что такое ворсинчатая опухоль прямой кишки
Ворсинчатая опухоль прямой кишки
Ворсинчатая опухоль прямой кишки может долго оставаться незаметной, так как протекает в течение длительного времени бессимптомно.
Что такое ворсинчатая опухоль прямой кишки
Ворсинчатая опухоль прямой кишки (ворсинчатая аденома или ворсинчатый полип) представляет собой новообразование слизистой оболочки прямой кишки, которое располагается обычно на широкой ножке в виде узла в просвете кишки. По своей структуре такая опухоль является доброкачественной, однако в более чем половине случаев со временем способна малигнизироваться (озлакочествляться).
Симптомы ворсинчатой опухоли прямой кишки
Течение заболевания при возникновении ворсинчатой опухоли прямой кишки может быть почти не заметным или вовсе бессимптомным. В зависимости от конкретного расположения опухоли и ее размера признаки также могут отличаться. К основным проявлениям можно отнести следующие:
Диагностика ворсинчатой опухоли ПК
В основе диагностики лежит осмотр проктологом и инструментальные методы исследования. Так, при осмотре прямой кишки пальцевым методом можно прощупать опухоль при ее близком к заднему проходу расположении. Характеристики опухоли: подвижная, мягкая, имеет желеобразную структуру. Из инструментальных методов наиболее показательными являются:
Эти исследования не только позволяют достоверно обнаружить опухоль прямой кишки, но увидеть структуру кишечника, детально осмотреть все отделы толстой кишки. При наличии противопоказаний может быть использована ирригоскопия. Верификация диагноза подразумевает гистологическое исследование опухоли. Материал берется в ходе инструментальных обследований.
Лечение опухоли прямой кишки
Ворсинчатые полипы прямой кишки подлежат обязательному удалению хирургическим путем в клинике в плановом порядке. Для этого используют такие виды операций:
Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе
Удаление ворсинчатой опухоли кишечника
Удаление ворсинчатой опухоли в Региональном центре эндоскопии
Во время проведения колоноскопии кишечника специалист может выявить различные новообразования: полипы, различные типы аденом, крупные ворсинчатые или злокачественные опухоли. Игнорировать подобные новообразования не рекомендуется, важно сразу заняться их удалением. Особенно внимательно стоит отнестись к ворсинчатым аденомам толстой кишки. Именно они имеют самый высокий риск малигнизации (злокачественного перерождения). Как правило, такие аденомы отличаются крупным размером и характерным дольчатым строением с крупными ворсинками на поверхности. Эти образования имеют склонность к быстрому росту, а также могут послужить причиной развития кишечной непроходимости. Поэтому после обнаружения не стоит откладывать удаление ворсинчатой опухоли прямой кишки. Пока аденома не проросла кишечную стенку глубоко и не переродилась в рак, есть возможность выполнить радикальную эндоскопическую операцию с минимальной для пациента травмой.
На какие симптомы нужно обратить внимание
Рост большинства новообразований кишечника на начальном этапе не вызывает никаких симптомов. Воспользоваться услугой колоноскопии и, при необходимости, удаления ворсинчатой опухоли стоит в том случае, если вы отмечаете следующие признаки:
Как проводится операция
Региональный центр эндоскопии в Нижнем Новгороде предлагает по доступной цене удаление ворсинчатой опухоли кишечника. Аденома толстой кишки удаляется при помощи гибкого эндоскопа (колоноскопа) с видеокамерой высокого разрешения на конце. Операция выполняется без разреза на коже, под местной анестезией или внутривенным наркозом (седацией). Суть процедуры заключается в резекции образования с подлежащим подслизистом слоем, при этом глубокие слои стенки кишки не затрагиваются. Удаление имеет высокое значение – как в плане полноценности морфологического исследования удаленной опухоли, так и в плане предотвращения рецидива. В Региональным центре эндоскопии представлены все современные виды эндоскопического удаления ворсинчатых опухолей:
Эндоскопические операции имеют несколько ключевых преимуществ перед хирургическим вмешательством:
Ворсинчатая опухоль толстой кишки
Ворсинчатая опухоль толстой кишки – доброкачественное новообразование, происходящее из железистого эпителия слизистой оболочки. Чаще локализуется в прямой кишке. Со временем нередко подвергается злокачественному перерождению. Проявляется большим количеством слизистых выделений из прямой кишки. Иногда выделения окрашены кровью. Возможно чувство тяжести, запоры и ощущение инородного тела. При низком расположении опухоль может выпадать во время дефекации. Диагноз выставляется на основании клинической симптоматики, данных пальцевого исследования прямой кишки и результатов дополнительных исследований. Лечение оперативное.
