что такое вторичный бластоматозный характер
Рак легких
Рак легкого – это злокачественная опухоль, источником которой являются клетки бронхиального и альвеолярного эпителия. Это опасное заболевание характеризуется неконтролируемым ростом клеток в тканях лёгкого, склонностью к метастазированию. При отсутствии лечения опухолевый процесс может распространиться за пределы легкого в близлежащие или отдаленные органы. В зависимости от характеристик опухолеобразующих клеток, основными типами рака легких являются мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) и немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ).
По данным ВОЗ эта болезнь занимает одну из лидирующих позиций неинфекционных заболеваний, ставших причиной смерти до 70 лет.
Классификация
По месту первичного очага классифицируют виды опухоли легкого.
Центральный рак локализирован в проксимальных (центральных) отделах бронхиального дерева. Первые признаки рака легких (симптомы), которые должны насторожить, в этом случае выражены ярко:
Фото 1 — Центральный рак правого нижнедолевого бронха (1) с обтурацией и метастазами (2) в бифуркационные лимфатические узлы
Периферический рак постепенно сформировывается в боковых отделах легких, медленно прорастая и ничем себя не обнаруживая. Данная опухоль легкого симптомы долгое время может не давать, они появляются при значительном местном распространении, вовлечении соседних органов и структур, прорастания бронхов. Диагностика рака легких этого типа локализации чаще всего возможна при профилактическом обследовании (рентгенографии или компьютерной томографии).
Фото 2 — Периферический рак (1) верхней доли правого легкого
Причины
Причиной рака легких, в подавляющем большинстве случаев (до 85%), становится долгосрочное табакокурение. В 10-15-процентной вероятностью заболевание проявляется у людей, которые не имеют этой вредной привычки. В этом случае можно отметить сочетание генетических факторов и воздействие радона, асбеста, вторичного табачного дыма или других форм загрязнения воздуха.
Диагностика
Онкология легких обычно выявляется при рентгенографическом исследовании грудной клетки и компьютерно-томографическом сканировании (КТ). Диагноз подтверждается биопсией, которая обычно выполняется при трахеобронхоскопии или под КТ контролем.
Профилактика
Профилактикой рака легкого является снижение влияния факторов риска:
Лечение
Лечение онкологии легких и отдаленные результаты зависят от типа рака, степени распространения (стадии), а также общего состояния здоровья человека. При немелкоклеточном раке легкого применяют:
Для мелкоклеточного рака легкого характерна лучшая чувствительность к медикаментозной и лучевой терапии.
Хирургический метод лечения рака легкого
— основной радикальный способ при 1-3 стадии болезни. Операции, выполняемые при данном заболевании классифицируются:
Фото 3 — Лобэктомия
Фото 4 — Пневмонэктомия
При лечении местнораспространенного злокачественного образования с переходом на главный бронх и лёгочную артерию, в тех случаях, где раньше единственным вариантом оперативного лечения являлась пневмонэктомия, сейчас возможно выполнение органосохранных операций. В этом случае иссекается пораженный участок главного бронха с последующим восстановлением непрерывности (бронхопластические и ангиопластические лобэктомии)
Фото 5 — Схема верхней бронхопластической лобэктомии
Лучевая терапия рака лёгкого
На сегодняшний день активное внедрение получают такие современные методы радиотерапии, как IMRT (радиационная терапия с возможностью изменения дозы излучения), 3Д конформная лучевая терапия (трехмерное компьютерное планирование избирательного облучения) стереотаксическая (точно сфокусированная) лучевая терапия. В проведении этих манипуляций, помимо онкологов, участвуют медицинские физики, врачи-радиологи, физики-дозиметристы и др. специалисты.
Химиотерапия
Планирование курса лечения немелкоклеточного рака лёгкого включает в себя использование фармакологических средств. Применяется в целях профилактики: адъювантная (вспомогательная), послеоперационная химиотерапия при 2-3 стадии заболевания и в терапевтическом курсе.
В зависимости от гистологического типа опухоли, стадии заболевания и предполагаемой чувствительности к воздействию, разработаны различные схемы применения химиопрепаратов.
