональных препаратов и, что самое главное, не бояться их применять. Ну а точно и безопасно рассчитать эстрогены, гестагены, тестостерон и другие гормоны вам всегда поможет правильно выбранный врач, квалификация которого не вызывает сомнений.
Заместительная гормональная терапия у женщин
В России ЗГТ принимают только 0,2% женщин зрелого и старшего возраста. 20 — 30% женщин достаточно легко, без явных симптомов, проходят начальный этап менопаузы и потому вовремя не обращаются к гинекологу. Они пускают климакс на самотек, пребывая в уверенности, что главное – запастись терпением и переждать стихийное бедствие.
По статистике, ЗГТ применяют 55% англичанок, 25% немок, 12% француженок старше 45 лет и… меньше 1% россиянок. Парадокс: наши женщины боятся препаратов ЗГТ, которые идентичны их собственным гормонам, называют их «химией», однако преспокойно принимают антибиотики – самую настоящую чужеродную химию. Мы бесстрашно пьем гормональные контрацептивы, чтобы избежать нежелательной беременности, и отказываемся от ЗГТ, которая помогает, по меньшей мере, отдалить нежелательную старость. Может быть, потому, что не до конца понимаем, что теряем?
Дисбаланс половых гормонов, который нарастает после 40 лет, – проблема не только гинекологическая. Гормоны фактически правят нашим телом. Название «половые гормоны» весьма условно, они не только влияют на органы размножения, но и выполняют огромное количество функций в организме: следят за уровнем холестерина, артериальным давлением, углеводным обменом, за функцией мочевого пузыря, содержанием кальция в костях. А еще помогают преодолевать депрессии, стимулируют либидо и дарят радость жизни.
Поддержать все это и призвана ЗГТ. Но гормонофобия прочно укоренилась в сознании наших женщин. На форумах дамы пугают друг друга ужасами про ЗГТ, от которой толстеют, покрываются волосами, а то и болеют раком. На самом деле все, чего так боятся, происходит как раз без гормонов: гипертония, сахарный диабет, остеопороз, инфаркт, ожирение и даже рост волос. Если менструации прекратились, значит, эстрогенов нет. Вот тут-то, уверены большинство женщин, и наступает старость. И глубоко ошибаются.
Старение начинается существенно раньше, когда количество эстрогенов только начинает сползать вниз. Тогда первый сигнал SOS поступает в гипофиз, и тот реагирует, повышая выработку гормона ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Это первое предупреждение: программа старения приведена в действие.
На что направлена ЗГТ
У женщин старшего возраста гипоэстрогения вызывает снижение памяти, что сказывается на работе. И ЗГТ помогает решать проблему ухудшения умственных способностей. Из-за дефицита костной массы пожилые люди подвержены переломам. У женщины этот риск резко возрастает после наступления менопаузы. Пытаться тоннами принимать кальций бесполезно: он не усваивается на фоне гипоэстрогенного состояния. Если у женщины существует предрасположенность к остеопорозу, то ей ЗГТ жизненно необходима. Классический остеопорозный тип: блондинка-секретарша с чашечкой кофе перед компьютером. Именно такой образ рисуют для учащихся на кафедре для простоты запоминания. Иными словами, это женщина с низкой массой тела, у нее малоподвижная работа, она много пьет кофе и курит.
У второго типа – северных народов (эвенков, чукчей) – генетически тонкие кости, которые в старости легко ломаются. А еще есть семьи, где переломы возникают в нескольких поколениях у людей пожилого и старческого возраста. Если эти группы риска начнут принимать эстрогены, то костная масса у них будет восстанавливаться, а значит, возможность переломов отдалится на значительное время. Кроме остеопороза пожилых женщин поджидают не менее опасные ловушки: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертония.
После наступления менопаузы резко прогрессирует атеросклероз. Единственное, что может защитить в этой ситуации женщину, – это эстрогены, которые замедлят развитие данных болезней. Четко доказано, что при высокой концентрации эстрогенов в крови значительно уменьшаются риски болезни Альцгеймера, рака кишечника. ЗГТ решает проблемы недержания мочи, сухости влагалища, что затрудняет половую жизнь, даже делает ее невозможной. Но больше всего женщина страдает от вегетативной дисфункции, от приливов, когда лицо в секунду становится пунцово-красного цвета, от раздражительности, ночной потливости. Эти климактерические признаки делают пребывание в обществе дискомфортным, даже невыносимым. Есть женщины, которые по 6 — 10 лет мучаются от тяжелого климактерия. И все их страдания снимаются ЗГТ.
