что такое выпадение пуповины

Выпадение пуповины

Выпадение пуповины — это осложнение родов, характеризующееся тем, что при вскрытии плодных оболочек (самопроизвольном или искусственном) пуповина оказывается ниже предлежащей части плода (части плода, находящейся над маточным зевом (выходом из матки)). О предлежании пуповины говорят в случае, когда при сохранном плодном пузыре самое низкое положение занимает пуповина. Выпадение пуповины опасно ее сдавлением, охлаждением и высыханием, при этом нарушается кровообращение в сосудах пуповины, и возникает гипоксия (кислородное голодание) плода.

Симптомы выпадения пуповины

Причины

При нормальном течении беременности при головном предлежании (расположение плода головкой вниз) плод фиксируется головкой (ее затылочной частью) в плоскости входа в малый таз – так образуется разобщение передних и задних околоплодных вод (жидкость, окружающая плод в полости матки). В случае, когда предлежащая часть (та часть плода, которая находится снизу – в области входа в малый таз) не заполняет вход в малый таз, создается ситуация, благоприятствующая выпадению пуповины.

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

Лечение выпадения пуповины

Осложнения и последствия

Профилактика выпадения пуповины

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Карташова Екатерина Владимировна, врач-психиатр.

Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.

Что делать при выпадении пуповины?

Источник

Выпадение пуповины

, MD, Children’s Hospital of Philadelphia

Выпавшая пуповина может быть:

скрытой: находится в матке;

явной: выступающая из половых путей

Оба варианта редки.

Скрытое выпадение

При скрытом выпадении пуповина часто сжата плечиком или головкой плода. Единственным признаком, указывающим на сдавление пуповины и прогрессирование гипоксии плода, может быть график частоты сердечных сокращений (зарегистрированный на кардиотокографии, например, тяжелая брадикардия или тяжелые вариабельные децелерации).

Явное выпадение

Лечение явного выпадения начинают с бережного приподнимания предлежащей части плода с последующим поддерживанием ее на расстоянии от пуповины до восстановления плодового кровотока и одновременным кесаревым сечением. Схватки можно ослабить приведением колен роженицы к груди и однократным введением 0,25 мг тербуталина.

Была ли страница полезной?

Также интересно

Компания MSD и Справочники MSD

Компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США (известная под названием MSD за пределами США и Канады) является мировым лидер ом в области здравоохранения и работает над оздоровлением мира. От разработки новых терапевтических методов для лечения и профилактики заболеваний — до помощи нуждающимся людям, мы стремимся к улучшению здоровья и благосостояния во всем мире. Справочник был впервые опубликован в 1899 году в качестве общественной инициативы. Теперь этот ценный ресурс приносит пользу в качестве руководства MSD за пределами Северной Америки. Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний.

Источник

Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины

Общая информация

Краткое описание

Утвержден Протоколом заседания Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12 декабря 2013 года

Предлежание пуповины – ситуация, когда петли пуповины расположены ниже предлежащей части плода при целом плодном пузыре, а выпадение пуповины – при отсутствии плодного пузыря.

Длинной принято считать пуповину более 70 см.

Название протокола: Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины
Код протокола:

Коды МКБ-10:
069 Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины:
069.0 Роды, осложнившиеся выпадением пуповины.
069.1 Роды, осложнившиеся обвитием пуповины вокруг шеи со сдавлением.
069.2 Роды, осложнившиеся запутыванием пуповины (запутывание пуповиной двойни в одном амниотическом пузыре, узел пуповины).
069.3 Роды, осложнившиеся короткой пуповиной.
069.4 Роды, осложнившиеся предлежанием сосуда (vasapraevia).
069.5 Роды, осложнившиеся повреждением сосудов пуповины (ушиб пуповины, гематома пуповины, тромбоз сосудов пуповины).
069.8 Роды, осложнившиеся другими патологическими состояниями пуповины.
069.9 Роды, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины неуточненным.
Р02 Поражение плода и новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек (выпадение пуповины, другие сдавления пуповины (узел и др.), другие и неуточненные состояния пуповины (короткая и др.)

Дата разработки протокола: 18.04.2013

Сокращения, используемые в протоколе:
ПС – перинатальная смертность
ВП – выпадение пуповины
ОП – обвитие пуповины
ВПР – врожденные пороки развития
ЗРП – задержка развития плода

Категория пациентов: беременные женщины, роженицы.

Пользователи протокола: врачи акушер-гинекологи, сонографисты, неонатологи, акушерки.

