что такое отделение патологии новорожденных
Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей № 1
Расположение: Коломенский проезд дом 4, стр. 13, 3 этаж детского боксированного корпуса
Режим работы: круглосуточный
Количество коек: 40 коек
Профильные заболевания: инфекционная и неинфекционная патология, характерная для новорожденных детей и детей, родившихся преждевременно.
Информация об отделении: отделение патологии новорожденных и недоношенных располагает 20 боксами для новорожденных и недоношенных детей, из них 12 боксов дневного пребывания матерей (с 8-00 до 16-00), 4 бокса совместного круглосуточного пребывания на коммерческой основе и 4 бокса совместного круглосуточного пребывания на бесплатной основе (бокс рассчитан на 2 пациентов с мамами).
Отделение имеет одну манипуляционную для проведения лазеркоагуляции сетчатки, кабинет УЗ- диагностики, кабинет окулиста, комната для сцеживания грудного молока, молочную комнату для приготовления смесей для новорожденных и недоношенных детей, комнату отдыха матерей, столовую для матерей (питание бесплатное).
В отделение допускаются на кормление матери, обследованные на патогенные энтеробактерии (Приказ ДЗМ от 21\04\2014 года № 365).
Выполняемые манипуляции: диагностика, лечение и выхаживание новорожденных детей, включая применение высокотехнологичных методик, выхаживание детей, родившихся с экстремально низкой массой тела (менее 1000 грамм).
Диагностические возможности:
Научная деятельность:
Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей
Количество просмотров: 11103
Современная концепция развития здравоохранения предусматривает развитие и совершенствование медицинской помощи новорожденным.
Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПННД) было организованно в 1988 году на базе Городского родильного дома №1. Затем продолжило свою работу на базе ГБУЗ РМ ДРКБ №1, с июня 2011 года отделение входило в состав ГБУЗ РМ «МРКПЦ». С сентября 2018 года отделение входит в состав ГБУЗ РМ «Мордовская республиканская центральная клиническая больница». Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, развернуто на 30 коек.
Сотрудники отделения:
Коллектив отделения патологии новорожденных и недоношенных детей
В отделении имеются 20 палат совместного пребывания матери и ребенка, палата новорожденных, инфекционный бокс.
В ОПННД поступают дети из акушерских подразделений, у которых имеются проблемы, не позволяющие выписать их домой вскоре после рождения, дети из отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, из других родовспомогательных учреждений республики Мордовия.
При постановке диагноза мы используем все возможности лабораторной службы и функциональные методы, которые широко представлены в нашей больнице. В отделении имеются все условия для лечения, в том числе и для оказания высокотехнологичной медицинской помощи новорожденному. Высокотехнологическую помощь мы оказываем по следующим нозологиям:
За 2017 год в отделении пролечено 102 ребенка, прошедших по ВМП. Из них:
— 40 детей по недоношенности;
— 35 детей по врожденной пневмонии;
— 9 детей с тяжелой ишемией головного мозга;
За первое полугодие 2018 года в отделении было пролечено 50 детей, прошедших по ВМП.
В отделении есть 20 палат совместного пребывания матери и ребенка, где мама может постоянно находиться с ребенком после выписки из послеродового отделения. Если мама не может постоянно находится в отделении, она может посещать ребенка, кормить его и находиться с ним так долго, как это позволяет состояние ее здоровья. Родители получают полную информацию о состоянии новорожденного, тактике его лечения, особенностях заболевания и принимают непосредственное участие в уходе за ребенком.
Особое внимание в отделении уделяется поддержке грудного вскармливания, в случае отсутствия молока или невозможности со стороны матери посещать ребенка, ему индивидуально подбирается искусственная смесь. Обогатители грудного молока (сухие форсификаторы или усилители грудного молока), используемые в отделении, позволяют сохранить грудное вскармливание даже глубоко недоношенных детей.
Глубоконедоношенные дети находятся в инкубаторах, где создаются условия, максимально приближенные к внутриутробной жизни: постоянно контролируется уровень температуры и влажности, создается защита от шума, яркого света, при необходимости используется кислородотерапия. Недоношенные дети с более крупной массой тела при рождении находятся в специальных кроватках с подогревом.
Для эффективного лечения используется парентеральное питание, антибактериальная и иммунная терапия современными препаратами на основе микробиологического и иммунологического мониторинга, в группе недоношенных детей с очень низкой массой тела. Также в отделении широко используется определение лактата крови для отражения степени гипоксии тканей и тяжести состояния новорожденных
С целью реабилитации новорожденных и недоношенных детей в отделении используется массаж, методика музыкотерапии как психоэмоциональный способ реабилитации для доношенных и недоношенных детей.
В отделении проводится санитарно-просветительская работа с матерями и родственниками новорожденных и оказание им эмоциональной поддержки (привлекаются психологи из Кризисного центра).
