что такое замкнуть сустав на голеностопе
Артродез
Артродез — хирургическая операция, направленная на восстановление опорной способности конечности, поражённой тем или иным заболеванием или подверженной травме. Среди них принято выделять следующее:
Операция артродез предусматривает полное обездвиживание сустава путём сращивания костей, которые расположены рядом. Таким образом создаётся костный анкилоз искусственного происхождения, при котором сустав зафиксирован в наиболее удачном положении.
Проводится артродез при наличии следующих показаний:
Разновидности артродеза
Всего существует 4 разновидности артродеза:
Разновидность определяет лечащий врач с учетом локализации и тяжести воспалительного процесса.
Артродез голеностопного сустава
Артродез голеностопного сустава в подавляющем большинстве случаев проводится в процессе лечения гнойных остеоартритов. Хирургическое вмешательство в данном случае предусматривает следующее:
Преимущество данного способа заключается в исключении болевого синдрома, который после операции постепенно сходит на «нет». Имеется, впрочем, и большой минус, который заключается в том, что участок, на котором проводилась операция, останется неподвижным из-за фиксации костей. Ещё один недостаток заключается в возможности повторного возникновения гнойного процесса, на этот раз — лишь без вовлечения в него сустава. Исключить возможность его появления можно тщательно соблюдая все правила асептики во время и после проведения операции.
Артродез подтаранного сустава
Показанием к проведению артродеза подтаранного сустава являются патологии и поражения, которые в итоге могут стать причиной инвалидизации. К ним относят:
Оперативное вмешательство в данном случае направлено на следующее:
Положительный эффект от операции заключается в следующем:
Артродез коленного сустава
Такая операция, как артродез коленного сустава, практикуется только в крайних ситуациях. Показания:
Реабилитационный период в данном случае зависит от индивидуальных особенностей организма и осуществляется в стационаре. Противопоказания к проведению включают в себя:
Проведение операции
Артродез тазобедренного сустава
Артродез локтевого сустава:
Послеоперационная реабилитация
Восстановление может занимать до 12 месяцев. Продолжительность реабилитации выше, если выполнялся артродез суставов нижних конечностей. Для передвижения пациент должен использовать костыли и избегать любых нагрузок на оперированную ногу. Ускорить восстановление можно при помощи физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа и электрофореза. Выполнять лечебную физкультуру можно лишь после снятия гипса и проведения диагностики.
Срок реабилитации достигает 3-4 месяцев, если операция выполнялась на плюснефаланговом, голеностопном, коленном суставе. Восстановление может занять до 8-12 месяцев, если проводился артродез тазобедренных суставов.
Возможные последствия и осложнения
Избежать серьезных осложнений можно только при выборе опытного специалиста и при 100% соблюдении всех рекомендаций врача после операции. В редких случаях наблюдаются следующие осложнения:
При наличии болевого синдрома, кровотечения, судорог, повышенной температуры тела и онемения немедленно обратитесь к лечащему врачу для проведения диагностики и устранения осложнений.
Что такое замкнуть сустав на голеностопе
«Имею деформацию левого голеностопного сустава. Страдаю от постоянных болей. Из-за нестабильности сустава часто падаю. Делаю гимнастику, ношу спецстельки, принимаю нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, но состояние сустава не улучшается. Что можно сделать в таком случае?»
Это довольно частая жалоба на приеме у травматологов. Для таких пациентов решением проблемы может быть операция, которая восстановит стопу и купирует боли — артродез голеностопного сустава. Подробно о ней рассказал Олег Кезля, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии БелМАПО, доктор мед. наук, профессор.
Олег Кезля, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии БелМАПО, доктор мед. наук, профессор
Суть операции
Артродез голеностопного сустава — операция по искусственному сращению сочленяющихся суставных поверхностей голеностопа в физиологически выгодном для функционирования ноги положении. Цель — придание опороспособности проблемной зоне, полностью блокировав ее подвижность (создание анкилоза).
Обездвиживание достигается за счет жесткого соединения примыкающих концов костей сустава между собой специальными металлическими фиксаторами: спицами, винтами, штифтами. Это позволяет суставным поверхностям срастись друг с другом под нужным углом, то есть привести сочленение в полное неподвижное состояние, что снимает болевой синдром.