Общие сведения
Ворсинчатая опухоль толстой кишки (ворсинчатый полип, ворсинчатая аденома, виллезная аденома, полипоидная аденома, папиллярная аденома, аденопапиллома) – доброкачественная опухоль, происходящая из эпителия слизистой оболочки. Составляет около 5% от общего количества полипов толстого кишечника, обычно возникает в пожилом возрасте. Чаще всего располагается в прямой кишке, второе место по распространенности занимают ворсинчатые опухоли сигмовидной кишки. Женщины страдают реже мужчин. Риск малигнизации по различным данным колеблется от 60 до 90%.
Ворсинчатая опухоль толстой кишки обычно представляет собой компактный узел с широким основанием, однако могут выявляться и стелющиеся формы без образования явного опухолевого узла, почти циркулярно охватывающие стенку кишечника. Поверхность опухоли уязвима к механическим воздействиям, строма имеет большое количество кровеносных сосудов, поэтому новообразование часто кровоточит, и наличие кровотечений само по себе не является признаком озлокачествления. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и проктологии.
Этиология и патогенез ворсинчатой опухоли толстой кишки
Причины развития ворсинчатых опухолей пока не установлены. Исследователи указывают на рост количества доброкачественных опухолей толстого кишечника в течение последних десятилетий, связывая это явление с ухудшающейся экологической обстановкой и снижением уровня физической активности населения. Еще одним важным фактором, негативно влияющим на слизистую оболочку и увеличивающим вероятность развития ворсинчатых опухолей толстой кишки, является изменение характера питания.
В рационе современного человека преобладают высококалорийные продукты с высоким содержанием жиров и малым количеством клетчатки. Это обуславливает снижение перистальтической активности кишечника. Жирные кислоты в процессе расщепления превращаются в канцерогенные вещества. Из-за медленного продвижения кишечного содержимого время контакта канцерогенов со слизистой оболочкой увеличивается, создаются условия, способствующие развитию опухолевых процессов.
Патологическая анатомия ворсинчатой опухоли толстой кишки
Ворсинчатая опухоль представляет собой губчатое розовато-красное образование на широком основании либо толстой ножке, четко отграниченное от неизмененных окружающих тканей. Поверхность образования покрыта тонкими бахромчатыми ворсинками, состоящими из волокон соединительной ткани, покрытых слоем эпителиальных клеток. Строма ворсинчатой опухоли толстой кишки представлена соединительной тканью, пронизанной большим количеством тонкостенных кровеносных сосудов. Средний размер новообразования – 1,5-5 см, в отдельных случаях полип может достигать 8-10 см. Реже выявляется стелющаяся форма ворсинчатой опухоли толстого кишечника, при которой новообразование не выступает в просвет кишечника, а плоско распространяется по поверхности кишки. В литературе описаны случаи стелющихся опухолей протяженностью более 60 см.
Различают три вида ворсинчатых опухолей: без признаков пролиферации, с признаками пролиферации и с признаками малигнизации. Эпителиальные клетки опухоли без признаков пролиферации имеют четкие границы, светлую цитоплазму и интенсивно окрашенные ядра. У новообразований с признаками пролиферации клетки расположены более тесно, границы размыты, ядра вытянутые. При малигнизации морфологическая структура клеток явно изменена, клетки полиморфные, участки эпителия проникают в подлежащие ткани.
Симптомы ворсинчатой опухоли толстой кишки
Заболевание долгое время может протекать бессимптомно. Основным проявлением являются обильные тягучие стекловидные слизистые выделения, напоминающие яичный белок. Количество слизи при опухолях большого размера в отдельных случаях достигает 3 литров в сутки. Скопления выделений в прямой кишке провоцируют позывы на дефекацию, пациент может несколько раз в день опорожняться одной слизью. Возможны мацерация и зуд в области ануса. При травматизации поверхности ворсинчатой опухоли толстой кишки каловыми массами слизистые выделения окрашиваются кровью. При частых кровотечениях развивается анемия.
Пациенты предъявляют жалобы на запоры и ощущение дискомфорта в прямой кишке. При крупных опухолях, создающих препятствие движению фекальных масс, может возникать болевой синдром. Низко расположенные опухоли иногда выпадают во время дефекации, и больным приходится вправлять их пальцами. Значительные потери белка и электролитов при гигантских новообразованиях могут становиться причиной диспротеинемии и нарушений водно-солевого баланса. В отдельных случаях возможна частичная или полная кишечная непроходимость вследствие инвагинации.