Все дети динамически наблюдаются неврологом, окулистом и другими специалистами при необходимости, проводится ультразвуковое обследование (эхокардиография, нейросонография, УЗИ органов брюшной полости, почек), электроэнцефалография, рентгенологическое обследование.
В отделении проводится неонатальный скрининг на наследственные заболевания (фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз, галактоземия, адрено-генитальный синдром, муковисцидоз). Для проведения скрининга берут образец крови из пятки новорожденного ребенка через 3 часа после кормления). У доношенных детей анализ берется на 4-е сутки жизни, у недоношенных – на 7-е сутки жизни.
Всем новорожденным проводится обследование слуха в рамках общероссийского аудиологического скрининга.
За состоянием здоровья новорожденных в отделении круглосуточно следят квалифицированные врачи и медсестры. Лечащий врач ежедневно осматривает ребенка и дает маме исчерпывающую информацию по его состоянию. Перед выпиской домой лечащий врач проводит беседу с родителями о дальнейшем ведении ребенка в первые дни после выписки в домашних условиях.
Что такое отделение патологии новорожденных
Как показывает статистика в большинстве случаев рождаются здоровые дети. Но как всегда во всех правилах есть исключения и иногда могут родиться дети с самыми разными патологиями, что конечно же вызывает сильное волнение у родителей. Патологий на сегодняшний день есть очень много и перечислить их все просто нереально, но стоит вспомнить о тех, которые встречаются чаще всего.
Различия между родовыми травмами и патологиями.
Родовыми травмами называют проблемы со здоровьем у ребенка, которые произошли из-за тяжелых родов, ошибок медицинского персонала или самой мамы. Повреждения могут быть любыми и разной тяжести, от гематом до вывиха плеча. Патологией новорожденных считаются более глубокие повреждения, которые диагностируются не сразу. Причинами таковых могут быть совершенно разные факторы. Одними из таких можно отметить проблемы с центральной нервной системой, с развитием органов и систем, хромосомные мутации. Если рассматривать классификацию подобных патологий, то можно выделить те, которые произошли из-за генетических нарушений, и те, которые были приобретены.
«Приобретенные» патологии.
Врачи уже устали каждой женщине повторять, что они должны готовиться к своей беременности. Хотя бы за несколько месяцев до зачатия стоит пройти обследование, определить, есть ли какие-то заболевания, хронические перевести в состояние ремиссии, острые вылечить. Обязательно пройти обследование у генетика. Забыть о своих вредных привычках. Относиться к беременности нужно с максимальной ответственностью. Важно вовремя посещать доктора, постоянно рассказывать ему о своем самочувствии и сдавать анализы, которые он выпишет. Не забывать о рекомендациях. Патологии новорожденных и недоношенных детей нередко возникают из-за того, что женщина халатно относится и к себе, и к малышу во время беременности. Высока вероятность патологии, если между родами прошло менее 18 месяцев. В этом случае прогнозы для здоровья и выживания детей существенно хуже. Смертность детей, рожденных после интервала между беременностями менее двух лет на 60% выше, чем в случае деторождения с интервалом 4 лет и более. Незапланированная беременность увеличивает риск рождения детей с низким весом, что является фактором риска плохого здоровья ребенка.
В статье использованы материалы из сети Интернет
Отделение патологии новорожденных детей
Виды заболеваний
В отделение госпитализируются дети в возрасте от 24 часов жизни до 6 мес. постнатального возраста (для недоношенных младенцев – до 6 мес. скорригированного возраста) со следующими формами патологии перинатального периода:
Виды диагностики
В диагностическом процессе участвуют сотрудники отделения, лабораторий и функциональных подразделений Центра, все профильные специалисты.
При оказании экстренной помощи в отделении выполняется весь необходимый спектр обследований:
В отделении выполняются уникальные исследования состава тела неинвазивным методом воздушной плетизмографии на аппарате «Pea-pod».
Виды лечения
Поликомпонентная терапия указанных выше форм патологии проводится по индивидуальным показаниям с использованием:
Виды реабилитации
Таргетная медикаментозная реабилитация, немедикаментозная реабилитация:
Избирательное применение физиотерапии:
В отделении имеется 7 одноместных и 12 двухместных палат, рассчитанных на совместное пребывание матери и ребенка.
Распорядок работы отделения направлен на обеспечение санитарно-эпидемиологического режима, лечебно-диагностического процесса и комфортных условий пребывания детей и родителей.
В отделении успешно функционирует первый в России банк донорского грудного молока, за 3 года его работы донорское молоко было использовано как незаменимый продукт питания при выхаживании 325 тяжелобольных новорожденных, в т.ч. недоношенных детей, что позволило сократить длительность антибактериальной терапии в среднем на 4,3 дня и общую продолжительность стационарного лечения в среднем на 8,3 дня. Опыт работы банка грудного молока был отмечен в 2015 г. Всероссийской Премией «Первые лица», учрежденной Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины (РАСПМ).