Когда может понадобиться артродез
К серьезным патологиям, когда может потребоваться артродез, могут привести обычные травмы в зоне голеностопного сустава:
Падения с высоты или на скользкой поверхности, резкие ротационные развороты, неудачные прыжки — типичные ситуации, которые могут привести к повреждению структур голеностопного отдела.
Поэтому любые травматические поражения требуют своевременной диагностики и терапии. Застаревшие непролеченные травмы могут выстрелить спустя время болью и нарастающей ограниченностью локомоторного, опорного потенциала.
Наиболее частая патология посттравматического генеза с прогрессирующим течением — остеоартрит. Травму можно вылечить консервативно, а вот артроз голеностопного сустава — это уже неизлечимая патология, которая значительно ухудшает качество жизни человека.
Эндопротезирование суставного блока не всегда возможно. Этому может помешать, к примеру, сильные износ и деформация сустава. Остается один выход — операция по артродезу.
Виды операции
Существует несколько методов оперативного вмешательства.
1. Внутрисуставный. Вскрытие капсулы сустава с последующим удалением поврежденного гиалинового хряща с поверхностей костных элементов. После репозиции костей в выгодном положении выполняется их фиксация металлическими приспособлениями.
2. Внесуставный. Фиксирование костей сочленения только при помощи укладки костного трансплантата, при этом хрящевые покровы резекции не подлежат.
3. Комбинированный. Сочетание в одном хирургическом процессе внутрисуставного и внесуставного способов. Хрящевые структуры с сустава полностью счищаются, внедряется аутотрансплантат, который фиксируется специальными металлическими пластинами.
4. Компрессионный. Сдавливание сочленяющихся поверхностей аппаратом компрессионного или компрессионно-дистракционного типа для дальнейшего их сращения. Применяются аппараты Илизарова, Гришина, Волкова-Оганесяна. Удаление хряща не исключается. Вживление костного трансплантата для способа компрессии не требуется.
Показания
Противопоказания
Подготовка пациента
Планируя данный вид оперативного лечения, важно учесть несколько моментов.
Произвести оценку всех сочленений, соседствующих с проблемной областью, чтобы понять, насколько соседние сегменты способны принять на себя увеличенный комплекс нагрузки. Особенно нужно достоверно оценить состояние таранно-ладьевидного сочленения: на этот центральный сегмент стопы как раз придется максимальная доля нагрузки. Положительный эффект от артродезирования возможен только при отсутствии дегенеративно-дистрофических изменений в нем.
Назначить пациенту комплексное обследование с подтверждением необходимости использования данной операции при отсутствии противопоказаний.
Основные назначения пациенту:
За неделю до предполагаемой операции пациенту необходимо прекратить применять НПВС и средства с кроворазжижающими свойствами.
Если использовались наружные системы фиксации, например, аппарат Илизарова, гипсование не применяется. При установке внутренних металлических имплантатов на прооперированную конечность в послеоперационном периоде используют гипсовую иммобилизацию. Пока анкилоз не состоится, пациент находится в гипсовой повязке. Полностью сустав срастается и обездвиживается через 3–6 месяцев после операции. Скорость костного сращения может отличаться в силу физиологических особенностей организма конкретного пациента.
Реабилитация
ЛФК. После артродеза голеностопного сустава с первых суток должна проводиться лечебная физкультура, чтобы препятствовать развитию атрофии мышц, тромбообразования и застойных явлений в легких. Это дыхательная гимнастика, изометрические упражнения для поддержания и укрепления мышц голени и бедра. Гимнастика предусматривает постепенное увеличение нагрузки.
Медикаментозное лечение. Оно включает высокоэффективную терапию против образования инфекционного патогенеза; применение симптоматических препаратов; использование медикаментов от тромбоэмболических осложнений.
Со вторых суток пациенту можно вставать. Ходить разрешается только с опорой на костыли, не допуская нагрузки на прооперированную конечность. После появления первых признаков анкилоза (примерно через 6 недель), разрешается частично включать щадящую осевую нагрузку на больную ногу. Нормально пробовать ходить пациент сможет не раньше, чем через 4–6 месяцев. Снятие металлоконструкций обычно через 10–12 месяцев. Внутренние фиксаторы не всегда нуждаются в извлечении.