Диагностика
Диагноз устанавливается проктологом на основании анамнеза, клинических проявлений и данных объективных исследований. Низко расположенную ворсинчатую опухоль толстой кишки можно обнаружить в процессе обычного пальцевого исследования. При высоком расположении новообразования требуется ректороманоскопия или колоноскопия. О злокачественном перерождении свидетельствует деформация просвета кишечника, потеря подвижности изгибов кишки, повышенная кровоточивость, наличие язвочек, фиброзных и некротических масс на поверхности полипа.
При недоступности эндоскопических методов исследования больных с подозрением на ворсинчатую опухоль толстой кишки направляют на ирригоскопию, однако, данная методика может давать ложноотрицательные результаты из-за пропитывания опухоли бариевой массой. В сомнительных случаях ирригоскопию повторяют через 1,5-2 месяца. Окончательный диагноз выставляют по результатам гистологического исследования образца, взятого во время эндоскопического исследования, или микроскопии оторвавшихся участков опухоли, найденных при исследовании кала.
Дифференциальный диагноз ворсинчатой опухоли толстой кишки проводят с проктоколитами и другими видами полипов. При проктоколите выделения серозно-слизистые, в слизи может обнаруживаться примесь гноя. Характерен постоянный болевой синдром, периоды ухудшений кратковременные, разделены светлыми промежутками. При других разновидностях полипов обильные стекловидные выделения отсутствуют. Выявляются отличия в эндоскопической, гистологической и микроскопической картине болезни.
Лечение и прогноз при ворсинчатой опухоли толстой кишки
Лечение оперативное, осуществляется в плановом порядке в условиях стационара. Небольшие полипы прямой кишки удаляют эндоректально с использованием петли, электроножа либо электрокоагуляции. При крупных новообразованиях выполняют ректотомию или колотомию. В некоторых случаях (при гигантских опухолях, отсутствии полной уверенности в доброкачественности новообразования) приходится прибегать к резекции участка толстого кишечника.
Прогноз при ворсинчатых опухолях толстой кишки благоприятный. После хирургического вмешательства обычно наступает полное выздоровление, в отдельных случаях возможны рецидивы. Пациентов помещают под диспансерное наблюдение. В течение первого года после операции эндоскопические исследования проводят ежеквартально, в последующем – ежегодно. При отсутствии лечения существует высокая вероятность злокачественного перерождения в течение нескольких лет после появления опухоли.
Ворсинчатая опухоль прямой кишки
Заболевания кишечника часто дают о себе знать признаками, на которые пациенты сначала не обращают должного внимание. Распространенной проблемой является ворсинчатая опухоль прямой кишки, которую можно распознать по болям в животе, появлению слизистых выделений с кровью, снижению аппетита, плохому самочувствию и слабости. Опухоль представляет собой доброкачественное образование, которое следует вылечить во избежание развития онкологического заболевания. Зачастую лечение является эффективным при условии безотлагательного обращения к специалисту.
Особенности ворсинчатой опухоли
Ворсинчатая аденома зачастую бывает красно-розового цвета круглой или вытянутой формы, новообразование состоит из небольших ворсинок. Ее возникновение возможно на любом участке: ворсинчатая опухоль прямой кишки развивается из слизистой облочки.
Среди симптомов опухоли можно выделить наличие слизистых и кровяных выделений, постепенное развитие анемии (сопровождается слабостью и бледностью кожных покровов). Некоторые пациенты ощущают давление и тяжесть в анальном канале. Также могут происходить периодические запоры, которые сменяются диареей.
К причинам развития опухоли можно отнести:
Диагностика заболевания
Многие заболевания кишечника невозможно точно определить без проведения диагностики, и симптомы не всегда позволяют установить сложность конкретного случая. Зачастую полипы выявляются посредством пальцевого исследования или ректоскопии. В случае если ворсинчатая опухоль прямой кишки расположена поблизости анального отверстия, обнаружить ее можно легко и быстро.
Существуют следующие особенности аденомы:
Ректоманоскопия используется в случае значительного отдаления новообразования, при процедуре обычно обнаруживается слизь в прямой кишке, выходящая из опухоли.
Для точного диагноза необходимо гистологическое исследование, которое предусматривает определение состава клеток аденомы, заключение относительно доброкачественности или злокачественности, установление гистологического типа опухоли.
Таким образом, диагностика требует использования нескольких способов, позволяющих получить информацию о сложности конкретного случая и подобрать наиболее эффективные методы лечения.
