что такое вкр в медицине
ВПЧ генотипирование: что это
Генотипирование ВПЧ проводится в случае выявления у человека признаков папилломавирусной инфекции.
Это важная диагностическая процедура, позволяющая определить, насколько опасным является вирус, поселившийся в вашем организме.
Зачем нужно ВПЧ-генотипирование?
ВПЧ является гетерогенным вирусом.
Это означает, что существует множество его форм.
Фактически, это целое семейство вирусов, различных по уровню патогенности.
При заражении разными типами ВПЧ в разной степени увеличивается риск рака, возникают разные симптомы.
Около 40 типов ВПЧ передаются половым путем.
Четырнадцать из них являются вирусами высокого онкогенного риска.
Таким образом, генотипирование используется для того, чтобы узнать: какой тип вируса персистирует у пациента.
Это важно для оценки онкогенного риска.
Ведут пациентов с разными типами ВПЧ совершенно по-разному.
Если с низкоонкогенными вирусами человеку можно удалить бородавки и отправить домой, то обнаружение высокоонкогенных типов требует динамического наблюдения.
Возрастает роль медикаментозной терапии.
Человеку важно избавиться от носительства вируса как можно скорее, чтобы предотвратить предраковые процессы и онкологические заболевания.
У всех ли ВПЧ вызывают рак?
Конечно же, далеко не у каждого человека вирусы вызывают рак.
Даже те, которые имеют высокий онкогенный риск.
В 90% случаев человек заражается, и самостоятельно излечивается в течение 1-2 лет.
Часто у него вообще нет никаких симптомов.
В иных случаях появляются кондиломы или изменения эпителия.
Но патологические очаги исчезают после элиминации вируса.
Тем не менее, в 10% случаев формируется хроническая персистирующая инфекция.
Именно она представляет наибольшую угрозу.
Чаще всего ВПЧ вызывает цервикальный рак у женщин.
Другие виды злокачественных опухолей, в том числе среди мужчин, являются большой редкостью.
К ним относятся новообразования:
Наблюдение требуется в первую очередь за женщинами.
У них вирус вызывает цервикальный рак, а это самая распространенная причина смерти от онкологических причин среди пациенток репродуктивного возраста.
Чаще в этот период встречается только рак груди.
Но от него умирают реже.
Коварство заболевания состоит в том, что выявляется оно поздно, а эффективность лечения низкая уже со 2 стадии.
Тем не менее, цервикальный рак распространен только в странах с низким уровнем медицины.
Это полностью контролируемое заболевание.
Рак не развивается на ровном месте.
Существует множество способов предотвратить его.
Для этого можно вовремя выявить ВПЧ, провести генотипирование, установить наблюдение в случае обнаружения вируса высокого онкогенного риска.
Уже на этом этапе медикаментозное лечение часто позволяет избавиться от инфекции и предотвратить предраковые процессы.
Если же выявлены предраковые заболевания, то они могут быть излечены.
И на всё это у женщины есть даже не годы – десятки лет.
Но если она никогда не ходит к гинекологу и не сдает анализы, то цервикальный рак появляется и развивается.
Хотя происходит это медленно, выявить болезнь вовремя шансов нет.
Потому что симптомы отсутствуют вплоть до того момента, когда патология становится неизлечимой.
ВПЧ генотипирование: что дает этот анализ
Это процесс определения типа вируса.
Он основан на определение участка ДНК, то есть, генотипа возбудителя.
Цели исследования:
В итоге проведения теста врач получает такую информацию:
ВПЧ ВКР генотипирование
ВКР расшифровывается как высокий канцерогенный риск.
Таким образом, это исследование отличается тем, что определяются только высокоонкогенные вирусы.
К примеру, вы не получите заключение: обнаружен 6, 11 или другой тип с низкой онкогенностью.
На них тестирование может не проводиться.
Ситуации, когда требуется типирование именно на вирусы ВКР:
То есть, анализ делают, когда риск онкопатологии у конкретного пациента оценивается как высокий.
При этом может быть неважным, присутствуют ли другие вирусы из числа тех, которые почти никогда не вызывают рак.
ВПЧ генотипирование: количественный анализ
Врачу мало знать только тип вируса.
Необходима также информация о его количестве.
Единицей измерения служит количество ДНК в 100 тысячах эпителиальных клеток.
Их должно быть меньше 10 в 5 степени.
Если этот порог достигнут или превышен, такая концентрация вируса считается клинически значимой.
Онкогенные вирусы в таком количестве провоцируют интраэпителиальную неоплазию.
А затем на её фоне развивается рак.