Осложнения
Частота осложнений после стандартной операции с широким открытием сустава выше, чем после артроскопических вмешательств. Вот некоторые сравнительные данные о негативных реакциях для 2 видов процедур (без применения внешних фиксаторов), обнаруженных в течение первых 3 недель:
СПРАВКА
Голеностоп — опора всего скелета и мышечной системы. Голеностопный сустав в норме должен выдерживать почти 90 % всей массы тела, когда человек стоит или занимается физнагрузкой в вертикальном положении. Также сустав обеспечивает амортизацию конечности, разнообразные движения стопы в нормальной амплитуде. Нарушение его работоспособности может привести к ухудшению походки, ограничить человека в передвижении вплоть до инвалидности.
Артродез голеностопного сустава
В ситуациях, когда голеностопный сустав доставляет человеку сильную боль, но при этом не поддается лечению и не может быть эндопротезирован, единственным вариантом остается артродез. Это операция по полному обездвиживанию сустава, при котором болевой синдром уходит, так как нет движения и трения. Важно понимать, что это крайний метод, результаты операции необратимы, и необходимо принимать аргументированное решение о проведении артродеза голеностопного сустава.
Классификация протоколов
Как большинство хирургических операций артродез может выполняться по различным протоколам в зависимости от особенностей клинической картины. Решение о выборе методики принимает врач.
Суставная сумка не вскрывается, сустав фиксируется в одном положении с помощью костного трансплантата, после чего с течением времени обездвиженная хрящевая ткань постепенно отвердевает, превращаясь в кость.
Сустав раскрывается, из него удаляется хрящевая и синовиальная ткань. Врач выставляет большую и малую берцовую кости в заранее определенном положении и выполняет фиксацию металлическими элементами.
Разновидность внесуставного или внутрисуставного протокола, при котором фиксация сустава обеспечивается использованием специальных компрессионных устройств – аппарат Илизарова, Гудушаури и т.д.
Когда невозможно подобрать оптимальный вариант артродеза из-за сложности клинической картины, врачи сочетают элементы разных протоколов в операции артродеза голеностопного сустава.
Когда стоит сделать артродез?
Необратимость результатов процедуры определяет высочайшую ответственность при назначении артродеза. Наиболее обоснованные поводы для обездвиживания сустава:
Противопоказания
Ход операции
Перед операцией пациенту вводится общий наркоз, и на весь процесс потребуется порядка 2-2,5 часов. При невозможности использования общего наркоза, как вариант, артродез голеностопного сустава может быть проведен под эпидуральной (спинальной) анестезией. В ходе операции хирурги реализуют заранее выбранный протокол, обездвиживая голеностопный сустав, зафиксировав в определенном положении.
Постоперационный период
Особенностью операции артродеза является необходимость длительного восстановления. Важно понимать, что для окостенения хрящей нужно время. Так, если речь идет об операции на голеностопном суставе – это не менее года. Для того чтобы обеспечить хрящевой ткани полный покой, в реабилитационный период пациенту может быть назначено гипсование. Это ускорит процесс окостенения. После артродеза голеностопного сустава носить повязку нужно 3-5 месяцев.
Обязательной составляющей реабилитации после артродеза является физиотерапия. Для поддержания тонусы мышц используют различные технологии – от магнитотерапии до электрофореза. Также пациент занимается ЛФК под контролем врача-реабилитолога.
Где сделать артродез голеностопного сустава в Москве?
В многопрофильном медицинском центре «КЛИНИКА №1» (Люблино) опытные хирурги-травматологи возвращают пациентам жизнь без боли. Если нет другого способа, чтобы убрать боль, есть смысл рассмотреть вариант артродеза. Запишитесь на консультацию, и примите решение, которое вернет вам нормальное качество жизни.
Эндопротезирование голеностопного сустава: все секреты операции
Голеностопный сустав подвергается сильной нагрузке при ходьбе. С возрастом хрящевая ткань в нем видоизменяется, истирается и больше не восстанавливается. Ситуация ухудшается после травм. Вылечить запущенную форму артроза консервативно невозможно. В таких случаях рекомендуют эндопротезирование. Что это за операция, как она проходит и каковы прогнозы?