Лечение
От диагностики и особенностей заболевания зависит способ лечения ворсинчатой опухоли, поэтому важно обращаться в надежную клинику, специалисты которой внимательно и аккуратно выполнят все процедуры. Удаление аденомы предусматривает использование трансанального метода с использованием аноретрактора, если ворсинчатая опухоль прямой кишки находится достаточно низко. При более высоком расположении опухоли, в клинике широко используется метод трансанального эндоскопического иссечения ворсинчатой опухоли через операционный проктоскоп (ТЭО). При этом операция проводится без разрезов или проколов кожи.
Таким образом, при выборе метода хирургического лечения важную роль играет характер новообразования, его расположение и другие факторы.
Обращаться за лечением ворсинчатой опухоли многие предпочитают к нам, так как в нашем распоряжении находится современное надежное оборудование, и в отделении колопроктологии работают высококвалифицированные специалисты, с большим опытом работы. Записаться на прием и уточнить все вопросы можно по телефону.
Ворсинчатый полип прямой кишки – это доброкачественная опухоль, которая состоит из эпителиальных железистых клеток. Обычно образуется у пожилых людей. В большинстве случаев находится внутри прямой кишки. Проктологи Юсуповской больницы устанавливают диагноз ворсинчатой опухоли прямой кишки на основании следующих данных:
Причиной образования ворсинчатого полипа может быть отягощённая наследственная предрасположенность, нарушение эмбрионального развития кишечника, пожилой возраст. К факторам риска относятся вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), малоподвижный образ жизни, особенности питания (избыток жирной пищи, недостаток в рационе растительной клетчатки). Ворсинчатые опухоли прямой кишки развиваются на фоне хронических воспалительных заболеваний кишечника (колитов, энтеритов, проктитов), атеросклеротической болезни, после перенесенных инфекционных заболеваний (дизентерии, брюшного тифа).
Преимущества лечения ворсинчатых полипов в Юсуповской больнице
В отделении проктологии Юсуповской больницы созданы все условия для быстрого и комфортного излечения пациентов. Палаты оснащены кондиционерами, пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием. Проктологи индивидуально подходят к выбору оптимального метода лечения каждого пациента. Сложные случаи ворсинчатых полипов обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, докторов медицинских наук, врачей высшей категории.
При наличии ворсинчатого полипа прямой кишки прогноз зависит от своевременности диагностики и радикальности лечения. Хирурги отделения проктологии Юсуповской больницы в совершенстве владеют всеми современными методиками оперативных вмешательств на прямой кишке. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний выполняют эндоскопические операции, без вскрытия тканей передней брюшной стенки. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов, обеспечивает выполнение всех процедур и профессиональный уход в послеоперационном периоде.
Характеристика ворсинчатых полипов прямой кишки
Морфологи выделяют несколько типов полипов прямой кишки: одиночные и групповые, ворсинчатые, диффузный полипоз. Ворсинчатые полипы макроскопически представляют собой своеобразные новообразования, которые растут в направлении стенки прямой кишки, имеют мелкодольчатое сосочковое или бархатистое строение. В большинстве случаев проктологи выявляют одиночные ворсинчатые опухоли. Сравнительно редко у одного больного обнаруживают 2 и больше ворсинчатых полипов прямой кишки.
Ворсинчатые полипы имеют довольно большой диаметр (1,5 – 6 см). Крупные размеры не всегда определяют их злокачественный потенциал. По макроскопической картине ворсинчатые полипы бывают узловатыми и стелющимися. Чаще всего встречается узловатая форма заболевания. Опухоль располагается на одной из стенок кишки. Он имеет компактного экзофитного узла с широким и коротким основанием или ножкой. При стелющейся форме ворсинчатые разрастания располагаются по поверхности слизистой оболочки прямой кишки плоско, почти циркулярно охватывая стенку кишки.
Ворсинчатый полип прямой кишки окрашен в красноватый цвет из-за обилия кровеносных сосудов в их строме. Тонкие и нежные ворсинки легко травмируются и кровоточат, поэтому само по себе кровотечение не является свидетельством трансформации опухоли в злокачественное новообразование. Злокачественное преобразование проктологи Юсуповской больницы определяют с высокой степенью вероятности при наличии двух или более из следующих эндоскопических признаков:
Частота перерождения ворсинчатых новообразований прямой кишки в рак возрастает по мере превращения железистых полипов в железисто-ворсинчатые, а железисто-ворсинчатых – в ворсинчатые.
Диагностика ворсинчатого полипа прямой кишки
Классическим клиническим симптомом ворсинчатого полипа прямой кишки является выделение слизи из заднего прохода во время дефекации. Количество, цвет и консистенция слизи у каждого пациента различные. Чаще всего слизь выделяется с калом без болевого синдрома, но иногда отмечаются тенезмы. Слизь при ворсинчатых полипах прямой кишки не раздражает кожу и не вызывает зуда в области анального отверстия.
