что такое земляной лишай
Лишай на теле — опасный враг человека
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/lishay-u-cheloveka.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/lishay-u-cheloveka.jpg?fit=823%2C550&ssl=1″ />
К числу наиболее распространенных дерматологических заболеваний относят лишай – инфекционное поражение участков кожи, вызванное действием микроскопических грибков или вирусов. Опасность лишая в том, что он легко передается контактным путем от человека к человеку или от больного животного к человеку и имеет несколько разновидностей, требующих особого подхода к лечению.
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/lishay-u-cheloveka.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/lishay-u-cheloveka.jpg?fit=823%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/lishay-u-cheloveka-823×550.jpg?resize=790%2C528″ alt=»лишай у человека» width=»790″ height=»528″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/lishay-u-cheloveka.jpg?resize=823%2C550&ssl=1 823w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/lishay-u-cheloveka.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/lishay-u-cheloveka.jpg?resize=768%2C513&ssl=1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/lishay-u-cheloveka.jpg?w=896&ssl=1 896w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
Каким бывает лишай, какой вид терапии в каждом конкретном случае является более эффективным, как избежать осложнений – об этом и пойдет далее речь.
Возбудители и переносчики лишая
Дерматологи выделяют несколько видов лишая, вызываемых разными возбудителями.
Чаще всего появление лишая на коже человека инициируют грибки:
Помимо грибков, возбудителем лишая нередко становятся вирусы. Их коварство в том, что они могут бессимптомно жить в организме человека на протяжении ряда лет и активизироваться в момент ослабления иммунитета. Именно так, к примеру, ведут себя знакомые многим герпес или лишай опоясывающий.
Виды лишая
Для того, чтобы вылечить лишай, мало поставить общий диагноз. Не менее важно своевременно определить вид лишая, поскольку каждый характеризуется своей симптоматикой и требует своего лечения.
Дерматологи различают следующие виды лишая:
Провести между ними грань и правильно назначить комплекс терапевтических мероприятий способен лишь грамотный дерматолог. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Верный способ — при первых же признаках лишая обратиться в клинику.
Теперь о том, какие изменения на коже должны насторожить человека.
Лишай стригущий
Источником трихофитии – это второе название лишая стригущего – может стать любой из грибков, который поражает, в первую очередь, волосистые части тела (голову и бороду), шею, плечи, лицо. Симптоматика этого вида лишая обычно такова: сначала появляются отекшие розовые или красные пятна с четко очерченными краями, затем края пятен покрываются лопающимися пузырьками и зудящей корочкой, наконец, центр пятна начинает шелушиться, а волосы в районе поражения обламываться и редеть.
Диагностируют стригущий лишай с помощью лампы Вуда. Если заболевание подтверждается, пациента – от стригущего лишая часто страдают дети — ограждают от контактов с окружающими и назначают ему комплексную терапию, включающую прием специальных таблеток (например, Тербинафина) и использование противогрибковых мазей. В особо сложных случаях возможен прием гормоносодержащих средств, помогающих остановить воспалительный процесс на коже.
Лишай опоясывающий
Вызывается вирусом, до поры «дремлющим» в организме человека. Проявляется в виде наполненных жидкостью пузырьков, расположенных обычно в межреберной части тела. Сопутствующие симптомы опоясывающего лишая: боль (причина в поражении межреберных нервных окончаний) и зуд кожи в районе поражения; иногда повышенная температура с ознобом, головные боли.
Лечение опоясывающего лишая комплексное. Поскольку пузырьки при опоясывающем лишае лопаются, их изначально обрабатывают зеленкой. А для смазывания образующейся на их месте корочки используют дерматоловую мазь. Параллельно врач может назначить прием жаропонижающих, обезболивающих и противовирусных препаратов, кварцевую и лазерную терапию.
Лишай отрубевидный
Его еще называют разноцветным, поскольку появившаяся на спине, животе, плечах, груди мелкая розовая – а иногда и зеленоватая — сыпь в процессе развития заболевания меняет окраску и становится коричневой. Причем на загорелой коже (летом) эти пятна кажутся обесцвеченными, а на белой (зимой), напротив, выглядят довольно темными.
При правильной терапии от отрубевидного лишая удается избавиться довольно быстро (хотя без лечения заболевание растягивается на долгие годы). Дополнительно пациенту рекомендуется скорректировать образ жизни (сопутствующей причиной данного вида лишая может стать повышенная влажность или температура воздуха), провести полную обработку одежды и белья.