Эндопротезирование голеностопного сустава делают при запущенных стадиях артроза
В каких случаях показано эндопротезирование
Артрозу подвержен верхний голеностопный сустав, образованный из непосредственно голеностопного сустава, большеберцовой и малоберцовой костей. На поздних стадиях пациенты страдают от хронических болей и не могут нормально передвигаться. Если консервативная терапия бессильна, им рекомендуют замену верхнего голеностопного сустава. После операции:
Около 90 % пациентов остаются довольны результатами эндопротезирования голеностопа
Виды артроза голеностопа
Артроз голеностопа возникает не только из-за возрастных изменений в суставах. Его могут спровоцировать травма хряща, растяжение связок, вальгусное плоскостопие, ревматизм. К остеоартрозу приводят также искривленное положение оси ног, нарушение обмена веществ, ревматизм и другие патологии.
Различают несколько разновидностей артроза голеностопного сустава. В зависимости от его вида пациенту подбирают подходящий метод хирургического вмешательства.
Если заболевание сопровождается некрозом кости и зашло в запущенную стадию, эндопротезирование бессмысленно. По результатам диагностики врач принимает решение, оценивает состояние связок, положение заднего отдела и свода стопы: операция показана далеко не всегда и помогает далеко не всем.
К операции по замене голеностопного сустава нужно серьезно подготовиться
Какие есть варианты лечения
При артрозе голеностопа практикуют такие виды эндопротезирования сустава:
Что лучше – эндопротезирование голеностопного сустава или артродез? Рассуждения эксперта – в видео:
Особенности современного подхода к эндопротезированию голеностопа
При эндопротезировании удаляют малую часть таранной кости, а губчатая костная ткань срастается с поверхностью эндопротеза. Чем плотнее кость, тем более стабильным будет протез.
В последние годы возможности эндопротезирования расширились, операционные методы лечения остеоартроза стали более прогрессивными. Хирурги-ортопеды прибегают к сопроводительным мерам для улучшенной фиксации протеза. В их числе – коррекция опоры, пластика большеберцовой коллатеральной и наружной связок, рефиксация и подтяжка связок, другие операции, улучшающие стабильность в положении стоя, при максимальной нагрузке на протез. Подобные мероприятия проводят за несколько месяцев до эндопротезирования.
Чтобы протез прослужил максимально долго, на подготовительном этапе хирурги устраняют деформации, полученные вследствие аварий и травм. Чем больше отклонений оси от нормы, тем быстрее наступит износ протеза. Поэтому врачи стремятся правильно выставить задний отдел стопы и избавиться от деформаций.
Эндопротезирование проходит успешно при таких условиях:
Относительные противопоказания к эндопротезированию такие:
Курение – мощный неблагоприятный фактор при эндопротезировании голеностопа
Как устроены современные эндопротезы голеностопа
Ранее пациентам устанавливали металлические протезы, которые плохо держались на цементе и не давали нужного результата. Сегодня хирурги-ортопеды используют только протезы третьего поколения, которые полностью срастаются с костью и надежно фиксируются, обеспечивая суставу естественную биомеханику.
Водить автомобиль вы сможете не ранее чем через 2 месяца после операции
Как проходит операция
Эндопротезирование проводят под общим или местным наркозом. Пациент лежит на спине. Ногу перетягивают манжетой, чтобы предотвратить поступление крови (если операция будет затяжной). Для получения моментального изображения хирург использует мобильный рентгеновский аппарат под стерильным покрытием, что позволяет контролировать ход операции и локализацию протеза.
После эндопротезирования пациент проводит в больнице 5-7 дней
Можно ли заниматься спортом с протезом голеностопа
После эндопротезирования пациенту выдают ряд ограничительных рекомендаций. Самое главное – отказаться от подъема тяжестей более 20 кг. Желательно носить специальную обувь, которая обеспечит стабильность при ходьбе, – особенно в первое время. В период восстановления могут назначить физиотерапевтические процедуры и лимфодренаж.
По окончании восстановительного периода, как правило, разрешают:
После эндопротезирования про футбол, теннис или скоростной слалом придется забыть
Каковы прогнозы?
Несмотря на новейшие технологии оперирования, прогнозы не очень утешительны. В 90 % случаев протез служит не более 8 лет. Повторные операции проводят нечасто – всего в 6-8 % случаев. Значит, по истечении этого времени пациент снова испытает боль и вспомнит об ограниченной подвижности.