Таргетная терапия (англ. target – мишень, цель)
Отдельный вид фармакологического лечения, заключающийся в назначении препаратов-ингибиторов, действующих только на опухолевые клетки, в которых выделены различные нарушения, задерживающих или даже блокирующих дальнейший рост.
Существуют таргетные препараты, для назначения которых не требуется выявление каких-либо нарушений в опухолевых клетках. К ним относятся бевацизумаб (ингибитор VEGF), ниволюмаб и пембролизумаб (анти PDL1 антитела).
Прогноз жизни
Прогноз онкологии легких при НМРЛ включает симптоматику, размер опухоли (> 3 см), неплоскоклеточный гистологический вариант, степень распространения (стадию), метастазирование в лимфаузлы и сосудистую инвазию. Неоперабельность заболевания, выраженная клиника и потеря веса более, чем на 10% — дают более низкие результаты. Прогностические факторы при мелкоклеточном раке легкого включают в себя статус состояния, пол, стадию заболевания и вовлеченность центральной нервной системы или печени во время диагностики.
Для немелкоклеточного рака легкого прогноз жизни, при полной хирургической резекции стадии IA (ранняя стадия заболевания) — 70% пятилетняя выживаемость.
Вторичные (метастатические) опухоли печени
Общее число больных с метастазами в печень составляет приблизительно одну треть от общего количества больных злокачественными опухолями.
В России ежегодно выявляют около 450 тысяч новых больных раком.
У значительной части из них уже имеются метастазы в печени, у других пациентов метастазы в печень могут быть выявлены в разные сроки после установления диагноза рака.
Количество всех больных с метастазами в печени в России составляет более 100 тысяч, что в десятки раз превосходит количество всех больных первичными опухолями печени и внутрипеченочных желчных протоков.
Метастазы в печень наиболее часто наблюдаются у больных с первичной опухолью толстой кишки, легких, желудка, поджелудочной железы, молочной железы. Рак желчевыводящих путей, пищевода, яичников, предстательной железы, почек, а также меланома реже поражают печень.
Чаще всего метастазы в печени повторяют строение первичных опухолей. Однако в ряде случаев метастазы отличаются от первичных опухолей по степени дифференцировки (созревания) опухолевых клеток, что затрудняет установление принадлежности первичной опухоли.
Как правило, метастатическое опухоли печени редко наблюдаются у больных циррозом печени. Это можно объяснить плохими условиями для фиксации и размножения опухолевых клеток в рубцовоизмененном органе.
Метастатический рак печени обычно характеризуется быстрым прогрессированием и отсутствием специфических лабораторных и клинических признаков.
Всех больных с метастазами в печени делят на две группы независимо от источников метастазирования:
(Более трех метастазов считаются множественными).
У больных с единичными метастазами симптомы заболевания напоминают проявления первичного рака печени (увеличение печени и тупые боли в правом подреберье при незначительных размерах опухоли).
У пациентов с множественными метастазами местные и общие симптомы более выражены и характеризуются нарастающей печеночной недостаточностью и осложнениями в виде механической желтухи.
У некоторых больных возникает отек нижних конечностей и расширение вен передней брюшной стенки в результате сдавления нижней полой вены. У 30% больных уже в момент установления диагноза имеется асцит (скопление жидкости в животе) за счет поражения брюшины.
Диагностика
Регулярное наблюдение и обследование больных, перенесших лечение по поводу злокачественной опухоли, позволяет относительно рано выявить метастазы в печени и провести соответствующее лечение. Прогноз (исход) заболевания лучше в случае обнаружения метастазов в печени после окончания лечения первичного рака различных локализаций по сравнению с больными, у которых метастазы выявлены в момент диагностики первичной опухоли.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет решить большинство диагностических задач: размеры метастазов, связь их с крупными сосудами и протоками печени. Использование УЗИ во время операции дает возможность выявить дополнительные очаги опухоли внутри печени и помогает использовать методы местного воздействия на метастазы.
Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не более эффективны, чем УЗИ, однако могут дать дополнительную полезную информацию, особенно при решении вопроса о хирургическом лечении метастазов в печени.
Пункционная биопсия (взятие кусочка ткани) печени показана в тех случаях, когда природа очагов в печени вызывает сомнения.
Ангиография (контрастное исследование сосудов) печени целесообразна при хорошо кровоснабжающихся метастазах и может помочь в уточнении локализации опухолевых очагов и их происхождении.