Другим важным симптомом ворсинчатых опухолей является выделение алой крови из прямой кишки. Чаще всего выделяется слизисто-кровянистая жидкость. Она может быть перемешана с калом или выделяться самостоятельно.
Врачи Юсуповской больницы проводят раннюю диагностику ворсинчатых полипов прямой кишки с помощью современных скрининговых программ. Проктологи широко применяют неинвазивный метод исследования – тест кала на скрытую кровь (гемоккульт-тест). Предпосылкой для его выполнения является то, что ворсинчатый полип прямой кишки в той или иной степени кровоточат. Чтобы тест был надёжно положительным, необходима ежедневная потеря крови не менее 20 мл. Для положительного результата теста также в кале должен присутствовать гемоглобин, выделившийся из эритроцитов.
Для получения достоверных результатов гемоккульт-теста пациенту рекомендуют соблюдать следующие правила:
В течение трёх дней проводят не менее двух мазков.
При наличии специфических жалоб пациента на приёме осматривает проктолог. Врач собирает анамнез, изучает клинические проявления и дополнительно назначает обследования. Если ворсинчатый полип расположен внизу прямой кишки, проктолог может его обнаружить во время проведения пальцевого исследования. В случаях, когда новообразование располагается высоко, врачи отделения проктологии проводят ректороманоскопию или колоноскопию с помощью новейшей эндоскопической аппаратуры ведущих мировых производителей. Врач функциональной диагностики во время обследования может увидеть следующие изменения:
Такие симптомы говорят о том, что ворсинчатый полип преобразовался в злокачественную опухоль.
Если эндоскопические методы недоступны, рентгенологи проводят ирригоскопию. Этот метод диагностики не столь точен и может дать ложноотрицательный результат. При наличии сомнений, проктологи Юсуповской больницы повторяют обследование через 6-8 недель. Окончательный диагноз выставляют по данным гистологических исследований, для которых врачи берут биологический материал во время эндоскопических исследований.
При пальцевом исследовании проктологу удаётся изучить участок прямой кишки до 10 см от края заднего прохода. Этот первичный метод диагностики предшествует ректороманоскопии, поскольку он является достаточно информативным способом выявления как ворсинчатого полипа, так и других заболеваний прямой кишки (геморроя, свищей, трещин), окружающей клетчатки (кист и опухолей), предстательной железы у мужчин (аденомы, простатита, рака). Метод позволяет оценить форму, консистенцию, подвижность, наличие или отсутствие ножки ворсинчатого полипа. Низко расположенные полипы всегда выявляются при пальцевом исследовании. Небольшие по размерам аденоматозные полипы, которые локализованы выше 5–6 см от заднего прохода, определить пальцевым методом трудно.
Лечение ворсинчатых полипов прямой кишки
Хирурги отделения проктологии применяют эффективнейший инновационный метод лечения ворсинчатых полипов прямой кишки: удаление с последующим гистологическим исследованием. Проктологи удалят ворсинчатые опухоли с помощью радиоволновой терапии. Это безболезненный малоинвазивный абсолютно безопасный метод удаления ворсинчатых полипов. Его принцип заключается в том, что электрический ток преобразуется в радиоволны. Их врач направляет на полип и отсекает его за счёт тепла, которое эти ткани выделяют.
При применении этого метода во время операции не происходит повреждения тканей прямой кишки, отсутствует кровопотеря. В послеоперационном периоде пациент ощущает минимальную боль. После заживления раны не образуются рубцы, и не происходит сужения просвета прямой кишки. После вмешательства врач отправляет элемент удалённого полипа прямой кишки на гистологическое исследование.
Ворсинчатые полипы прямой кишки могут быть удалены эндоскопическим методом с помощью жёсткого эндоскопа – ректороманоскопа. Во время операции хирург с помощью специальных манипуляторов отсекает новообразование до здоровых тканей. После этого проктологи обрабатывает рану слизистой оболочки прямой кишки высокочастотным электрическим током. Это предотвращает кровотечение и предупреждает повторное развитие новообразования.
Если полип небольшого размера, пациент уходит домой. После удаления больших ворсинчатых полипов прямой кишки больного на 1-2 дня госпитализируют в отделение проктологии. После такого вмешательства пациент не утрачивает трудоспособности. Для того чтобы пройти обследование и лечение ворсинчатого полипа прямой кишки, записывайтесь на приём к проктологу Юсуповской больницы онлайн или звоните специалистам контакт центра в любой день недели независимо от времени суток.