что такое вульва в гинекологии
Лечение вульвита
Воспалительное заболевание вульвы, слизистой оболочки, выстилающей преддверие влагалища, малые и большие половые губы. В группе риска девочки до начала полового созревания и женщины в период климакса. Лечение вульвита необходимо начинать как можно раньше, чтобы избежать осложнений и распространения инфекции на влагалище и внутренние половые органы.
Бызова Татьяна Евгеньевна
Михальчук Диана Васильевна
Покшубина Светлана Дмитриевна
Заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификации, хирург-гинеколог
Ступина Светлана Вадимовна
Зарайская Зоя Петровна
Врач-гинеколог высшей квалификации
Причины вульвита
Вульва представляет собой нежную эпителиальную оболочку, которая покрывает внутреннюю часть больших половых губ, ее складки формируют малые половые губы, окружают клитор. Она тянется до девственной плевы и частично зависит от общего гормонального фона, состояния влагалища.
У женщин репродуктивного возраста действуют защитные факторы в виде кислой среды влагалища, молочнокислых бактерий и состояния иммунитета. Но у девочек рН близко к щелочной, лактобактерии еще не заселяют слизистую оболочку, нет нужного уровня эстрогенов. Поэтому они больше подвержены влиянию инфекции.
В период климакса яичники прекращают работу, концентрация эстрогенов снижается, а защитные механизмы прекращают свое действие. Поэтому увеличивается риск развития вульвита.
Вульвит на половых губах возникает под влиянием различных провоцирующих факторов:
У девочек 3-5 лет симптомы вульвита появляются при глистных инвазиях. Они усиливаются перед сном и ночью, когда аскариды могут выползать из анального отверстия. Дети не способны контролировать себя, поэтому расчесывают вульву, чем усиливают неприятные ощущения.
У женщин и девушек, склонных к аллергическим реакциям, вульвит половых органов появляется после применения некоторых косметических средств, гелей для душа, содержащих ароматизаторы и красители. Стиральный порошок, который плохо выполоскали из белья, тоже может дать аллергическую реакцию.
Предрасполагает к развитию вульвита в раннем возрасте неправильное подмывание. У новорожденных девочек струю воды необходимо направлять спереди назад. Если на вульву попадут бактерии из прямой кишки, они могут вызвать воспаление и его переход на уретру.
В репродуктивном возрасте вульвит редко развивается как самостоятельная патология. Он становится следствием воспаления влагалища, шейки матки, эндометрия или придатков. Раздражение слизистой оболочки преддверия вызывают патологические выделения из вышележащих органов.
В период климакса вульвит протекает без выраженного воспаления. Из-за недостатка гормонов уменьшается количество нормальной микрофлоры, хуже снабжаются кровью репродуктивные органы. Эпителий постепенно подвергается атрофическим изменениям.
Реже вульвит развивается как форма предракового заболевания. В этом случае проводится углубленная диагностика, которая позволяет определить структуру тканей.
Разновидности вульвита
У женщин репродуктивного возраста поражение вульвы чаще вторичное, как следствие воспаления в вышележащих отделах мочеполовой системы. Первичный вульвит характерен для девушек и девочек, которые не достигли половой зрелости. В этом случае патология изначально возникает на вульве.
Тип воспаления зависит от причинных факторов, которые влияют на метод лечения. Выделяют следующие разновидности заболевания:
Когда проводят лечение вульвита, учитывают причину заболевания, его связь с другими болезнями и провоцирующими факторами. Без тщательного сбора анамнеза и изучения факторов риска избавиться от болезни тяжело.
Как проявляется вульвит?
Основные признаки вульвита не зависят от его причины или возраста пациентки. Характерны следующие симптомы:
Выраженные выделения появляются при сочетанном воспалении влагалища и шейки матки. Но белый налет комочками – типичный признак кандидозного поражения. При удалении таких выделений под ними обнажается ярко-алая и легко ранимая кожа.