Отделение функционирует по принципу «Мать и дитя» — госпитализация младенцев с матерями и активное привлечение матерей к выхаживанию пациентов. Это позволило не только открыть первый в России Банк донорского грудного молока, но и внедрить в 2017 г. новую медико-организационную технологию – «Семейно-ориентированный неонатальный стационар», в котором разработана и внедрена методика медико-психологического сопровождения семьи больного ребенка в стационаре; в 2017 г. была организована комната психологической разгрузки для индивидуальных и групповых занятий с родителями больных новорожденных детей. Это позволило улучшить психоэмоциональное состояние родителей; оптимальную комплаентность при стационарном и амбулаторном лечении, а также успешное становление лактации у кормящих матерей и сокращение длительности стационарного лечения пациентов. Преимущества этой формы работы стационара в 2017 г. отмечены Всероссийской Премией «Первые лица», учрежденной Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины (РАСПМ).
В стационаре осуществляется комплексный персонализированный подход к лечению и реабилитации пациентов с использованием перспективных методик; отделение является единственным в стране, где существует возможность последовательной этапной абилитации маловесных детей в условиях одного стационара и наблюдение их одним и тем же лечащим врачом – неонатологом (педиатром).
В отделении имеется уникальная возможность срочной индивидуализированной коррекции рациона питания младенца с учетом динамики состава его тела, определяемого методом воздушной плетизмографии.
Одним из важных конкурентных преимуществ стационара является работа в тесном содружестве с профильными специалистами – прежде всего неонатальными хирургами и реаниматологами, благодаря чему при необходимости пациенты получают неотложную реанимационную и хирургическую помощь. В условиях многопрофильного педиатрического стационара имеется возможность ургентных консультаций всех смежных специалистов, в т.ч. генетика, кардиолога, диетолога, гастроэнтеролога, пульмонолога, невролога, ортопеда, окулиста, а также педагогов и психологов.
Отделение располагает современным оборудованием для выхаживания больных и недоношенных новорожденных:
В отделении оборудована комната психологической разгрузки для родителей пациентов.
С первых дней существования «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России в нем были созданы первые в России подразделения для выхаживания больных и недоношенных младенцев. Отделение является колыбелью практической неонатологии.
Сотрудниками отделения были заложены медико-организационные основы неонатологии, проведены научные исследования физиологии и патологии новорожденных, в т.ч. недоношенных детей. Прежде всего – этиологии, патогенеза, клинических особенностей ведущих перинатальных заболеваний – перинатальной патологии ЦНС и внутриутробных инфекций.
В отделении сложилась научная школа неонатологов. В последние десятилетия продолжались разработки актуальных проблем неонатологии, были внедрены новые способы диагностики, лечения, реабилитации, эффективные медико-организационные модели работы.
Влияния перинатальной санации на состояние здоровья новорожденного в разные периоды онтогенеза
Научное обоснование системы медицинской помощи детям, родившимся с экстремально низкой массой тела
Оптимизация питания детей первого года жизни с использованием современных технологий грудного вскармливания и новых отечественных продуктов детского питания.
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ
Родившийся плод может быть мертворожденным или живорожденным, а также доношенным, недоношенным или переношенным. К критериям живорожденности относятся: 1) один самостоятельный вдох, или 2) сердцебиение плода, или 3) двигательная активность, или 4) пульсация пуповины.
Наиболее частыми заболеваниями перинатального периода являются асфиксия, родовая травма, пневмопатия, гемолитическая болезнь, инфекционные заболевания и ВПР.
ЛЕКЦИЯ «Перинатальная патология»
Перинатальный период подразделяется на антенатальный [со 155 дня беременности до родов), интранатальный [собственно роды) и постнатальный или ранний неонатальный период [168 часов после родов). Родившийся плод может быть мертворожденным или живорожденным, а также доношенным, недоношенным или переношенным. К критериям живорожденности относятся: 1) один самостоятельный вдох, или 2) сердцебиение плода, или 3) двигательная активность, или 4) пульсация пуповины.
Наиболее частыми заболеваниями перинатального периода являются асфиксия, родовая травма, пневмопатия, гемолитическая болезнь, инфекционные заболевания и ВПР.
Родовую травму классифицируют по патогенезу (спонтанная и акушерская) и по локализации (головки и костей черепа, позвоночника, других костей скелета, мягких тканей, внутренних органов).