Лишай розовый (или Жибера)
Малоизученная разновидность заболевания, развивающаяся, как правило, на фоне ослабления иммунной системы в осенний или весенний сезон. Группу риска в данном случае составляют девушки, у которых отмечается гормональный сбой в организме.
Проявление лишая – возникновение круглых или овальных розовых, а также светло-коричневых пятен на груди, плечах, спине, боках, в кожных складках. Дерматологические изменения, сопровождающиеся зудом и шелушением кожи, могут пройти самостоятельно в течение нескольких недель, однако при появлении первых признаков заболевания рекомендуется обратиться к врачу, чтобы исключить наличие сходного по симптомам сифилиса.
Лишай красный плоский
На слизистых, ногтях (они крошатся), нежной коже груди и живота нередко появляются плоские разноцветные (от бледно-розовых до фиолетовых) узелки лишая красного. Их появление сопровождается сильным зудом, что в результате расчесывания приводит к стремительному росту очагов повреждения кожи.
Дерматологи затрудняются определить причину появления лишая красного, однако отмечают, что он довольно часто встречается у больных сахарным диабетом, а также страдающих болезнями желудка, печени, желчевыводящих путей. Причем в группу риска в первую очередь попадают женщины старше 40 лет.
Лишай трубчатый
Malasezzia – так называется грибок, провоцирующий появление трубчатого лишая. Этот грибок может длительное время жить в сальных железах человека, ничем не выдавая себя. При определенных же условиях: например, снижении иммунитета или нарушении кислотного баланса кожи, сильном переохлаждении или повышенной потливости, эндокринных нарушениях или развитии некоторых хронических заболеваний – он начинает усиленно размножаться.
В результате на коже появляются небольшие шелушащиеся пятна, которые постепенно разрастаются и сливаются в одно большое пятно. И хотя зуда или боли пострадавший при этом практически не ощущает, визит к врачу он откладывать не должен.
После диагностирования заболевания (используемые методы – соскоб-проба, йодная проба, использование лампы Вуда и т.п.) дерматолог назначает противогрибковые препараты местного или комплексного действия.
Лишай солнечный
Под воздействием солнечных лучей, повышенной потливости, злоупотребления солярием и антибактериальными средствами на коже могут появиться неровные шелушащиеся пятна темного цвета. Их возникновение провоцирует грибок, размножающийся на дерме в результате нарушения ее кислотности. Постепенно пятна разрастаются до значительных размеров, что доставляет эстетический дискомфорт человеку: они четко выделяются на фоне загара. И хотя солнечный лишай редко сопровождается зудом и болью, он требует обязательной терапии.
Диагностируют лишай солнечный, как правило, быстро: бывает достаточно провести йодную пробу или использовать лампу Вуда. На начальной стадии заболевания хорошо помогают противомикробные препараты местного действия, в случаях, когда заболевание запущено, врач назначает комплексную терапию.
Лишай чешуйчатый
Причины возникновения и лечения этого лишая, более известного как псориаз, до конца не изучены. Однако отмечается, что появляется он чаще у людей, страдающих заболеваниями эндокринной и нервной систем, склонных к алкоголизму.
Псориаз – болезнь хроническая, часто протекающая латентно, т.е. скрыто. Сначала на коже – чаще это сгибы ног и рук, поясница и ягодицы — появляются небольшие красноватые пятна, из-за сухости вызывающие сильный зуд. Постепенно пятна разрастаются и превращаются в очаг, поражающий большой участок кожи. Особенность псориаза в том, что при снятии с него налета лишай начинает кровоточить.
Лечить чешуйчатый лишай необходимо под контролем врача, который подберет необходимые препараты местного действия (при их нанесении нужно строго следовать инструкции), а в случае необходимости назначит и прием антибиотиков.
Все ли виды лишая заразны?
Многие считают, что абсолютно все виды лишая опасны для окружающих. Между тем, это не совсем так.
Так, при розовом, стригущем или опоясывающем лишае действительно понадобится изоляция больного. А вот, к примеру, отрубевидный или чешуйчатый для окружающих не опасны.
И это еще одна причина, по которой любое изменение кожного покрова должно стать причиной похода к специалисту – только он сможет правильно установить вид лишая, оценить степень его опасности, дать рекомендации по лечению, наконец, подобрать комплекс лекарственных препаратов и терапевтических мероприятий, направленных, в том числе, и на общее укрепление организма.