Когда назначается ЗГТ
Для разных возрастов дозировки гормонов различаются: есть препараты для женщин до 45 лет, от 45 до 50, от 51 и старше. В перименопаузу (перед климаксом) назначают высокие дозы, дальше их постепенно снижают. К сожалению, можно опоздать запрыгнуть в последний вагон уходящего поезда. Если, например, атеросклероз уже развился, то он успел закрыть рецепторы к эстрогену, и никакие дозы гормона не заставят их действовать. Вот почему так важно начать принимать половые гормоны как можно раньше, даже если еще не прессует климактерический синдром: не мучают приливы, приступы потливости, бессонница, раздражительность, гипертония.
Существует термин «терапевтическое окно». После 65 лет гормонотерапию, как правило, не назначают: половые гормоны уже не смогут должным образом включиться в работу человеческого механизма. Но если ЗГТ начата вовремя, то ее можно продолжать, пока бьется сердце. Если нет противопоказаний. Нужно понимать, что ЗГТ – не эликсир бессмертия, лишних лет жизни она не подарит, зато качество жизни намного улучшит.
Помогут ли при климаксе травы
В последнее время активно пропагандируют фитогормоны как лучшее и безопасное средство против климактерического синдрома. Да и многие гинекологи советуют в период перименопаузы пить БАДы с фитоэстрогенами. Растительные гормоноподобные вещества действительно работают, помогают справляться с приливами, бессонницей, раздражительностью. Но мало кто знает, что на их фоне чаще встречается гиперплазия эндометрия (разрастание внутреннего слоя матки). Подобное свойство эстрогена и эстрогеноподобных веществ в стандартной ЗГТ компенсирует гестаген – он не позволяет разрастаться эндометрию. Исключительно эстроген (без гестагена) назначают женщинам, если матка удалена. Правда, последние исследования показывают благотворное влияние гестагена и на центральную нервную систему, и на молочные железы – он предупреждает развитие новообразований. К сожалению, в отличие от реальных эстрогенов, фитоаналоги никак не влияют на обмен веществ, на усвояемость кальция, на состояние сосудов. Растительные гормоны – компромисс и спасение для тех, кому реальная ЗГТ противопоказана. Но контроль врача и регулярные обследования так же необходимы.
Гормоны и красота
Любые гормональные изменения отражаются на состоянии кожи. Косметологические процедуры сами по себе эффективны лишь до 40 лет. После этого инъекции гиалуроновой кислоты, ботулотоксина, пилинги – лишь полдела, прежде всего, нужно нормализовать гормональный статус. Когда делают круговую подтяжку, отрезают излишки ткани, но качество кожи остается прежним. Если нет эстрогенов, кожа будет сухой, обезвоженной, без должного количества коллагена и эластина. Морщины станут появляться снова и снова. Если возместить уровень эстрогенов с помощью ЗГТ, наметившиеся морщины не исчезнут, но перестанут углубляться. И вес не будет увеличиваться.
Риски применения ЗГТ
Противопоказания к ЗГТ есть, и осложнения при их применении существуют. Эстрогены увеличивают риск рака эндометрия, если их принимать без гестагенов. Чтобы не допустить этого, в препараты для заместительной гормонотерапии добавляется второй компонент — гестаген. Пациентке назначают препараты с чистыми эстрогенами, только если матка удалена.
Очень тяжелое ожирение, при котором бывает повышенная свертываемость крови, прооперированный рак груди, почечная недостаточность – все это веские основания для отказа от ЗГТ. А вот хронический пиелонефрит не мешает ЗГТ. Что касается гипертонии, то при некоторых формах ЗГТ может составлять базис в лечении женщины, а при некоторых использовать ее нельзя. Поэтому врач должен провести комплексное обследование и только после этого определиться с проведением ЗГТ.