Всестороннее обследование позволяет решить комплекс вопросов, связанных с первичной опухолью, и определить план лечения по поводу метастатического поражения печени.
Лечение и прогноз (исход)
Лечение больных с метастазами в печень имеет особенности, отличные от лечения больных с первичными злокачественными опухолями печени и внутрипеченочных желчных протоков.
Ввиду биологических особенностей рака толстой кишки и его метастазирования, больные этой группы с метастазами в печень выделены в отдельную группу.
При хирургическом лечении метастазов рака толстой кишки большое значение придается прогностическим факторам, позволяющим судить об исходе заболевания.
К таким факторам относятся:
5-летняя выживаемость больных с метастазами рака толстой кишки в печень, перенесших частичное удаление печени, составляет 25-35%. При первично неоперабельных (неудалимых) метастазах рака толстой кишки в печени возможно проведение системной (внутривенной) и регионарной (через сосуды печени) химиотерапии. При этом после такого лечения у 15% больных удается выполнить операцию.
В первые два года у 40-60% оперированных больных может развиться рецидив (возврат) заболевания в печени. К концу третьего года без рецидива остаются около 30% оперированных больных.
К локальным методам лечения метастазов рака толстой кишки в печени относятся: радиочастотная термодеструкцая (разрушение опухоли высокой температурой), криодеструкция (уничтожение метастазов низкими температурами), введение в опухолевые узлы этанола и др.
Для системной химиотерапии больных с метастазами рака толстой кишки используют различные противоопухолевые препараты и их комбинации: фторурацил, тегафур, капецитабин, иринотекан, оскалиплатин, ралтитрексед. Эффект от химиотерапии наблюдается у 14-50% больных.
Комбинированное (сочетанное) лечение больных с метастазами рака толстой кишки в печень дает наилучшие отдаленные результаты.
Лечение метастазов других опухолей в печень
Выживаемость больных при хирургическом лечении не зависит от сроков обнаружения метастазов после удаления первичной опухоли, объема оперативных вмешательств, размеров и количества метастазов. Показатели отдаленной выживаемости лучше после резекции печени, чем при химиотерапии. Непременным условием резекции печени по поводу метастазов является полное удаление первичной опухоли. Криодеструкция, микроволновая гипертермическая коагуляция, внутриопухолевое введение этанола, уксусной кислоты, ультразвуковая фокусная, лазерная, радиочастотная термодеструкция метастазов в печени в сочетании с местной или системной химиотерапией и резекцией печени носят паллиативный характер и направлены на увеличение продолжительности жизни. Все указанные методы лечения характеризуются удовлетворительной переносимостью больными.
Комбинированное лечение
У больных с химиочувствительными метастазами в печени (рак молочной железы, рак яичка, рак яичников) оптимальным является применение операции с предварительной химиотерапией и возможной химиотерапией после операции по поводу изолированного поражения печени.
Другим вариантом лечения может быть операция в комбинации с местным воздействием (радиочастотная термодеструкция, криодеструкция, введение в опухоль этанола и др.)
Мероприятия 2022 года
Архив мероприятий
Противораковое общество РОССИИ создано по инициативе ученых-онкологов и главных врачей онкологических диспансеров, представляющих более 50 регионов России, с целью претворения в жизнь программы профилактики рака в России
Опухолевые поражения костей и вторичные поражения позвоночника
Опухоль кости — собирательное название злокачественных и доброкачественных новообразований, поражающих костную ткань. Чаще всего это остеосаркома или остеома. В некоторых случаях термин применим и к вторичным поражениям, вызванным метастазами. Опухолевые поражения костей встречаются у пациентов любого возраста и независимо от пола.
Симптомы и диагностика
На ранних стадиях заболевание может протекать абсолютно бессимптомно. Выявить его можно только во время планового медицинского обследования. Согласно статистике, чаще поражаются трубчатые кости верхних или нижних конечностей, таз, череп. У пациента может быть диагностирована миелома, хондросаркома, хордома, гемангиоэндотелиома.