Опоясывающий лишай
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Опоясывающий лишай имеет яркие и болезненные симптомы. Чаще всего заболевание выявляется у пожилых людей. Неблагоприятная экология способствует развитию инфекции и у молодых людей со слабым иммунитетом. Опоясанный лишай нередко развивается на фоне онкологических процессов, особенно у людей с ослабленным иммунитетом (после химиотерапии, например).
Признаки заболевания
Начало болезни достаточно ярко выражено – появляется чувство жжения и болезненность определенного участка кожи. Часто эти участки совпадают с расположением тройничного лицевого нерва, поражают лоб, затылок, шею, могут располагаться в соответствии с ходом нервов.
Формы лишая
Болезнь может быть типичной и атипичной.
При атипичной форме симптоматика может быть неярко выраженной:
Причины возникновения
Активизируются инфекции, которые присутствуют в организме в спящем состоянии. Провоцируют развитие процесса следующие факторы:
Особого внимания требуют повторные эпизоды, так как высыпания часто локализуются в месте опухоли. Развитие опоясывающего лишая проходит определенные стадии.
Начальная стадия болезни
От инкубационного до активного периода проходит около четырех суток. В это время возникает:
Впоследствии расстройства ослабевают.
Период высыпаний
Вид высыпаний зависит от тяжести болезни. На начальной стадии высыпания выглядят как небольшие розовые пятна, расположенные на здоровой коже.
Если процесс развивается типично, то уже назавтра их сменяют пузырьки с прозрачной жидкостью – сгруппированные везикулы. Через 3 дня их содержимое мутнеет. Высыпания происходят рывками, с перерывами в несколько дней.
Если развивается тяжелая гангренозная форма, то наполнение пузырьков может быть с примесью крови. Создается впечатление, что пузырьки переходят на другое место, располагаясь вокруг тела.
Если форма воспаления легкая, проявление заболевания может носить только неврологический характер, когда больной чувствует боль, но сыпь отсутствует. Это герпетическая невралгия.
Образование корочек
Как правило, через 2-3 недели от начала высыпаний образуются корочки. Участки высыпаний бледнеют и подсыхают. На месте отпавших корочек остается небольшая пигментация.
Диагностика
При ярко выраженном проявлении кожных форм заболевания поставить диагноз не представляет сложности. Ошибки возникают на начальной стадии, когда ошибочно диагностируют стенокардию, инфаркт легкого, плеврита, острый аппендицит.
Лабораторно подтверждают диагноз при помощи микроскопа или иммунофлюоресцентным методом. В широкой практике лабораторную диагностику не используют.
Чем лечить заражение?
Если болеют молодые люди, у которых отсутствуют хронические заболевания, то лечение не проводят. Болезнь полностью исчезнет в течение месяца. Для исключения боли при герпесе врач может назначить обезболивающие препараты. При интенсивных болях применяют противоболевые средства вместе с противовирусными. Возможно использование нестероидных препаратов. Назначают противогерпетичные средства в таблетках, кремы, мази или внутримышечные инъекции.
Для чего используют противовирусные препараты?
Цель – исключить развитие осложнений. Противогерпетичное лечение помогает быстрому заживлению язвочек и улучшает состояние пациента.
Курс лечения и дозировка лекарств определяется врачом с учетом общего состояния пациента. В среднем время лечения не превышает 10 дней.
Если развивается гангренозная форма с бактериальной инфекцией, назначают антибиотики, иммуномодуляторы, физиотерапевтические процедуры и витамины.
Что касается обработки высыпаний, то существуют различные мнения по поводу использования подсушивающих средств. В любом случае пользоваться ими следует с осторожностью, чтобы не ухудшить состояние кожи ожогом.
Не следует использовать гормональные препараты, так как они подавляют работу иммунной системы.
Лечение заболевания у пожилых пациентов не всегда проходит успешно, так как противовирусные препараты не оправдывают себя.
Возможные последствия
Заразен ли опоясывающий лишай?
Наиболее часто случаи развития болезни регистрируются в межсезонье. Если человек болел ранее ветрянкой и имеет хороший иммунитет, то вероятность заразиться при контакте с больным у него минимальна.
Если же иммунитет к вирусу герпеса ослаблен или не сформирован, то вероятность заболеть при контакте существует, в том числе и повторно.
Когда передается лишай
Профилактика заболевания
Необходимо изолировать заболевших, избегать контактов с заболевшими (касается тех, кто не болел ветрянкой), соблюдать правила гигиены, принимать меры для укрепления иммунитета.