Источник

Выпадение пуповины

Выпадение пуповины – это редкое осложнение, встречающееся в 1 из 1000 родов, при котором появление пуповины предшествует прохождению плода через родовой канал.

Когда плод проходит через узкий родовой канал, опустившаяся раньше пуповина сдавливается и кровоснабжение плода резко прекращается. Это осложнение может быть очевидным (явным) или скрытым (предлежание пуповины).

Выпадение явное, если оболочки разорвались и пуповина оказывается во влагалище прежде, чем рождается плод. Явное выпадение обычно возникает, когда плод находится в ягодичном предлежании, но может встречаться и при теменном предлежании, особенно если разрыв оболочек произошел преждевременно или плод не опустился в таз матери. Если плод не опустился, поток жидкости при разрыве оболочек может переместить пуповину таким образом, что она оказывается перед плодом. Это одна из причин, почему врачи не проводят вскрытия оболочек, пока головка плода не опустилась в малый таз.

При предлежании пуповины плодные оболочки остаются целыми, а пуповина находится ниже головки плода или сдавливается ею или плечом плода. Это осложнение можно выявить по отклонению от нормы частоты сердцебиения плода. Изменение положения тела роженицы или смещение головки плода вверх уменьшают сдавливание пуповины и могут предупредить ее выпадение.

Причины выпадения пуповины:

Если есть причины, способствующие выпадению пуповины, или меняется сердцебиение плода, сигнализируя о гипоксии, сразу после отхождения вод проводится влагалищное исследование. Оно позволяет установить выпадение пуповины. При этом надо вне схватки установить, пульсирует ли она.

При полном открытии зева можно попробовать произвести поворот плода с последующим извлечением.

При неполном открытии зева и подвижной головке пробуют заправить петлю пуповины.

Если головка опустилась в малый таз, возможно наложение акушерских щипцов.

Источник

Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины

Общая информация

Краткое описание

Патология пуповины — состояние пуповины, при котором вследствие изменения ее длины, обвития вокруг различных частей плода, наличия истинных или ложных узлов, опухолей, неправильного ее прикрепления к плаценте нарушается кровоснабжение плода, что ведет к гипоксии и нередко к его гибели.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 (в случае количества кодов более 5 – выделить в приложение к клиническому протоколу)

Дата пересмотра протокола: 2013 года (пересмотрен 2016 г.).

Пользователи протокола: врачи общей практики, фельдшеры, врачи скорой помощи, врачи ультразвуковой диагностики, неонатологи, акушеры-гинекологи.

Категория пациентов: беременные, роженицы.

Шкала уровня доказательности:
Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По размерам пуповины

По вариантам пространственного расположения сосудов:
· взаиморасположение сосудов в поперечном сечении;
· взаиморасположение сосудов на протяжении;
· вектор закручивания;
· левый (норма);
· правый;
· смешанный;
· отсутствие закрута.

Индекс закручивания.
· гипоизвитость.
· нормальный спин [0,21±0,07/см].
· гиперизвитость.
· перекрут.
· по расположению фрагментов пуповины относительно друг друга и плода.

Обвитие пуповины вокруг шеи:
· неполное;
· полное (однократное и многократное);
· вариант А (истинное закручивание);
· вариант Б (неполное узлообразование).

Обвитие пуповины вокруг туловища и конечностей;

Предлежание и выпадение пуповины;

Истинный узел пуповины.

Патология вартонова студня:
· мукоидная дегенерация (псевдокисты);
· избыточное развитие (отёк);
· недоразвитие.

Отсутствие пуповины (ахордия, аномалия развития эмбрионального стебля):
· персистенция эмбриональных остатков.

Персистенция остатков у плода:
· омфаломезентериальная киста;
· аллантоисная киста (незаращение урахуса).

Персистенция остатков у новорождённых, младенцев и взрослых:
· остатки желточного протока;
· дивертикул Меккеля;
· терминальная связка;
· киста желточного протока (энтерокиста);
· кишечно-пупочный свищ;
· остатки аллантоиса;
· незаращение урахуса (пупочно-пузырный свищ);
· киста урахуса;
· синус урахуса;
· сосудистые аномалии;

Единственная пупочная артерия.

Гипоплазия 1 пупочной артерии.

Увеличение числа артерий более 2.

Персистенция правой или обеих пупочных вен.

Артериовенозный шунт.

Аневризма вены или артерии.
· неоплазии;
· гемангиома;
· тератома;
· омфалоцеле.