Как эстрогены влияют на сосуды
Все артериальные сосуды выстланы изнутри тонким слоем клеток эндотелия. Их задача – вовремя расширять или сужать сосуд, а также защищать его от холестерина и тромбов. Эндотелий зависит от эстрогенов: если вдруг он повреждается, эстрогены помогают ему восстановиться. Когда их мало, эндотелиальные клетки не успевают восстанавливаться. Сосуды «стареют»: теряют эластичность, зарастают холестериновыми бляшками, сужаются. А поскольку сосуды покрывают все органы, получается, что эстрогены действуют на работу сердца, почек, печени, легких… Рецепторы к эстрогенам есть во всех клетках тела женщины.
Какие обследования нужно проводить во время ЗГТ
При назначении заместительной гормонотерапии необходимо сдать те анализы, которые помогут исключить противопоказания. Плюс несколько базисных исследований. Необходимо пройти осмотр у гинеколога, УЗИ органов малого таза, сдавать биохимический анализ крови с акцентом на показатели работы печени и анализ крови на свертываемость. В дальнейшем раз в год обязательно проводиться маммография, УЗИ матки и яичников, мазок на онкоцитологию с шейки матки.
Важно проверить кровь на свертываемость и уровень глюкозы, чтобы не пропустить сахарный диабет, проверить работу печени — сдается биохимический анализ крови. Серьезные проблемы с печенью, например последствия гепатита, цирроз, сахарный диабет, чаще всего являются противопоказанием для гормонотерапии. При минимальных поражениях печени возможно назначение ЗГТ, но не в таблетках, а в виде пластыря или геля. Следует учитывать патологию щитовидной железы. ЗГТ не назначают при маточных кровотечениях неясного генеза, иначе можно вырастить рак. Камни в желчном пузыре – не препятствие для ЗГТ, они удаляются, и потом проводится лечение гормонами.
Если имеется избыточный вес, следует выяснить, в чем его причина. Возможно, дисфункция щитовидной железы вызывает повышенную выработку пролактина, который ведет к ожирению? А может, виной повышенная активность коры надпочечников, где вырабатываются гормоны, которые отвечают за накопление жира?
А еще, начиная терапию, очень важно помнить: гормоны – не волшебная палочка. Эффект может снизиться из-за неправильного питания. Что такое правильное питание, сегодня знает любая женщина: много овощей и фруктов, нежирное мясо, несколько раз в неделю обязательна рыба, плюс растительное масло, орехи и семечки.
Вся правда о гормонозаместительной терапии
Беру на себя смелость описать преимущества и страхи перед назначением гормонозаместительной терапии (ГЗТ). Уверяю вас – будет интересно!
ГЗТ у женщин сложнее и многограннее, чем у мужчин. Если мужчине нужен для замещения только тестостерон, то женщине и эстрогены, и прогестерон, и тестостерон, а иногда и тироксин.
При ГЗТ используются меньшие дозы гормонов, чем в препаратах гормональной контрацепции. Препараты ГЗТ не обладают контрацептивными свойствами.
Все приведённые ниже материалы основаны на результатах крупномасштабного клинического исследования ГЗТ у женщин: Womens Health Initiative (WHI) и опубликованы в 2012 году в консенсусе по гормонозаместительноной терапии НИИ Акушерства и гинекологии им. В.И. Кулакова (Москва).
Итак, основные постулаты ГЗТ.
Противопоказания к ГЗТ:
Обследования перед назначением ЗГТ:
О препаратах, используемых в ГЗТ.
Этрогены накожные (гели):
Дивигель 0.5 и 1 гр 0.1%, Эстрожель
Комбинированные препараты Э/Г для циклической терапии: Фемостон 2/10, 1/10, Климинорм, Дивина, Трисеквенс
Комбинированные препараты Э/Г для непрерывного приёма: Фемостон 1/2.5 конти, Фемостон 1/5, Анжелик, Клмодиен, Индивина, Паузогест, Климара, Прогинова, Паузогест, Овестин
Тиболон
Гестагены: Дюфастон, Утрожестан
Андрогены: Андрогель, Омнадрен-250
К альтернативным методам лечения относятся
растительные препараты: фитоэстрогены и фитогормоны. Данные о долговременной безопасности и эффективности этой терапии не достаточны.