К какому врачу обратиться с этой болезнью
Рекомендуем записаться на прием в неврологическое отделение клиники РАН (Москва). Вас осмотрят лучшие врачи, изучат признаки заболевания, определят возбудителя инфекции, поставят диагноз, проведут консультацию, выдадут клинические рекомендации и назначат эффективное лечение.
Не откладывайте поход к специалисту! Специалисты неврологического отделения ЦКБ РАН в Москве напоминают: любые тревожащие вас симптомы являются поводом для консультации невролога. В этом случае врач сможет распознать и купировать заболевание на ранней стадии, пока ситуация не усугубилась и не стала необратимой. Записаться на прием к неврологу можно по телефону клиники, а также с помощью формы на сайте.
Как выглядит лишай у человека
Определенные причины вызывают определенные формы заболевания со своей сопутствующей симптоматикой. Самыми распространенными разновидностями лишая у человека являются следующие: стригущий, опоясывающий лишай, розовый, красный плоский лишай и отрубевидный лишай.
Выбор методики лечения лишая у человека напрямую зависит от вида и этиологии кожного заболевания, распространенности патологического процесса и от состояния здоровья пациента. При этом программа терапии может предусматривать применение системных препаратов, местных медикаментов и народных средств.
Розовый лишай
Розовый лишай – это воспалительный процесс, обычно затрагивающий сразу несколько участков на теле человека. Для него характерно образование на коже пятен округлой формы розоватого или светло-коричневого оттенка, которые слегка шелушатся. Пятна могут вырастать в диаметре до нескольких сантиметров. Чаще всего заболевание поражает молодых женщин в период осенью и весной, в тот момент, когда иммунитет человека ослабевает, или по причине переохлаждения организма. Центральная часть пятна высыхает и шелушится. В пораженных местах всегда возникает несильный зуд. Как правило, розовый лишай локализуется в области спины, плеч, живота, по бокам и на кожных складках.
Стригущий лишай у человека
Лечение стригущего лишая основывается на местном применении серно-салициловой мази, 3-5-процентного раствора йода или серно-дегтярной мази. Трихофития, протекающая в осложненной форме, может потребовать проведения симптоматической терапии. В силу того, что стригущий лишай обладает высокой контагиозностью, заболевшего ограждают от контактов с окружающими до полного выздоровления.
Опоясывающий лишай
Тактика лечения опоясывающего лишая напрямую зависит от выраженности симптоматических проявлений и общего состояния пациента. Как правило, терапия основывается на применении иммуномодуляторов и противовирусных препаратов. При выраженном болевом синдроме больному назначают седативные и обезболивающие препараты, а при наличии церебральных нарушений – лекарственные средства, корректирующие работу нервной системы.
Отрубевидный лишай
Отрубевидный лишай является грибковой патологией кожного покрова. При этом на коже появляются пятна, различающиеся по своим формам и размерам. Как правило, на смуглой коже пятна словно обесцвечивают её, а в зимний период приобретают розовый или коричневый оттенок, то есть становятся несколько темнее естественной пигментации кожного покрова. Пятна при отрубевидном поражении крупные, имеют овальную форму, могут срастаться между собой, образуя обширные очаги с неровными очертаниями. Болезнь может затянуться на длительный промежуток времени, даже на несколько лет. Участок кожи, пораженный лишаем, подвергается шелушению.
Терапия отрубевидного лишая у человека сводится к использованию антимикотических мазей и таблетированных форм противогрибковых препаратов. В свою очередь, розовый лишай зачастую проходит самостоятельно и не требует составления лечебной программы. Больным рекомендуют избегать повышенной инсоляции, отказаться от ношения одежды из синтетики и сократить количество проводимых водных процедур.
Красный плоский лишай
Лечение красного плоского лишая начинают с устранения всех факторов, которые могли спровоцировать развитие болезни. Больному рекомендуют оградить себя от контактов с профессиональными и бытовыми аллергенами, провести обработку очагов инфекции и уделить повышенное внимание терапии всех сопутствующих заболеваний. При наличии выраженного зуда пациенту могут быть назначены противовоспалительные, противозудные и антиаллергические препараты (например, кларитин, тавегил или телфаст).
Важно понимать, что выбор схемы лечения лишая и определение порядка применения назначенных препаратов находятся в исключительной компетенции врача. Самолечение и бездумное использование медикаментов не только не способствует быстрому выздоровлению, но и, зачастую, осложняет течение болезни.