Вульвит у девушки сопровождается болезненными ощущениями во время мочеиспускания. Оно появляется одновременно с попаданием струи мочи на слизистую преддверия влагалища. Иногда беспокоят другие дизурические расстройства. Позывы в туалет становятся чаще, объем выпускаемой мочи – меньше.
При атрофическом вульвите у женщин старшего возраста наблюдаются постоянное жжение и зуд, истончение слизистой оболочки. Она начинает кровоточить при легком ранении, от расчесов. Отечность и покраснение для этой формы болезни нетипична. Она появляется после присоединения инфекции.
Вульвит не приводит к общему ухудшению самочувствия. У женщины не повышается температура тела и нет симптомов интоксикации в виде головной боли, слабости и нарушения аппетита. Паховые лимфоузлы не прощупываются, но при гнойном осложнении, развитии язвенного поражения, возможно их увеличение.
Возможные осложнения вульвита
Острый вульвит для которого быстро подобрали необходимое лечение, редко приводит к осложнениям. Но при хронической форме болезни с частыми рецидивами и сохранением влияния провоцирующего фактора, могут возникать нежелательные последствия.
Между малыми губами расположено наружное отверстие уретры. Поэтому при инфекционном поражении условно-патогенные микроорганизмы проникают в мочевыводящий канал и вызывают уретрит. Чаще всего виновником становится кишечная палочка. Из-за короткой и широкой уретры возбудители быстро переходят на мочевой пузырь и вызывают цистит.
Язвенный вульвит является следствием осложненного течения хронического воспаления вульвы. Если не назначено правильное лечение патологии или женщина отказывается от антибиотиков и предпочитает лечение только народными способами, у нее сохраняется очаг инфекции. Она обостряется под влиянием провоцирующих факторов и с каждым разом становится все агрессивнее. Травмы слизистой оболочки приводят к появлению язв. После заживления они ведут к видимой рубцовой деформации малых половых губ.
Опасное осложнение первичного вульвита – распространение инфекции восходящим путем и проникновение в матку.
Какая диагностика вульвита необходима?
При появлении симптомов вульвита женщина должна обратиться к гинекологу. До назначения обследования врач обязательно изучит анамнез, чтобы установить причины болезни.
Начинают с осмотра на кресле. Влагалище исследуют при помощи зеркал. Воспаленная и отечная слизистая оболочка преддверия влагалища, белый или серый налет на ней и отсутствие симптомов вагинита говорят в пользу вульвита.
Мазок с поверхности вульвы позволит диагностировать преобладающую инфекцию. Но у женщин в период климакса отсутствие лактобактерий является вариантом нормы. Обязательно условие – в нормальном мазке не должно быть большого количества лейкоцитов. Также назначают лабораторные анализы:
Гормональный спектр не входит в число обязательных, но может потребоваться у женщин с вульвитом в репродуктивном возрасте.
Лечение вульвовагинита
Вульвовагинит – это специфическое заболевание женской интимной сферы, которое представляет сочетание двух патологий: вульвита и вагинита. Из-за этого значительно осложняется диагностика и лечение болезни, так как одновременно у женщины присутствуют различные симптомы.
Прием врача акушера-гинеколога, д.м.н. 2 600 руб.
Прием акушера-гинеколога высш. кат. от 2 500 руб.
К вульвиту относится воспаление вульвы, или наружных половых органов. А если воспалительный процесс затрагивает влагалищную полость, то речь идет о вагините. Чаще всего патология протекает в острой форме. Подобное заболевание требует специфического лечения, в идеале – комплексной терапии. Давайте разберемся, какие симптомы сигнализируют о развитии болезни и как происходит лечение разных видов патологии.
Причины развития вульвовагинита
Основные факторы, которые могут вызвать развитие заболевания, заключаются в следующем:
Для определения причин патологии пациентке назначаются лабораторные исследования: ПЦР для выявления заболеваний, передающихся половым путем, микробиологическое исследование гинекологического мазка, бактериальный посев.
Признаки заболевания
Вульвовагинит может проявляться по-разному, но чаще у пациентки наблюдаются следующие симптомы:
Болезнь часто возникает при цистите. В этом случае у женщины наблюдается частое мочеиспускание, болезненность в области вульвы, а также боль в нижней части живота. Симптоматика болезни во многом зависит от того, какая разновидность вульвовагинита выявлена у пациентки.