Зачем врачу знать количество вируса:
Анализ проводят на 10-14 высокоонкогенных типов.
Для определения количественных показателей проводится ПЦР в реальном времени.
Она дает возможность дифференцировать клинически значимую концентрацию вируса от разрешающихся или транзиторных форм инфекции.
Кому рекомендовано генотипирование ВПЧ?
В нашей стране типирование назначается не с профилактической целью, как на Западе, а по медицинским показаниям.
Многие женщины не проходят скрининг.
Поэтому частота цервикального рака и смертность от него в стране остается высокой.
Обычно женщины приходят к врачу, если у них появились бородавки на гениталиях, либо были получены патологические результаты цитологического исследования цервикального мазка.
Но большинство международных организаций рекомендуют делать анализ на ВПЧ даже без каких-либо симптомов или предварительных исследований.
То есть, проводить его всем подряд поголовно.
Согласно рекомендациям FIGO исследование на ВПЧ проводят 1 раз в 5 лет до возраста 65 лет.
ВОЗ рекомендует делать анализ минимум 1 раз всем женщинам, пребывающим в возрасте 30-49 лет.
Необходимость обследования на ВПЧ предусмотрена и российским приказом Минздрава 572н от 1 ноября 2012.
Непосредственно генотипирование (определение точного типа ВПЧ) не является обязательным.
Но по возможности рекомендуется проводить типирование хотя бы на 16 и 18 типы как на самые опасные среди всех существующих.
Допускается также применение альтернативных исследований.
Широко используется Digene-тест.
Он основан на гибридизации участков ДНК с РНК зондами.
В дальнейшем они улавливаются антителами с флуоресцентной меткой.
При позитивном результаты выдаются количественные показатели.
Существуют также тесты, основывающиеся на обнаружении РНК ВПЧ.
В частности, тест Aptima способен обнаружить 14 высокоонкогенных типов с частичным генотипированием.
Что делать, если выявлены опасные типы ВПЧ?
Риск обнаружения опасных типов ВПЧ у отдельно взятого человека невысокий.
У большинства людей никакие разновидности этого вируса не выявляются вообще.
Если же пациент инфицирован, то с высокой вероятностью это неопасный тип ВПЧ.
Низкоонкогенные разновидности встречаются гораздо чаще.
Если же вам не повезло, и у вас обнаружили высокоонкогенный ВПЧ, нужно смотреть на его количество.
В случае, когда оно небольшое, лечение не требуется.
Скорее всего, ваш организм уже начал избавляться от вируса, и вскоре он перестанет определяться.
Хуже, если концентрация его высокая.
В таком случае необходимо следующее:
Чаще всего это исследование проводят не после генотипирования ВПЧ, а одновременно с этим тестом.
По результатам этих двух анализов может быть принято решение о необходимости кольпоскопии.
Она нужна для выявления участков измененного эпителия (предраковых процессов).
В свою очередь результаты кольпоскопии (осмотра цервикса) могут потребовать проведения биопсии.
Это процедура, при которой берут фрагмент ткани и отправляют на гистологическое исследование.
По его результатам может быть диагностирована как злокачественная опухоль, так и предраковый процесс 1-3 стадии.
1 стадия обратима, тогда как на 2-3 требуется «прижигание», чтобы предотвратить рак.
Но развиваются предраковые процессы очень медленно.
Если вовремя провести противовирусное лечение, то вирус исчезает из организма, и эпителий шейки матки восстанавливается.
Пациентов обязательно наблюдают.
Они сдают анализы раз в полгода, чтобы оценить, увеличивается или уменьшается концентрация вируса.
Для его элиминации используют противовирусные и иммуномодулирующие препараты.
Можно ли делать ВПЧ без генотипирования?
Конечно же, делать такой анализ можно.
Он тоже достаточно информативен.
Генотипирование ВПЧ цены имеет более высокие, и такие затраты не всегда нужны.
В любом случае в результате проведения теста будет определен тип или нет, врач узнает, присутствует ли в организме папилломавирус ВКР.
Если он есть, и если присутствует в большой концентрации, в любом случае пациенту необходимо:
И это нужно, вне зависимости от конкретной разновидности обнаруженного вируса.
Где сдать анализы на типирование ВПЧ?
Сдавать анализы на ВПЧ нужно всем без исключения женщинам.
И не важно, есть ли у вас основания полагать, что вы заражены.
ВПЧ – вирус с огромной распространенности в популяции.
Это причина подавляющего большинства случаев цервикального рака.
А тот, в свою очередь, по распространенности у женщин в развивающихся странах уступает только раку груди.
Если вы хотите предотвратить цервикальный рак, приходите в нашу клинику и пройдите скрининг.