Профилактика лишая у человека
Профилактика лишая сводится к строгому соблюдению нескольких рекомендаций, направленных на предотвращение попадания вредной грибковой микрофлоры в человеческий организм и формирования условий, благоприятных для ее размножения и роста В первую очередь дерматологи призывают пациентов тщательно следить за уровнем иммунологической резистентности организма. Для того, чтобы не допустить ослабления иммунитета, необходимо:
Отрубевидный лишай
Отрубевидный лишай (син.: разноцветный лишай, pityriasis versicolor, pityriasis furfuracea) — грибковое заболевание кожи, характеризующееся поражением рогового слоя эпидермиса. Возбудителем данного заболевания является гриб Pityrosporum orbiculare или P.
Отрубевидный лишай (син.: разноцветный лишай, pityriasis versicolor, pityriasis furfuracea) — грибковое заболевание кожи, характеризующееся поражением рогового слоя эпидермиса. Возбудителем данного заболевания является гриб Pityrosporum orbiculare или P. ovale. Однако вопрос о том, представляют ли обе эти формы один организм на разных этапах его развития или являются обособленными видами, до конца не решен. В настоящее время принято считать, что обе микроморфологические разновидности P. оrbiculare и P. ovale представляют различные стадии в жизненном цикле гриба. При этом его овальная форма — P. ovale чаще встречается на коже волосистой части головы, а круглая — P. orbiculare — на коже туловища [25]. Правильная таксономическая идентификация липофильных дрожжей, вызывающих данное заболевание, до сих пор является предметом дискуссий. Некоторые ученые предпочитают название Pityrosporum orbiculare, другие же — Malassezia furfur. Благодаря молекулярным технологиям в настоящее время установлено 10 видов рода Malassezia. Ogunbiyi A. O. и George A. O. (2005) выделили наиболее часто встречаемые виды Malassezia: М. furfur, M. symboidalis, M. obtusa, M. globosa, M. restricta, M. slooffiae и M. pachydermatis [12, 15, 17].
В результате проведенного ими анализа установлено, что причиной развития отрубевидного лишая у людей чаще всего является M. globosa. Hort W. и соавт. (2006), обследовав 112 пациентов с диагнозами себорейный дерматит, атопический дерматит, разноцветный лишай и СПИД, установили, что у данных больных присутствовали различные виды грибов Malassezia. По данным авторов, M. globosa являлась наиболее патогенной разновидностью и чаще регистрировалась у ВИЧ-положительных пациентов и больных разноцветным лишаем. В группе больных себорейным дерматитом наряду с M. globosa выделялась M. sympodialis.
Довольно длительно в научной литературе обсуждался вопрос о контагиозности гриба. Раньше считалось, что передача инфекции происходит либо при непосредственном контакте с больным, либо через зараженное белье. Данное наблюдение было основано на высокой распространенности этого заболевания среди лиц одной семьи. Однако в настоящее время доказано, что разноцветный лишай не обладает контагиозностью, и установлена генетическая предрасположенность к развитию кератомикоза: известные случаи семейного заболевания объясняются сходным типом кожи у членов семьи, находящихся в кровном родстве [6, 25, 28].
Являясь дрожжеподобным грибом, Р. orbiculare обладает многими качествами, присущими данной группе грибов. В частности, заболевание развивается при трансформации сапрофитной формы в патогенную при особых, благоприятных обстоятельствах. Развитию заболевания способствуют: повышенная потливость, себорея, уменьшение физиологического шелушения кожи, пониженное питание, патология внутренних органов. Разноцветный лишай — своеобразный маркер сахарного диабета, туберкулеза, ревматизма, СПИДа. При этих заболеваниях его обнаруживают у 52–63% больных. Если отрубевидный лишай развивается на фоне туберкулеза, лимфогрануломатоза и других заболеваний, сопровождающихся потливостью, возрастных ограничений не существует и клинические признаки данного дерматоза могут наблюдаться в любом возрасте [6]. В литературе описывался случай разноцветного лишая, диагностированного у трехмесячного ребенка, больного лейкемией [23].
В последние десятилетия отмечаются гематогенные инфекции, обусловленные M. furfur, они описаны у ослабленных и иммуносупрессированных больных, особенно после трансплантации органов, а также у детей неонатального возраста, получавших липиды через центральный венозный катетер [1, 11, 13, 24].