Острый вульвовагинит
Подобная форма заболевания встречается чаще всего. Она предполагает более выраженные симптомы по сравнению с хроническим вульвовагинитом. Заболевание проявляется сильной болью во время полового акта, может провоцировать отеки или покраснения наружных половых органов. Часто у женщины наблюдается слабость, чувство разбитости, постоянное переутомление. Также присутствует жжение и зуд, который усиливается во время мочеиспускания.
Длительность такой патологии чаще всего составляет менее 1 месяца. При отсутствии лечения болезнь переходит в хроническую стадию и требует специфического лечения.
Основными причинами, которые приводят к появлению болезни, являются следующие факторы:
Лечение подобной формы заболевания проводится при помощи назначения специальных противовоспалительных средств и других медикаментозных препаратов.
Хронический вульвовагинит
Такая патология является результатом невылеченной острой формы. Ее не всегда можно заметить, так как симптомы проявляются крайне редко. Однако есть ряд признаков, на которые стоит обратить внимание: это, например, свертывание влагалищных выделений и постоянный зуд половых органов.
Если хроническая стадия не лечится долгое время, то могут возникнуть кондиломы, полипы и рубцы во влагалище. Все это отрицательно скажется на репродуктивной системе женщины и может вызвать бесплодие.
Неспецифический вульвовагинит
Чаще всего речь идет о бактериальном, кандидозном или грибковом вульвовагините. Воспаление слизистой происходит под влиянием условно-патогенной микрофлоры (грибов, вирусов, хламидий, кишечной палочки и т.д.). Такая микрофлора является абсолютно нормальной для каждой женщины, но при увеличении количества микроорганизмов может наблюдаться воспалительный процесс.
Такая патология нередко диагностируется даже у девочек – по статистике, неспецифическое воспаление вульвы составляет до 70% всех детских заболеваний в области гинекологии. Однако развиться заболевание может и во взрослом возрасте.
Симптомы такой формы схожи с острой, только имеют меньшую выраженность. Лечение заключается в приеме антибактериальных или противомикробных препаратов. Курс подбирается индивидуально после прохождения диагностики и осмотра у гинеколога.
Специфический вульвовагинит
Патология такого типа связана с ЗППП (заболеваниями, передающимися половым путем). Чаще всего возбудителем являются урогенитальный микоплазмоз, хламидиоз, гонорея, трихомониаз.
Симптоматика схожа с неспецифическим вульвовагинитом. Лечение патологии включает лечение ЗППП антибиотиками, а также приемом противомикробных и антибактериальных средств. Возможно и местное лечение, заключающееся в использовании мазей и свечей.
Атрофический вульвовагинит
Такая патология развивается на фоне недостатка женского полового гормона – эстрогена. Чаще всего это происходит в период менопаузы. По статистике, заболевание развивается практически у 50% женщин.
Связано это с тем, что во время менопаузы в организме наступает гормональный дисбаланс. В результате нарушается выработка гликогена – полисахарида, который отвечает за обменные процессы в вульве. Это провоцирует истончение вульвы и слизистой, утрачивается их функциональность. Начинается воспалительный процесс во влагалище и наружных половых органах.
Патология развивается очень медленно, нередко ярко выраженные симптомы появляются только спустя 5-6 лет. По этой причине женщина часто откладывает визит к гинекологу, что приводит к тому, что структурные изменения носят необратимый характер.
Факторы, способствующие появлению атрофического вульвовагинита:
Симптомы практически такие же, что и у других разновидностей болезни. Чаще всего пациентки жалуются на сухость, зуд, жжение в области наружных половых органов, боли при половом контакте. Также может наблюдаться учащенное мочеиспускание, желтые неприятные выделения из влагалища, признаки лейкоплакии (налет в виде белых бляшек на слизистой).
Лечение заключается в восполнении недостатка эстрогена и нормализации гормонального фона. Возможен прием противовоспалительных средств.