После эндопротезирования бывают и осложнения. Рана над новым протезом заживает не быстро, голень отекает, не редкость и нагноение, образование сгустков крови и тромбозов. Иногда протез самопроизвольно теряет фиксацию, проседает и неожиданно быстро изнашивается. Поэтому опытные врачи рекомендуют пациентам хорошо подумать, прежде чем решиться на операцию. Во многих случаях избавиться от боли и вернуть подвижность суставу можно с помощью протеза синовиальной жидкости, без хирургического вмешательства.
Артродез подтаранного сустава: реабилитация после операции
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата
Первичная консультация реабилитолога
Иногда даже самая тщательная репозиция или операция по замещению костной ткани не способна полностью восстановить анатомическое взаимоотношение между пяточной и таранной костью. Как следствие, нарушается опороспособность конечности и стремительно развивается не поддающийся консервативному лечению посттравматический деформирующий артроз. В данной ситуации единственным оптимальным решением становится артродезирование (обездвиживание) суставного сочленения.Для того, чтобы лечебный эффект был максимальным, а негативные последствия — минимальными, требуется последующая реабилитация после операции артродез подтаранного сустава.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 12 Августа 2021 года
Дата проверки: 13 Августа 2021 года
Содержание статьи
Так ли мне нужна реабилитация?
Артродез подтаранного или голеностопного сустава – достаточно сложная и травматичная операция. Поэтому для ускоренной адаптации и формирования компенсаторных процессов требуется профессиональная реабилитация. В то же время несоблюдение послеоперационного режима или отказ от восстановительных процедур не только существенно увеличивает сроки выздоровления, но и влечет за собой опасные последствия для здоровья.
Возможные осложнения
Через сколько можно начинать реабилитацию?
Активизацию пациентов, перенесших артродез подтаранного сустава, рекомендуется начинать со второго дня после операции. Приступать к физическим упражнениям разрешается через 1,5 месяца, давать полную нагрузку на конечность – спустя 2 месяца.
Продолжительность восстановительного периода
Для максимально возможного восстановления после замыкания сустава заднего отдела стопы требуется 6-12 месяцев. В данной ситуации многое зависит от исходного состояния, возраста и регенеративного потенциала пациента. При благоприятном исходе через 7-8 месяцев формируется новый стереотип ходьбы и пропадает хромота.
Когда будут заметны улучшения?
При отсутствии послеоперационных осложнений и выполнении врачебных рекомендаций уже через 2 недели наблюдаются первые положительные изменения функционального статуса и стабилизация состояния.
Цитата от специалиста по реабилитации
Цитата от специалиста по реабилитации
Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.
Основные реабилитационные методики
Для восстановления опороспособности конечности используется поэтапная реабилитационная программа:
Реабилитация после хирургического вмешательства проводится с учетом общего состояния и индивидуальных особенностей пациента.
Плазмотерапия PRP
Клеточная биотехнология, основанная на инъекционном введении активированной аутоплазмы.
Остеопатия
Оказание помощи больным с соматическими нарушениями. Применяются мануальные методы.
Мануальная терапия
Воздействие рук терапевта на тело пациента с целью выявления и лечения различных заболеваний.
Лечебная физкультура (ЛФК)
Лечение людей с хроническими болезнями опорно-двигательного аппарата, легких, нервной системы.
Рефлексотерапия
Импульсное физическое воздействие на биологически активные точки человеческого тела устраняет.
Физиотерапия
Различные методы физического воздействия природного и искусственного происхождения.
Лечебный массаж
Направлен на снижение болевого синдрома, снятия спазма, поднятие мышечного тонуса и восстановление.
Источники
Материал подготовлен при участии специалистов реабилитационного центра ЦМРТ
Специалисты центра
Браеску Марина Николаевна
Сомов Евгений Вадимович
Позняк Анастасия Дмитриевна
Абдрахманова Юлия Фаритовна
Персонифицированный подход
Составляем план реабилитации в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента
Доказательная медицина
Используем реабилитационные методы, доказавшие свою эффективность на практике
Мощная диагностическая база
Проект создан при поддержке сети диагностических клиник ЦМРТ, работающих более 10 лет
Европейское оборудование
Используем только самое современное проверенное оборудование для комфортной реабилитации