Наличие у P. orbiculare перекрестно реагирующих антигенов с грибами рода Candida провоцирует развитие аллергических реакций немедленного, иммунокомплексного и замедленного типов. Исследованиями, проведенными различными авторами, доказано, что одним из основных факторов риска формирования осложненных форм атопического дерматита в раннем возрасте у детей является преобладание грибов рода Мalassezia. Присоединение ассоциированной грибковой инфекции изменяет клиническую картину атопического дерматита, которая характеризуется более тяжелым течением, распространенным процессом и резистентностью к традиционной терапии [10, 16, 27]. Согласно наблюдениям Mayser P. и соавт. (2000) у пациентов с колонизацией P. orbiculare на волосистой части головы и на шее чаще регистрировались специфические антитела IgE, чем у пациентов с локализацией на коже туловища. Кроме того, автор установил, что пациенты с Malassezia чаще жаловались на диффузное поредение волос.
Необходимо помнить, что себорейный дерматит, ассоциированный P. orbiculare (ovale), может быть единственным самым ранним проявлением СПИДа. По данным зарубежных авторов, от 30% до 80% пациентов с ВИЧ-инфекцией имеют себорейный дерматит, по сравнению со здоровыми молодыми людьми, у которых данный дерматоз диагностировался лишь в 3–5% случаев. Для СПИД-ассоциированного себорейного дерматита характерны стойкость к проводимой терапии и папулезные высыпания, напоминающие псориаз [1, 8, 9, 13].
Клиническая картина заболевания. Дебют заболевания характеризуется появлением желтоватых точек, приуроченных к устью волосяных фолликул. Первичным морфологическим элементом является пятно розово-желтого цвета, изменяющееся постепенно до коричнево-желтого, на поверхности которого находятся отрубевидные чешуйки. Для элементов характерен периферический рост и, впоследствии, слияние в более крупные очаги с фестончатыми краями. При длительном течении микоза очаги поражения могут занимать обширные участки кожного покрова. Со временем окраска очагов может варьировать от белого цвета до темно-бурого, это послужило основанием для второго названия лишая — разноцветный. Поверхность высыпаний покрыта отрубевидными чешуйками, которые при поверхностном осмотре малозаметны, однако при поскабливании легко возникает шелушение (симптом Бенье). Поскольку излюбленная локализация приурочена к «себорейным зонам», поражаются верхняя половина туловища и волосистая часть головы. Дополнительными критериями диагностики служат, хорошо известные врачам, йодная проба Бальцера и золотисто-желтое или буроватое свечение под лампой Вуда, а также обнаружение возбудителя при микроскопическом и культуральном исследованиях [1, 2, 5, 6, 9].
Особенностью клинической картины отрубевидного лишая является наличие псевдолейкодермы. Мнение ученых о причинах возникновения неравномерной окраски кожи при данном дерматозе разделилось. Некоторые исследователи считают, что P. orbiculare (ovale) в процессе окисления ингибирует активность тирозиназы, что приводит к уменьшению синтеза меланина и клинически проявляется возникновением истинной лейкодермы [6]. По мнению других авторов, разрыхленный роговой слой на очагах поражения препятствует проникновению ультрафиолетовых лучей в глубину эпидермиса. Поэтому пораженные очаги после удаления чешуек во время водных процедур становятся более светлыми, чем окружающая здоровая кожа [2, 9].
Как правило, диагностика не представляет затруднений, однако имеется несколько моментов, на которые необходимо обратить внимание практикующему врачу. Во-первых, у лиц, получавших лечение и прошедших облучение ультрафиолетовыми лучами, проба Бальцера будет отрицательной. Во-вторых, выявление участков поражения на волосистой части головы имеет практическое значение: если врач не обратит внимания на данную локализацию кератомикоза, то возможна большая вероятность рецидива. Для диагностики очагов поражения на волосистой части головы используют лампу Вуда (очаги имеют зеленовато-желтое, желтовато-коричневое или буроватое свечение). В-третьих, розовато-коричневые пятна едва заметны на белой коже, поэтому при осмотре на них часто не обращают внимания, но летом при наличии загара они становятся более заметными. И последний нюанс: у лиц без иммунного дефицита изолированные пятна не превышают, как известно, размеров 1–1,5 см в диаметре, но при выраженном иммунодефиците они могут достигать величины 5 см в диаметре. При этом отмечаются не только диссеминированный характер, но и насыщенная пигментация и инфильтрация элементов разноцветного лишая. У больных СПИДом разноцветный лишай чаще проявляется как себорейный дерматит, реже как атопический дерматит и множественные фолликулиты на участках кожи с явлениями васкулита и некротического компонента.