У нас проводятся все необходимые исследования:
Если анализы будут хорошими, вы приобретете эмоциональное спокойствие и уверенность в том, что опасная болезнь обойдет вас стороной.
Если же обнаружится ВПЧ высокого риска, то сможете вовремя пройти лечение и предотвратить цервикальный рак.
Для сдачи и интерпретации анализа на генотипирование ВПЧ обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Что такое вкр в медицине
Исследование используется для диагностики папиллома-вирусной инфекции, с одновременным определением количества вирусной ДНК в исследуемом материале. Анализ позволяет сделать вывод о степени поражения слизистой, оценить эффективность терапии в процессе лечения. Определяется суммарное количество ДНК 14 типов ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВКР) с отдельным определением ДНК ВПЧ 16-го, 18-го и 45-го генотипов. Тест также позволяет оценить вероятность интеграции ВПЧ 16-го, 18-го и 45-го типа в геном человека (что является опасным и прогностически неблагоприятным фактором).
Папиллома-вирусы высокого канцерогенного риска, вирусы папилломы высокого канцерогенного риска, ВПЧ высокого канцерогенного риска.
Human Papillomavirus, DNA; HPV, Viral Load.
Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Вирусы папилломы человека (ВПЧ) представляют собой широко распространённую и вариабельную группу вирусов, поражающих эпителий кожи и слизистых оболочек и обладающих онкогенным потенциалом. ВПЧ передаётся при тесном контакте с инфицированным эпителием, поэтому основные пути заражения – половой и контактно-бытовой. Возможна передача ВПЧ от инфицированной матери к плоду.
К факторам, провоцирующим развитие ВПЧ-инфекции, относятся ранее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, сниженный иммунитет, применение оральных контрацептивов, авитаминозы, инфекции, передаваемые половым путём, курение и проживание в крупных городах.
Инкубационный период может длиться от 2 месяцев до 2-10 лет. Характерно скрытое течение заболевания, при котором отсутствуют клинические проявления, а при кольпоскопическом, цитологическом и гистологическом обследовании выявляется норма. В 30 % случаев в течение 6-12 месяцев может произойти избавление от вируса. Диагностика скрытой ВПЧ-инфекции осуществляется только методом ПЦР.
ВПЧ может по-разному воздействовать на эпителий: способствовать возникновению доброкачественных образований (папиллом, кондилом) или объединению ДНК папиллома-вируса с геном клетки, что приводит к дисплазии (неоплазии) и в дальнейшем к раку (чаще всего в переходной зоне шейки матки).
К папиллома-вирусам высокого онкогенного риска относятся ВПЧ типов 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68.
Для выявления возбудителя используется метод полимеразной цепной реакции, которая позволяет обнаружить ДНК вируса. Принцип метода основан на многократном увеличении числа копий специфичного для данного возбудителя участка ДНК.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – это метод молекулярной диагностики, позволяющий выявлять генетический материал возбудителя на ранних этапах заболевания. Он характеризуется высокими показателями диагностической чувствительности и специфичности, быстротой получения конечного результата и доступностью. Особенностью метода является возможность выявлять ДНК вируса даже при малом содержании её в исследуемом биологическом материале. Метод основан на многократном увеличении числа копий специфичного для данного возбудителя участка ДНК. Для диагностики может использоваться разнообразный биологический материал, взятый у детей, взрослых лиц, людей с патологией иммунной системы, беременных женщин. Метод позволяет определять количество молекул ДНК исследуемого вируса, что является важным в диагностике острой формы инфекции, реактивации персистентной инфекции, носительстве вируса, а также при контроле эффективности проводимой противовирусной терапии.
По данным исследований, количественное содержание вируса в материале коррелирует со степенью неоплазии: чем выше вирусная нагрузка, тем выраженнее цитологические изменения в эпителии. При обследовании необходимо учитывать генотип вируса, наличие и степень цитологических и гистологических изменений в тканях, увеличение или снижение вирусной нагрузки через несколько месяцев (6 месяцев и более) после предыдущего обследования.
В исследовании проводится определение суммарного количества ДНК 14 типов ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВКР) с отдельным определением ДНК ВПЧ 16, 18 и 45 генотипов. ВПЧ ВКР являются главной этиологической причиной развития РШМ и предшествующей ему тяжелой дисплазии. ВПЧ обнаруживается в 95 % случаев РШМ, из них 16, 18, 45 генотипы в совокупности являются причиной 75 % плоскоклеточных раков и 94 % аденокарцином шейки матки.