Среди симптомов прогрессирования патологии:
Болевые ощущения являются следствием защемления нервов. Со временем развитие опухоли вызывает интоксикацию организма. Она проявляется тошнотой, рвотой, слабостью, частыми головокружениями. Если опухоль прощупывается через кожу, то она кажется неподвижной и не имеет четко очерченных границ.
Для диагностирования новообразования пациента отправляют на рентгенологическое исследование. Оно должно выполняться в двух проекциях. При таком подходе локализация опухоли будет четко видна на полученных снимках. Параллельно обязательно назначается КТ и остеосцинтиграфия. С помощью компьютерной томографии доктор может точно определить степень распространения новообразования и наличие метастазов. Остеосцинтиграфия используется для визуального отображения минерализации костной ткани. Процедура предусматривает введение радиоизотопа.
Методики лечения
Лечение опухолевых поражений кости в большинстве случаев требует хирургического вмешательства. После проведения операции, с целью исключения риска рецидива, назначают лучевую или химиотерапию. Такие процедуры могут потребоваться и перед проведением хирургического вмешательства. Они позволяют уменьшить размер опухоли перед операцией.
Вторичные поражения позвоночника
Метастатическое поражение позвоночника обычно свидетельствует о четвертой стадии заболевания. Оно существенного ухудшает медицинские прогнозы.
Метастазы в кости диагностируют при запущенном раке простаты, легких, молочной железы и пр. Обычно они проявляются поражением позвоночника, тазовых костей, ребер и трубчатых костей рук или ног.
Метастазы в позвоночнике — это поражение костной ткани распространившимися по организму раковыми клетками. Они проникают в нее вместе с током лимфы или крови из первичной опухоли. А поскольку кости являются основой опорно-двигательной системы, то такая патология в короткий промежуток времени способна снизить качество жизни пациента и ухудшить прогноз в целом.
Метастазы нарушают функции остеобластов. Эти клетки отвечают за рост кости и репродукцию новых клеток, а также помогают «утилизировать» клетки, которые уже непригодны. Из-за этого метастазы могут вызывать следующие виды поражений:
Первичным симптомом метастазов является боль. На первых порах она купируется лекарственными препаратами, но со временем становится все более интенсивной. Наблюдается нарушение функциональности суставов. Анализы показывают избыток кальция. Возможно развитие компрессионного синдрома. Возникает сдавливание спинного мозга, что вызывает нарушение опорно-двигательной функции.
Чем раньше было выявлено онкологическое заболевание, тем выше шансы на его излечение. Именно поэтому так важно регулярно проходить плановые медицинские осмотры и при выявлении у себя описанных выше симптомов не затягивать с обращением к хирургу, который при подозрении на развитие новообразования сразу отправляет пациента к онкологу.
Бластома: диагностика и лечение
Бластома
Термин бластома чаще употребляется в широком смысле, в этом случае бластомой называют и рак, и новообразования из зародышевой ткани.
Таким образом бластома не тождественна раку, хотя на практике это различие не имеет значения. Все признаки злокачествеенности рака и бластомы одинаковы: атипичное строение, активный рост и метастазирование.
Чаще всего бластомы поражают, головной мозг, пищевод и яичники.
Бластома головного мозга
Бластома пищевода
Бластома легкого
Бластома яичников
Классификация и виды бластомы
Бластомы отличается друг от друга по таким параметрам как: вид ткани, форма и размер клеток, локализация, степень дифференциации.
Локализация
В зависимости от этого параметра выделяют бластомы голвного мозга, почек (нефробластома), симпатической нервной системы (нейробластома) и т. д.
Тип ткани
В зависимости от ткани, в которой появилась бластома, выделяют следующие типы этих образований:
Размер и форма клеток
В зависимости от размера бластомы делят на крупно-клеточные, мелко-клеточные.
Степень дифференциации
Истинные бластомы состоят из недифференцированной зародышевой ткани, их можно отнести к недиференцированным опухолям.
Современные методы лечения бластомы за границей
Каждый тип бластомы имеет свои особенности: скорость роста, строение, размеры, расположение относительно жизненно-важных органов и крупных сосудов. Часть бластом обнаруживаются на последних стадиях, это существенно влияет на тактику, в особенности это касается наличия метастазов. Расположение относительно органов и сосудов влияет на особенности оперативного вмешательства. Если оперативное вмешательствоне возможно, весь упор будет сделан на медикаментозную и лучевую терапию.