Атипичное течение разноцветного лишая описывали различные авторы [11, 14]. К редчайшим проявлениям разноцветного лишая относится поражение кожи подошв. В отечественной литературе о такой локализации сообщает Руковишникова В. М. (1999), которая в своей монографии ссылается на наблюдения В. П. Жирковой (1977) 16-летнего мальчика с гипергидрозом, у которого наряду с высыпаниями разноцветного лишая в типичных местах (грудь, спина, шея, лицо) имелись очаги микоза на подошвах. Отмечена выраженная торпидность очагов поражения этой необычной локализации. Даже при прошествии четырех месяцев лечения сохранялись невоспалительные буроватые пятна неправильной формы и очертаний на пятках и в переходной складке от пальцев к подошве.
Дифференциальную диагностику отрубевидного лишая проводят с сифилисом (с сифилитической розеолой и лейкодермой). Диагноз сифилиса подтверждают положительными результатами классических серологических реакций (КСР), реакцией иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), реакцией иммунофлюоресценции (РИФ). Кроме того, розеола при вторичном сифилисе имеет розовато-ливидный оттенок, исчезает при диаскопии, не шелушится, не флюоресцирует в свете люминесцентной лампы, проба Бальцера отрицательная.
При сифилитической лейкодерме не бывает сливных гиперпигментированных пятен и микрополициклических краев. Для сифилитической розеолы характерна преимущественная локализация на туловище и верхних конечностях, что определяет некоторую сходность клинической картины, однако при сифилитическом поражении нет склонности к росту и слиянию элементов. Пятно при розеоле имеют сосудистое происхождение, отсутствует шелушение, не сопровождается субъективными ощущениями, проба Бальцера отрицательная.
Разноцветный лишай следует отличать от розового лишая Жибера, при котором эритематозные пятна островоспалительные, округлых или овальных очертаний, со своеобразным шелушением в центре по типу «медальонов», имеется «материнская» бляшка. Высыпания располагаются симметрично по линиям Лангера. Края центральной, шелушащейся, части бляшки окружены воротничком из чешуек. Вокруг материнской бляшки видны многочисленные вторичные высыпания.
Pityrosporum-фолликулит (Мalassezia-фолликулит) — инфекция волосяного фолликула, вызванная дрожжевыми грибами, теми же, что вызывают отрубевидный лишай. Данное заболевание представляет собой отдельно расположенные, иногда зудящие папулосквамозные высыпания, локализующиеся главным образом на верхней половине туловища и плечах. Pityrosporum-фолликулитом болеют чаще лица молодого и среднего возраста и женщины. Первично появляется фолликулярная окклюзия, которая вторично сопровождается усилением роста гриба. Предрасполагающими факторами являются сахарный диабет, а также прием антибиотиков широкого спектра действия или кортикостероидов. Заболевание может проявляться на лбу и имитировать стойкое акне. Клиническая картина представлена бессимптомными или слегка зудящими куполообразными фолликулярными папулами и пустулами диаметром 2–4 мм. Данный дерматоз больше распространен в тропиках, где проявляется фолликулярными папулами, пустулами, узлами и кистами. Отличительной особенностью Pityrosporum-фолликулита является отсутствие комедонов, торпидность к терапии и локализация в области лба. По данным Томас П. Хэбиф (2006) очень часто больных с Pityrosporum-фолликулитом принимают за больных акне. По мнению автора, данное заболевание следует подозревать у пациентов молодого и среднего возраста с фолликулярными очагами, расположенными на туловище, и с жалобами на зуд.
Лечение. Поскольку данное заболевание развивается при трансформации сапрофитной формы гриба в патогенную при особых, благоприятных обстоятельствах, необходимо, в первую очередь, выявить провоцирующие факторы. Разноцветный лишай является маркером сахарного диабета, туберкулеза, ревматизма, СПИДа. Поэтому при обследовании больного нужно провести соответствующие исследования. Особое внимание следует уделять лицам, не попадающим в возрастную категорию от 15 до 45 лет. Часто развитие стойкой клинической картины отрубевидного лишая вызвано химиотерапией у онкологических больных. Как правило, после окончания курса интенсивного лечения у таких пациентов происходит спонтанное самоизлечение.