Известно, что развитие РШМ часто ассоциировано с интеграцией ДНК вируса в геном клетки-хозяина. Наиболее часто интегрируют ВПЧ 16 и 18 генотипов, при этом происходит разрыв участка Е1/Е2 при сохранении онкогена Е6/Е7. В тест-системе, на которой выполняется данное исследование, по разным каналам прибора детектируются разные участки генома ВПЧ 16, 18 и 45 типов. Выявление области Е6 при отсутствии области Е1/Е2 позволяет косвенно судить о возможности интеграции вируса в геном человека. В случае обнаружения возможности интеграции вируса в геном в бланк ответа выводится соответствующая информация.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Уровень вирусной нагрузки интерпретируется с учетом результатов цитологического исследования мазков, гистологических изменений в биоптате и генотипа вируса, изменении его количества с течением времени.
Кто назначает исследование?
Что такое вирус папилломы человека и как его лечить
Вирус папилломы человека (ВПЧ) воздействуют на эпителиальные клетки и имеют диаметр частиц 55 нм. Особенностью является пролиферация эпителия кожи, а также слизистых оболочек. На начальной стадии возбудитель обычно поражает базальные клетки эпителия, проникая в них через микротравмы. Локализованные папилломы обычно встречаются на коже шеи, в подмышечных впадинах, в паху и на половых органах (чаще всего), слизистой оболочке рта и в носоглотке.
Этот вирус может существовать на протяжении многих лет бессимптомно. Для обнаружения ВПЧ используют электронно-микроскопические или молекулярные гибридизированные методы.
Типы вируса папилломы человека
У людей различают ВПЧ, который поражает слизистые оболочки и кожный покров. Среди большого количества папилломавирусов выделяют виды с низким и высоким онкогенным риском. Доказано, что онкогенные свойства связаны со способностью интегрировать ДНК в геном клеток человека.
Активируется вирус в 10-20% случаев. В зависимости от его типа, это может привести к доброкачественным или злокачественным поражениям. Некоторые ВПЧ не онкогенны. Они приводят к появлению бородавок и остроконечных кондилом. Наиболее распространенными являются ВПЧ 6 и 11.
Онкогены ВПЧ – это те, у которых высокий риск развития раковых поражений, особенно на шейке матки или анусе. Что касается кожного покрова, чаще встречается ВПЧ 16 и 18, а также 5 и 8, которые могут привести к раку кожи. Наиболее известной формой рака, вызванной ВПЧ, является рак шейки матки. Но мужчины также могут заразиться вирусом папилломы, который в худших случаях вызывает рак пениса или анального отверстия.
Часто женщины сталкиваются с ВПЧ 16 – это форма, при которой наблюдается интросомальное паразитирование, т. е. вне клеточной хромосомы (доброкачественное). ВПЧ 18 отличается высоким риском развития онкологии – сначала образуются доброкачественные опухоли, которые спустя некоторое время перерождаются в рак. Вирионы в данном случае имеют крохотные размеры (до 30 нм).
Особенности заражения
Вирус папилломы человека очень заразен. Он обычно передается через прямой контакт, кожа к коже или слизистая оболочка к слизистой оболочке, с инфицированным человеком. При генитальной инфекции это чаще всего происходит во время вагинального или орального сексуального контакта. Большое количество половых партнеров или других ИППП (инфекции, передающиеся половым путем) повышают риск. Косвенная передача через предметы, загрязненную одежду или постельное белье также возможна, но происходит довольно редко.
В 7% случаев передача вируса от матери к ребенку может произойти во время родов, когда инфекция активна. Риск увеличивается до 40% в случае заражения ВПЧ 16 или 18.
Проникая в эпителий, нарушая целостность, папилломавирусная инфекция способствует росту нижнего слоя эпителиальных клеток в виде кондилом или бородавок. Такая форма болезни заразна и быстро передается другим. Как правило, бородавки и кондиломы не вызывают метастазов и часто спонтанно исчезают.
Симптомы ВПЧ
Инкубационный период длится до 9 месяцев (в среднем 3 месяца). ВПЧ может присутствовать в организме без очевидных симптомов. Вирус может оставаться незамеченным в течение нескольких месяцев или нескольких лет. Даже на этом этапе он является заразным.
Кожные бородавки обычно встречаются группами и при расчесывании их количество увеличивается. У двух наиболее распространенных форм папилломы либо сероватые, твердые, возвышенные с пересеченной поверхностью (обычная бородавка), либо плоские и красноватые (плоская бородавка). Колючие бородавки встречаются на подошвах стоп или на пятках, растут внутрь и поэтому часто болезненны.
Также возможно заражение слизистых оболочек в верхних дыхательных путях. Может быть поражена конъюнктива глаз, что приводит к розовым стеблевым наростам.
Труднее обнаружить бессимптомное течение, которое врач может увидеть только с помощью вспомогательных средств, таких как уксусная кислота (вызывает обесцвечивание бородавок) или микроскоп.
Кроме того, вирус также может поселиться в клетках без каких-либо изменений тканей. Тогда говорят о скрытой инфекции, то есть наличии возбудителей, но без симптомов. После инфицирования эта фаза может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.
Возможные последствия
При заражении вирусы проникают в клетки покровной ткани кожи и слизистой оболочки, оседают в ядрах клеточных структур и размножаются там. Обычно такие ВПЧ-инфекции остаются незамеченными и заживают сами по себе без последствий, т. к. иммунная система успешно борется с возбудителем.
Однако некоторые из типов ВПЧ создают изменения кожи, т. е. наросты. Возможные формы включают генитальные бородавки или кондиломы и папилломы, которые могут поражать, например, лицо, руки или ноги.
Постановка диагноза
Тест на ВПЧ-инфекцию проводится у женщин в рамках профилактических визитов к гинекологу. При гинекологическом осмотре мазок берется из слизистой оболочки шейки матки, это называется тестом Папаниколау (цитологическое исследование). Полученный материал изучается на предмет изменений тканей для определения предраковых состояний.
Кроме того, может быть проведен тест на ВПЧ, в котором клеточный материал из мазка слизистой оболочки или образца ткани тестируется в лаборатории на наличие определенных вирусов. Однако это позволяет доказать только инфицирование пораженного участка, но не сделать никаких заявлений о том, произошли ли изменения тканей. Таким образом, тест на ВПЧ имеет смысл, особенно в сочетании с тестом на Папаниколау, и может помочь обнаружить предшественники рака на ранней стадии.
Если тест положительный, это еще не причина для беспокойства, поскольку инфекция не всегда приводят к раку. Рекомендуется регулярное обследование, чтобы обнаружить изменения тканей на ранней стадии. И наоборот, отрицательный результат теста не позволяет утверждать, существовала ли в прошлом инфекция, с которой успешно боролся организм.
Для мужчин нет профилактического обследования, в рамках которого тест проводился бы регулярно. Если существует соответствующее онкологическое заболевание, исследование опухоли может определить, лежит ли ВПЧ-инфекция в основе рака.
Специализированные методы ДНК также используются в лабораторной диагностике, например ПЦР в режиме «реального времени». Аногенитальные бородавки, вызванные ВПЧ 6 и 11 типа, легко выявляются при проведении гинекологического осмотра.
Как вылечить вирус папилломы человека
В большинстве случаев заболевание не требует лечения, потому что оно проходит само по себе, а затем вирусы больше не обнаруживаются. Однако, если это не так, инфекция может длиться дольше и сохраняться в течение нескольких месяцев или лет.
На сегодняшний день не существует методов системного воздействия на этот вирус, за счет которых можно было бы полностью его уничтожить. Тем не менее, лечение образовавшихся бородавок уменьшает количество вирусов, поэтому во многих случаях иммунная система может бороться с остальными вирусами и таким образом избавляться от них. В некоторых случаях возбудители выживают и могут вызывать симптомы заболевания снова и снова.
В случае рака, вызванного ВПЧ, лечение значительно сложнее. При раке шейки матки часто целесообразно удаление матки, соответственно верхней части влагалища и яичников. Это можно дополнить лучевой терапией, чтобы исключить вероятность рецидивов. Другие раковые заболевания, вызванные ВПЧ, чаще всего лечатся целенаправленной терапией, такой как лучевая или химиотерапия.
Следует помнить, что операция не является кардинальным решением, а только решает косметическую проблему, т. к. после удаления вирус способен оставаться в окружающих тканях и кондиломы могут появляться снова.
Профилактика заражения
Существует две прививки: двухвалентная вакцина против ВПЧ 16 и 18 и четырехвалентная против ВПЧ 6, 11, 16 и 18. Вакцинация рекомендуется для всех молодых девочек в возрасте от 14 лет и старше.
Вакцинация не защищает от всех видов ВПЧ. Поэтому всем женщинам в возрасте от 25 до 65 лет, даже если они вакцинированы, рекомендуется проводить регулярные осмотры через мазок.
Своевременное обнаружение и полное удаление кондилом снижает риск возникновения заболеваний. Эффективность использования презервативов для защиты от передачи инфекции может значительно снизить риск развития этого заболевания. Наиболее перспективным способом профилактики и лечения начальных стадий заболевания, вызванного этой инфекцией, является специфическая поливалентная вакцина.