Лечение за рубежом предусматривает хирургический метод, лучевая терапия, таргетная терапия, иммунотерапия, гормональная терапия.
Химиотерапия предусматривает, в основном, применение цитотоксических препаратов, которые оказывают широкий спектр побочных эффектов. Эти препараты оказывают цитостатическое воздействие не только на раковые клетки, но и на здоровые. Современные клиники за рубежом стараются использовать наиболее безопасные препаратаы и в ряде случаев отдают предпочтение более безопасной и эффективной таргетной терапии.
Гормональные препараты применяются при лечении тех опухолей, которые являются гормонозависимыми.
Какие методы диагностики бластомы используют для выявления болезни?
Особенностью проведения диагносических мероприятий за границу является более высокая точность и информативность. Современные аппаратура позволяет более точно описать локализацию опухолей, тип, вывить все метастазы. Также за границей есть возможность провести те необходимые диагностические тесты, которые не доступны на родине пациента.
Диагностические процедуры, доступные в зарбежных клиниках:
Специфика лечения бластомы в Израилеле
Израильская медицина давно, даже традиционно является примером «золотых» стандартов лечения многих видов бластом. В случае необходимости проведения скорейшей и точной диагностики или экстренной операции, пациенту порекомендуют отправиться на лечение рака в Израиле. Цены на лечение бластомы за границей в данном случае могут быть ниже.
В отличие от отечественной медицины, в Израиле накоплен больший опыт в излечении различных видов бластом, который передается от одного поколения онкологов к другому. Для того, чтобы держать планку мирового лидер а в области онкологии, специалисты проходят длительное обучение, прежде чем получают возможность доступа к пациенту.
Материальная база большинства больниц Израиля позволяет закупить новейшее оборудование и использовать не просто ультрасовременные технологии, а те технологии, и те медикаментозные средства, которые уже были опробованы в других странах.
Техника хирургических операций отличается малоинвазивностью, аппартура оснащена прекрасной оптикой и качественным програмным обеспечением. Ход операции контролируется на мониторе с высоким разрешением, что позволяет обходить магистральные сосуды и удалить все метастазы. Манипуляции проводятся с применением лазера и радиоволн. Заживление происходит быстрее с меньшим дискомфортом для пациента.
Стоимость лечения бластомы за границей
Стоимость лечения за рубежом зависит от многих факторов. Стоит учитывать тот факт, что успешное лечение некоторых видов бластом доступно в ограниченном списке стран, поэтому в этих случаях выбор значительно сужается.
Что влияет при формирование цен на лечение бластомы за границей?
При рассчете стоимости лечения рака в Израиле, Германии или любой другой страненеобходимо учитывать следующие факторы:
Чем большее количество процедур требуется, чем объемнее оперативное вмешательство и более длительность, тем выше будет стоимость лечения за границей. Стадии развития бластомы, на которых возникают метастазы требуют более серьезного опперативного вмешательства, возможно неоднократного, а также более длительного курса медикаментозной терапии.
Что влияет на цены диагностики?
Стоимость диагностики также может значительно «съедать» бюджет пациента. Каждый вид бластомы требует свой набор диагностических процедур. Поэтому, главным образом на ценообразование в этой сфере влияет тип опухоли, ее локализация, а также стадия процесса. Если опухоль дала метастазы, потребуется большее количество различных процедур для их выявления.
Для проведения лечения рака за границей стандартно рекомендуются клиники в Израиле, США, Германии, Швейцарии, если говорить об опыте и высоких стандартах. Иногда пациентов с меньшим бюджетом направляют на лечение в Индию или Турцию.
Израильские клиники обладают рядом преимуществ среди центров, имеющих мировую известнсть, поскольку обеспечивают индивидуальный подход во всех сферах, в том чиле и в ценовой политике. В целом полная стоимость лечения в Израиле может оказаться на 20% дешевле, чем в Германии или Швейцарии.
Отзывы о лечении бластомы за рубежом
Выбирая клинику для лечения пациенты чысто опираются на отзывы о лечениии бластомы за границей других людей, чужой опыт иногда бывает очень полезен.