Профилактика вульвовагинита
В первую очередь для предотвращения развития заболевания необходимо тщательно соблюдать интимную гигиену, в особенности в летнее время. Лучше всего носить белье из хлопчатобумажной ткани, его смену производить ежедневно.
Рекомендуются половые связи с одним постоянным партнером. Беспорядочная половая жизнь увеличивает риск развития вульвовагинита, особенно, если у партнера имеются ЗППП.
Дополнительными мерами профилактики являются здоровое питание, регулярные физические нагрузки и соблюдение распорядка дня. Рекомендуется исключить жареную пищу, включить в рацион большое количество овощей и фруктов.
Недопустимо самолечение и прием антибиотиков без назначения врача. При появлении любых симптомов вульвовагинита лучше всего обратиться к врачу-гинекологу.
Если у вас остались вопросы о лечении болезни или вы хотите записаться на прием в нашу Международную клинику Гемостаза, то воспользуйтесь онлайн-формой на сайте или позвоните по телефону: +7 (495) 106-96-48.
Что такое вульвовагинит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Долго-Сабурова Ю. В., гинеколога со стажем в 27 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Вульвовагинит (от лат. vulva — наружные половые органы и vagina — влагалище) — воспалительное заболевание слизистой оболочки наружных половых органов и влагалища. Это одна из самых частых акушерско-гинекологических патологий. В ряде случаев возникают изолированные поражения только слизистой оболочки наружных половых органов (вульвит) или влагалища (вагинит).
Причиной воспаления могут быть любые агрессивные факторы, которые способствуют повреждению эпителия слизистой оболочки:
Также можно выделить ряд факторов, которые способствуют нарушению внутренней среды организма, гормонального баланса и равновесия во взаимодействии иммунной системы и микробиоты человека. К ним относят:
На возникновение вульвовагинита оказывают влияние психосоматические нарушения и сексуальная неудовлетворённость. Частая смена половых партнёров достоверно увеличивает риск заболеваемости.
Также имеет значение и способ контрацепции: при использовании внутриматочных и химическых контрацептивов частота вульвовагинитов возрастает.
Ещё одним немаловажным фактором возникновения воспалительных заболеваний вульвы и влагалища является гигиеническая агрессия:
Также отрицательно влияет ношение тесной, многослойной одежды, синтетического нижнего белья, окрашенного дешёвыми красителями. [6] [7]
Симптомы вульвовагинита
Причины вульвовагинита многообразны, чего нельзя сказать о симптомах.
Клинические проявления нескольких случаев вульвовагинита, вызванных разными причинами, могут быть очень похожи. Они представляют собой пять признаков воспаления:
На практике женщины с вульвовагинитом обычно предъявляют жалобы на зуд, жжение, отёчность, покраснение, болезненность наружных половых органов.
Нарушение функции выражается в том, что болезненными или невозможными будут любые попытки пенетрации — половой контакт, осмотр врача, даже введение лекарств. Также повреждённые слизистые оболочки могут трескаться, на них могут появляться эрозии и язвочки.
Моча, попадающая на воспалённую слизистую оболочку вульварного кольца, может вызывать болезненные ощущения. [1] [9] [10]
Выделения из влагалища
Очень часто в первом ряду жалоб при вульвовагинитах упоминают влагалищные выделения. В среднем в 70% случаев визиты к гинекологам связаны с жалобами на выделения из половых путей. Но всегда ли вагинальные выделения являются признаком воспаления? Нет, далеко не всегда.
В норме слизистые оболочки влагалища и шейки матки половозрелой женщины могут продуцировать от 15 до 70 мл жидкости. Количество вагинально-цервикального секрета зависит от анатомических особенностей и гормонального фона женщины, её возраста, фазы цикла, характера питания, интенсивности физической нагрузки, сексуальной активности, метода контрацепции и многих других причин. Например, многие женщины замечают, что после окончания очередной менструации выделений совсем немного, а вот в середине цикла и ближе к менструации количество выделений может быть значительным.