Варианты прикрепления к плаценте:
· центральное или эксцентричное (норма);
· краевое;
· оболочечное;
· предлежание сосудов пуповины (vasa praevia);
· расщеплённое прикрепление;
· ложные узлы;
· артериальные узлы (nodi arteriosi);
· венозные узлы (nodi varicosi) ;
· узлы, содержащие Вартонов гель (nodi gelatinosi).

Изменения, обусловленные воспалением или травмой:
· тромбоз сосудов;
· гематома;
· фунисит.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии (при предлежании пуповины):

Жалобы:
· возможно на подтекание околоплодных вод.

Анамнез:
· многоплодие, масса плода менее 2,5 кг, преждевременные роды, врожденные аномалии развития плода, ягодичное предлежание, поперечное, косое или неустойчивое положение плода, рождение второго плода при двойне, низкое расположение плаценты и другие аномалии плаценты, предлежащая часть не заполняет нижний сегмент и не примыкает к внутреннему зеву [3] [УД А, В];
· аномалии пуповины при предыдущей беременности (длинная или короткая пуповина, оболочечное прикрепление пуповины, многократное обвитие пуповины вокруг шеи и др.);
· СД или гестационный СД или внутриутробная инфекция (тромбоз сосудов пуповины);
· любое повреждающее действие в I триместре данной беременности (ОРВИ, курение) [2].

Физикальное обследование:
· неправильное положение плода или отсутствие достаточной фиксации головки малым сегментом в плоскости входа в малый таз [2];
· при выслушивании сердцебиения плода сразу после разрыва плодных оболочек аномальные сердечные ритмы плода;

Лабораторные исследования:
· определение кариотипа показано при сочетании синдрома единственной пупочной артериии или омфалоцеле с другими ВПР [2].

Инструментальные исследования:
· УЗИ плаценты – определяется локализация (расположение, патологии) пуповины, ее длина, строение, объем околоплодных вод [УД В];
· КТГ мониторинг ЧСС плода – признаки транзиторной компрессии пуповины при шевелении плода, а также сниженную двигательную активность плода [УД А, В].
При постановке диагноза выпадения пуповины вплоть до родоразрешения необходим постоянный кардиотокографический мониторинг ЧСС плода.

Диагностический алгоритм:

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
· осмотр наружных половых органов;
· выслушивание сердцебиения плода.

Медикаментозное лечение: нет

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы:
· снижение шевеления плода;
· подтекание околоплодных вод.

Анамнез:
· аномалии пуповины при предыдущей беременности (длинная или короткая пуповина, оболочечное прикрепление пуповины, многократное обвитие пуповины вокруг шеи и др.);
· СД/гестационный СД/внутриутробная инфекция (тромбоз сосудов пуповины);
· любое повреждающее действие в I триместре данной беременности (ОРВИ, курение) [2].

Физикальное обследование:
· неправильное положение плода/отсутствие достаточной фиксации головки малым сегментом в плоскости входа в малый таз;
· при влагалищном исследовании в случае предлежания пуповины при целом плодном пузыре предлежащую петлю пуповины можно прощупать в виде извитого гладкого, скользкого канатика, толщиной приблизительно с мизинец, дающего ощущение пульсации.
· при излившихся водах распознать выпавшую петлю ещё легче – она располагается во влагалище или вне его. При головке, находящейся высоко над входом в малый таз, указанное образование (пуповина) может легко «дрейфовать» и уходить от пальцев исследователя.
· при влагалищном исследовании в случае выпадения пуповины следует определить раскрытие маточного зева и высоту стояния предлежащей части, так как от этого зависит дальнейшая тактика родоразрешения [2].

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
· УЗИ плаценты – определяется локализация (расположение, патологии) пуповины, ее длина, строение, объем околоплодных вод [УД В];
· КТГ мониторинг ЧСС плода – признаки транзиторной компрессии пуповины при шевелении плода, а также сниженную двигательную активность плода;
· При КТГ-мониторинге, особенно в конце II периода родов, можно своевременно обнаружить длительные глубокие децелерации. При постановке диагноза выпадения пуповины вплоть до родоразрешения необходим постоянный кардиотокографический мониторинг ЧСС плода.

Диагностический алгоритм:

Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий осмотр;
· осмотр наружных половых органов;
· вагинальное исследование;
· выслушивание сердцебиения плода;
· УЗИ плаценты;
· КТГ мониторинга ЧСС плода.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· допплерометрия.