Как уже упоминалось выше, отрубевидный лишай характеризуется поражением поверхностного слоя эпидермиса — рогового. Следовательно, начинать лечение кератомикоза нужно с наружных средств. Лекарственные препараты для лечения отрубевидного лишая можно разделить на несколько групп:
Терапия разноцветного лишая зависит от распространенности и локализации очагов поражения. Раньше в лечении данного микоза использовались кератолитические средства: 2–5% салициловый спирт или спиртовой раствор резорцина 2 раза в день. Современные методы терапии включают фунгицидные препараты из группы азолов. Установлено, что под воздействием антимикотических лекарств через 24 часа происходит дегидратация и вакуолизация цитоплазмы в клетке гриба, просветление клеточной стенки, от которой через 48 часов остается только тень. Поэтому именно специфическому противогрибковому лечению чаще отдается предпочтение, чем кератолитическим препаратам.
Учитывая поверхностность поражения кожи кератомикозом, предпочтительнее использовать фунгицидные средства в виде растворов (клотримазол, бифоназол, циклопирокс, нафтифин (Экзодерил), тербинафин (Ламизил)) или эконазол в виде порошка, выпускаемого под торговым названием «Ифенек», который наносят на пораженные участки кожи и слегка втирают. Более удобной формой применения лекарственного вещества является спрей (Ламизил, Термикон). Все антимикотические растворы при лечении отрубевидного лишая назначаются 2 раза в сутки в течение 1 недели. Кетоконазол обладает более высокой активностью в отношении P. ovale, подавляя его рост в концентрациях, в 25–30 раз меньших, чем остальные противогрибковые препараты, и в несколько раз меньших, чем любые системные антимикотики. При нанесении местных форм кетоконазола на кожу эффективные концентрации сохраняются внутри и на поверхности эпидермиса в течение 72 часов после отмены препарата, что объясняется сродством препарата к кератинизированным тканям.
Пиритион цинка также оказывает прямое противогрибковое действие. На сегодняшний день механизм терапевтического воздействия пиритиона цинка связывают не только с цитостатическим, но и с противогрибковым, антимикробным действием. Эффективность препаратов, содержащих пиритион цинка, к дрожжеподобным грибам изучена многими авторами [1, 3, 4]. К таким препаратам относятся Псорилом и Скин-кап, выпускаемые в двух формах: спрей и крем. В дальнейшем эти средства могут быть использованы больными в качестве профилактических средств не реже 1 раза в 2 недели. Уступая кетоконазолу, пиритион цинка превосходит по противогрибковой активности другие препараты, в том числе сульфид селена и некоторые имидазолы. В последнее десятилетие шампуни на основе цинка (Head and shoulders, Фридерм цинк) являются широко используемыми препаратами для лечения перхоти. Таким образом, наиболее эффективными лекарственными средствами при лечении отрубевидного лишая являются антимикотические средства и пиритион цинка.
При поражении грибком волосистой части головы применяются лечебные шампуни, содержащие фунгицидные средства (Низорал, Себазол, Дюкре Келюаль DS, Кетоконазол), которые назначаются ежедневно с экспозицией на 2–5 минут в течение 7–10 дней. Лечение шампунями, содержащими деготь (Псорилом), эффективно при наличии себорейного дерматита, для устранения таких проявлений, как инфильтрация, отек, шелушение, эритема.
К комбинированным препаратам можно отнести шампуни: Нодэ DS плюс, который содержит салициловую кислоту, климбазол, пиритион цинка, и Кето плюс на основе кетоконазола и пиритиона цинка.
Системное лечение показано пациентам с распространенной формой заболевания, которые не реагируют на местную терапию или у которых часто наблюдаются рецидивы. Интраконазол назначают в дозе 200 мг 2 раза в день на один день или по 200 мг каждый день в течение 5 дней. Препарат принимают с пищей для улучшения адсорбции. Кетоконазол принимают в дозе 400 мг однократно или по 200 мг ежедневно в течение 5 дней за завтраком, запивая фруктовым соком. Флуконазол назначают в дозе 150 мг (2 капсулы в неделю в течение 4 недель или 2 капсулы в качестве начальной дозы, что повторяют через 2 недели). При медленном разрешении процесса курс системных антимикотиков можно повторить через 2 недели. Пациенту не рекомендуется принимать ванну в течение 12 часов после лечения, т. к. воздержание от водных процедур позволяет лекарству накопиться в коже. Некоторые авторы рекомендуют для предотвращения рецидивов ежедневную смену одежды в течение одного месяца. Больные должны смириться, что остаточная гипопигментация, как следствие псевдолейкодермы, держится довольно длительное время.
В лечении Pityrosporum-фолликулита следует придерживаться тех же принципов, что и в терапии отрубевидного лишая, но предпочтительнее сочетать системный кетоконазол (по 200 мг ежедневно в течение 4 недель) с наружными противогрибковыми средствами.