Выделения в середине цикла, как правило, прозрачные, или чуть белесоватые, или желтоватые, густые, тягучие. Это – слизь из шейки матки, выработка которой сопровождает процесс овуляции. Иногда в этих выделениях можно заметить прожилки крови или даже наблюдать небольшие кровотечения. Это нормально. В этот период наиболее вероятно зачатие.
В последнюю неделю перед менструацией можно заметить бело-желтовато-сероватые густые выделения, похожие на мазь или хлопья (иногда возникают «творожистые» выделения). В таком случае многие женщины пугаются, подозревая, что у них возникла «молочница». Хотелось бы предостеречь от поспешных выводов. Нередко такие выделения возникают в связи с активным слущиванием (отслаиванием) поверхностных слоёв эпителия слизистой оболочки влагалища. Это происходит под воздействием определённого уровня эстрогена и прогестерона, характерных для секреторной (второй) фазы менструального цикла. Именно в этот момент необходимо «прислушаться» к своему организму, вспомнив про пять признаков воспаления: если вы ощущаете зуд, боль, жжение, припухлость, болезненность при половом контакте (т.е. любой дискомфорт), то вероятность того, что у вас вульвовагинит очень высока. В этом случае необходим осмотр гинеколога. Если же никаких симптомов воспаления нет, а есть только выделения, то с визитом к гинекологу можно и повременить, особенно в том случае, когда Вы были у врача пару месяцев назад.
Если возникли сомнения по поводу своего состояния, можно воспользоваться тестами для определения рН влагалища. Нормальные показатели рН 4,0-4,5 в сочетании с отсутствием дискомфортных ощущений говорят о том, что беспокоиться не о чем. [11] Понаблюдайте за собой, отметьте в календаре дни, когда у вас появляются и исчезают эти выделения. Это поможет лучше узнать своё тело.
Если появился дискомфорт (а выделений может, кстати, и не быть), то визит к врачу лучше не откладывать. Пока будете ожидать приёма, попытайтесь вспомнить, не было ли каких-нибудь событий, которые могли спровоцировать воспаление — половой контакт, использование нового гигиенического средства или белья, приём антибиотиков в ближайшие 2-3 месяца.
Патогенез вульвовагинита
Патогенез вульвовагинита основан на формировании локального воспаления в результате повреждения слизистой оболочки и гибели клеток эпителия.
Воспалительная реакция — основа врождённой иммунологической защиты. Из повреждённых клеток в межклеточное пространство попадают различные ферменты и биологически активные вещества, которые способствуют усилению кровотока, расширению капилляров и увеличению их проницаемости. Из сосудов в очаг воспаления проникает жидкость. Таким образом, в месте повреждения возникает отёк, покраснение и повышение температуры.
Кроме жидкости из сосудов приходят лейкоциты, которые активируются за счёт тех же ферментов и биологически активных веществ. Они начинают выделять медиаторы воспаления и провоспалительные цитокины, которые действуют на сосуды и клетки иммунной системы и ещё больше усиливают воспаление.
Многие биологически активные вещества могут раздражать и повреждать нервные окончания и рецепторы, что вызывает различную гамму ощущений — от лёгкого жжения и покалывания до зуда и, наконец, сильной боли.
В самом начале статьи был приведён длинный список факторов, способствующих повреждению. Основной причиной повреждения являются различные инфекции. Но даже если изначально повреждение было неинфекционным (например, слизистая оболочка была подвергнута воздействию механического или химического фактора), микроорганизмы быстро активизируются и вызывают гораздо более бурное течение воспалительного процесса. Лейкоциты начинают фагоцитировать (пожирать) микроорганизмы, в результате чего активируется и привлекается ещё больше лейкоцитов. Далее всё будет зависеть от того, какая из противоборствующих сторон будет сильнее — повреждающие факторы или защитные.
Следует отметить, что особенности реакции воспаления очень индивидуальны и во многом генетически обусловлены. [8]
Классификация и стадии развития вульвовагинита
По причинному фактору вульвовагиниты подразделяют на две основные группы: первично-инфекционные и первично-неинфекционные.