В некоторых случаях возможно единовременное сочетание гормональной ГЗТ и фитоэстрогенов. (например, при недостаточном купировании приливов одним видом ГЗТ).
Женщины, получающие ЗГT, должны не реже одного раза в год посещать врача. Первое посещение намечается через 3 месяца от начала ГЗТ. Необходимые обследования для мониторирования ГЗТ врач вам назначит, учитывая особенности вашего здоровья!
Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:
Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.
В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.
Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@mc21.ru сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.
С уважением, администрация Медицинского центра «XXI век»
Гормонозаместительная терапия: дружба косметолога и гинеколога
На Западе уже давно не секрет – косметолог должен работать и мыслить в паре с эндокринологом. В России подобная практика только начинает внедряться. И успех косметологических манипуляций напрямую зависит от диагноза эндокринолога и вовремя назначенного комбинированного лечения.
Повторим особенности возрастных и гормональных изменений, происходящих в организме женщины, на которые стоит обращать внимание как косметологу, так и пациенту.
Пубертатный период
Основные гормоны: соматотропный, лютеинизирующий, фолликулостимулирующий
В возрасте между 10 и 14 годами гипофиз начинает вырабатывать лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормоны (ФГ), которые вместе ответственны за производство половых гормонов яичниками — эстрогена, прогестерона, тестостерона, которые запускают механизм изменений в организме. ЛГ, ФГ, эстроген и прогестерон играют жизненно важную роль в регуляции менструального цикла женщины. Тестостерон способствует развитию мышц и росту костей.
Кроме того, гипофиз отвечает за производство соматотропного гормона, или гормона роста, под действием которого лицо начинает терять младенческую «пухлость», увеличивается нижняя челюсть, хрящевая и костная ткани носа, надбровные дуги. Этот гормон также стимулирует скачок роста и изменяет распределение жира в теле девушки, который концентрируется вокруг бедер, ягодиц и живота.
Изменения в пубертатном возрасте у девочек
Изменения в этом возрасте также затрагивают и кожу. С этого времени у женщин может возникнуть акне, повыситься салоотделение. Это связано с тем, что рецепторы гормонов находятся в сальных железах. В период полового созревания увеличение андрогенных гормонов вызывает рост сальных желез, что приводит к повышенному выделению кожного сала, которое является источником питания для бактерий, живущих на коже, таких как Propionibacterium acnes. Распространение этих бактерий приводит к увеличению воспалительных элементов – пустул (акне). Эстроген, однако, демонстрирует противовоспалительные свойства за счет снижения хемотаксиса нейтрофилов, противодействуя тем самым бактериям, вызывающим акне. В противоположность этому андрогены продлевают воспаление, и, следовательно, такая «цепная реакция» приводит к ухудшению клинической картины акне.
Поэтому в данный период назначение оральных контрацептивов (ОК), которые уменьшают количество циркулирующего андрогена, может объяснять, почему так много молодых женщин с акне получают видимые улучшения болезни. ОК также стимулируют производство глобулина, тем самым уменьшая свободный и биологически активный тестостерон, и подавляют в яичниках производство тестостерона.
Репродуктивный период
Основные гормоны: половые гормоны (эстрогены и прогестины, наиболее активны 17β-эстрадиол и прогестерон), гонадотропин
Половые гормоны ответственны за некоторые из драматических изменений, которые происходят в организме женщины в этот период. Они контролируют половое созревание, овуляцию, беременность, роды и лактацию.
Эти гормоны участвуют на всех этапах менструального цикла: гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий гормон, который ответственен за созревание яйцеклетки в фолликуле яичников; яичники производят эстроген, который вызывает отторжение эндометрия матки после менструации; гипофиз в свою очередь производит ЛГ, который вызывает овуляцию и стимулирует выход пустого фолликула, чтобы произвести прогестерон; прогестерон вызывает выравнивание эндометрия матки для подготовки ее к принятию оплодотворенной яйцеклетки; если же оплодотворения не происходит, производство эстрогена и прогестерона останавливается, эндометрий матки разрушается и происходит менструация.
Таблица 1. Типы эстрогена, происхождение и стадии превалирования
| Тип | Синтез | Активность |
|---|---|---|