Дифференциальный диагноз

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: При патологическом состоянии пуповины и угрожающем состоянии плода показана экстренная госпитализация.
Во время транспортировки необходимо:
· приподнять предлежащую часть либо вручную, либо наполнить мочевой пузырь (при диагностике выпадения петель пуповины) [УД-D];
· заполнение мочевого пузыря путем установки катетера Фоллея, мочевой пузырь может быть заполнен до 500-750мл;
· компрессия пуповины может быть уменьшена с помощью наклонения головного конца беременной (предпочтительно в левом боковом положении) [3].

Немедикаментозное лечение – нет
Медикаментозное лечение – нет.

Алгоритм действий при неотложных ситуациях:

Другие виды лечения: нет

Показания для консультации специалистов:
· консультация генетика – при сочетании синдрома единственной пупочной артерии с другими ВПР плода.

Профилактические мероприятия:
· профилактика аномалий пуповины заключается в устранении влияния повреждающих факторов в период формирования фетоплацентарного комплекса (I триместр) [2].
· в родах избегать ранних амниотомий. При выполнении амниотомии на фоне многоводия соблюдать ряд правил: вскрывать эксцентрично, вскрывать вне схваток, перфорационное отверстие не расширять до излития достаточного количества вод, женщина должна лежать до тех пор, пока головка не прижмется плотно к входу в малый таз [2].

Мониторинг состояния пациента:
· КТГ мониторинг ЧСС плода;
· допплерометрия.

Индикаторы эффективности лечения:
· рождение жизнеспособного плода.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: При патологическом состоянии пуповины и угрожающем состоянии плода показано экстренное родоразрешение.

Немедикаментозное лечение – нет.
Медикаментозное лечение – нет.

Хирургическое вмешательство:
· оперативное родоразрешение/кесарево сечение (УД В).

Показания к оперативному вмешательству: угрожающее состояние плода.
· сразу после выявления выпадения пуповины (время точно фиксируют в истории родов) приподнять ножной конец кровати, ввести два пальца во влагалище и стараться препятствовать сдавлению пуповины при схватках до подготовки к операции. Тщательно следить за ЧСС плода (подключить КТГ, если это возможно) и транспортировать в операционную (УД В);
· кесарево сечение должно быть выполнено не позднее, чем через 30 минут от момента установки диагноза – выпадение пуповины;
· при выпадении пуповины возможны вагинальные роды, при условии, что роды произойдут не позднее, чем через 20-30 минут от момента постановки диагноза (УД В);
· хирург должен выбрать подходящий инструментарий. Щипцы и вакуум, рассечение промежности имеют различные преимущества и риски [4] (УД С);
· при не пульсирующей, спавшейся пуповине и отсутствии сердцебиения плода, если нет каких – либо других показаний к оперативному родоразрешению, проводится выжидательная тактика ведения родов.

Другие виды лечения – нет.

Показания для консультации специалистов:
· при экстренном родоразрешении по поводу выпадения пуповины необходимо присутствие неонатолога и анестезиолога.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: после операции кесарево сечение, по поводу угрожающего состояния плода

Индикаторы эффективности лечения:
· рождение жизнеспособного плода.

Дальнейшее ведение: согласно листу наблюдения за родильницей в раннем послеродовом периоде

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:
· выявленные или предполагаемые виды аномалии пуповины;
· многократное обвитие пуповины вокруг шеи;
· предлежание пуповины;
· предлежание сосудов пуповины;
· синдром единственной пупочной артерии особенно, в сочетании с другими ВПР, ЗРП, другими аномалиями пуповины.

Показания для экстренной госпитализации:
· разрыв плодовых оболочек;
· выпадение петель пуповины;
· угрожающее состояние плода.

Информация

Источники и литература

Информация

Сокращения, используемые в протоколе

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Дощанова Айкерм Мжаверовна – заведующая кафедрой акушерства и гинекологии интернатуры, АО «Медицинский университет Астана», профессор, врач акушер-гинеколог высшей категории.
2) Рыжкова Светлана Николаевна – доктор медицинских наук, руководитель кафедры акушерства и гинекологии факультета последипломного и дополнительного образования РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени М. Оспанова», врач высшей категории.
3) Искаков Серик Саятович – заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2, ФНПРиДО АО «Медицинский университет Астана», врач акушер-гинеколог высшей категории.
4) Сармулдаева Шолпан Куанышбековна – кандидат медицинских наук, и.о. заведующей кафедрой акушерства и гинекологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории.
5) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор, АО «Медицинский университет Астана», врач клинический фармаколог высшей категории.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Список рецензентов: Миреева Алла Эвельевна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», профессор кафедры акушерства и гинекологии интернатуры, врач высшей категории.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник