что такое вак система в хирургии

Что такое вак система в хирургии

Одним из достижений в лечении ран за последние десятилетия стало применение вакуумных губчатых повязок «vac sponge». Вакуум-система, впервые описанная Argenta для лечения сложных ран, состоит из полиуретановой губки с открытыми порами, соединенной с контрольным устройством.

Губка покрыта тонкой адгезивной герметичной повязкой, благодаря чему в ране создается вакуумная среда. Kinetic Concepts, Inc. (San Antonio, TX) запатентовала систему Arrgenta (V.A.C. System) и предлагает большой выбор вакуумных повязок и других методов лечения ран, таких как губки, импрегнированные серебром, вакуум-промывные системы и поливиниловые губки для применения их в каналах и на поверхности кожных лоскутов.

Вакуумные повязки упростили процесс ухода за раной, закрытия, реконструкции раны и кожную пластику. Эти повязки ускоряют рост грануляционной ткани и в большинстве случаев позволяют выполнить пластику простым кожным лоскутом вместо сложных пластических операций. Эффекты вакуумных повязок изучены недостаточно, однако считается, что они уменьшают отек тканей, усиливают местное кровообращение, повышают клеточную пролиферации, удаляют ингибирующие субстанции из раневой среды.

Вдобавок они поддерживают влажную раневую среду и способствуют сближению краев раны. В комбинации с естественными процессами раневого сокращения все это способствует более быстрому заживлению раны.
При всех преимуществах лечения острых и хронических ран методом создания отрицательного давления он не может считаться панацеей для всех видов ран. Невозможность удаления всех некротических тканей в ране перед наложением губки может привести к прогрессированию некроза, инфекции и клиническому ухудшению.

К существующим на данный момент противопоказаниям для лечения методом создания отрицательного давления относятся наличие некротических тканей в ране, злокачественная опухоль в области раны, обнаженные артерии, вены или сосудистые трансплантаты, остеомиелит и свищи. Ишемия раны и тяжелое нарушение питания являются относительными противопоказаниями. Некоторые врачи сообщают об успешном лечении свищей, что является применением не по инструкции.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Лечение ран вакуумом

Этот вид лечения имеет множество показаний и особенно эффективен при лечении острых и хронических ран.

Вакуумная система в общем виде состоит из гидрофильной полиуретановой губки с размером пор от 400 до 2000 микрометров, прозрачного адгезивного покрытия, дренажной трубки и источника вакуума с емкостью для сбора жидкости (рис.1).

Рис.1 Принципиальная схема системы для VAC-терапии ран

В настоящее время научное обоснование получили следующие патогенетические механизмы воздействия пролонгированного отрицательного давления на рану:

1. Активное дренирование раны – постоянное удаление избыточного раневого отделяемого;

2. Эффективное поддержание влажной раневой среды, стимулирующей заживление;

3. Удаление биопленки и предотвращение ее образования на раневой поверхности;

4. Сокращение сроков бактериальной деконтаминации тканей раны;

5. Быстрое купирование локального интерстициального отека тканей;

6. Значительное усиление кровообращения в области раневого ложа;

7. Микро- и макродеформация тканей раневого ложа, стимулирующая пролиферацию тканей;

8. Уменьшение площади и/или объема раны;

9. Стимуляция роста полноценной грануляционной ткани посредством механизма раневой гипоксии;

10. Сокращение затрат на лечение;

11. Надежная профилактика экзогенной раневой инфекции;

12. Усиление эффекта системного медикаментозного лечения.

Показания к применению VAC-терапии

Противопоказания к VAC-терапии ран

В нашем отделении применяются оригинальные вакуум-системы фирмы Hartman «Vivanotec» (рис. 2).

Рис. 2 Вакуум-система «Vivanotec» Hartman

Вакуум-системы данного типа являются переносными, что позволяет пациенту быть мобильным.

Источник

Что такое вак система в хирургии

Материал и методы

В течение последних 7 лет на базе отделения хирургии №2 РДКБ Минздрава РФ проходили лечение 8 пациентов в возрасте от 1,5 мес до 15 лет с инфицированными послеоперационными ранами передней брюшной стенки, осложненными кишечными свищами (6), желчным и кишечным свищами (1), желчным свищом (1).

Ранее были неоднократно оперированы 7 больных, среднее количество операций 3. Из них 4 детей изначально оперировали по поводу различных пороков развития желудочно-кишечного тракта и передней брюшной стенки с последующими операциями по поводу спаечной непроходимости (4) и несостоятельности созданных кишечных анастомозов (2).

Еще один пациент 10 лет пострадал в дорожно-транспортном происшествии и перенес неоднократные операции по поводу закрытой травмы органов брюшной полости и их осложнений.

На момент госпитализации в РДКБ состояние у перечисленных 5 больных расценивалось как очень тяжелое и было обусловлено сепсисом (3), большими потерями по свищам и дегидратацией (2), истощением (5). Местные осложнения в виде воспаления послеоперационных ран, выраженной мацерации кожи передней брюшной стенки отмечались у всех больных. У всех 5 пациентов были выведены либо терминальные илеостомы (3), либо двуствольные илеостомы (2). Естественно, илеостомы не учитывались при анализе результатов лечения кишечных свищей.

Характеристика других свищей у перечисленных больных: два и более неполных тонкокишечных свища разной локализации (2), два высоких тонкокишечных свища и один толстокишечный свищ (1), по одному неполному несформированному тонкокишечному свищу, открывающемуся в область инфицированной послеоперационной раны (2).

У 6 больных в посевах отделяемого из ран и кала превалировала грамотрицательная флора: Klebsiella pneumonia, продуцирующая бета-лактамазы расширенного спектра (ESBL штаммы), полирезистентные штаммы Pseudomonas aeruginosa или чувствительные к колистину штаммы Pseudomonas aeruginosa; у больной 9 мес с множественными неполными тонкокишечными свищами высевалось сочетание Klebsiella pneumonia ESBL-штамм, чувствительные к колистину штаммы Pseudomonas aeruginosa и Stenotrophomonas maltophilia. При этом у 3 из 8 пациентов отмечалась генерализованная грибковая инфекция, вызванная штаммами Candida non-albicans, что, очевидно, было связано с нерациональной и длительной антибактериальной терапией. У больного с синегнойным сепсисом из всех биологических жидкостей высевали один и тот же штамм чувствительной к колистину Pseudomonas aeruginosa.

Параллельно всем пациентам проводили VAC-терапию (аппарат Vivano, «Hartman», Германия). Критерии возможности применения VAC:

протяженная и/или глубокая инфицированная вялогранулирующая рана передней брюшной стенки;

неполный кишечный свищ (свищи), открывающийся (открывающиеся) в рану;

внутренний неполный кишечный или/и желчный свищ, открывающийся в рану через полость;

протяженная и/или глубокая инфицированная рана и неполный кишечный свищ (свищи), открывающийся вне раны на передней брюшной стенке;

расхождение послеоперационной раны, эвентрация с фиксацией петель кишечника к краям раны, течение перитонита;

обязательное сохранение проходимости кишечной трубки или желчевыводящих путей ниже свища (свищей);

высокий риск проведения оперативного вмешательства, в том числе из-за критического состояния больного.

Применяемые технические параметры VAC-терапии: максимальное давление 125 мм рт.ст.

Результаты и обсуждение

Комплексная терапия с использованием VAC позволяла улучшить общее состояние и местный статус у всех больных. У 5 (62,5%) пациентов появление грануляций и сокращение размера раны отметили уже в первые 7 дней применения VAC. У 4 (50%) больных закрытие хотя бы одного кишечного свища констатировали в среднем через 15 дней (7-24 дня) от начала применения VAC. Закрытие всех свищей и заживление ран у всех больных наблюдали в среднем через 28 дней (16-42 дня) от начала применения VAC.

Ни у одного больного отрицательной динамики в заживлении раны не было, новые свищи не формировались. У 3 больных периодически наблюдали примесь крови в аспирируемом содержимом.

В среднем через 6 нед после окончания VAC 4 пациентам с илеостомой были выполнены реконструктивно-восстановительные операции. Пациентке 9 мес с множественными тонкокишечными свищами внебрюшинное закрытие илеостомы Т-образного тонко-толстокишечного анастомоза произведено через 8 мес после окончания VAC-терапии. Больная с воспалительной псевдоопухолью печени умерла через 3 мес после закрытия свищей и заживления раны от септического шока на фоне очередного блока полихимиотерапии. Остальные пациенты живы.

На наш взгляд, VAC открывает возможности для консервативного устранения эвентраций и абдоминального компартмент-синдрома у детей первых лет жизни, особенно находящихся в критическом состоянии. В условиях сепсиса и нагноения раны передней брюшной стенки повторные операции при эвентрациях чреваты формированием множественных кишечных свищей, развитием спаечной непроходимости, высоким риском повторного расхождения ран. В подобных ситуациях с учетом тяжести состояния больных и высокой степени риска анестезиологического пособия VAC представляется хорошей альтернативой оперативному лечению.

Положительными аспектами применения VAC, особенно важными для педиатрического контингента больных, являются отсутствие необходимости частых болезненных перевязок, неприятных и болезненных ощущений в области раны, адекватная аспирация кишечного отделяемого из свищей, высокая эффективность при лечении неполных кишечных свищей и осложненных ран передней брюшной стенки, возможность применения у больных в критическом состоянии и недоношенных, свобода передвижения пациента.

Таким образом, применение VAC является безопасным и эффективным способом лечения эвентрации, неполных кишечных и/или желчных свищей, нагноения и расхождения краев раны передней брюшной стенки у неоднократно оперированных детей, в том числе находящихся в критическом состоянии.

Источник

Вакуумная терапия

Вакуумная терапия

Еще многие века назад врачи обращали внимание, что применение различных устройств, которые способны создавать в ранах отрицательное давление (разряжение) приводило к удивительным результатам. Хронические раны, которые беспокоили пациентов годами заживали буквально на глазах! Начиная с 90-х годов прошлого столетия эта, методика была усовершенствована, появились современные компрессоры и расходные материалы для проведения терапии ран отрицательным давлением.

Вакуумная терапия ран аппаратами Pico и Renasys от компании Smith & Nephew (Великобритания)

Сегодня лечение ран с применением вакуума (NPWT) является самой передовой технологией лечения ран как острых, так и хронических различного происхождения.
Ассортимент состоит из одноразовых и многоразовых аппаратов. Многоразовые делятся на носимые и стационарные. Одноразовые комплектуются двумя комплектами повязок.

Из чего состоит и как работает система вакуумной терапии?

NPWT способствует заживлению ран, применяя вакуум через специальную герметично закрытую повязку. Продолжающийся вакуум вытягивает жидкость из раны и увеличивает приток крови к области.

Существует несколько типов таких систем. Большинство из них состоит из устройства для создания вакуума (компрессора) и марлевой или губчатой повязки (раневого наполнителя), которым плотно заполняется вся полость раны, чтобы отрицательное давление равномерно передавалось на все участки раны. Поверх раны размещается прозрачная «дышащая» пленка для герметизации раны, заполненной марлей или губкой. Далее полость раны соединяется с компрессором при помощи специальной трубки (Порта). В качестве компрессора может использоваться компрессор RANASYS GO, к которому подходят наборы, содержащие все необходимые компоненты для лечения раны RENASYS – F на основе губки и RENASYS – G на основе марли. Вакуум можно наносить непрерывно или периодически, в зависимости от типа обрабатываемой раны и клинических целей. Как правило, повязка меняется два-три раза в неделю.

Для чего используется методика лечения ран отрицательным давлением?

В основном, в клинической практике, вакуумная терапия применяется для лечения таких ран как:

Почему NPWT так эффективна при лечении как острых, так и долго незаживающих хронических ран?

Что необходимо учесть при назначении вакуумной терапии?

Перед проведением NPWT необходимо тщательно оценить состояние раны и пациента с участием квалифицированного специалиста и ответить на следующие вопросы:

Система для NPWT действует через повязку из марли или полиуретановой губки, что позволяет равномерно распределять отрицательное давление по ложу раны. Последние научные публикации показали, что оба типа повязок одинаково эффективны в процессе передачи отрицательного давления, сокращения размеров раны и стимуляции кровотока в окружающих тканях. Есть определенные показания для выбора того или иного раневого наполнителя, но финальное решение о выборе наполнителя принимает лечащий врач. Следует помнить о том, что все расходные материалы, используемые в процессе лечения являются одноразовыми и не должны использоваться повторно.

Параметры давления

Вопросы, наиболее часто исходящие от пациентов:

NPWT система RENASYS

Снабжена высоко-емкостным аккумулятором, обеспечивающим работу аппарата на протяжении не менее 40 часов. Характерной чертой RENASYS является высокая скоростью потока, что позволяет лечить раны с обильным выделением жидкости без подачи сигналов тревоги в случае утечки. RENASYS особо эффективно действует на раны пациентов, которым показано лечение методом вакуумной терапии (VAC). Происходит удаление раневого отделяемого, инфицированных остатков из раны. Большинство ран, требующих обработки отрицательным давлением (NPWT), можно обработать с помощью RENASYS GO. Аппарат легкий, портативный с высокоемкостным аккумулятором, работа от которого длится 20 часов. RENASYS GO бесшумный в использовании и удобен для пациента. Емкость для сбора экссудата меняется быстро и без затруднений.

Применение при синдроме повышенного внутрибрюшного давления:

Факторы риска развития:

РЕКОМЕНДАЦИИ: хирургическая декомпрессия

следует отметить, что вакуумная методика закрытия при терапии открытой брюшной полости является надежной техникой, которая может быть использована для травматологических больных и пациентов общей и сосудистой хирургии; надежность и простота в использовании были продемонстрированы на этих группах пациентов.

Экспериментальные данные (Morykwas and Argenta 1997г)

Источник

Лечение гнойных ран

Гнойные раны определяются наличием некроза и отека тканей, появлением гноя и повышенным всасыванием токсинов. Для успешного лечения таких ран необходимо понимать основные принципы происходящих в них при заживлении процессов. Это поможет максимально воссоздать условия для скорейшей регенерации тканей.

К основным задачам лечения можно отнести:

Раневой процесс проходит следующие этапы: появление воспаления, регенерация тканей, эпителизация. Для успешного лечения на каждом из этих этапов выполняются свои задачи.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

На этом этапе присутствуют все признаки протекания гнойного процесса в тканях. В ране можно обнаружить остатки собственных омертвевших тканей, различные загрязнения или инородные предметы, в полостях и складках будет скопление гноя. Прилегающие жизнеспособные ткани будут отечными. В целом организм подвергается повышенной интоксикации, что будет выражаться в повышении температуры, общей слабости, головных болях и отсутствии аппетита. На этой стадии больному необходимо обеспечить покой с редкими перевязками. В рану вводятся антисептические вещества, антибиотики – внутримышечно. Если гной начинает выделяться сильнее, применяются методы, направленные на создание неблагоприятных условий для жизнедеятельности микроорганизмов. Необходимо обязательно провести ряд мероприятий для активирования иммунобиологических реакций, в некоторых случаях с помощью частичного переливания крови. Уменьшение гнойной интоксикации достигается путем создания оттока раневого экссудата. Для этого гнойный очаг вскрывают и дренируют. К раневым тканям необходимо особое бережное отношение, важно не допустить травмирования стенок, чтобы сохранить формирующий барьер.

РЕГЕНЕРАЦИЯ

На втором этапе лечебные задачи направлены на защиту раны от повреждения и усиления регенерации. Раневой барьер на этой стадии уже создан и довольно прочен. В раневом отделяемом сокращается количество микробов, происходит постепенное созревание грануляций. На этом этапе важно не допустить развитие вторичной инфекции. Для этого чаще всего применяют повязки с различными индифферентными мазями, которые способствуют эпителизации раны и заполнению ее грануляциями. Чтобы сохранить и восстановить функциональность пораженного органа, возможны показания к применению физиотерапевтических процедур или лечебной физкультуры. Если рана расположена в нижней части тела или на ноге, рекомендуется начинать с медленной ходьбы.

РУБЦЕВАНИЕ

На этом этапе дно раны и ее полости заполняются гранцляционной тканью. Главной задачей в это время является ускорение процесса рубцевания и эпителизации. В этот период не рекомендуется применение препаратов, стимулирующих рост грануляции, но можно вернуться к применению антисептиков. Часто добиваются присыхания к ране повязки, которую в дальнейшем увлажняют антисептиками и удаляют по мере отслойки из-за эпителизации. В домашних условиях лечить гнойные раны не рекомендуется из-за большого риска возникновения осложнений.

ВАКУУМНАЯ ТЕРАПИЯ (VAC ТЕРАПИЯ)

Реалии жизни таковы, что количество заболевших сахарным диабетом стремительно растет. А это заболевание часто имеет осложнение в виде развития хронических язвенных дефектов нижних конечностей, которые при неправильном или неэффективном лечении ведут к ампутации. Практически у 15% страдающих от сахарного диабета диагностируют трофические язвы и синдром диабетической стопы. Но теперь этот диагноз не звучит как приговор. С помощью одного из современных методов лечения раневых дефектов появилась возможность не допустить ампутации. Этот метод называется вакуум-терапия.

VAC-терапия широко используется для лечения как остры ран, так и хронических. Этот метод рассматривается не как самостоятельный, а как компонент комплексной терапии. Чтобы добиться максимальной эффективности от VAC-терапии, прежде, чем принять решение о ее использовании необходимо придерживаться следующих правил: Главное — обращать внимание на этиологию раны. Есть ли у нее сопутствующая патология. Это поможет стабилизировать метаболическое и физическое состояние больного и обеспечит максимальную адаптацию к терапии. Прежде, чем приступить к лечению, необходимо определить главные цели лечения и возможные результаты.

Изучив и контролируя симптоматику, можно избежать возможных осложнений и сократить продолжительность лечения.

ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ ВАКУУМ ТЕРАПИИ

VAC-терапия обеспечивает закрытую влажную среду, которая является своеобразным барьером для развития воспалительного процесса. Это техническое устройство позволяет излечить пациента в комфортных условиях в максимально короткий период.

К основным целям такой терапии можно отнести:

Вакуумная терапия показана также в тех случаях, когда локализация ран не позволяет использовать стандартные методы обработки. Но прежде, чем принять решение о проведении такой терапии, важно убедиться в чистоте раны и отсутствии в ней некротических тканей.

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ ВАКУУМНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

К преимуществам этого метода можно отнести:

Прошедшие процедуру отмечают такие недостатки:

Как показывает практика, применение вакуум-терапии улучшает течение всех вышеперечисленных стадий раневого процесса. С ее помощью уменьшается отек прилегающих тканей, улучшается местное кровообращение, существенно снижается микробная обсеменность раны, что приводит скорейшему заживлению. Бесспорным плюсом применения VAC-терапии является способность поддержания влажной среды в раневой полости. Все перечисленные эффекты приводят к увеличению синтеза соединительной ткани, что равнозначно заживлению.

Существует ряд противопоказаний для проведения терапии. Сюда относится высокий риск послеоперационного кровотечения, свищи неопределенной этиологии, некротические раны и несанированные очаги остеомиелита.

К основным показаниям для применения процедуры является наличие пролежней, острых и хронических ран, язвы венозные или артериальные, наличие диабетических или нейропатических язв, гнойные раны брюшной полости, ожоги. Вакуумная терапия способствует быстрому очищению ран и их уменьшению в размерах. А значит, сокращает общие сроки лечения пациента.

Источник