Родовая травма головки и черепа может быть экстра- и интракраниальной. К экстракраниальной травме относятся родовая опухоль и наружная кефалогематома. Интракраниальная травма может быть экстрацеребральной (внутренняя кефалогематома, интра- и субдуральная гематома, лептоменингиальные кровоизлияния) и интрацеребральной ( кровоизлияния в вещество мозга, его желудочки, мозжечок). Чаще всего субдуральные гематомы связаны с разрывом намета мозжечка, что сопровождается скоплением крови в задней черепной яике и сдавлением продолговатого мозга.
Родовая травма позвоночника обычно возникает при ягодичном и ножном предлежании. К проявлениям этого вида травмы относятся эпи,- интра- и субдуральные гематомы, повреждение спинного мозга, вплоть до его разрыва, повреждение связочного аппарата позвоночника.
С учетом времени возникновения, этиологии и патогенеза различают асфиксию плода ( или внутриутробную) и асфиксию новорожденного.
Причиной асфиксии плода могут явиться заболевания матери, расстройства маточно-плацентарного и плацентарноплодового кровообращения, врожденные пороки развития и инфекционные заболевания плода.
К наиболее частым заболеваниям матери, вызывающим внутриутробную (в основном, антенатальную) асфиксию, относятся пороки сердца, ХНЗЛ, болезни крови, инфекционные заболевания, гестозы.
К патологическим состояниям пуповины, способным привести к асфиксии, относятся абсолютно короткая пуповина ( менее 40 см), длинная пуповина, ее обвитие, извитость, перекрут вокруг оси, предлежание и др.
Среди патологических изменений плаценты, закономерно приводящих к асфиксии, важнейшее значение имеют ее гипоплазия [в норме плацентарно-плодовый коэффициент составляет 0,13- 0,19), а также предлежание и преждевременная отслойка плаценты.
В основе асфиксии новорожденного лежит нарушение акта самостоятельного дыхания. Асфиксия новорожденного может быть продолжением внутриутробной асфиксии или развиться через некоторое время после рождения. В этом случае она является осложнением какой-то патологии новорожденного. Чаще всего причиной асфиксии являются пневмопатия, пневмония, родовая травма черепа, ВПР ЦНС, сердечно-сосудистой системы и легких, аспирация амниотических вод в родах и др.
Диагностика асфиксии осуществляется с учетом клинических и морфологических данных. В пользу асфиксии свидетельствуют наличие в околоплодных водах мекония, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, нахождение в дыхательных путях мекония, пушковых волос, сыровидной смазки, ателектаз легких, опорожнение толстой кишки от мекония, венозное полнокровие, отеки, множественные мелкие кровоизлияния во внутренних органах.
Ателектаз или спадение легкого бывает первичным и вторичным, тотальным и очаговым. Первичные ателектазы обычно встречаются у недоношенных новорожденных и могут быть обусловлены нарушением регуляции дыхательного акта, повреждением дыхательного центра при внутриутробной асфиксии или родовой травме, незрелостью легочной ткани [в частности, антиателектатической сурфактантной системы), аспирацией и др.
Инфекционные заболевания плодов и новорожденных являются частой патологией; удельный вес их в перинатальной смертности составляет около 40%. Наиболее актуальными из них являются пневмония, листериоз, токсоплазмоз, цитомегалия, сифилис, сепсис и др.
Пневмонии, являясь самым частым заболеванием перинатального периода, классифицируются на: а) внутриутробные, б) врожденные пневмонии новорожденных, в) приобретенные пневмонии новорожденных. Врожденной пневмонией принято считать воспаление легких, возникшее в первые 72 часа жизни новорожденного. Инфицирование плода может произойти антенатально через плаценту и интранатально путем аспирации инфицированных околоплодных вод. Приобретенные пневмонии новорожденных вызываются разнообразной флорой. Характер и выраженность воспалительного процесса будут определяться вирулентностью микробного агента, уровнем иммунитета, наличием или отсутствием пневмопатий и аспирации. Воспаление легких чаще всего носит гнойный характер.
Врожденный сифилис. Инфицирование плода происходит трансплацентарно. Различают 3 основные формы болезни: 1) сифилис плодов, 2) ранний врожденный сифилис и 3) поздний врожденный сифилис.
Сепсис. Это одно из частых заболеваний в перинатальном и детском воз-расте. Различают сепсис плодов и новорожденных. К факторам, способствующим внутриутробному инфицированию плода, относятся инфекционные воспалительные заболевания матери, хориоамнионит, длительный безводный период и многие другие. Сепсис новорожденного может быть врожденным и приобретенным. В постнатальном периоде самым частым местом внедрения инфекции являются пупочная ямка и/или пупочные сосуды, что обозначается термином “пупочный сепсис”. В ряде случаев входными воротами служат кожа, легкие и кишечник.
Клинико-анатомическими формами перинатального сепсиса являются септицемия, септикопиемия и гранулематозный сепсис. Последний чаще всего возникает внутриутробно, вызывается листериями, спирохетами, грибами и характеризуется образованием милиарных гранулем в различных органах.