Заболевания вульвы и влагалища
Дисплазия вульвы
Дисплазия эпителия вульвы представляет особую опасность: предсказать ее поведение довольно затруднительно – от стойкой ремиссии к эпизодическим обострениям вплоть до возникновения рака. Избежать отягчающих последствий и сохранить женское здоровье поможет раннее диагностирование и адекватное лечение.
Симптомы дисплазии вульвы
Одной из существенных проблем диагностирования дисплазии вульвы становится отсутствие конкретной симптоматики, явственно указывающей на недуг. Данное заболевание может длительно не обнаруживать себя, протекая у многих пациенток бессимптомно или с вариационными клиническими проявлениями. Нередко патология обнаруживается при плановом гинекологическом осмотре.
Показаниями к срочному визиту в гинекологический кабинет и к обследованию на предмет атипической гиперплазии вульвы являются:
Заболевание характеризуется локальной/диффузной формами и различной тяжестью поражения:
Ввиду смазанной клинической картины диагностирование дисплазии вульвы при ее начальной стадии затруднено, что делает атипическую гиперплазию вульвы еще более опасной.
Причины
Наличие указанных пунктов в истории болезни пациентки означает потенциальное нахождение в зоне риска по возникновению дисплазии вульвы и является основанием срочного обращения к специалистам с целью проведения исчерпывающей диагностики.
Диагностика
Комплексное обследование с привлечением специалистов из разных областей медицины (помимо гинеколога и онколога к обследованию желательно подключить венеролога и дерматолога) дает возможность провести максимально развернутое диагностирование и подобрать ориентированные на нужды пациента эффективные методы борьбы с недугом.
Лечение дисплазии вульвы
Бороться с дисплазией вульвы следует в стенах соответствующего учреждения с привлечением специалистов необходимого профиля. Профессиональное вмешательство поможет избежать онкологических осложнений и сохранить жизнь. Благодаря наличию новейшего оборудования и сложившейся команде профессионалов, в медицинском центре «Клиника К+31» доступен целый спектр услуг по диагностированию и эффективному избавлению от дисплазии вульвы. Наличие операционной и дневного стационара обеспечивают доступ к различным методам лечения, включая оперативное вмешательство.
Залогом излечения от дисплазии вульвы будет индивидуально ориентированный курс. Получите исчерпывающую консультацию ведущих специалистов медицинского центра «Клиника К+31» по вопросам женского здоровья. Своевременная консультация, комплексное диагностирование и эффективное лечение – залог вашего излечения и хорошего самочувствия в будущем.
Принимая во внимание возрастную категорию, тяжесть атипии, противопоказания и сопутствующие инфекции, существуют различные варианты борьбы с недугом:
После проведения оперативного лечения пациентки подлежат наблюдению в диспансере. Цитологический контроль обязателен. Рекомендовано воздержание от сексуальной жизни, отказ от использования гигиенических тампонов и спринцеваний, ограничение нагрузок.
Профилактика и прогнозы дисплазии вульвы
Прогнозы дисплазии вульвы связаны с тяжестью недуга и периодом развития заболевания, наличием сопутствующих факторов, возрастных показателей и индивидуальных особенностей пациентки. При отсутствии должного лечения атипическая гиперплазия может спрогрессировать до онкологической патологии. А легкая степень дисплазии при обнаружении на ранних стадиях и следовании рекомендациям по соответствующе назначенному лечению успешно регрессирует.
Чем раньше последует визит к гинекологу и чем более комплексной будет диагностика, тем вероятнее успешное выздоровление. В связи с возможностью рецидива пациенткам с подобным диагнозом рекомендован обязательный контроль лечащего врача, а в особо тяжелых случаях – дополнительный контроль онколога.
Возможно снижение риска заболевания и рецидива за счет здорового образа жизни, подразумевающего полноценное питание и отказ от вредных привычек. Отдельное внимание стоит уделить барьерным контрацептивам и активности половой жизни. Обязательным условием выздоровления и контроля состояния здоровья женщины является дальнейшее регулярное посещение гинеколога.