«Дедушке удаляли бластому в израильском онкологическом центре Меир. Провели всю необходимую диагностику, здесь обнаружили метастазы в лимфоузлах. Пришлось изменить объем операции. Опухоль удалилли вместе с лимфоузлами. Дедушка чувствует себя нормально, смомента операции прошел год. Сейчас наблюдаемся у районного онколога. Полгода назад были на осмотре у наших израильских врачей, все благополучно».
Что такое вторичный бластоматозный характер
Параганглиомы легких (хемодектомы) описаны в виде мелких множественных узелков, расположенных в интерстициальной ткани легкого и в виде солитарных узлов. По гистологической характеристике они аналогичны клеткам хемодектом, но отличаются по ультраструктуре. Относительно опухолевой природы этих образований существуют разноречивые мнения. Тератомы легких встречаются редко.
Карциносаркома злокачественная опухоль, представленная сочетанием злокачественного эпителиального (рак) и мезенхимального (capкома) компонентов. Встречается редко — к 1980 г описано 33 случая карциносаркомы легкого У мужчин обнаруживается почти в 2 раза чаще, чем у женщин, преимущественно в возрасте от 50 до 60 лет. Растет в виде полиповидного образования в крупном бронхе. Диагноз возможен только при обнаружении элементов рака и саркомы (чаще плоскоклеточный рак и фибросаркома). Прогноз плохой.
Легочная бластома — редкая опухоль, гистогенез которой обсуждается в литературе до настоящего времени. Впервые описана Barnard (1952) как эмбриома, позже Н Spenser (1977) назвал ее бластомой. Встречается в любом возрасте, преимущественно у мужчин. Считается, что пневмобластома развивается из мультипотентных клеток мезодермы.
Опухоль располагается в периферических отделах легкого под плеврой. Имеет вид мягкого узла разной величины (до 10—15 см в диаметре) серовато желтого или серо-красного цвета с участками кровоизлияний и некрозов.
При микроскопическом исследовании состоит из недифференцированной соединительной ткани эмбрионального типа, среди которой расположены трубочки, выстланные многорядным вакуолизированным призматическим эпителием, очень напоминающие бронхиолы эмбриона. В других участках опухоли мезенхимальные клетки могут дифференцироваться в пучки гладких и изредка — поперечно исчерченных мышечных волокон, незрелый хрящ и волокнистую соединительную ткань. Эпителиальные элементы напоминают стадии развития легкого. Легочная бластома является «копией» нефробластомы. Степень злокачественности варьирует. Опухоль метастазирует в лимфатические узлы, головной мозг.
Внутрисосудистая склерозирующая бронхиолоальвеолярная опухоль легкого впервые описана в 1973 г. Обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки в виде множественных узловатых образований в обоих легких. При динамическом рентгенологическом наблюдении отмечается постепенное увеличение числа и размеров отдельных узлов. По мере разрушения легочной ткани нарастают признаки легочной недостаточности, от которой больные и погибают. Длительность заболевания с момента его выявления до смерти больного 8—12 лет.
Ранее заболевание рассматривали как проявление метаболических нарушений (типа диспротеиноза). Современные электронно-микроскопические исследования показали, что клетки имеют скорее эндотелиальную, чем эпителиальную, природу.
Микроскопически первичным проявлением служит инфильтрация лимфоидными клетками альвеолярных перегородок с выпячиванием их в виде полипов в просветы альвеол. Выступающая поверхность покрыта гипертрофированными клетками альвеолярного эпителия (U типа), основание состоит из миксоматозной соединительной ткани, содержащей кислые гликозаминогликаны. По мере созревания строма превращается в гиалинизированную фиброзную ткань, в которой расположены пузырьковидные ядра. В конечном итоге альвеолы заполняются бесклеточной бледно окрашенной фиброзной тканью, которая может подвергаться обызвествлению. Та же ткань, которая заполняет альвеолы, может распространяться в просвет и стенку мелких бронхов н бронхиол, а также выполнять мелкие ветви легочных артерий и вен.
Отсутствие биохимических сдвигов, появление новых и рост имевшихся узлов, увеличение лимфатических узлов корня легкого и средостения свидетельствуют об опухолевом характере процесса. Таким образом, внутрисосудистая склерозирующая опухоль легкого — длительно текущее новообразование с низкой степенью злокачественности.